Prva pomoć za krvarenje u probavnom sustavu

Gastrointestinalno krvarenje (GCC) je akutna komplikacija niza bolesti, sindroma, patologija koje ulaze u lumen gastrointestinalnog trakta. Praktično uvijek, oni zahtijevaju primarnu hitnu skrb, kao i transport pacijenta što je brže moguće u bolnicu, specijaliziran za terapiju i operaciju gastrointestinalnog trakta.

Koji su tipični uzroci HCL-a? Kako na vrijeme otkriti krvarenje u probavnom sustavu? Koje mjere uključuju prvu pomoć za gastrointestinalno krvarenje u odnosu na žrtvu? O ovom i mnogim drugim stvarima možete pročitati u našem članku.

Mogući uzroci krvarenja

GCC se često miješa s klasičnim abdominalnim krvarenjem zbog činjenice da su izvor patologije organi gastrointestinalnog trakta. Međutim, u ovom slučaju, krv ulazi u trbušnu šupljinu, velika većina situacija je povezana s rupturom crijeva, abdominalnim ozljedama i prodornim ranama na određenom mjestu, dok je gastrično krvarenje uglavnom uzrokovano komplikacijama bolesti.

Najpoznatiji uzroci gastrointestinalnog krvarenja:

• Gastritis erozivnog ili hemoragičnog tipa;
• Duodenitis, uključujući čireve;
• Proširene vene želuca i jednjaka na pozadini sistemske hipertenzije portalnog tipa;
• ezofagitisa;
• Mallory-Weissov sindrom;
• Tumori želuca, crijeva i jednjaka, uglavnom maligni;
• Hemoroidi u uznapredovalom stanju;
• Infektivni kolitis;
• Crijevna fistula aorte;
• helmintijaze;
• Strana tijela u probavnom traktu;
• Širok raspon uobičajenih problema s malim i velikim crijevima, od angiodisplazije i polipa do tuberkuloze i kroničnih upalnih procesa;
• Rijetke patologije - tumori duodenalne strukture, višestruke telangiektazije i vaskularne malformacije, DIC-sindrom lijeka-toksične prirode, ezofagealni tip oralnog ulkusa, Mikkeleevy diverticula, Crohnova bolest;
• Ostale bolesti, patologije, sindromi koji neizravno utječu na rad gastrointestinalnog trakta.

Kako odrediti LCD?

Budući da gastrointestinalni trakt nije zasebna bolest, već je posljedica niza drugih patologija, njegove manifestacije su nespecifične i variraju u vrlo širokim granicama.

Mogući simptomi GCC-a:

• Pojava mučnine i povraćanja s krvnim ugrušcima, boja kave;
• Opća slabost tijela, od blage slabosti do vrtoglavice, nesvjestice, pa čak i kome;
• Iznenadni impulsi pulsa, najčešće od slabog do brzog;
• Opća intoksikacija, koja uključuje hladan znoj, bljedilo kože, usne, udove;
• Smanjeni krvni tlak, koji se odvija u izravnoj proporciji s trenutnim gubitkom krvi;
• Nenormalne stolice s krvlju, najčešće ostaju dosljedne.

Osim ovih manifestacija, pacijent također pati od simptoma osnovne bolesti koja je uzrokovala gastrointestinalno krvarenje.

Prva pomoć za krvarenje iz želuca

Pojava znakova želučanog krvarenja je osnova za pozivanje hitne pomoći i prve pomoći - pacijenta se mora odvesti u bolnicu ili odjel koji je specijaliziran za bolesti i akutna stanja u patologijama probavnog trakta.

Prije dolaska medicinskog tima potrebno je pružiti prvu moguću pomoć osobi.

Prvo hitno liječenje želučanog krvarenja ima svoj vlastiti algoritam djelovanja:

• Osigurati potpuni odmor pacijenta stavljajući ga u vodoravnom položaju, a ne natrag i lagano podizanje noge - ispod njih možete staviti valjak;
• Prije bilo kakve dijagnostičke mjere, ne davati osobi hranu i piće - stimulacija gastrointestinalnog trakta u ovoj situaciji može dovesti do pogoršanja i pojave dodatnih komplikacija;
• Nakon utvrđivanja predložene lokalizacije FCC-a, nanesite led ili hladni objekt kako biste suzili krvne žile i prebrzo spriječili razvoj upalnog i edematoznog procesa. Postupak traje 20 minuta s pauzama od 3 minute, ako je potrebno (prije dolaska hitne pomoći), može se ponoviti 30–40 minuta nakon prvog događaja;
• Ako je osoba pri svijesti, predložite mu da koristi nekoliko tableta Ditsinone. Ispiranje želuca ili klistiranje izvan bolnice strogo je zabranjeno u slučaju GCC-a;
• Kada se pacijent onesvijesti, pokušajte ga oživjeti, dopuštajući vam da osjetite miris amonijaka. Ako osoba ne reagira - najvjerojatnije je u komatnom stanju i zahtijeva stalno praćenje vitalnih znakova pulsa i disanja. U nedostatku potonjeg, idite na indirektnu masažu srca i umjetno disanje, održavajući održivost pacijenta prije dolaska medicinskog tima;
• Nakon što hitna pomoć stigne, pomozite pacijentu na nosila, fiksirajući položaj tijela licem prema gore, nakon čega će ga odvesti u bolnicu.

Povezani članci Gastrointestinalno krvarenje želuca i dvanaesnika: simptomi i prva pomoć

Značajke pomoći djeci

Glavna značajka GFC-a u djece i adolescenata je specifična etiologija gastrointestinalnog krvarenja, koja je obično uzrokovana abnormalnostima u razvoju organa - ulcerozni procesi se dijagnosticiraju samo na svakom desetom djetetu. Također, čest uzrok krvarenja u želucu između 3 i 10 godina je klinička komplikacija portalne hipertenzije.

