WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Opasnosti Wolff-Parkinson-White sindroma

Sindrom ERW-a (Wolff-Parkinson-White sindrom) je bolest srca u kojoj postoji dodatni način provođenja električnog impulsa u srcu. Bolest vukova je opasna jer svi pacijenti ne osjećaju neugodne simptome, ne dobivaju tretman, ali u međuvremenu razvijaju teške vrste aritmija koje ugrožavaju srčani zastoj.

Značajke i uzroci bolesti

Sindrom ERW (WPW sindrom, Wolff-Parkinson-White sindrom), prema kardiologiji, bilježi se u približno 0,15-2% populacije. U golemoj većini slučajeva razvija se kod muškaraca mlađe dobi i djece (10-20 godina), a rjeđe se javlja u starijoj dobi. Bolest je prerana ekscitacija ventrikula, koja je uzrokovana prisutnošću drugog abnormalnog puta za impuls koji povezuje atrije i ventrikule. Glavna opasnost od sindroma ERW-a je izazivanje raznih poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta - supraventrikularna tahikardija, lepršanje, atrijska fibrilacija, fibrilacija atrija.

Zbog postojanja anomalnog puta (putova) za provođenje električnog impulsa, uočava se rana ekscitacija dijela miokarda ili njegove cjelokupne debljine (normalno, puls prolazi kroz atrioventrikularni snop, zatim duž snopa i njegove grane). Nakon što glavni val ulazi u ventrikule, dolazi do sudara valova, formira se deformirani, prošireni «odvodni kompleks». To je uzrok stvaranja kružnih pobudnih valova i razvoja različitih tipova aritmija.

Prvi rad na proučavanju sindroma ERW-a izrađen je 1916. godine, ali puni opis uzroka i manifestacija bolesti pripada znanstveniku Wolfu, zajedno s Whiteom i Parkinsonom (1930.). Trenutno je sindrom najčešći uzrok aritmija u mladoj dobi, dok je do 50% pacijenata potpuno zdravih ljudi, jer poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti ne utječu na hemodinamiku. Preostali pacijenti imaju neke ili druge popratne abnormalnosti u radu srca, kongenitalne i stečene organske patologije srca:

• Ebsteinova anomalija;
• defekt interatralnog, interventrikularnog septuma;
• prolaps mitralnih zalistaka;
• Fallotov tetrad;
• nasljedna hipertrofična kardiomiopatija, itd.

Zabilježeni su slučajevi pojave Wolfovog sindroma iz prvih dana života, jer je ta patologija kongenitalna i, štoviše, često ima obiteljsku povijest - prenosi se autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja.

Glavni uzrok bolesti Wolf je očuvanje dodatnih atrioventrikularnih spojeva zbog nedovršenosti kardiogeneze. Rezultat je nepotpuna regresija nekih vlakana vlaknastih prstenova mitralnog ili tricuspidnog ventila.

U embriju su dodatni mišićni putovi koji povezuju komore i atrije prisutni samo u najranijim fazama razvoja. Do 20. tjedna trudnoće nestaju, ali zbog poremećaja procesa kardiogeneze, mišićna vlakna ostaju i prije ili kasnije dovode do pojave Wolf-Parkinson-White sindroma. Unatoč činjenici da su preduvjeti za pojavu bolesti prirođeni i da su naslijeđeni, prvi znakovi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Primijećeno je da obiteljski oblici patologije mogu imati ne jednu, već nekoliko dodatnih atrioventrikularnih veza.

Treba razlikovati WPW sindrom i WPW fenomen. Ovo posljednje karakteriziraju EKG-znakovi provođenja električnog pulsa kroz abnormalne veze, prisutnost pre-ekscitacije ventrikula, ali i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija. Wolff-Parkinson-White sindrom ima karakteristične simptome, najčešće tahikardiju. Klasifikacija bolesti uključuje dvije vrste bolesti:

1. Tip A - s dodatnim mišićnim vlaknima, koji se mogu nalaziti na sljedeći način:
   • na lijevom produžetku ili desnom parijetalnom atrioventrikularnom spoju;
   • na aortno-mitralnom vlaknastom spoju;
   • na uho desne, lijeve pretklijetke;
   • zbog aneurizme Valsalvina sinusa ili aneurizme srednjeg srčanog vena.
2. Tip B - s Kentovim gredama, to jest sa specijaliziranim atrioventrikularnim vlaknima, slične strukture kao i atrioventrikularni čvor. Mogu se lokalizirati na sljedeći način:
   • ulaze u miokardiju desne klijetke;
   • Uđite u desnu nogu njegovog snopa.

