Stopa supraventrikularne ektopične aktivnosti

Što je ventrikularni ekstrasistoli? Ventrikularni ili ventrikularni prerano otkucaji su kršenje ritmičke aktivnosti srca, što se manifestira pojavom izvanrednih, preuranjenih kontrakcija ventrikula. Takvi dodatni impulsi nastaju u žarištima ektopije i izazivaju promjene u normalnom ritmu srčanog mišića.

Aritmija prema vrsti ventrikularnih preuranjenih ritmova je izuzetno čest tip nepravilne ritmičke aktivnosti miokarda, koji se javlja kod svakog devetog stanovnika našeg planeta nakon dobi od 50 godina.

Kod djece i mladih pacijenata ovaj poremećaj ritma dijagnosticira se znatno rjeđe, au većini slučajeva povezan je s prisutnošću prirođenih srčanih mana, miokarditisa i slično.

Zašto se pojavljuju ventrikularni ekstrasistoli?

Danas stručnjaci identificiraju srčane i ekstrakardijalne uzroke ventrikularne ekstrasistole. Srčani čimbenici u razvoju poremećaja ritma glavni su uzroci nastanka izvanrednih kontrakcija, koje u gotovo 75% slučajeva postaju ključni momenti u razvoju patološkog procesa.

Među srčanim uzrocima razvoja bolesti su:

• akutne i kronične varijante tijeka ishemijske bolesti srca, ali najčešće infarkt miokarda (AMI);
• kongenitalni i kardiovaskularni defekti dobiveni u procesu vitalne aktivnosti;
• upalne bolesti srčanih struktura (upalne, infektivne lezije zidova, ventila itd.);
• oštećenje mišićnog tkiva srca (kardiomiopatija i kardiomiodistrofija različitog podrijetla);
• zatajenje srca.

Ekstardardijalni uzroci poremećaja želučanog ritma s pojavom ektopičnih lezija koji generiraju prijevremene kontrakcije mogu biti sljedeći:

• vanjske toksične učinke na tijelo (djelovanje velikih doza alkohola, pušenje, opijenost štetnim tvarima);
• poremećaji metabolizma i endokrini poremećaji (pretilost, hipertireoza, bolesti nadbubrežnih žlijezda);
• povećana aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava;
• predoziranje ili dugotrajni lijekovi, odnosno srčani glikozidi, diuretici, antidepresivi, antiaritmici;
• kronično gladovanje miokarda kao posljedica disfunkcije dišnog sustava (astma, opstruktivni bronhitis, apneja);
• promjene u sastavu elektrolita u krvi.

Ponekad nije moguće otkriti uzroke razvoja ventrikularnih ekstrasistola. U takvim slučajevima, uobičajeno je govoriti o takvom patološkom stanju kao idiopatska ventrikularna otkucaja. Često se pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli javljaju bez određenih razloga u apsolutno zdravih ljudi.

Značajke klasifikacije bolesti

Moderna klasifikacija izvanrednih kontrakcija ventrikula omogućuje razlikovanje šest glavnih klasa bolesti.

Ova shema gradacije ekstrasistola koja nastaje u ventrikularnim odjelima miokarda predložena je još 1975. godine M. Rayyanu, stoga je u medicinskim krugovima poznata pod nazivom Raynova klasifikacija.

Deceniju ranije, znanstvenik Lown predložio je svoju viziju gradacije ekstrasistola ventrikularnog porijekla, prema kojima su izvanredna smanjenja podijeljena u šest faznih tipova, koji se odlikuju svojim kvantitativnim i morfološkim karakteristikama. U stvari, Raiyanova klasifikacija je poboljšana verzija popisa ventrikularnih ekstrasistola prema Launu:

Ovisno o broju žarišta pobude, uobičajeno je razlikovati:

• ekstrasistola monotopic - karakterizirana prisutnošću jednog ektopičnog fokusa;
• polytopy extrasystole - izvanredna smanjenja nastaju iz dva ili više ektopičnih žarišta.

Prema učestalosti pojavljivanja ventrikularnih ekstrasistola, nasljedne vrste se dijele:

• jednostruki ili pojedinačni (jednokratna ventrikularna prevremena otkucanja karakterizirana su pojavom prijevremenih kontrakcija u količini ne većoj od pet za 60 sekundi);
• više (pet ili više dodatnih rezova / 60 sekundi);
• upareni (pojava dva ekstrasistola u nizu između točnih otkucaja srca);
• (kada se dijagnosticira nekoliko naknadnih ekstrasistola između normalnih kontrakcija).

Prema lokalizaciji žarišta patološke generacije impulsa, identificiraju se:

• ekstrasistola desnog ventrikula;
• ekstrasistola lijeve klijetke;
• kombinirani oblik bolesti.

Do vremena pojavljivanja prijevremenih impulsa:

• rani ventrikularni ekstrasistoli, koji se javljaju tijekom kontrakcije atrijalnih dijelova;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole koje nastaju između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija;
• kasne ventrikularne ekstrasistole, nastale u dijastoli ili tijekom kontrakcije ventrikula.

