Simptomi i liječenje tromboze vena donjih ekstremiteta

Venska tromboza donjih ekstremiteta je akutna bolest neinfektivne prirode, koju karakterizira zadebljanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Potonji su gusti ugrušci koji su čvrsto vezani za unutarnji zid posuda. Prvi dani krvnih ugrušaka su nestabilni. Postoji rizik od njihovog odvajanja i začepljenja glavnih vena (plućnog debla).

To može uzrokovati smrt osobe. Više od milijardu ljudi iz cijelog svijeta ima faktore rizika za trombozu, ali nisu svi bolesni. Godišnja učestalost ove bolesti je 160 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Godišnje se u Rusiji dijagnosticira oko 240 tisuća pacijenata. Vaskularna tromboza je pretežno ženska bolest.

Razlog je način života i hormonalne osobine. Tromboza se rijetko otkriva u djece i adolescenata. To je moguće nakon operacije abdomena. Osobe starije od 40 godina uglavnom su pogođene ovom bolešću. U rizičnu skupinu spadaju pretili ljudi čija težina prelazi normu. Nemojte brkati pojam akutne tromboze s jednostavnim stvaranjem krvnih ugrušaka.

Svaka osoba stalno oblikuje krvne ugruške u tijelu, ali ne uzrokuje začepljenje krvnih žila i brzo se otapa. Razlikuje se tromboza površinskih i dubokih vena. Posljednja opcija je najopasnija, jer odvojeni krvni ugrušci mogu ući u glavne vene. Vrlo često se ova patologija kombinira s flebitisom. To je upala zidova vena.

Tko razvija trombozu

Uzroci krvnih ugrušaka i začepljenja vena su vanjski i unutarnji. Razlikuju se sljedeći uzroci razvoja površinske tromboze donjih ekstremiteta:

• bolesti krvi (povećane crvene krvne stanice, trombofilija);
• infekcije (akutni tonzilitis, sepsa, grimizna groznica);
• proširene vene;
• modrice na nogama;
• frakture tubularnih i metatarzalnih kostiju;
• toplinske ozljede (opekline, ozebline);
• operacije na unutarnjim organima;
• antifosfolipidni sindrom;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• bolesti koronarnih arterija,
• kongenitalne malformacije vena;
• neispravnost venskih ventila;
• bolesti respiratornog trakta (pneumonija, astma, opstruktivni bronhitis);
• kisikovog izgladnjivanja;
• bubri;
• kemoterapija;
• upotreba lijekova koji zgušnjavaju krv (antifibrinolitikov);
• nošenje cipela s dugim petama.

Čimbenici rizika za razvoj površinske tromboze donjih ekstremiteta uključuju: staru dob, vaskularno cijeđenje, laganje, stalni ili sjedeći način života, hipokineziju (nedostatak tjelesne aktivnosti), profesionalne rizike (rad dok stoji na jednom mjestu), nedovoljan unos tekućine, dehidracija, akutni ili kronični proljev, mirovanje, uporaba diuretika, uporaba hormonskih kontraceptiva, alkoholizam i pušenje.

Često se akutna tromboza razvija u bolesnika s dijabetesom, alergijskim bolestima i sistemskim vaskulitisom. Uzroci poraza dubokih vena posljedica su nedostatka valvularnog aparata, kongenitalne hipoplazije unutarnjih i mišićnih stijenki krvnih žila te proširenih vena.

Poremećaji zgrušavanja krvi mogući su na pozadini raka, hormonalnih promjena, pretilosti, poteškoća pri kretanju na pozadini paralize ili pareze nogu. Stagnacija se razvija tijekom dugih letova i putovanja. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici koji leže, stariji i slijepi ljudi, ljudi koji dugo ili na istom mjestu stoje ili sjednu (kamiondžije, prodavači, konzultanti, farmaceuti, liječnici, zaštitari, operateri).

Pojava površne tromboze vena

Pacijent često ne primjećuje akutnu trombozu. To je njegova opasnost. Kod površne tromboze donjih ekstremiteta, uočeni su sljedeći simptomi:

• bol, pogoršana tijekom aktivnih pokreta (hodanje);
• osjećaj težine u zahvaćenom ekstremitetu;
• kožna hiperemija na mjestu nastanka krvnog ugruška;
• osjećaj puzanja;
• trzanje telećih mišića;
• bubri;
• zatvoriti kožu duž plovila.

Ako je uzrok tromboze proširene vene, promijenjene posude mogu se vizualno identificirati. Zbog prelijevanja krvi u venu, može se detektirati vaskularni zid. Ima plavu nijansu. U procesu palpacije često se otkriva da zahvaćena vena ne kolapsira pri pritisku. Boja mu se ne mijenja, dok kod zdrave osobe normalno blijedi.

Opće stanje bolesnika često se ne mijenja. U slučaju razvoja površnog tromboflebitisa pojavljuje se jaka bol. Pojavljuje se oteklina u zahvaćenom području. Najčešće su lokalizirane u gležnjevima. Tromboza u kombinaciji s upalom manifestira se groznicom i pogoršanjem općeg blagostanja. Kako bolest napreduje, vene mogu nabreknuti.

Simptomi tromboze dubokih vena

Ako postoji duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, simptomi su uvijek blagi. To je zbog činjenice da su žile daleko od površine kože. Često pacijenti imaju sljedeće simptome bolesti:

• zajednički edem;
• težina u nogama;
• bol u potkoljenici;
• parestezija (puzanje, bockanje);
• utrnulost udova;
• povećanje obujma zahvaćenog ekstremiteta;
• plavkasta nijansa kože;
• promjena kože (postaje sjajnija i glatka);
• neujednačena temperatura kože u zahvaćenom ekstremitetu.

Simptomi tromboze vena donjih ekstremiteta uključuju povećanje tjelesne temperature. To se promatra s razvojem flebitisa. Osobitost boli u dubokoj trombozi je da se osjeća duž unutarnjeg ruba udova. Najčešće je zahvaćena samo jedna noga. Kod nekih ljudi se duboka tromboza razvija na površinskoj pozadini. Ovo je opasniji uvjet.

Obilježje duboke tromboze od potkožnog je da se edem može pojaviti na različitim mjestima. Moguće je povećanje cijelog udova. Svježi krvni ugrušci su nestabilni i mogu se prekinuti, ulazeći u opći venski krvotok. To može uzrokovati plućnu tromboemboliju (PE). U ovoj situaciji, otežano disanje, tahikardija, bol u prsima, poremećaj crijeva, nastanak vena u blizini vrata, arterijska hipotenzija.

Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog hemoptize, groznice, povraćanja. Tromboembolija može dovesti do nesvjestice, kome, pa čak i smrti pacijenta. Ako se sumnja na krvni ugrušak, potrebna je hospitalizacija. U slučaju začepljenja plućne arterije potrebna je hitna skrb.

Kako otkriti trombozu

Prije liječenja tromboze donjih ekstremiteta potrebno je temeljito pregledati bolesnike. Potrebne su sljedeće studije:

• funkcionalna ispitivanja;
• određivanje zgrušavanja krvi;
• ultrazvuk krvnih žila nogu;
• palpacija;
• flebografija (rendgensko ispitivanje).

