Aritmija sa srčanim blokom

Srce se pokorava ritmu postavljenom u sinusnom čvoru. Aritmije i srčani blok su uzrokovani činjenicom da impuls ne prolazi pravilno kroz sustav srčane provodljivosti. Ventrikuli i atriji ne mogu se ritmički i konstantno kontrahirati, stoga se javljaju smetnje u miokardiju, dovod krvi u mozak i druge organe. Takva aritmija može uzrokovati ozbiljne bolesti ili ukazati na postojeće.

Mehanizam razvoja problema

Zdravo srce podliježe jasnom ritmu koji postavljaju električni impulsi. Impuls se pojavljuje u sinusnom čvoru, prvo smanjuje pretklijetke, zatim komore, osiguravajući optimalni ritam s frekvencijom od 60-80 otkucaja / min. Istovremeno se održava optimalni arterijski tlak i zasićenje organa kisikom. Srčani blok nastaje kada puls ne prođe svoj puni put kroz provodni sustav. Zatim slijedi dodatni udarac ili, naprotiv, smanjenje „ispada“. Kao posljedica toga, blokada je podvrsta aritmije, koja karakterizira stanje s neuspjehom pobuđenosti, provođenja i ritma srčanih kontrakcija.

Ako se puls pojavi zbog aritmije, javlja se tahikardija, ako padne, bradikardija. Postoji nekoliko tipova srčanog bloka, ovisno o tome kako i gdje dolazi do pogoršanja impulsa provođenja. Vrste bolesti prikazane su u tablici:

• impuls je odgođen;
• kontrakcije ventrikularnog kompleksa su poremećene;
• impuls se ne prenosi, atriji i ventrikuli nasumce pristaju, neovisno jedan o drugom.

Uzroci aritmije i blokade

Najčešće je aritmija uzrokovana posljedicama lošeg načina života (alkoholizam, pušenje, zlouporaba jakih napitaka koji sadrže kofein, česti stres, nekontrolirana uporaba lijekova), dijabetes, bolesti srca. Nakon infarkta miokarda, zbog zaostalih ožiljaka, impuls se ne može pravilno prenijeti, što također uzrokuje aritmiju.

Ponekad je aritmija urođena, naslijeđena.

Ako je osoba zdrava i nema vanjskih čimbenika koji izazivaju aritmiju, sama se bolest ne može pojaviti. Međutim, postoje određeni čimbenici rizika. Na primjer, neke vrste aritmija - kongenitalne, prenose se genetski. Bolesti štitne žlijezde utječu na razinu hormona u krvi, što mijenja metabolizam. S kombinacijom potpune blokade i atrijalne fibrilacije ili flatera razvija se teški Frederickov sindrom, u kojem se ritam smanjuje na 20 otkucaja u minuti. Napad karakterizira sinkopa i konvulzije na pozadini cerebralne ishemije. Takvi se napadaji nazivaju događaji Adams-Morgagni-Stokes. U nedostatku pomoći, ishod je smrtonosan.

Dijagnostičke metode

Dijagnosticirana aritmija i blokada srca elektrokardiogramom (EKG). Kod svake vrste i vrste bolesti, EKG zubi izgledaju drugačije, što liječniku omogućuje da procijeni stanje sistola (kontrakcija). Poremećaji ritma prate se kada se tlak mjeri pomoću mehaničkog tonometra. Automatski stroj će označiti broj otkucaja srca, koji obično treba biti od 60 do 80 otkucaja / min.

Blokada prvog stupnja i djelomična blokada manifestiraju se samo na EKG-u. Mogu biti popraćeni slabošću, vrtoglavicom. Kako razvoj napreduje, poremećaji ritma, slabljenje ili lepršanje srca, mučnina, tamne mrlje ili točke prije nego što se osjećaju oči. Takvo se pogoršanje može dogoditi iznenada, brzo zamjenjujući razdoblja blagostanja. Ovi se simptomi mogu osjetiti dugo vremena. Uz potpunu blokadu, moguć je gubitak svijesti, kojem prethodi rijedak puls, bljedilo i hladan znoj. Mogući su epileptiformni napadi. Ako se dogode redovito, dovode do hipoksije u mozgu i smrti. Važno je ne odgađati posjet liječniku kada se pojave simptomi.

Liječenje aritmija i blokade srca

U djelomičnim blokadama 1. i 2. stupnja, općenito se ne koristi lijek. Ova bolest je najčešće istodobna, pa se liječi temeljna bolest. Preporuke su usmjerene na organizaciju zdravog načina života, umjerenu tjelesnu aktivnost. Korisne šetnje na svježem zraku. Svakako odustanite od alkohola, pušenja, jake kave. Liječenje aritmijom propisuje samo specijalist. Ako liječenje lijekom ne pomogne, može biti potrebna stimulacija srca.

Ako se pojave simptomi blokade 3. stupnja, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. U ovom trenutku, važno je položiti pacijenta na čvrstu, ravnu površinu, ako nema pulsa - napraviti indirektnu masažu srca. Ako ste u nesvijesti, napravite umjetno disanje. Tim za hitnu pomoć provodi reanimaciju, liječnik će odlučiti o potrebi za stalnom stimulacijom. Može biti potrebna operacija.

Kardiologija.

Srce počinje tući "krivo" - presporo ili prebrzo, ili udarci slijede jedan za drugim u različitim intervalima, a onda iznenada dolazi do izvanrednog, "dodatnog" smanjenja, ili, obrnuto, pauze, "ispadanja". U medicini se ti uvjeti nazivaju srčane aritmije. Pojavljuju se zbog problema sa sustavom srčane provodljivosti, što osigurava redovite i dosljedne kontrakcije srčanog mišića. Druga skupina bolesti ovog sustava je blokada srca.
Mnoge blokade neprimjetno postoje za pacijenta, ali često ukazuju na prisutnost druge bolesti srca. Najteža blokada manifestira poremećaje ritma i kontraktilnost srca. Često ove bolesti dovode do disfunkcije srca ili do razvoja ozbiljnih komplikacija iz drugih organa. S druge strane, oni sami mogu biti komplikacije drugih ozbiljnih bolesti.
Statistike srčanih bolesti i smrtnosti pokazuju da srčane aritmije kao uzrok smrti čine oko 10-15 posto svih srčanih bolesti. Stoga, za proučavanje, dijagnozu i liječenje aritmija postoji poseban dio kardiologije - aritmologije.

Srčane aritmije

Povrede frekvencije, ritma i slijeda kontrakcija srca. Aritmije se mogu pojaviti kod strukturnih promjena u sustavu provodljivosti kod bolesti srca i (ili) pod utjecajem vegetativnih, endokrinih, elektrolita i drugih poremećaja metabolizma, tijekom intoksikacija i određenih ljekovitih učinaka. Često, čak i kod naglašenih strukturnih promjena u miokardiju, aritmija je uzrokovana djelomično ili uglavnom metaboličkim poremećajima. Navedeni čimbenici utječu na osnovne funkcije (automatizam, vodljivost) cijelog vodljivog sustava ili njegovih odjela, uzrokuju električnu heterogenost miokarda, što dovodi do aritmija. U nekim slučajevima, aritmije su uzrokovane pojedinačnim kongenitalnim anomalijama sustava provođenja. Težina sindroma aritmije ne mora odgovarati ozbiljnosti srčanih bolesti. Aritmije se uglavnom dijagnosticiraju pomoću EKG-a. Većina aritmija može se dijagnosticirati i diferencirati prema kliničkim i elektrokardiografskim značajkama. Povremeno se u specijaliziranim kardiološkim ustanovama provodi posebna elektrofiziološka studija (intrakardijalna ili intra-ezofagealna elektrografija s stimulacijom provodnog sustava). Liječenje aritmija uvijek uključuje liječenje osnovne bolesti i aktualne antiaritmijske mjere.
Normalni ritam je osiguran automatizmom sinusnog čvora i naziva se sinus. Učestalost sinusnog ritma kod većine zdravih odraslih osoba je 60-75 otkucaja / min.
Sinusna aritmija - sinusni ritam u kojem je razlika između R-R intervala na EKG-u veća od 0,1 s. Aritmija dišnog sinusa je fiziološki fenomen, vidljiviji je (pulsom ili EKG-om) kod mladih osoba i uz sporo, ali duboko disanje. Čimbenici koji povećavaju sinusni ritam (fizički i emocionalni stres, simpatomimetici) smanjuju ili eliminiraju respiratornu aritmiju sinusa. Rijetka je aritmija sinusa, koja nije povezana s disanjem. Sinusna aritmija sama po sebi ne zahtijeva liječenje.
Sinusna tahikardija - sinusni ritam s učestalošću većom od 90-100 u 1 min. Kod zdravih ljudi to se događa tijekom fizičkog napora i uz emocionalno uzbuđenje. Izražena sklonost sinusnoj tahikardiji jedna je od manifestacija neurocirculacijske distonije, u ovom slučaju tahikardija se značajno smanjuje zadržavanjem daha. Privremeno sinusna tahikardija javlja se pod utjecajem atropina, simpatomimetika, s naglim smanjenjem krvnog tlaka bilo koje prirode, nakon uzimanja alkohola. Upornija sinusna tahikardija javlja se kod vrućice, tirotoksikoze, miokarditisa, zatajenja srca, anemije, plućne embolije. Sinusna tahikardija može biti popraćena osjećajem otkucaja srca.
Liječenje treba usmjeriti na osnovnu bolest. Kod tahikardije uslijed tirotoksikoze, primjena beta-blokatora je sekundarne važnosti. U slučaju sinusne tahikardije povezane s neurocirculacijskom distonijom, sedativi, beta-blokatori (u malim dozama) mogu biti korisni; verapamil: kod zatajenja srca propisane su tahikardija, srčani glikozidi.
Sinusna bradikardija - sinusni ritam s učestalošću manjom od 55 u 1 min - nije rijetka u zdravih, osobito u fizički treniranih osoba u mirovanju, u snu. Često se kombinira s izraženom respiratornom aritmijom, ponekad s ekstrasistolom. Sinusna bradikardija može biti jedna od manifestacija neurocirculacijske distonije. Ponekad se javlja u stražnjem dijafragmatskom infarktu miokarda, u različitim patološkim procesima (ishemijski, sklerotični, upalni, degenerativni) u području sinusnog čvora (sindrom slabosti sinusnog čvora - vidi dolje), s povećanjem intrakranijalnog tlaka, smanjenjem funkcije štitnjače, kod nekih virusnih infekcija, pod utjecajem određenih lijekova (srčani glikozidi, beta-blokatori, verapamil, simpatolitik, osobito rezerpin). Ponekad se bradikardija manifestira kao neugodan osjećaj u području srca. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Kod teške sinusne bradikardije uzrokovane neurocirculatornom distonijom i nekim drugim uzrocima, ponekad su učinkoviti belloidni, alupentni, aminofilin koji može imati privremeni simptomatski učinak. U rijetkim slučajevima (s teškim simptomima)
privremeno ili trajno
srčani pejsing.
Ektopični ritmovi. Uz slabljenje ili prestanak djelovanja sinusnog čvora, mogu se pojaviti zamjenski ektopični ritmovi (ponekad ili trajno), odnosno kontrakcije srca, zbog manifestacije automatizma drugih dijelova sustava provođenja ili miokarda. Njihova učestalost je obično manja od učestalosti sinusnog ritma. U pravilu, što je izvor ektopičnog ritma distalniji, učestalost njegovih impulsa rjeđe. Ektopični ritmovi mogu se pojaviti s upalnim, ishemijskim, sklerotičkim promjenama u sinusnom čvoru iu drugim dijelovima sustava provodenja, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
Povremeno je ektopični ritam uzrokovan povećanim automatizmom ektopičnog centra; istodobno, broj otkucaja srca je viši nego kod zamjenskog ektopičnog ritma (ubrzani ektopični ritam). Prisustvo ektopičnog ritma i njegov izvor određuje samo EKG.
Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji R vala, a dijagnostički znakovi njenog nejasnoća. Ponekad se oblik P vala i trajanje P-Q mijenjaju od ciklusa u ciklus, što je povezano s migracijom pejsmejkera u atriju. Atrioventrikularni ritam (ritam iz područja atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P vala, koja se može zabilježiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili nad njom. Učestalost od 40-50 po 1 min karakteristična je za zamjenu atrioventrikularnog ritma, a 60-100 u 1 min za ubrzani ritam. Ako je ektopično središte nešto aktivnije od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju, dok se razdoblja sinusnog ritma izmjenjuju s periodima zamjenskog atrioventrikularnog (rijetko ventrikularnog) ritma, čija je značajka više rijetki atrijski ritam (P) i neovisan, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (odsutan je regularni P val, deformirani su ventrikularni kompleksi, učestalost 20-50 po 1 min) obično ukazuje na značajne promjene u miokardu, a vrlo niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija može pridonijeti nastanku ishemije vitalnih organa.

Liječenje aritmija i blokade srca

Uz gore navedene ektopične ritmove, potrebno je liječiti temeljnu bolest. Atrioventrikularni ritam i nepotpuna atrioventrikularna disocijacija povezana s autonomnom disfunkcijom mogu se privremeno eliminirati atropinom ili lijekom sličnim atropinu. Kod rijetkog ventrikularnog ritma može biti potrebno privremeno ili trajno stimuliranje.
Ekstrasistole - preuranjene kontrakcije srca zbog pojave pulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koju bolest srca. U ne manje od polovice slučajeva, ekstrasistola nije povezana sa srčanim bolestima, ali je uzrokovana vegetativnim i psiho-emocionalnim poremećajima, liječenjem lijekovima (osobito srčanim glikozidima), elektrolitskim neravnotežama različitih priroda, konzumacijom alkohola i stimulansima, pušenjem i refleksnim utjecajem unutarnjih organa. Povremeno se otkriva ekstrasistola u naizgled zdravih osoba s visokom funkcionalnošću, primjerice kod sportaša. Vježba općenito izaziva ekstrasistole povezane s bolestima srca i metaboličkim poremećajima i potiskuje ekstrasistole zbog vegetativne disregulacije.
Ekstrasistole se mogu pojaviti u nizu, dvije ili više parnih i grupnih ekstrasistola. Ritam u kojem slijedi ekstrasistola svakim normalnim sistolom naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljni hemodinamski neučinkoviti rani ekstrasistoli, koji se javljaju istodobno s T valom prethodnog ciklusa ili ne kasnije od 0,05 s nakon njegova završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim razinama, javljaju se polipotične ekstrasistole, koje se razlikuju po obliku ekstrasistoličkog kompleksa na EKG-u (unutar jednog olova) iu veličini pred-ekstrasistoličkog intervala. Takve ekstrasistole često su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće dugoročno ritmičko funkcioniranje ektopičnog fokusa zajedno s funkcioniranjem sinusnog pejsmejkera - parasistole. Parazistolni impulsi slijede pravilan (obično rjeđi) ritam, neovisan o sinusnom ritmu, no neki od njih se podudaraju s refraktornim periodom okolnog tkiva i ne ostvaruju se.
Na EKG-u se atrijske ekstrasistole odlikuju promjenom oblika i smjera P vala i normalnog ventrikularnog kompleksa. Post-ekstrasistolni interval se ne može produžiti. U ranim atrijskim ekstrasistolama često se u ekstrasistoličkom ciklusu krši atrioventrikularno i intraventrikularno provođenje (češće prema vrsti blokade desne noge). Atrioventrikularni (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se invertirani P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili se nad njim nalazi. Moguća povreda intraventrikularnog provođenja u ekstrasistoličkom ciklusu. Post-ekstrasistolička pauza se obično povećava. Ventrikularne ekstrasistole odlikuju se više ili manje izraženom deformacijom QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P val (s iznimkom vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, u kojima se bilježi običan P val, ali se P interval skraćuje). Zbroj pre-i post-sistolnih sistoličkih intervala jednak je ili nešto duži od duljine dvaju intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama u pozadini bradikardije, post-ekstrasistolička pauza možda neće biti (interkalirane ekstrasistole). Purealni ventrikularni ekstrasistoli u QRS kompleksu u olovu V, najveći je R-val, usmjeren prema gore, s valom desne klijetke-S, prema dolje.

Simptomi aritmije i srčanog bloka

Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole ili ih osjećaju kao pojačani impuls u području srca ili zatajenja srca. Pri pregledu pulsa ekstrasistola odgovara prijevremenom oslabljenom pulsnom valu ili ispadanju redovitog pulsnog vala, a tijekom auskultacije, ranih tonova srca. Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsutnosti bolesti srca obično nemaju značajan klinički značaj. Povećanje ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (ishemijska bolest srca, miokarditis, itd.) Ili glikozidnu intoksikaciju. Česti atrijski ekstrasistoli često predviđaju fibrilaciju atrija. Osobito su nepovoljni učestali rani, kao i polipotični i grupni ventrikularni ekstrasistoli, koji u akutnom razdoblju infarkta miokarda i trovanja srčanim glikozidima mogu biti prekursori ventrikularne fibrilacije. Česti ekstrasistoli (G i više po 1 min) mogu sami po sebi doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.
Liječenje aritmija i blokade srca
Potrebno je identificirati i, ako je moguće, ukloniti čimbenike koji su doveli do otkucaja. Ako je ekstrasistola povezana s određenom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam ili drugi), tada je liječenje ove bolesti ključno za eliminaciju aritmija. Ako se ekstrasistole kombiniraju s izraženim psiho-emocionalnim poremećajima (bez obzira na prisutnost ili odsutnost bolesti srca), važan je sedativni tretman. Ekstrasistole protiv sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmičko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsutnosti bolesti srca također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako se utvrdi da je liječenje prikazano, antiaritmičko sredstvo odabire se uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši s manjim dozama, imajući na umu da je propranolol (10-40 mg 3-4 puta dnevno), verapamil (40-80 mg 3-4 puta dnevno). dan), kvinidin (200 mg 3-4 puta dnevno) aktivniji s supraventrikularnim ekstrasistolama; lidokain (u / u 100 mg), prokainamid (oralno 250-500 mg 4-6 puta dnevno), difenin (100 mg 2-4 puta dnevno), etmozin (100 mg 4-6 puta dnevno) - s ventrikularnim ekstrasistolama, kordaronom (200 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 100 mg 3 puta dnevno) i disopiramidom (200 mg 2-4 puta dnevno) - s oba. Ako se tijekom liječenja srčanim glikozidima pojave ekstrasistole ili se one češće javljaju, treba ih privremeno ukinuti, propisati kalijev lijek. Kod pojave ranih politopih ventrikularnih ekstrasistola, bolesnika treba hospitalizirati, a najbolje sredstvo (uz intenzivno liječenje osnovne bolesti) je intravenska primjena lidokaina.
Paroksizmalna tahikardija - ektopična tahikardija, karakterizirana pravilnim ritmom s učestalošću od oko 140-240 po 1 min s naglim početkom i iznenadnim završetkom. Etiologija i patogeneza paroksizmalne tahikardije slična je onima s ekstrasistolama.
Na EKG-u je u većini slučajeva moguće izolirati supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne tahikardije. Atrijalna paroksizmalna tahikardija karakterizira strog ritam, prisutnost na EKG nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, ispred kojih se vidi blago deformirani R val, često je atrijska tahikardija popraćena povredom atrioventrikularne i (ili) intraventrikularne provodljivosti, često duž desne noge snopa Hisa. Atrioventrikularnu tahikardiju (iz područja atrioventrikularnog spoja) karakterizira prisutnost negativnog P vala, koji se može nalaziti u blizini QRST kompleksa ili češće na njemu. Ritam je strogo pravilan. Moguća kršenja intraventrikularnog provođenja. Nije moguće uvijek razlikovati atrijalne i atrioventrikularne tahikardije u EKG-u. Ponekad se kod takvih bolesnika izvan paroksizma na EKG-u evidentiraju ekstrasistole koje se javljaju na istoj razini. Ventrikularnu tahikardiju karakterizira značajna deformacija QRST kompleksa. Atrija se može pobuditi nezavisno od ventrikula u pravom ritmu, ali P val je teško razlikovati. Oblik i amplituda kompleksa ORS T i kontura izoelektrične linije neznatno se razlikuju od ciklusa do ciklusa, ritam obično nije strogo točan. Ove značajke razlikuju ventrikularnu tahikardiju od supraventrikularne s blokadom njegovog snopa. Ponekad se u roku od nekoliko dana nakon paroksizma tahikardije zabilježe negativni T zubi na EKG-u, rjeđe - s pomakom promjena ST-segmenta, nazvanim post-chic sindromom. Takve bolesnike treba pratiti i imati mali fokalni infarkt miokarda u njima.

Simptomi aritmije i srčanog bloka

Paroksizam tahikardije obično se osjeća kao srčani udar s jasnim početkom i krajem, u rasponu od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Supraventrikularne tahikardije često prate i druge manifestacije autonomne disfunkcije - znojenje, obilno uriniranje na kraju napada, povećana pokretljivost crijeva, blago povećanje tjelesne temperature. Dugotrajni napadi mogu biti popraćeni slabošću, nesvjesticom, nelagodom u području srca i prisutnošću srčanih bolesti - anginom, pojavom ili povećanjem zatajenja srca. Zajednička za različite vrste supraventrikularne tahikardije je mogućnost barem privremene normalizacije ritma tijekom masaže regije karotidnog sinusa. Ventrikularna tahikardija je rjeđa i gotovo uvijek povezana s bolestima srca. Ne reagira na masažu karotidnog sinusa i češće dovodi do prekida dotoka krvi u organe i zatajenja srca. Ventrikularna tahikardija, osobito u akutnom razdoblju infarkta miokarda, može biti prekursor ventrikularne fibrilacije.

Liječenje aritmija i blokade srca

Tijekom napada morate zaustaviti opterećenje, važno je smiriti pacijenta, koristiti, ako je potrebno, sedative. Uvijek je nužno isključiti relativno rijetke posebne situacije kada je paroksizam tahikardije povezan s intoksikacijom sa srčanim glikozidom ili sa slabim sinusnim čvorom (vidi dolje); takve bolesnike treba odmah hospitalizirati u kardiološkom odjelu. Ako su te situacije isključene, tada je tijekom supraventrikularne tahikardije u prvim minutama napada potrebna stimulacija vagusnog živca - snažna masaža karotidnog sinusnog područja (kontraindicirana kod starijih osoba) naizmjence lijevo i desno, indukcija povraćanja, pritisak na trbušnu prešu ili očnu jabučicu. Ponekad pacijent sam zaustavlja napad zadržavanjem daha, naprezanjem, određenim zakretanjem glave i drugim metodama. U slučaju neučinkovitosti, vagotropni manevri trebaju se ponoviti kasnije, uz liječenje lijekovima. Prijem od 40-60 mg propranolola na početku napada ponekad ga oslobađa nakon 15-20 minuta. Brži i pouzdaniji učinak intravenskog verapamila (2-4 ml 0,25% otopine) ili propranolola (do 5 ml 0,1% otopine) ili prokainamida (5-10 ml 10% otopine). Ovi lijekovi se moraju davati polako tijekom nekoliko minuta, neprestano prateći krvni tlak. Jedan pacijent ne može ući u verapamil, zatim u propranolol. Sa značajnom hipotenzijom, prethodno primijenjenom subkutano ili intramuskularno mezatonom. Kod nekih bolesnika, digoksin je učinkovit, daje se intravenski (ako bolesnik nije primio srčane glikozide narednih dana prije napada). Ako se konvulzija ne zaustavi, a stanje bolesnika se pogorša (što je rijetkost kod supraventrikularne tahikardije), pacijenta se upućuje u kardiološku bolnicu radi olakšavanja napadaja čestom atrijalnom ili transesofagealnom atrijalnom stimulacijom ili uz pomoć elektropulse terapije. Liječenje ventrikularne tahikardije treba u pravilu provoditi u bolnici. Najučinkovitiji u / u uvođenju lidokaina (na primjer, 75 mg / u uz ponavljanje 50 mg svakih 5-10 minuta, kontroliranje EKG-a i krvnog tlaka, do ukupne doze od 200-300 mg). U slučaju teškog stanja pacijenta koji je povezan s tahikardijom, elektropulse se ne može odgoditi. I kod supraventrikularne i ventrikularne tahikardije može biti djelotvorno 50-75 mg etakizina (dnevna doza od 75-250 mg), a za ventrikularnu tahikardiju je učinkovit etmozin - 100-200 mg (dnevna doza 1400-1200 mg).
Nakon paroksizma tahikardije, za sprječavanje relapsa indicirana je uporaba antiaritmika u malim dozama, bolje je upotrijebiti lijek koji je dobio paroksizam.
Atrijalna fibrilacija i flater (atrijalna fibrilacija). Atrijska fibrilacija je kaotična kontrakcija pojedinih skupina atrijalnih mišićnih vlakana, dok atriji općenito nisu smanjeni, a zbog varijabilnosti atrioventrikularne provodljivosti, ventrikule se aritmično javljaju, obično s učestalošću od oko 100-150 u 1 min. Atrijalno poskakivanje - redovita kontrakcija atrija s frekvencijom od oko 250–300 u 1 min; učestalost ventrikularnih kontrakcija određena je atrioventrikularnim provođenjem, ventrikularni ritam može biti pravilan ili nepravilan. Atrijalna fibrilacija može biti postojana ili paroizomalnym. Paroksizmi često prethode njegovom postojanom obliku. Lepršanje se javlja 10 do 20 puta rjeđe od treperenja, a obično je u obliku paroksizama. Ponekad se izmjenjuju atrijalno treperenje i atrijalna fibrilacija. Atrijska fibrilacija može se pojaviti s mitralnim bolestima srca, koronarnom bolešću srca, tirotoksikozom, alkoholizmom. Prolazna atrijalna fibrilacija ponekad se opaža tijekom infarkta miokarda, trovanja srčanim glikozidima i alkohola. Na EKG-u, atrijalna fibrilacija, P zubi su odsutni, umjesto toga se bilježe nepravilni valovi, koji se bolje vide u olovu V1; ventrikularni kompleksi slijede u pogrešnom ritmu. S čestim ventrikularnim ritmom moguća je blokada noge, obično njegov desni snop. Ako uz atrijsku fibrilaciju dolazi do povreda atrioventrikularnog provođenja ili pod utjecajem liječenja, učestalost ventrikularnog ritma može biti manja (manje od 60 u 1 min - bradizistolička atrijalna fibrilacija). Povremeno se atrijalna fibrilacija kombinira s potpunim atrioventrikularnim blokom. U atrijalnom flateru, umjesto P-valova se bilježe regularni atrijalni valovi, bez pauza, koji imaju karakterističan izgled poput zubaca; ventrikularni kompleksi slijede ritmički nakon svakog drugog, trećeg itd. atrijalnog vala ili aritmika, ako se vodljivost često mijenja.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Atrijska fibrilacija se možda ne osjeća bolesno ili se osjeća kao otkucaj srca. Sa fibrilacijom atrija i lepršanjem nepravilnog ventrikularnog ritma, puls je aritmičan, zvučnost srčanih tonova je promjenjiva. Punjenje pulsa također je promjenjivo, a dio kontrakcija srca uopće ne daje pulsni val (pulsni deficit). Atrijalni flater s pravilnim ventrikularnim ritmom može se dijagnosticirati samo EKG-om. Atrijska fibrilacija s čestim ventrikularnim ritmom doprinosi pojavi ili povećanju zatajenja srca. I perzistentna i osobito paroksizmalna fibrilacija atrija uzrokuje sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

Liječenje fibrilacije atrija

U većini slučajeva, ako je atrijalna fibrilacija povezana sa smrtonosnom bolesti srca, cilj liječenja je racionalno smanjenje ventrikularnog ritma (do 70-80 u 1 min), za što se sustavno primjenjuje digoksin uz dodatak malih doza propranolola, preparata kalija. U nekim slučajevima, izlječenje osnovne bolesti ili njeno pogoršanje (brzo otklanjanje defekta, kompenzacija za tireotoksikozu, uspješno liječenje miokarditisa, prestanak uzimanja alkohola) može dovesti do obnove sinusnog ritma. Kod nekih bolesnika s perzistentnom fibrilacijom atrija do 2 godine, aritmija se može eliminirati u bolnici liječenjem lijekom ili elektropulzom. Rezultati liječenja su bolji, što je kraće trajanje aritmije, manja je veličina atrija i ozbiljnost zatajenja srca. Defibrilacija je kontraindicirana sa značajnim povećanjem atrija, tromboembolijskim komplikacijama u neposrednoj povijesti, miokarditisom, rijetkim ventrikularnim ritmom (koji nije povezan s liječenjem), izraženim poremećajima provođenja, intoksikacijom srčanih glikozida, različitim stanjima koja sprječavaju liječenje antikoagulantima. Česti paroksizmi atrijske fibrilacije u prošlosti također ukazuju na niske izglede za oporavak sinusnog ritma.
U liječenju perzistentne fibrilacije atrija propisuju se u pravilu 2-3 tjedna prije defibrilacije i za isto vrijeme nakon nje. U većini slučajeva učinkovito je liječenje kinidinom. Uz dobru toleranciju testne doze (0,2 g), lijek se propisuje u rastućoj dnevnoj dozi, na primjer: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g. Dnevna doza daje se 0,2 g dnevno. u intervalima od 2-2,5 sata pod kontrolom EKG-a. Elektro-impulsna terapija se također može koristiti za defibrilaciju, posebno kada je pacijent u ozbiljnom stanju zbog aritmije. Izravni učinak elektropulsne terapije nešto je veći kod trešnje nego kod atrijske fibrilacije. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, dugotrajno i trajno potporno antiaritmičko liječenje, obično kinidin u dozi od 0,2 g svakih 8 sati, ili je potreban neki drugi antiaritmički lijek.
Paroksizmi atrijalne fibrilacije često se spontano zaustavljaju. Mogu se eliminirati intravenskom primjenom verapamila, prokainamida ili digoksina. Za ublažavanje paroksizma atrijalnog flatera mogu se koristiti česte atrijalne ili transezofagealne atrijalne električne stimulacije. Kod učestalih paroksizama potrebno je sustavno uzimati profilaktički antiaritmik. Sustavna primjena digoksina ponekad pridonosi pretvaranju paroksizmalne atrijalne fibrilacije u trajni oblik, koji se, nakon postizanja racionalne frekvencije ventrikularnog ritma, pacijenti obično bolje podnose nego učestali paroksizmi. Sa učestalim slabo tolerantnim paroksizmima koji nisu spriječeni liječenjem lijekovima, djelomična ili potpuna disekcija His snopa može biti učinkovita (obično s kateterizacijom srca i korištenjem elektrokoagulacije ili laserske koagulacije), nakon čega slijedi konstantan srčani pejsing, ako je potrebno. Ova intervencija se provodi u specijaliziranim ustanovama.
Titranje i klijetke podrhtavanje, ventrikularne Asistolija može pojaviti u bilo teške srčane bolesti (najčešće u akutnoj fazi infarkta miokarda) i plućna embolija, predoziranjem srčani glikozidi antiaritmik kada zlektrotravme anestezija s intrakardijalnog manipulacije, u teškim opće poremećaje metabolizma,
Simptomi su nagli prestanak cirkulacije, slika kliničke smrti: nedostatak pulsa, srčani tonovi, svijest, promuklo agonalno disanje, ponekad grčevi, dilatacija zjenice (počinje 45 s nakon prekida cirkulacije). Diferencijacija ventrikularne fibrilacije i flatera i asistole moguća je na EKG-u (praktički - s elektrokardioskopijom). Kod ventrikularne fibrilacije, EKG ima pojavu nepravilnih valova različitih oblika i veličina. Gruba valna duljina (2-3 mV) lagano je reverzibilna s odgovarajućim tretmanom, mali val ukazuje na duboku hipoksiju miokarda. Kod ventrikularnog podrhtavanja, EKG je sličan EKG-u s ventrikularnom tahikardijom, ali je ritam češći. Atrijsko treperenje je hemodinamski neučinkovito. Asistole (tj. Nedostatak električne aktivnosti srca) odgovaraju ravnoj liniji na EKG-u. Prednja aritmija ima određenu pomoćnu dijagnostičku važnost: ranim politopimskim ventrikularnim ekstrasistolama i ventrikularnoj tahikardiji češće prethodi ventrikularna fibrilacija i lepršanje, te sve veća blokada - asistolija.
Liječenje se svodi na trenutnu vanjsku masažu srca, umjetno disanje, koje treba nastaviti sve dok se ne postigne učinak (spontani srčani zvukovi i puls) ili vrijeme potrebno za pripremu za električnu impulsnu terapiju (s ventrikularnom fibrilacijom i lepršanjem) ili privremenim srčanim ritmom (asystolia). Intrakardijalni lijekovi (kalijev klorid tijekom treperenja, adrenalin tijekom asistole) mogu biti djelotvorni u nekih bolesnika, ako se utvrdi priroda aritmije. U procesu reanimacije, važna su prekomjerna oksigenacija i uvođenje natrijevog bikarbonata. Kako bi se spriječilo ponavljanje po život opasnih ventrikularnih tahiaritmija, potrebno je primijeniti IV lidokain, kalijev klorid unutar nekoliko dana i intenzivno liječiti temeljnu bolest.
Srčani blokovi su poremećaji srčane aktivnosti povezani s usporavanjem ili zaustavljanjem provođenja impulsa kroz provodni sustav. Prema lokalizaciji razlikuju se sinoatrijske blokade (na razini atrijalnog miokarda), atrijalno-pankreasna (na razini atrioventrikularnog čvora) i intraventrikularne (na razini Njegovog snopa i njezinih grana). U pogledu težine, dolazi do usporavanja provođenja (svaki impuls se odgađa do donjih dijelova provodnog sustava, blokada 1. stupnja), nepotpune blokade (izvodi se samo dio impulsa, blokada 2. stupnja) i potpune blokade (ne održavaju se impulsi, srčana aktivnost podupire centar za ektopični ritam, blokada srčane aktivnosti III stupanj
Liječenje kardiologa bolesti srca.

Srčani blok i aritmija

Zbog razvoja raznih kardiovaskularnih poremećaja, ljudi pate od aritmija i srčanog bloka. Takve se bolesti pojavljuju na pozadini miokarditisa, angine pektoris ili infarkta miokarda. Do kršenja dolazi uslijed nepravilnog prijenosa pulsa u sustav srčane provodljivosti (PSS). Kao rezultat, ventrikuli i atrija se neujednačeno vežu.

Srčani blok i aritmija: obilježja patologija

PSS se sastoji od specijaliziranih stanica koje proizvode električne impulse i odgovorne su za ispravnost srčanog ritma.

Punopravna operacija MSS-a osigurana je električnim impulsima koji potječu iz sinusnog čvora. Na provodnom sustavu oni prolaze u ušne školjke i komore. Ako jedno od mjesta ne uspije, dijagnosticira se srčani blok. U normalnom stanju, impuls osigurava stabilan broj otkucaja srca (od 60 do 80 otkucaja u minuti). Tijekom razvoja blokade miokarda, ritam se mijenja: pojavljuju se dodatna smanjenja ili, obrnuto, udarci počinju padati. Tako se razvija aritmija. Karakterizira ga kršenje ritma srčanih kontrakcija, promjena njihove učestalosti i slijeda.

Kršenja u funkcioniranju PSS-a javljaju se zbog prekomjerne konzumacije kave, loših navika i teškog stresa. U riziku su osobe s pretilošću. Aritmije često uzrokuju ugrizi nekih insekata i lijekova. Postoji nekoliko bolesti koje potiču pogoršanje kardiovaskularnog sustava. Prvenstveno se razvija patologija zbog šećerne bolesti, kongenitalne aritmije, prolapsa srčanog zaliska, miokarditisa. Ponekad se prijenos impulsa pogorša ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda.

Postoji nekoliko podtipova blokiranja:

Jedna vrsta patologije je atrioventrikularna.

• prolazno;
• atrioventrikularni;
• sinoatrial;
• djelomična;
• dovršiti;
• vnutrezheludochkovaya;
• intraatrial;
• kronični.

Što je opasno?

Sinoatrijski tip bolesti javlja se u latentnom obliku, zbog razvoja učenja vrlo kasno. U tom slučaju se ne prenosi impuls između ventrikula i atrija, što uzrokuje ozbiljne komplikacije srca. Kao posljedica toga, u tijelu postoji povreda krvotoka, što prijeti pojavom hipoksije mozga. Potpuna blokada najčešće je smrtonosna. Zbog aritmija se u krvnim žilama stvaraju krvni ugrušci. To dovodi do ishemije, tromboembolije, infarkta miokarda.

Kako prepoznati: važne simptome

Kod djelomičnog tipa bolesti, simptomi bolesti nisu izraženi. Bolesnici osjećaju umor i laganu vrtoglavicu, što se pripisuje prenaprezanju ili stresu. Smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija naziva se bradistolija. S takvim prekršajem, pacijenti osjećaju kratkoću daha, vrtoglavicu i zamračenje očiju. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može se pojaviti na pozadini blokade. S takvim napadom, osoba osjeća toplinu, a onda iznenada gubi svijest. Za parcijalni atrioventrikularni blok karakterističan je osjećaj zatajenja srca. Zbog sinoatrijskog tipa bolesti, osoba također može izgubiti svijest, s tim nekontroliranim mokrenjem i defekacijom. Prije nesvjestice, puls slabi, pojavljuje se hladan znoj i bljedilo. Mogući epileptički napadaji.

Dijagnoza i liječenje

PSS bolesti se otkrivaju rutinskim pregledom s elektrokardiografijom (EKG). Poremećaji srčanog ritma mogu se proučavati pomoću tonometra ili holter monitora. Budući da je blokada često samo popratna bolest, glavni tretman je aritmija. U ranim stadijima bolesti, liječnik propisuje lijekove. Ali ako je pacijentu dijagnosticiran atrioventrikularni tip poremećaja, onda lijekovi mogu samo pogoršati zdravstveno stanje. Za liječenje potpune blokade propisane "Izuprel" ili "Euspiran" isključiti glikozide. Proksimalni tip bolesti se eliminira uz pomoć "Izadrina", koji se ubrizgava subkutano. Lijekovi ne djeluju ako se identificira distalna blokada. U tom se slučaju koristi elektrostimulacija.

Aritmije i srčani blok

Neposredni i dugoročni rizici od poremećaja ritma

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Srce je nevjerojatan organ koji neumorno radi cijeli naš život. Kontrakcije srca su konstantne, ritmičke, njihova frekvencija obično se kreće od 60 do 90 u minuti. Otkucaji srca kod zdrave osobe karakterizirani su kao ispravni, sinusni. Karakteristika "točna" znači da se sve faze kontrakcije odvijaju sekvencijalno, redovito, između njih se održavaju jednaki dijastolni intervali. "Sinus" - svi intervali i zubi su prisutni na elektrokardiogramu, nema patoloških promjena i odstupanja od izolina, izvor ritma je sinusni čvor - vrsta generatora za rad srca. Svaka povreda učestalosti, pravilnosti i slijeda otkucaja srca naziva se aritmijom.

Što je opasnost od aritmije

Da biste odgovorili na ovo pitanje, prvo morate razumjeti fiziologiju srčanih kontrakcija i vrste aritmija. Srčani mišić karakteriziraju specifična svojstva: automatizam, vodljivost, podražljivost i kontraktilnost. Automatizam omogućuje srcu da se kontrahira bez vanjskih utjecaja, kontraktilni impulsi nastaju u samom srčanom mišiću, u sinusnom čvoru i šire se kroz miokard. Impulsi nastaju spontano i stalno, šire se kroz stanice provodnog sustava (vrsta žice) i uzrokuju otkucaje srca. Podražljivost je svojstvo vlakana miokarda da se pobuđuje pod utjecajem tih impulsa. Kontraktilnost je sposobnost kontrakcije kada dolazi do stimulacije miokarda.

Ovisno o tome što je osnova: oslabljeno stvaranje impulsa ili oslabljena provođenje impulsa - postoji nekoliko vrsta aritmija. Neke od njih nisu opasne, odnose se na fiziološka stanja osobe, druge mogu biti fatalne.

Poremećaj stvaranja impulsa

• impuls se javlja na "pravom mjestu", ali češće ili manje od normalnog - sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija;
• impuls se ne stvara u sinusnom čvoru, signal za kontrakciju stvaraju druga područja miokarda - paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija.

Smanjenje impulsa (blokada)

• sistolički signal se ne provodi od čvora-pejsmejkera do atrija - sinoatrijskog bloka;
• sistolički signal se ne širi od atrija do ventrikula - atrioventrikularnog bloka;
• sistolički signal je potpuno prekinut: asistola.

Među svim navedenim poremećajima ritma postoje oni koji su fiziološki i neopasni (sinusna aritmija), a postoje aritmije koje mogu biti fatalne: atrijska fibrilacija, potpuna AV blokada.

Poremećaji opasnog ritma

Paroksizmalna tahikardija. U ovoj bolesti, srčani mišić se smanjuje određeno vrijeme vrlo brzo i nedovoljno učinkovito. Napadi paroksizmalne tahikardije obično se zaustavljaju (zaustavljaju) samostalno iu rijetkim slučajevima zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Aritmije. Kada se između običnih kontrakcija srca pojavljuju dodatne ekstrasistole s određenom frekvencijom. Ovisno o težini ekstrasistole, zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje, s rijetkim ekstrasistolama, oni se ne liječe.

Atrijalna fibrilacija. Kod ovog tipa poremećaja ritma pojavljuju se napadi (paroksizmi) ekstremno brzih (250–700 u minuti) i površnih atrijalnih kontrakcija, koje se nepravilno prenose u ventrikule. Atrijska fibrilacija je indikacija za kontinuirano osnovno liječenje izvanzapaženja i hitnog liječenja, sve do elektropulse terapije tijekom paroksizama.

Što je opasna aritmija srca, uzrokovana kršenjem formiranja impulsa? Takva kršenja ne mogu izravno dovesti do smrti osobe. Tijekom napada paroksizmalne tahikardije ili tijekom ekstrasistola poremećena je hemodinamika. Srce neispravno crpi krv, postoji obrnuta struja (regurgitacija), turbulencija krvi unutar komora srca. Njezina regurgitacija unutar šupljina srca uzrokuje lokalno narušavanje koagulacije i formiranje malih krvnih ugrušaka u srčanim zaliscima i ventrikularnim i atrijskim zidovima. Vremenom se krvni ugrušci odvajaju od površine i krvotokom se prenosi na različite organe, uzrokujući ishemijski moždani udar, srčani udar i plućnu emboliju, stanja koja u mnogim slučajevima rezultiraju smrću.

Fibrilacija atrija također dovodi do stvaranja intrakardijalnog tromba, formiranje tromba je još izraženije što je duži napad aritmije i što su češće srčane sekcije smanjene. Ali atrijska fibrilacija je opasna ne samo zbog formiranja tih krvnih ugrušaka. U atrijskoj fibrilaciji hemodinamika je značajno poremećena: tijekom kaotičnih, ubrzanih kontrakcija, krv iz atrija ne ulazi u ventrikule u potrebnom volumenu i srcem se ne gura u žile. Zbog toga se prekida dotok krvi u sve organe i sustave, osobito u mozak.

Ventrikularna fibrilacija je smrtonosni poremećaj srčanog ritma koji uzrokuje da prestane. Razvija se kao rezultat ozbiljnih bolesti, kao što je infarkt miokarda.

Blok srca

Je li aritmija opasna (blokada)? Kršenje širenja sistolnog impulsa može:

• asimptomatska (sinoatrijska blokada);
• manifestiraju osjećaje prekida u radu srca, blijedi, gura srce (atrioventrikularni blok II stupanj);
• uzrokuju ozbiljne hemodinamske poremećaje, uključujući zastoj srca i kliničku smrt (potpuni atrioventrikularni blok).

Uz potpunu sinoatrijsku blokadu, provođenje pulsa između atrija i ventrikula je potpuno prekinuto, a srčane sekcije su smanjene u ritmu. Zbog takvih poremećaja, krvni dotok organa i tkiva zbog hipoksije mozga pati: osoba gubi svijest, nevoljno izlučivanje i mokrenje može doći. Potpuni atrioventrikularni blok prestaje spontano ili završava srčanim uhićenjem i smrću pacijenta.

Aritmije su opasne ne samo zbog izravnih cirkulacijskih poremećaja koji mogu dovesti do hipoksije mozga i kliničke smrti, već i zbog povećanog stvaranja tromba zbog intrakardijalne turbulencije krvi. Stvaranje krvnih ugrušaka unutar srčanih šupljina značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda, plućne embolije - potencijalno smrtonosnih stanja.

Concor: upute za uporabu, pod kojim pritiskom

Concor Cor tablete su lijek propisan za hipertenziju za brzo smanjenje pritiska.

Prema kardiolozima, to je jedan od najučinkovitijih lijekova koje uzimaju i propisuju svojim rođacima s povećanim pritiskom.

Recenzije ne poriču njegovu učinkovitost, ali vrlo često pacijenti su zainteresirani: koliko su sigurne Concor Cor tablete? Mogu li ih svi uzeti, koje nuspojave su zabilježene u slučaju otkazivanja programa Concor Cor i kako ga zamijeniti?

Concor Cor - Sastav i farmakološka skupina

Concor Cor tablete su lijek za snižavanje krvnog tlaka, čiji je aktivni sastojak beta1-adreno blokator Bisoprolol. Ako se razjasni, sastav uključuje dvije tvari pomiješane u omjeru 2: 1:

• Bisoprorol hemifumarat;
• Bisoprorola fumarat.

Također tablete sadrže pomoćne tvari. Ovo je:

1. Kukuruzni škrob
2. Bezvodni kalcijev hidrofosfat.
3. Koloidni silicijev dioksid.
4. Krospovidon.
5. Magnezijev stearat.
6. Celuloze.

Concor jezgre tablete koriste se za liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, a također se koriste s povećanim tlakom. Ovaj lijek pripada skupini beta-blokatora.

Te tvari imaju dvostruki učinak: blokiraju živčane impulse koji stimuliraju aktivnost srčanog mišića i blokiraju hormone stresa koji utječu na stanice miokarda koje dolaze iz krvotoka - adrenalin i norepinefrin.

Liječnici poput droge kao što je Concor Cor, nalaze se na posebnom računu. Otkriće tih tvari prepoznato je kao najveći proboj u kardiologiji. Praksa je dokazala da je stvarno blokiranje kateholamina, to jest, ne dopuštajući im srce i krvne žile, vrlo važno za stanje jezgri i hipertenzivnih bolesnika.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten je doslovno važan za pacijente koji pate od bolesti srca i krvnih žila. Zahvaljujući tim tabletama, smrtnost kod ovih bolesnika značajno se smanjila i tijek bolesti značajno varira. U isto vrijeme, u usporedbi s analozima, tablete imaju relativno malo nuspojava i slabo su izražene.

To se objašnjava selektivnim djelovanjem lijeka - blokira samo beta1-adrenergične receptore, gotovo bez utjecaja na beta2-adrenergičke receptore. Stoga se minimizira neželjeno djelovanje na glatke mišiće bronha i krvnih žila, a metabolički procesi se ne narušavaju.

Tablete Concor Cor imaju antiaritmičke, antianginozne i antihipertenzivne učinke. Tablete smanjuju učestalost kontrakcija srčanog mišića, smanjuju sistolički volumen srca, rezultirajući smanjenjem srčanog volumena i potrebom za kisikom u srcu.

Ako uzimate lijek duže vrijeme, otpornost perifernih krvnih žila se normalizira, što je važno s povišenim tlakom.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu lijeka

Liječnici preporučuju uzimanje tableta Concor Cor za bolesti srca, ali se s tim može učinkovito liječiti i hipertenzija. Indikacije za primjenu lijeka:

• Ishemijska bolest srca;
• Visoki krvni tlak;
• Kronično zatajenje srca u fazi kompenzacije.

Concor Cor tablete su ozbiljan lijek, jer ih je u nekim slučajevima nepoželjno uzimati. Prije svega, ovaj lijek je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na bilo koju komponentu. Kako ga definirati? Svi blokatori imaju identičnu strukturu.

Stoga, ako je prije nego što je pacijent pokušao izliječiti svoju bolest, na primjer, s anaprilinom, i identificiranom preosjetljivost na njega, Concor također nije vrijedan uzimanja.

Budući da lijek brzo i značajno smanjuje srčani učinak, ne možete uzeti ove pilule za kolaps, kardiogeni šok, kronično zatajenje srca u stadiju dekompenzacije, kao i za tešku hipotenziju, jer ovaj lijek uvelike smanjuje krvni tlak.

Concor snižava broj otkucaja srca, smanjuje srčani automatizam, blokira provođenje impulsa duž miokarda, pa se ne propisuje sa smanjenom brzinom otkucaja ako se uoči sindrom sinusnog čvora, sinusna i atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stupnja.

Lijek djeluje prvenstveno na receptore srca, ali je moguće da može djelovati i na receptore bronhija i pluća. Budući da ne bi trebali uzeti u patologije dišnih puteva, koji su popraćeni bronhospazam - bronhijalna astma, kao i Raynaudova bolest, očituje se spazam perifernih žila.

Značajke forme izdavanja i cijene

Concor tablete imaju svojstven oblik srca, konveksan na obje strane. U središtu svake pilule nalazi se udubina, osmišljena da se lakše podijeli na dva dijela. Lijek se može prezentirati u dvije doze: 5 mg svaka i 10 mg svaka. Ovisno o dozi tableta variraju u boji. One koje su 5 mg, boje limuna, i one koje su 10 mg - bež.

Bez obzira na dozu, tablete se pakiraju u mjehuriće od 5 parova, a mjehurići se pakiraju u kartonske kutije od 3 ili 5 komada. Prema tome, u jednom pakiranju može biti 30 ili 50 tableta različitih doza.

Lijek proizvodi njemačka farmaceutska tvrtka Merck KGaA. Alat za ljekarne dostupan je samo na recept.

Cijena lijeka određena je dozom i brojem tableta u pakiranju. U Moskvi, cijena paketa od 30 komada s dozom od 5 mg je oko 200 rubalja, paket od 50 komada iste doze koštat će oko 300 rubalja.

Cijena tableta s dozom od 10 mg po pakiranju od 30 komada je oko 300 rubalja, a za pakiranje od 50 komada oko 50 rubalja.

Upute za uporabu lijeka

Aktivni sastojak lijeka je bisoprolol. Sluznica ga počinje apsorbirati odmah nakon što tableta uđe u probavni trakt. Tada se razgrađeni lijek filtrira u jetri i tamo djelomično deaktivira.

Bioraspoloživost Concora je prilično visoka - oko 87% - tako da se maksimalna koncentracija u krvi može postići unutar 2-3 sata nakon gutanja. A za 3-4 sata će se zabilježiti maksimalni učinak - smanjenje arterijskog tlaka, otkucaja srca i pulsa, smanjenje potrebe za kisikom u srcu.

Ovaj lijek pripada načinu produljenog djelovanja, vrijeme poluraspada je od 10 do 12 sati. Polovica aktivne tvari izlučuje se u mokraći kroz bubrege, a druga polovica - zajedno s žučom nakon preliminarnog prekida u jetri. Ako bolesnik pati od teških bolesti ova dva organa (bubrega i jetre), bisoprorol se može zadržati u tijelu mnogo duže.

Stoga je za takve pacijente bolje uzeti lijek u smanjenoj dozi. Kod pacijenata koji nemaju takve patologije, terapijski učinak pri povišenom tlaku može trajati do 24 sata. Za potpuni oporavak adrenoreceptora potrebno je najmanje dva tjedna nakon jedne doze.

Dovoljno je jednom dnevno uzimati blokator s produljenim otpuštanjem i bolje je to učiniti ujutro. Tada se maksimalna koncentracija aktivne tvari postiže samo u trenutku kada tijelo treba najviše podrške. Prema biološkim ritmovima, adrenergijski receptori pokazuju najveću aktivnost tijekom dana.

Uzimanje tableta ne mora biti vezano uz unos hrane, ali liječnici primjećuju da većina pacijenata preferira piti lijek na puni želudac, piti ga vodom. To ne utječe na njihovu djelotvornost, možete uzeti lijek prije i poslije obroka, sve dok je doručak ili ručak. Žvakati pilule ne mogu.

Dnevna doza lijeka može varirati od 5 mg (ova se doza smatra podupirućom) do 20 mg (s vrlo snažnim povećanjem pakla), to ovisi o dijagnozi, ozbiljnosti bolesti i stanju bolesnika. Počnite s minimalnom dozom i postupno povećavajte, ako nema neželjenih nuspojava, dok ne dostignete optimalnu, stalno kontrolirajući terapijski učinak.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kada pacijent postane bolji, a to stanje se održava duže vrijeme, doza se može ponovno smanjiti. Tijek liječenja može trajati koliko je potrebno, ovaj lijek je korektivan i podržavajući.

Ako trebate otkazati ili zamijeniti lijek, svakako se prvo posavjetujte sa svojim liječnikom. Ne možete naglo prestati uzimati ovaj lijek.

Preporuke liječnika u liječenju hipertenzije

Hipertenzija se ne može u potpunosti izliječiti samo s ovim lijekom. Ali značajno smanjuje krvni tlak, pa se stoga uspješno koristi u općoj terapiji. Kod blage arterijske hipertenzije, kada brojke ne prelaze 160/100 mm. Hg. Čl., Dovoljno 2,5 mg lijeka dnevno - to jest, dva puta manje od standardne minimalne doze.

Ako su pokazatelji krvnog tlaka veći, tada se doza održavanja može povećati na 5-10 mg dnevno. Recenzije ukazuju na dobru podnošljivost i učinkovitost ove droge. Teška hipertenzija u kombinaciji s anginom pektoris ili drugim manifestacijama koronarne bolesti srca može se liječiti maksimalnim dozama lijeka - 20 mg dnevno.

Izjave liječnika i pacijenata ističu sljedeće prednosti ovog lijeka:

1. Prikladan oblik otpuštanja - tablete se proizvode u različitim dozama, ako je potrebno, svaka se tableta može razbiti na polovice i tako odabrati optimalnu dozu.
2. Praktična upotreba - samo popijte jednu ili dvije pilule ujutro, ne morate biti ometane tijekom dana za uzimanje lijekova, ubrizgavanje ili povratak kući.
3. Unatoč dugom popisu kontraindikacija i mogućih nuspojava, lijek se gotovo uvijek bolje podnosi nego što se očekuje, i bolji je od prethodnih analoga.
4. Učinkovitost - Concor i Verapamil jako brzo i trajno smanjuju krvni tlak.

Osobito često pozitivne recenzije ostavljaju žene srednjih godina koje pate od hipertenzije, u kombinaciji s anginom. Concor bolje snižava krvni tlak nego Verapamil ili Kapoten, ali nakon njega nema nuspojava.

No, kako su liječnici podijeljeni, postoje i slučajevi kada očekivani učinak Conkor terapije nije ili nije niži od očekivanog. U ovom slučaju, odabran je analog - isti Kapoten ili Verapamil, ako nema kontraindikacija za njih, a pacijent prije nije bio liječen.

Moguće nuspojave

Prema opažanjima liječnika i pregleda pacijenata, napravljen je popis takvih mogućih nuspojava prilikom uzimanja Concor (od najčešćih do rijetkih):

• glavobolje;
• Infekcije dišnog sustava;
• Upalni procesi u nazalnim šupljinama;
• vrtoglavica;
• proljev;
• Oticanje nogu;
• Bolovi u zglobovima;
• nesanica;
• kašalj;
• mučnina;
• Upala sinusa nosa;
• dispepsija;
• Brz umor, razdražljivost, smanjena koncentracija i učinkovitost;
• Suhoća oralne sluznice.

Pacijenti su se žalili na glavobolje samo u 10% slučajeva, vrlo rijetko na bolove u trbuhu ili u leđima, depresivna stanja, smanjenje broja otkucaja srca do 60 otkucaja u minuti (0,5% slučajeva). Međutim, najčešće pritužbe na Concor, kao i razlozi za njegovo otkazivanje, nisu.

Liječnici također bilježe da veliki postotak pacijenata ima labilan živčani sustav, to jest, u velikoj su mjeri podložni sumnjičavosti, sumnji i tjeskobi.

Stoga, znajući o mogućim nuspojavama, neki su se mogli lako nadahnjivati ​​da su nakon uzimanja Concora počeli povraćati ili imali suha usta, Verapamil je također mogao djelovati.

Ocjenjujući sve kliničke studije i praktičnu terapiju, može se reći da su mnoge od pritužbi izmišljene, jer se u smislu krvnog tlaka i općeg stanja gotovo svi pacijenti zapravo osjećaju bolje, dok su poboljšanja značajna.

Ako su, u nekim situacijama, bile evidentne neželjene pojave - povraćanje, bol u području srca, vrtoglavica, onda, kako se kasnije pokazalo iz riječi bolesnika, oni sami nisu slijedili preporuke liječnika i povećali dozu kako bi ubrzali oporavak.

Nemoguće je to učiniti kako bi se razumjelo koliko se lijek podnosi i kakav učinak daje, morate početi s najmanjom dozom i postupno povećavati.

Također treba napomenuti da su u gore navedenom popisu navedene samo one nuspojave koje su zabilježili sami pacijenti - u uputama za lijek ima ih mnogo više, ali to su simptomi koji su zabilježeni kod jednog unosa na 10.000.

To znači da je vjerojatnost da će se isti simptom pojaviti kod još dva pacijenta odjednom, u istoj studijskoj skupini, vrlo niska.

Koji su simptomi razlog za otkazivanje programa Concor?

Bilo koji simptom, bilo neobične manifestacije, čak i najmanji u očima pacijenta - to je razlog za odlazak liječniku. Treba razumjeti da nuspojave koje su vjerojatno s liječenjem Konorom nisu specifične. To mogu biti i neke druge bolesti. I u ovom slučaju, morat ćete proći dodatni pregled i pregledati taktiku liječenja.

Ako pacijent ima stvarno znakove individualne netolerancije, onda sve ovisi o njihovom broju i intenzitetu. Ponekad je dovoljno prilagoditi dozu, a stanje zdravlja se poboljšava. Ali postoje i takvi slučajevi kada morate zamijeniti Concor s Kapotenom ili Verapamilom. Verapamil se, u međuvremenu, mnogo gore tolerira, kao što praksa pokazuje.

U tom slučaju, pacijent bi trebao biti upoznat s činjenicom da je povlačenje lijeka Verapamil. Tijekom terapije, tijelo se uspjelo naviknuti na određenu aktivnu tvar, koju je dobivalo redovito u određenoj dozi. Ako ga naglo zaustavite, doći će do sindroma povlačenja, tj. Svi simptomi protiv kojih je liječenje usmjereno će se intenzivno manifestirati.

Samo liječnik koji je proveo početni pregled, postavio dijagnozu i napravio pregled, može odrediti da će u svakom pojedinačnom slučaju biti bolje smanjiti dozu lijeka, otkazati ga ili malo pričekati. Concor i Verapamil ponekad izazivaju nuspojave na početku terapije, ali kada se tijelo pacijenta prilagodi, neugodni fenomeni sami nestaju.

Što trebate znati o predoziranju

Predoziranje se manifestira sljedećim simptomima:

• Smanjenje brzine otkucaja srca na 60 u minuti;
• aritmija;
• Pad krvnog tlaka na 100/60 mm Hg;
• Oticanje, nedostatak daha, plavi udovi uzrokovani smanjenjem srčanog volumena;
• Napad gladi, slabost, suha usta i zamućenje svijesti uzrokovano je snažnim padom razine glukoze u krvi.

Uz značajan jednokratni prijem Concora može doći koma, pa čak i smrt pacijenta. Stoga je u slučaju predoziranja hitno učinjeno ispiranje želuca i uveden adsorbent. Antidoti lijeka su lijekovi suprotnog djelovanja izoprenalina i atropina. Osim toga, propisani su sedativni lijekovi, diuretici i glukogon. Video u ovom članku dodatno će razmotriti mogućnosti uzimanja Concor u hipertenziji.

Blokada srca: potpuna i parcijalna, različitih lokalizacija - uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji u prolasku pulsa između sinusno-atrijalnog čvora i početka grananja gisovskog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju otkaze srca i smanjenje dotoka krvi u mozak.

Srčani blok, u kojem dolazi do usporavanja propusnosti pobudnog impulsa, smatra se djelomičnim. Ako se puls prestane prenositi u potpunosti, tada se formira potpuni blok srca.

Kada se dogodi djelomična blokada, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, otpisuje laganu nelagodu umoru nakon napornog dana, stres, itd., Budući da ne osjećaju nikakve značajne poremećaje srčane aktivnosti. U mnogim slučajevima, ona je otkrivena na EKG-u tijekom sljedećeg rutinskog pregleda ili kada traži medicinsku pomoć. U isto vrijeme, riječ „blokada“ kod mnogih ljudi izaziva paniku. Dakle, što je ova bolest, i kakva opasnost ona predstavlja za osobu? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

Za početak, normalan rad srca potiče električni impulsi koji nastaju u sinusnom čvoru. Iz nje se raspoređuju duž atrija, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog snopa Giss. Iz njega se distribuira na web-lokacije kroz manje posljedice. Smanjenjem automatizma sinusnog čvora usporava se prolaz impulsa, dolazi do povećanja (produljenja) intervala između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopće ne prolazi kroz sustav ožičenja. U ovom slučaju ne dolazi do atrijalne ili ventrikularne kontrakcije. Dolazi duga stanka (atrijska asistola), koja se naziva Wenckebach razdoblje. Kada se to dogodi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji je nazvan "štednja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi nepotpune (djelomične) blokade srca gotovo su potpuno odsutni, jer ne ometaju dovod krvi u mozak. Najčešće, parcijalni blok srca popraćen je blagom vrtoglavicom i blagim bolom.

Kompletan blok srca karakterizira pojava bradysystole - oštar pad broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada je broj atrijalnih kontrakcija normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajno oštećenje cirkulacije. Pacijenti se žale na kratak dah, vrtoglavicu, njihove oči iznenada zamrače.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje ishemiju mozga. U isto vrijeme dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformni napadi, a osoba gubi svijest nekoliko minuta. Prije njegove pojave razvija slabost, u glavi mu se javlja osjećaj intenzivne topline, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se krši sinusni ritam u ventrikularni automatizam. Ponovljeni ponovljeni napadi MAS-a često su uzrok smrti.

Video: blok srca na EKG-u

Video odražava povremenu (povremenu) blokadu desne ili lijeve noge snopa njegove.

Srčana blokada - ukratko o sortama

Sljedeće vrste blokada se razlikuju od mjesta gdje se nalaze prepreke koje uzrokuju narušenu prohodnost impulsa.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada obično uzrokuje prekomjernu ekscitaciju vagusnog živca ili organskog oštećenja sinusnog čvora. Karakterizira ga poremećaj provođenja između atrija i sinusno-atrijalnog čvora, praćen gubitkom punog otkucaja srca, koji se otkriva tijekom auskultacije (slušanja). Obrazac odlaganja je nepravilan.

Sinoatrijska blokada također se razvija pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje bolesti srca, kalijevih i kinidinskih pripravaka. Nalazi se i kod osoba s izvrsnim zdravljem, koje se bave raznim sportovima, u vrijeme povećane tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada povezana s smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora je asimptomatska. Liječenje ove vrste blokade nije potrebno. Uz značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovanog povećanom podraživošću vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom, supkutano, uz simpatomimetike.

Intra atrijalna blokada

Kada se to dogodi, propusnost ekscitacije je poremećena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularnih (AV) blokada je patologija prolaska stimulirajućih klijetki impulsa istovremeno po sve tri grane Njegovog snopa. Oni su podijeljeni u stupnjeve, određujući težinu bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1 stupanj nastaje kada dolazi do kašnjenja u prolasku električnog pulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Detektira se samo preko EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje pulsa od atrija do ventrikula (P - Q) iznosi 0,18 s. Kada se razvije blokada prvog stupnja, interval provođenja pulsa (P - Q) povećava se na 0,3 s i više.

2 stupnja

Blokada 2 stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja duž atrioventrikularnog čvora. Ovo kršenje ima tri tipa (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvi tip) pokazuje postupno povećanje P - Q intervala s pojavom Wenckebachovih razdoblja (ventrikularni kompleksi povremeno ispadaju).
2. Za Mobitz II (drugi tip), interval P - Q ostaje nepromijenjen, ali se uočava ventrikularni prolaps.
3. Treći tip (Mobitz III) AV stupanj srčanog bloka 2 popraćen je povećanjem patologije prohodnosti električnog impulsa kontrakcijom kontrakcija. Elektrokardiogram pokazuje da se ventrikularni QRS kompleks češće smanjuje.

3 stupnja

Kod blokiranja stupnja 3, prijenos impulsa na atrioventrikularni čvor potpuno se zaustavlja. I počnu se spontano smanjivati, bez obzira jedni na druge. Patologija miokarda, trovanje drogom i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikularna) povezana s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u gisovskom snopu ili jednoj ili više nogu. Stimulirajući impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikule, se odgađa ili se uopće ne prenosi.

Video: lekcija o blokadi srca

etiologija

• U osnovi, uzroci blokade srca leže u progresiji bolesti kao što su:
  1. miokarditis tirotoksične, difterijske ili autoimune vrste;
  2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
  3. oštećenja srca i tumori;
  4. sarodioza i amiloidoza;
  5. myxedema;
  6. sifilis, koji je zahvatio srčane i miokardijalne defekte uzrokovane reumatizmom;
  7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
• Ne manje čest uzrok je trovanje drogom uzrokovano predoziranjem određenih lijekova: kvinidinom (protiv aritmije), korinfarom, verapamilom, digitalisom i nekoliko drugih. Posebno su opasni u bilo kojem obliku srčanog bloka preparati digitalisa.
• Nepotpuna blokada se često javlja u potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovana prekomjernom ekscitacijom vagusnog živca, što je uzrokovano povećanim opterećenjem tijekom treninga ili obavljanja fizičkog rada.
• Uočeni su slučajevi kongenitalne blokade koja proizlazi iz prenatalne razvojne patologije. U isto vrijeme, novorođenčad ima dijagnozu bolesti srca, itd.
• Određene vrste kirurških zahvata koje se koriste u uklanjanju raznih oštećenja srca i drugih abnormalnosti također mogu uzrokovati blokadu.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni blok srca. Ima nekoliko varijanti koje su klasificirane na temelju koje od grana patologije Njegove snopove. Mehanizam kojim se ekscitacijski impuls prenosi na ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Oni se nazivaju Njegovim nogama. Prvo je grana do gušterače (desna klijetka). To se naziva njegov snop (desno). Slijedi lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Neposredno ispod segmenta razgranatog do gušterače, lijevi segment podijeljen je na stražnje i prednje grane. Na stražnjoj grani uzbuda se prenosi na septum, a na prednju granu - izravno na ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Gisovog snopa doprinosi stvaranju blokade s jednim snopom. Ako je provodljivost razbijena u dvije grane, onda je to blokada s dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuni poraz snopa), to znači pojavu potpune trostruke poprečne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu patologije kondukcije, javljaju se blokade desnog ventrikula i lijeve klijetke. Kod pojave patologije vodljivosti na prednjem ili stražnjem dijelu lijevog segmenta gisovske grede formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve pedale uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njezine hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, aortne bolesti srca, srčani udar itd. Postoji povreda prohodnosti uzbude duž prednjeg dijela bočnog zida. Rasprostranjena je abnormalno, počevši od donjih dijelova i postupno se diže. To znači da se razdvajanje između ventrikula najprije pobuđuje, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju perioda za anastomozu, uzbuda dospijeva do prednjeg dijela zida. Na kardiogramu se može vidjeti da je QRS interval širi nego kod normalnog prijenosa impulsa za 0,02 s. R-val je veće visine, a S-val je veće dubine. Istovremeno se stvaraju abnormalni Q zubi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz gisovsku gredu (uz lijevu nogu), dolazi do blokade pune lijeve klijetke. Ali u segmentu na desnoj strani, impuls prolazi u normalnom ritmu. I tek nakon što dođe do uzbuđenja u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrok kršenje vodljivosti ove vrste teške bolesti srca, davanje komplikacija u obliku raznih defekata miokarda i impulsni sustav.
3. Kada blokada lijeve klijetke nepotpuni prolaz električnog pulsa do grananja usporava. Isporučuje se NN transseptalno, u retrogradnom smjeru (s lijeva na desno) duž desne grane gisovske grede, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva je uzrokovan bolestima koja dovode do prekomjernog rastezanja i formiranja zadebljanja zida. Anomalije ovog tipa često su uzrokovane trovanjem tijela lijekovima propisanim lijekovima za ispravljanje nepravilnosti u srcu (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače često se razvija kod ljudi čije je srce sasvim zdravo. Abnormalnost propusnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da su najprije pobuđeni septum i LV, a tek tada se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog slijedi zaključak: patologija prolaza pobudnog pulsa u bilo kojem dijelu gisovskih grana je djelomična blokada jedne od ventrikula, na čijoj je strani došlo do patološkog prekida grana. U isto vrijeme, uzbuda do blokirane komore prenosi se anomalnim "zaobilaznim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovaraju normalnoj radnoj grani.

Moguće je otkriti blokade unutar ventrikula općenito metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje da je odstupanje električne osi lijevo pod kutom do 90 ° s negativnom vrijednošću blokade lijeve klijetke uzrokovane smanjenom vodljivošću prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi desno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću označava blokadu lijevog stražnjeg dijela. Kompleks QRS ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se holter monitoring (očitavanje za jedan dan ili više).

Video: lekcija o blokadi Guisovih nogu

Što je opasno blokiranje srca?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom, budući da ima ozbiljne posljedice, što se očituje u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (osobito CHD), kroničnih bolesti bubrega itd.
2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Uobičajena komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mozga i napadaja MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok demencije.
4. Ponekad MAS napad uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, koja dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili prisilno provjetravajte pluća.
5. U slučaju srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni blok srca može uzrokovati kardiogeni šok.

dijagnosticiranje

Sa gubitkom dijela kontrakcija ventrikula dolazi do smanjenja njihovog broja. To se događa, kako u punoj, tako i kod djelomične blokade, uključujući i funkcionalnu. Da bi se utvrdila priroda njezine pojave, koristi se takozvani atropinski test. Atropin se daje pacijentu. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, tada doslovno prolazi za pola sata.

Na elektrokardiogramu se modificiraju samo zubi, što pokazuje da poticajni impulsi kontrakcije prolaze iz atrija u ventrikul vrlo sporo. Kada je blokada srca drugog stupnja djelomično blokirana, kardiogram pokazuje da impuls prolazi uz usporavanje. Zabilježena je atrijska kontrakcija atrija, ali ne postoji zub koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Djelomična blokada desne noge zabilježena je na kardiogramu malim promjenama u predjelima torakalnih područja na desnoj strani i pojavi malih zareza na zubu S.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularno) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku nastanka. Za antrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja stanja. Ako se blokada razvije na pozadini srčanih bolesti (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se prva bolest eliminira. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabrana je uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksimalnog tipa, liječenje se provodi uz pomoć simpatomimetičkih sredstava (izadrina) ili potkožno s atropinom.
• Kod blokiranja distalnog tipa terapije lijek ne daje željeni učinak. Jedini tretman je elektrostimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena električna stimulacija. Stalnom blokadom treba kontinuirano provoditi električnu stimulaciju.
• U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvesti elektrostimulaciju, tabletu Izuprele ili Euspirane (ili pola tablete) stavite ispod jezika pacijenta. Za intravensko davanje, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuni blok srca koji se razvija na pozadini trovanja digitalisom eliminira se ukidanjem glikozida. Ako se blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, održava i nakon ukidanja glikozida, Atropin se intravenozno primjenjuje. Nadalje, daju se intramuskularne injekcije Unitola (do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga) provodite privremenu električnu stimulaciju.

Pod utjecajem lijekova na vagusni živac, nije neuobičajeno da srce ulazi u djelomični blok srca.

Pomozite sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno posebno liječenje. No, mora se voditi računa da se smanji vjerojatnost njezina prijelaza u teže oblike. I simptomi u nastajanju, kao što su vrtoglavica, težina u grudima, također, ne mogu se zanemariti. Stoga se preporuča pregledati svoj način života i prehranu, odustati od loših navika. Ako osjetite neugodnost uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

1. Za vrtoglavicu i slabost lezite (ili sjednite). Za vrijeme šetnje.
2. Obavite jednostavnu vježbu disanja:
   • duboko udahnite;
   • dok udišete nekoliko sekundi (što dulje to bolje) zadržite dah;
   • izdahnite sav zrak u potpunosti.
   • Vježbajte ponavljajte dok se ne poboljšate.
3. Prilikom blokiranja srca, alkohola ili vodene tinkture majčina đurđevka cvijeće dobro pomaže. Korisne infuzije cvijeća i plodova gloga:
   • Za pripremu alkoholnih tinktura jedan dio cvjetova đurđevka infundira se u tri dijela votke 10 dana. Uzmite, razrijedite 10 kapi u pola čaše vode.
   • Prilikom pripreme vodene infuzije, jedna čajna žličica cvijeća se kuha s kipućom vodom (200 g) i infundira se jedan sat. Pijte dvije žlice do 5 puta dnevno.

Kompletan blok srca

Razmotrite kako izgleda kompletna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama na EKG-u. Veličina oštećenja svake grane lijeve noge Gisovskog označena je odstupanjem izolina u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulta pozicija), kada se pobuda u komore prenosi u normalnom ritmu. U slučaju narušavanja prolaza pulsa, bilježi se proširenje QRS kompleksa, koji u nekim slučajevima dostiže i više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Giss snopu dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se taj proces bilježi na sljedeći način:

• ST segment u lijevom prsnom košu je premješten ispod izolina; T val ima oblik negativnog nejednakostraničnog trokuta.
• ST segment u desnom prsnom košu je viši od izolina, T val s pozitivnom vrijednošću.

U slučaju blokade desnog ventrikula dolazi do sljedećeg:

1. Formira se nizak S-val veće širine;
2. R zub, naprotiv, uska, ali visoka;
3. QRS kompleks ima oblik slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) je prikazana u prsima koja vodi desno od konveksnog segmenta ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U isto vrijeme T val - s inverzijom (obrnutim).

Kompletan atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardiju ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti uzduž distalnog ili proksimalnog tipa.

• Proksimalni tip bloka nastaje kada se ventrikularni pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u, ova vrsta blokade je obilježena normalnim (ne širim) QRS kompleksom, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je vrlo visoka (do 50 u minuti).
• U distalnom tipu, ventrikularni pejsmejker ima manju idioventrikularnu lokaciju. To je snop Njegova sa svim posljedicama. To se naziva auto središte trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj kontrakcija ventrikula smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje QRS kompleksa više od 0,12 s i slojevanje na ventrikularni QRS kompleks P vala, a može imati i promijenjeni oblik (ako se automatski impuls pojavljuje ispod točke početka grananja Giss zraka). Ventrikularni kompleks zadržava svoj konstantni oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka postoji istodobna kontrakcija ventrikula i atrija. To daje pojačani zvuk prvog tona, koji je nazvan "pištolj". Dobro ga se čuje kad slušate. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema povezanih bolesti, onda pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se smanjuje krvotok u mozgu, javlja se vrtoglavica, a um počinje povremeno miješati.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomični AV blok može prerasti do kraja, uzrokujući akutno oštećenje cirkulacije u mozgu. Često ga prati blago pomračenje svijesti, bol u srcu. U težim slučajevima, djeluju MAS-ovi, praćeni konvulzijama, za kratko vrijeme osoba gubi svijest. Dugotrajno zatvaranje ventrikula može uzrokovati trenutnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Medicinska terapija za potpunu blokadu

Terapija potpune blokade bilo kojeg tipa provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

1. Ako razlog leži u prekomjernoj uporabi lijekova, provodi se prilagodba njihove doze, sve do potpunog ukidanja.
2. Da biste uklonili blokadu uzrokovanu srčanom genezom, potrebno je koristiti beta-adrenostimulyatorove (ortsiprenalin, izoprenalin).
3. Olakšanje MAS-a provodi se tabletom izadrina ispod jezika, kao i uvođenjem atropina potkožno ili intravenski. Kada se pojavi stabilno zatajenje srca, propisuju se vazodilatatori i diuretici. Korištenje srčanih glikozida moguće je u malim dozama uz stalno praćenje stanja bolesnika.
4. Nastala aritmija se eliminira kinidinom.
5. Za liječenje blokade koja se javlja u kroničnom obliku koriste se lijekovi simptomatskog izlaganja: corinfar, belloid, teopek.

Radikalne metode uključuju implantaciju pejsmejkera. Indikacije za njegovu uporabu su:

• niska učestalost ventrikularnih kontrakcija;
• produljena asistola (više od 3 s);
• pojavu MAS napada;
• potpuna blokada komplicirana stabilnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

pogled

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpune onesposobljenosti, osobito ako je komplicirana zbog zatajenja srca ili se događa na pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pejsmejkera omogućit će povoljnije projekcije. Njihovom primjenom kod nekih bolesnika moguća je djelomična obnova radne sposobnosti.

Osobitosti lokalizacije srčanog bloka

Snop njegova i njegova blokada

Blokada njegovog paketa ima osobine. Može biti konstantan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegovo pojavljivanje povezano s određenim otkucajem srca. Ali najvažnije je da se ovaj tip srčanog bloka ne pogoršava teškim tijekom. I premda sama po sebi ta blokada ne predstavlja prijetnju za ljudsko zdravlje, ona može poslužiti kao govornik ozbiljnijih bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno pregledati srce kroz EKG.

Patološki poremećaj provođenja, čija lokalizacija postaje njegov snop, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da je ona pejsmejker četvrtog reda. U njemu se regeneriraju impulsi niže frekvencije (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se puls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinusnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji slijedi generira impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Gisovsky greda (vozač ritma trećeg reda) generira impulse s frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije uzbudljivog impulsa uzduž pejsmejkera svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinjinim vlaknima. Ali njihova frekvencija pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvi mozgu, uzrokuje njenu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u radu.

Sinoatrijski blok srca

Karakteristična značajka sinoatrijske blokade (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologijama provođenja. Sinoatrijska blokada ponekad je uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

Postoje tri faze njezine manifestacije.

• U prvoj fazi prolazak impulsa duž sinusno-atrijalne regije kasni. Može se otkriti samo elektrofiziološkim ispitivanjima.
• U drugoj fazi treba uzeti u obzir dvije vrste SS-a. S razvojem prvog tipa dolazi do povremenog blokiranja jednog pulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa u nizu blokirano odjednom, s Vekenbach frekvencijom. Interval P - P, koji odgovara pauzi, je produljen. No, njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno, intervali koji slijede nakon duge pauze postaju kraći. Detektira se pri provođenju standardnog EKG-a, na kojem se prikazuje pulsna frekvencija bez promjene.
• Drugi tip karakterizira naglo narušavanje vodljivosti impulsa, u kojem nema Vekenbachovih razdoblja. Na kardiogramu je zabilježena stanka u obliku udvostručenja, utrostručavanja, itd. stanka p - str.
• Treća faza je potpuno narušavanje vodljivosti pulsa u atriju.

Atrijska blokada

Jedna od rijetkih srčanih aritmija je atrijalni blok. Kao i sve druge vrste, ima tri faze.

1. Impuls pobude kasni.
2. Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa dolazi u lijevu pretklijetku.
3. Odvajanje atrijske aktivnosti ili potpunog poremećaja provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinusno-atrijalni i gastro-atrijalni čvor. To je zbog činjenice da se zbog pojave patologije sinusnog čvora broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istodobno se ubrzava broj impulsa u AV čvoru. To dovodi do istovremenog smanjenja ventrikula i atrija, bez obzira na međusobne odnose. Ova vrsta blokade ima drugo ime - "disocijacija prije sita-ventrikula" ili disocijacija s interferencijom. Na elektrokardiogramu se snima zajedno s uobičajenim skraćenicama. Kad slušate s vremena na vrijeme, čuje se više rezonantan ton topa.

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji nastaju isti tipovi blokada kao kod odraslih, koji se razlikuju samo u uzroku njihove pojave: stečeni (zbog bolesti) ili kongenitalnoj etiologiji. Stečeni oblici kod djece i adolescenata sekundarni su i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurške intervencije s eliminacijom raznih kardioloških patologija, ili u pozadini bolesti s upalnom ili infektivnom etiologijom.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzna lezija majčinog vezivnog tkiva.
• Prisutnost šećerne bolesti tipa II (ovisna o inzulinu) kod majke. Ovaj se sindrom naziva Legerneova bolest.
• Nije u potpunosti formirana desna noga Gisovog snopa.
• Anomalija razvoja interatrikularnih i interventrikularnih pregrada.
• M.Levova bolest.

Najopasniji je III stupanj atrioventrikularne ili potpune transverzalne blokade uzrokovane porazom svih triju nogu Gissova snopa. Kada se pojave, provođenje pulsa u ventrikule iz atrija je potpuno odsutno. Ona nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

No, kako napreduje, dolazi do postupnog istezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike uz usporavanje općeg protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe mozga i miokarda kisikom. Kao posljedica hipoksije, u djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Oni slabo pamte i asimiliraju obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, laganu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti do nesvjestice.

Protuupalni i hormonski pripravci, antioksidanti, nootropi i vitaminski kompleksi koriste se u liječenju potpune blokade u djece. Teškim oblicima u kojima je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se eliminacija elektrokardiostimulacije. Pejsmejkeri se također koriste u liječenju prirođenih oblika srčane blokade, praćene bradikardijom. Hitna pomoć s gubitkom svijesti (MAS napad) je provesti zatvorenu (indirektnu) masažu srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporučuje se kontinuirano praćenje vodljivosti kroz EKG.

Kongenitalni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini njegova života. Kod novorođenčadi se manifestiraju sa sljedećim simptomima:

1. Cijanoza ili cijanoza kože, usana;
2. Pojačana tjeskoba ili, obrnuto, pretjerana letargija;
3. Beba odbija uzeti dojku;
4. Povećano je znojenje i ubrzan rad srca.

Kod blažih oblika liječenja lijek nije potreban. Ali dijete treba stalno pratiti kardiologa. U nekim slučajevima preporuča se operacija koja može spasiti život djeteta.