Hitna pomoć u hipovolemičkom šoku

Hipovolemijski šok je zaštitna reakcija tijela, koja vam omogućuje da nadoknadite uzroke tog stanja. Samo stanje šoka je promijeniti ravnotežu cirkulirajuće / deponirane krvi, zbog čega postoji patologija koja dovodi odloženu plazmu u opću cirkulaciju.

Nakon nekog vremena, u slučaju nedostatka krvi za cirkulaciju kroz sve organe (takvo stanje može se pojaviti s velikom otvorenom krvavom ranom), krv mijenja cirkulacijski ciklus i cirkulira samo kroz glavne organe - srce, mozak. Nedostatak plazme u tijelu, koja uzrokuje slično stanje šoka, je fatalan.

Hipovolemija se može kompenzirati i ne kompenzirati. U prvom slučaju, gubitak krvi (kao i njegovo taloženje) može se nadoknaditi medicinskim metodama (uključujući infuziju donirane krvi). U drugom slučaju, taloženje je nemoguće zaustaviti, a hipovolemija dovodi do fatalnih posljedica. Težina hipovolemije određuje stupanj dehidracije.

uzroci

Često je hipovolemijski šok uzrokovan naglim smanjenjem cirkulirajuće krvi u tijelu, u rijetkim slučajevima uzrok šoka nije toliko gubitak krvi koliko gubitak tekućine u cjelini. To je moguće s izraženim simptomima emetije i proljeva, jer kod takvih poremećaja dolazi do oštre dehidracije tijela, uključujući oštro smanjenu razinu plazme i soli u tijelu.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati patogenezu šoka mogu biti:

• Nepovrativi gubitak velike količine krvi. Ovaj gubitak krvi uzrokuje hipovolemijski šok. Od svih slučajeva, udio hipovolemičnog hemoragičnog šoka čini više od polovice slučajeva manifestacije hipovolemije. Između ostalog, gubitak krvi u takvoj količini može uzrokovati smrtonosan ishod neovisnosti od hipovolemičnog šoka.
• Smanjenje tlaka u krvnim žilama, koje nastaje zbog taloženja krvi u kapilare. Ovo stanje se naziva traumatskim šokom, a često je uzrokovano prisutnošću ozbiljne ozljede ili zarazne bolesti. Općenito, to smanjuje mogućnost dijagnosticiranja ovog stanja šoka.

simptomatologija

Bez obzira na patogenezu koja uzrokuje taj šok, treba znati niz glavnih simptoma koji će mu omogućiti da ga dijagnosticira na vrijeme i, ako je potrebno, da pruži medicinsku pomoć u hipovolemičnom šoku zbog velikog gubitka tekućine.

Stanje osobe s hipovolemijskim šokom može se procijeniti prema stanju kože. Dakle, zbog taloženja ili gubitka krvi, količina cirkulirajuće krvi se smanjuje, što najviše utječe na stanje kože:

• manifestacije kapilarnih dodataka na čelu, usnama i nokatnim pločama ukazuju na taloženje krvi u velikim količinama;
• Brza promjena boje kože - povećana bljedilo.

Ovisno o stupnju bljedila kože moguće je odrediti prisutnost unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Brza promjena boje kože - povećana bljedilo

Osim boje kože, osoba može imati i simptome koje može osjećati. Ti simptomi uključuju:

• Vrtoglavica - znak oštrog pada tlaka, ne ukazuje nužno na hemoragijski hipovolemički šok, ali je važan simptom koji se u svakom slučaju mora uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći osobi koja pati od šoka.
• Nesvjestica - kada pritisak padne ispod određene razine, osoba gubi svijest, u ovom slučaju potrebno je pronaći uzrok hipovolemijskog šoka (u slučaju hemoragičnog šoka uzrokovanog gubitkom krvi, potrebno je eliminirati daljnji gubitak krvi)
• Mučnina - kao i većina ranije opisanih simptoma, glavni je simptom smanjenja tlaka

Napomena: svi gore navedeni simptomi su samo znakovi niskog krvnog tlaka, glavni simptom koji vam omogućuje da utvrdite stanje šoka povezano s hipovolemijom. Važan čimbenik u početnoj dijagnozi je i prisutnost visokog krvnog tlaka kod djece, unatoč velikom gubitku krvi.

Drugi glavni simptom hipovolemijskog šoka, bez obzira na njegov uzrok, je temperatura. Hipotermija - prirodni je odgovor tijela na nedostatak cirkulirajuće tekućine. Neuspjeh provođenja pune cirkulacije u cijelom tijelu može dovesti do:

• Dovoljno ekstremnih niskih temperatura. Zbog činjenice da se tijekom hipovolemije ciklus cirkulacije reducira na opskrbu važnih organa, krv u udovima prestaje cirkulirati, s obzirom na to da su udovi ohlađeni na temperaturu okoline.
• U kasnim stupnjevima hipovolemijskog šoka, zbog velikih gubitaka cirkulirajuće tekućine, temperatura se može smanjiti za nekoliko stupnjeva, što može dovesti do daljnjih komplikacija.

Između ostalih simptoma, hipovolemijski šok može se manifestirati kao tahikardija. Brzi puls može ukazivati ​​na to da srce pokušava raspršiti malu količinu krvi po cijelom tijelu, zbog nedostatka cirkulirajuće krvi (zbog taloženja ili zbog gubitka), srce dobiva veće opterećenje, koje bi trebalo nadoknaditi nedostatak krvi u tijelu.

Težina učinaka hipovolemije ne može se točno odrediti, ali s kompenziranom hipovolemijom može se utvrditi stupanj dehidracije osobe.

Infekcije i bolesti koje uzrokuju hipovolemiju

Patogeneza hipovolemije može biti uzrokovana razvojem različitih zaraznih bolesti.

Naravno, najčešće se hipovolemija (i naknadni šok) mogu vidjeti u djece s razvojem akutnih crijevnih infekcija. Međutim, zarazne bolesti crijeva nisu jedini uzrok hipovolemijskog šoka u djece. Unutarnje krvarenje uzrokovano gastroinfekcijom, ili krvarenje uzrokovano unutarnjim čirevima (čir na dvanaesniku, želučani čir) također može uzrokovati hipovolemiju.

Također, hipovolemija može biti uzrokovana gastrointestinalnim oblikom salmoneloze, bilo kakvom toksičnom infekcijom s teškim tijekom.

Unatoč drugačijem uzroku, hipovolemija kod zaraznih bolesti ima iste simptome kao i kod teškog krvarenja.

Medicinska skrb

Budući da hipovolemijski šok može biti fatalan, potrebno je znati algoritam medicinske skrbi koji će maksimizirati život žrtve, što će potonjem omogućiti da preživi do dolaska ambulante.

Hitna pomoć za hipovolemijski šok uključuje:

• algoritam za pretraživanje i analizu patogeneze šoka;
• uklanjanje patogeneze šoka.

U ovom slučaju, algoritam ostaje nepromijenjen bez obzira na stupanj manifestacije simptoma.

Patogenetska terapija je ono što se može učiniti sa žrtvom bez poznavanja točne dijagnoze. Takva terapija omogućuje ispravljanje i uklanjanje glavnih povreda koje se mogu dogoditi tijekom šok-stanja.

Međutim, ako je uzrok šoka potpuno jasan, moguće je provesti etiotropnu terapiju, tj. Uklanjanje uzroka šoka.

Dakle, da bi se eliminirali simptomi povezani s hipovolemičkim šokom, osobito u djece, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike, ali općenito, algoritam hitne skrbi je sličan.

Hitna pomoć za hipovolemijski šok uključuje:

1. Potrebno je dovesti osobu u vodoravni položaj, a ubuduće metoda koja će pomaknuti središte cirkulirajuće krvi bliže srcu pomoći će da se cirkulacija u krvi žrtve najbolje održi na najbolji način. tj potrebno je ne samo staviti žrtvu, nego i podići noge iznad razine glave.
2. Potrebno je zaustaviti krvarenje primjenom stezanja ili pritiskanja arterije na kost iznad mjesta ozljede, što dovodi do hipovolemijskog šoka.
3. Provjerite puls žrtve i procijenite njegovu ukupnu održivost.
4. Anestezirajte pacijenta i nazovite hitnu pomoć.

Daljnje liječenje hipovolemičnog šoka mogu provesti samo kvalificirani stručnjaci.

Morate staviti žrtvu, a također podići noge iznad glave

liječenje

Liječenje hipovolemijskog šoka u djece i odraslih nosi isti algoritam: eliminaciju uzroka hipovolemijskog šoka (krvarenje ili tijek bolesti koji je uzrokovao taloženje krvi u kapilare).

Algoritam liječenja također podrazumijeva eliminaciju samog šoka. Dakle, nakon zaustavljanja krvarenja, liječnici ubrizgavaju fiziološku otopinu s dodatkom posebnih lijekova koji mogu ispuniti hipovolemiju tijela.

Ovisno o stupnju dehidracije mogu se poduzeti dodatne mjere - uključujući primjenu adrenalina.

Ako volumen krvi u tijelu ostane nepromijenjen, liječnici preporučuju posezanje za lijekovima koji vam omogućuju da izbjegnete odlaganje krvi u kapilare.

Napomena: Treba imati na umu da u slučaju hipovolemijskog šoka u djece neki od simptoma mogu biti različiti, što će također nametnuti ograničenja za pružanje prve pomoći djeci. Tako, na primjer, čak iu slučaju velikog gubitka krvi, pritisak će ostati na izuzetno visokoj razini već duže vrijeme. To je zbog činjenice da je ciklus cirkulacije u djece manji, kao i da organi mogu funkcionirati i uz manji volumen krvi.

U najtežim slučajevima, kako bi se uklonili učinci hipovolemičnog šoka (uključujući zatajenje srca i mogući razvoj gangrene ekstremiteta), mora se provesti operacija transfuzije krvi, budući da fiziološka otopina i transfuzija krvi ne mogu dovoljno osigurati osobi potrebnu količinu krvi i njezinih komponenti. hipovolemijski šok.

Patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje hipotermiju, smanjenje tlaka i tahikardiju. U slučaju hipovolemijskog šoka, žrtva mora dobiti prvu pomoć. Kod pružanja medicinske skrbi potrebno je pridržavati se specifičnog algoritma: eliminirati simptome i uzroke hipovolemičnog šoka. Za to se morate riješiti krvarenja (ako ih ima). Odlaganje krvi također može biti posljedica teških infekcija, uključujući infekcije probavnog trakta.

Kod prvih znakova sličnih hipovolemičkom šoku potrebno je kontaktirati medicinske strukture za dijagnozu i liječenje.

Hipovolemijski šok

Sa smanjenjem količine krvi u tijelu, moguć je razvoj nepovoljnog i teškog stanja koje se naziva "hipovolemički šok". Ova bolest je vrlo opasna za ljude, jer uzrokuje akutni poremećaj metabolizma i rad srca i krvnih žila. Postupci rođaka pacijenta i liječnika moraju biti vrlo brzi, jer će inače osoba umrijeti zbog destruktivnih učinaka hipovolemije na tijelo.

Značajke bolesti

Hipovolemijski šok se shvaća kao kompenzacijski mehanizam tijela koji je namijenjen za osiguravanje cirkulacije krvi i opskrbe krvlju sustava i organa smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi. To se stanje događa kada normalni volumen krvi u vaskularnom krevetu oštro padne na pozadini brzog gubitka elektrolita i vode, što se može opaziti kod jakog povraćanja i proljeva kod zaraznih bolesti, krvarenja i drugih patologija. Promjene koje se događaju u tijelu tijekom hipovolemijskog šoka uzrokovane su teškim, ponekad nepovratnim oštećenjem unutarnjih organa i metabolizmom. Kada dođe do hipovolemije:

• smanjenje protoka venske krvi u srce;
• pad udarnog volumena, ventrikularno punjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično propadanje perfuzije tkiva;
• metabolička acidoza.

Unatoč činjenici da tijelo pokušava kompenzirati aktivnost glavnih organa u hipovolemičnom šoku, uz gubitak previše tekućine sva su njegova djelovanja neučinkovita, tako da patologija dovodi do teških kršenja i smrti osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu skrb, a specijalisti za reanimaciju su uključeni u njegovo liječenje. Osim toga, kako bi se uklonila temeljna patologija za liječenje, potrebno je uključiti niz drugih stručnjaka - gastroenterologa, traumatologa, kirurga, infektologa i drugih liječnika.

Uzroci patologije

Postoje četiri glavne vrste uzroka koji mogu potaknuti razvoj hipovolemijskog šoka. To uključuje:

1. Jako krvarenje s nepovratnim gubitkom krvi. Ovo stanje se opaža s vanjskim, unutarnjim krvarenjem tijekom operacije, nakon ozljede, gubitkom krvi iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (posebno tijekom liječenja NSAID-ima), s akumulacijom krvi u mekim tkivima, na mjestu prijeloma, krvarenju tijekom tumorskih procesa, zbog prisutnosti trombocitopenije.
2. Nepovratni gubitak plazme, tekućine slične plazmi tijekom ozljede i drugih akutnih patoloških stanja. Može se pojaviti s velikim opeklinama tijela, kao i nakupljanjem tekućine slične plazmi u crijevu, peritoneumu s akutnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom.
3. Gubitak značajne količine izotonične tekućine s proljevom, povraćanjem. To se stanje događa na pozadini akutnih crijevnih infekcija kao što su kolera, salmoneloza, dizenterija i mnoge druge bolesti.
4. Akumulacija (taloženje) krvi u kapilarama u velikim količinama. Pojavljuje se u traumatskom šoku, brojnim infektivnim patologijama.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv ne cirkulira samo u krvnim žilama, već je također u drugačijem funkcionalnom stanju. Naravno, najznačajnija količina krvi (do 90%) stalno se kreće kroz žile, isporučujući kisik i hranjive tvari u tkiva. No preostalih 10% pada na deponiranu krv, na “stratešku pričuvu”, koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ta se krv skuplja u slezeni, jetri, kostima i potrebna je za obnavljanje količine tekućine u posudama u različitim ekstremnim situacijama u kojima dolazi do naglog gubitka tekućine.

Ako se iz bilo kojeg razloga volumen cirkulirajuće krvi smanji, baroreceptori se nadražuju, a krv iz "zaliha" se oslobađa u krvotok. Potrebno je zaštititi najvažnije za život tjelesnih organa - srce, pluća, mozak. Kako se krv ne bi trošila na druge organe, periferne žile na njihovom području sužene su. No, u vrlo ozbiljnom stanju, to ne radi kako bi se nadoknadilo ovo stanje, tako da grč perifernih žila i dalje raste, što u konačnici dovodi do iscrpljivanja ovog mehanizma, paralize vaskularnog zida i oštrog širenja krvnih žila. Periferna opskrba krvlju nastavlja se zbog izlijevanja krvi iz vitalnih organa, što je praćeno brzim metaboličkim poremećajima i smrću organizma.

U opisanoj patogenezi bolesti postoje tri glavne faze (faze):

1. Nedostatak cirkulirajuće krvi. Smanjenje venskog toka u srce, pad ventrikularnog moždanog udara. Usisavanje tekućine u kapilare i smanjenje broja sektora intersticijalne vode (javlja se 36-40 sati nakon početka patoloških promjena).
2. Stimulacija simpatičko-adrenalnog sustava. Stimulacija baroreceptora, aktivacija i ekscitacija simpatičko-adrenalnog sustava. Povećano izlučivanje norepinefrina i adrenalina. Povećan simpatički ton vena, arteriola, srca, kontraktilnosti miokarda i otkucaja srca. Centralizacija cirkulacije, pogoršanje dotoka krvi u jetru, crijeva, gušterača, kožu, bubrege, mišiće (u ovoj fazi normalizacija volumena krvi dovodi do brzog oporavka).
3. Hipovolemijski šok. Dugotrajna ishemija na pozadini centralizacije krvotoka. Progresija manjka volumena cirkulirajuće krvi, padajućeg punjenja srca, venskog povratka, krvnog tlaka. Oštećenje više organa zbog akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Slijed ishemije u hipovolemičnom šoku je sljedeći:

• koža;
• skeletni mišić;
• bubrega;
• trbušni organi;
• svjetlosti;
• srce;
• mozak.

Simptomi manifestacije

Klinika patologije ovisi o njenom uzroku, brzini i količini gubitka krvi, kao io učinku kompenzacijskih mehanizama u određenom trenutku. Također, patologija se može razlikovati ovisno o dobi, prisutnosti popratnih bolesti srca i pluća, tjelesne građe i težine osobe. Postoji klasifikacija težine hipovolemijskog šoka, a njegovi simptomi mogu biti različiti:

1. Gubitak krvi manji od 15% ukupnog volumena. Simptomi gubitka krvi se možda neće pojaviti, jedini znak približavanja šoku je povećanje brzine otkucaja srca od 20 ili više otkucaja u minuti u usporedbi s normom, koja se povećava u uspravnom položaju pacijenta.
2. Gubitak krvi - 20-25% od ukupnog. Razvija se ortostatska hipotenzija, u vodoravnom položaju, tlak se održava ili neznatno smanjuje. U okomitom položaju tlak pada ispod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličkom tlaku), puls se povećava na 100-100 otkucaja. Indeks šoka dodijeljen ovom stanju je 1.
3. Gubitak krvi - 30-40% od ukupnog. Tu je hlađenje kože, bljedilo ili simptom "blijeda mjesta", puls više od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija u horizontalnom položaju, oligurija. Šok indeks više od 1.
4. Gubitak krvi - iznad% od ukupnog. Ovo stanje izravno ugrožava život osobe i razvija se teški dekompenzirani šok. Tu je oštra bljedilo, mramoriranje kože, njihova hladnoća, nedostatak pulsa u perifernim krvnim žilama, padovi tlaka i srčani udar. Anurija se promatra, osoba gubi svijest ili pada u komu. Indeks šoka je 1,5.

Valja preciznije naglasiti simptome hipovolemijskog šoka, koji će omogućiti rođacima pacijenta da brže i ispravnije reagiraju i pozovu hitnu pomoć. Dakle, u ranoj fazi šoka u svojoj kompenziranoj fazi, klinički znakovi su sljedeći:

• tahikardija;
• porast broja otkucaja srca;
• normalan tlak;
• "Skakanje" perifernog pulsa;
• bljedilo sluznice;
• tahipneja;
• vidljivo krvarenje ako je patologija uzrokovana traumom.

Znaci kašnjenja (dekompenzirani šok) su sljedeći:

• tahikardija ili bradikardija;
• blijeda koža i sluznice;
• hladnoća udova;
• periferni šok;
• produljeno vrijeme punjenja kapilara;
• oligurija;
• tahipneja;
• teška opća slabost;
• stupor ili koma.

Dijagnostičke metode

U prehospitalnom stadiju, stanje osobe treba procijeniti na temelju karakterističnih znakova i anamneze (povraćanje, proljev, opekline, gubitak krvi itd.). Nakon što osoba uđe u bolnicu, paralelno s hitnim liječenjem, provode se brojne dijagnostičke studije - kompletna krvna slika, analiza mokraće, krvna grupa, rendgenske snimke (za prijelome i ozljede), laparoskopija (za peritonealne organe). Međutim, prije nego pacijent napusti kritično stanje, sve studije trebaju biti samo vitalne, što će pomoći da se brzo otkloni uzrok šoka i izbjegne smrt osobe. Zabranjene su prekomjerne smjene i medicinske manipulacije hipovolemičkim šokom!

Hitna skrb za pacijenta

Budući da ova patologija može dovesti do brze smrti osobe, trebate znati algoritam prve pomoći. To će omogućiti produljenje vremena do razvoja nepovratnih promjena i prije dolaska hitne pomoći. Bez obzira na stupanj hipovolemijskog šoka, pa čak i kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć ili brzo dostaviti osobu u bolnicu.

Kod kuće je moguće provoditi etiotropsku terapiju samo kada je uzrok hipovolemijskog šoka potpuno jasan. Nažalost, samo osoba s medicinskim obrazovanjem može točno odrediti što se događa sa žrtvom ili bolesnikom, a inače unos određenih lijekova može izazvati samo pogoršanje zdravlja. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, osobi ne smijete davati antibiotike ili druge tablete, osobito kada je riječ o djetetu.

Patogenetska terapija, tj. Liječenje koje se koristi bez poznavanja točne dijagnoze, je, naprotiv, dopušteno. To će eliminirati najteže promjene u tijelu koje se javljaju tijekom hipovolemičnog šoka. Dakle, redoslijed hitne skrbi za ovu patologiju je sljedeći:

1. Položite osobu na pod, drugu ravnu, tvrdu površinu.
2. Podignite noge, stavite jastuk. Noge bi trebale biti iznad razine glave, što će pomaknuti središte cirkulacije krvi prema srcu.
3. Provjerite puls, procijenite vitalnost osobe - intenzitet disanja, stupanj depresije svijesti. Ako je osoba nesvjesna, onda ga morate položiti na bok, baciti glavu natrag, spustiti gornji dio tijela.
4. Uklonite neugodnu odjeću od osobe, pokrijte je pokrivačem.
5. Ako pacijent ima frakturu kralježnice, on bi trebao ležati na leđima na tvrdom podu, a kada je pacijent slomio zdjelične kosti, stavljen je u ležeći položaj s razdvojenim nogama i savijenim u koljenima. Kada se ud odlomi, vezuje se za gumu.
6. Ako ozlijeđena osoba ima otvoreno krvarenje, treba je zaustaviti pritiskom na posudu do kosti malo iznad zone ozljede, a također i primjenom čvrstog podvezica ili uvijanja iznad rane. Vrijeme primjene kabelskog svežnja je strogo fiksirano.
7. Antiseptički oblog treba nanijeti na ranu, ako je moguće - čvrsto i čvrsto.
8. Ako je potrebno, dati osobi analgetsku tabletu.

Daljnje liječenje provodi liječnik u bolnici ili u kolima hitne pomoći. Obično, tijekom prijevoza pacijenta u jedinicu intenzivne njege na putu, on ga udiše čistim kisikom, izvodi umjetnu ventilaciju pluća (ako je potrebno), ubrizgava intravensku tekućinu, stavlja preparate za injekcije kako bi stimulirao cirkulaciju krvi. Uz jake bolove, osobi se daje injekcija snažnih lijekova protiv bolova.

Daljnje liječenje

Ciljevi naknadnog liječenja hipovolemijskog šoka su:

1. Poboljšanje rada srca i krvnih žila.
2. Brzi oporavak intravaskularnog volumena krvi.
3. Nadopunjavanje broja crvenih krvnih stanica.
4. Korekcija nedostatka tekućine u tijelu.
5. Liječenje poremećaja sustava homeostaze.
6. Terapija disfunkcije unutarnjih organa.

Kako bi se povratio intravaskularni volumen krvi, najučinkovitije su heterogene koloidne otopine - škrob, dekstran i drugi. Imaju snažan anti-šok učinak i pomažu osigurati odgovarajući protok krvi u srce. Infuzijska terapija koloidnim otopinama kombinirana je s uvođenjem elektrolita (natrijev klorid, Ringerova otopina, Trisol, Lactosol), otopina dekstroze i glukoze. U slučaju teškog stanja pacijenta, otopine se ubrizgavaju u potoke, u stanju umjerene težine - kapanje.

Indikacije za transfuziju krvi - transfuzija krvi ili masa crvenih krvnih zrnaca - vrlo su stroge. Glavni pokazatelj je snažno smanjenje razine hemoglobina (manje od 100-80 g / l). Također, indikacija za transfuziju krvi je gubitak krvi više od 50% volumena cirkulirajuće krvi. U potonjem slučaju koristi se infuzija u plazmi ili albuminu. Distribucija tekućine u krvnim žilama i tkivima prati se primjenom metode Tomasseth - procjena električnog otpora različitih zona tijela.

Slijede druge metode i lijekovi za liječenje hipovolemijskog šoka:

1. Simpatomimetički lijekovi (dopamin, dobutamin) s razvojem zatajenja srca.
2. Transfuzija trombocitne mase s masivnim gubitkom krvi.
3. Diuretici (furosemid) s dovoljnim unosom tekućine za obnavljanje i stimuliranje diureze, kako bi se spriječilo zatajenje bubrega.
4. Antibiotici za crijevne infekcije koji su uzrokovali hipovolemijski šok.
5. Terapija kisikom - uporaba nazalne kanile ili maske s kisikom.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za indikacije:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• inzulin;
• contrycal;
• Aminokaprojska kiselina;
• droperidol;
• heparin;
• Kalcijev glukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hipovolemijski šok može se vrlo loše liječiti kod osoba s kroničnim alkoholizmom, koje uglavnom razvijaju cerebralni edem. U tom slučaju primjenjuje se hitna korekcija bubrežne izlučivačke sposobnosti, uvode se preparati za rehidraciju uz istovremenu transfuziju krvi. Liječenje u jedinici intenzivne njege ili intenzivnoj njezi provodi se kako bi se stabiliziralo stanje čovjeka u svim vitalnim znakovima.

Što ne činiti

Strogo je zabranjeno odgađati svaku sumnju na ozljedu, neukrotivo povraćanje ili proljev i krvarenje. Ako ne pozovete specijalistu hitne pomoći na vrijeme i ne dovedete osobu u bolnicu, promjene u tijelu mogu postati nepovratne. Osobito se brzo razvija dehidracija i hipovolemijski šok kod male djece. Što se tiče mjera prve pomoći, nemoguće je odbaciti glavu osoba s ozljedama kralježnične moždine, u kakvom god stanju. Također je zabranjeno prenaprezati mjesto krvarenja na pogrešnom području (ispod područja rane).

Preventivne mjere

Da bi se spriječila patologija treba isključiti traumatska zanimanja - rad, sport. S razvojem bilo koje crijevne infekcije, treba je liječiti strogo pod nadzorom liječnika, u djece mlađe od 2 godine - u bolnici. Kod zaraznih bolesti terapija rehidracije treba biti pravodobna i potpuna. Pravilna prehrana, uzimanje dodataka željeza i posebnih proizvoda za povećanje hemoglobina također će smanjiti vjerojatnost šoka kada se ozlijedi gubitak krvi.

Hipovolemijski šok

Uzrok razvoja hipovolemijskog šoka je obilan proljev i neukrotivo povraćanje, što dovodi do gubitka tkivnih tekućina, poremećaja perfuzije tkiva, hipoksije i metaboličke acidoze. Tijekom hipovolemijskog šoka razlikuju se 4 stupnja dehidracije, što odgovara volumenu gubitka tekućine u odnosu na tjelesnu težinu.

Na temelju gastrointestinalnih poremećaja i epidamneze, treba prepoznati akutnu crijevnu infekciju, pri uspostavljanju veze s recepcijom loše kvalitete hrane - toksikoinfekciju hrane, osigurati prikupljanje uzoraka iscjedka i ostataka hrane, otkriti prisutnost hipovolemije i (ili) infektivnog toksičnog šoka (vidi gore) riješiti pitanje metode rehidracije.

Prvi stupanj dehidracije - stupanj hipovolemičnog šoka - karakteriziraju žeđ, suha usta, mučnina, pojedinačno, dvostruko povraćanje, cijanoza usana, učestalost stolice 3–10 puta dnevno, hipertermija ili groznica niskog stupnja. To odgovara gubitku tekućine u količini od 1-3% tjelesne težine.

Drugi stupanj dehidracije - hipovolemički šok II stupanj - karakterizira žeđi i suhog sluznice usta i kože, akrocijanozu, grčevi u listovima, smanjeni volumen urina, hipotenziju, tahikardiju, smanjeni turgor kože, 3-10 puta povraćanje, učestalosti stolice u 10 - 20 puta dnevno. Temperatura tijela je normalna. To odgovara gubitku tekućine u količini od 4-6% težine tijela.

Treći stupanj dehidracije - stupanj hipovolemičnog šoka III - karakteriziraju cijanoza, suha koža i sluznice, značajno smanjenje turgora tkiva, afonija, oligo- ili anurija, tahikardija, hipotenzija, kratkoća daha. Temperatura tijela je normalna. To odgovara gubitku tekućine u količini od 7-10% težine tijela.

Četvrti stupanj dehidracije karakterizira hipotermija, anurija, totalna cijanoza, tonički konvulzije, kao i prestanak povraćanja i odsustvo stolice.

S obzirom na etiologiju crijevne infekcije u predbolničkom stadiju, potrebno je uspostaviti dijagnozu akutne crijevne infekcije, s identificiranom povezanošću s korištenjem podstandardnih prehrambenih proizvoda - toksikoinfekcije hrane, u specifičnoj epidemiološkoj situaciji - koleri. Prije liječenja treba isključiti dijagnozu akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa i kirurške komplikacije (crijevna oštećenja) akutnih crijevnih infekcija, kao i akutni infarkt miokarda.

Prilikom utvrđivanja konvulzivnog sindroma, osobito u djece, kao i kod III. I osobito IV. Stupnja hipovolemijskog šoka, ne treba gubiti iz vida prethodne kliničke manifestacije dehidracije (exsiccosis).

Računovodstvo medicinskih i socijalnih obilježja pacijenta omogućuje razlikovanje hipovolemijskog šoka u akutnoj crijevnoj infekciji (toksikoinfekcija hrane) s obzirom na sindrom povlačenja alkohola ili delirijum tremens, koji isključuje rehidraciju, ali uzimajući u obzir opasnost od nastanka i napredovanja edema mozga, potrebne su dodatne mjere lijekova

Hitna medicinska pomoć za hipovolemijski šok je primarna rehidracija u količini koja odgovara izračunatoj dehidraciji.

Pacijenti s prvim stupnjem dehidracije mogu biti ograničeni na oralnu rehidraciju; s težim stupnjevima, u spremljenoj svijesti i sposobnosti da uzme tekućinu unutra, preporučljivo je početi s enteralnom rehidracijom, a zatim preći na infuziju.

Enteralnoj rehidraciji prethodi ispiranje želuca s 2% sode bikarbone. Ispiranje želuca je, naravno, naznačeno u toksikinfekciji koja se prenosi hranom i pouzdanim isključivanjem infarkta miokarda i akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa.

Za oralnu rehidraciju, polagani napitci se uzimaju u malim gutljajima od 1 litre tople (38 ° C) vode s 20 g glukoze, 3,5 g NaCl, 2,5 g natrijevog bikarbonata i 1,5 kalij klorida. Glukozu se može zamijeniti pečenim šećerom, natrijevim kloridom sa solju za pečenje, natrij bikarbonatom s bikarbonom. Za oralnu rehidraciju, polionične infuzijske otopine mogu se koristiti s dodatkom 40% glukoze iz ampula.

Za infuzijsku rehidraciju, koriste se polionske otopine uz dodatak 20-40 ml 40% otopine glukoze u količini kompenzacije za procijenjeni gubitak tekućine brzinom od 100-120 ml / min. Na prijenos kapi nakon normalizacije pulsa i stabilizacije krvnog tlaka u radnim brojkama.

Pressor amini (za razliku od toksičnog šoka) i kardiovaskularni lijekovi su kontraindicirani. Antibiotici nisu propisani.

Rehidracija u slučaju hipovolemijskog šoka, koja je komplicirala toksikoinfekciju hrane na osnovi sindroma apstinencije od alkohola, delirija tremensa i konvulzija, provodi se u istom volumenu, ali je nužno dopunjena intravenskom primjenom 4-6 ml 0,5% p-ra seduxena ili 20-30 ml 20% p-ra natrijev oksibutirat i 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemid) u / u - potaknuti izlučnu funkciju bubrega i smanjiti konvulzivni sindrom.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Nepriznavanje sindroma dehidracije i pogrešno tumačenje konvulzija u hipovolemičkom šoku, IV stupnju dehidracije i sindromom povlačenja alkohola.

Hipovolemijski šok u akutnim crijevnim infekcijama

Hitna stanja uzrokovana sindromom dehidracije kod infektivnih pacijenata obično se razvijaju s akutnim crijevnim infekcijama (toksikoinfekcije hrane, uključujući gastrointestinalne oblike salmoneloze, stafilokoknu intoksikaciju, gastroenteritis raznih etiologija, koleru, itd.).

Zbog obilnog gubitka tekućine, bcc se smanjuje, a reološka svojstva krvi su značajno narušena. Kao rezultat toga, poremećena je perfuzija tkiva, razvija se hipoksija i metabolička acidoza te dolazi do hipovolemijskog šoka.

Kod odgođenih terapijskih intervencija kod takvih bolesnika može se razviti odvodnik uslijed smanjene cirkulacije krvi u bubrezima (šok-bubreg).

Ovisno o količini izgubljene tekućine, postoje četiri stupnja dehidracije.

Na pretpozitivnom stupnju, kako bi se odredio stupanj dehidracije, oni se rukovode skupom kliničkih podataka.

Kada sam stupanj dehidracije označen žeđ, suha usta, cijanoza usana, suha koža, stolica 3-10 puta dnevno.

Kada II stupanj dehidracije se promatra stolica 10-20 puta dnevno, povraćanje do

10 puta. Tu su suha koža, sluznice, nestabilna cijanoza usana, prstiju i stopala, žeđ, grčevi mišića potkoljenice, promuklost, kratak dah, smanjen turgor kože, tahikardija, pad krvnog tlaka, smanjenje diureze, do anurije. Temperatura tijela je normalna.

Kada se izgubi III stupanj dehidracije, vrlo je česta količina tekućine, stolice i povraćanja (više od 20 puta dnevno). Navedeni simptomi postaju izraženiji: crte lica su naoštrene, očne jabučice se umiju ("tamne naočale"), kožni nabor ne izgladi 2-3 minute, zabilježen je značajan nedostatak zraka, puls i krvni tlak nisu otkriveni.

Kada se IV stupanj dehidracije (alginozna) temperatura tijela spusti ispod normalne (35,1-35,6 ° C), cijanoza postaje generalizirana. Tonički grčevi. Anurija.

Kod dehidracije IV stupnja pojavljuju se svi simptomi dehidracije, razvijaju se sekundarne promjene u najvažnijim sustavima tijela. Tijekom algidnog razdoblja nema stolice, povraćanje prestaje, što može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka. Obvezna je hospitalizacija bolesnika s teškim i kompliciranim oblicima akutnih infekcija crijeva.

S obzirom na etiologiju crijevnih infekcija, dijagnozu akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije ili sindromsku dijagnozu - gastroenteritis, enteritis, enterokolitis treba ustanoviti u pretpozornom stadiju. Istodobno, kod teških i izrazito teških bolesnika potrebno je uočiti prisutnost hipovolemičnog ili kombiniranog hipovolemičkog i infektivno-toksičnog šoka i njegove faze.

Posebno treba spomenuti dijagnozu bolesti koje se prenose hranom. Ova dijagnoza se preporuča utvrditi u onim situacijama u kojima postoji povezanost bolesti s upotrebom loših prehrambenih proizvoda (meso, mliječni proizvodi, konditorski proizvodi itd.). Postavljanje ove dijagnoze zahtijeva hitno bakteriološko ispitivanje pacijentovih izlučevina i ostataka hrane - moguće izvore infekcije.

Hitan medicinski događaj u bolesnika s hipovolemijskim šokom je primarna rehidracija. Ako rehidracija započne odmah nakon postavljanja dijagnoze kod kuće, nastavlja se u kolima hitne pomoći, a zatim u bolnici, stopa smrtnosti, primjerice kod kolere, ne prelazi stotinku postotka.

Rehidracija se provodi primjenom hitne intravenske injekcije vodenih otopina elektrolita (trisol, izotonična otopina natrijevog klorida, itd.). Ukupna količina infuzije potrebna za početnu rehidraciju određena je stupnjem dehidracije.

Uvijek treba imati na umu da, u početku, blagi tijek toksikoinfekcija ili kolera može brzo napredovati do teškog. Liječnik bi trebao u svakom slučaju, uzimajući u obzir dob pacijenta, popratnu patologiju, epidemijsku situaciju, situaciju u kući, odlučiti o potrebi za hospitalizacijom pacijenta i načinu rehidracije na pretpašnjoj razini - oralno i parenteralno.

Prije rehidracije želudac treba isprati vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, jer povraćanje ne ispražnjava želudac. Ispiranje želuca provodi se samo uz utvrđenu dijagnozu i sa sigurnošću da bolesnik nema infarkt miokarda ili akutne kirurške bolesti trbušnih organa.

Ako je pacijent svjestan i može uzeti tekućinu unutra, preporučljivo je započeti oralnu rehidraciju u bilo kojoj fazi (kod kuće, u bolnici). Da biste to učinili, pripremite otopinu koja sadrži 20 g glukoze, 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida u 1 litri prokuhane vode. Otopina se daje polako, u malim količinama kako bi se izbjeglo povraćanje. Kod kuće se glukoza može zamijeniti šećerom za pečenje, natrijevim kloridom s natrijevim kloridom i natrijevim bikarbonatom s sodom za pečenje.

Bolesnici s I stupnjem dehidracije mogu biti ograničeni na uvođenje tekućine oralno. U stupnju II dehidracije, intravenozno se u struju ubrizgavaju kristaloidne otopine u volumenu od 3 do 4 litre brzinom od 100 ml / min. Daljnju korekciju poremećaja vodene soli treba provesti intravenskom infuzijom infuzijskih otopina kap po kap u iznosu jednakom gubicima.

Kod pacijenata s III i IV stupnjem dehidracije, rehidracija je po prirodi reanimacijskog učinka. Infuzijske otopine (acesol, chlosol, trisol) u pretpozitnom stadiju daju se do 120 ml / min (do 5–7 l tijekom 1–1,5 h). Zatim izvršite korekciju gubitaka soli i soli, uzimajući u obzir volumen kontinuiranog povraćanja i proljeva, kao i pokazatelje metabolizma elektrolita i KOS. Optimalna otopina za infuziju je Trisol. Neki liječnici preferiraju quarta sol, prisutnost natrijevog acetata u kojoj doprinosi detoksikaciji i većoj stabilnosti otopine.

Liječenje bolesti koje se prenose hranom u bolesnika s kroničnim alkoholizmom i alkoholnim oštećenjem jetre i bubrega predstavlja velike poteškoće. Kod takvih bolesnika, paralelni razvoj sindroma povlačenja ili delirijum tremens stvara opasnost od edema mozga. U takvim situacijama ne bi trebalo napustiti masovnu rehidraciju, uz dovoljnu funkciju izlučivanja bubrega. Paralelno s tim trebate unijeti seduxen, natrijev hidroksibutirat u višim dozama (0,5% otopina Relaniuma - 4-6 ml, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata - 20-30 ml).

Iznimna antiepidemijska i klinička važnost je sakupljanje patološkog materijala (izmet, povraćanje, kontaminirano rublje), kao i navodni objekti prijenosa (voda, hrana i drugi objekti okoliša) odmah nakon identifikacije pacijenta. Za uzorkovanje koristite sterilnu ili opranu posudu s kipućom vodom. Materijal se uzima staklenim ili drvenim sterilnim štapićima ili kuhanim žlicama, stavljen u staklenu posudu ili sterilnu cijev, zapečaćenu vodonepropusnim čepovima. Za uzimanje materijala od pacijenata s teškim gastroenteritisom, može se koristiti gumeni kateter, čiji se jedan kraj umetne u rektum, a drugi se stavlja u epruvetu. Preuzeti materijal transportira se u stacionarni laboratorij. U smjeru bakteriološkog istraživanja treba navesti ime, ime, patronim pacijenta, naziv materijala, dijagnozu, datum i vrijeme uzorkovanja.

Liječenje djece prve dvije godine života s akutnim crijevnim infekcijama s egzikozom (hipovolemijski šok) ima obilježja koja su nužna za povoljan ishod bolesti. Eksicoza u ovom slučaju je sol manjkava ili izotonična. Kliničku sliku hipovolemijskog šoka I. stupnja (gubitak od 5% početne tjelesne težine) karakterizira žeđ, rijetki proljev i povraćanje, tjeskoba. U II. Stupnju (gubitak od 5 do 10% tjelesne težine) pojavljuju se hemodinamski poremećaji, suha koža i sluznice, velika depresija proljeća, smanjeni turgor tkiva, tahikardija, pad krvnog tlaka. Kada je III stupanj dehidracije (gubitak više od 10% tjelesne težine), dijete je u soporous stanje, kratkoća daha, acrocyanosis, anurija se promatraju. Valja napomenuti da se kod djece dekompenzacija javlja brže, često je povezana groznica s općim toksičnim učinkom, uvijek se promatraju neurološki poremećaji zbog cerebralnog edema u pozadini dehidracije i šoka s karakterističnim hemodinamskim poremećajima.

U pretpozitnom stadiju, kada su II i III stupnjevi dehidracije neophodni hitni medicinski zahvati. Izračunavanje količine ubrizganog fluida za djecu mlađu od 1 godine dano je u tablici. 44.1.

Kada je stupanj dehidracije kod djece u dobi od 1 do 5 godina, 75-140 ml / kg, 6-10 godina, ubrizgava se 75-125 ml / kg tekućine dnevno; odnosno na II. stupnju

-160-180 ml / kg, u III stupnju - 175-220 ml / kg infuzijske otopine kristala. Ako tjelesna težina pacijenta nije točno poznata, tada se približno izračunavanje vrši prema stupnju šoka II. Također je važno uzeti u obzir da kod proljeva, a posebno kod kolere, djeca, za razliku od odraslih, gube više iona kalija i manje natrija; kod djece, uz to, hipoglikemija se brzo razvija. S obzirom na to, djeca bi trebala uvesti modificirani trisol, u kojem se smanjuje sadržaj natrijevog klorida (4,5 g umjesto 5 g) i povećava se glukoza (50 g / l). Brzina infuzije u djece trebala bi biti znatno manja nego u odraslih: 30 ml / kg tjelesne težine u prvom satu primjene, u sljedećem - 10-20 ml / kg.

T a b l i c a 44.1

Proračun volumena tekućine za davanje djeci mlađoj od 1 godine s crijevnim infekcijama i hipovolemičkim šokom (Denis Y., 1964)

Hipovolemijski šok kod zaraznih bolesti

Gubitak tekućine 4 - 6%. Spaja suhe sluznice, uzrokujući da glas postane promukao. Slabost mišića postaje izražena. Kao posljedica gubitka iona magnezija i klora pojavljuju se grčevi u telećim mišićima. Koža postaje blijeda, pojavljuje se akrocijanoza. Udovi su hladni. Turgor kože se smanjuje - kožni sloj se polako sklapa (do 2 sekunde). Pojavljuje se tahikardija. Krvni tlak pada na donju granicu normale. Pojavljuje se oligurija.

Gubitak tekućine 7 - 9%. Pacijent je inhibiran. Lica su istaknuta. Tonički grčevi. Athos. Prolivena cijanoza. Kožna nabora se razvija vrlo sporo (više od 2 sekunde). Kratkoća daha. Teška tahikardija. Krvni tlak je smanjen na kritičnu razinu - 50 - 60 mm Hg. Čl. Dijastolički tlak se ne može odrediti. Oligoanuria.

Gubitak tekućine više od 9%. Pacijent je u stuporu. Oči upale, suhe. Tonički grčevi. Totalna cijanoza Kožni nabor nije napuknut. Hipotermija. Puls i krvni tlak određeni su s velikim poteškoćama. Teška otežano disanje. Anurija.

Za dijagnosticiranje sindroma dehidracije i određivanje kvantitativnih pokazatelja gubitka vode te glavnih elektrolita koriste se hematokrit i gustoća plazme (Tablica 1).

Jedina metoda liječenja hipovolemijskog šoka je infuzijska terapija - parenteralna rehidracija, koja se provodi u 3 faze:

Naknada za gubitke koji su nastali prije ulaska bolesnika u bolnicu.

Naknada tekućih gubitaka.

Volumen tekućine uveden u prvoj fazi može se izračunati na nekoliko načina:

Vaganjem (ako je pacijent znao svoju težinu prije bolesti);

Prema kliničkim manifestacijama dehidracije: V = P ·% dehidracija · 10, gdje

V - izračunati volumen, ml; P je tjelesna težina pacijenta u vrijeme prijema pacijenta, kg; 10 - koeficijent;

Prema specifičnoj težini plazme: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) gdje

V - izračunati volumen, ml; P je tjelesna težina pacijenta u vrijeme prijema pacijenta, kg; d_b - udio plazme pacijenta. Kada je d ≥ 1,040, potrebna je korekcija od 8 ml / kg za svakih 0,001;

Prema hematokritu: V = P · (Ht_b - 0,45) · k, gdje

V - izračunati volumen, l; P je tjelesna težina pacijenta u vrijeme prijema pacijenta, kg; ht_b - pacijentov hematokrit, k - koeficijent = 4 s razlikom hematokrita od 0,15

Otopine koje se koriste za terapiju:

Philips 1 otopina ("Trisol") - početna otopina.

Ringer - laktat - početna otopina koju preporučuje WHO.

Phillips 2 otopina ("Disol") - koristi se kada je ugrožena hiperkalemija.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Put primjene - intravenski mlaz. Da bi se to postiglo, u pacijentu se kateterizira nekoliko perifernih vena (2-3) i otopina se ubrizgava u prethodno zagrijanu 38 ° C.

Vrijeme i brzina primjene su tijekom prvih 30 minuta. 100 - 120 ml / min., Preostali volumen za sljedeća 2,5 sata.

Pojava pirogene reakcije zaustavlja se uvođenjem analgetika. Čim pacijent može popiti, potrebno je započeti oralnu rehidraciju.

Nakon stabilizacije hemodinamike (normalizacija pulsa, krvnog tlaka, diureze), prijeđite na drugu fazu liječenja - naknadu za stalne gubitke. Postoji nekoliko načina za obračun tekućih gubitaka:

prema količini tekućine koju je pacijent izgubio s povraćanjem i proljevom;

dinamika težine;

Način njihove korekcije određen je pacijentovim stanjem (sposobnost pijenja) i stopom gubitaka.

Treća faza terapije počinje kada nema potrebe za infuzijskom terapijom. Provodi se s oralnim solnim otopinama ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan"), koje se uzimaju u 200-500 ml nakon svake tekuće stolice u obliku koji se zagrijava do tjelesne temperature dok nestane proljev.

Korekciju kalija treba provesti nakon prve faze u laboratorijskoj kontroli sadržaja u krvnom serumu. Volumen potreban 1% otopina kalijevog klorida određen je formulom:

V = R · 1,44 · (5 - h), gdje

V je volumen kalijevog klorida, ml; P je tjelesna težina pacijenta, kg; x - koncentracija kalija u krvnoj plazmi pacijenta, mmol / l. Treba napomenuti da ako je pacijent u stanju piti slanu otopinu, onda nema potrebe za parenteralnom korekcijom kalija.

Koloidne otopine u liječenju dehidratacijskog šoka se ne koriste, jer mogu dovesti do prekomjernog povećanja onkotskog tlaka u vaskularnom sloju i pomoći u održavanju dehidracije tkiva. Bilo koja druga terapija lijekovima (detoksikacija, kardiotonici, glukokortikoidi, itd.) Ne koristi se za hipovolemiju.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok patološko je stanje uzrokovano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok razvoja je akutni gubitak krvi kao rezultat vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, gubitak plazme uslijed opeklina, dehidracija tijela s nekontroliranim povraćanjem ili obilnim proljevom. Pojavljuje se smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, žeđ, mučnina, vrtoglavica, nesvjestica, gubitak svijesti i blijeda koža. Kada se izgubi veliki volumen tekućine, poremećaji se pogoršavaju, nepovratno oštećenje unutarnjih organa i smrt postaje posljedica hipovolemičnog šoka. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, rezultata ispitivanja i podataka instrumentalnih studija. Liječenje - hitna korekcija poremećaja (intravenske infuzije, glukokortikoidi) i uklanjanje uzroka hipovolemičnog šoka.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok (iz oklopa. Hypo - ispod, volumen - volumen) - stanje koje nastaje zbog brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U pratnji promjena u kardiovaskularnom sustavu i akutnih metaboličkih poremećaja: smanjenje moždanog udara i ventrikularnog punjenja, pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva i metabolička acidoza. To je kompenzacijski mehanizam osmišljen kako bi osigurao normalnu opskrbu krvi unutarnjim organima u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, kompenzacija je neučinkovita, hipovolemijski šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene se pogoršavaju i dovode do smrti pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šoka uključivalo je reanimaciju. Liječenje glavne patologije, koja je uzrok razvoja ovog patološkog stanja, mogu provesti traumatolozi, kirurzi, gastroenterolozi, specijalisti za infektivne bolesti i liječnici drugih specijalnosti.

razlozi

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: nepovratni gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak tekućine u plazmi i plazmi kod ozljeda i patoloških stanja; taloženje (nakupljanje) velike količine krvi u kapilarama; gubitak velike količine izotonične tekućine s povraćanjem i proljevom. Vanjsko ili unutarnje krvarenje uslijed traume ili operacije, gastrointestinalnog krvarenja i sekvestracija krvi u oštećenim mekim tkivima ili u području prijeloma može biti uzrok nepovratnog gubitka krvi.

Gubitak velike količine plazme karakterističan je za velike opekline. Uzrok gubitka tekućine slične plazmi postaje njegovo nakupljanje u lumenu crijeva i trbušne šupljine s peritonitisom, pankreatitisom i crijevnom opstrukcijom. Odlaganje velikih količina krvi u kapilare događa se s ozljedama (traumatskim šokom) i nekim zaraznim bolestima. Kod akutnih crijevnih infekcija javlja se masivan gubitak izotonične tekućine kao posljedica povraćanja i / ili proljeva: kolera, gastroenteritisa različitih etiologija, stafilokokne intoksikacije, gastrointestinalnih oblika salmoneloze itd.

patogeneza

Krv u ljudskom tijelu je u dvije funkcionalne "države". Prva je cirkulacija krvi (80-90% ukupnog volumena) koja isporučuje kisik i hranjive tvari u tkiva. Drugi je vrsta rezerve koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj dio krvi nalazi se u kostima, jetri i slezeni. Njegova je zadaća održavati potreban volumen krvi u ekstremnim situacijama povezanim s iznenadnim gubitkom značajnog dijela BCC-a. S smanjenjem volumena krvi dolazi do iritacije baroreceptora, a deponirana krv se „oslobađa“ u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, pokreće se mehanizam koji štiti i čuva mozak, srce i pluća. Periferne žile (krvne žile koje udaraju u udove i "manje važne" organe) uske su, a krv i dalje aktivno cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije krvi ne može kompenzirati, centralizacija se dodatno poboljšava, povećava se spazam perifernih krvnih žila. Nakon toga, zbog iscrpljenosti ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom žilnog zida i oštrom dilatacijom (ekspanzijom) žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi pomiče se u periferne dijelove, što dovodi do pogoršanja nedostatka opskrbe krvlju vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni teškim povredama svih vrsta metabolizma tkiva.

Razlikuju se tri faze razvoja hipovolemijskog šoka: deficit volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i stvarni šok.

Faza 1 - nedostatak BCC-a. Zbog nedostatka volumena krvi, smanjuje se venski protok srca, centralni venski tlak i udarni volumen srca. Tekućina koja je prethodno bila u tkivima, kompenzacijska se seli u kapilare.

Faza 2 - stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Iritacija baroreceptora potiče naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi povećava se stotinu puta, norepinefrin - desetak puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora, vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda i povećanje brzine otkucaja srca. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koži i bubregu. Tako tijelo održava arterijski i središnji venski tlak, osiguravajući cirkulaciju u srcu i mozgu zbog pogoršanja dotoka krvi u kožu, bubrege, mišićni sustav i organe koje inervira nervus vagusa (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenskom razdoblju ovaj mehanizam je djelotvoran, s brzim ponovnim uspostavljanjem BCC-a, a oporavak treba slijediti. Ako nestane volumena krvi, posljedice produljene ishemije organa i tkiva dolaze do izražaja. Spazam perifernih žila zamjenjuje se paralizom, veliki volumen tekućine iz krvnih žila prelazi u tkivo, što podrazumijeva oštar pad BCC-a u uvjetima početne nestašice krvi.

Faza 3 - pravilan hipovolemijski šok. Nedostatak BCC-a napreduje, venski povratak i popunjavanje srca su smanjeni, krvni tlak je smanjen. Svi organi, uključujući i one vitalne, ne primaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, a javlja se i višestruko zatajenje organa.

Ishemija organa i tkiva u hipovolemijskom šoku razvija se u specifičnom nizu. Prvo, koža pati, zatim skeletni mišići i bubrezi, zatim trbušni organi, au konačnoj fazi pluća, srce i mozak.

simptomi

Klinička slika hipovolemijskog šoka ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi te kompenzacijskim sposobnostima organizma, koje su određene brojnim čimbenicima, uključujući dob bolesnika, njegovu konstituciju i prisutnost teške somatske patologije, osobito bolesti pluća i srca. Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su progresivno povećani puls (tahikardija), smanjenje krvnog tlaka (arterijska hipotenzija), blijeda koža, mučnina, vrtoglavica i oslabljena svijest. Kako bi se procijenilo stanje pacijenta i odredio stupanj hipovolemijskog šoka u traumatologiji, naširoko se koristi klasifikacija Američkog koledža kirurga.

Gubitak ne veći od 15% BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, nema simptoma gubitka krvi. Jedini znak početka hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od 20 u minuti. kada je pacijent u okomitom položaju.

Gubitak od 20-25% BCC - blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca. Istovremeno, sistolički tlak nije niži od 100 mm Hg. Čl., Puls ne veći od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju, krvni tlak može biti normalan.

Gubitak 30-40% Bcc - snižavanje krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. u ležećem položaju, puls više od 100 otkucaja / min, bljedilo i hlađenje kože, oligurija.

Gubitak više od 40% BCC - koža je hladna, blijeda, zabilježeno je mramoriranje kože. Krvni tlak je smanjen, puls u perifernim arterijama nije prisutan. Svijest je poremećena, moguća je koma.

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemijskog šoka određeni su na temelju kliničkih znakova. Opseg i popis dodatnih studija ovisi o temeljnoj patologiji. Obvezno je uzimati testove urina i krvi određenih krvnom grupom. Ako se sumnja na prijelome, provodi se radiografija pojedinih segmenata, ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, propisuje se laparoskopija, itd. Prije izlaska iz šoka, provode se samo vitalna istraživanja kako bi se identificirali i uklonili uzroci hipovolemijskog šoka, budući da se pomicanje, manipulacija i sl. negativno utječu na stanje pacijenta.

liječenje

Glavni zadatak u početnoj fazi liječenja hipovolemijskog šoka je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima, eliminirati respiratornu i cirkulacijsku hipoksiju. Izvodi se kateterizacija središnje vene (uz značajno smanjenje BCC, kateteriziraju se dvije ili tri vene). Pacijentu s hipovolemijskim šokom daju se otopine dekstroze, kristalida i poliiona. Brzina primjene trebala bi osigurati najbržu moguću stabilizaciju krvnog tlaka i održati je na razini ne nižoj od 70 mm Hg. Čl. U nedostatku učinka tih pripravaka, provodi se infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnog škroba i drugih sintetičkih nadomjestaka plazme.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, provodi se intravenozna primjena simpatomimetika (norepinefrin, fenilefrin, dopamin). U isto vrijeme izvesti udisanje zraka i kisika smjesu. Prema svjedočenju ventilatora. Nakon utvrđivanja uzroka smanjenja BCC, poduzimaju se kirurške hemostaze i druge mjere kako bi se spriječilo daljnje smanjenje volumena krvi. Ispraviti hemičku hipoksiju, proizvesti infuzije krvnih komponenti i prirodne koloidne otopine (protein, albumin).