Temelj hitne skrbi za gastrointestinalno krvarenje kod djece prije dolaska medicinskih stručnjaka je led i odmor, praćenje vitalnih znakova i zabrana unosa vode hranom. U hitnim slučajevima i izraženu simptomatologiju GCC-a djetetu se intravenozno daje intravenozno kalcijev glukonat (10% otopina) i 2 kocke Vikasola. Kao dodatak - 2 tablete Ditsinona u suhom obliku bez vode za piće, kao i napraviti intravensku kapanje na bazi aminokapronske kiseline (ili sličnog sistemskog hemostata, ako je moguće) u ohlađenom obliku.

ZhKK tretman u uvjetima bolnice

Pacijent u kolima hitne pomoći ulazi u bolnicu ili odjel koji je specijaliziran za bolesti i akutna stanja u patologiji gastrointestinalnog trakta, nakon čega mu se postavlja trenutna dijagnoza, uključujući i sebe uz diferencijalnu dijagnozu, uzimanje anamneze i klinički pregled, kao i ispitivanje (krv, feces) ), rektalni pregled, endoskopski, rendgenski pregled, CT kontrasta i drugi događaji po potrebi.

Kod akutnog krvarenja iz želuca, pacijent se odmah smješta u jedinicu za reanimaciju, gdje se liječi od periferne, subklavijalne vene i mjehura s odgovarajućim ciljevima normalizacije cirkulacije, praćenja venskog tlaka i praćenja diureze. Zatim slijedi paralelno očitavanje i ispiranje želuca kako bi se uklonila nakupljena krv i produkti raspadanja, a sličan se postupak provodi i za crijeva.

U slučaju blagog ili umjerenog GCC-a, racionalna uporaba konzervativne terapije.

Konzervativne metode liječenja:

• Hemostatična hemostaza primjenom intravenske primjene oktreotida, trombina ili etamzilata. Dodatno propisana kapaljka s aminokaproičnom kiselinom;
• Klasična infuzijska terapija usmjerena na obnavljanje normalnog volumena cirkulirajućih krvno-reoloških mješavina (Hemodez, Albumin), otopina za zamjenu plazme ili izravne donorske krvi, koristi se ovisno o težini GCC-a;
• Kao dopuna - korektivna dijeta, kao i uzimanje vitamina i mineralnih kompleksa.

Vrste hardverskih i kirurških aktivnosti:

• Mehanički i kemijski učinci endoskopa na zahvaćenom području;
• Matična vagotomija s resekcijom;
• Gastrotomija s paralelnim izrezivanjem čira;
• Tamponade sonda blakmore;
• Zatvaranje sluznice;
• Ostali kirurški zahvati na život i objektivni pokazatelji.

Krvarenje iz probavnog sustava. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, izmet s krvlju), dijagnoza, prva pomoć za krvarenje.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čije je zajedničko obilježje krvarenje u šupljinu probavnog trakta s kasnijim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je težak simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.

• Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ovog tipa krvarenja.
• 9% bolesnika primljenih u hitne slučajeve u kirurškom odjelu su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U SAD-u više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjem dolazi godišnje u medicinske ustanove.
• U Europi se prosječno 100 osoba na 100 tisuća stanovnika obrati liječniku za krvarenje iz probavnog sustava.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovanih peptičkim ulkusom.

Izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Debelo crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
• Prolazak krvi kroz krvožilni zid s povećanjem njihove propusnosti;
• Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

1. Akutna i kronična

• Akutno krvarenje može biti obilno (malo). Akutni profusni se brzo pojavljuju kao karakterističan uzorak simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja, postupno manifestiraju simptome povećanja anemije zbog nedostatka željeza.
• Kronično krvarenje je vjerojatnije da će manifestirati simptome anemije, koja se ponavlja i produžuje duže vrijeme.

1. Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta i krvarenje iz donjeg dijela

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
• Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).

Granica između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog sustava:

A. Ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. peptički ulkus želuca i / ili duodenuma
3. Akutni čirevi probavnog trakta:

• Lijekovi (nakon dugog liječenja: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
• Stresni (uzrokovani raznim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opekotina, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatskih ozljeda mozga, neurokirurgija itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena paratiroidna funkcija)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolesti

B. Nesezervativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. proširenih vena jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiome, neuromi, itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnog trakta
Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Poremećaji krvi:
   • hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolest, itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondeu-Osler-ova bolest
• Schönlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolest srca s razvojem zatajenja srca
• hipertoničar bolest
• Opća ateroskleroza

1. Bolest žučnog kamenca, trauma, tumori jetre, žučna kesica.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Uobičajeni simptomi:

• Nerazumna slabost, slabost
• vrtoglavica
• Moguća je nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Bljedilo kože i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Brz, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. S sporim neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - bljedilo. Blagi porast srčanog ritma u pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo ima vremena nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, izostanak uobičajenih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Emetičke mase s dodatkom izmijenjene ili nepromijenjene krvi, "talog kave". Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanim sokom. Povraćanje "talog kave" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali u isto vrijeme u želucu nakupljeno najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje s krvlju ponavlja nakon 1-2 sata, vjeruje se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, više govori o ponovnom krvarenju.

1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, tekuće tekuće, tzv. Melene. Međutim, ako tijekom dana do 100 ml krvi ulazi u probavni trakt, nema vidljivih promjena fekalija vidljivih u oku. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnozu (testirajte Gregderssen za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešći među stanovništvom (do 5% među odraslima).
Simptomi bolesti, vidjeti čir želuca, čir na dvanaesniku.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom "povraćanja kave" (što je tipičnije za lezije duodenuma 12) ili povraćanja u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije u želucu).
• U vrijeme krvarenja karakterizira smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerozne boli (Bergmanov simptom).
• U slučaju neintenzivnog krvarenja karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). Kod intenzivnog krvarenja povećava se motorna aktivnost crijeva, stolica postaje tekuća smola.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se iu drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz stanica otočića gušterače, koji višak proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teških čireva).

2. Česti uzrok krvarenja je rak želuca (10-15%). Krvarenje često postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, umor, promjene u ukusu, bezrazložna mršavost, produljena tupa bol u želucu, mučnina, itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje često neintenzivno, manje, dugotrajno, ponavljajuće;
• Povraćanje s mješavinom "taloga kave" može se manifestirati;
• Najčešće se krvarenje manifestira promjenom boje izmet (tamna boja).