Najinformativniji Doppler ultrazvuk. Otkriva sljedeće promjene u venama nogu:

• kršenje procesa rušenja tlačne posude senzora;
• prisutnost zaokruženog obrazovanja;
• sužavanje zidova vena;
• znakovi poremećaja kretanja venske krvi;
• neispravnost ventila;
• širenje područja posude prije tromba;
• usporava protok krvi.

Studija se provodi na obje noge. U slučaju jednostranog oštećenja otkrivaju se razlike u kretanju venske krvi u lijevom i desnom udovima. Često se injektira boja u zahvaćenu venu. Ova se studija naziva kontrastna flebografija. Kada je tromboza otkrila nedostatak punjenja posude. Kontrast je loš ili uopće ne prodire u venu.

Često se nalazilo sužavanje lumena i hrapavost kontura. Na slici, krvni ugrušci su definirani u obliku zaobljenih područja, zalemljenih na zid posude, bez kontrasta. U slučaju blokade dubokih vena utvrđuju se pozitivni funkcionalni testovi (ožujak, Loveberg, Homans, Pratt). U slučaju tromboze površinskih vena nogu, otkrivaju se simptomi Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. Od velike važnosti u dijagnostici su rezultati pregleda i pregleda pacijenta.

Terapeutska taktika tromboze

Kako liječiti trombozu, ne znaju svi. Često su pacijenti hospitalizirani i podvrgnuti se operaciji. Radikalno liječenje koristi se u razvoju komplikacija iu slučaju plutajućih krvnih ugrušaka, budući da postoji velika vjerojatnost njihovog odvajanja. Najčešće se izvode operacije:

• trombektomija;
• vena plication;
• povezivanje plovila;
• ugradnja kava-filtera;
• nametanje šantova.

Za liječenje duboke venske tromboze potrebno je promatranje potpunog odmora. Potrebno je ograničiti fizički rad. To je potrebno kako bi se popravio krvni ugrušak. Trajanje kreveta kreće se od 3 do 12 dana.

Za površinsku i duboku trombozu donjih ekstremiteta, liječenje uključuje upotrebu antikoagulansa, antiplateletnih sredstava, trombolitika, enzimskih pripravaka, NSAIL, lijekova koji poboljšavaju protok krvi i poboljšavaju tonus vena.

U režimu liječenja uključuju Heparin, Warfarin, Fragmin. Kod akutne tromboze moguće je koristiti trombolitike (streptokinazu, urokinazu). Uz varikozitet prisutan u pacijenta, Detralex, Venarus, Troxevasin ili Phlebodia-600 je indiciran. Oni ojačavaju zidove vena i povećavaju njihovu elastičnost. Da bi se uklonila upala i bol, indicirani su NSAID (diklofenak).

Simptomi, liječenje su međusobno povezani. S porastom temperature mogu se propisati antipiretici. Prehrana je indicirana za sve pacijente. Prehranom trebaju dominirati namirnice bogate vitaminima i mikroelementima (agrumi, svježe povrće, bobice, žitarice, orašasti plodovi, povrće, morski plodovi, ribe, svježe meso). Profilaksa tromboze uključuje promjenu načina života (povećanje aktivnosti), izbjegavanje masne hrane, alkohola i cigareta, liječenje proširenih vena i isključivanje ozljeda.

Dakle, tromboza je opasno stanje. Upozorite ga možda pridržavajući se ispravnog načina života. Ako se prošire vene, tada se bolest mora odmah liječiti.

Duboka venska tromboza

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se u venama stvaraju krvni ugrušci (krvni ugrušci) koji ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta češća je od venske tromboze drugih mjesta. Klinički simptomi duboke venske tromboze uključuju lučnu bol, oticanje, cijanozu kože, površinsku hipertermiju, osjetljivost na palpaciju zahvaćene vene, oticanje površinskih vena. Konačna dijagnoza se postavlja prema ultrazvuku vena donjih ekstremiteta i obostranom skeniranju; radi procjene mikrocirkulacije. Liječenje tromboze dubokih vena provodi se s heparinom pod kontrolom koagulograma; ako je potrebno, kirurško uklanjanje rezultirajućeg tromba.

Duboka venska tromboza

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se u venama stvaraju krvni ugrušci (krvni ugrušci) koji ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta češća je od venske tromboze drugih mjesta.

Krvni ugrušci mogu se formirati ne samo u dubokim, već iu površnim venama, ali tromboza površinskih vena (površinski tromboflebitis) rijetko postaje izvor ozbiljnih problema. Za razliku od tromboflebitisa, duboka venska tromboza zahtijeva hitnu medicinsku pomoć zbog rizika razvoja komplikacija koje su opasne po život za pacijenta.

Uzroci duboke venske tromboze

Za razvoj bolesti potrebna je kombinacija nekoliko čimbenika:

• oštećenje unutarnje obloge venskog zida kao posljedica izlaganja mehaničkom, kemijskom, alergijskom ili infektivnom sredstvu;
• kršenje sustava zgrušavanja krvi;
• usporava protok krvi.

U nekim okolnostima, viskoznost krvi se povećava. Ako su zidovi vene ometeni normalnim protokom krvi, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Mali krvni ugrušak koji se formira na venskom zidu uzrokuje upalu i daljnje oštećenje zidova vene, što uzrokuje stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Zagušenje u venama donjih ekstremiteta doprinosi stvaranju duboke venske tromboze. Uzrok stagnacije postaje dugotrajna nepokretnost ili nepokretnost osobe.

Trigger faktori za duboku vensku trombozu:

• ozljeda, operacija, prekomjerni fizički stres;
• zarazne bolesti;
• produljena nepokretnost u uvjetima nakon operacije, neuroloških i terapijskih bolesti;
• postporođajno razdoblje;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva;
• maligni tumori (osobito - rak želuca, pluća i gušterače);
• DIC sindrom.

Rizik od razvoja bolesti povećava se s produljenom nepokretnošću, s nogama dolje. Dakle, na Zapadu postoje pojmovi "sindrom ekonomske klase" i "televizijski tromboflebitis". U prvom slučaju govorimo o ljudima koji su razvili duboku vensku trombozu nakon dugog leta. U drugom - o starijim pacijentima kod kojih se bolest pojavila nakon dugog sjedenja ispred televizora. U oba slučaja, početni faktor bio je dugotrajan boravak u sjedećem položaju s savijenim nogama, što je stvorilo prepreke normalnom venskom odljevu.

Povrat krvi kroz vene uglavnom se postiže kontrakcijom mišića. Nakon operacija i kod nekih kroničnih bolesti pacijent ostaje gotovo nepokretan dugo vremena. Kao rezultat toga, kongestija se razvija u donjim ekstremitetima, što dovodi do tromboze dubokih vena.

