EKG infarkt - znakovi i dekodiranje

Infarkt miokarda je ozbiljna kardiovaskularna patologija, koja se u posljednje vrijeme sve češće javlja kod mladih mlađih od 40 godina. Liječnik bilo koje specijalnosti je vrlo važan i potrebno je biti u stanju prepoznati ovu patologiju.

Infarkt miokarda - nekroza srčanog mišića, koja se javlja kao rezultat oštre neravnoteže između potreba kisika i mogućnosti njezine dostave srcu. Elektrofiziološke promjene istodobno odražavaju kršenje repolarizacije miokarda. Ishemija, oštećenje i ožiljci su zabilježeni na EKG-u.

1 Značajke opskrbe srca krvlju

Miokard se pokreće koronarnim arterijama. Počinju od lukovice aorte. Njihovo punjenje provodi se u dijastolnoj fazi. U fazi sistole, lumen koronarnih arterija je pokriven kvrcicama aortne zaklopke, a same su komprimirane miokardom.

Lijeva koronarna arterija je zajednički trup u žlijebu ispred LP (lijevi atrij). Zatim daje 2 grane:

1. Prednja silazna arterija ili PMLV (prednja interventrikularna grana).
2. Granica omotnice Odlazi u lijevi koronarni interventrikularni žlijeb. Zatim, arterija ide oko lijeve strane srca i daje granu tupog ruba.

Lijeva koronarna arterija hrani sljedeća područja srca:

• Anterolateralna i posteriorna odjeljenja LV.
• LP.
• Djelomično prednji zid gušterače.
• 2/3 dijela MZHZHP.
• AB (atrioventrikularni) čvor.

Desna koronarna arterija također počinje od bulbus aorte i ide uz desni koronarni sulcus. Zatim se kreće oko gušterače (desna klijetka), kreće se prema stražnjem zidu srca i nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu.

Desna koronarna arterija daje krv:

• PP.
• Stražnji zid gušterače.
• Dio LV.
• Stražnja trećina MZHZHP.

Desna koronarna arterija daje dijagonalne arterije, koje se hrane sljedećim strukturama:

• Prednji zid lijeve klijetke.
• 2/3 MUZHP.
• LP (lijevi atrij).

U 50% slučajeva desna koronarna arterija daje dodatnu dijagonalnu granu ili u ostalih 50% postoji medijan arterija.

Vrste koronarnog protoka krvi

Postoji nekoliko vrsta koronarnog protoka krvi:

1. Desni koronarni - 85%. Stražnji zid srca opskrbljuje se krvlju desne koronarne arterije.
2. Levokoronarny - 7-8%. Stražnja površina srca opskrbljuje se lijevom koronarnom arterijom.
3. Uravnotežena (ujednačena) - stražnji zid srca hrani se s desne i lijeve koronarne arterije.

Kompetentna interpretacija kardiograma ne uključuje samo sposobnost da se vide EKG znakovi infarkta miokarda. Svaki liječnik mora biti svjestan patofizioloških procesa koji se pojavljuju u srčanom mišiću i biti u stanju interpretirati ih. Tako se razlikuju izravni i recipročni znakovi ecg infarkta miokarda.

Ravne linije su one koje uređaj registrira ispod elektrode. Recipročne (obrnute) promjene su suprotne od izravnih i karakteriziraju nekrozu (oštećenje) na stražnjem zidu. Izravno s analizom kardiograma u infarktu miokarda, važno je znati što se podrazumijeva pod patološkim Q valom i patološkim povišenjem ST segmenta.

Patološki Q na EKG-u

Patološki Q se zove ako:

• Pojavljuje se u vodovima V1-V3.
• U vodilicama prsnog koša V4-V6 je više od 25% visine R.
• U vodovima I, II prelazi 15% visine R.
• U III olovu ona prelazi 60% visine R.

• Na svim vodovima, osim na prsima, nalazi se 1mm iznad izolina.
• U prsima vodi V1-V3, podizanje segmenta prelazi 2,5 mm od konture, au V4-V6 - više od 1 mm.

2 Faze infarkta miokarda

Najostriji stadij donjeg infarkta

Tijekom infarkta miokarda, sukcesivno se razlikuju četiri uzastopna stadija ili razdoblja.

1) stadij oštećenja ili najteži stadij - traje od nekoliko sati do 3 dana. Prvog dana ispravnije je govoriti o ACS-u. Tijekom tog perioda nastaje žarište nekroze, koje može biti transmuralno ili ne-transmuralno. Evo sljedećih izravnih promjena:

• Povišenje ST segmenta. Segment je podignut iznad njega pomoću luka, konveksnosti prema gore.
• Prisutnost monofazne krivulje - situacija u kojoj se segment ST spaja s pozitivnim T valom.
• R-zub u svojoj visini smanjuje se proporcionalno težini ozljede.

Recipročne (obrnute) promjene povećavaju visinu R vala.

Akutni posteriorni infarkt

2) Akutna faza - traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna. On odražava smanjenje u području nekroze. Neki od kardiomiocita umiru, a znakovi ishemije su uočeni u stanicama na periferiji. U drugoj fazi (stadij akutnog infarkta miokarda) na EKG-u možete vidjeti sljedeće izravne znakove:

• ST segment se približava konturi u odnosu na prethodni ekg, ali ostaje viši od konture.
• Formiranje patološkog QS kompleksa u transmuralnom oštećenju srčanog mišića i QR u ne-transmuralnom.
• Formiranje negativnog simetričnog "koronarnog" vala T.

Recipročne promjene na suprotnom zidu imat će inverznu dinamiku -
ST segment će se popeti na konturu, a T val će se povećati u svojoj visini.