3. Sindrom Mallory Weissa - rupture mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčani) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se taj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon podizanja težine, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s mješavinom crvene nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre koja je popraćena tzv. Portalnom hipertenzijom. To je povećanje tlaka u venskim sustavima portala (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezinska vena, itd.). Sva su ta plovila na ovaj ili onaj način povezana s protokom krvi u jetri i ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u krvnim žilama prenosi se na vene jednjaka, od kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu su: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, najčešće nakon prenaprezanja, kršenja režima hrane itd.;
• Opće stanje zdravlja (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.) Je kratko vrijeme poremećeno;
• U pozadini lošeg zdravlja, povraćanje se događa s malo promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuju tarni feces (melena).
• Krvarenje je obično intenzivno i popraćeno je općim pojavama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slabi ubrzani puls, smanjenje krvnog tlaka i gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg GI-a su bolesti kao što su hemoroidi i rektalne pukotine.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Izolacija skerle krvi (kapanje ili vrpca) u vrijeme čina pražnjenja ili odmah nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog naprezanja.
• Krv se ne miješa s izmetom. Krv pokriva izmet.
• Isto krvarenje popraćeno je i analnim svrabom, peckanjem, bolom ako se upala pridružila.
• S proširenih vena rektuma u pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterizira obilno izlučivanje tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom pukotinom:

• Krvarenje nije oskudno, nalik hemoroidnom karakteru (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakim bolovima u anusu tijekom čina i nakon njega, kao i grč analnog sfinktera.

Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg GI trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
• Često s rakom lijevog debelog crijeva, pojavljuju se mješavina sluzi i tamne krvi s izmetom.
• Često, kronično krvarenje postaje prvi znak raka debelog crijeva.

7. Ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti su vodene stolice pomiješane s krvlju, sluzom i gnojem u kombinaciji s lažnim poticajima za pražnjenje.
• Krvarenja nisu intenzivna, imaju dugotrajan ponovni tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Za oblik debelog crijeva karakteristična je prisutnost nečistoća krvi i maca u sluzi fecesa.
• Krvarenje je rijetko intenzivno, što često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od teškog krvarenja i dalje je vrlo visok.

U dijagnostici krvarenja uzmite u obzir i sljedeće činjenice:

• Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
• Treba imati na umu mogućnost bojanja fekalnih masa lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek, itd., Pripravci bizmuta: de-nol, itd., Aktivni ugljen) i neke namirnice (krvavica, crni ribiz, šljive, borovnice, nara, crna ashberry).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi u plućnom krvarenju, infarktu miokarda, krvarenju iz nosa, usta. Međutim, krv može povraćati i dospjeti u respiratorni trakt, nakon čega se manifestira hemoptiza.

Razlike od hemoptize od hematemezije

Krvarenje iz probavnog sustava

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja mogu biti komplikacije gotovo 100 različitih bolesti i sindroma. Najčešći od njih su peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaestopalačnog crijeva, proširene vene jednjaka, Mallory-Weissov sindrom, hemoragijski gastritis, rak i druge želučane novotvorine, kemijske opekline pri gutanju korozivnih tekućina. Navedeni obrasci su oko

80% stanja kombinirano je u sindrom gastrointestinalnog krvarenja.

Prema lokalizaciji izvora izolirano je krvarenje iz jednjaka, želuca, duodenala, tanke i kolike.

Na etiološkom principu krvarenje se dijeli na čireve i čireve.

Uzroci krvarenja iz ulkusa su:

• kronični i prodirući ulkusi,
• peptički ulkusi gastrointestinalnih anastomoza,
• akutni ulceri koji su posljedica ljekovitih ili toksičnih učinaka na sluznicu,
• stresni ulkusi (opekline, traumatični, kardiogeni, psihički šok),
• endokrini ulkusi (Zollinger-Elissonov sindrom),
• čirevi u sistemskim bolestima (kapilarna toksikoza, leukemija).

Krvarenje bez ulceracije opaženo je s:

• proširenih vena jednjaka i želuca kao posljedice portalne hipertenzije,
• Mallory-Weissov sindrom (suze mukoznih i dubljih slojeva u zoni jednjaka-želučanog spoja)
• erozivni hemoragijski gastritis,
• benigni i maligni tumori,
• divertikula probavnog trakta,
• kemijske opekline
• strana tijela.

Prema kliničkom tijeku, krvarenje se može nastaviti, rekurentno, zaustavljeno ("dovršeno").

Glavni zadaci dijagnostičkog i liječničkog procesa za krvarenje iz probavnog sustava su:

• prepoznavanje izvora i zaustavljanje krvarenja;
• procjenu ozbiljnosti i adekvatnog oporavka gubitka krvi;
• patogenetski učinak na bolest, čija je komplikacija krvarenje.

Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji izvora krvarenja, volumenu izgubljene krvi, brzini njegovog isticanja, kao io sposobnosti tijela da uključi kompenzacijske mehanizme.

Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu, pospanost, nesvjesticu, žeđ, povraćanje svježe krvi ili "taloga kave", stolicu (melenu) ili fekalije pomiješane sa svježom krvlju (hematokezija).

Povijest bi se trebala usredotočiti na prisutnost kroničnih bolesti želuca, dvanaesnika, jetre, krvi i pogrešaka u prehrani.

U analizi objektivnih podataka obično se određuje bljedilo kože i vidljive sluznice, česti i mekani puls. S malim gubitkom krvi, krvni tlak (BP) se najprije povisuje, zatim normalizira. Uz značajan gubitak krvi, puls se postupno povećava, krvni tlak se smanjuje; CVP se smanjuje već u ranim fazama. Stupanj smanjenja krvnog tlaka u hipovolemiji određivat će se intenzitetom krvarenja i ozbiljnošću kompenzacijskih reakcija. Rana kompenzacijska reakcija u obliku tahikardije i vazokonstrikcije može se usporiti ovisno o individualnim karakteristikama organizma i njegovom stanju (dob, spol, dijabetes, zatajenje bubrega, uporaba b-adrenergičkih blokatora, vazodilatatora, itd.). Jedan od kliničkih simptoma gubitka krvi je ortostatska tahikardija. Povećanje brzine otkucaja srca ne manje od 20 u minuti detektira se tijekom prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj. Ortostatska hipotenzija se manifestira padom sistoličkog krvnog tlaka od najmanje 15 mm Hg. Čl. kada promijenite položaj tijela iz vodoravne u okomitu.