Klinička slika bolesti

Kršenje srčanog ritma prema vrsti ventrikularnog ekstrasistola u praksi očituje se sljedećim simptomima:

• u bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama, pacijenti osjećaju osjećaj prekida srčane aktivnosti, pojavu nepravilnih otkucaja srca i osjećaje udara;
• izvanredne kontrakcije miokarda popraćene su pojavom slabosti i opće slabosti, kao i tjeskobe i vrtoglavice;
• često se pacijenti s ekstrasistolom žale na razvoj kratkog daha ili oštar osjećaj nedostatka zraka;
• u tom patološkom stanju javlja se osjećaj straha od smrti, napadi panike, tjeskoba i mnogi drugi psiho-emocionalni poremećaji;
• nesvjestica je moguća.

Često se ventrikularne ekstrasistole javljaju bez vidljivih subjektivnih manifestacija, stoga su pritužbe kod ovih pacijenata načelno odsutne, a bolest se dijagnosticira isključivo tijekom elektrokardiografskog pregleda. Simptomi ventrikularnih prerano otkucaja s čestim epizodama izvanrednih kontrakcija, koji se javljaju uglavnom na pozadini srčanih bolesti organskog porijekla (tzv. Organski), mogu biti praćeni srčanim bolom, teškim nedostatkom daha i slabosti, te gubitkom svijesti i mučnine.

Ventrikularni ekstrasistol u djece prilično je česta pojava, koja se u većini slučajeva bilježi u kombinaciji s kongenitalnim malformacijama, miokarditisom i kardiomiopatijom. Težina manifestacija kod djeteta ovisi o čimbenicima kao što su starost malog pacijenta, tip i oblik patološkog procesa te pravovremenost dijagnoze poremećaja ritma i uzroka njegovog nastanka.

Objektivno, pacijent s dijagnosticiranom ekstrasistolom ventrikularnog porijekla određuje:

• teška pulsacija vena vrata;
• aritmija arterijskog pulsa;
• promijeniti zvuk prvog tona i podijeliti drugi ton;
• duga kompenzacijska pauza nakon izvanrednog smanjenja.

Osnovne dijagnostičke metode

Glavne metode za određivanje ventrikularnih ekstrasistola su elektrokardiografija i holter dnevno EKG praćenje.

Vrlo često, EKG znakovi ventrikularnih prerano otkucaja su jedini simptom bolesti, pogotovo ako govorimo o pojedinačnim izvanrednim redukcijama.

U pravilu, tijekom elektrokardiografske studije dijagnosticiraju se sljedeći znakovi izvanrednih kontrakcija srčanog ventrikularnog porijekla:

• prošireni i modificirani kompleks QRS;
• deformirani ekstrasistolički kompleks (više od 0,12 sekunde);
• nedostatak P vala ispred ekstrasistole;
• karakteristična kompenzacijska pauza nakon svake ventrikularne ekstrasistole.

Ventrikularni ekstrasistol na EKG-u određen je u gotovo 90% slučajeva. Kako bi se razjasnila dijagnoza i detaljnija studija o prirodi bolesti, liječnik može odlučiti hoće li odrediti dnevni EKG monitoring za Holter.

Metoda nazvana veloergometrija (VEM) pomaže u određivanju povezanosti poremećaja srčanog ritma s pojavom ekstrasistola i fizičkog napora. Na primjer, veloergometrija ili VEM gotovo uvijek suzbijaju stvaranje izvanrednih kontrakcija u idiopatskom obliku bolesti, što ukazuje na funkcionalno oštećenje srca. U organskim bolestima miokarda, tijekom pregleda, povećat će se ventrikularni ekstrasistoli.

Kako liječiti preuranjene kontrakcije miokarda?

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja u praksi provodi se konzervativnim i kirurškim tehnikama i ima nekoliko glavnih ciljeva:

• ukidanje izvanrednih smanjenja;
• sprečavanje transformacije bolesti u složenije oblike;
• sprječavanje komplikacija bolesti.

Terapijske mjere treba započeti što je prije moguće, čime će se izbjeći razvoj neželjenih posljedica patološkog stanja i, koliko je to moguće, spriječiti nastanak njegovih komplikacija.

Pacijenti s jednom extrasystoles, koji nemaju nikakve simptome bolesti, liječnici ne preporučuju liječenje bolesti uz pomoć lijekova. U takvim slučajevima stručnjaci sugeriraju da pacijenti odustaju od loših navika, normaliziraju svoju prehranu i ispravljaju svoju dnevnu rutinu, te normaliziraju emocionalnu sferu i, ako je moguće, izbjegavaju utjecaj izazovnih čimbenika. Liječnici upozoravaju da liječenje ventrikularnih ekstrasistola narodnim lijekovima može biti opasno za njihovo zdravlje i izazvati pogoršanje patološkog procesa.

