Srčana astma: što je to, uzrok i patogeneza

Srčana astma je bolest koja je posljedica stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i neuspjeha lijeve klijetke, što je karakterizirano intersticijskim plućnim edemom.

Vrijedi reći da ova vrsta astme nije zasebna bolest, nego klinički sindrom, koji je popraćen raznim simptomima. Bez liječenja, astma može dovesti do smrti.

Uzrok razvoja srčane astme mogu biti razne bolesti srca ili bilo koji drugi unutarnji organi.

Ovaj tip astme je često komplikacija ishemijske bolesti srca, kardioskleroze, akutne upale srčanog mišića (miokarditis), kardiomiopatije i stanjivanje miokarda srčane komore.

Hipertenzivne krize također mogu dovesti do srčane astme, što pretjerano opterećuje srce, tahiaritmiju ili aritmiju.

Ponekad se ova patologija razvija zbog aortnog ili mitralnog dekompenziranog oštećenja srca.

Srčana astma može ukazivati ​​na prisutnost krvnih ugrušaka ili tumora koji sprječavaju normalan odljev krvi iz srca.

Zarazna bolest (upala pluća ili bubrega), teška povreda moždane cirkulacije, pogrešan način života može postati uzrok srčane astme. Čimbenici rizika za razvoj ove bolesti uključuju visoki fizički napor, mentalno prenaprezanje, uvođenje velikih količina tekućine u tijelo (na primjer, uvođenje tekućine s kapaljkom kod pacijenata s vrućicom), a tijelo je u dugom horizontalnom položaju.

Jedenje velikih količina hrane prije spavanja i pokušaji samoizlječenja bolesti kardiovaskularnog sustava kod kuće uz pomoć ljekovitog bilja, izvaraka, infuzija ili jednostavno pogrešno odabranih lijekova također često uzrokuju bolest.

Patogeneza srčane astme je pogoršanje intrakardijalne hemodinamike u srčanim regijama na lijevoj strani. Ovaj fenomen dovodi do povećanja volumena krvi u krvnim žilama i povećanja tlaka u njima.

Kao posljedica povećanja propusnosti zidova krvnih žila, krvna plazma počinje ulaziti u plućno tkivo. Tako se kod pacijenta ventilacija pluća pogoršava, a izmjena zraka između krvi i alveola je poremećena.

Posebno je potrebno reći o neuro-refleksnim vezama respiratorne regulacije. U bolesnika sa srčanom astmom, respiratorni centar je prekomjerno uzbuđen zbog povrede cirkulacije krvi ili refleksno.

Simptomi i znakovi srčane astme u odraslih, dijagnoza

Prvi znak srčane astme je obično teška otežano disanje i osjećaj suženja u grudima 2-3 dana.

Osim toga, pacijenti mogu osjetiti blagi kašalj, koji se obično javlja tijekom razdoblja vježbanja ili u horizontalnom položaju.

Najčešći simptomi srčane astme u odraslih javljaju se noću. To je zbog činjenice da za vrijeme spavanja u osobi povećava cirkulaciju krvi u malom krugu. U poslijepodnevnim satima dolazi do napada astme nakon jakog emocionalnog šoka ili teškog fizičkog rada.

Simptomi srčane astme uvijek uključuju ozbiljan nedostatak zraka, što je praćeno nedostatkom daha, pretvarajući se u gušenje. Istodobno dolazi do suhog, dosadnog kašlja, koji nakon nekog vremena postaje mokar (izlazi mala količina sluzi).

Pacijent s srčanom astmom teško je lagati, pa je prisiljen sjediti ili stajati. U ovom trenutku, on je tvrd, nečitak govori i diše kroz usta. Pacijenti često imaju paniku tijekom napada, snažan strah od smrti.

U isto vrijeme, imaju plavu kožu u području nazolabijalnog trokuta i falange prstiju, kao i povećanje krvnog tlaka i ubrzanje otkucaja srca. Ako slušate pacijentova prsa, možete čuti oskudne zvečke u donjem dijelu pluća.

Simptomi srčane astme u odraslih mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. To ovisi o temeljnom uzroku patologije. Kod dugotrajnog napada astme, pacijentova koža postaje siva, vene na vratu se nabreknu, krvni tlak pada, osoba se osjeća vrlo slabom.

U teškim slučajevima počinje hladan znoj. Ako srčana astma uđe u plućni edem, pacijent počinje proizvoditi pjenušav sputum pomiješan s krvlju.

Unatoč činjenici da su simptomi srčane astme kod odraslih vrlo izraženi, još je uvijek potrebna temeljita dijagnoza patologije.

Prije svega, liječnik mora osigurati da pacijent ima srčanu astmu, a ne suženje lumena grkljana, živčani napad ili stiskanje vena medijastinuma.

Za točnu dijagnozu potrebno je pregledati bolesnika, ocijeniti njegove pritužbe, uzeti njegovu povijest bolesti, kao i EKG i rendgensko ispitivanje. Slušanje srca tijekom napada je teško, jer se zvukovi srčanog rada prekidaju šištanjem pluća (obično su raspršeni i suhi).

Neke informacije mogu dati mjerenje krvnog tlaka i pulsa. Napadom srčane astme puls ima slabo punjenje, ali je u isto vrijeme vrlo česta. Istodobno se krvni tlak na početku uvelike povećava, a zatim se postupno smanjuje i smanjuje.

Na rendgenskoj snimci ovih bolesnika može se vidjeti snažan preljev arterija i krvnih žila malog Kuga. Polja pluća postaju znatno manje transparentna. U većini slučajeva dolazi do širenja i smanjenja definicije plućnih korijena, formiranja kovrčavih linija (znak srčane astme i plućnog edema).

EKG u srčanoj astmi može pokazati smanjenje ST intervala i amplitude zuba. U nekim slučajevima, znakovi aritmije mogu se također promatrati u kombinaciji s koronarnom insuficijencijom.

Ako se srčana astma javlja u kombinaciji s bronhospazmom, liječnik uzima u obzir dob pacijenta prilikom postavljanja dijagnoze. Srčana astma se obično javlja kod starijih osoba.

Stručnjak može također pitati ima li bolesnik alergije, kronične upalne patologije dišnih organa, te postoji li akutna ili kronična bolest organa kardiovaskularnog sustava.

Srčana (srčana) astma i plućni edem: preporuke prve pomoći, prehrane i načina života

Većina ljudi pogrešno vjeruje da su bronhijalna i srčana astma jedna te ista bolest. To je zbog činjenice da su ove patologije karakterizirane finim simptomima, odnosno nedostatkom daha i gušenjem.

Kod bronhijalne astme simptomi su uzrokovani upalom dišnih organa i njihovim intersticijskim edemom, dok je zatajenje srca uzrokovano neuspjehom u lijevom pretkomoru i komori.

Bronhijalna astma, za razliku od srca, ima kronični tijek, dok se drugi odlikuje iznenadnim napadima.

Druga razlika između ovih bolesti je ta da srčana astma nije ni na koji način povezana s alergijama, dok je uzrok bronhijalne astme često kontakt sluznice dišnog sustava s alergenima.

U dijagnozi srčane astme liječnik može primijetiti da osoba gurguje u prsima, dok bronhijalni oblik bolesti ima šištanje.

Međutim, glavna razlika između ovih patologija je u tome što kardijalna astma nije neovisna bolest, nego komplikacija neke ozbiljne dugotrajne patologije, dok je bronhijalna astma neovisna bolest koja se može liječiti Nucalom.