Kod uzimanja oralnih kontraceptiva, krvnih bolesti, malignih tumora, tromboza je uglavnom posljedica hiperkoagulacije (povećanog zgrušavanja krvi). U nekim slučajevima, oslabljen protok krvi u dubokim venama može ukazivati ​​na Buerger-ovu bolest (obliteran tromboangiitisa alergijskog podrijetla).

U pravilu se duboka venska tromboza razvija u donjim ekstremitetima. Međutim, ponekad se primjećuje tromboza dubokih vena u rukama, koja se javlja kada su izloženi sljedećim faktorima:

• kateterizacija vena gornjih ekstremiteta. Kateter koji je u veni dugo vremena uzrokuje iritaciju venskog zida i dovodi do stvaranja krvnog ugruška;
• implantirani kardiofibrilator ili pejsmejker;
• maligna neoplazma u području vene;
• pretjerano opterećenje gornjih ekstremiteta kod sportaša (bejzbolaši, plivači, dizači utega). Bolest se razvija zbog kompresije dubokih vena gornjih ekstremiteta od strane treniranih mišića ramenog pojasa.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi ovise o mjestu krvnog ugruška. U otprilike polovici slučajeva, krv teče kroz sustav komuniciranja vena u potkožne vene, protok krvi je djelomično obnovljen, a duboka venska tromboza je asimptomatska. Kod preostalih pacijenata, jedan ili više sljedećih simptoma opaženi su u različitim kombinacijama:

• - bolovi u lukovima u zahvaćenom ekstremitetu;
• - bol s palpacijom, koja se povećava duž vene, u kojoj se stvara krvni ugrušak;
• - bubri;
• - lokalna hipertermija;
• - plavetnilo kože zahvaćenog ekstremiteta;
• - otečene površinske vene.

Razvijeni venski kolaterali u donjem dijelu trbuha, u području zglobova kukova, bedara i tibije mogu ukazivati ​​na trombozu.

Komplikacije duboke venske tromboze

Posljedica duboke venske tromboze može biti kronična venska insuficijencija, zbog koje se razvijaju edem donjeg ekstremiteta i trofički poremećaji (lipodermatoskleroza, ekcem, trofički ulkus).

Najopasnija komplikacija tromboze dubokih vena je plućna embolija. Odvojeni dijelovi krvnih ugrušaka, zajedno s protokom krvi, ulaze u pluća, ulaze u plućnu arteriju i uzrokuju njegovu emboliju (okluzija). Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji dovodi do razvoja akutnog respiratornog i srčanog zatajenja i može uzrokovati smrt pacijenta. U slučaju kada je mala grana plućne arterije blokirana komadom krvnog ugruška, razvija se plućni infarkt.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Moderna flebologija ima dobru tehničku osnovu za procjenu protoka venske krvi i dijagnosticiranje tromboze dubokih vena. Dijagnozu u pravilu postavlja flebolog. On provodi test s upregom (elastično zavijanje nogu po posebnoj tehnici), uključujući i marširajući test, u kojem se elastični zavoj nanosi na stopalo pacijenta od prsta do prepona. Tada pacijent neko vrijeme hoda. Pucanje bolova i vene safene koje nisu kolapsirale nakon testa ukazuju na trombozu.

Za procjenu protoka krvi u dubokim venama koristi se flebografija, duplex skeniranje i Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta i skeniranje radionuklida. Procjena stanja mikrocirkulacije provodi se prema reovazografiji donjih ekstremiteta.

Liječenje tromboze dubokih vena

Zbog rizika od razvoja opasnih komplikacija, bolesnici s dubokom venskom trombozom moraju biti hospitalizirani. Namijenjen strogom mirovanju. Oštećeni ekstremitet ima uzvišeni položaj. Kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka, pacijentu se propisuje heparin (obično unutar tjedan dana). Tada se pacijent prebacuje u "meke" antikoagulante (varfarin). Tijek liječenja varfarinom traje 6 mjeseci. Da bi se pratilo stanje sustava koagulacije krvi, pacijentu se periodično uzima koagulogram.

Trombolitički lijekovi djeluju samo u ranim fazama stvaranja tromba. U kasnijim razdobljima, trombolitička terapija je opasna zbog moguće fragmentacije krvnog ugruška i razvoja plućne embolije. Uz izražene poremećaje cirkulacije u ekstremitetu, indicirana je trombektomija.

Prevencija duboke venske tromboze

Mjere za sprječavanje duboke venske tromboze sastoje se u eliminaciji faktora rizika, uporabi elastičnih čarapa, ranoj tjelesnoj aktivnosti bolesnika u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima, nakon operacije, propisuju se male doze acetilsalicilne kiseline i heparina, što smanjuje zgrušavanje krvi.

Akutna venska tromboza: stadiji, simptomi, liječenje

Akutna venska tromboza opasna je bolest koju prati umanjena cirkulacija krvi u venskim žilama zbog začepljenja krvnim ugrušcima. Tromboza vena nogu se češće javlja, u rijetkim slučajevima, šaka. Prema opažanjima specijalista, tromboza sustava donje šuplje vene pojavljuje se u gotovo 95% slučajeva, au velikoj većini slučajeva pacijenti se tretiraju posebno s lezijama venskih žila donjih ekstremiteta. Jedna od vrsta ovog stanja je hemoroidna tromboza.

Dugoročno, tromboza može postati uzrok potpune paralize zahvaćenog ekstremiteta, razvoja nekroze, gangrene i potrebe za amputacijom. Osim toga, krvni ugrušci u venskim krvnim žilama mogu se prekinuti i dovesti do razvoja smrtonosne komplikacije - plućne embolije (PE). Također, migracija krvnog ugruška može uzrokovati moždani udar, srčani udar i poremećaje cirkulacije u drugim organima.

Zašto se razvija venska tromboza? Kako se razvija i teče? Koji su simptomi ove bolesti? Kako se otkriva i liječi? Odgovore na ova pitanja dobivate iz ovog članka.

razlozi

Dok točni uzroci tromboze nisu utvrđeni. Poznato je da sljedeća trija faktora može doprinijeti blokiranju venskih žila:

• zgrušavanje visoke krvi;
• spor protok krvi;
• oštećenje venskog zida.

Različite bolesti i stanja mogu doprinijeti nastanku gore navedenih čimbenika:

• proširene vene;
• pušenje;
• dugačak odmor;
• trudnoća i porod;
• carski rez;
• uzimanje određenih lijekova koji pojačavaju krv (na primjer, oralnih kontraceptiva);
• ateroskleroza;
• ozljede vaskularnih zidova (uključujući one povezane s čestom punkcijom vena);
• složeni prijelomi;
• operacija zglobova i operacija abdomena;
• pretilosti;
• infekcije;
• duga putovanja ili letovi;
• nedostatak vježbe;
• zlouporaba alkohola;
• maligne neoplazme;
• patologija srčanih zalistaka;
• aritmija;
• zatajenje srca;
• napredne dobi.

Klasifikacija i faza

Ovisno o mjestu lokalizacije začepljenja venske žile, stručnjaci identificiraju sljedeće vrste tromboze:

• potkožno - poraz površnih vena;
• duboka - blokada razvija se u dubokim venama;
• uzlazno - osim što blokira venske žile, pacijent razvija dodatne patologije u limfnom sustavu (limfostaza, limangoitis), vrlo je teško i bez liječenja u 90% slučajeva postaje uzrok smrti.