Prijelaz u subakutnu fazu

3) Subakutna faza, koja traje do 2 mjeseca, karakterizira stabilizacija procesa. To sugerira da je u subakutnoj fazi moguće procijeniti pravu veličinu srčanog infarkta miokarda. Tijekom tog razdoblja na EKG-u se bilježe sljedeće izravne promjene:

• ST segment se nalazi na konturi.
• Prisutnost abnormalnog QR u ne-transmuralnom i QS u transmuralnom infarktu miokarda.
• Postupno produbljivanje T.

Patološka Q faza ožiljka

4) Ožiljci - četvrta faza, koja počinje s 2 mjeseca. Prikazuje stvaranje ožiljka na mjestu oštećenja. Ovo mjesto je elektrofiziološki neaktivno - ne može se uzbuditi i smanjiti. Znakovi stupnja ožiljka na EKG-u su sljedeće promjene:

• Prisutnost patološkog zuba Q. U isto vrijeme, pamtimo da su u transmuralnom infarktu zabilježeni QS kompleksi, u slučaju ne-transmuralnog QR.
• ST segment se nalazi na konturi.
• Zub T postaje pozitivan, smanjen ili izglađen.

Međutim, treba imati na umu da tijekom tog razdoblja patološki kompleksi QR i QS mogu nestati, pretvarajući se u Qr odnosno qR. Može biti potpuni nestanak patološkog Q s registracijom zuba R i r. To se obično promatra s ne-transverzalnim MI. U ovom slučaju nemoguće je reći o znakovima infarkta miokarda.

3 Lokalizacija oštećenja

Važno je znati odrediti gdje je srčani udar lokaliziran, jer će medicinska taktika i prognoza ovisiti o tome.

Donja tablica pruža podatke o različitim mjestima infarkta miokarda.

EKG, dio 3c. EKG promjene u infarktu miokarda

Ovo je posljednji i najteži dio mog ciklusa EKG-a. Pokušat ću reći dostupnu, na temelju "Vodiča za elektrokardiografiju" VN Orlova (2003).

Srčani udar (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju. Razlozi za zaustavljanje protoka krvi mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog spazma krvnih žila. Srčani udar može se pojaviti u bilo kojem organu, na primjer, postoji moždani infarkt (moždani udar) ili infarkt bubrega. U svakodnevnom životu riječ "srčani udar" znači upravo "infarkt miokarda", tj. Nekroza mišićnog tkiva srca.

Općenito, svi srčani udari dijele se na ishemijski (češće) i hemoragijski. U ishemijskom infarktu, protok krvi kroz arteriju se zaustavlja zbog opstrukcije, a u hemoragijskoj arteriji, arterija je slomljena (rupturirana) i krv se oslobađa u okolna tkiva.

Infarkt miokarda utječe na srčani mišić nije kaotičan, već na određenim mjestima. Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih arterija i njihovih grana. Koristeći koronarnu angiografiju kako bi saznali na kojoj razini iu kojoj posudi krvni tok prestao, možemo predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemije (nedostatak kisika). I obrnuto.

Infarkt miokarda javlja se pri prekidu
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Koronarna angiografija je proučavanje prohodnosti koronarnih arterija srca uvođenjem kontrastnog sredstva u njih i obavljanjem niza rendgenskih snimaka za procjenu brzine širenja kontrasta.

Iz škole se sjećamo da srce ima 2 komore i 2 pretklijetke, stoga, logično, svi bi trebali biti pod utjecajem srčanog udara s istom vjerojatnošću. Međutim, lijeva klijetka uvijek pati od srčanog udara, jer je njen zid najdeblji, podvrgnut enormnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Komore srca u rezu.
Zidovi lijeve klijetke su mnogo deblji od desne.

Izolirani atrijalni i desni ventrikularni infarkti su rijetkost. Najčešće su istodobno zahvaćeni lijevom klijetkom, kada se ishemija kreće od lijeve klijetke u desnu ili prema predjelima. Prema patolozima, širenje infarkta s lijeve klijetke na desnu primjećeno je u 10-40% svih bolesnika s infarktom (prijelaz se obično događa uz stražnji zid srca). Atrijalni prijelaz događa se u 1-17% slučajeva.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotiziranog) miokarda u elektrokardiografiji postoje međufaze: ishemija i oštećenje.

EKG prikaz je normalan.

Stoga su stadiji oštećenja miokarda kod infarkta miokarda sljedeći:

ISCHEMIA: to je početno oštećenje miokarda, u kojem nema mikroskopskih promjena u srčanom mišiću, a funkcija je već djelomično umanjena.

Kao što se trebate sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica sukcesivno se odvijaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova potencijalne razlike). Depolarizacija je jednostavan proces za koji je jedino potrebno otvoriti ionske kanale u staničnoj membrani, koji će zbog razlike u koncentracijama, ioni ići izvan i unutar stanice. Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a. Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, stoga tijekom ishemije miokarda proces repolarizacije najprije počinje trpjeti. Poremećaj repolarizacije očituje se promjenama u T valu.

Mogućnosti promjena u T valu tijekom ishemije:
a je norma, b je negativni simetrični "koronarni" T-val (događa se tijekom srčanog udara),
c - visokopozitivni simetrični "koronarni" T-val (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
g, d - dvofazni T val,
e - smanjeni T val (amplituda manja od 1 / 10-1 / 8 R vala),
W - glatki T val,
h - blago negativan T.

Za vrijeme ishemije miokarda, QRS kompleks i segmenti ST su normalni, a T val se mijenja: proširen je, simetričan, jednakostran, povećan u amplitudu (raspon) i ima šiljast vrh. U ovom slučaju, T val može biti i pozitivan i negativan - to ovisi o položaju ishemijskog fokusa u debljini zida srca, kao io smjeru odabranog EKG-a. Ishemija je reverzibilni fenomen, s vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili nastavlja pogoršavati s prijelazom u stadij oštećenja. ŠTETA: to je dublja ozljeda miokarda, u kojoj se, pod mikroskopom, određuje povećanje broja vakuola, oticanje i distrofija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (zakiseljavanje medija) itd. I depolarizacija i repolarizacija trpe. Smatra se da šteta prvenstveno utječe na ST segment. ST segment se može pomicati iznad ili ispod konture, ali njegov luk (ovo je važno!), S oštećenjem, ispupčen u smjeru pomaka. Dakle, kada je miokardij oštećen, luk segmenta ST usmjeren je prema ofsetu, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren na izolinu (ventrikularna hipertrofija, blokada snopa Njegovog snopa, itd.).