Važno je razumjeti da su srčana astma i plućni edem ozbiljan problem koji može dovesti do ozbiljnih posljedica bez liječenja. Zato bi svatko trebao znati kako pomoći pacijentu s napadom astme.

U tom slučaju stručnjaci preporučuju pridržavanje sljedećeg algoritma akcija:

1. Na prvi znak napada trebate nazvati liječnika.
2. Pacijentu se mora osigurati potpuni odmor. U kući morate otvoriti prozore kako biste osigurali svjež zrak. Svaku usku odjeću treba poništiti. Ovi jednostavni koraci pomoći će spriječiti izgladnjivanje kisika srčanog mišića.
3. Pacijent mora sjediti u stolcu. Noge moraju biti spuštene. To će pridonijeti istjecanju krvi iz srčanog mišića i pomoći će u sprječavanju zastoja venske krvi u plućima. Da bi se smanjio učinak krvnog tlaka, potkoljenica pacijenta može se zagrijati.
4. Ako je moguće, bolesniku treba dati tabletu Validola ili nitroglicerina. To će pomoći u širenju krvnih žila i opuštanju mišića. Međutim, uzimanje tih lijekova pod sniženim tlakom se ne preporuča.
5. Ako serozni transuditis dolazi iz pacijentovih usta i pjeni se, treba ga ukloniti kako bi se osigurao normalan protok kisika.
6. Nakon apsorpcije Nitroglicerina ili tablete Validol, pacijentu treba dati Aspirin. Ovaj lijek razrjeđuje krv i olakšava rad srca.
7. Ako nakon 10 minuta nitroglicerin nema željeni učinak, doza se mora ponoviti. U teškim slučajevima, lijek se može konzumirati svakih 5-10 minuta.

To je sve što osoba bez medicinske edukacije može pomoći pacijentu sa srčanim napadom astme.

Nakon dolaska liječnika, čini se da su žrtve sljedeće akcije:

1. Udisanje se vrši vlažnim zrakom koji se propušta kroz sredstvo protiv pjenjenja. Alkohol se najčešće koristi kao sredstvo protiv pjenjenja u kombinaciji s anti-fomosilanom. Brzina dovoda zraka ne smije biti veća od 2-3 litre u minuti tijekom prvih pet minuta. Nakon toga se u minuti isporučuje 6 do 7 litara zraka. To vam omogućuje učinkovito zasićenje pluća kisikom.
2. Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu i postoji plućni edem i srčana astma, provodi se krvarenje. Istovremeno se iz vene odvodi do 400 ml krvi.
3. Nakon toga liječnici neko vrijeme promatraju pacijenta. Oni mjere njegov pritisak i puls, a svi podaci se pišu na papiru.
4. Ako se bolesnik ne popravi, dobiva se narkotički analgetik (difenhidramin ili suprastin) i daje snažne diuretske lijekove (npr. Otopinu natrijevog klorida).
5. Uz snažno povišeni tlak, ubrizgava se gangliobloker, a ubrzanim otkucajima srca, otopina strofantina.

Nakon izvođenja ovih radnji, pacijent na nosilima se transportira u ambulantu i odvodi u jedinicu intenzivne njege, gdje se kasnije utvrdi uzrok patologije.

Liječenje plućnog edema i srčane astme obavlja kardiolog. Treba razumjeti da čak i najbolji liječnik neće moći izliječiti pacijenta, ako ne promijeni svoj životni stil. Ova kategorija pacijenata treba prestati pušiti, piti alkohol i pića s visokim sadržajem kofeina.

Mnogo vremena provode na svježem zraku, spavaju dovoljan broj sati i bave se sportom. Važno je napomenuti da sport u ovom slučaju ne bi trebao staviti veliko opterećenje na tijelo. U tom je slučaju idealno hodanje ili vožnja bicikla. Ljudi koji su prekomjerne težine trebali bi ga se riješiti.

Bolesnici sa srčanom astmom ne smiju prejesti. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama. Nije preporučljivo konzumirati puno mesa, masnih i začinjenih jela, čokolade, brašna, kao i dimljenog mesa. Solni unos je bolje smanjiti na 5-6 grama dnevno.

Pacijenti bi trebali jesti hranu bogatu kalijem (banane, orašasti plodovi, grožđice, suhe marelice). Unos tekućine trebao bi biti ograničen na 1,2-1,5 litara na dan (također treba razmotriti tekuće obroke i čaj).

Napad srčane astme: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima, prognoza

Nakon eliminacije napada srčane astme i odvođenja bolesnika u bolnicu, liječenje se provodi s nitroglicerinom u obliku injekcije. Pomoći će ubrzati odljev krvi iz srca.

Osim toga, furosemid i Lasix se ubrizgavaju u venu. Ovi lijekovi uklanjaju tekućinu iz tijela i time doprinose smanjenju volumena krvi koja cirkulira.

Vrijedno je reći da ti lijekovi, kao i nitroglicerin, snižavaju krvni tlak, stoga, osim njih, hipotoničnim pacijentima treba dati lijekove za povećanje žilnog tonusa (Mezaton, Dopamine).

Kako bi se poboljšao broj otkucaja srca i poboljšala kontraktilna sposobnost srčanog mišića, postavljen je Strophanthin. U kombinaciji s ovim lijekovima, također se preporučuje uporaba Euphyllinum - lijeka koji opušta mišiće i time poboljšava protok krvi.

Neuroleptici (Droperidol) mogu se dati pacijentima kako bi se uklonila anksioznost i strah, a narkotički analgetici (derivati ​​morfina) mogu se dati za ublažavanje boli. Paralelno s tim, provodi se i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu patologiju.

Kao što se može vidjeti, uglavnom se koriste teški lijekovi za liječenje srčane astme. Zato treba liječiti samo liječnika. Važno je napomenuti da srčana astma ne zahtijeva uvijek bolničko liječenje.

Te su mjere potrebne samo ako je pacijent imao teški tijek napada srčane astme, ili nakon što je napad uklonjen, žrtva se ne osjeća dobro. Ako se srčana astma manifestira u blagom obliku, pacijent ne mora biti hospitaliziran, ali mu se savjetuje da se što prije posavjetuje s liječnikom kako bi utvrdio i uklonio osnovnu bolest, čija je komplikacija astma.

Liječenje lijekovima uvijek se može nadopuniti tradicionalnom medicinom. Dakle, da bi se smanjilo opterećenje miokarda, pacijenti mogu uzeti juhu od borovnice. Za to trebate 1 tbsp. l. suho lišće lingonberi sipati čašu kipuće vode. Nakon toga se sredstvo treba ohladiti. Zategnuta juha preporučuje se koristiti 80 ml 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Kao diuretik možete koristiti čaj s bokova. Osim glavnog učinka, tijelo će zasititi ogromnom količinom vitamina i minerala. Da biste to učinili, samljeti 1 žlica. l. posadite voće i stavite ih u termos.

Nakon toga kipuća se voda ulijeva u termos. Čaj treba infundirati oko 8 sati, nakon čega se filtrira i konzumira u 150 ml 3 puta dnevno prije jela.

Plodovi gloga mogu imati pozitivan učinak na srčani mišić, smanjiti krvni tlak i smanjiti količinu kolesterola u krvi. Za proizvodnju lijekova treba 1 tbsp. l. suho voće biljke sipati čašu kipuće vode. Neka ostane sat vremena. Spremni infuzija konzumira 2 žlice. l. 4 puta dnevno prije jela.