Medicinsko - dijagnostičke mjere. T

Svim bolesnicima s vidljivim znakovima gastrointestinalnog krvarenja ili sa osnovanom sumnjom treba odmah uputiti u kirurške bolnice ili u specijalizirane centre za liječenje gastrointestinalnog krvarenja. Hospitalizacija takvih pacijenata u bolnicama koje nemaju endoskopsku službu i uslugu transfuzije krvi može se opravdati samo ekstremnom ozbiljnošću stanja pacijenata ili drugim iznimnim okolnostima.

Tijekom početnog pregleda u hitnoj službi, osnova za potvrđivanje dijagnoze su očiti ili neizravni znakovi krvarenja. U nedostatku povraćanja i stolice s pouzdanim primjesama svježe ili izmijenjene krvi (važno je uzeti u obzir podatke dobivene od pacijenta, njegove rodbine i posade hitne pomoći), digitalna revizija rektuma s procjenom prirode sadržaja stolice je obvezna. Važno je upamtiti da plućna i nazalna krvarenja (kao rezultat gutanja krvi) mogu biti popraćena regurgitacijom crvene krvi.

U odjeljak za primanje možete ući u sondu u želudac i procijeniti prirodu sadržaja. Prisutnost svježe krvi obično ukazuje na kontinuirano krvarenje, a sadržaj u obliku "taloga kave" o krvarenju. Nečistoća u želučanom sadržaju "taloga kave" nastaje kao rezultat stvaranja hematinske klorovodične kiseline pod djelovanjem pH. U svim slučajevima želučana šupljina treba isprazniti i isprati sondom s hladnom vodom kako bi se pripremila za endoskopsko ispitivanje.

Ako nema mogućnosti za endoskopiju, postavlja se nazogastrična cijev, ispiranje želuca hladnom vodom s vazokonstriktornim pripravcima (1 ml 0,1% -tne otopine adrenalina na 1 l vode, 5% otopina e-aminokaprojske kiseline -200 ml) dok se ne dobije čista voda. Ako tijekom trajnog ispiranja nije moguće postići čistu vodu, to ukazuje na nastavak krvarenja. Ako se želudac može oprati, ostavlja se tanka sonda za dinamičko promatranje. Nastavak krvarenja očitovat će se oslobađanjem svježe krvi kroz sondu.

Svi pokreti bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem unutar bolnice povezani s dijagnostičkim ili terapijskim mjerama provode se u ležećem položaju (na kolicima).

Vrlo je važno objektivno odrediti ozbiljnost gubitka krvi. Stupanj njegove ozbiljnosti je složen klinički koncept u kojem klinički i laboratorijski pokazatelji karakteriziraju ne samo volumen gubitka krvi, nego i njegov intenzitet tijekom vremena, kao i osobitost individualne reakcije pacijenta na gubitak krvi.

Kada je pacijent hospitaliziran, važno je dobiti informacije o njegovoj težini.

Volumen cirkulirajuće krvi (BCC) u muškaraca normalne tjelesne mase iznosi 70 ml / kg (7% tjelesne težine), za žene 60 ml / kg (6% tjelesne težine).

Preciznije definiranje BCC-a za muškarce moguće je prema formuli:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

Za žene, omjeri formule su sljedeći:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

gdje P - visina u cm; M - tjelesna težina u kg.

Uz spori gubitak do 15% BCC-a, mogu se pojaviti kliničke manifestacije koje odgovaraju blagom gubitku krvi (kompenzaciji). Gubitak 15-30% BCC očituje se ortostatskom hipotenzijom, hipotenzijom u ležećem položaju, oligurijom (subkompenzacija ili umjereni gubitak krvi). Gubitak više od 30% BCC-a smatra se teškim, dekompenziranim i obično se manifestira kao oštećenje svijesti, uključujući gubitak, kolaps s ekstremno niskim BP, dolazi do zatajenja organa. Fiksno stanje kolapsa na visini krvarenja je uvijek jak pokazatelj ozbiljnog gubitka krvi.

Klinički znakovi za procjenu ozbiljnosti gubitka krvi

Krvarenje iz želuca

Želučano krvarenje je odljev krvi iz oštećenih žila u želudac. Ovisno o intenzitetu, može se manifestirati slabost, vrtoglavica, anemija, povraćanje "talog kave", crne stolice. Na temelju anamneze i kliničkih analiza moguće je posumnjati na želučano krvarenje, ali je moguće postaviti dijagnozu tek nakon ezofagogastroduodenoskopije. Liječenje s manjim krvarenjem u želucu konzervativno je (hemostaza, transfuzija svježe zamrznute plazme, itd.), A obilni samo kirurški (endoskopska koagulacija, izrezivanje, proširena operacija).

Krvarenje iz želuca

Krvarenje iz želuca je opasna komplikacija mnogih bolesti ne samo gastrointestinalnog trakta, nego i sustava zgrušavanja krvi i drugih sustava tijela. Učestalost krvarenja želuca u svijetu je oko 170 slučajeva na 100 tisuća ljudi u odrasloj populaciji. Nekada je glavni uzrok želučanog krvarenja peptički ulkus. Međutim, unatoč razvoju novih uspješnih tretmana za ovu bolest, učestalost krvarenja iz želuca u proteklih dvadeset godina ostala je nepromijenjena. To je povezano s velikim izborom različitih lijekova, njihovim nekontroliranim unosom, zbog čega su među uzrocima gastrointestinalnog krvarenja istaknuta erozija lijekova i ulceracija sluznice želuca. Smrtnost od želučanog krvarenja kreće se od 4% do 26%, ova komplikacija je vodeća među uzrocima hitne hospitalizacije u bolnici.