Ovisno o tipu tromba razlikuju se sljedeće vrste venske tromboze:

• parijetalni - ugrušak krvi nalazi se u blizini venskog zida;
• okluzivni - krvni ugrušak u potpunosti pokriva lumen vene;
• plutajući - krvni ugrušak pričvršćen je za venski zid samo s jedne strane, a drugi je u pokretu i može se otkinuti;
• mixed - kombinira karakteristike prethodnih sorti.

Tijekom akutne venske tromboze postoje dvije faze:

• kompenzacija - nisu uočene izražene hemodinamske smetnje, povremeno se javljaju bol i nelagoda, ponekad temperatura raste bez očiglednog razloga, trajanje ove faze može varirati od 24 sata do 1 mjeseca;
• dekompenzacija - pojavljuju se hemodinamski poremećaji, bolovi postaju intenzivni, pojavljuje se edem, mijenja se boja kože, a pokretljivost udova postaje teška.

simptomi

U početnim stadijima razvoja, venska tromboza se može manifestirati kao manje i rijetke bolove, osjećaji boli mišića i težine u nogama. Ponekad postoji bol u lumbosakralnoj regiji ili donjem abdomenu na strani tromboze. Obično ti simptomi ne izazivaju veliku zabrinutost, a pacijent vidi liječnika tek na početku akutne faze bolesti.

S progresijom tromboze iznenada se pojavljuju sljedeći simptomi:

• oštra bol u nozi;
• krutost i teškoća kretanja;
• oticanje (povećanje nogu, meko tkivo postaje gusto);
• koža na nozi postaje plava (ponekad postaje crnkasta ili blijedo mliječna);
• lokalno povećanje temperature (toplina u nozi);
• primjetna vizualna ekspanzija safenskih vena;
• groznica niskog stupnja, slabost, slabost.

Sve gore navedene manifestacije su uzrokovane kongestijom venske krvi ispod mjesta nastanka krvnog ugruška. Kada je posuda potpuno blokirana, pacijenta je poremećena hemodinamikom, oticanje se povećava i gangrena se može razviti. U svim stadijima bolesti s odvajanjem krvnog ugruška vjerojatno je razvoj plućne embolije, moždanog udara i tromboemolije drugih organa.

Akutna venska tromboza se uvijek razvija iznenada, a njezine manifestacije mogu se maksimalno manifestirati od prvog dana bolesti. Priroda i ozbiljnost simptoma ovise o sljedećim čimbenicima:

• mjesto zapečaćenog plovila;
• promjer zahvaćene vene;
• vrsta tromba;
• brzina stvaranja krvnog ugruška;
• vjerojatnost refleksnih poremećaja cirkulacije u susjednim krvnim žilama;
• osjetljivost tkiva na hipoksiju;
• ozbiljnost kolateralne cirkulacije.

Tromboza ileofemoralnih vena

Ovaj tip venske tromboze izolira se odvojeno, jer je ova bolest vrlo teška, brzo napreduje i povezana je s visokim rizikom razvoja plućne embolije. Ileofemoralna flebotromboza uzrokovana je začepljenjem ilealno-femoralnog segmenta i karakterizirana je intenzivnom boli, jakim oticanjem cijele noge i teškim općim stanjem pacijenta. Oštećeni ud je plav i vene safene su proširene. Uz potpuni prestanak protoka krvi, pacijent brzo razvija gangrenu.

Tromboza donje šuplje vene

Ovaj se tip tromboze također razlikuje po svom teškom tijeku i visokom riziku od komplikacija. Kada je donja šuplja vena blokirana trombotičkim masama, obje noge se bubre kod pacijenta, a 80% bolesnika ima zatajenje bubrega, praćeno pojavom krvi u urinu. U slučaju blokade jetrenog segmenta dolazi do zatajenja jetre, što je komplicirano Budd-Chiari sindromom. U budućnosti, pacijent može razviti teški sindrom slabije vene.

dijagnostika

Da bi se otkrila tromboza vena, provedena su sljedeća ispitivanja:

• dopplerografija i skeniranje dvostrukih vena - omogućuje vam da odredite mjesto i opseg tromboze, procijenite kvalitetu protoka krvi i stanje venskih zidova;
• radiopaque phlebography - izvodi se kada su rezultati ultrazvučnog skeniranja upitni ili kada se krvni ugrušak nalazi iznad prepona;
• G. Angiografija - izvedena sa sumnjivim rezultatima iz prethodnih studija;
• impedancijska pletizmografija - izvodi se kada se sumnja na vensku trombozu iznad koljena, izvodi se pomoću manžete koja se pumpa zrakom i osigurava privremenu okluziju vena za mjerenje promjena u njihovom punjenju prije i nakon ispuštanja manžete;
• x-snimanje pluća - izvodi se u slučajevima sumnje na plućnu emboliju;
• testovi krvi (koagulogram, D-dimer, kultura sterilnosti) provode se kako bi se utvrdile stope zgrušavanja krvi, otkrile infekcije.

liječenje

Glavni zadaci u liječenju akutne venske tromboze usmjereni su na obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom krvnom žilu, prevenciju progresije edema, razvoj gangrene udova, prevenciju plućne embolije i druge komplikacije. U slučaju otkrivanja oštećenja dubokih vena pacijenta, hitno su hospitalizirane u specijaliziranoj angiokirurškoj bolnici ili općem kirurškom odjelu. Pacijenti s površinskom venskom trombozom mogu se promatrati ambulantno.

Ovisno o kliničkoj situaciji, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Kod visokog rizika od tromboembolije propisan je mirovanje. Svim bolesnicima s venskom trombozom preporučuje se nošenje kompresijske pletenice (gustoću čarapa treba odrediti liječnik) i dijeta.

Antikoagulanti su indicirani za sve bolesnike s venskom trombozom. Ovi lijekovi su najučinkovitiji u sprječavanju progresije bolesti. Pacijenti se sukcesivno prepisuju izravno (nadroparin, dalteparin, enoksaparin i drugi niskomolekularni i nefrakcionirani heparini) i indirektni (fenilinski, acenokumarolni, varfarinski, etilbiscumacetatni) antikoagulansi. Prilikom odabira lijeka nužno uzeti u obzir kontraindikacije za njegovo imenovanje.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i prorjeđivanje krvi, propisuju se bolesnici s venskom trombozom

• klopidogrel;
• reopoligljukin;
• tiklopidin;
• pentoksifilin;
• phleboactive sredstva: Troksevazin, Eskuzan, Detralex, itd.

Da bi se uklonila bol i smanjila agregacija trombocita, preporučuju se nesteroidni protuupalni lijekovi:

Ako se otkrije infekcija ili je izložen visokom riziku (npr. Kod AIDS-a, dijabetesa itd.), Pacijentu je indicirana antibiotska terapija.