Ako srčanu astmu prati tjeskoba i visoki krvni tlak, možete koristiti bujicu matičnjaka. Za to trebate 1 tbsp. l. suha trava uliti čašu kipuće vode i staviti sve na laganoj vatri 20 minuta. Nakon tog vremena juhu treba napuniti unutar jednog sata. Gotov lijek se uzima u 1/3 čaše 3 puta dnevno 15 minuta prije obroka.

Prognoza srčane astme izravno ovisi o patologiji koja ga je uzrokovala. U pravilu je nepovoljna. Bez medicinske skrbi postoji visok rizik od iznenadne smrti.

Uz ispravno liječenje osnovne bolesti i pridržavanje svih preporuka liječnika može spriječiti srčane udare astme. U nekim slučajevima moguće je postići poboljšanje stanja pacijenta i prevladavanje njegove radne sposobnosti nekoliko godina.

Prevencija srčane astme je pravodobno liječenje koronarne bolesti srca, hipertenzije, infektivnih i upalnih bolesti unutarnjih organa, održavanje zdravog načina života, kao i usklađenost s režimom voda-sol.

Srčana astma

Srčana astma je akutna greška lijeve klijetke uzrokovana stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji i intersticijskim plućnim edemom. Napadi srčane astme popraćeni su osjećajem akutnog nedostatka zraka, ortopne, teškog suhog kašlja, cijanoze lica, tahikardije, povećanog dijastoličkog krvnog tlaka, agitacije i straha od smrti. Dijagnoza srčane astme temelji se na procjeni kliničkih simptoma, podataka o pregledu, anamnezi, rendgenskom snimanju prsnog koša, EKG-u. Napad srčane astme se zaustavlja korištenjem nitroglicerina, narkotičkih analgetika, hipotenzivnih i diuretskih lijekova, krvarenja, nametanja venskih pletiva na udovima, terapije kisikom.

Srčana astma

Srčana (srčana) astma je klinički sindrom karakteriziran iznenadnim napadima inspiratorne dispneje koja se razvija u gušenje. U kardiologiji, srčana astma se odnosi na teške manifestacije akutnog neuspjeha lijevog srca, komplicirajući tijek niza kardiovaskularnih i drugih bolesti. Kod srčane astme dolazi do naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda i zastoja krvi u sustavu plućne cirkulacije, što dovodi do akutnih poremećaja disanja i cirkulacije krvi. Srčana astma može prethoditi razvoju alveolarnog plućnog edema (često fulminantnog), što često rezultira smrću.

Uzroci srčane astme

Srčana astma može biti povezana s izravnim oštećenjem srca ili se može razviti na pozadini ne-kardiogenih bolesti i stanja. Uzroci srčane astme mogu biti primarni akutni ili kronični (u akutnom stadiju) neuspjeh lijeve klijetke. Srčana astma može komplicirati tijek različitih oblika ishemijske bolesti srca (uključujući akutni infarkt miokarda, nestabilnu anginu), postinfarktnu i aterosklerotičnu kardiosklerozu, akutni miokarditis, postporođajnu kardiomiopatiju, srčanu aneurizmu. Paroksizmalni oblici arterijske hipertenzije s povišenim krvnim tlakom i prekomjernim naponom miokarda lijeve klijetke, napadi atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera potencijalno su opasni u smislu razvoja srčane astme.

Srčanu astmu često uzrokuju dekompenzirani defekti srca i srca (mitralna stenoza, aortna insuficijencija) povezani s preprekom za otjecanje krvi. Prisustvo velikog intraatrijalnog tromba ili intrakavitarnog srčanog tumora, myxoma, može pridonijeti smanjenju protoka krvi u lijevim dijelovima srca.

Razvoj srčane astme može uzrokovati zarazne bolesti (upale pluća), oštećenje bubrega (akutni glomerulonefritis), akutno kršenje moždane cirkulacije. Čimbenici koji izazivaju napad srčane astme uključuju neodgovarajući fizički napor, ozbiljan emocionalni stres, hipervolemiju (kada se velika količina tekućine daje intravenski ili odgođeno, groznica, trudnoća), obilan unos hrane i tekućine noću, prebacivanje u horizontalni položaj.

Patogeneza srčane astme

Mehanizam razvoja napada srčane astme povezan je s poteškoćama intrakardijalne hemodinamike u lijevim dijelovima srca, što dovodi do pretjeranog dotoka krvi u plućne vene i kapilare i naglog porasta hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Zbog povećanja propusnosti stijenki kapilara dolazi do aktivnog oslobađanja plazme u plućno tkivo (prvenstveno u perivaskularnom i peribronhijalnom prostoru) i razvoju intersticijskog plućnog edema. To narušava ventilaciju pluća i narušava normalnu izmjenu plina između alveola i krvi.

Određenu ulogu u razvoju kliničkih simptoma srčane astme imaju neurorefleksne veze u regulaciji disanja, stanju cerebralne cirkulacije. Vegetativni simptomi koji prate napad srčane astme nastaju kada se respiratorni centar uzbudi kao rezultat neuspjeha ili refleksa u dovodu krvi, kao odgovor na impulse različitih žarišta iritacije (npr. Iz korijena aorte).

Simptomi srčane astme

Preteče napada srčane astme mogu uključivati ​​kratkoću daha, suženje u grudima, kašljanje s malim fizičkim naporom ili odlazak u horizontalni položaj. Napadi srčane astme češće se promatraju noću, za vrijeme spavanja zbog slabljenja adrenergijske regulacije i povećanja protoka krvi u sustav malih krugova u ležećem položaju. Tijekom dana, napad srčane astme obično je povezan s fizičkim ili neuro-psihološkim stresom.

Obično se napadi srčane astme javljaju iznenada, prisiljavajući pacijenta da se probudi iz osjećaja akutnog nedostatka zraka i povećanja kratkog daha, pretvarajući se u gušenje i praćen hakiranjem suhog kašlja (kasnije s malom količinom bistrog ispljuvka). Tijekom napada srčane astme pacijentu je teško ležati, on ima prisilan uspravan položaj: ustaje ili sjedi u krevetu, spuštajući noge (orthopnea); obično diše kroz usta, govori teško. Stanje bolesnika sa srčanom astmom je uznemireno, nemirno, praćeno osjećajem paničnog straha od smrti. Na pregledu se promatra cijanoza u području nazolabijalnog trokuta i falanga noktiju, tahikardija i povećanje dijastoličkog krvnog tlaka. Kod auskultacije mogu se pojaviti suhi ili oskudni fini mjehurići, uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Trajanje napada srčane astme može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati, a učestalost i obilježja manifestacije napada ovise o specifičnostima osnovne bolesti. Kod mitralne stenoze rijetko se primjećuju napadi srčane astme, jer refleksno suženje plućnih arteriola (Kitayev refleks) sprječava stagnaciju kapilara i venskog sloja plućne cirkulacije.

S razvojem insuficijencije desne klijetke, napadi srčane astme mogu potpuno nestati. Ponekad srčanu astmu prati refleksni bronhospazam s oslabljenom bronhijalnom prohodnošću, što komplicira diferencijalnu dijagnozu bolesti s bronhijalnom astmom.

S produljenim i teškim napadom srčane astme pojavljuje se "siva" cijanoza, hladan znoj, otekline na vratnim vratima; puls postaje nitast, pritisak pada, pacijent osjeća nagli pad snage. Transformacija srčane astme u alveolarni plućni edem može se pojaviti iznenada ili u procesu povećanja ozbiljnosti bolesti, o čemu svjedoči pojava obilnog pjenastog, sputuma pomiješanog s krvlju, vlažnih finih i srednjih pjenušavih hleba preko cijele površine pluća, teškog ortopnea.

Dijagnoza srčane astme

Za pravilno propisivanje terapije lijekovima, važno je razlikovati napad srčane astme od napada gušenja u bronhijalnoj astmi, akutne stenoze larinksa, od dispneje u uremiji, medijastinalnog sindroma i histeričnog napadaja. Procjena kliničkih manifestacija srčane astme, objektivni fizički pregled, anamneza, radiografija prsnog koša, EKG može pomoći u uspostavi točne dijagnoze.

Auskultacija srca tijekom napada srčane astme otežana je zbog prisutnih zvukova disanja i šištanja, ali još uvijek omogućuje da se identificira gluhoća srčanog zvuka, ritam galopiranja, naglasak II ton plućnog trupa, kao i znakovi osnovne bolesti - poremećaj srčanog ritma, zatajenje srca i aorta i dr. Često, slabo punjenje pulsa, povećanje, a zatim smanjenje krvnog tlaka. Kada se sluša pluća, određuje se jedno ili raspršeno suho (ponekad samo mokro) hripanje.

Radiografski snimci prsnog koša kod srčane astme pokazuju znakove venske kongestije i pletorije u malom krugu, smanjenje transparentnosti plućnih polja, širenje i zamućenje korijena pluća, pojavu Curly linija koje ukazuju na intersticijalni plućni edem. Na EKG-u, tijekom srčanog udara astme, uočava se smanjenje amplitude zuba i ST intervala, mogu se zabilježiti aritmije i znakovi koronarne insuficijencije.

Kod srčane astme koja se javlja s refleksnim bronhospazmom, obiljem hripanja i povećanim izlučivanjem ispljuvka, radi isključivanja bronhijalne astme, uzimaju se u obzir starost prve manifestacije bolesti (kod srčane astme - starost), izostanak alergijske anamneze, kronične upalne bolesti pluća i gornjih dišnih putova, prisutnost akutne ili kronične kardiovaskularne bolesti.

Liječenje srčane astme

Usprkos činjenici da se napad srčane astme može zaustaviti sam, zbog visokog rizika od plućnog edema i prijetnje životu pacijenta, hitna medicinska pomoć je potrebna na licu mjesta. Provedene terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na suzbijanje neuro-refleksne pobude dišnog centra, smanjenje emocionalnog stresa i istovar plućne cirkulacije.

Kako bi se olakšao tijek napada srčane astme, pacijent mora osigurati maksimalan odmor, udoban polusjedeći položaj s izravnanim nogama i organizirati vruću kupku za stopala. Subkutano davanje nitroglicerina pokazuje se ponavljanjem svakih 5-10 minuta. ili nifedipin s obveznim praćenjem krvnog tlaka na subjektivno ublažavanje stanja.

Kod srčane astme s teškom dispnejom i sindromom boli koriste se narkotički analgetici. U slučaju respiratorne depresije, bronhospazma, kroničnog plućnog srca, edema mozga, mogu se zamijeniti neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvarenje (300-500 ml krvi) je metoda hitnog iskrcavanja plućne cirkulacije u slučaju arterijske hipertenzije i venske kongestije. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je primijeniti stezanje na udovima, koji cijede vene i umjetno stvaraju vensku stagnaciju na periferiji (koja traje ne više od 30 minuta pod kontrolom arterijskog pulsa). Kod srčane astme prikazana je dugotrajna ponavljana inhalacija kisika putem etanola (pomoću nosnih katetera ili maski, te u plućnom edemu, mehaničkoj ventilaciji), što pomaže u smanjenju plućnog edema.

S razvojem napada srčane astme, krvni tlak se korigira antihipertenzivnim lijekovima i diuretskim lijekovima (furosemid), au gotovo svim slučajevima srčane astme potrebna je intravenska injekcija otopina srčanih glikozida - strofantina ili digoksina. Eufilin može biti djelotvoran u mješovitom obliku astme, srca i bronhija, s mitralnom stenozom zbog ekspanzije koronarnih žila i poboljšanjem opskrbe krvi miokardom. Kod srčane astme s poremećajima srčanog ritma koristi se elektropulsna terapija (defibrilacija). Nakon zaustavljanja napada srčane astme provodi se daljnje liječenje, uzimajući u obzir uzrok bolesti.

Prognoza i prevencija srčane astme

Ishod srčane astme u velikoj je mjeri određen patologijom koja dovodi do razvoja napadaja astme. U većini slučajeva prognoza srčane astme je loša; ponekad složeno liječenje osnovne bolesti i strogo pridržavanje restriktivnog režima u bolesnika omogućuju prevenciju rekurentnih napadaja, održavanje relativno zadovoljavajućeg stanja, pa čak i rad nekoliko godina.

Prevencija srčane astme je pravodobno i racionalno liječenje kronične koronarne bolesti srca i zatajenja srca, hipertenzije, prevencije zaraznih bolesti, usklađenosti s režimom vodeno-solne kiseline.

Srčana astma

Srčana astma je sindrom neuspjeha lijeve klijetke koji se pojavljuje iznenada u obliku napada inspiratorne dispneje sa suhim kašljanjem, najčešće u prvoj polovici noći. Drugim riječima, to su paroksizmalni oblici teških poteškoća u disanju uzrokovani dotokom serozne tekućine u plućno tkivo s formiranjem (jačanjem) intersticijskog edema.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Srčana astma može se pojaviti kod hipertenzivnih bolesti, simptomatske arterijske hipertenzije, infarkta miokarda, kardioskleroze, arterijskih malformacija, akutnog miokardiopatija, miokardiopatije, akutnog neroza, akutnog artritisa, akutnog artritisa, miokardiopatije, akutnog nefritisa, akutnog artritisa, akutnog artritisa, miokardiopatije, akutnog t aortna bolest, kronična srčana aneurizma, itd.).
Vodeća karika u akutnoj insuficijenciji lijeve klijetke je naglo smanjenje kontraktilne dinamike miokarda uz smanjenje udarnog volumena srca i stagnaciju u lijevom pretkomoru i plućnim venama.
Kao posljedica poteškoća venskog odljeva iz pluća, poremećena je cirkulacija krvi u malom krugu.

To dovodi do refleksne hipertenzije malog kruga, povećanja propusnosti zidova krvnih žila, povećane transudacije (znojenje) tekućine iz kapilara u intersticijalno (međustanično) tkivo i alveole. Sve to dovodi do narušene funkcije vanjskog i tkivnog disanja, respiratorne i metaboličke acidoze. Klinički se to očituje razvojem srčane astme.
Glavni patogenetski čimbenik - povećanje hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama - obično je praćen dodatnim provokativnim napadima: fizičkim ili emocionalnim stresom, hipervolemijom (hiperhidracija, zadržavanje tekućine), povećanjem protoka krvi u malom krugu tijekom prijelaza u horizontalni položaj i kršenjem središnje regulacije tijekom spavanja i drugi čimbenici.
Popratna anksioznost, povišeni krvni tlak, tahikardija, tahipneja, povećani rad dišnih i pomoćnih mišića povećavaju opterećenje srca i smanjuju učinkovitost njegovog rada.
Usisni efekt prisilnog inspiracije dovodi do dodatnog povećanja opskrbe pluća krvlju. Hipoksija i acidoza popraćeni su daljnjim pogoršanjem srca, kršenjem središnje regulacije, povećanjem propusnosti alveolarne membrane i smanjenjem učinkovitosti terapije lijekovima.

KLINIČKA SLIKA
Prije svega - to je napad teške otežano disanje, koji se obično pojavljuje u prvoj polovici noći, za vrijeme spavanja. Kad se probudi, pacijent osjeća poteškoće u disanju, što ga prisiljava da sjedne. Ponekad napad prestane nakon nekoliko minuta. U drugim slučajevima, to traje duže, postoji kašalj s odvajanjem malih količina mukoznog sputuma, cijanoza, povećan broj otkucaja srca, pacijent mora spustiti noge s kreveta ili sjesti u stolicu. Obično se u tim slučajevima čuju suhe ili vlažne hljebove, često su znakovi plućnog edema povezani s napadom srčane astme.

Srčana astma je opažena u bolesnika s hipertenzijom i arteriosklerozom bubrega, sifilitičkom aortitisom i aterosklerozom koronarnih arterija, odnosno kod takvih bolesnika koji se razvijaju prvi s neuspjehom lijeve klijetke.
Napadi srčane astme u tim slučajevima se često javljaju u ranom razdoblju razvoja zatajenja srca, kada su pacijenti još uvijek na nogama, pa čak i rade, a osim kratkog daha, nemaju ni ozbiljnije manifestacije zatajenja srca.
Pojava napadaja u tim slučajevima često se promiče teškim umorom ili uzbuđenjem tijekom prethodnog dana, obilnim obrocima noću ili gutanjem značajne količine alkohola.
Napadi srčane astme često su praćeni plućnim edemom, koji se češće promatraju nego što se uobičajeno vjeruje, te u stadiju mitralne stenoze, kada se relativna kompenzacija provodi pojačanim radom desne klijetke povećanjem tlaka u malom krugu. U tim slučajevima, a ponekad i sa zatajenjem lijevog srca zbog hipertenzije, nefroskleroze, sifilitičke aortitisa, srčana astma se često javlja tijekom dana uz pretjeranu agitaciju. Kod mitralne stenoze napadaji srčane astme najčešće se javljaju zbog povećanog fizičkog kretanja.

LIJEČENJE I PREVENCIJA
Kod srčane astme ishod ovisi o brzoj i energetskoj medicinskoj skrbi. Ako je neadekvatna, može se pridružiti plućni edem i doći će do smrti. Prilikom odabira lijekova treba imati na umu da je mehanizam razvoja kardio-astmatskog napada kompliciran. Ako postoji razlog za pretpostavku da su neuro-refleksni učinci primarni uzrok, onda je prikladno primijeniti morfin ili pantopon, koji imaju smirujući učinak, smanjujući simpatički tonus i konstrikciju arteriola i vena povezanih s njim. Međutim, u prisutnosti simptoma poremećaja cerebralnog protoka krvi, popraćenih oblikom gušenja koje podsjeća na srčanu astmu, a koje se temelji na oslabljenom dotoku krvi u dišni centar, primjena morfina može izazvati naglo smanjenje pobuđenosti dišnog centra.

Nakon toga se provodi utjecaj na glavne patogenetske čimbenike - smanjenje predopterećenja i nakon opterećenja i povećanje kontraktilnosti miokarda.
Da biste smanjili opterećenje srca, trebali biste ograničiti tjelesnu aktivnost pacijenta, uključujući privremeno pridržavanje posteljnog odmora i polu-krevetnog odmora. Obroci trebaju uključivati ​​ograničenje soli. Cilj terapije lijekovima je spriječiti ili usporiti napredovanje srčane disfunkcije.
Koriste se periferni vazodilatatori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, nitrata.
Povećanje kontraktilnosti miokarda i povećanje srčanog volumena postiže se korištenjem srčanih glikozida. Kontrola količine natrija i vode u tijelu postiže se uz pomoć diuretika. Slijed terapijskih mjera uvelike je određen njihovom raspoloživošću, vremenom potrebnim za njihovu provedbu.
1. Olakšanje emocionalnog stresa. Značajna uloga emocionalnog čimbenika u ovoj patologiji određuje povećane zahtjeve liječničkog tijeka djelovanja. Kad se pojave prekursori, pokušaji da se pacijent smiri, procjenjujući njegovo stanje kao relativno bezopasnim, ponekad dovode do suprotnog rezultata. Pacijent se mora pobrinuti da liječnik ozbiljno shvati svoje pritužbe i stanje, djeluje odlučno i pouzdano.
2. Potrebno je smjestiti pacijenta (s nogama dolje).
3. Nitroglicerin 1-1,5 mg (2-3 tablete ili 5-10 kapi) ispod jezika svakih 5-10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka sve dok se ne pojavi primjetan napredak (teško disanje postaje manje obilno i više se ne čuje kod pacijentovih usta, subjektivna olakšica) ili dok krvni tlak ne padne.
Možda intravenski nitroglicerin u količini od 5 mg po 1 min. U nekim slučajevima dovoljna je monoterapija nitroglicerinom, a zamjetan napredak dolazi za 5-15 minuta. Uz nedovoljnu učinkovitost nitroglicerina ili nemogućnost njegove uporabe, liječenje se provodi prema shemi ispod.
4. 1% otopina morfina od 1 do 2 ml ubrizgava se pod kožu ili u venu (polako, u izotoničnoj otopini glukoze ili natrijevog klorida). Kada su kontraindikacije za imenovanje morfija (respiratorna depresija, bronhospazam, edem mozga) ili relativne kontraindikacije u starijih bolesnika, 2 ml droperidola se primjenjuje intramuskularno ili intravenski pod kontrolom krvnog tlaka.
5. Furosemid - od 2 do 8 ml intravenski (ne koristiti s niskim krvnim tlakom, hipovolemijom); s niskom diurezom - praćenje učinkovitosti s urinarnim kateterom.
6. Primijenite inhalaciju kisika (kateteri za nos ili masku, ali ne i jastuk).
7. Otopine digoksina od 0,025% u dozi od 1-2 ml ili 0,05% strofantina u dozi od 0,5-1 ml injiciraju se istodobno ili kap po kap u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili glukoze. Prema indikacijama, ponovno se primjenjuju u pola doze nakon 1 i 2 sata, a ograničene indikacije u akutnim oblicima IHD.
8. Porazom alveolarne membrane (pneumonija, alergijska komponenta) i hipotenzijom koristi se prednizon ili hidrokortizon.

9. U slučaju miješane astme s bronhospastičnom komponentom, daje se prednizon ili hidrokortizon; možda polagano uvođenje u venu 10 ml 2,4% otopine aminofilina (imajte na umu moguću prijetnju od tahikardije, ekstrasistofije).
Tretman se provodi pod stalnom (s intervalom od 1-2-3 min) kontrole sistoličkog krvnog tlaka, koji se ne smije smanjiti za više od 1/3 od izvornog ili ispod 100-110 mm Hg. Čl. Posebna pažnja je potrebna za kombiniranu uporabu lijekova, kao i za starije bolesnike i visoku arterijsku hipertenziju u povijesti. Uz nagli pad sistoličkog krvnog tlaka, nužne su hitne mjere (spuštanje glave, podizanje nogu, početak uvođenja mesatona pomoću prethodno pripremljenog rezervnog sustava za kapanje).
Venske niti na udovima (svaka po 15 minuta) ili vensko krvarenje (200-300 ml) mogu se preporučiti kao prisilna zamjena za "unutarnje krvarenje" preraspodjele krvnog punjenja, izvedeno s nitroglicerinom, furosemidom ili (i) ganglio blokatorima. Udisanje para etilnog alkohola je neučinkovito i popraćeno je neželjenom iritacijom sluznice respiratornog trakta. Volumen infuzijske terapije i uvođenje natrijevih soli treba ograničiti na potreban minimum. Indikacije za hospitalizaciju mogu se pojaviti u prekursorskoj fazi čak i nakon uklanjanja srčane astme iz napada.
Prognoza je ozbiljna u svim fazama i uvelike je određena težinom osnovne bolesti i adekvatnošću terapijskih mjera.
Prevencija je liječenje osnovne bolesti, uspostavljanje kućnog i radnog režima, što odgovara stanju pacijenta.

Srčana astma: simptomi i liječenje

Srčana astma - glavni simptomi:

• Nedostatak zraka
• Kratkoća daha
• znojenje
• Gušenje kašlja
• Bljedilo kože
• uzbuđenje
• Dilatacija vena oko vrata
• Napadi panike

Srčana astma je sindrom akutne neuspjehe lijeve klijetke, koja se manifestira u obliku kratkog daha i poremećaja srčanog ritma. Često ova patologija može dovesti do plućnog edema i, kao posljedice, smrti. Bolest jednako utječe i na muškarce i na žene. U glavnoj rizičnoj skupini ljudi starijih od 60 godina.

etiologija

U pravilu se srčana astma ne manifestira. Najčešće je to posljedica drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Što se tiče bolesti srca, sljedeći čimbenici mogu izazvati čimbenike:

Također, srčana astma se može razviti zbog takvih bolesti:

Srčanu astmu i plućni edem može izazvati gotovo svaka bolest koja dovodi do ustajale vode u tijelu i narušavanje prirodnog protoka krvi.

Osim toga, treba ga dodijeliti i takve faktore odlaganja koji mogu potaknuti razvoj patološkog procesa:

• česte stresne situacije i živčana napetost;
• jesti velike količine hrane i tekućine noću;
• često ležanje;
• zlouporaba alkohola;
• Intravenska injekcija velikih količina tekućine.

Ovdje treba napomenuti da trudnice imaju veliku vjerojatnost za stagnirajuće tekućine. Stoga, žene u poziciji trebaju biti, prema svom najboljem položaju, fizički aktivne i ne zloupotrebljavati tekućinu, osobito noću.

Općenito, takav patološki poremećaj srca može se razviti zbog bilo kakve ozbiljne bolesti ili dugotrajnog mirovanja. Srčana astma i plućni edem često su smrtonosni ako osoba ne dobije odmah kvalificiranu medicinsku skrb.

patogeneza

Patogeneza ove bolesti je prilično komplicirana. Zbog nekih etioloških čimbenika poremećen je prirodni protok krvi kroz tijelo i poremećena hemodinamika u lijevom odjeljku srca. Zbog toga se u venama i kapilarama uočava prekomjerni sadržaj krvi, što dovodi do povećanog hidrostatskog tlaka.

Sve gore navedene povrede dovode do činjenice da se propusnost zidova kapilara povećava i plazma ulazi u pluća. To dovodi do smanjenja ventilacije u plućima i izmjene plina. To je patogeneza srčane astme.

Opći simptomi

Klinička slika srčane astme pojavljuje se gotovo odmah. Međutim, treba napomenuti da simptomi srčane astme ponekad mogu ukazivati ​​na druge bolesti, ako se klinička slika nije u potpunosti manifestirala.

Simptomi srčane astme su:

• gušenje kašlja bez vidljivog razloga;
• kratak dah;
• bljedilo kože;
• obilno znojenje;
• uzbuđeno stanje pacijenta;
• oticanje vena na vratu.

Uzbuđeno stanje pacijenta je posljedica činjenice da počinje kisikanje u mozgu. U težim slučajevima, osoba može doživjeti manje mentalne poremećaje - strah od smrti, bacanje, delirij. U većini slučajeva takvi se napadi promatraju noću. Osoba se može probuditi iz akutnog nedostatka zraka, što dovodi do stanja panike.

S tim simptomima odmah trebate nazvati hitnu medicinsku pomoć. Također trebate pružiti prvu pomoć pacijentu prije dolaska liječnika.

faza

U medicini je uobičajeno razlikovati tri faze razvoja bolesti:

• prvi je glasnik napada. 2-3 dana prije napada, pacijent se može žaliti na kratkoću daha, simptomi se mogu povećati s fizičkom aktivnošću;
• drugi je sam napad;
• treći je plućni edem.

Ako pravovremeno obratite pozornost na zdravstveno stanje u prvoj fazi, onda se napad može zaustaviti, a ne strah za život. Posljednja faza je ozbiljna prijetnja ljudskom životu. To je zbog činjenice da su pluća pacijenta puna tekućine i disanje je gotovo nemoguće.

dijagnostika

U ovom slučaju, dijagnoza je vrlo teška, jer klinička slika upućuje na druge bolesti. Na primjer, za bronhijsku astmu. U isto vrijeme, vrijeme za dijagnozu jednostavno ne može biti.

Ako je moguće, nakon osobnog pregleda i pojašnjenja povijesti, pacijent se šalje na dijagnozu. Standardni program uključuje sljedeće studije:

• EKG;
• Ultrazvuk srca i prsnog koša;
• obostrano skeniranje;
• radiografija u 3 projekcije.

Ako ove metode istraživanja neće biti dovoljne za točnu dijagnozu, primjenjuje se diferencijalna dijagnoza. Nikakvo samoprerađivanje u ovom slučaju nije neprihvatljivo.

liječenje

Tretirajte astmu srca samo u stacionaru, u klinici, pod nadzorom liječnika. Glavne medicinske mjere usmjerene su na provedbu sljedećih čimbenika:

• olakšanje od nervne napetosti;
• reljef srca;
• uklanjanje poremećaja u respiratornom centru;
• prevenciju plućnog edema.

Što se tiče terapije lijekovima, liječnik može propisati uporabu takvih lijekova:

• antihistaminika;
• narkotički analgetici;
• neuroleptici.

Ako to stanje pacijenta dopušta, moguće je koristiti fizioterapeutski postupak - udisanje kisika.

Liječenje srčane astme treba se odvijati samo na način koji je propisao liječnik. Neovlaštena uporaba droga ili tradicionalne medicine ovdje nije prikladna, jer je vjerojatnost smrtnog ishoda visoka.

Dnevni režim i dijeta

S takvom dijagnozom bolesnik treba slijediti ne samo pravilnu prehranu, nego i dnevni režim.

Preporuke o načinu dana:

• zdrav san, morate ići u krevet i ustati u isto vrijeme;
• umjerena tjelovježba;
• isključeni su alkohol, pušenje, živčane i stresne situacije;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• redoviti pregled kod kardiologa.