Uzroci želučanog krvarenja

Dugi niz godina čir na želucu i duodenalni ulkus ostali su glavni uzročnik u nastanku želučanog krvarenja. U posljednjih nekoliko godina, učestalost peptičkog ulkusa značajno je smanjena, ali stalna napetost u društvu, niska medicinska pismenost stanovništva, nekontrolirana upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova dovela je do neočekivanog povećanja učestalosti krvarenja želuca gotovo tri puta. Do danas su glavni uzroci krvarenja želuca ne-ulkusne lezije sluznice želuca: erozija lijekova, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Kronično zatajenje bubrega može uzrokovati krvarenje čireva.

Drugi uzroci krvarenja želuca uključuju ishemiju želučane sluznice na pozadini kardiovaskularnih bolesti, ciroze jetre, malignih neoplazmi (i prateće kemoterapije), kemijskih i fizičkih opeklina sluznice želuca. Kranijalne ozljede mozga, šok, značajna opća hipotermija, sepsa, teški psiho-emocionalni stres, infarkt miokarda, hiperparatiroidizam, onkopatologija u terminalnom stadiju mogu izazvati nastanak krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Faktori rizika za smrtnost u želučanom krvarenju su: dob bolesnika starijih od 60 godina; nizak krvni tlak, jaka bradikardija ili tahikardija (posebno je opasna kombinacija hipotenzije s tahikardijom); kronična insuficijencija srca, jetre, bubrega, pluća; poremećaj svijesti; davno prethodno liječenje antikoagulansima i antiplateletnim agensima. Dokazano je da kod pacijenata koji nisu podvrgnuti terapiji protiv Helicobactera, rizik od ponovnog krvarenja u iduće 2 godine je gotovo 100%.

Klasifikacija želučanog krvarenja

Krvarenje iz želuca može biti akutno i kronično. Akutno krvarenje obično je obilno, brzo dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, zahtijeva trenutačni početak intenzivne terapije. Kronično krvarenje nije u izobilju, uzrokuje postupno anemiziranje, ne može se manifestirati na bilo koji način, osim za umjerenu slabost i umor.

Također, krvarenje iz želuca može biti skriveno i otvoreno. Skriveno krvarenje nema naglašenu kliniku, pacijent ga možda dugo ne sumnja. Potvrditi takvu patologiju može biti fekalni okultni test krvi. Očito krvarenje se obično manifestira krvavim povraćanjem, melenom, simptomima teške anemije. Prema težini gubitka krvi, dolazi do blagog, umjerenog i teškog krvarenja iz želuca.

Simptomi želučanog krvarenja

Klinika želučanog krvarenja uvelike ovisi o njenom intenzitetu i trajanju. Kratkotrajno neintenzivno krvarenje može se javiti samo vrtoglavica kada se mijenja položaj tijela, treperi muhe pred očima, slabost. Kada je gubitak krvi srednjeg intenziteta, krv se nakuplja u šupljini želuca, djelomično ulazi u duodenum. Pod utjecajem želučanog soka hemoglobin se oksidira, pretvarajući se u hematin. Kada akumulirana krv dosegne određeni volumen, dolazi do povraćanja s krvavim sadržajem, čija boja, zbog dodatka hematina, podsjeća na "talog kave". Ako je krvarenje intenzivno, želučana šupljina se brzo popunjava i hemoglobin nema vremena za oksidaciju. U tom slučaju, povraćanje će sadržavati veliku količinu crvene krvi. Krv koja je ušla u duodenum, prolazeći kroz cijeli probavni trakt, također se mijenja, slikajući stolicu crnom.

Osim povraćanja "taloga kave" i melene, kronično gastrično krvarenje očituje se u slabosti, povećanom umoru, smanjenoj učinkovitosti, blijedoj koži i sluznicama. Akutno krvarenje uključuje brzu pojavu ovih simptoma, pacijent se žali na bljeskanje muha pred njegovim očima, hladan ljepljiv znoj. Uz značajan gubitak krvi može biti kršenje svijesti (do koma), hemoragični šok razvija. U slučaju obilnog krvarenja ili neblagovremenog liječenja pacijenta za liječničku pomoć, želučano krvarenje može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Ako pacijent ima jednu od predisponirajućih bolesti, gastroenterolog može posumnjati na krvarenje u želucu uz prisutnost tegoba slabosti, umora, bljedila. Najprije se propisuju klinički testovi: detaljan test krvi s određivanjem razine Hb i trombocita, test okultne fekalije, koagulogram. Ovi testovi mogu otkriti značajno smanjenje razine hemoglobina, kršenje sustava zgrušavanja krvi.

Međutim, glavna metoda za dijagnosticiranje želučanog krvarenja je gastroskopija - endoskopsko ispitivanje sluznice želuca. Konzultacije s endoskopistom s endoskopijom endoskopije dovode do otkrivanja proširenih vena jednjaka i gornjeg trbuha, koje mogu biti izvor krvarenja. Osim toga, moguće je identificirati erozije i čireve želuca, suze sluznice (kod Mallory-Weissovog sindroma). Za identifikaciju bolesti koje mogu dovesti do krvarenja iz želuca, primjenjuju se ultrazvuk abdomena i druge pomoćne dijagnostičke tehnike.

Liječenje krvarenja iz želuca

Liječenje umjerenog želučanog krvarenja, koje ne uzrokuje značajno pogoršanje stanja pacijenta, može se provesti ambulantno ili u gastroenterološkom odjelu. Za konzervativnu hemostazu propisani su hemostatski lijekovi, preparati željeza se koriste za ispravljanje posthemoragijske anemije. U slučaju akutnog, teškog krvarenja, u bolnici je potrebna obvezna hospitalizacija pomoću kirurške hemostaze.