Hirudoterapija se može preporučiti kao dodatak liječenju kako bi se eliminirala venska tromboza. U slini medicinskih pijavica sadržane su supstance koje pomažu eliminirati upalu venskih zidova, uništavaju krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka. Pri propisivanju hirudoterapije liječnik mora uzeti u obzir moguće kontraindikacije za ovu metodu liječenja. Broj sesija određuje se prema kliničkom slučaju.

Ponekad konzervativne mjere nisu dovoljne za uklanjanje tromboze i sprječavanje njezinih komplikacija, a zatim se pacijenti podvrgavaju kirurškim zahvatima koji se mogu izvoditi rutinski i hitno. Sljedeće se tehnike mogu koristiti za ovo:

• instalacija cava filtera - poseban metalni uređaj u obliku kišobrana se privremeno ili trajno instalira u lumen donje šuplje vene, operacija se izvodi endovaskularno (kroz lumen venske posude) i provodi se radi sprječavanja tromboembolije (na primjer, s plutajućim trombima)
• tromboliza - intervencija se izvodi kada se želi ukloniti veliki krvni ugrušak (rijetko propisan zbog visokog rizika od krvarenja), koji se izvodi s posebnim kateterom u koji je umetnut krvni ugrušak;
• venska angioplastika - balon se uvodi u područje suženja krvne žile, koji nakon napuhavanja širi lumen, postavlja se stent na mjestu suženja vene;
• venski zaobići - tijekom zahvata se rade rezovi izvan suženog dijela venske žile, na koju se veže venski graft (uzet iz pacijentova bedra ili sintetički), čime se osigurava protok krvi u zahvaćenom području od tromboze;
• trombektomija - operacija se izvodi na klasičan način ili endovaskularno, pod kontrolom angiografije, liječnik identificira lokalizaciju krvnog ugruška, pravi mali rez i uklanja krvni ugrušak pomoću posebnog katetera.

Nakon operacije bolesniku se propisuje medicinska terapija.

dijeta

Pokazalo se da svi bolesnici s venskom trombozom slijede posebnu prehranu i uzimaju dovoljnu količinu tekućine (do 2,5 litre dnevno). Pravilna prehrana može poboljšati reološka svojstva krvi, smanjiti oticanje i poboljšati stanje krvnih žila.

Sljedeće proizvode koji pomažu u povećanju zgrušavanja krvi treba isključiti iz izbornika:

• namirnice bogate vitaminima K i C: zeleno povrće i voće, špinat, kopriva, kiseljak, orasi, šipak, ribiz, agrumi, paprika, aronija itd.;
• masno meso;
• kobasica;
• konzervirano meso;
• masni mliječni proizvodi;
• majoneze;
• začinjena, pržena, dimljena, slatka i slana jela;
• tijesto s margarinom, maslacem i vrhnjem;
• proizvodi od tijesta;
• kave;
• alkoholna pića.

Bogati polinezasićenim masnim kiselinama (Omega 3 i Omega 6) i proizvodi vitamina E povoljno djeluju na stanje krvnih žila i krvi. Osim toga, dijeta treba uključivati ​​i namirnice koje sprječavaju nadutost i zatvor, pri čemu se povećava stagnacija krvi u donjem dijelu tijela.

Kada tromboza vena u dnevnom jelovniku treba uključivati ​​sljedeće proizvode:

• riblje ulje;
• masna riba: losos, smuđ, skuša, bakalar;
• nemasno meso (1-2 puta tjedno);
• plodovi mora: lignje, dagnje, rakovi;
• mliječni proizvodi bez masnoće;
• indijski oraščići;
• žitarice;
• grah;
• biljna ulja: masline, kedar, laneno sjeme, kukuruz, soja, pšenične klice itd.
• šparoga;
• kukuruza;
• luk
• češnjak;
• hrena;
• paprika;
• sjemenke bundeve i suncokreta;
• dinje i lubenice;
• hrana bogata vlaknima: kupus, mrkva, itd.

Kod venske tromboze preporučuje se kuhanje kuhanjem ili kuhanjem na pari.

Koji liječnik treba kontaktirati

Uz jake bolove u nozi, promjena u pokretljivosti i boji kože trebala bi se odnositi na flebologa ili vaskularnog kirurga. Nakon pregleda (ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta s Doppler i duplex skeniranjem), impedancijske pletizmografije, rendgenske kontrastne flebografije, MR-angiografije itd. Liječnik će propisati konzervativno ili kirurško liječenje venske tromboze.

Akutna venska tromboza je opasno stanje koje prati djelomično ili potpuno začepljenje venskih žila. Najčešće ugrušci začepljuju vene donjih ekstremiteta. Ovo stanje je uvijek povezano s razvojem opasnih komplikacija (PEI, moždani udar, srčani udar, gangrena), koje mogu postati uzrok invalidnosti ili smrti pacijenta. Zbog toga liječenje akutne venske tromboze treba započeti što je prije moguće. U tu svrhu mogu se provoditi konzervativne mjere ili kirurške operacije.

O trombozi dubokih vena noge u programu „Živjeti zdravo!“ S Elena Malysheva:

Preporuke stručnjaka o dopuštenim i zabranjenim proizvodima za flebothrombosis:

Kako se manifestira i liječi tromboza donjih ekstremiteta

Trombozu donjih ekstremiteta karakterizira lezija vena, kada se u njihovom lumenu javlja krvni ugrušak (tromb) iz više razloga. Patologija može utjecati na površinske i duboke žile.

U svakom slučaju, ova bolest je uvijek povezana s porazom vena: prvo se mijenjaju s proširenim venama, zatim se razvijeni oblik razvija u obliku tromboflebitisa, a zatim tromboze.

Ali ne mora nužno biti i tromboza u upaljenim venama, može se pojaviti u zdravoj. U 70% slučajeva zahvaćene su žile nogu, osobito potkoljenice. U medicini, govoreći o trombozi, oni znače poraz dubinskih vena (DVT), u njima se najčešće formiraju krvni ugrušci. Usprkos asimptomatskoj, posljedice bolesti su ozbiljne. Svaka četvrta osoba ima trombozu, a svaka peta osoba ima lezije u nogama. Zbog fiziologije dolazi do tromboze 5-6 puta češće kod žena. Krvni ugrušak gotovo uvijek uzrokuje upalnu reakciju na mjestu njezina pojavljivanja. To dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka.

U roku od 3 godine, osobe koje pate od tromboze mogu postati onesposobljene u 35-70% slučajeva ili dobiti komplikacije u obliku plućne embolije (PE). U Rusiji godišnje godišnje oboli 240.000 ljudi od tromboze, a od te bolesti svake godine umre 60.000 pacijenata. Svake minute ova dijagnoza se postavlja jednoj osobi (prema WHO). Treba podsjetiti da je stvaranje krvnog ugruška zaštitna reakcija tijela na bilo kakvu štetu, ako ne bi - ljudi bi umrli od krvarenja čak i kod mikro ozljeda. Krvni ugrušci sastoje se od trombocita i kolagena te začepljuju oštećenu krvnu žilu, sprječavajući ih u razvoju krvarenja. Sa zdravim krvnim žilama, oni se apsorbiraju nakon zacjeljivanja rana. Ali kada postoji neravnoteža između sustava koagulacije i antikoagulacije, javljaju se problemi.