Varijante odstupanja ST segmenta u slučaju oštećenja.

T-val s oštećenjem može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini prateće ishemije. Šteta također ne može dugo postojati i pretvara se u ishemiju ili nekrozu. Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu tvoriti R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, s transmuralnim infarktom (smrt miokarda u nekom području kroz debljinu srčanog zida) u ovom EKG-u, nema nikakvog vala R, te se formira ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio stijenke miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem se smanjuje R-val, a Q-val povećava u odnosu na normu.

Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

Uobičajeno, Q i R zubi trebaju poštivati ​​niz pravila, na primjer:

• Q val mora uvijek biti prisutan u V4-V6.
• širina Q vala ne smije prelaziti 0,03 s, a njezina amplituda NE smije premašiti 1/4 amplitude vala R u ovom vodu.
• R-val bi trebao rasti u amplitudama od V1 do V4 (tj., u svakom sljedećem vodu od V1 do V4, R val bi trebao biti viši od prethodnog).
• u V1, r-val može biti odsutan, zatim ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks je obično rijetko u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je uvijek sumnjiv na srčani udar u prednjem dijelu interventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

Dakle, jednostavno rečeno, nekroza utječe na Q val i cijeli kompleks QRS. Šteta se odražava u ST segmentu. Ishemija utječe na T.

Formiranje zuba na EKG-u je normalno.

Zatim ćemo ispitati crtež koji sam razvio iz "Vodiča za elektrokardiografiju" V. N. Orlova, na kojem se nalazi zona nekroze u središtu kondicionog zida srca, zona oštećenja duž periferije i ishemije izvana. Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bi se olakšala percepcija, nacrtao sam uvjetne linije koje jasno pokazuju EKG iz kojih su zonama zabilježene u svakom od navedenih vodova:

Shematski prikaz EKG-a, ovisno o zoni infarkta.

• Broj elektrode 1: nalazi se iznad zone transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima oblik QS.
• Br. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) i transmuralna oštećenja (ST rastu s ispupčenja).
• Br. 3: transmuralna oštećenja (ST porast s izbočenjem gore).
• 4: ovdje u izvornom crtežu nije vrlo jasno, ali objašnjenje ukazuje da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. U obliku vala. Prva faza T vala može biti i pozitivna i negativna. Druga faza je suprotna od prve).
• Br. 7: udaljenost od ishemijske zone (reducirani ili spljošteni T val).

Evo još jedne slike za samoanalizu ("Praktična elektrokardiografija", V. L. Doshchitsin).

Druga shema ovisno o vrsti EKG promjena u zonama infarkta.

Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

Značenje faza srčanog udara je vrlo jednostavno. Kada je dotok krvi u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavljen, mišićne stanice u središtu ovog područja brzo umiru (u roku od nekoliko desetaka minuta). Na periferiji stanice, stanice ne umiru odmah. Mnoge stanice postupno uspijevaju "oporaviti se", ostatak umire nepovratno (zapamtite, kao što sam napisao gore, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?). Svi ti procesi odražavaju se u fazama infarkta miokarda. Četiri su: akutna, akutna, subakutna, cicatricial. Nadalje, donosim tipičnu dinamiku ovih faza na EKG-u prema Orlovim uputama.

1) Najjača stadij infarkta (stadij ozljede) traje približno 3 sata do 3 dana. Nekroza i odgovarajući Q val mogu se početi formirati, ali to možda neće biti. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom vodi smanjuje, često do točke potpunog nestanka (QS kompleks s transmuralnim infarktom). Glavna značajka EKG-a u akutnom stadiju infarkta miokarda je formiranje tzv. Monofazne krivulje. Monofazna krivulja se sastoji od porasta ST segmenta i visokog pozitivnog T vala, koji se spajaju.

Premještanje ST segmenta iznad izolina za 4 mm i više u barem jednom od 12 normalnih vodova ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Napomena. Najposjećeniji posjetitelji će reći da infarkt miokarda ne može započeti s stupnjem oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba opisati gore opisanu fazu ishemije! Tako je. No, faza ishemije traje samo 15-30 minuta, tako da ambulanta obično nema vremena da je registrira na EKG-u. Međutim, ako to uspije, visoki pozitivni simetrični "koronarni" T valovi, karakteristični za subendokardijalnu ishemiju, mogu se vidjeti na EKG-u. Upravo se ispod endokardija nalazi najugroženiji dio miokarda srčanog zida, budući da je povećan tlak u srčanoj šupljini, što ometa dotok krvi u miokard ("istiskuje" krv iz srčanih arterija).

2) Akutni stadij traje do 2-3 tjedna (kako bi ga lakše zapamtio - do 3 tjedna). Zona ishemije i oštećenja počinju se smanjivati. Prostor nekroze se širi, Q val također se širi i povećava u amplitudu. Ako se Q val ne pojavi u akutnom stadiju, on se formira u akutnom stadiju (međutim, postoje srčani udar i bez Q vala, o njima niže). ST segment uslijed ograničenja zone oštećenja počinje postupno prilaziti izolinu, a T val postaje negativno simetrično "koronarno" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko zone oštećenja.

3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, ponekad i dulje. Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u zonu ishemije (stoga se ST segment usko približava izolinu), zona nekroze se stabilizira (stoga se prava veličina srčanog udara ocjenjuje upravo u ovoj fazi). U prvoj polovici subakutne faze, zbog ekspanzije ishemijske zone, negativni T val se širi i povećava amplitudom sve do divovske. U drugoj polovici, zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (amplituda se smanjuje, teži da postane pozitivna). Dinamika promjena T vala posebno je vidljiva na periferiji ishemijske zone.