Kada bolesnik s obilnim želudačnim krvarenjem uđe u odjel, on dobiva potpuni mir, pouzdani venski pristup i intenzivna zamjena volumena cirkulirajuće krvi kristalnim, koloidnim otopinama i krvnim pripravcima (svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat, masa eritrocita). Na područje želuca stavi se pakiranje leda. Nakon relativne stabilizacije stanja provodi se hitno zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja rezanjem ili ligiranjem krvarećih žila tijekom gastroduodenoskopije, treptanja čira na želucu. Ako je uzrok krvarenja želučani čir, on se izrezuje, au nekim slučajevima - resekcija želuca (2/3 organa se uklanja i nastaje anastomoza između panja želuca i crijeva).

Nakon provedbe instrumentalne hemostaze propisana je antisekretorna i simptomatska terapija s ciljem sprječavanja pojave ponovljenog želučanog krvarenja. Bolesnika treba obavijestiti da nedavno prepoznato krvarenje iz želuca može dovesti do razvoja teške anemije, hemoragičnog šoka, akutnog zatajenja bubrega, a potom - do višestrukog zatajenja organa i smrti. Zato je tako važno slijediti sve preporuke gastroenterologa, provesti cjeloviti tijek antisekretorne terapije.

Primijećeno je da u skupini bolesnika u mlađoj i srednjoj dobi korištenje endoskopske hemostaze u kombinaciji s antisekretornom terapijom dovodi do najboljih rezultata, učestalost recidiva u tim dobnim skupinama je minimalna. Međutim, u starijih bolesnika učinkovitost ove tehnike nije tako visoka, a vrlo česti slučajevi ponovljenog krvarenja u želucu kod starijih bolesnika dovode do povećanja smrtnosti od ove komplikacije do 50%.

Predviđanje i prevencija želučanog krvarenja

Prognoza za želučano krvarenje ovisi o njegovoj ozbiljnosti i pravovremenosti dijagnoze i liječenja. Kod kroničnog krvarenja niskog intenziteta, prognoza je relativno povoljna, pravovremeno liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta, smanjuje rizik od fatalnih komplikacija. Bogato krvarenje u želucu ima vrlo lošu prognozu. To je zbog teškoća u dijagnostici, kasnog početka adekvatne terapije. Akutno obilno želučano krvarenje je često smrtonosno.

Prevencija želučanog krvarenja je prevencija bolesti koje mogu uzrokovati razvoj ove komplikacije. Potrebno je godišnje posjetiti terapeuta radi ranog otkrivanja peptičkog ulkusa, drugih gastrointestinalnih bolesti, krvnog sustava. Bolesnicima s želučanim ulkusom savjetuje se da se podvrgnu pravodobnom liječenju anti-helikobakterom i antisekretornom terapijom.

3. Dijagnoza i taktika liječenja gastrointestinalnog krvarenja.

Gastrointestinalno krvarenje (GI) je jedan od najčešćih uzroka hitnih hospitalizacija u kirurškom sektoru. Terapeutski zadatak za krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je jednostavan i logičan: stanje pacijenta mora biti stabilizirano, krvarenje je zaustavljeno, a liječenje se provodi, a svrha je kasnije spriječiti epizode LCD-a.

1). Krvavo povraćanje (hematomezija) tipično je za krvarenje iz čira na želucu. Može doći do povraćanja kao što je talog kave ili, rjeđe, crvene krvi s ugrušcima, što ukazuje na masovno krvarenje.

2). Krvava stolica (melena) - zabilježena je nakon nekoliko sati pa čak i dana od početka bolesti.

3). Najčešći simptomi gubitka krvi su slabost, vrtoglavica, bljedilo kože i sluznice, hladno znojenje, bol u području srca.

Bergmanov simptom je nestanak bolova u trbuhu nakon krvarenja.

Simptom Mendel - lokalna bol s perkusijama u piloroduodenalnoj zoni.

Prilikom proučavanja povijesti potrebno je dobiti informacije o prošlim bolestima i identificirati čimbenike koji mogu izazvati krvarenje: korištenje kortikosteroida, aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova i drugih lijekova koji mogu biti uzrok krvarenja; ponavljajuće povraćanje, često nakon trovanja alkoholom (Mallory-Weissov sindrom); povijest simptoma povećanog krvarenja; kontakt s opasnostima na radu.

Pri pregledu kože i vidljivih sluznica, pažnja se posvećuje njihovoj boji, prisutnosti telangiektazija, hematoma, petehija itd. proširene vene jednjaka. Hematomi, petehije i drugi tipovi potkožnih ili intradermalnih krvarenja ukazuju na mogućnost da pacijent ima hemoragičnu dijatezu. S tom pretpostavkom potrebno je odrediti simptome Konchalovsky-Rumppel-Leede i Jurgensa, kako bi se ispitala otpornost kapilara. Posebna pozornost posvećuje se kardiovaskularnom sustavu (kako bi se utvrdio ne samo uzrok krvarenja, već i težina stanja bolesnika), stanje limfnih čvorova, veličina jetre i slezene, prisutnost ascitesa, znakovi akutnog abdomena. Palpacija trbuha, kao i opći pregled pacijenta, moraju se provoditi pažljivo kako se ne bi poremetila hemostaza. U slučaju sumnje na gastrointestinalno krvarenje potreban je ručni rektalni pregled.

Osim gore navedenih simptoma, krvarenje, u pravilu, popraćeno je i pojavom slike akutne anemije, čija težina ovisi o brzini i volumenu gubitka krvi. Akutni gubitak krvi (više od 500 ml krvi) karakteriziraju sljedeći simptomi: opća slabost, vrtoglavica, buka i tinitus, pocrnjenje očiju, otežano disanje, bol u području srca, tahikardija, bljedilo, pretjerano znojenje, hladni udovi, pospanost, zbunjena svijest, puls t slabo punjenje i napetost, nizak krvni tlak. Često su pacijenti prisiljeni ležati, jer kad pokušaju ustati, imaju stanje nesvjestice, kolaps, šok.

Krvarenje može biti toliko obilno da vrlo brzo može biti fatalno. Međutim, mala pojedinačna krvarenja obično imaju mali učinak na stanje pacijenta i prolaze neopaženo za njega ili manifestne simptome kao što su kratkotrajna opća slabost, vrtoglavica, melena.