Prema kliničkim manifestacijama i tipu tijeka, ERW sindrom se može manifestirati u nekoliko oblika:

1. manifestiranje (stalna prisutnost delta vala, sinusni ritam, epizode tahikardije);
2. intermitentni ili prolazni WPW sindrom (prolazna prisutnost delta vala, sinusni ritam, verificirana AV tahikardija);
3. skriveni (EKG-znakovi patologije su odsutni, epizode AV-tahikardije su dostupne).

Simptomi i komplikacije

Sindrom ERW može trajati dugo vremena, a da se ne pokaže klinički. Njegova manifestacija može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali češće se događa kod adolescenata ili mladih ljudi, a kod žena tijekom trudnoće. Specifični simptomi ne postoje, ali glavni simptom - paroksizmalna aritmija - kada se pojavljuje u ranoj dobi u 70% slučajeva, svojstven je ovom sindromu. Kod dojenčadi, dojenčadi i djece do 3 godine, prvi simptom može biti napad paroksizmalne tahikardije, koja može potaknuti razvoj akutnog zatajenja srca. U adolescenciji, bolest se također može pojaviti iznenada, ali se razvija manje teško. U pravilu dolazi do napada tahikardije s otkucajem srca većim od 200 (do 320) otkucaja u minuti. Ponekad napadu prethodi stres, vježbanje, unos alkohola, ali se često događa bez ikakvog razloga. Tijekom napada, koji može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u srcu;
• slabost;
• sklonost vrtoglavici i nesvjestici;
• aritmije u mirovanju i pri kretanju;
• osjećaj otkucaja srca i slabljenja srca, njegov "skakanje" iz prsa;
• nedostatak zraka;
• tinitus;
• pojačan hladni znoj;
• bljedilo, cijanoza kože;
• cijanoza prstiju i ploče nokta, nazolabijalni trokut;
• pad krvnog tlaka;
• dispeptički simptomi - mučnina, bol u trbuhu, povraćanje;
• kraj napada - spontani ili nakon uzimanja posebnih lijekova.

U 80% slučajeva, aritmiju predstavljaju napadi atrioventrikularne ili atrijske tahikardije, u 15% slučajeva fibrilacija atrija, u 5% slučajeva fibrilacija atrija i lepršanje. Česti napadi paroksizmalne tahikardije povlače za sobom progresiju zatajenja srca, kao i zagušenje jetre i njeno povećanje. Komplikacije patologije također mogu postati ventrikularne aritmije - tahikardija, ekstrasistola. Sve vrste opisanih aritmija s nepovoljnim tijekom mogu se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, koja se najčešće završava srčanim uhićenjem i smrću.

servis je

Ako se kod mladih ljudi pojave napadi tahikardije, treba posumnjati na razvoj ERW sindroma i provesti odgovarajuće testove kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza. Glavna metoda istraživanja je EKG u 12 vodova, čiji pokazatelji omogućuju otkrivanje bolesti i kod asimptomatskog tijeka bolesti. Učestalost kontrakcija srca može prelaziti 200-220 otkucaja u minuti, ponekad i do krajnje granice (360 otkucaja / min.). Nagli prestanak tahikardije ukazuje na njegov paroksizmalni tip. EKG-znakovi WPW sindroma uključuju skraćivanje P-R intervala manje od 0,1 s. Proširenje QRS kompleksa (iznad 0,1-0,12 s.), Pojava delta vala itd.

Točnija dijagnostička metoda je transezofagealna elektrostimulacija. Elektroda je postavljena na zid jednjaka, što uzrokuje da se srce skuplja sa željenom frekvencijom. Kada je frekvencija 100-150 otkucaja, bilježi se prekid aktivnosti Kentove zrake. Dakle, tehnika omogućuje pouzdano dokazivanje prisutnosti dodatnih putova. Druge istraživačke metode za dijagnosticiranje sindroma Wolf-Parkinson-White:

1. Dnevno praćenje. Potrebno je identificirati prolazni oblik sindroma.
2. Ultrazvuk srca s doplerom. Omogućuje vam da otkrijete popratne patologije srca, uključujući defekte i druge organske lezije.
3. Endokardijalna EFI (uvođenje katetera s elektrodama u srce kroz venski sustav). Potrebno je detaljno opisati mjesto i broj nenormalnih putova i potvrditi oblik patologije. Također, ova metoda pregleda pomaže u procjeni učinkovitosti terapije lijekovima. Izvodi se u posebnoj operacijskoj dvorani opremljenoj rendgenskom opremom, a izvodi se u lokalnoj anesteziji, pojačana djelovanjem sedativa.