Uzroci patologije

Uzroci tromboze mogu biti sljedeći:

1. Najčešći uzrok je nasljednost (slabost venskog zida, slaba izvedba ventila, proširene vene).
2. Tumorski procesi. Kada su slomljena zgrušavanja krvi, ona se zgusne, povećava krvne ugruške.
3. Hormonski poremećaji tijekom trudnoće, dijabetes, myxedema, ženski spolni hormoni (estrogen i progesteron) također doprinose trombozi.
4. Pretilost. Kada metabolički sindrom formira analog estrogena - leptina, doprinosi nastanku krvnih ugrušaka.
5. Različite ozljede, prijelomi i operacije s krvarenjem uzrokuju povećanu razinu tromboplastina, zgusnu krv, ubrzavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
6. Pares i paraliza nogu. Atrofija mišića usporava protok venske krvi, trombociti se drže zajedno.
7. Septičke bolesti: infekcije krvi, opekline, gnojni procesi, osteomielitis, tuberkuloza - proizvode toksine koji doprinose stvaranju trombotičkih masa.

• pušenje;
• nedostatak vježbe;
• trudnoća;
• napredna dob;
• dijabetes;
• dodatna teška opterećenja;
• duge zračne letove;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dugo razdoblje rehabilitacije s mirovanjem;
• uzimanje određenih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
• fiksne vrste rada povezane s nedostatkom aktivnog kretanja.

Razvojni mehanizam

Osnovna načela krvnih ugrušaka nazivaju se trijama R. Virchowa, nakon što ih je njemački liječnik formulirao:

1. Prvo, unutarnja stijenka vene je oštećena, odnosno njezina promjena endotela.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Postoji tvar koja ubrzava prianjanje trombocita u ugrušak.
3. Kršenje i usporavanje protoka krvi pogoduje trombozi.

Glavni uzrok tromboze je povećanje zgrušavanja krvi, ako traje dugo, rizik od krvnih ugrušaka povećava se mnogo puta.

Što je inherentno tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta? Tromboza vena je teža faza u kojoj proširene vene prolaze bez liječenja. Kao posljedica postupne konsolidacije krvnih žila i razvoja upale u njima pojavljuje se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Njegovi simptomi u početku se gotovo ne razlikuju od proširenih vena, krvne žile su uske, protok krvi se usporava, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, i kao posljedica toga dolazi do tromboze. Kao rezultat toga, protok krvi može biti poremećen lokalno ili utjecati na cijeli sustav krvnih žila.

Klasifikacija tromboze

Postavljanjem plaka na zid, tromboza može biti:

• parijetalni - krvni ugrušak pričvršćen za zid, ne ometa protok krvi, manje je opasan;
• okluzalna - vena je potpuno blokirana;
• mješoviti - krvni ugrušak se kreće gore i dolje kroz venu;
• Plutajući - krvni ugrušak koji ide uz zid, njegov vrh lebdi u lumenu vene, lako se može izvući i ući u male posude, blokirajući ih;
• multifokalna tromboza - krvni ugrušci pojavljuju se na svim mjestima.

Postoje i određeni tipovi tromboze u samim donjim ekstremitetima: poraz površinskih i dubokih vena, tromboza arterija nogu, ileofemoralna tromboza nogu.

Simptomatske manifestacije

U većini slučajeva bolest je asimptomatska, dijagnoza se otkriva u kasnim stadijima prisutnosti komplikacija. U patologiji donjih ekstremiteta, znakovi tromboze u polovici bolesnika otkriveni su kao klasični, tj. Pojavljuju se iznenada, ali su često zamućeni. Isprva to može biti težina u nogama, hiperemija, osjećaj topline, bol duž zahvaćene vene, osobito tijekom fizičkog napora, često s pucanjem. Temperatura može porasti na 39ºS, noćni grčevi.

Bolna noga je vruća na dodir, bolna na palpaciji, malo kasnije počinje bujati, koža ispod tromboze blijedi, počinje sjati, postaje plava. Ispod kože pojavljuju se vene uvećane u obliku vrpce: zapečaćene su, plave, okružene plavom mrežicom malih posuda, povrijeđene su i svaka promjena vremena. Ustajanje ujutro i noću postaje bolno teško: nemoguće je odmah stati na noge zbog boli. Potrebno je zagrijati se i prošetati kako bi se raspršio krvotok. Do večeri se opet povećava težina u nogama, pojavljuju se lukavi, pritisni, bolni i trzajni bolovi.

Česte parestezije potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka"). Zbog izraženog oticanja nogu čini se povećanim volumenom, smanjuje se osjetljivost oboljele noge. Na zahvaćenoj strani, koža se razrjeđuje. Kada hodate stepenicama, pa čak i na ravnoj površini, bol se pojačava.

Za dijagnozu provesti posebne funkcionalne testove za određivanje DVT:

• Homansov test - bol nastaje pri savijanju stopala u potkoljenicama;
• Lovenbergov test - kada je tonometar zategnut manžetom tonometra, bol u zahvaćenoj nozi već je bila vidljiva na oko 80/100 mmHg, au zdravoj nozi nije bilo boli čak ni na 150 mmHg.

Ako se tromboza razvije u femoralnim arterijama, znakovi bolesti su izraženiji. Često je zahvaćen gastrocnemius mišić donjeg ekstremiteta, naglo oticanje gležnja i očito širenje mišića nogu. Često se događa da zdrava noga boli umjesto pacijenta.

Tromboza često pogađa lijevu nogu. U tom slučaju dolazi do djelomičnog obnavljanja protoka krvi zbog kolaterala, tako da se simptomi ne pojavljuju odmah. Kod tromboze femoralne vene simptomi su isti, ali je njihova lokalizacija veća i izraženija.

Visoki krvni ugrušci opasniji su u smislu embolije. Ako su zahvaćene femoralne i ilijačne vene, razvija se ileofemoralna tromboza. Osobito često poziva TEL. Kod ove vrste bolesti prvi se znaci pojavljuju iznenada i naglo: ingvinalni nabori izglađuju, tkiva potkoljenice su napeta, koža je sjajna, venska mreža je pojačana razvojem kolaterala, a edem nogu se razvija: od zaustavljanja do prepona.

Istodobno se mogu primijetiti i bolovi koji se razdvajaju, temperatura. Patologiju karakterizira promjena boje kože nogu:

1. Može postati mliječno bijela, pojavljuje se kod malih grčeva arteriole. Početak procesa je iznenadna i nasilna, oštre boli, oštra, ukočenost i hladnoća nogu, oteklina se povećava, prsti gube osjetljivost, pulsiranje arterija nestaje
2. Modru boju uzrokuju preplavljene male kapilare (Gregoire-ova bolest). Ne postoji pulsiranje arterija na zahvaćenoj strani, oštra bol u nozi, suzenje, vrlo jaka. Cijela noga je natečena, koža je tamno plava ili crna, a na njemu se mogu pojaviti hemoragični plikovi. Kada je vena potpuno blokirana, razvija se gangrena. Arterijska tromboza se događa kada krvni ugrušak prodire iz vene tijekom migracije, s aterosklerozom i ozljedom arterija. U njegovom razvoju simptomi tromboze donjih ekstremiteta s lezijama arterija prolaze kroz nekoliko faza: od boli, smanjenja osjetljivosti do potpune imobilizacije.

Dijagnostičke mjere

Da biste potvrdili dijagnozu DVT-a:

Dvostrano skeniranje

1. Radiopaque phlebography je najprecizniji način za otkrivanje tromboze. Ova metoda precizno identificira sve probleme u prisutnosti plutajućeg tromba.
2. Skeniranje radionuklida je uvođenje posebne radioaktivne tvari u vene stopala, koje se nakuplja u krvnim ugrušcima, a te zone izgledaju kao da nedostaju.
3. Impedancijska pletizmografija određena je brzinom cirkulacije krvi u venama nogu i povećanjem njihovog volumena promjenom električnog otpora tkiva.
4. Zlatni standard za dijagnostiku je Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje. Takve metode istraživanja omogućuju određivanje lokalizacije i vrste tromba, njegove pokretljivosti i duljine, kako bi se procijenio stupanj suženja vena, priroda vezivanja ugruška za zid vena.
5. Tijekom CT i MRI flebografije otkrivena su sva područja s krvnim ugrušcima i oštećenjem vene - nema signala od njih.

Različiti funkcionalni testovi provode se kako bi se potvrdila dijagnoza: simptom Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskera, Louvela, marširajući test, itd. Ako se sumnja na plućnu emboliju, obavljaju se x-zrake pluća s radioaktivnim markerima.

Moguće komplikacije

Te se komplikacije ne daju zbog zastrašivanja, već kao podsjetnik da se tromboza mora liječiti nužno, po mogućnosti u ranim fazama, i to samo pod nadzorom liječnika. Opasnost stvara plutajuće trombe s razvojem plućne embolije i smrtnim ishodom. Ako su male grane arteriae pulmonalis blokirane, razvijaju se DN i hemoragijski plućni infarkt. U drugim slučajevima javlja se kronična venska insuficijencija. Povremeno, okluzivna tromboza, ako se ne liječi, može biti komplicirana gangrenom nogu, apscesija vena je moguća tijekom gnojne fuzije krvnog ugruška.

Neophodno liječenje

Mnogi vjeruju da je liječenje tromboze donjih ekstremiteta slično liječenju proširenih vena. To je pogrešno u korijenu: u slučaju proširenih vena nema tromba, a moguće je koristiti masti, masaže, obloge, losione, u prisutnosti krvnog ugruška je beskorisno.

Liječenje tromboze je samo složeno:

• upotreba antikoagulansa i trombolitika se mogu ubrizgati izravno u venu;
• korištenje radikalnih metoda - uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć kirurških operacija - trombektomija ili uspostavljanje cava filtra u veni.

Kava-filter stvara barijeru za migraciju krvnih ugrušaka i sprječava ih od daljnjeg, kao zamku. Njihova uspostava posebno je indicirana za one koji ne smiju uzimati antikoagulante.

Kirurške metode koriste se u sljedećim slučajevima:

• s prijetnjom plućne embolije;
• s uzlaznim tromboflebitisom;
• kada se krvni ugrušak otopi gnojnim eksudatom;
• u prisutnosti plutajućih krvnih ugrušaka, kada konzervativno liječenje nije učinkovito;

Nakon operacije potrebno je što prije početi hodati kako bi se spriječilo ponavljanje krvnih ugrušaka. Odluku o tome kako liječiti trombozu u svakom slučaju odlučuje liječnik zajedno s kirurzima.

Glavni cilj konzervativnog liječenja je spriječiti kasniju trombozu, smanjiti upalu i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu propisuju se izravni antikoagulansi, osobito često heparin. Osim toga, koriste se produljeni antikoagulansi - Fraxiparin, Clexane. Dodjeljivanje angioprotektora za poboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Flexital, Trental. Kao trombolitici ubrizgavane su enzimske tvari - Urokinaza, Streptokinaza.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi koristio se Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ova medicinska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Protuupalni lijekovi (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) smanjuju bol, smanjuju krv, ublažavaju oticanje i upalne procese. Terapija lijekovima dopunjena je elastičnim povezivanjem.

Preventivne mjere

U preventivne svrhe potrebno je sljedeće:

• prestanak pušenja;
• kontrolu šećera i kolesterola u krvi;
• elastično povezivanje;
• isključivanje oralnih kontraceptiva;
• nošenje udobnih cipela visine pete ne veće od 3-4 cm, to može uključivati ​​i umjerenu tjelovježbu;
• dnevne šetnje od najmanje 30 minuta dnevno;
• uzimanje antikoagulansa;
• pridržavanje dana.

Liječnik mora pratiti sve radnje. Nemoguće je započeti bolest - ona ima opasne posljedice.

Fotografija i opis simptoma, metode liječenja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta akutna je bolest koja utječe na vene koje se nalaze ispod mišića. U venama se stvaraju krvni ugrušci koji sužavaju lumen posude sve do potpune blokade. Vaskularna okluzija je zabilježena u 15% slučajeva. Ponekad se venska tromboza ubrzano razvija, može dovesti do invalidnosti pa čak i smrti.

Duboke žile potkoljenice najosjetljivije su na trombozu. Nastali ugrušci vezani su za zidove krvnih žila. Tijekom prvih 3-4 dana, krvni ugrušci se slabo drže, mogu se otkinuti i migrirati s protokom krvi.

Postupno se krvni ugrušak stvrdnjava i čvrsto fiksira na zidu vene, uzrokujući upalu dubokih vena donjih ekstremiteta - upalu venskog zida u trombu. Upala dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka koji se talože iznad primarnog ugruška. Prijelaz tromboze u stadij upale javlja se otprilike u roku od tjedan dana.

Uzroci patologije

Glavni uzroci bolesti su povećanje zgrušavanja krvi, usporavanje protoka venske krvi i oštećenje zidova krvnih žila (Virchow trijada). Tromboza može biti uzrokovana:

• Kongenitalne anomalije strukture vena;
• Onkološke bolesti;
• Endokrini poremećaji;
• trudnoća;
• infekcije;
• Ozljede i operacije;
• Paraliza udova;
• Primanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• Dugačak odmor;
• pretilosti;
• Proširene vene.

Dodatni rizični čimbenici uključuju pušenje, snažan fizički napor, dugotrajno sjedenje ili stajanje, povezano s obilježjima profesionalne aktivnosti, dobi preko četrdeset godina.

Znakovi i simptomi

Duboka venska tromboza u ranim stadijima može biti asimptomatska i plućna tromboza (plućna embolija, plućna embolija) je njezina prva manifestacija. Tipična progresija bolesti javlja se kod svakog drugog pacijenta.