Kod kroničnog krvarenja primjećuju se simptomi povezani s kroničnom anemijom: bljedilo kože i sluznice, umor, vrtoglavica, glositis, stomatitis, anemija i eventualno melena. Karakterizira ga odsustvo povraćanja krvi ili "taloga kave".

Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje ili ako se dijagnosticira krvarenje, treba izvršiti test krvi.

• Klinička analiza (određivanje hematokrita, razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita s izračunom formule leukocita, ESR, volumena cirkulirajuće krvi). Prilikom procjene stupnja gubitka krvi, treba imati na umu da se na vrhuncu krvarenja ili u prvim satima nakon njegovog početka, kvalitativni sastav krvi ne mijenja značajno. Obično se odmah nakon gubitka krvi uočava samo umjerena leukocitoza s pomakom leukocitne formule u lijevo (što je veći gubitak krvi, to je izraženija leukocitoza), ponekad se broj trombocita lagano povećava i povećava ESR. Kasnije (obično drugi dan), krv se razrjeđuje tkivnom tekućinom, a hemoglobin i crvena krvna zrnca se smanjuju, iako krvarenje može prestati.

• Koagulogram (određivanje vremena zgrušavanja, retrakcija krvnog ugruška, protrombinsko vrijeme itd.). Nakon akutnog masivnog krvarenja dolazi do značajnog povećanja aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

• Biokemijski testovi krvi (određivanje ureje, kreatinina). Treba napomenuti da je stalni pratitelj gastrointestinalnog krvarenja povećanje razine ureje s normalnim razinama kreatinina. To je zbog iritirajućih i toksičnih učinaka proizvoda razgradnje krvi koji se apsorbiraju u crijevima.

Gornji testovi krvi imaju dijagnostičku vrijednost u studijama u dinamici. Obvezno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor. Osim ispitivanja krvi, oni također provode:

• Rendgenski pregled, kako tijekom krvarenja tako i nakon prestanka, omogućuje uspostavljanje tematske dijagnoze čira i otkrivanje drugih bolesti (neoplazme, divertikule itd.). No, mogućnosti ove metode su ograničene kada do krvarenja dođe tijekom gastritisa, portalne hipertenzije, rupture sluznice jednjaka, kod pacijenata s erozijama želuca i dvanaesnika, s krvarenjem iz crijeva.

• Dijagnostička endoskopija gornjeg i / ili donjeg gastrointestinalnog trakta - tijekom krvarenja i nakon prestanka. To je najprihvatljivija metoda. U pogledu točnosti, dijagnostička endoskopija je daleko bolja od rendgenskog pregleda i omogućuje dijagnosticiranje površinskih lezija sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika, što se ne može otkriti rendgenskom metodom. Valja napomenuti da kolonoskopija u bolesnika s aktivnim krvarenjem iz debelog crijeva može biti otežana, jer zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta, nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, odgovarajuću anesteziju. Kontraindikacija za endoskopiju je agonalno stanje pacijenta, kada rezultati istraživanja ne mogu utjecati na daljnju taktiku liječenja.

• Selektivna celiakografija i mezenterikografija, u pravilu, provode se u odsutnosti promjena tijekom endoskopskog pregleda i koriste se za otkrivanje crijevnog krvarenja. Ali u bolesnika s brzinom gubitka krvi manjoj od 0,5 ml / min ili kada je krvarenje prestalo, dijagnostička vrijednost metode je niska.

• Istraživanje radioizotopa ima visoku dijagnostičku vrijednost za potvrđivanje krvarenja, ali nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju izvora krvarenja (osobito u tankom crijevu), što značajno ograničava njegovu praktičnu primjenu.

• Spiralna kompjutorizirana tomografija s vaskularnim kontrastom povećava izvor krvarenja iz malog i debelog crijeva, ali je ova metoda dostupna samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Taktika liječnika bilo koje specijalnosti u pretpostavci krvarenja ili u identifikaciji akutnog želučanog i crijevnog krvarenja trebala bi biti sljedeća: hitna hospitalizacija bolesnika potrebna je u kirurškoj bolnici. Lokalizaciju i izravni uzrok krvarenja treba razjasniti samo u bolnici - kućno liječenje je neprihvatljivo, jer je sudbina pacijenta u velikoj mjeri određena ranom dijagnozom krvarenja i dužinom hospitalizacije. U bolnici se istovremeno provode dijagnostičke, diferencijalno-dijagnostičke i terapijske mjere za zaustavljanje krvarenja, borbu protiv hemoragičnog šoka, popunjavanje gubitka krvi, zajednički pregled bolesnika s kirurgom i terapeutom, a po potrebi i druge specijaliste (ginekolog, specijalista za zarazne bolesti, itd.).

U slučaju gubitka krvi I stupnja, nema potrebe za hitnim zahvatom, iako se u nekim slučajevima može smatrati svrhovitim.

U slučaju krvarenja II stupnja ozbiljnosti, primjenjuje se taktika aktivnog čekanja, tj. Provodi se konzervativno liječenje, a ako se krvarenje zaustavi, pacijent ne operira. Osim toga, konzervativno liječenje je indicirano kada su hemoragijska dijateza, vaskulitis i drugi uzroci krvarenja (krvarenje povezano s poremećenim fiziološkim mehanizmima hemostaze će se povećati tijekom operacije) u bolesnikovom ozbiljnom stanju, uzrokovanom ne toliko hemoragijom kao interkurentne bolesti (zatajenje srca)., srčane mane itd.), ili kod teške osnovne bolesti koja je uzrokovala krvarenje: neoperabilni rak, teški oblici leukemije, itd., kao iu slučaju kategoričkog odbijanja od operacije pacijenta.

U slučaju krvarenja III stupnja, obilnog i ponovljenog krvarenja, operacija je ponekad jedini način liječenja koji daje nadu za spasenje pacijenta. Potrebno je suzdržati se od operacije samo ako je kontraindicirana ili neopravdana (na primjer, u stadiju IV raka). Osim toga, nužna je hitna operacija u slučaju perforiranog čira u kombinaciji s krvarenjem; ako krvarenje traje dulje od 24 sata i njegov izvor može biti kirurški eliminiran; nema dovoljno kompatibilne krvi ili neminovno ponovnog krvarenja.