Razlikovati Wolfovu bolest treba biti s različitim varijantama blokade njegovog snopa.

Metode liječenja

Odabir metoda liječenja provodit će se uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih manifestacija, sklonost bolesti progresiji, prisutnost ili odsutnost znakova zatajenja srca. Samo u nedostatku simptoma, liječenje nije potrebno do pojave patološke klinike. Terapija lijekovima može uključivati ​​uporabu posebnih antiaritmičkih lijekova koji se obično preporučuju za život. Samo propisivanje tih lijekova je strogo zabranjeno, jer neki od njih (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.) Imaju jasne kontraindikacije - mogu poboljšati provođenje impulsa putem abnormalnih putova i samo pogoršati tijek patologije.

U akutnom napadu paroksizmalne tahikardije, koja je popraćena nesvjesticama i drugim teškim simptomima, kao i povećanjem srčane insuficijencije, pacijent je hospitaliziran u hitnim slučajevima. On se podvrgava električnoj stimulaciji neposredno iz srca ili vanjskoj električnoj kardioverziji. Valsalva manevar, masaža karotidnog sinusa i drugi manevri vagusa također imaju visoku učinkovitost za ublažavanje napada. S fibrilacijom atrija provodi se električna defiblilacija. Može se primijeniti intravenski:

• blokatori kalcijevih kanala;
• antiaritmici;
• adenozin trifosfat;
• lijekovi s kinidinom.

Trenutno, najbolja, radikalna metoda protiv WPW sindroma je minimalno invazivna kirurgija - radiofrekventna kateterna ablacija. Pokazatelj je nedostatak rezultata liječenja lijekovima, otpornost na antiaritmičke lijekove, barem jednu epizodu fibrilacije atrija, planiranje trudnoće. Ova operacija je učinkovita u 95% slučajeva i može spriječiti invalidnost i smrt pacijenta. Ponavljanja nakon operacije ne prelaze 5%. Tijekom zahvata do srca se dovodi fleksibilni kateter bez rezova, a dodatni putevi se izvode uz pomoć radio-frekvencijskog impulsa, koji se karotira. Kao rezultat toga, patološka područja su uništena, a ovo područje miokarda počinje djelovati prirodno.

Što ne činiti

Ni u kom slučaju ne smijemo zanemariti preporuke liječnika o redovitom pregledu i nadzoru djece koja još nemaju kliniku Wolf-Parkinson-White sindroma, ali postoje EKG-znakovi bolesti. Tijekom napada paroksizmalne tahikardije kod male djece, nemoguće je izvršiti pritisak na očnu jabučicu i karotidnu arteriju, dok se kod odraslih osoba takve metode obično dokazuju kao učinkovite za zaustavljanje pogoršanja bolesti. Osobe s WPW sindromom ne mogu uzeti alkohol, dopustiti fizičko i emocionalno preopterećenje. Postoje dokazi o opasnosti od anestezije, tako da sve zahvate koje bolesnik zahtijeva treba provoditi uz sudjelovanje iskusnih kardiologa.

Prognoza i prevencija

Kod asimptomatskih, kao iu odsutnosti organskih lezija srca, prognoza je najpovoljnija. U drugim slučajevima, to će ovisiti o brzini medicinske skrbi za teške napade aritmije, kao i na to koliko često se javljaju. U pravilu, kirurško liječenje pomaže izliječiti Wolff-Parkinson-White sindrom i voditi normalan život. Prevencija sindroma WPW može biti samo sekundarna, uključujući i provođenje antiaritmičke terapije kako bi se spriječili kasniji napadi aritmije.

Što je sindrom ERW i kako izgleda bolest na EKG-u?

Sindrom ERW-a, prema statistikama, bolestan je od 1 do 3 osobe od 10.000, au ovom slučaju za muškarce sindrom ERW-a je češći nego u žena. Vjerojatnost razvoja bolesti je u svim dobnim skupinama, ali u većini slučajeva javlja se u dobi od 10 do 20 godina. Prije nego što govorimo o tome kako je WPW sindrom opasan za ljudski život, morate razumjeti što je to.