Klasični simptomi tromboze dubokih vena su:

• Lokalno povećanje temperature u zahvaćenom području.
• Povećajte ukupnu temperaturu na 39 stupnjeva ili više.
• Lomljenje boli duž zahvaćene vene.
• Težina u nogama.
• Edem ispod područja vezivanja ugruška.
• Sjajna ili plavkasta koža.
• Dio volumena krvi iz trombozne vene šalje se u površinske žile, koje postaju jasno vidljive.

Tijekom prva dva dana nakon nastanka duboke venske tromboze nogu ili bedra simptomi su blagi. U pravilu, to nije jaka bol u gastrocnemius mišiću, pogoršana tijekom kretanja i tijekom palpacije. U donjoj trećini nogu postoji lagana oteklina.

Ako se sumnja na trombozu, testiraju se Lovenberg i Homans. Od pacijenta se traži da savije stopalo. Dijagnoza je potvrđena bolom u potkoljenici. Kada je zahvaćena noga stisnuta tonometrom s BP vrijednosti 80/100 mmHg. Čl. postoji bol. Osjetljivost pri stiskanju zdravog ekstremiteta osjeća se kod BP od 150/180 mm Hg. Čl.

Ozbiljnost i lokalizacija simptoma ovise o mjestu tromboznog područja. Što je više zahvaćeno područje, to je izraženija cijanoza, oteklina i bol. To povećava rizik od odvajanja krvnog ugruška i razvoja plućne embolije.

Kada se tromboza edeme femoralne vene lokalizira u bedru, tromboza na razini ilijačne i femoralne vene (ileofemoralna tromboza) popraćena je oticanjem cijelog ekstremiteta, počevši od preponskog nabora. Koža zahvaćenog ekstremiteta dobiva mliječno-bijelu ili plavičastu boju.

Napredovanje bolesti ovisi o mjestu tromba. Ileofemoralna tromboza se ubrzano razvija, pojavljuje se bol, tada noga bubri, promjena boje kože.

Tromboza žila u donjem dijelu tibije očituje se laganom boli. Intenzitet boli tijekom kretanja i vježbanja se povećava. Oboljela noga nabrekne ispod mjesta ugruška, koža blijedi, postaje sjajna, a kasnije postaje izražena cijanotna boja. Nekoliko dana nakon nastanka tromba pojavljuju se površinske vene.

Za bolje razumijevanje onoga što čeka pacijenta dok se ignoriraju simptomi i znakovi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i nedostatak liječenja, pogledajte fotografiju:

Kada posjetiti liječnika

Venska tromboza je podmukla i smrtonosna bolest. Najozbiljniji razlog za posjetu flebologu je povećanje zgrušavanja krvi bez obzira na ozljede, kirurške zahvate, rane itd.

Nemojte odgoditi posjet liječniku kada postoji karakteristična bol u nogama na pozadini jednog ili više faktora rizika za razvoj duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Alarmiranje treba i promjene boje kože karakteristične za vensku trombozu.

dijagnostika

Glavne metode za dijagnozu vaskularnih lezija su duplex skeniranje i analiza krvi za D-dimer. Ako liječnik sumnja u rezultate dvostrukog pregleda ili se tromb nalazi iznad ingvinalnog nabora, koristi se metoda rendgenskog kontrasta.

U venski krevet se ubrizgava radiološki preparat i uzima se uobičajena rendgenska fotografija. Ova metoda pruža pouzdanije podatke od ultrazvuka i omogućuje točno određivanje mjesta krvnog ugruška.

Klinička slika bolesti nalikuje razvoju drugih patologija, uključujući one koje nisu povezane s vaskularnim lezijama. Diferencijalna dijagnoza provodi se s Buergerovom bolešću, pekarskom cistom, akutnom embolijom ilio-femoralnih arterija.

Uzrok bolova u telećim mišićima može biti neuritis u bedrenom živcu različitih etiologija. Bolovi neurološkog porijekla su trajni i često su praćeni oslabljenom osjetljivošću, motoričkim reakcijama ili trofizmom tkiva.

Klinička slika nalik lezijama dubokih vena donjih ekstremiteta može se razviti s limfostazom, artritisom, mijalgijom, miozitisom, ozljedama, kompresijom vena izvana (uključujući tumorske procese), površinskim patološkim promjenama vena, arterijskom ili venskom insuficijencijom, te nizom drugih bolesti.

liječenje

Kada se otkrije bolest, liječenje se započinje odmah. Ovisno o karakteristikama pojedinog kliničkog slučaja, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i stupnju razvoja bolesti, liječenje se provodi ambulantno ili u bolničkom odjelu kirurškog odjela bilo konzervativno ili kirurškim putem.

Konzervativna terapija

Uz početno otkrivanje tromboze, liječenje traje do 6 mjeseci, s relapsima - do godinu dana ili više. U akutnom razdoblju bolesnikova bolest se postavlja u bolnicu i propisuje 10 dana mirovanja. Krevet u podnožju kreveta podiže se za oko 20 stupnjeva kako bi se poboljšao protok krvi iz distalnih ekstremiteta.

Pacijentima se propisuje terapija heparinom, trombolitički i nesteroidni protuupalni lijekovi. Trombolitika se propisuje u ranim fazama razvoja patologije, dok ne postoji rizik od fragmentacije ugrušaka. Tretman uključuje lijekove prostaglandina, glukokortikoide, antikoagulanse. Ako je potrebno, zahvaćena noga može biti imobilizirana, u nekim slučajevima pacijentima se propisuje da nose kompresijske čarape.

Kirurško liječenje

Slučajevi plutajuće tromboze, tj. Onih kod kojih postoji velika vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška, kao i potpuna blokada lumena krvnih žila, podliježu brzom liječenju.

U praksi kirurškog liječenja korištenih tromboznih vena:

• Cava filter. Ugrađuje se u donju šuplju venu kako bi se uhvatili slomljeni krvni ugrušci ili njihovi fragmenti i služi kao prevencija začepljenja krvnih žila.
• Pliciranje donje šuplje vene. Zid zahvaćene posude je zašivena metalnim kopčama.
• Fogarty kateter. Koristi se za uklanjanje grubih ugrušaka tijekom prvih pet dana nakon stvaranja ugruška.
• Trombektomija. Kirurgija za uklanjanje krvnih ugrušaka u ranim fazama razvoja. Kada tromboza uđe u upalu vena uzrokovanu trombom, trombektomija je kontraindicirana.

Saznajte više o dubokim venskim tretmanima tromboze u zasebnoj publikaciji.

prognoze

S pravovremenim adekvatnim liječenjem povoljna je prognoza tijeka bolesti. Ako se ne liječi, otprilike 20% slučajeva dovodi do plućne embolije, a 10-20% slučajeva plućne embolije je fatalno. Među mogućim komplikacijama netretirane venske tromboze su gangrena, moždani udar, infarkt miokarda. Neobrađena venska tromboza dovodi do razvoja plućne embolije u roku od tri mjeseca kod oko polovice bolesnika.

Više o ovome pogledajte u videozapisu: