MED24INfO

KARDIOVASKULARNI SUSTAV:
ODREĐIVANJE GRANICA SRCA I ŠIRINE VASKULARNIH ZRAKA

U proučavanju kardiovaskularnog sustava perkusijom određuje granice srca i širinu vaskularnog snopa.

Srce je najvećim dijelom u lijevoj polovici prsnog koša i može se shematski prikazati kao koso smješteni stožac, čiji vrh odgovara vrhu srca i usmjeren je dolje i lijevo, a baza je okrenuta prema gore. Prema tome, desna, gornja i lijeva granica srca, koja u ovom nizu i određuje.

Srčani mišić i krv koju sadrži su bezzračni, niskoelastični mediji. Stoga, na području prednjeg prsnog koša s lijeve strane prsne kosti, na koju se izravno susreće srce, tijekom udarca nastaje tupi zvuk (apsolutna srčana tupost). Naprotiv, pluća koja okružuju srce na obje strane i iznad su elastični mediji koji sadrže zrak i stvaraju jasan plućni zvuk tijekom udaranja. Desno i gore, srce je djelomično prekriveno tankim rubovima pluća, pa kad se pojavi udarni zvuk udarca, što je prijelaz između jasnog zvuka pluća i zvuka apsolutne srdačne tuposti. Taj zvuk naziva se relativna srčana tupost.

Dakle, pri određivanju desne i gornje granice srca, najprije se čisti jasan plućni zvuk pretvara u zvuk relativne srčane tuposti (granica relativne srčane tuposti), a ona, pak, prelazi u zvuk apsolutne srčane tuposti (granica apsolutne tuposti srca).

Granice relativne srčane tuposti odgovaraju stvarnim granicama srca.

S lijeve strane srce nije prekriveno plućima, tako da se jasan plućni zvuk odmah pretvara u zvuk apsolutne srčane tuposti. Područje srčane tuposti uglavnom se oblikuje desnom komorom neposredno uz prednju stijenku prsnog koša. Lijeva klijetka formira samo usku traku apsolutne tuposti duž lijeve konture srca.

Linije, koje određuju veličinu srca, odabrane su na takav način da ekspanzija svake od udarnih granica odražava povećanje u određenim komorama srca: desna granica je desna komora; gornji lijevi atrij; lijeva - lijeva klijetka. Povećanje veličine udarne metode desnog atrija ne otkriva.

Ispod srca se nalazi "lunatni prostor" Traube, koji je ograničen desno od lijevog ruba jetre, lijevo - slezena, a ispod - lijevi obalni luk. U projekciji ovog prostora nalazi se zračni "mjehur" želuca, pa se pri udaranju stvara zvuk bubnja.

U skladu s pravilima topografske udaraljke, pri određivanju granica srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s željenom granicom i dovodi u smjeru od čistog zvuka do tupog, tj. od pluća do srca. Za određivanje granica relativne srčane tuposti koriste se udarni udarci srednje snage, te u određivanju granica apsolutne srčane tuposti - tihi udarci.

Perkusije se najbolje rade kada je pacijent uspravan ili u sjedećem položaju s nogama dolje. Disanje pacijenta treba biti plitko i ravnomjerno. Pronađena je udarna granica fiksirana mjeračem prstiju, a koordinate se određuju na prsima: desna granica je palpacija rubova prsne kosti; rebra za brojanje na vrhu; lijevo - mjerenjem udaljenosti do lijeve sredine klavikularne linije. Treba imati na umu da granica udaraljki odgovara rubu plezimetra, okrenuta u smjeru jasnijeg zvuka.