Ako se porast segmenta ST ne vrati u normalu nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, preporuča se napraviti ehokardiografiju (EchoCG) kako bi se isključila srčana aneurizma (sacciform ekspanzija zida s sporim protokom krvi).

4) Cikatricijski stadij infarkta miokarda. To je završna faza u kojoj se na mjestu nekroze formira jak ožiljak vezivnog tkiva. Nije uzbuđen i ne smanjuje se, stoga se pojavljuje na EKG-u u obliku Q-vala, budući da ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, cicatricialni stadij srčanog udara traje do zadnje kontrakcije srca.

Faze infarkta miokarda.

Koje se EKG promjene događaju u fazi cicatriciala? Područje ožiljka (a time i Q val) može se donekle smanjiti zbog:

1. zatezanje (zbijanje) ožiljnog tkiva, koje objedinjuje netaknute dijelove miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povećanje) susjednih područja zdravog miokarda.

Zone oštećenja i ishemije u stadiju ožiljka su odsutne, stoga je ST segment na konturi i T val pozitivan, smanjen ili izglađen. Međutim, u nekim slučajevima, u stadiju cicatriciala, još uvijek je registriran mali negativni T val, što je povezano s stalnom iritacijom susjednog zdravog miokarda s ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, T val u amplitudi ne smije prelaziti 5 mm i ne smije biti duži od polovice Q ili R vala u istom olovu.

Da bi se lakše sjetio, trajanje svih faza podliježe pravilu tri i povećava se postupno:

• do 30 minuta (faza ishemije)
• do 3 dana (akutna faza)
• do 3 tjedna (akutna faza)
• do 3 mjeseca (subakutna faza),
• ostatak života (cicatricial stage).

Općenito, postoje druge klasifikacije stupnjeva infarkta.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

U trećoj godini, pri proučavanju patološke anatomije i fiziologije, svaki student medicinske visokoškolske ustanove treba naučiti da se sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskoj razini odvijaju istim tipom. Agregati ovih složenih sekvencijskih reakcija nazivaju se tipičnim patološkim procesima. Ovdje su glavne: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd. Kod bilo kakve nekroze nastaje upala u kojoj nastaje vezivno tkivo. Kao što sam već napomenuo, riječ srčani udar dolazi od latinskog. infarcio - neovlašteno mijenjanje, zbog razvoja upale, oticanja, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, zbijanja. Na mikroskopskoj razini upala se odvija u istom tipu bilo gdje u tijelu. Zbog toga se EKG promjene slične infarktu javljaju iu ranama srca i srčanih tumora (metastaze u srcu).

Ne svaki "sumnjivi" T-val, ST-segment odstupa od izolina, ili se iznenada pojavio Q-zub zbog srčanog udara.

Normalno, amplituda T vala je od 1/10 do 1/8 amplitude R valova.Visoko pozitivan simetrični "koronarni" T val pojavljuje se ne samo tijekom ishemije, već i tijekom hiperkalemije, povećanog tonusa vagalnog živca, perikarditisa (vidi EKG dolje) i itd

EKG s hiperkalemijom (A - normalno, B - E - s povećanjem hiperkalijemije).

T zubi također mogu izgledati abnormalno s hormonskim poremećajima (hipertireozom, menopauznom miokardijalnom distrofijom) i promjenama u QRS kompleksu (na primjer, snopovima njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

Značajke ST segmenta i T vala
s različitim patološkim stanjima.

ST segment može porasti iznad izolina ne samo u slučaju oštećenja ili infarkta miokarda, već i kod:

• aneurizma srca,
• Plućna embolija (plućna embolija),
• Prinzmetal angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom repolarizacije ranog ventrikula itd.

Varijanta EKG-a kod TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(duboki zubac S u I, duboki Q i negativni T u III olovu).

Smanjenje ST segmenta uzrokovano je ne samo srčanim ili miokardijalnim oštećenjem, već i drugim razlozima:

• miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
• uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
• post-šik sindrom,
• hipokalijemija,
• uzroci refleksa - akutni pankreatitis, kolecistitis, čir na želucu, hiatalna kila itd.,
• šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
• akutni poremećaji moždane cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumori i upala u mozgu,
• pušenje,
• glad ili prejedanje
• trovanje ugljičnim monoksidom
• sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

Q val je najspecifičniji za infarkt miokarda, ali se može pojaviti i privremeno nestati u sljedećim slučajevima:

• moždani infarkt (osobito subarahnoidno krvarenje),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarna angiografija
• uremija (završni stadij akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
• hiperkalijemiju,
• miokarditis, itd.

Kao što sam napomenuo gore, postoje srčani udar bez Q-vala na EKG-u. Na primjer:

1. u slučaju subendokardijalnog infarkta, kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokardija lijeve klijetke. Zbog brzog prolaska uzbude u ovoj zoni, Q val nema vremena za formiranje. Na EKG-u, visina R vala se smanjuje (zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda), a ST segment se spušta ispod izolina s krunom ispod.
2. intramuralni infarkt miokarda (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dolazi do endokardija ili epikarda. Uzbuđenje premošćuje zonu infarkta s dvije strane, te je stoga Q val odsutan. No, oko zone infarkta nastaje transmuralna ishemija, koja se na EKG-u manifestira negativnim simetričnim „koronarnim“ T-om, tako da se intramuralni infarkt miokarda može dijagnosticirati pojavom negativnog simetričnog T-vala.

Također treba imati na umu da je EKG samo jedna od metoda ispitivanja tijekom dijagnoze, iako je to vrlo važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda moguć je čak i uz normalan EKG! Ovdje ću stati malo niže.

Kako elektrokardiogrami diferenciraju srčane udare od drugih patologija?