Kirurško liječenje je metoda izbora za masovno krvarenje, s kontinuiranim krvarenjem, ponovljenim krvarenjem i kombiniranom kirurškom patologijom. Međutim, ova vrsta terapije ima visok rizik od komplikacija (uključujući i one koje dovode do smrti).

Endoskopsko liječenje koristi se uglavnom za krvarenje iz varikoznih vena jednjaka, s aktivnim arterijskim krvarenjem (mlaza ili spora krv), krvarenjem na pozadini akutnog infarkta miokarda (u ovoj skupini bolesnika to je metoda izbora, budući da kirurgija značajno povećava rizik od smrti).

I stupanj - opće stanje je zadovoljavajuće; umjerena tahikardija; BP se nije promijenio; Nb iznad 100 g / l; Nedostatak BCC - ne više od 5% od dospjelog;

II. Stupanj: opće stanje - umjerena, letargija, vrtoglavica, nesvjestica, blijeda koža, značajna tahikardija, smanjenje krvnog tlaka na 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Nedostatak BCC - 15% od dospjelog;

III. Stupanj - opće stanje je ozbiljno; blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj; pacijent zijeva, tražeći da pije (žeđ); pulsni čest, nitast; HELL smanjen na 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Nedostatak BCC - 30% od dospjelog;

IV stupanj - opće stanje je iznimno ozbiljno, graniči se s agonalnošću; produljeni gubitak svijesti; puls i krvni tlak nisu određeni; Nedostatak BCC - više od 30% od dospjele.

Konzervativne terapije za akutno gastrointestinalno krvarenje mogu se podijeliti u skupine vezane uz utjecaj na lokalni izvor krvarenja, na sustav hemostaze i zamjenu gubitka krvi.

1. Opće mjere: strogi ostatak kreveta (osiguravanje potpunog fizičkog i psiho-emocionalnog mira pacijenta), udisanje kisika kroz nazalni kateter.

2. Opće hemostatske mjere: utjecaj na hemostatski sustav - imenovanje oktreotida, etamzilata 12,5% otopine 4-6 ml; intravenski drip-trombin, fibrinogen 1-2 g u 250-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, aminokaproinska kiselina, Vicasol. Treba imati na umu da aminokaproinska kiselina i vikasol počinju djelovati tek nakon određenog vremenskog razdoblja.

Osnovna je intravenska primjena intravenoznog bolusa oktreotida u dozi od 50-100 mcg, zatim intravenski pri 50 µg / h, do 3-5 dana. Korištenje lijeka omogućuje kontrolu krvarenja smanjivanjem protoka krvi u žilama unutarnjih organa i smanjenjem tlaka u portalnoj veni; smanjiti izlučivanje klorovodične kiseline; povećanje sposobnosti agregiranja trombocita; povećati aktivnost čimbenika zaštite sluznice.

3. Dopunjavanje cirkulirajućeg volumena krvi i poboljšanje mikrocirkulacije - intravenski reopolyglukine u dozi od 400-1200 ml dnevno, proteinske otopine (albumin u dozi od 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml na dan, prirodna ili svježe zamrznuta plazma. Potrebno je točno izračunati volumen infuzija, jer prekomjerni unos tekućine sa značajnim viškom deficita cirkulirajuće krvi može izazvati povratak krvarenja. U slučaju umjerenog i jakog krvarenja, prednizon do 30 mg dnevno također se primjenjuje intravenski.

Za intravenozno davanje krvi u jednoj skupini, koristi se masa eritrocita u slučajevima koji zahtijevaju brzu korekciju (s teškom anemijom).

Primjena simpatomimetičkih i kardiotoničnih lijekova kontraindiciranih u gastrointestinalnom krvarenju može pridonijeti povećanom gubitku krvi i značajnom pogoršanju stanja bolesnika.

4. Utjecaj na lokalni izvor krvarenja.

Za ulcerozno krvarenje indicirana je intravenska primjena famotidina - 20-40 mg 3–4 puta dnevno (do 160 mg dnevno) ili inhibitori protonske pumpe - pantoprazol 40–80 mg je bolan, zatim se 8 mg / h kapa u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida. traju do 10 dana s kasnijim prijelazom na unos lijekova u obliku tableta. Uvođenje lijekova osigurava povećanje pH u šupljini želuca> 4,0, koja inhibira uništavanje fibrinske klorovodične kiseline, doprinosi stvaranju ugruška i smanjuje hemoragijske komplikacije.

Kada krvare iz proširenih vena jednjaka, zlatni standard liječenja je endoskopska skleroza jednjaka. U odsutnosti ishemijskih promjena na elektrokardiogramu, prikazana je intravenska primjena vazopresina u dozi od 20 IU tijekom 10 minuta u 100 ml 5% glukoze, a zatim prebačena na polaganu infuziju tijekom 4-24 sata brzinom od 20 U / h do zaustavljanja krvarenja. Dobar učinak osigurava se intravenoznom primjenom oktreotida s 50 ug / h tijekom 3-5 dana. Možda se intravenski kapa nitroglicerin 20-40 mg u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Ako uporaba vazopresina ili oktreotida ne osigurava hemostazu i ne postoji mogućnost endoskopskog otvrdnjavanja vena jednjaka, koristi se balon tamponada krvarenih jednjaka, ali je vjerojatnost relapsa visoka.

Intestinalno krvarenje povezano je s nižom smrtnošću u usporedbi s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, jer u većine bolesnika krvarenje prestaje spontano. I samo ako su ova krvarenja obilna i ne zaustavljaju se sama, moraju se odmah liječiti.

Također treba imati na umu da liječenje treba nastaviti i nakon postizanja hepatoze. Dakle, kod krvarenja iz čireva povezanih s Helicobacter-om, potrebno je propisati anti-Helicobacter pylori i nastaviti antisekretijsku terapiju sve dok se defekt čira ne zacijeli; u suprotnom, rizik od ponovnog pojavljivanja krvarenja je do 30%.