Desna granica srca obično se određuje na razini četvrtog interkostalnog prostora. Međutim, prvo morate osigurati da razina definicije desne granice srca leži u prilično širokom području jasnog zvuka pluća. Da biste to učinili, najprije pronađite donju granicu udarca desnog pluća u sredini klavikularne linije. Plesimeter se postavlja neposredno ispod desne kljunaste kosti i paralelno s njim, tako da se srednja falaga prsta nalazi na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji (od žene se traži da podigne desnu ruku i izvadi desnu mliječnu žlijezdu, ako je potrebno). Primjenom tihih udaraca udaraju se po određenoj liniji uzduž rebara i interkostalnog prostora od vrha do dna sve dok se granica jasnog prijelaza zvuka pluća ne nađe tupa (sl. 30a).

Kliničko iskustvo pokazuje da je udaljenost od IV interkostalnog prostora do VI rebra dovoljna, tako da gusto jetreno tkivo ne utječe na točnost određivanja desne granice srca. Širenje granice jetre prema gore je iznimno rijetko, jer je suspendirano u trbušnoj šupljini na ligamentima i širi se, proširujući se uglavnom donjom granicom zone jetrene tuposti. Stvarniji uzroci koji mogu ometati definiranje desne granice srca mogu biti desna strana pleuralnog izljeva ili masivna kompresija desnog pluća, jer se iznad njih otkriva tupi udarni zvuk. Slični patološki procesi će utjecati na određivanje ostalih granica srca.

Da bi se odredila desna granica, prstometimetar se postavlja duž desne sredine klavikularne linije, tako da se njezina srednja falanga nalazi u četvrtom međuremenskom prostoru. Primjena udarnih udaraca srednje jakosti, udaranje na toj razini prema prsnoj kosti, pomicanjem svakog para udaraca prstom padmetera na udaljenost od 0,5-1 cm i držanje u položaju paralelnom s željenom granicom (Sl. 30b). Prijelaz jasnog plućnog zvuka na otupljen odgovara desnoj granici relativne srčane tuposti. Obično se nalazi na desnom rubu prsne kosti.

Nadalje, koristeći se već tihim udarnim udarcima, nastavljaju udaraljke na istoj razini do otkrivanja granice prijelaza u tupi zvuk, što odgovara desnoj granici apsolutne srčane tuposti. Obično prolazi lijevim rubom prsne kosti.

Ako se otkrije produžetak desne granice srca, na razini V interkostalnog prostora provodi se udaraljka kako bi se utvrdila moguća povezanost ovog fenomena s perikardijalnim izljevom.

Gornja granica srca određena je lijevom okrudrudnom linijom. Plesimeter se postavlja izravno ispod lijeve ključnice i paralelno s njim, tako da je srednja falaga prsta na navedenoj crti. Primjenjujući udarne udarce srednje čvrstoće, oni perkuliraju uzduž tog reda uz rebra i interkostalni prostor od vrha do dna (sl. 30c). Prijelaz jasnog plućnog zvuka na otupljen odgovara gornjoj granici relativne srčane tuposti koja se normalno nalazi na trećem rebru. Zatim, koristeći se već tihim udaraljkama, nastavljaju udarati duž iste linije sve dok se ne pojavi tupi zvuk, što odgovara gornjoj granici apsolutne srčane tuposti. Obično se nalazi na ivici ivice.

Lijeva granica srca određena je na razini interkostalnog prostora u kojem je apikalni impuls vizualno ili palpacijski. Ako nema apikalnog impulsa, brojeći rebra lijevo od prsne kosti, nalazi se V međurebarni prostor i na toj razini izvodi se udaraljka. Prije udarca žene, liječnik, ako je potrebno, traži da joj desnu ruku podigne lijevu mliječnu žlijezdu.