U većini kliničkih opcija konzervativna korekcija bolesti provodi se korištenjem takvih skupina lijekova kao:

• sedativi za normalizaciju stanja živčanog sustava;
• beta blokatore koji se propisuju za sprečavanje razvoja miokardijalne ishemije;
• antiaritmici koji blokiraju djelovanje ektopičnih žarišta.

Kirurško liječenje se koristi u odsutnosti učinka terapije lijekovima i malignog tijeka bolesti. Najčešće se za takve bolesnike koristi radiofrekventna kateterna ablacija (RFA). Ovaj kirurški zahvat uključuje kauterizaciju ektopičnih žarišta uvođenjem posebnog katetera kroz veliku posudu u srčanoj šupljini. Rijetko, radikalniji rad se izvodi izravnim pristupom srcu, nakon čega slijedi izrezivanje ektopičnih žarišta.

klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije komore (vidi tablicu).

Postoji i klasifikacija Myerburga (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

1. Po učestalosti:

• vrlo rijetko;
• rijetka;
• rijedak;
• umjereno rijetka;
• čest;
• vrlo česte.

1. Prema obilježju poremećaja ritma:

• jednostruki, monomorfni;
• jednostruki, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilan;
• nestabilan.

Uzroci razvoja

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (netočne doze, samoliječenje) također može utjecati na srce:

Druge patologije koje nisu povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES:

• Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što “automatski” uzrokuje aritmiju.
• Hiperfunkcija štitne žlijezde (umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji nešto kao “tirotoksično srce”, koje je okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
• Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda javlja se povećana proizvodnja aldosterona, što dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, koji su povezani s radom miokarda.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovani izazivačkim čimbenikom, često imaju funkcionalnu formu. Ako uklonite negativan aspekt, u mnogim slučajevima, ritam se vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularnih prerano otkucaja:

• Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj bolesti su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili, obrnuto, zadržavanje mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i operacija tankog crijeva.
• Zlouporaba otrovnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i poremećaja prehrane miokarda.
• Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadaji panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (nastalih zbog ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularni ekstrasistoli krše čitav srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena negativno djeluju na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
• s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
• prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
• s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja ekstrasistola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

• ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
• nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
• pojavu kompenzacijske stanke nakon ZHES (ne uvijek);
• prisutnost pulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrasistola, jer se oni distribuiraju unutar 24 sata, ovisno o različitim uvjetima u tijelu (razdoblju spavanja, budnosti, uzimanju lijekova i sl.). Ova studija je uzeta u obzir pri određivanju prognoze aritmija, razjašnjavanju dijagnoze i liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

• elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
• Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
• Uklanjanje elektrokardiograma u stanju odmora i opterećenja - pomaže znati kako se ritam mijenja za vrijeme boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Za laboratorijske metode uključena je analiza indikatora venske krvi:

• brzo-fazni protein odgovoran za upalni proces;
• razina globulina;
• tropski hormon prednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati istraživanja ne pokažu izazovne čimbenike i patološke procese u tijelu, onda će se otkucaji nazivati ​​"idiopatskim", tj. nije jasno o genezi.

liječenje

Da bi se postigao dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdravog režima i prehrane.

Zahtjevi koje mora ispunjavati pacijent koji boluje od srčane patologije:

• odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
• jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkva, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orahe, raženi kruh, zobenu kašu;
• u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od "srca" elemenata u tragovima;
• odbiti fizički trening i naporan rad;
• tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete za mršavljenje;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili je nemiran i isprekidan san, preporučaju se lagani sedativi (majčina gušterica, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijana, relanium).

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugim popratnim srčanim bolestima.

Antiaritmici koji se koriste u praksi u ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koristi za prvu pomoć), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
• blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ako pacijent ima ekstrasistolu s povišenim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivni lijekovi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporuča se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako su ekstrasistole postali rijetki ili su potpuno nestali, terapijski tijek je otkazan. U slučajevima kada se rezultat liječenja malo poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistola, lijekovi se uzimaju do kraja života.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ovaj tip liječenja preporuča pacijentima koji imaju organske ventrikularne prerano otkucaje.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali se kateter uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radiovalova izvodi se kauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
• Ugradnja pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterija, čija je valjanost deset godina. Od elektroda pejsmejkera, tijekom operacije, one su pričvršćene na ventrikul i atrij. Šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker zapravo zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućuje pacijentu da se riješi udaraca i da se vrati u pun život.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječe?