Wolff-Parkinson-White sindrom je kongenitalna srčana bolest, u kojoj postoji još jedno rješenje za provođenje srčanog impulsa u ovom organu.

Djelovanje zdravog srca odvija se pod utjecajem impulsa koje proizvodi sinusni čvor, a zbog naizmjenične kontrakcije atrija i ventrikula, tijelu se osigurava cirkulacija krvi. S WPW sindromom postoji još jedno dodatno rješenje u srcu koje se zove Kentova zraka. Omogućuje da impulsi dođu do ventrikula, čime se izbjegava atrioventrikularni čvor i destilira impuls koji se kreće na uobičajeni način.

Glavna manifestacija sindroma je aritmija, ali, kako pokazuju statistike, u većini bolesnika ona se odvijala bez ikakvih kliničkih simptoma. Postoje slučajevi kada se WPW sindrom kombinira s prirođenim srčanim bolestima.

Obično bolest jasno nestaje, odnosno njeni simptomi su konstantni ili se pojavljuju povremeno. WPW sindrom se također može pojaviti u skrivenom obliku. Može se dijagnosticirati samo elektrofiziološkim istraživanjima. Tijekom normalnog rada srca na EKG-u, znakovi preranog ventrikularnog uzbuđenja nisu vidljivi.

Postoje dva koncepta u isto vrijeme: srčani sindrom WPW i fenomen WPW. U prvom, kao iu potonjem, postoje dodatni načini za provođenje srčanog impulsa, ali koncepti fenomena WPW-a i sindroma ERW-a su nejednaki.

Fenomen ERW je jasno izražena slika na EKG-u, koja odražava prisutnost dodatnog načina provođenja srčanog impulsa, ali pacijent nema pritužbi na kliničke manifestacije WPW-a. Ali s napadima tahikardije i tahiaritmija, već možemo govoriti o WPW sindromu.

Položaj Kent zrake igra ključnu ulogu. Kardiolog-aritmolog ovisno o njegovom položaju određuje kirurški pristup u slučaju operacije. Kentove zrake mogu imati sljedeće značajke:

1. 1. Može se nalaziti između desne pretklijetke i desne klijetke. Taj se dogovor zove desna ruka.
2. 2. Može se nalaziti između lijevog pretkomora i lijeve klijetke. Ovo je mjesto s lijeve strane.
3. 3. S položajem paraseptala, lokalizacija je blizu septuma srca.

Pod manifestacijom manifestacije sindroma WPW se odnosi na posebnu promjenu na EKG-u u mirovanju, obilježenu pacijentovim pritužbama na lupanje srca. Ako je WPW na EKG-u otkriven napadom specifične tahikardije, dijagnoza latentnog WPW sindroma sigurno je postavljena. Ako pacijent ima napade tahikardije, a na EKG-u, normalni srčani impulsi se rijetko izmjenjuju sa specifičnim promjenama, onda je to prolazni WPW sindrom.

Najčešći uzroci tahikardije u djece uključuju Wolff-Parkinson-White sindrom. Dugotrajnim kliničkim i elektrofiziološkim promatranjima skupine djece s fenomenom ERW, najveća prevalencija zabilježena je kod povezanih osoba s dodatnim atrioventrikularnim spojevima (DAVS). WPW-fenomen u djece najčešće se primjećuje u dobi od 15-16 godina. Ova bolest kod djece, kao i kod odraslih, prevladava pretežno u muškoj polovici (65%).

Ako je WPW genetski kongenitalna, onda se kod dojenčadi manifestira od prvih dana života u obliku paroksizmalne tahikardije. Kod adolescenata i mladih situacija je slična, ali manje kritična.

Unatoč dobi djeteta, simptomi WPW sindroma bit će sljedeći:

• iznenadni napadaji tahikardije, ponekad praćeni bolom u srcu i nesvjesticom;
• pad tlaka;
• nepravilan i nestabilan rad srca tijekom vježbanja iu mirnom stanju;
• nadutost, povraćanje, proljev;
• kratak dah, osjećaj kratkog daha;
• blijedi ten i hladan znoj;
• cijanoza ekstremiteta i blizu usana.

Što je učestaliji napad tahikardije u mlađoj dobi, liječniku je lakše utvrditi zatajenje srca.