Teško je odrediti lijevu granicu srca, jer je to nužno za udaranje oko zaobljene površine prsa. Mjerač prsta je postavljen uzdužno duž lijeve prednje aksilarne linije tako da se, najprije, njegova srednja falangala nalazi u interkostalnom prostoru, odabrana kao razina udaraljke, a drugo, sam prst se nalazi strogo u frontalnoj ravnini i čvrsto pritisnut na prsa s dlanom i ulnarskim rubom. Udarac se izvodi na razini odabranog interkostalnog prostora prema sternumu, uzrokujući tihi udarci u sagitalnoj ravnini, tj. strogo okomito na stražnju površinu prsta šifrira. Nakon svakog udarca udarnog udarca, mjerilo se pomiče u srednjem smjeru na udaljenosti od 0,5-1 cm, zadržavajući uzdužni položaj i držeći se strogo u frontalnoj ravnini (sl. 30g). Prijelaz jasnog plućnog zvuka izravno u zvuk apsolutne srčane tuposti (zaobilazeći zvuk u odnosu na srčanu tupost) ukazuje na otkrivanje lijeve granice srca. Normalno, nalazi se na razini V međuremenskog prostora 1,5-2 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije i podudara se s lokalizacijom vanjskog ruba apikalnog impulsa.

Da bi se odredio stupanj pokretljivosti srca u prsima, preporučljivo je ponoviti proučavanje desne i lijeve granice u ležećem položaju, a zatim na desnoj i lijevoj strani.

Ujednačeno širenje granica relativne i apsolutne srčane tuposti na desnoj strani ukazuje na hipertrofiju i dilataciju desne klijetke, a prema gore, dilataciju lijevog pretkomora. S hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke širi se lijeva granica srca. Uz to se može pojaviti i umjerena ekspanzija lijeve granice srca, te uz ozbiljnu dilataciju desne klijetke. Istovremena ekspanzija lijeve i desne granice srca najčešće ukazuje na dilataciju obje komore.

Kad se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, lijeva i desna granica srca također se šire, često s nestankom zone relativne srčane tuposti na desnoj strani. Međutim, u ovom slučaju, najizraženija ekspanzija desnog ruba srca određena je ne u IV već u V međuremenskom prostoru. Osim toga, sa značajnim izlijevanjem u perikardijalnu šupljinu, lijeva granica srca se ponekad ne podudara s apikalnim impulsom, već se nalazi izvan nje.

Patološki procesi u dišnom sustavu mogu utjecati na rezultate određivanja perkusijskih granica srca. Za bolesnike s plućnim emfizemom karakteristično je ujednačeno sužavanje granica zone apsolutne tuposti srca ili čak njezin potpuni nestanak.

Cikatrični nabori ili kolaps (atelektaza) dijela plućnog tkiva u susjedstvu jednog ili drugog dijela srca, naprotiv, dovodi do ekspanzije odgovarajuće granice apsolutne srčane tuposti. Štoviše, ako su ti procesi u jednom od pluća rasprostranjeni i dovode do pomaka medijastinuma, desna i lijeva granica srca pomiču se prema leziji.

Kada se tekućina ili zrak nakupljaju u jednoj od pleuralnih šupljina, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. U ovom slučaju, uz udaranje na strani suprotnoj od izljeva ili pneumotoraksa, uočava se ekspanzija granice srca, dok će na strani lezije udarne pojave uzrokovane patološkim procesom ometati definiciju granice srca: tup zvuk tijekom pleuralnog izljeva i pneumotoraksa.

Kod izvođenja udaraljki u horizontalnom položaju pacijenta, granica srca je nešto šira nego kada je udaranje u stojećem položaju. Štoviše, u položaju ležanja na boku, desna i lijeva granica srca pomiču se u odgovarajućem smjeru za 2-3 cm.

Nedostatak pomaka granica srca, kao i pomicanje apikalnog impulsa pri promjeni položaja tijela, ukazuje na prisutnost adhezija perikarda s okolnim tkivima. Kod dekstrokardije, granice srca projiciraju se na desnu polovicu prsnog koša i nalikuju zrcalnom odrazu već opisanih granica sa svojom lijevom stranom rasporeda.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka uzdužnog i promjera. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, prsten za udaranje je postavljen okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. U isto vrijeme pridaje veliku važnost položaju pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.