Prognoza HES-a u potpunosti ovisi o ozbiljnosti poremećaja impulsa i stupnju disfunkcije ventrikula. Uz naglašene patološke promjene u miokardiju, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja će u budućnosti biti prepuna razvoja fatalnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja komora poklapa s kontrakcijom atrija, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ta značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se ispusti u krvotok, uzrokuje tromboemboliju. Kod blokiranja lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, mogu se razviti opasne bolesti kao što su moždani udar (oštećenje moždanih žila), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (prokrvljenost unutarnjih organa i ekstremiteta).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati specijaliste (kardiologa) na vrijeme. Ispravno propisan tretman i provedba svih preporuka - ključ je brzog oporavka.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se razviti u sljedećim stanjima i bolestima:

1. Funkcionalni razlozi. Često se kod zdravih osoba bez ikakvih srčanih oboljenja javlja pojava pojedinih rijetkih ekstrasistola na EKG-u. Emocionalni stres, vegetativno - vaskularna distonija, pijenje kave, energetska pića u velikim količinama, pušenje velikog broja cigareta može dovesti do toga.
2. Organsko oštećenje srca. Ova grupa uzroka uključuje:
- ishemijska bolest srca, više od 60% ventrikularnih ekstrasistola uzrokovanih ovom bolešću
- akutni infarkt miokarda
- postinfarktna kardioskleroza
- postinfarktna aneurizma lijeve klijetke
- kardiomiopatija
- distrofija miokarda
- miokarditis
- kardiosklerozu nakon miokarditisa
- prirođene i stečene srčane mane
- male anomalije razvoja srca, posebice prolapsa mitralnih zalistaka
- perikarditis
- arterijska hipertenzija
- kronično zatajenje srca
3. Toksični učinak na srčani mišić. Razvija se kada je tijelo pod utjecajem alkohola, lijekova, lijekova - srčanih glikozida, lijekova koji se koriste u liječenju bronhijalne astme (aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmičkih lijekova 1 klase (propafenon, etmozin). Također, otkucaji se mogu razviti s tireotoksikozom, kada je tijelo opijeno hormonima štitnjače i njihovim kardiotoksičnim učinkom.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Ponekad pacijent ne osjeća preuranjene otkucaje. No, u većini slučajeva, glavna manifestacija bolesti su osjećaji poremećaja srca. Pacijenti opisuju "flip", "okretanje" srca, nakon čega slijedi osjećaj zatajenja srca uzrokovan kompenzacijskom pauzom nakon ekstrasistola, zatim je moguć osjećaj impulsa u srčanom ritmu uzrokovanog pojačanom kontrakcijom ventrikularnog miokarda nakon pauze. U slučajevima čestih ekstrasistola ili epizoda ventrikularne tahikardije, moguć je osjećaj palpitacija. Ponekad su te manifestacije popraćene slabošću, vrtoglavicom, znojenjem, tjeskobom. U slučajevima čestih otkucaja, moguć je gubitak svijesti.

Prigovori koje bolesnik slabo podnosi, iznenada ili po prvi put u životu, zahtijevaju hitan posjet liječniku, stoga je potrebno pozvati hitnu pomoć, osobito ako je puls češći od 100 otkucaja u minuti.

U prisustvu organskih lezija srca, simptomi samog ekstrasistole dopunjeni su manifestacijama osnovne bolesti - srčanih bolova u IHD-u, nedostatka daha i edema kod zatajenja srca itd.

U slučaju ventrikularne fibrilacije dolazi do kliničke smrti.

Dijagnoza ekstrasistole

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje preuranjenih otkucaja ventrikula:

1. Pregled i klinički pregled bolesnika.
- procjena pritužbi i anamneza (povijest bolesti) ukazuje na dijagnozu, osobito ako postoji indikacija organske patologije srca pacijenta. Ispada učestalost prekida u srcu, subjektivni osjećaji, veza s opterećenjem.

- auskultacija (slušanje) prsnog koša. Kada se sluša srce, mogu se odrediti oslabljeni tonovi srca, nenormalni zvukovi (s oštećenjima srca, hipertrofična kardiomiopatija).

- kod sondiranja zabilježen je puls, nepravilni impulsi različitih amplituda - pred ekstrasistolom, kontrakcija srca postavlja malu amplitudu pulsnog vala, nakon ekstrasistole - velike amplitude zbog povećanja ventrikularnog krvarenja tijekom kompenzacijske stanke.

- Tonometrija (mjerenje krvnog tlaka). Krvni tlak se može sniziti kod zdravih osoba s znakovima vegetativno-vaskularne distonije, u bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom, u kasnim stadijima zatajenja srca ili u defektima aortnih zalistaka, a može biti i povišen ili ostati normalan.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. Opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, hormonske studije, imunološki i reumatološki testovi, ako je potrebno, provjeravaju razinu kolesterola u krvi kako bi se isključila endokrina patologija, autoimune bolesti ili reumatizam koji dovodi do razvoja stečenih srčanih bolesti.

3. Instrumentalne metode istraživanja.
- EKG ne dopušta uvijek registrirati ekstrasistole, ako govorimo o zdravim ljudima bez organske patologije srca. Često se ekstrasistole slučajno bilježe u procesu rutinskog pregleda bez prigovora na nepravilan rad srca.
EKG - znakovi ekstrasistola: prošireni, deformirani kompleks ventrikularnog QRS, koji se pojavljuje prerano; ispred njega ne postoji P val, koji odražava kontrakciju atrija; kompleksa duže od 0,12 s, nakon toga dolazi do potpune kompenzacijske stanke zbog električne ne-razdražljivosti komore nakon ekstrasistola.

Ekstrasistole na elektrokardiogramu kao trigemeniju.

U slučaju prisutnosti osnovne bolesti, na EKG-u se otkrivaju znakovi ishemije miokarda, aneurizme lijeve klijetke, hipertrofije lijeve klijetke ili drugih srčanih komora i drugih poremećaja.

- ehokardiografija (ultrazvuk srca) otkriva glavnu patologiju, ako postoji - oštećenja srca, kardiomiopatija, hipertrofija miokarda, područja smanjene ili odsutne kontrakcije tijekom ishemije miokarda, ventrikularne aneurizme, itd. srčane komore) i atrijalne i ventrikularne veličine.

- EKG Holter praćenje treba provoditi na svim osobama sa srčanim abnormalnostima, posebice pacijentima koji su imali infarkt miokarda da registriraju ekstrasistolu, ne percipiraju se subjektivno, srčani udar i zatajenje srca, koji nisu potvrđeni jednim kardiogramom, kao i da prepoznaju druge poremećaje ritma i provođenja. To je važna studija u terapijskom i prognostičkom planu za bolesnike s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, jer liječenje i prognoza ovise o klasi ekstrasistola. Omogućuje procjenu prirode ekstrasistola prije liječenja i praćenje učinkovitosti terapije u budućnosti.

- Vježbanje s fizičkim opterećenjem (treadmill test) treba provoditi vrlo pažljivo i samo u slučajevima kada je početak srčanog udara jasno povezan s opterećenjem, jer u većini slučajeva ta veza ukazuje na koronarnu prirodu ekstrasistole (uzrokovanu oštećenošću koronarnih arterija i ishemijom miokarda)., Ako se u procesu snimanja EKG-a nakon hodanja na ergometru potvrdi ekstrasistola sa znakovima ishemije miokarda, moguće je da će nakon početka liječenja ishemije biti eliminirani preduvjeti za pojavu česte ekstrasistole.
Potrebno je paziti na proučavanje jer opterećenje može izazvati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju. Stoga u studiji mora biti postavljen set za kardiopulmonalno oživljavanje.

- koronarna angiografija - omogućuje vam isključivanje patologije koronarnih arterija, uzrokujući ishemiju miokarda i koronarnu prirodu ventrikularne ekstrasistole.

Liječenje ventrikularnih otkucaja

Liječenje aritmije usmjereno je na terapiju osnovne bolesti, koja je njezin uzrok, i na ublažavanje napada aritmije. Kako bi se odredila potreba za određenim lijekovima, razvijena je klasifikacija ekstrasistola, ovisno o benignom tijeku.

Benigni ventrikularni prevremeni otkucaji, u pravilu, opaženi su u odsutnosti organske lezije srca i karakterizirani su prisutnošću rijetkih ili srednjih frekvencija, asimptomatskih ili subjektivnih manifestacija. Rizik od iznenadne srčane smrti izuzetno je nizak. Terapija u takvim slučajevima možda nije propisana. U slučaju slabe tolerancije simptoma propisuju se antiaritmici.

Potencijalno maligni tijek javlja se s ekstrasistolama u pozadini glavne srčane bolesti, koju karakterizira česta ili umjerena učestalost ekstrasistola, odsutnost ili prisutnost simptoma, njihova dobra ili slaba tolerancija. Rizik od iznenadne srčane smrti je značajan, jer se bilježi nestabilna ventrikularna tahikardija. Terapija je u takvim slučajevima indicirana kako bi se ublažili simptomi i smanjila smrtnost.

Maligni ventrikularni prerano otkucaji iz potencijalno malignih se razlikuju po činjenici da, osim glavnih simptoma, postoje indikacije sinkopalnog stanja (nesvjestica) i / ili srčanog zastoja (doživljenog kroz reanimaciju) u povijesti. Rizik od srčane smrti je vrlo visok, terapija je usmjerena na smanjenje rizika.

Česti ventrikularni prerano otkucaji, koji su se prvi put pojavili u životu ili su se već pojavili ranije, ali su se iznenada razvili, indikacija je za hospitalizaciju i intravensko davanje lijekova.

Izbor lijekova za liječenje treba pažljivo provoditi liječnik u klinici ili bolnici, uz obveznu analizu mogućih kontraindikacija i odabir pojedinačne doze. Početak terapije treba biti uz postupno povećanje doze, naglo povlačenje lijekova je neprihvatljivo. Trajanje terapije određuje se pojedinačno, u slučajevima potencijalno malignog tijeka, pažljivo povlačenje lijekova treba odrediti praćenjem Holter EKG-a kako bi se potvrdila učinkovitost terapije. Uz maligni tijek terapije traje dugo, možda za cijeli život.

Antiaritmici imaju proaritmijske učinke kao nuspojave, tj. Oni sami mogu uzrokovati poremećaje ritma. Stoga se ne preporučuje njihova uporaba u čistom obliku, opravdan je njihov zajednički pregled s beta - adrenergičkim blokatorima, što smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti. Među antiaritmicima, propanormu, etatsizinu, alapininu, amiodaronu, kordaronu, sotalolu u kombinaciji s niskim dozama beta-blokatora (propranolol, bisoprolol itd.).

Osobama s akutnim infarktom miokarda i miokarditisom u akutnom stadiju indicirano je propisivanje amiodarona ili cordarona, budući da drugi antiaritmici u akutnoj patologiji srčanog mišića mogu uzrokovati i druge poremećaje ritma. Osim ovih lijekova, u organskim bolestima srca, nitrati (nitroglicerin, kardicet, nitrozorbid), ACE inhibitori (enalapril, lisinopril, perindopril), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), antiplateletna sredstva (aspirin), lijekovi koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića (panangin), Magnerot, vitamini i antioksidansi - Actovegin, Mexidol).

Terapija se izvodi pod kontrolom EKG-a jednom svaka dva do tri dana tijekom stacionarnog boravka i jednom svakih 4 do 6 tjedana na klinici u budućnosti.

Način života s ventrikularnom ekstrasistolom

Kod ventrikularnih ekstrasistola, osobito onih uzrokovanih drugim srčanim bolestima, potrebno je odmoriti se, češće ostati na svježem zraku, promatrati rad i odmor, pravilno jesti, isključiti kavu, alkohol, smanjiti ili eliminirati pušenje duhana.
Bolesnici s benignim tipom ventrikularnih prerano otkucaja ne trebaju ograničavati fizičku aktivnost. U slučaju malignog tipa, potrebno je ograničiti značajan stres i psihoemocionalne situacije koje mogu dovesti do razvoja napada.

komplikacije

Komplikacije kod benignih ventrikularnih prevremenih otkucaja, u pravilu, ne razvijaju se. Teške komplikacije malignog tipa su kontinuirana ventrikularna tahikardija, koja se može pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju, a zatim dovesti do asistole, odnosno srčanog zastoja i iznenadne srčane smrti.

pogled

Kod benignog tijeka i odsutnosti glavne srčane bolesti, prognoza je povoljna. S potencijalno malignim tipom i uz prisutnost organske bolesti srca, prognoza je relativno nepovoljna i određena je ne samo EKG praćenjem (čestim, srednjim, parovim, grupnim) karakteristikama ventrikularnih ekstrasistola, već i prirodom osnovne bolesti i stadijem zatajenja srca, u kasnijim fazama kojih prognoza nije povoljna., U malignim stanjima prognoza je nepovoljna zbog vrlo visokog rizika od iznenadne srčane smrti.

Poboljšanje prognoze omogućuje uzimanje antiaritmičkih lijekova u kombinaciji s beta-blokatorima, jer kombinacija ovih lijekova ne samo da poboljšava kvalitetu života, već i značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Ventrikularni ekstrasistol

Draga Lily! Sudeći prema rezultatima EKG - vaša aritmija ne nosi ozbiljnu opasnost. Možda su to samo vegetativno-vaskularni poremećaji sa sličnim pojavama, možda je postojala neka vrsta jakog stresa (niste pojasnili ovu točku). Ali kako bi se isključila organska lezija srca ili, eventualno, miokarditis (upala srčanog mišića), preporučio bih da se podvrgne ehokardiogramu (ultrazvuk srca), da se napravi krvna pretraga pomoću formule. Što se tiče senzacija u području kralježnice, one mogu biti neovisne o srčanom nelagodu i mogu ih pogoršati. Idi na konzultacije s vertebrologist (možete neuropatolog). U vašoj situaciji trenutno nema potrebe za bolnicom.

23. siječnja 2010

Pozdrav! Ja sam 48 godina, 10/19 / 2009Had kirurgija za ektopični ektopični fokus desne klijetke.

Registrirani su sinusni ritam XM EKG 19.09.2009, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, ventrikularno od 2 ektopična žarišta ekstrasistola, pojedinačni, upareni, skupina, ciklusi ventrikularne tahikardije iz 4-6 kompleksa, pojedinačne atrijske ekstrasistole, ukupno 40497 ekstrasistola, ukupno 4.497 ekstrasistola, ekstrasistola, jogging,

EKG 10/16/2009: sinusni ritam, ispravan, broj otkucaja srca 120, česte ventrikularne prerano otkucaje, bigyme, EOS nije odbijen, hipertrofija miokarda lijeve klijetke

EKG 20.1020096 sinusni ritam, točan, broj otkucaja srca 72, ventrikularni prerano otkucaji prema vrsti premlaćivanja, EOS neotklonen, hipertrofija miokarda lijeve klijetke

ECM ECM 10/21/2009: glavni sinusni ritam, broj otkucaja srca min 63, max srčani ritam 92, cf srčani ritam 83, učestale monomorfne jednostruke, uparene, grupne (po3) ventrikularne ekstrasistole, nestabilni potresi ventrikularne tahikardije 4 kompleksa, registrirani u ukupno 42247 dnevno, 2 atrijalne ekstrasistole.

Nakon što sam opisao dom. 22. prosinca provedeno je istraživanje:

Glavni sinusni ritam, prosjek HR-79, maks. HR-124 otkucaja, minis registriran na 16,26 m (1 dan)

Min.ChSS-58ud.min (1 dan) Normalni kompleksi QRS-77264, aberrant-0

Ventrikularna ektopična aktivnost zabilježena je na 42354 ZHES ili u prosjeku 1856,6 HES / sat, što je iznosilo 34,75 od ukupnog broja QRS kompleksa.

Ventrikularna ektopična aktivnost monofokalna.

Bigemija (broj ZHES) -15389, upareni ZHES (couplets) -380, Protrozhk ZhT (3 i više ZHES) -15

PRIJE operacije nije osjetio nikakvu bol u srcu, a nakon operacije je stalno prisutna bol u srcu. Ponuđeno mi je da opet idem na operaciju pod općom anestezijom. Reci mi koliko je to opasno i je li moguće uzimati lijekove bez liječničkog zahvata.Kao što sam shvatio, imao sam mali broj prekršaja 40.497 dnevno prije operacije, a nakon operacije već 42.354 ZHES. 3 sata, kao što su mi drugi liječnici kasnije rekli, da to ne bi trebalo biti više od 3 sata.

Ekstrasistolija: opći pojam i vrste

Srčana aritmija prema tipu otkucaja vrlo je česta u kardiologu. Ekstrasistole se mogu pojaviti i kod zdravih ljudi. Do 200-300 ekstrasistola dnevno smatra se normalnim. Osoba možda ne osjeća taj iznos.

Kako srce

Prisjećajući se lekcija normalne ljudske anatomije, svi se sjećamo da je srce mišićni organ, koji se sastoji od četiri komore: dvije atrije, dvije komore.

Sa kontrakcijom srca, arterijska krv se ispušta u aortu i dostavlja organima i tkivima, a leđa venska krv se isporučuje u srce.

Srce može proizvesti električne impulse, to je njegova najvažnija funkcija - automatizam.

U srcu se razlikuju dvije funkcionalne vrste stanica: kontraktilne (mišićne) i vodljive. Zadatak prvog je osigurati funkciju crpljenja srca, a druga je sinkronizacija aktivnosti atrija i ventrikula.

Kombinacija svih vodljivih stanica srca tvori vodljive putanje:

1. Sinusni (sinusni) čvor. To je glavno središte automatizma u srcu.
2. Intralni način.
3. Atrioventrikularni (AV) čvor (ili atrioventrikularni).
4. Intraventrikularni putovi.

Što je ekstrasistola?

Ako su neki dijelovi srca bili podvrgnuti nekrozi. ili su u njima poremećeni metabolički procesi, provodi se električni impuls u takvim područjima.

Takva područja srčanog mišića smanjuju se asinhrono, zbog čega dolazi do preranog izvanrednog skupljanja srca - ekstrasistole.

Vrste ekstrasistole

Postoje ekstrasistole sinusnog čvora, atrija, atrioventrikularnog čvora i ventrikula.

Ekstrasistole iz sinusnog čvora su vrlo rijetke (0,2%), au praksi ga kardiolozi teško dijagnosticiraju.

Ekstrasistolna atrija (supraventrikularna ili supraventrikularna) karakterizira se pojavom izvanredne ili preuranjene kontrakcije srca. nastaju pod utjecajem impulsa koji potječu iz različitih dijelova atrija. Pojavljuje se u 25% slučajeva.

Česta atrijalna aritmija treba liječiti, jer je ona prekursor atrijalne fibrilacije.

QRST kompleks na elektrokardiogramu nije promijenjen, tako da su atrijski prerani ritam slični normalnim kompleksima koji su zabilježeni na EKG-u.

Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja nalaze se samo u 2%, a karakterizira se i izvanredna kontrakcija srca, u kojoj se patološki fokus nalazi u atrioventrikularnom čvoru.

Extrasystole ventricular je vrlo čest (u 62,6% svih slučajeva ekstrasistole). Također karakterizira prerana kontrakcija srčanog mišića, koja se pojavljuje pod utjecajem impulsa koji potječu iz ventrikula. Na elektrokardiogramu je QRST kompleks značajno izmijenjen, deformiran i širok.

Različite kombinacije ekstrasistola nalaze se u 10,2% svih slučajeva.

Godine 1971. Lown i Wolf predložili su klasifikaciju ekstrasistola.

1. Rijetko - manje od 30 ekstrasistola u 60 minuta dnevnog praćenja.
2. Često - više od 30 ekstrasistola u 60 minuta dnevnog praćenja.
3. Upareno - odjednom su registrirane dvije ekstrasistole u nizu.
4. Skupina (salvo) - tri ili više ekstrasistola.
5. Monomorfni (ili identični) i polimorfni (različiti po obliku).

Također se razlikuju frekvencije:

1. Sporadično (spontano), pojavljuje se samo pod određenim čimbenicima (npr. Stres)
2. Redovna. neprestano tijekom dana.

Oni također razlikuju premošćivanje - normalnu kontrakciju izmjenjuju se s ekstrasistolom, trigeminijom - dvije normalne kontrakcije srca izmjenjuju se s ekstrasistolom, a quadrihyminia - ekstrasistolom slijedi nakon tri normalne kontrakcije.

Godine 1983. predložena je druga klasifikacija otkucaja.

• Sigurno (ekstrasistole bez koronarne bolesti srca).
• Potencijalno opasne po život (ekstrasistola u kombinaciji s koronarnom bolešću srca).
• Opasne po život (prijeteće ekstrasistole).

Ventrikularni ekstrasistol ima nepovoljniju prognozu, za razliku od supraventrikularne ekstrasistole. S pojavom uparenih i grupnih ventrikularnih ekstrasistola (ciklusi ventrikularnih tahikardija) povećava se rizik od iznenadne kardiovaskularne smrti. Stoga se takvi ekstrasistoli nazivaju i "prijeteći".

Ekstrasistola u djece

Pojavljuje se i ekstrasistola u djece, a većina djece ima patologiju perinatalnog razdoblja. Također, aritmija se često javlja u djece u adolescenciji, kada tijelo počinje brzo rasti. Ta se ekstrasistola može smatrati fiziološkom (to jest, normom).

To je sve što smo vam htjeli reći o ovoj temi. U sljedećem članku opisujemo uzroke tog poremećaja ritma, njegove simptome i dijagnozu.

Video o prekidima u ritmu srca

Sve je počelo neočekivano prije otprilike 3 mjeseca od divljeg mamurluka, a navečer sam razmišljala s kim ići piti i mahnito nervozna (bez obzira koliko se to činilo smiješnim =))). Pa, sutradan sam ustao kao da se ništa nije dogodilo, uobičajeni mamurluk, ušao u auto i otišao u trgovinu da obilježi rođendan prijatelja. I ovdje, ne bez razloga, u kućnom kemijskom odjelu trgovine METRO (još se sjećam mirisa praha), klik je postao nerealno loš, zatamnjen u očima, vrtoglavica, osjećaj da je srce stalo, morao sam napustiti prodavaonicu za svjež zrak ( u to vrijeme još uvijek pušili). Pa, općenito, postalo je loše, kupili smo i vozili.. U automobilu, povremeno prekriven poput valova, da bi upravo sada srce stalo, (rekavši hajde da se okrenemo za sve na Kana) oni su šutjeli i sve okrivili na mamurluku.

Prošlo je tjedan dana sve ovo vrijeme bilo je lagane vrtoglavice i zamagljenog vida. Počela sam oštro gori u grudima, otišla u polikliniku i bila hospitalizirana u kardio odjelu. Ležao je 10 dana s patologijom srca ili nečim drugim što nisu tamo našli, bez srčanog udara, bez moždanog udara. 17000 Ventrikularni ekstrasistoli dnevno. Napravio sam ECHO-KG 2 puta iz srca, sve je u redu, kažu, otišao sam kod raznih kardiologa. Je li MRI mozga normalno. Je li fluorografija vratnog kralješka pronašla umjereno izraženu manifestaciju osteohandroze. Štitnjača također nema ništa s tim. Okulist je također bio unutar normalnog raspona.

3 mjeseca su prošla, stanje se ne poboljšava, stalno vrtoglavo, nema oštrine u očima. Povremeno povlači takvo stanje kao što je to bilo prvi put, počeo je primjećivati ​​da se manifestira u trgovinama, odnosno tamo gdje je prvi put. Ali s gaspalizacijom u kardio odjelu, sve je počelo na radnom mjestu, Dizzy i osjećaj da ću sada izgubiti svijest.

Ako je, u principu, sa zdravljem, sve u redu, jer kad sam bio u balnitu, dijagnosticiran mi je ekstrasistolni sindrom krajnika, tj. Tonzilitis izaziva ekstrasistolu. Prije mjesec dana, krajnici su uklonjeni (pod lokalnom anestezijom). Propušteno stanje nije poboljšano.

Sjećam se da sam u bolnici uvečer uzeo fenazepam, a nešto iz želuca nije bilo lijekova. Propisao sam Concor 2,5 mg vypeski, prestao sam ga piti jer mi je puls pao na 45.

Također sam popio 160 mg sautelexa dan nakon toga, Holter je pokazao 700 LC, ali nisam povezao ZhE inhibitor sa Sotalexom, jer je prije toga bilo 24.000 holtera na holteru na pozadini nove godine, rođenja djeteta, alkohola, i ovih stresna situacija.

Ne uzimam lijekove iz ekstrasistole jer ga ne osjećam, ali kao što znam, oni su čak i gori za srce od same ekstrasistole.

Mislim da je ovo PA.

Trenutno prihvatam Paxil 10 ujutro i Knazepam 0,5 za noć pijem drugi dan efekta kao što je =)