Prema 2 glavne značajke.

1) karakteristična EKG dinamika. Ako se tijekom vremena kroz EKG promatraju promjene u obliku, veličini i položaju zuba i segmenata koji su tipični za srčani udar, moguće je govoriti s visokim stupnjem pouzdanosti o infarktu miokarda. U odjelu bolnica s infarktom, EKG se obavlja svakodnevno. Kako bi EKG lakše procijenio dinamiku infarkta (koji je najizraženiji na periferiji zahvaćenog područja), preporuča se označiti mjesta implantacije prsnih elektroda tako da se naredni bolnički EKG-i uklone u prsima koja su potpuno identična.

To dovodi do važnog zaključka: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene u kardiogramu, preporuča se imati „kontrolni“ EKG uzorak kod kuće kako bi liječnik mogao hitno usporediti svježi EKG sa starim i izvući zaključak o ograničenjima identificiranih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje pravilo željeza. Svaki bolesnik s anamnezom infarkta miokarda trebao bi primiti kontrolni EKG tijekom pražnjenja i pohraniti ga tamo gdje živi. I na dugim putovanjima nositi sa sobom.

2) prisutnost uzajamnosti. Recipročne promjene su "zrcalne" (u odnosu na izolinu) EKG promjene na suprotnoj stijenci lijeve klijetke. Važno je uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca uzima se kao "nula" elektrode (sredina interventrikularnog septuma), stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotan - negativan.

• za Q val, recipročna promjena će biti povećanje R vala i obratno.
• ako je ST segment pomaknut iznad izolina, tada će recipročna promjena biti pomak ST ispod izolina, i obratno.
• za visok pozitivan "koronarni" T val, recipročna promjena će biti negativni T val, i obratno.

EKG s posteriornim dijafragmatskim (donjim) infarktom miokarda.
Izravni znakovi su vidljivi u II, III i aVF-vodovima, uzajamnim znakovima - u V1-V4.

Recipročne promjene EKG-a u nekim situacijama su jedine koje se mogu sumnjati na srčani udar. Primjerice, u posteriornom infarktu miokarda, izravni znakovi infarkta mogu se zabilježiti samo u olovu D (dorsalis) preko neba [čitaj e], au dodatnim prsima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Konkordancija EKG elemenata je jednokraka s obzirom na konturu istog naziva EKG zuba u različitim vodovima (to jest, ST segment i T val usmjereni su u istom smjeru u istom vodi). To se događa s perikarditisom.

Suprotan koncept je nesklad (multidirekcionalnost). Nepodudarnost ST segmenta i T vala u odnosu na R val obično se podrazumijeva (ST se odbacuje u jednom smjeru, T u drugom). Karakteristično za potpunu blokadu njegovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q vala i recipročne promjene, karakteristične
konkordantne promjene u ST segmentu i T valu.

Mnogo je teže odrediti prisutnost srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularnog provođenja (blokada snopa njegovog snopa), koji sam po sebi, do neprepoznatljivosti, mijenja značajan dio EKG-a iz ventrikularnog QRS kompleksa u T-val.

Vrste srčanog udara

Prije nekoliko desetljeća razdvojeni su transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) i ne-transmuralni veliki fokalni infarkti (kao što je QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u smislu prognoze i mogućih komplikacija. Iz tog razloga, trenutno, srčani udari se jednostavno dijele na Q-infarkt (infarkt miokarda s Q-valom) i ne-Q-infarkt (infarkt miokarda bez Q-vala).

Lokalizacija infarkta miokarda

U EKG izvješću mora se naznačiti zona infarkta (na primjer: anterolateralna, stražnja, donja). Da biste to učinili, morate znati u kojoj vodi EKG-znakovi različitih lokalizacija srčanog udara.

Evo nekoliko gotovih shema:

Dijagnostika infarkta miokarda lokalizacijom.

Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
(uzdignuće, s engleskog elevacije; depresija - smanjenje, od engleske depresije)

Napokon

Ako ne razumijete ništa napisano, nemojte se uzrujavati. Infarkt miokarda i promjene EKG-a općenito u CHD su najteža tema u elektrokardiografiji za studente medicinskih fakulteta. Na medicinskom fakultetu EKG se počne proučavati od treće godine na propedeutici unutarnjih bolesti, a predaju se još 3 godine prije diplomiranja, ali se vrlo malo studenata može pohvaliti stabilnim znanjem o ovoj temi. Imala sam poznanika koji se (kako se kasnije pokazalo) nakon pete godine studija posebno podijelio podređenom akušersko-ginekološkom tijeku kako bi imao manji sastanak s EKG trakama koje joj nisu bile razumljive.

Ako želite manje ili više razumjeti EKG, morat ćete potrošiti mnogo desetaka sati čitanjem udžbenika zamišljeno i vidjeti stotine EKG vrpci. A kada možete izvući EKG bilo kojeg srčanog udara ili poremećaja ritma iz memorije, čestitajte sebi - blizu ste cilja.

Znakovi infarkta miokarda na EKG-u

Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca, u kojem postoji nedovoljna razina cirkulacije krvi i razvoj nekroze u odvojenom dijelu srčanog mišića. Najčešće se javlja kod muškaraca u dobi od 30-60 godina (žene se razboli oko dva puta manje, ali samo prije početka menopauze).

Da bi započela smrt tkiva, dovoljno je da krv ne teče u neki dio srčanog mišića tijekom 15-20 minuta. Tijekom dijagnoze, infarkt miokarda na EKG-u se prikazuje kao promjene u položaju, veličini i obliku pojedinih segmenata i zuba. Ožiljci koji ostaju kao rezultat nekroze i dalje traju do kraja života.

Uzroci infarkta miokarda

Uzroci ove bolesti su najčešće:

• ateroskleroza (poremećaji metabolizma lipida);
• embolija masti, tromboza;
• grčevi u koronarnim arterijama;
• visoki krvni tlak;
• kirurgija (angioplastika, povezivanje arterija);
• prethodno pretrpio srčani udar.