Što se tiče prehrane, slijedite ove preporuke:

• osnova bi trebala biti jednostavna za jelo u želucu;
• ograničen unos soli;
• piti više od 1,5 litre tekućine dnevno;
• Posljednji obrok ne kasnije od 3 sata prije spavanja.

Pridržavajte se takvih preporuka treba stalno biti pacijent.

CPR

Moguće je da će vam trebati hitna medicinska pomoć za kardijalnu astmu. Hitne medicinske mjere u ovom slučaju su sljedeće:

• premjestiti pacijenta u sjedeći položaj, noge trebaju visjeti s kreveta, stolice i tako dalje;
• stavite noge u toplu vodu, jer će to osigurati protok krvi do ekstremiteta;
• stavite pojas, ali ne duže od 20 minuta. Kabelski snop treba biti 15 centimetara ispod preponske prepone i uvijek na vrhu tkanine.

Takva pomoć u slučaju srčane astme može spasiti život osobe i dati liječnicima vrijeme da poduzmu potrebne medicinske mjere.

Prevencija narodnih lijekova

Liječenje srčane astme s narodnim lijekovima moguće je samo na preporuku liječnika i ako život pacijenta nije izravna prijetnja. Folk lijekovi se češće smatraju preventivnim, za osobu koja je već pretrpjela srčanu astmu.

Jedan od najboljih narodnih lijekova za prevenciju ove bolesti je unos divlje ruže. Možete ga popiti kao čaj, uz malu količinu šećera.

Osim toga, možete primijeniti izvarke ovih biljaka:

• izmet lišća majke i maćehe;
• zbirka korijena slatkiša, kukuruzne stigme i stolisnik.

No, liječiti takvu opasnu bolest samo kroz tradicionalnu medicinu je opasno po život.

pogled

Gotovo je nemoguće u potpunosti eliminirati takve napade, stoga prognoza a priori ne može biti povoljna. Ali ako se pacijent pridržava preporuka liječnika, moguće je značajno smanjiti takve napade. Kao što praksa pokazuje, osoba sa srčanom astmom trebala bi se cijelog života pridržavati posebnih preporuka.

Ako mislite da imate srčanu astmu i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam vaš kardiolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Bronhospazam je patološko stanje karakterizirano pojavom iznenadnog napada gušenja. Napredak uslijed refleksne kompresije struktura glatkih mišića u stijenkama bronhija, kao i zbog oticanja sluznice, praćene povredom iscjedka sputuma.

Bolest, koju karakterizira stvaranje plućne insuficijencije, predstavljena u obliku masovnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i kao rezultat promicanja infiltracije alveola, naziva se plućni edem. Jednostavno rečeno, plućni edem je situacija u kojoj tekućina koja curi kroz krvne žile u plućima stagnira. Bolest se karakterizira kao samostalni simptom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih tegoba u tijelu.

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadi bez daha, uzrokovani grčevima u bronhima i oticanju sluznice. Za ovu bolest nema posebne rizične i dobne granice. No, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema službenim podacima, više od 300 milijuna ljudi s astmom danas živi u svijetu. Prvi simptomi bolesti najčešće se javljaju u djetinjstvu. Stariji ljudi pate od bolesti mnogo teže.

Kardiopulmonalna insuficijencija je patologija respiratornog i kardiovaskularnog sustava, napreduje zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, desna komora srca počinje djelovati intenzivnije. Ako bolest napreduje duže vrijeme i njeno liječenje se ne provodi, mišićne strukture desnog srca postupno će povećavati svoju masu (zbog napornog rada).

Srčani udar je jedan od najčešćih uzroka smrti kod muškaraca i žena. Srčani udar je ozbiljno oštećenje krvotoka, s razvojem naknadne nekrotizacije u miokardijalnom sloju srca. Ova patologija može imati fulminantni tijek - kad se pojave prvi simptomi, smrt nastupa za nekoliko minuta.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

2. Srčana astma uzrokuje hitno liječenje

Srčana astma je napad astme uslijed akutne neuspjehe lijeve klijetke. Krvni zastoj u plućnoj cirkulaciji javlja se, u pravilu, zbog slabosti mišića lijeve klijetke. U ovom slučaju, tekući dio krvi - plazma - nadilazi krvne žile pluća, natapa im tkivo, pa čak i male bronhije, plućno tkivo bubri, disanje postaje teško, pojavljuje se kratkoća daha, au teškim slučajevima gušenje.

Uzroci Razvoj srčane astme provocira nedostatak lijeve klijetke srca ili mitralne stenoze. Duboke organske promjene miokarda uglavnom djeluju na lijevu klijetku srca, oslabljuju je. U ovom slučaju, desna komora srca nastavlja raditi kao i obično. Kao rezultat, povećava se pritisak u plućnoj cirkulaciji. Razvija se plućna hipertenzija. To dovodi do značajnog povećanja količine krvi u bronhijalnim venama, usporava protok krvi u plućnim kapilarama, a također uzrokuje poremećaj u izmjeni plina smanjujući volumen plućne ventilacije. Povećanje propusnosti kapilarnih stijenki plućne cirkulacije također smanjuje dišnu površinu pluća. U isto vrijeme, tekućina akumulirana u šupljinama alveola čini razmjenu plina još težom. Smanjenje količine kisika u krvi i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida dovodi do prekomjerne iritacije respiratornog centra u mozgu. Kao rezultat toga dolazi do napada gušenja.

Da bi se smanjila masa krvi koja cirkulira i dehidrirala pluća, pacijentu se daje sjedeći položaj sa spuštenim nogama, nametanje niti na oba donja (ponekad i na oba gornja) ekstremiteta sa silom koja malo prekoračuje dijastolički tlak (svakih 10-15 minuta, uklonite trake i ponovno primijeniti nakon pauze, pratiti stanje ekstremiteta, budući da je moguća nekroza!), radi se krvoproliće (300-500 ml krvi), daju se brzo-djelujući diuretici - furosemid 0,04-0,24 g. Poznato je da u prvoj fazi djelovanja - ekstrarenalni diuretici povećavaju kapacitet vaskularnog kreveta i smanjuju volumen cirkulirajuće krvi u plućima zbog njegove preraspodjele, u drugoj fazi (diuretik) - smanjuju volumen cirkulirajuće krvi i smanjuju prednaprezanje.

U liječenju srčane astme i plućnog edema, morfin hidroklorid i njegovi analozi (fentanil) široko se koriste za smanjenje venskog protoka u srce, uzrokujući preraspodjelu krvi iz plućne cirkulacije u veliku, perifernu vazodilataciju i malu arterijsku hipotenziju, koja općenito smanjuje srčanu funkciju. Zbog sedativnog učinka morfin hidroklorida (fentanila) smanjuje potrebu tkiva za kisikom i prema tome smanjuje opterećenje srca. Morfm hidroklorid se koristi intravenozno na 0,005-0,01 g, a fentanil - na 0,00005-0,0001 g (1-2 ml). Kod starijih i senilnih bolesnika pojedinačna doza morfina ne smije prelaziti 0,005 g. Respiratorna depresija je relativno rijetka. Nakon kratkog pomoćnog disanja vraća se njegov spontani ritam. Morphine hydrochlorid treba biti oprezan u bolesnika s niskim krvnim tlakom zbog rizika od hipotenzije.

Također je preporučljivo uvesti Droperidol (0,0025-0,005 g intravenski), koji ima ne samo neuroplegični učinak, nego i alfa-adrenolitički učinak. To pridonosi snižavanju krvnog tlaka, poboljšava mikrocirkulaciju i smanjuje rad srca.