Kompleks kliničkih i laboratorijskih studija trebao bi biti usmjeren na isključivanje ili potvrđivanje strukturne patologije srca. Kako bi se otkrile patološke abnormalnosti, svakom se bolesniku propisuju sljedeći dijagnostički testovi:

1. 1. Analizirajte kada pacijent ima osjećaj lupanja srca, gušenje, vrtoglavicu i gubitak svijesti i s čim se ti simptomi mogu povezati.
2. 2. Pacijent je pregledan, utvrđen je njegov izgled i stanje.
3. 3. Pacijentu se daje biokemijski test krvi koji određuje razinu kolesterola i šećera u tijelu. Pacijent također prolazi opći test krvi i urina.
4. 4. Budite sigurni da ste napravili analizu kako biste odredili razinu hormona štitnjače, jer neke njegove bolesti mogu izazvati atrijsku fibrilaciju, što komplicira tijek WPW sindroma.
5. Izvodi se elektrokardiografija i ehokardiografija. Pomoću EKG-a otkrivaju se promjene koje karakteriziraju prisutnost Kentove zrake, a EchoCG pokazuje prisutnost ili odsutnost promjena u strukturi srca.
6. 6. Provodi se dnevno Holter praćenje elektrokardiograma, čime se utvrđuje prisutnost specifične tahikardije, trajanje i uvjeti za njezino prestanak.
7. 7. Provedena je transezofagealna elektrofiziološka studija kojom se precizno određuje i izrađuje dijagnoza. Prema standardnoj metodi, tanka sonda-elektroda koja koristi univerzalni pejsmejker koji generira impulse s amplitudom 20-40 V unosi se u pacijenta kroz nos ili usta do razine srca. Prijam malog električnog pulsa u trajanju od 2 do 16 milisekundi omogućuje vam da započnete kratku srčanu aktivnost kada se dobro prate parametri tahikardije.

Simptomi bolesnika s WPW sindromom su sljedeći: napadi tahikardije, najčešće kod vrtoglavice, znojenja, nesvjestice, jake boli u prsima. Pojava napada ni na koji način nije povezana s tjelesnom aktivnošću, a mogu se zaustaviti uzimanjem daha i zadržavanjem daha što je duže moguće.

S razvojem tahikardije ili njezinih čestih napada, pacijentu se propisuje liječenje i obnova sinusnog ritma s antiaritmicima. Kod djece s teškim bolestima srca i malom djecom, davanje lijekova treba provoditi pažljivo, tako da se ne dogodi više komplikacija kasnije. Liječenje WPW sindroma događa se uništavanjem katetera, što ima poguban učinak na dodatne načine stimuliranja komora. Ova metoda liječenja je 95% učinkovita i posebno je indicirana za osobe s intolerancijom na antiaritmičke lijekove.

Upotreba lijekova koji djeluju na stanice srca i krvnih žila, srčani glikozidi odnosi se na konzervativno liječenje. Za složene oblike bolesniku se propisuje kirurško liječenje. Indikacije za kiruršku intervenciju su sljedeći čimbenici:

• visoka učestalost tahikardije, praćena gubitkom svijesti;
• neučinkovitost lijekova.

WPW sindrom, kao i sva srčana bolest, prijeti pacijentovom normalnom životu, a ako se ne liječi, aritmija će dati komplikacije prije atrijske fibrilacije.

Za profilaksu potrebno je uspostaviti strog nadzor za sve članove obitelji, osobito za djecu. Posebnu pozornost treba posvetiti osobama kojima je već dijagnosticiran Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom kako bi se izbjegli napadi aritmije. Tijekom godina napadi tahikardije postaju dugotrajni, što značajno utječe na kvalitetu života pacijenta.

Ekonomski razvijene zemlje već su došle do činjenice da su dobile mogućnost potpunog eliminiranja WPW sindroma kod odraslih. Za našu zemlju, liječenje Wolf-Parkinson-White sindroma zadatak je narednih godina.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

• Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
• Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
• Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
• Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
2. Vrtoglavica.
3. Nesvjestica, češća u djece.
4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
5. Osjećaj nedostatka zraka.
6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

• Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
• Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
• Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
• Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

• Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
• U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
• Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
  1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
  2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
  3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
  4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
  5. negativan T val;
  6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

• Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
• Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
• "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

• Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
• Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

• Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
• Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
• Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
• U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
• Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
• U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.