Čimbenici rizika su:

1. pripadnost muškom spolu;
2. dobi nakon 50 godina u žena;
3. genetska predispozicija (bolest se dogodila kod djeda, bake, oca, majke, sestre, brata);
4. više od 200 mg / dL "lošeg" kolesterola u krvi;
5. slaba pokretljivost i prekomjerna težina;
6. dijabetes melitus (prijenos kisika kroz krvotok se pogoršava);
7. stres;
8. fizički ili emocionalni stres;
9. pušenje, što dovodi do sužavanja koronarnih arterija;
10. alkoholizam;
11. Muška ćelavost (povećana razina androgena).

klasifikacija

Svi srčani udari (uključujući srčane udare) dijele se na ishemijske (prepreka nastaje u arteriji) i hemoragične (arterija je slomljena). Prvi je oblik češći.

Prema mjestu na kojem se nalazi mjesto smrti tkiva, bolest se manifestira kao:

• nekroza prednjeg, stražnjeg, lateralnog, donjeg zida lijeve klijetke;
• izolirana nekroza vrha srčanog mišića;
• septalna nekroza (interventrikularni septum);
• nekroza desne klijetke;
• kombinacija lezija nekoliko segmenata (npr. lijeve i desne klijetke).

Ovisno o veličini lezije, srčani udar je podijeljen na velike fokalne i male fokalne. Posebno je opasna nekroza prednjeg zida srčanog mišića. Lezija lateralnog ili stražnjeg zida je manje traumatična, pogotovo ako se ne proteže na cijelu debljinu srčanog mišića.

Po prirodi tijeka lezije može biti:

1. monociklički;
2. produžen;
3. rekurentni (novi napad počinje unutar 3-8 dana nakon prvog);
4. ponovno (novi napad događa se unutar 28 dana nakon prvog).

Simptomi infarkta miokarda

Glavni simptom je bol poput napada angine, ali nastaje u mirovanju. Nalazi se u sredini prsnog koša i karakteriziraju ga pacijenti kao rezanje, pečenje, suzenje, davanje u vrat, donju čeljust, ruku, u interskapularnoj regiji. Za razliku od napada stenokardije, bol traje dulje od pola sata i ne nestaje ni nakon ponovljene primjene nitroglicerina. Osim boli, postoje znakovi kao što je hladan znoj, blijeda koža, pacijent se može onesvijestiti.

Ali nije uvijek ova bolest popraćena bolom. Ponekad pacijent osjeća samo zatajenje srca i malu nelagodu u prsima. Ako pacijent ima atipične vrste ove bolesti, primjećuju se atipični znakovi: pojavljuje se bol u trbuhu ili kratak dah, što otežava dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Srce ima 2 pretklijetke i 2 komore, i može izgledati. da sva ova područja mogu biti pogođena istim stupnjem vjerojatnosti. Ali osoba koja nije liječnik može tako misliti. Zapravo, najčešće se ova katastrofa događa u lijevoj klijetki. Zid mu je deblji od svih i podvrgnut je najvećim opterećenjima, stoga zahtijeva veliku količinu krvi.

Odvojeno, jedan od atrijalnih ili desnih klijetki je vrlo rijetko pogođen. Ako su zarobljeni nekrozom, onda istodobno s lijevim zheludochkom. Širenje nekroze u desnoj klijetki lijevog stražnjeg zida opaženo je u 30% bolesnika. Prijelaz nekroze iz lijeve klijetke u jedan od atrija zabilježen je u otprilike 15% bolesnika.

Glavna dijagnostička metoda je EKG. Ako uzmemo u obzir EKG, znakove infarkta miokarda:

ST segment porastao je više od izoelektrične linije, u onim vodovima koji odgovaraju lokalizaciji zahvaćenog područja;
• ST segment je niži od izoelektrične linije, u onim vodovima koji su suprotni od položaja zahvaćenog područja;
• abnormalni QS kompleksi i Q zubi pojavili su se na EKG-u;
• T zubi na EKG-u su dvofazni;
• kod R vala smanjena amplituda;
• blokiran mu je snop lijeve noge.

Ako govorimo o odumiranju tkiva desne klijetke, tada EKG nije pogodan za njegovu dijagnozu. Najčešće za ove bolesnike koriste pokazatelje intrakardijalne hemodinamike. Međutim, kod nekih bolesnika s ozljedama mišića desne klijetke, segment ST raste u dodatnim stijenkama. Točnije odrediti stupanj oštećenja desne klijetke omogućuje ehokardiografiju. Kod izolirane lezije desne klijetke, vene u vratu mogu se nabreknuti, razviti hipotomija ili Kussmaul simptom.

Za razlikovanje znakova srčanog udara od znakova drugih srčanih bolesti, valja razmotriti dva pravila:

1. za ovu bolest karakteristično je da s vremenom ostaju promjene položaja, veličine i oblika zuba;
2. uzajamnost se očituje - "zrcalne" EKG promjene u odnosu na izolin.

No, pri dijagnosticiranju srčanog udara jedan EKG nije dovoljan, iste su stvari važne:

• EKG dinamika;
• opća klinička slika;
• rezultati dijagnostike enzima.

Točna dijagnoza može se napraviti samo ako su za to dva najmanje dva sindroma.

Liječenje infarkta miokarda i njegove posljedice

Nakon dijagnoze, bolesnici s ovom bolešću moraju biti hospitalizirani i smješteni na intenzivnu terapiju ili reanimaciju. Izbor liječenja ovisi o stupnju oštećenja srčanog mišića i prisutnosti bolesti drugih organa (kao što su jetra ili bubrezi).