Sredstva koja olakšavaju rad srca smanjenjem predopterećenja i naknadnim opterećenjem zaslužuju posebnu pozornost. Od njih je poželjno koristiti nitrate, a posebno nitroglicerin. Lakoća korištenja tableta nitroglicerina, brzog početka djelovanja omogućuje nam da preporučimo ovaj lijek kao hitnu terapiju za bolesnike s kardijalnom astmom i plućnim edemom. Nitroglicerin smanjuje pritisak u plućnoj arteriji i smanjuje venski povratak na srce i endokardijsku napetost, a kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda doprinosi ograničavanju zone oštećenja. Lijek uzet pod jezik u dozi od 0,00005 g traje ne više od 20 minuta. To se mora uzeti u obzir prilikom ponovnog uzimanja.

Treba imati na umu da u bolesnika s "čistom" mitralnom stenozom IV-V stupnja nitroglicerin može uzrokovati smanjenje srčanog izlaza i hipotenziju zbog smanjenja protoka krvi u lijevu klijetku.

Natrijev nitroprusid smanjuje predopterećenje i nakon punjenja smanjujući tonus glatkih mišića vena i arterija. Lijek se daje intravenozno s 0,3-6 mg / kg / min. Phentolamine smanjuje tonus glatkih mišića arterija, također se daje intravenozno brzinom od 4-16 μg / kg / min.

Široko se koristi u olakšavanju plućnog edema i ganglioblokera, koji vam omogućuju brzo smanjenje krvnog tlaka. Među njima, najpovoljniji i blagi učinak daje arfonad, a pentamin je stabilniji i dugotrajniji. Lijekovi se daju intravenozno brzinom od 0,05 g na 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida pod kontrolom krvnog tlaka. Neophodan uvjet za korištenje perifernih vazodilatatora i ganglioblokatora - pažljiva hemodinamska kontrola. Smatra se da razinu sistoličkog krvnog tlaka treba smanjiti za 30% od izvornog, ali ne ispod 12-13,3 kPa (90-100 mm Hg. Art.). Uzimajući u obzir ove preporuke, odaberite dozu i brzinu primjene lijeka. Ako je moguće, treba također izmjeriti tlak u plućnoj arteriji, budući da smanjenje DDL ispod 2 kPa (15 mmHg) može uzrokovati oštar pad srčanog volumena. Naravno, liječenje tih lijekova ne može se osloniti samo na nadzor nad kontrolom, te je potrebno procijeniti opće stanje pacijenta, težinu otežanog disanja, smanjenje cijanoze i kongestivno disanje u plućima.

Kako bi se poboljšala oksigenacija tkiva, terapija kisikom provodi se preko nosnih katetera umetnutih na dubinu od 6-8 cm s količinom kisika od 6-10 litara u minuti. Najbolji učinak uočava se pri disanju s pozitivnim tlakom tijekom izdisaja (na razini od 10-20 cm vode. Art.). Kao terapija protiv pjenjenja, koristi se inhalacija kroz masku para od 20% alkohola, kroz nosni kateter - 70-95% alkohola i u obliku aerosola 15% alkohola ili para 10% -tne alkoholne otopine antifomsilana. Uz obilne cijene pribjegavaju težnji. Ponekad je potrebno hitno proizvesti endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju pod pozitivnim tlakom tijekom isteka.

Kako bi se poboljšala kontraktilnost miokarda, propisuju se intravenski kapanje ili intravenski brzo djelujući srčani glikozidi (uglavnom strofantin). Trenutno, većina kliničara vjeruje da srčani glikozidi nisu hitna pomoć za pacijente s plućnim edemom. Poznato je da strofantin počinje djelovati nakon 10-15 minuta, a njegov maksimalni učinak javlja se nakon 60 minuta. U tom smislu, kada se izražava alveolarni edem pluća, ne smije se koristiti.

Bolesnicima s "čistom" mitralnom stenozom ne treba davati srčane glikozide zbog insuficijencije lijevog atrija, jer povećanje kontraktilne funkcije desne klijetke može dovesti do povećanja hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama. Međutim, takva predodžba o hemodinamičkom učinku srčanih glikozida na različitim dijelovima srca čini se donekle pojednostavljenom i ne dijeli je svim istraživačima.

Uz opsežan infarkt miokarda, uporaba srčanih glikozida može dovesti do poremećaja ritma, što predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta; osim toga, vjerojatnost dtsgitalisnoy trovanja oštro se povećava. Također je nejasno kako glikozidi utječu na peri-infarktnu zonu, iako postoje dokazi o povećanoj potražnji miokarda za kisikom u njihovom imenovanju.

Srčani glikozidi, naravno, preporučljivo je imenovati bolesnike s latentnim zatajenjem srca i nakon eliminacije plućnog edema kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje.

Da bi se smanjila propusnost krvnih žila, potiskuje se histamin, koji je uključen u patogenezu srčane astme i plućni edem, koriste se antihistamini (difenhidramin, suprastin, diprazin), kao i aminofilin, posebno u prisutnosti bronhospastične komponente. Treba imati na umu da je kod teške tahikardije i hipotenzije primjena aminofilina kontraindicirana.

Osim toga, ponekad je od samog početka liječenja potrebno eliminirati, ako je moguće, uzrok srčane astme ili plućnog edema. Dakle, ako se neuspjeh lijeve klijetke javlja kao posljedica hipertenzivne krize ili na pozadini visokog krvnog tlaka, postiže se da se to smanji primjenom antihipertenzivnih lijekova. Kod plućnog edema na temelju "čiste" mitralne stenoze, ponekad je moguće ukloniti pacijenta iz tog stanja samo uz pomoć hitne mitralne komisurotomije. Za anginu, infarkt miokarda, propisani su analgetici, itd.

Korekcija povreda ionske izmjene i kiselinsko-baznog statusa također je važna komponenta terapijskih mjera za srčanu astmu i plućni edem.

Ako je plućni edem popraćen kardiogenim šokom (na primjer, infarktom miokarda), najprije se koriste presor amini u malim dozama, glukokortikoidi i srčani glikozidi, a zatim se pod njihovim pokrovom koriste diuretici i antihistamini. Prikazana je i pomoćna cirkulacija krvi s intraaortnim balonom.

Redoslijed terapijskih mjera za borbu protiv srčane astme i plućnog edema određuje se individualno ovisno o njihovoj etiologiji, stupnju hemodinamskih poremećaja, ozbiljnosti kliničkih manifestacija, brzini protoka, itd. Obično, prije svega, sedentarni položaj je vezan za pacijenta, Intravenozno se daje 0,005-0,01 g morfin hidroklorida, pod jezikom se daje 0,00005 g nitroglicerina svakih 15-20 minuta, a udisanjem kisika pod pozitivnim tlakom tijekom izdisaja ili kroz nazalne katetere, usisava i od gornjih dišnih puteva. U prisutnosti visokog krvnog tlaka, bol, prije svega eliminirati ove simptome, intravenski furosemid ili uregitis je također ubrizgava. Za složene aritmije, propisani su antiaritmici, elektromotorna terapija i srčani ritam. Daljnja taktika liječenja određena je osnovnom bolešću, djelotvornošću inicijalnih terapijskih mjera, osobitostima procesa kompenzacije cirkulacije krvi u svakom pojedinom slučaju.