1. Granice relativne srčane tuposti (granice srca).

Određivanje desne granice relativne tuposti srca. Postavite prstom u drugi interkostalni prostor uzduž desne sredine klavikularne linije. Prvo, određuje se visina dijafragme (donja granica pluća). Da bi se to postiglo, udaranje se provodi slabim udarcem u interkostalni prostor sve dok zvuk pluća ne nestane i pojavi se dosadan zvuk. Granica je označena na strani mjerača prsta, okrenuta prema čistom plućnom zvuku. Stavite prst na rub gore. Na normalnoj visini stajališta dijafragme, probemeter će biti u četvrtom međuremenskom prostoru. Smjestite prstom na srednju klavikularnu liniju paralelno s desnim rubom prsne kosti. Izvršite udaraljku, udaranjem srednje čvrstoće na rub grudne kosti sve dok plućni zvuk ne nestane i pojavi se tupost. Odredit će se desna granica relativne tuposti srca. Formira ga desna pretklijetka. Kod zdrave osobe desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru i nalazi se 1,5-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca. Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pleesimetar postavlja okomito u V međuremenskom prostoru 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa. Ako se apikalni impuls ne odredi, perkusije se izvode u V međuremenskom prostoru s lijeve sredine aksilarne linije, udarajući srednjom silom sve dok ne nestane plućni udarni zvuk i pojavi se dosadan izgled. Uspostavljena granica je označena na rubu prst-plezimetra sa strane prozirnog plućnog zvuka. Lijeva granica relativne tuposti srca oblikuje lijeva klijetka i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u interkostalnom prostoru od 1-1,5 cm u sredini od sredine klavikularne linije.

Definicija gornje granice relativne tuposti srca. Postavite prstenasti šifar pod lijevu ključnicu paralelno s rebrima tako da srednja falanga bude izravno na lijevom rubu prsne kosti. Primijenite srednje udarce udarcima. Kada plućni zvuk nestane i pojavi se udarni zvuk, označite granicu uz gornji rub prstiju-ugodnog metra (tj. Rub prsta prema čistom plućnom zvuku). Gornju granicu relativne tuposti formira stožac plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka. Normalno, gornja granica relativne tuposti prolazi uz gornji rub trećeg rebra.

Promjene udarnih granica srca mogu biti posljedica:

- promjenu veličine srca ili njegovih odaja;

- mijenja položaj srca u prsima.

Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno. Do takvog pomaka dolazi u patološkim stanjima, praćena dilatacijom desnog pretkomora ili desne klijetke. Granica se može pomaknuti udesno s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardijem.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca lijevo. Taj se pomak javlja kod patoloških stanja, praćenih dilatacijom lijeve klijetke. U nekim slučajevima, proširena desna klijetka može "gurnuti" lijevu klijetku prema van, što uzrokuje pomicanje lijeve granice ulijevo.

Pomak gornje granice relativne tuposti srca prema gore. Do takvog pomaka dolazi tijekom dilatacije lijevog atrija i / ili konusa plućne arterije.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

Određivanje granice srca kao dijagnostičke metode

• Zašto moram definirati granice srca?
• Struktura i položaj srca
• Kako odrediti granice srca?
• Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Granice srca moraju se odrediti kod pacijenta kako bi se dijagnosticirale moguće bolesti, osobito kronične prirode. U tijelu je sve međusobno povezano. To znači da osoba, kao i svaka životinja, nema potpuno izolirane organe i autonomne funkcije. Funkcija jednog organa može se dopuniti, blokirati, kompenzirati, ojačati ili oslabiti funkciju drugog organa.

Kada se patologija pojavi u bilo kojem organu, narušavaju se njezine funkcije, veličina i struktura.

To utječe na stanje drugih organa koje povezuju funkcionalne veze. Rezultat je lančana reakcija promjena u organima na strukturnoj, tkivnoj i staničnoj razini.

Zašto moram definirati granice srca?

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu je samo prosjek. Čak iu odsutnosti patologije, položaj organa može varirati ovisno o dobi i individualnom razvoju osobe.

Granice srca ne treba miješati s njihovim položajem. Položaj - to su koordinate tijela u odnosu na dijelove tijela i druge organe, koje se, bez sumnje, moraju pripisati informacijama o granicama strukturnog dijela tijela.

Pod određenim uvjetima tijelo može promijeniti svoje granice, a to je dijagnostički znak. Promjena granica povezana je s zadebljanjem stijenki miokarda, povećanjem šupljina u srcu, neproporcionalnim, često kompenzacijskim povećanjem ventrikula i atrija.

Upala pluća, bronhijalna astma, insuficijencija tricuspidnog ventila, sužavanje lumena plućne arterije dovodi do kompenzacijskog povećanja desne granice srca.

Uz dugoročno očuvanje visokog krvnog tlaka u velikom krugu cirkulacije krvi, srčanih defekata, hipofunkcija mitralnog zaliska, mijenja se granica srca lijevo.

Struktura i položaj srca

Srce je crpka dizajnirana evolucijom za uzimanje venske krvi i pulsirajućeg izbacivanja arterijske krvi. Ovaj posao zahtijeva mnogo snage, tako da su srčani mišići najjači i najrazvijeniji čak i kod slabe osobe. Pojednostavljeno, ovaj organ može biti predstavljen kao vrećica mišića s ventilima koji osiguravaju protok krvi u pravom smjeru.

Unatoč činjenici da je naše srce jedno i da nema drugih organa koji bi preuzeli njegove funkcije, izgleda prilično simetrično i sastoji se od dvije komore i dvije atrije. Međutim, to ne znači da tijelo ima duple funkcije, jer svaki njegov dio ima svoju posebnu funkciju. Ovo tijelo uključuje cijeli skup arterija i vena koje ulaze i izlaze, povezuju se s atrijama.

Srce se nalazi u središnjem dijelu prsnog koša između lijevog i desnog pluća, ali normalno ima pomak od dvije trećine ulijevo. Postavljen je nekoliko dijagonalno u odnosu na prednje-stražnje i bočno mjesto. Gornji, široki dio srca premješta se u smjeru uspravno-natrag, donji, uski - dolje-lijevo-naprijed.

Koordinate srca mogu se odrediti na sljedeći način:

• ispred, nalazi se uz prsnu kost i hrskavicu rebra;
• iza jednjaka i aorte;
• na vrhu se nalazi na razini hrskavice trećeg rebra;
• desno, od gornjeg ruba trećeg rebra i odmah ispod desnog ruba prsne kosti do petog rebra;
• lijevo - od trećeg rebra u središnjoj liniji između prsne kosti i ključne kosti;
• ispod doseže razinu petog desnog ruba.

Kako odrediti granice srca?

Glavna metoda identificiranja granica je udaraljka. To je dosljedno udaranje dijelova određenog dijela tijela. Zvuk proizveden tijekom udaraljki omogućuje nam da zaključimo o svojstvima i stanju tkiva ispod mjesta koje se dijagnosticira. Zaključak o gustoći tkanine je visina udarnih zvukova. Tamo gdje tkanina ima nisku gustoću, zvukovi će biti niski, a visoka gustoća daje visoke zvukove. Prije svega, šuplji organi ili ispunjeni mjehurićima zraka, kao što su pluća, imaju nisku gustoću.

Tapping je široko korišten u ispitivanju pluća, kostiju, mišića, jetre, slezene i, naravno, srca.

Uz pomoć udaraljki određuje tupost srca. To je područje prsnog koša, gdje se, kad se potapša, otkrije položaj i granice srca. U ovom slučaju, tupost srca se dijeli na relativnu i apsolutnu. Ova podjela je metodička i temelji se na karakteru prisluškivanja.

Apsolutna tupost otkriva se kad je udaranje tiho. Ovo ime dobilo je metodu lakog tapkanja, koja je određena za određivanje područja srca koje nije prekriveno plućima.

Relativna tupost je dijagnoza uz pomoć oštrih udaraca koji se provode na interkostalnom prostoru. Ovi potezi daju dosadan zvuk, koji je bio temelj za ime metode. Ovom metodom određuje se cijelo područje tijela koje zauzima srce.

Apsolutna tupost srca je osnovna informacija za određivanje granica srca i dijagnoze, relativna - pruža dodatne informacije o prirodi pojašnjenja.

Kada relativna tupost srca definira sljedeće granice:

• desno projicirano desnim pretkomjerom;
• lijevu formiraju lijeva pretklijetka i lijeva klijetka (djelomično);
• gornji je u osnovi arterijski venski čvor, koji je normalno smješten u području trećeg rebra.

Poprečni presjek, određen relativnom tuposti srca, kreće se od 11 do 12 cm.

Apsolutno tup zvuk, koji daje sliku apsolutne tuposti srca, otkriva se tek nakon određivanja relativne tuposti. Pritisak na područje srca se izvodi dok se ne pojavi tup zvuk. Granice golog srca određuju ovaj izgled. Definirane su sljedeće granice:

• desno - prolazi kroz sternum, točnije na njegov lijevi rub;
• lijevo - određuje se od granice relativne gluposti na 15-20 cm prema unutra;
• gornja granica odgovara četvrtom rubu.

Nakon završetka snimanja uz pomoć prisluškivanja određuje se apikalni impuls, koji se nalazi u području lijeve granice, a otkriva se pri relativnoj tuposti srca. Normalno je mjesto na razini petog rebra.

Postoji određena sekvenca udaraljki. Prvo se određuje desna granica, zatim lijeva, proces se završava definiranjem gornje i donje granice. Također treba uzeti u obzir činjenicu da su granice srca osobe u ležećem položaju veće nego u stojećem položaju. Ležeći na boku pomiče granicu za nekoliko centimetara.

Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Sva odstupanja od norme u ovom istraživanju mogu se sažeti kako slijedi:

1. Lijeva granica pomaknuta je lijevo i dolje od središnje crte. Ovo je pokazatelj hiperfunkcije lijeve klijetke. Najčešće, povećanje lijeve klijetke događa se s dugotrajnim problemima s dišnim sustavom, komplikacijama nakon zaraznih bolesti, te drugim slučajevima koji povećavaju opterećenje lijeve klijetke.
2. Povećajte sve granice srca. To je zbog nakupljanja tekućine u perikardiju, što dovodi do zatajenja srca.
3. Povećajte granice u vaskularnom snopu. To je obično povezano s širenjem aorte, budući da je to glavni element koji određuje veličinu ovog dijela srca.
4. Ako se pri perkusiji u različitim položajima tijela granice ne mijenjaju, to ukazuje na postojanje perikardijalnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica u jednom smjeru omogućuje identificiranje približne lokalizacije patološkog procesa. To se posebno odnosi na pneumotoraks.
6. Opće smanjenje granica srca, posebno u području apsolutne srčane tuposti, pokazatelj je problema s dišnim organima, a osobito plućnog emfizema.
7. Sinkrono širenje granica srca udesno i lijevo pokazatelj je porasta komora. Najčešće se to događa zbog hipertenzije. U tom slučaju, dodatni stres potiskivanja krvi pada na komore. Isti učinak povezan je s razvojem kardiopatije.

Ovdje su samo neki od primjera otkrivanja patologija različite lokalizacije i različitih geneza. Perkusijska metoda omogućuje s dovoljno preciznosti dijagnosticiranje velikog broja bolesti i poduzimanje mjera za njihovo liječenje.