U liječenju ove bolesti potrebno je riješiti niz problema:

1. čine razrjeđivače krvi (kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka) s antiplateletnim agensima, antiplateletnim agensima, antikoagulansima;
2. smanjiti potrebu srčanog mišića za kisikom (da se ograniči područje oštećenja tkiva), upotrebom ACE inhibitora ili beta-blokatora;
3. smanjiti bol s analgeticima i nitropreparatovima;
4. normalizira krvni tlak (antihipertenzivni lijekovi);
5. eliminirati srčane aritmije (antiaritmici).

U teškim slučajevima, jedini tretman može biti operacija. Da bi se povećao lumen koronarnih arterija, izvodi se angioplastika, često je potrebno i presađivanje koronarne arterije.

Posljedice ovise o prostranosti nekroze, ali najčešće se javlja:

• zatajenje srca uslijed ožiljaka, što smanjuje sposobnost srca za kontrakciju;
• poremećaji ritma (aritmije);
• aneurizma (zbog opsežnog oštećenja srčanog mišića).

Prevencija srčanog udara

Preventivne mjere mogu biti primarne i sekundarne. Prvi se koriste kako bi se spriječila katastrofa, a druga - da se spriječi ponavljanje. Preventivne mjere treba promatrati ne samo za one koji pate od bolesti srca i krvnih žila, nego i za one koji su potpuno zdravi. Glavni zadatak je eliminirati čimbenike koji doprinose razvoju bolesti srca i krvnih žila:

redovita tjelesna aktivnost;
1. gubitak težine;
2. kontrolu razine glukoze u krvi;
3. kontrola krvnog tlaka;
4. izbjegavanje alkohola i pušenja;
5. kontrola razine "lošeg" kolesterola;

Prehrana: s ograničenom količinom soli i vatrostalnih masti, s povećanjem obujma prehrane povrća, voća, plodova mora, uzimanja aspirina i drugih lijekova koji ga sadrže.

Patološke promjene na EKG u infarktu miokarda

Elektrokardiografija (EKG) je široko korištena metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti. Tijekom istraživanja bilježi se razlika u električnim potencijalima koji se javljaju u stanicama srca tijekom njegovog rada.

Kod infarkta miokarda pojavljuje se niz karakterističnih znakova na EKG-u, koji mogu ukazati na vrijeme početka bolesti, veličinu i lokalizaciju lezije. To vam znanje omogućuje postavljanje dijagnoze i početak liječenja.

EKG odražava potencijalnu razliku koja se javlja kada je srce uzbuđeno kada se smanji. Registracija impulsa provodi se pomoću elektroda montiranih na različitim dijelovima tijela. Postoje određeni vodovi koji se razlikuju u područjima iz kojih se mjerenje provodi.

Tipično, kardiogram se uklanja u 12 vodova:

• I, II, III - standardni bipolarni udovi;
• aVR, aVL, aVF - pojačani unipolarni udovi;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolarnih prsnog koša.

U nekim situacijama koristite dodatne vodove - V7, V8, V9. U projekciji svake pozitivne elektrode nalazi se određeni dio mišićnog zida srca. Promjenom EKG-a u bilo kojem od vodova, može se pretpostaviti u kojem se dijelu organa nalazi fokus oštećenja.

EKG OK, zubi, razmaci i segmenti

Kada je srčani mišić (miokard) opušten, na kardiogramu se fiksira ravna linija - izolin. Prolaz uzbude reflektira se na vrpci u obliku zuba, koji tvore segmente i komplekse. Ako se zub nalazi viši od izolina, smatra se pozitivnim, ako je niži, smatra se negativnim. Udaljenost između njih naziva se interval.

Zub P reflektira proces redukcije desne i lijeve ušne školjke, QRS kompleks bilježi povećanje i izumiranje uzbuđenja u komorama. RS-T segment i T-val pokazuju kako se odvija opuštanje miokarda.

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do smrti (nekroze) dijela mišićnog tkiva srca. Uzrok njegovog pojavljivanja je akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama koje hrane miokard. Razvoj nekroze prethodi reverzibilnim promjenama - ishemija i ishemijsko oštećenje. Znaci svojstveni tim stanjima mogu se zabilježiti na EKG-u na početku bolesti.

EKG fragment s elevacijom ST segmenta, koronarni T

Tijekom ishemije, kardiogram mijenja strukturu i oblik T vala, položaj RS-T segmenta. Proces obnavljanja izvornog potencijala u stanicama ventrikula koji krši njihovu prehranu odvija se sporije. U tom smislu, T val postaje veći i širi. To se naziva "koronarna T". Moguće je registrirati negativnu T u prsima, ovisno o dubini i mjestu lezije srčanog mišića.

Dugotrajno odsustvo protoka krvi u miokardiju dovodi do njegovog ishemijskog oštećenja. Na EKG-u se to odražava u obliku RS-T segmentnog pomaka, koji je normalno na izolinu. Kod različitih mjesta i volumena patološkog procesa, on će ili porasti ili pasti.

Infarkt srčanog mišića razvija se u stijenkama komora. Ako nekroza zahvaća veliko područje miokarda, kažu o velikim fokalnim lezijama. U prisustvu mnogih malih žarišta - na malom žarištu. Pogoršanje indikatora kod dešifriranja kardiograma bit će otkriveno u vodovima, čija se pozitivna elektroda nalazi iznad mjesta stanične smrti. U suprotnom vodi često zrcalo - bilježe se recipročne promjene.

Slika EKG-a kod srčanog udara i njegovih različitih oblika

Infarkt miokarda (MI) je akutni oblik koronarne bolesti srca. Pojavljuje se zbog naglog prekida dotoka krvi u srčani mišić, zbog blokade (tromboze) aterosklerotskog plaka jedne od koronarnih arterija. To dovodi do nekroze (smrti) određenog broja srčanih stanica. Promjene u ovoj bolesti mogu se vidjeti na kardiogramu. Vrste srčanog udara: mali fokalni - pokriva manje od polovice debljine zida; veliko žarište - više od ½; transmuralna - lezija prolazi kroz sve slojeve miokarda.

Znakovi patologije na filmu

Elektrokardiografija danas - najvažnija i pristupačna metoda za dijagnozu infarkta miokarda. Oni istražuju elektrokardiograf - uređaj koji transformira primljene signale iz radnog srca i pretvara ih u zakrivljenu liniju na filmu. Dokument je dekodiran od liječnika, nakon što je napravio preliminarni zaključak.

Uobičajeni dijagnostički kriteriji za EKG u infarktu miokarda uključuju:

1. Nedostatak R vala u onim vodovima gdje se nalazi područje infarkta.
2. Pojava patološkog Q vala smatra se takvom kada je njena visina veća od jedne četvrtine amplitude R, a njezina širina je veća od 0,03 sekunde.
3. Uspon ST segmenta preko zone oštećenja srčanog mišića.
4. ST pomak ispod izolina u stijenkama nasuprot patološkom mjestu (nesukladne promjene). Slika prema točkama 3 i 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Može li EKG ne pokazati srčani udar?

Postoje situacije u kojima znakovi MI na EKG-u nisu vrlo uvjerljivi ili su potpuno odsutni. I to se događa ne samo u prvim satima, već čak i tijekom dana od trenutka bolesti. Razlog za ovaj fenomen je zona miokarda (lijeva klijetka u leđima i njezini visoki dijelovi sprijeda), koji se ne prikazuju na rutinskom EKG-u u 12 vodova. Stoga se slika karakteristična za MI dobiva samo kada se elektrokardiogram ukloni u dodatnim varijantama: Sky, Slapac, Kleten. Također se koristi za dijagnozu kardiovizora - uređaj koji otkriva skrivene patološke promjene u miokardu.

Definicija stupnja

Prethodno identificirane četiri faze infarkta miokarda:

U potonjoj klasifikaciji, prvi stupanj se naziva akutni koronarni sindrom (ACS).

EKG za MI

EKG - dijagnoza sumnje na infarkt miokarda

I. Mogelwang, MD Kardiolog jedinice za intenzivnu njegu bolnice Hvidovre 1988

Ishemijska bolest srca (CHD)

Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je opstrukcijsko oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih grana.

Prognoza za KBS određena je:

brojnim stenotičnim koronarnim arterijama

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće informacije o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

infarkt miokarda

Daljnji EKG daje informacije o:

Informacije koje su relevantne za liječenje, praćenje i prognozu.

1. NORMALNA KORONARNA ARTERIJA, ZDRAV MIOKARD

• npr. Angina u naporu

 na primjer, početna faza akutnog infarkta miokarda

 na primjer, varijanta angine

U CHD, miokardij lijeve klijetke je primarno pogođen.

Lijeva klijetka može se podijeliti na segmente:

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednji 3 - stražnji zid. Bočni segment može biti uključen u infarkt prednjeg zida, kao i infarkt stražnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVOG ŽIVOTINJA

POVRATAK: Stražnji CEPT: Septalno dno: Donji Per: Prednji Apikalni: Apikalni LAT: Lateralni

EKG vodovi mogu biti unipolarni (derivati ​​jedne točke), u ovom slučaju označeni su slovom "V" (nakon početnog slova riječi "napon").

Klasični EKG vodi su bipolarni (izvedeni iz dvije točke). Označeni su rimskim brojevima: I, II, III.

V: unipolarno olovo

R: desno (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni prsni vodi

EKG vode pokazuju promjene u frontalnim i horizontalnim ravninama.

Bočni segment, septum

Desna ruka -> lijeva noga

Lijeva ruka -> lijeva noga

(Ojačana unipolarna) desna ruka

Upozorenje! Moguće pogrešno tumačenje

(Ojačana unipolarna) lijeva ruka

(Ojačana unipolarna) lijeva noga

(Unipolar) na desnom rubu prsne kosti

(Unipolar) na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji

* - V1-V3 zrcalna slika promjena u stražnjem segmentu

EKG vodi u frontalnoj ravnini

Krugovi iz nogu (II, III, AVF) otkrivaju stanje donjeg segmenta ("pogled na dijafragmu").

Olovo iz lijeve ruke otkriva stanje lateralnog segmenta i septuma.

EKG vodi u horizontalnoj ravnini

 Pokazuje PARTITION u izravnoj projekciji

 Prikazuje STRAŽNJI SEGMENT u obrnutoj projekciji (u zrcalnoj slici duž izoelektrične linije)

MIRROR IMAGE (s određenom dijagnostičkom vrijednošću otkrivenom u vodovima V1-V3, vidi dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve klijetke Segmenti lijeve klijetke:

RV: desna klijetka LV: lijeva klijetka ZPM: stražnji papilarni mišić PPM: prednji papilarni mišić.

POVRATAK: Stražnji CEPT: Septalno dno: Donji Per: Prednji Apikalni: Apikalni LAT: Lateralni

Odnos između EKG-a i segmenta lijeve klijetke

Dubina i veličina

PROMJENE KVALITETE EKG

KVANTITATIVNE EKG PROMJENE

LOKALIZACIJA INFARKT: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARKT: BACK WALL

V1-V3; ČESTO TEŠKOĆE

Infarkt i blokada Guissovih snopova (BNP) nogu

BNP je karakteriziran širokim QRS kompleksom (0,12 sek).

Blokada desne noge (BPN) i lijeve noge (BLN) može se razlikovati po olovu V1.

BPN je karakteriziran pozitivnim širokim QRS kompleksom, a BLN je karakteriziran negativnim QRS kompleksom u vodi V1.

Najčešće, EKG ne nosi informacije o srčanom udaru s BLN, za razliku od BPN.

EKG promjene u infarktu miokarda tijekom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda može se razviti bez pojave bilo kakvih specifičnih promjena na EKG-u u slučaju BLN, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

bez posebnih promjena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znakovi koronarne bolesti srca: