Bit ablacije srca: indikacije, kako je postoperativno razdoblje

Iz ovog članka naučit ćete: što je bit takve operacije srca, kao što je radiofrekvencijska ablacija (RFA), u kojim se slučajevima može prikazati. Kako je intervencija i kako se pripremiti za nju. Mogu li postojati komplikacije i što očekivati ​​u postoperativnom razdoblju.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod radiofrekventnom ablacijom podrazumijeva se operacija na srcu s malim učinkom (minimalno invazivna) s ciljem uklanjanja poremećaja ritma. Smatra se jednim od najučinkovitijih načina liječenja, jer se i najteži oblici aritmija mogu izliječiti zauvijek. Dodatna prednost djelovanja RFA je lako toleriranje pacijenta i odsutnost rezova. Jedini nedostatak je visoka cijena zbog potrebe za skupom opremom visoke preciznosti.

Rijetko ime operacije radiofrekventne ablacije sugerira da se koristi za liječenje uskog raspona srčanih bolesti. Ali slično se naziva kozmetička kirurgija kako bi se uklonile proširene vene donjih ekstremiteta. Ablacija srca može biti ne samo radio frekvencija, nego i laser i ultrazvuk.

Liječnici interveniraju od strane kardijalnih kirurga u specijaliziranim kardiološkim centrima.

Značenje operacije

Glavni uzrok većine srčanih aritmija je prisutnost patoloških (dodatnih, abnormalnih) žarišta koji potiču stimulativne impulse. Zbog njih, osim normalnih redovitih kontrakcija, miokard stvara dodatne kaotične.

Svrha radiofrekventne ablacije srca je otkriti i uništiti ektopične (abnormalne) žarišta aritmičkih impulsa. To se može postići zahvaljujući fizičkim učincima visokofrekventnih radiovalova. U dodiru s tkivima srca, one ih zagrijavaju na 60 stupnjeva na mjestu kontakta. Takav toplinski učinak dovoljan je za uništenje i transformaciju u ožiljak osjetljivog živčanog tkiva, koji su patološki žarišta aritmije.

Najvažnije razlike RFA od klasičnih intervencija u kardiokirurgiji:

• Izvodi se na radnom srcu uz minimalnu anesteziju.
• Ne zahtijeva pojedinačni rez.
• Ne prati uništavanje zdravih područja miokarda.
• Nema direktnog kontakta srca s okolinom (zatvorena endovaskularna kirurgija kroz vaskularne punkcije pomoću posebnih manipulatorskih katetera).
• Moguće je izvršiti RFA samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, gdje postoji potrebna visokoprecizna oprema.

Indikacije: tko treba operaciju

Bez obzira na to koliko je intervencija sigurna, ona uvijek ostaje kirurški zahvat, jer uključuje određene rizike i prijetnje. Ovo se pravilo odnosi na radiofrekvencijsku ablaciju. Efikasnost njegove primjene odlučuje samo stručnjak, a ne pacijent. Indikacije mogu biti takve:

1. Teški oblici trajnih ili paroksizmalnih varijanti fibrilacije atrija koji se ne mogu liječiti.
2. Paroksizmalna supraventrikularna i ventrikularna tahikardija.
3. Trajne supraventrikularne prerano otkucaje.
4. Wolff-Parkinson-White sindrom.
5. Hipertrofična kardiomiopatija (povećanje i zadebljanje miokarda), praćeno poteškoćama u isticanju krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA su izražene supraventrikularne aritmije (od zidova atrija i čvora između njih i ventrikula), ako nisu podložne liječenju.

kontraindikacije

Usprkos prisutnosti dokaza, ablacija srca radiovalovima se ne provodi ako pacijent ima:

• Bilo koji zarazni gnojni procesi.
• Fenomen endokarditisa (upala unutarnjeg sloja srca).
• Dekompenzirana (teška) zatajenje srca.
• Teška ateroskleroza i tromboza koronarnih arterija.
• Infarkt miokarda i sljedeće razdoblje nakon njega (najmanje 6 mjeseci).
• Česti napadi angine pektoris.
• Aneurizma srca.
• Zloćudna hipertenzija s krizama.
• Alergija na jod.
• Anemija 3 stupnja.
• Teško opće stanje bolesnika, insuficijencija jetre, bubrega i pluća.
• Loše i povećano zgrušavanje krvi.

Kako se pripremiti

Pozitivan učinak operacije ovisi o pravilnoj pripremi. To uključuje pregled i pridržavanje preporuka preoperativnog razdoblja.

pregled

Standardni dijagnostički program prije RFA sugerira:

• opća analiza i šećer u krvi;
• mokrenje,
• markeri hepatitisa, HIV-a i sifilisa;
• biokemiju krvi i koagulogram;
• radiografija prsnog koša;
• EKG i kompletno elektrofiziološko ispitivanje srca;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srca;
• stres test - povećana živčana razdražljivost;
• tomografija (MRI ili CT);
• Konzultacije raznih specijalista po potrebi (neuropatolog, endokrinolog, pulmolog i dr.) I anesteziologa.

Prije operacije

2-3 dana prije predviđenog datuma predavanja, srce pacijenta je hospitalizirano u bolnici. To je potrebno radi provođenja kontrolnih ispitivanja i pripreme za intervenciju:

1. Poštivanje režima fizičkog i psiho-emocionalnog mira.
2. Prestanak primjene antiaritmičkih lijekova pod svakodnevnim praćenjem EKG-a, pulsa i tlaka.
3. Pravilna prehrana (prejesti, eliminirati masnu, grubu i iritantnu hranu).
4. Posljednji obrok je večer prije operacije (8-12 sati) u obliku lagane večere.
5. Ujutro intervencije:

• ne možete jesti i piti;
• potrebno je pripremiti kirurško polje - obrijati kosu u preponsko-femoralnim područjima.

Kao što sve ide, faze operacije

Radiofrekventna ablacija provodi se u operacijskoj sali uz strogu sterilnost pomoću posebne opreme. Redoslijed postupaka tijekom RFA je sljedeći:

• Anesteziolog instalira kateter u venu na ruci i izvodi anesteziju. U klasičnim slučajevima nema potrebe za dubokom anestezijom. Glavni je cilj osigurati imobiliziran položaj i smiriti pacijenta.
• Srčani kirurg infiltrira (presijeca) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožu u preponskom području na mjestu pulsiranja femoralne arterije.
• Specijalni kateter s iglom probušenom (probušenom) femoralnom arterijom i ubrizgavanjem ovog katetera u njegov lumen prema srcu.
• Štrcaljka spojena na kateter ubrizgava se s rendgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast) dok se kateter kreće kroz žile.
• U vrijeme davanja lijeka, x-zrake prolaze kroz pacijenta. To je potrebno kako bi se na digitalnom monitoru vidjelo gdje se nalazi kateter i kako prolaze posude u srce.
• Kada se kateter nalazi u šupljini srca, elektrode se uvlače kroz njegov lumen. Oslanjajući se na različite dijelove unutarnje površine atrija, vrši se snimanje električne aktivnosti (EKG).
• Izravno radiofrekventna ablacija srca - područja u kojima elektroda detektira ektopične (anomalne) žarišta električnih impulsa, odmah se spali izlaganjem visokofrekventnim radio valovima. Kada se to dogodi, zagrijava se samo područje na koje se elektroda dotakne. Kao rezultat toga, oni su uništeni i više ne stvaraju pobudne impulse.
• Tako se svi dijelovi srca ispituju sukcesivno i uništavaju ektopične žarišta u njima. Operacija je završena kada nema znakova aritmogene aktivnosti na EKG-u.
• Kateteri se uklanjaju iz krvnih žila, a mjesto uboda kože se zatvara sterilnim oblogom.
• Ako se, prema podacima EKG-a, ne pronađu ektopične žarišta, ali normalni ritam nije obnovljen, ukazuje se na implantaciju umjetnog pejsmejkera.

Trajanje RFA ovisi o bolesti za koju se provodi i kreće se od jednog sata za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 sati za fibrilaciju atrija.

Kliknite na sliku za povećanje

Život nakon operacije i rehabilitacije

Pacijenti koji su podvrgnuti radiofrekventnoj ablaciji srca nalaze se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja tijekom 2 do 4 dana. Prvog dana postoperativnog perioda, strogi ostatak kreveta, EKG i tonometrija prikazani su svakih 6 sati. Anestezija je rijetko potrebna jer je bol u području uboda neznatna.

Dozvoljena dijeta u maloj količini. Počevši od drugog dana, možete ustati i hodati najprije hodnikom, a zatim unutar bolnice. Obvezivanje se obavezno provodi i procjenjuje se da li je hematom nastao u području uboda broda. Ako tijekom tog perioda nema komplikacija, a stanje pacijenta je zadovoljavajuće, 3-4 dana on se otpušta. Mladi pacijenti čija je intervencija brzo prošla mogu se otpustiti već 2 dana.

Odluku o sposobnosti za rad donosi liječnik u svakom pojedinom slučaju. Općeprihvaćeno razdoblje rehabilitacije je 2-3 mjeseca. U ovom trenutku mogu se pokazati recepcija slabih antikoagulanata (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) i antiaritmici (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Svakako slijedite ove preporuke:

• Dijeta koja ograničava životinjske masti, tekućine i soli.
• Iznimka kave, alkohola, pušenja.
• Način štednje (iznimka teškog fizičkog rada i naprezanja).

Ako su stručnjaci izvršili RFA srca prema indikacijama iu pravilnom volumenu, a pacijent se pridržava svih preporuka, pozitivan rezultat može se vidjeti iz prvih dana nakon zahvata.

Vjerojatnost komplikacija i prognoza

U 95% pregleda, stručnjaci i pacijenti su pozitivni i zadovoljni su rezultatima radiofrekventne ablacije srca. Preživljavanje mladih s Wolf-Parkinson-White sindromom i supraventrikularnim paroksizmalnim tahikardijama daje doživotni učinak. Atrijalna fibrilacija odvija se zauvijek u 75%, au 20% traje neodređeno vrijeme (mjeseci, godina) ili smanjuje ozbiljnost.

Vjerojatnost komplikacija ne prelazi 1%: pogoršanje aritmija, oštećenje krvnih žila s krvarenjem i hematomima, krvni ugrušci, zatajenje bubrega, sužavanje plućnih vena i stagnacija krvi u plućima. Uglavnom se javljaju u starijih bolesnika s teškim oblicima atrijske fibrilacije i popratnim bolestima (dijabetes, poremećaji zgrušavanja itd.).

Radiofrekventna ablacija je moderno i ispravno rješenje problema povezanih s teškim srčanim aritmijama.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Efie rcha srce

Radiofrekventna kateterna ablacija (RFA) srca.

RFA intervencije srčanog kirurškog katetera, korištenjem posebnih katetera, umetnutih u srčanu šupljinu kroz žile, i radiofrekvencijske energije, usmjerene na uklanjanje srčanih aritmija (aritmija).

Radiofrekventna ablacija je jedna od najmodernijih metoda liječenja određenih tipova srčanih aritmija. Ova vrsta liječenja odnosi se na nisko invazivne zahvate, jer za njegovu provedbu nisu potrebni rezovi i pristup srcu, ali ponekad se RFA provodi tijekom operacija na otvorenom srcu. Radiofrekventna ablacija se izvodi pomoću tankog savitljivog vodiča koji se ubacuje kroz krvnu žilu i dovodi do izvora patološkog ritma u srcu koji uzrokuje aritmiju. Dalje duž tog vodiča dobiva se radiofrekventni impuls koji uništava tkivo koje je odgovorno za pogrešan ritam.

Po prvi put, visokofrekventna energija za uklanjanje dodatnih AV-putova korištenih do danas, proizvela je 1986. M.Borggrefe i sur. Od tada je započeo brzi razvoj interventne aritmologije u liječenju srčanih aritmija.

Postoje dvije opcije za opskrbu električnom energijom: monopolarni i bipolarni. U monopolarnoj ablaciji, izmjenična struja prolazi između distalnog kraja "aktivne" elektrode kroz tkivo do "pasivne" elektrode na površini prsnog zida. Obično je "pasivna" ili referentna elektroda ploča. Pokusi su pokazali da položaj ploče malo utječe na veličinu udara, dok povećanje površine dovodi do odstupanja impedancije i dovodi do povećanja energije i pregrijavanja elektrode. U slučaju bipolarne koagulacije, struja prolazi između dvije aktivne elektrode u šupljinama srca.

Vodeći mehanizam koagulacije tkiva pod utjecajem radiofrekvencijske struje je pretvaranje električne energije u toplinu. Ako je gustoća struje visoka i provodljivost niska, to dovodi do pobude iona, koji počinju slijediti promjene u smjeru izmjenične struje. Oba ova faktora javljaju se u tkivu koje okružuje "aktivnu" elektrodu. Ta pobuda iona dovodi do stvaranja topline trenja, tako da je tkanina koja se nalazi uz elektrodu, a ne sama elektroda, glavni izvor topline. Povećanje temperature u tkivu miokarda dovodi do nekih elektrofizioloških učinaka. Na izoliranim papilarnim mišićima svinjskih svinja, uočeno je da se na temperaturi tkiva od 38-45 ° C tijekom 1 minute funkcija K-Na stanica stanica povećava do kritične razine. Zagrijavanje na 45-50 ° C dovodi do inaktivacije tih struktura. Nenormalan automatizam stanica opažen je kada temperatura raste iznad 45 ° C, povećana podražljivost je iznad 50 ° C. Biološka smrt stanica ovisi o dva faktora - vremenu izlaganja i temperaturi. Reverzibilne stanične promjene događaju se s produljenim zagrijavanjem, čak i na temperaturama ispod 45 ° C, dok se ireverzibilna stanična smrt vjerojatno događa između 52 ° C i 55 ° C. Denaturacija unutarnjeg sloja proteina stanične membrane, koja igra ključnu ulogu u transportu metaboličkih procesa, najvažniji je mehanizam smrti terminalne stanice. Na temperaturama iznad 100 ° C dolazi do isparavanja stanične tekućine i oštećenja stanične membrane miocita, sarkoplazmatskog retikuluma i mitohondrija. Ako temperatura prijeđe 140 ° C, može doći do karbonacije tkanine. U tom smislu, kako bi se osigurala mekša koagulacija tkiva, temperatura tkiva treba održavati ispod 100 ° C. Temperatura tkiva u kontaktu s elektrodom može se pratiti s posebnim ablacijskim kateterom s termistorima ili termoparovima ugrađenim na kraju katetera. Izravno zagrijavanje elektrode električnom strujom ne dolazi zbog dobre električne provodljivosti.

Progresivni učinci postižu se stvaranjem visokofrekventnih uređaja za regulaciju temperature energije (Haverkampf et al. 1991). Regulacija temperature znači da se temperatura na kraju katetera ne mijenja samo tijekom procesa zgrušavanja, već se i održava na određenoj razini zahvaljujući mehanizmu povratne veze za isporučenu snagu. Takav uređaj omogućuje stvaranje ograničene lezije s predvidljivim stupnjem in vitro i osigurava dobar kontakt između elektrode koja uzrokuje ablaciju i miokard. Praćenje temperature postaje praktično teško s povećanjem veličine elektrode ili geometrije. Primjerice, za linearnu ablaciju OP i TP koriste se izdužene elektrode koje imaju jedan termoelement, tako da je nemoguće predvidjeti koja strana površine elektrode dodiruje endokard i temperatura rubne površine može biti mnogo viša od tijela elektrode gdje se nalazi termički senzor. Dakle, temperatura na središnjoj točki ostaje podcijenjena.

Neka eksperimentalna istraživanja pokazala su trodimenzionalnu konačnu elementarnu analizu utjecaja geometrije elektrode, kuta nagiba kontakta elektrode i tkiva i cirkulacije okolne krvi na veličinu ablativnog oštećenja.

Trajanje radiofrekventne ablacije također je važan kriterij koji utječe na transmuralni učinak. Najveće povećanje veličine oštećenja događa se tijekom prvih 30 sekundi ablacije, a zatim nastaje plato.
Nešto poboljšanje ablacije postignuto je korištenjem elektrode s hlađenjem vrha infuzijom fiziološke otopine. Ovaj dizajn vam omogućuje da koristite veliki broj utjecaja energije, povećavajući veličinu oštećenja, ali izbjegavajući veliki broj impedancija. Ovaj koncept je potvrđen u in vivo i in vitro eksperimentima. Hlađenje tijekom ablacije dovodi do povećanja temperature dublje od površine endokardija. Maksimalna temperatura zabilježena je na dubini od 1 mm ili više od površine endokardija, tako da je čak i viša nego u području kontakta elektrode s površinom endokardija. Kateteri za hladnu ablaciju mogu biti zatvorenog tipa kada rashladna otopina cirkulira unutar sustava i otvorenog tipa koji ima male rupe kroz koje se elektroda navodnjava i tekućina istječe.

Stoga je radiofrekventna ablacija sigurna i učinkovita tehnika. Tijekom eksperimentalnih istraživanja nisu uočene ozbiljne komplikacije kao što su aritmije, hemodinamski poremećaji, ishemija, tromboza ili embolija. Najveća opasnost je pregrijavanje i kasnije oštećenje katetera za ablaciju i isparavanje tkiva. Kako bi se ograničio rizik od ovih komplikacija, mnogi istraživači smatraju da je potrebno mjeriti biofizičke parametre (struja, napon, temperatura) na kraju katetera.

Relativne kontraindikacije za izvođenje RFA su: nestabilna angina; nekontrolirano zatajenje srca; poremećaj sustava zgrušavanja krvi; izraženi elektrolitski poremećaji, stenoza stenoze lijeve koronarne arterije više od 75%, visoki stupanj valvularne ili subvalvularne stenoze aortnog ventila (ako je potrebno ulaska u LV šupljinu), prva 4 dana akutnog infarkta miokarda. Probijanje i kateteri su kontraindicirani preko femoralnih žila za tromboflebitis, infekciju i bilateralnu amputaciju ekstremiteta.

Moguće komplikacije RFA srca

Komplikacije tijekom endo-EFI i RFA mogu se podijeliti u 4 skupine:
1. komplikacije zbog izloženosti zračenju (približno 1 milisievert);
2. komplikacije povezane s punkcijom i kateterizacijom krvnih žila (oštećenje arterija, tromboflebitis, arteriovenska fistula, pneumotoraks);
3. komplikacije zahvata katetera (oštećenje srčanih zalistaka, embolija - sistemska ili u plućnoj arteriji, perforacija koronarnog sinusa ili miokardijalnog zida, perforacija srca, tamponada, infekcija - sustavna ili na mjestu uboda);
4. komplikacije uzrokovane radiofrekventnom izloženošću (arterioventrikularni blok, miokard).

Ova operacija pripada klasi minimalno invazivnih intervencija. Prednosti takvog kirurškog zahvata su očite: minimalna invazivnost, u pravilu, nema potrebe za općom anestezijom, kratko trajanje operacije, kratki postoperativni dan kreveta.

Kako se pripremiti za RFA.

RFA se provodi na planiran način. Rad se izvodi u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Opći principi pripreme za operaciju uključuju:
• Posljednji obrok navečer prije operacije (12 sati gladi).
• Kosu treba obrijati na mjestu katetera (preponsko i subklavijsko područje).
• U noći prije testa vrši se čišćenje crijeva.
• Pitajte svog liječnika ako redovito uzimate lijekove ujutro.
• Svi antiaritmici se poništavaju 2-3 dana prije studije (pet polu-života), za cordarone 28 dana.
• Ako imate dijabetes, obratite se svom liječniku ako trebate prije testa uzimati inzulin ili druge lijekove za snižavanje glukoze.

Metoda provođenja RFA srca.

RFA srca se izvodi u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani opremljenoj:
• rendgenski televizijski sustav za fluoroskopiju i / ili radiografiju;
• opremu za praćenje vitalnih funkcija tijela i reanimaciju (defibrilator, aparati za disanje, monitori);
• specijalizirana EPI-oprema za snimanje površinskih elektrokardiograma i intrakardijalnih elektrograma i opremljena
• specijalizirani elektrostimulator srca i skup instrumenata za kateterizaciju srca i elektrode katetera za izvođenje EFI i RFA;
• zaštitna oprema za pacijenta i osoblje (odijela, pregače, naočale, pokretni zidovi itd.).

Pacijent za operaciju, RFA ulazi u operacijsku dvoranu na prazan želudac, u blago umirujućem stanju. Područja sumnjive vaskularne punkcije pažljivo su obrađena i pokrivena sterilnim rubljem. Provođenje katetera se uvijek izvodi pomoću perkutanih tehnika. Za punkciju se obično koriste femoralne vene na desnoj i / ili lijevoj strani, subklavijska vena na lijevoj i / ili desnoj strani, i jugularna vena na desnoj strani, kao i vene podlaktice. Za arterijski pristup obično se koristi desna femoralna arterija, međutim moguće je punkcija femoralne arterije na lijevoj i radijalnoj arteriji.

Lokalna anestezija mjesta uboda, nakon čega se vena probuši iglom koja se umeće u posudu, a vodič je potrebne dužine, nakon čega se igla izvadi. Zatim se uvoditelj uvodi kroz vodič, a zatim se elektroda katetera umetne u odgovarajuću komoru srca. Stavljajući katetere u različite komore srca, oni su povezani na razvodnu kutiju, koja prenosi električne signale iz elektroda u srce na opremu za snimanje i omogućuje stimulativnom impulsu iz EX-a da dosegne površinu različitih komora srca. Obavlja EFI srca. Električni signali primljeni s endokardijalne površine srca filtriraju se, pojačavaju i prikazuju na računalnom monitoru. Programabilni ECS bi trebao biti sposoban za konstantnu i programabilnu stimulaciju, opskrbljujući mnoštvo ekstrastimula (do 7), podešavajući amplitudu i trajanje impulsa, kao i sposobnost percipiranja vanjskih i intrakardijalnih signala.

Kod provođenja EFI, pacijent može osjetiti nelagodnost u prsima, palpitacije i laganu bol. Osjećaji koji se javljaju tijekom EFI-a, u obliku srčanih kvarova, drugih zaustavljanja, ubrzanja ili usporavanja ritma, rezultat su liječnikovog rada, tj. Pomoću električnih impulsa koji se dostavljaju izravno u srce, liječnik potpuno kontrolira otkucaje srca, uzrokujući napad pretraživanje aritmogenih nalazišta. Prilikom otkrivanja aritmogenih zona (dodatni atrioventrikularni spojevi, ektopična aktivnost, itd.), Na nju utječe radiofrekvencijska energija pomoću "terapeutske" elektrode. Nakon toga, bez iznimke (nakon otprilike 20 minuta), EPI se ponovno provodi kako bi se procijenila učinkovitost utjecaja. Ako elektrofiziološki pokazatelji zadovoljavaju liječnika, operacija se prekida. Uklonite katetere. Na mjesta uboda primjenjuju se hemostatski (tlak) zavoji.

Vi ste prebačeni u odjel i propisani ostatak kreveta u ležećem položaju nekoliko sati (u nekim slučajevima i do jednog dana) kako biste spriječili krvarenje s mjesta uboda. Nadzor u bolnici od jednog dana.

izvor:
Revishvili A.Sh. Klinička kardiologija: Dijagnoza i liječenje, 2011., urednik L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofiziološki pregled srca (EFI): vrste, indikacije, postupak

Suština metode, prednosti i nedostaci

Suština EFI ispitivanja srca je sljedeća:

1. Tipično, različite srčane aritmije ili koronarna bolest srca mogu se uspostaviti na temelju standardnog elektrokardiograma.
2. Ako se aritmija ili ishemija miokarda ne mogu registrirati pomoću jednog EKG-a, liječnik propisuje 24-satno praćenje krvnog tlaka i EKG u Holteru. U uvjetima uobičajenog kućanstva, ove se bolesti mogu registrirati u većini slučajeva u jednom danu.
3. Ako ih monitor ne može pratiti, pacijent provodi test s fizičkom aktivnošću. U pravilu se na temelju takvih testova (bicikl, traka za trčanje, 6-minutni test hoda) uspostavlja točna dijagnoza, jer je srce u uvjetima povećanog stresa, ali prirodno povećano hodanjem (hodanje, trčanje).
4. Kada gore navedene metode ne dopuštaju pouzdano uspostavljanje dijagnoze aritmije ili ishemije, a pacijent ima pritužbe iz srca, dodjeljuje mu se EPI (elektrofiziološki pregled srca).

Kod EPI se povećava opterećenje srca, ali ne kao rezultat fizičke aktivnosti, već kao posljedica električne stimulacije miokarda. Takva se stimulacija provodi uz pomoć elektroda, koje počinju opskrbljivati ​​srčanim mišićima električne struje fiziološke snage, ali s visokom frekvencijom. Kao rezultat toga, miokard se brže smanjuje, dolazi do izazvanog lupanja srca. Uz visoki broj otkucaja srca javljaju se ili aritmije ili ishemije, ako osoba već ima patološke procese u miokardu, što su preduvjeti za razvoj ovih bolesti. Drugim riječima, EFI vam omogućuje da izazovete željene bolesti i registrirate ih na EKG u svrhu daljnjeg liječenja pacijenta.

No, ovisno o tome kako se elektrode dovode do srčanog mišića, postoje tri vrste metoda:

uvođenje elektrode u transezofagealnu EFI

• Tranzofagealna EFI (CPEFI). Elektrode se nanose pomoću sonde koja je umetnuta u lumen jednjaka. To je neinvazivna tehnika, a prema tehnici nalikuje konvencionalnoj fibrogastroskopiji. Izvodi se češće od sljedeće dvije vrste EFI. (Nećemo se previše osvrnuti na CPEFI tehniku ​​u ovom članku, o tome postoji poseban materijal).
• Endokardijalna EFI (endo EFI). To je invazivna tehnika, elektrode se ubacuju u velike posude sa sterilnom sondom i napreduju pod kontrolom rendgenske opreme. Tretira visokotehnološke vrste medicinske skrbi (HTMP). Unatoč složenosti implementacije, kao i potrebe za korištenjem kvalitetnog kadra i skupe tehničke opreme, to je vrlo informativna dijagnostička metoda, a bolja od kardioloških bolesti otkriva CPEFI.
• Epikardni EFI (epiEFI). Također je invazivna tehnika kada se stimulacija miokarda provodi tijekom operacije na otvorenom srcu s disekcijom prsnog koša (torakotomija). Informativnost nije lošija od endoEFI. U vezi s takvim nedostatkom kao što je potreba za torakotomijom, provodi se uglavnom tijekom operacije srca zbog drugih bolesti.

umetanje katetera u srce s invazivnom endOEF

Kada se prikazuje EFI?

Bilo koja vrsta EFI se provodi ako pacijent ima određene pritužbe da se liječnik ne može povezati s povredama koje otkrije EKG ili koje se javljaju kod bolesnika s zadovoljavajućim rezultatima pregleda ili ako se sumnja na određene bolesti.

Tako se invazivna srčana EFI provodi kada se pojave sljedeći simptomi:

1. Vruće trepće srca, osobito kratkoročne, ali uzrokuju značajnu subjektivnu nelagodu,
2. Prekidi u srcu, praćeni naglašenim općim slabim zdravljem, kao i kratak dah i piskanje u grudima u mirovanju, plavo bojenje nasolabialnog trokuta ili koža drugih dijelova tijela (cijanoza), teška bljedilo kože, vrlo visok ili nizak krvni tlak, intenzivna bol iza prsne kosti ili u prsima lijevo,
3. Gubitak svijesti i pre-nesvjesnih stanja, isključujući patologiju središnjeg živčanog sustava ili drugih bolesti (u slučaju srčanih uzroka, gubitak svijesti naziva se napadaj ili ekvivalent Morgagni-Adams-Stokes, MES napadaj),
4. Epizode srčanog zastoja (asistola) dovode do kliničke smrti s uspješnom reanimacijom pacijenta.

Od bolesti koje zahtijevaju invazivni EPI srca kako bi se pojasnila dijagnoza, može se primijetiti:

U slučaju kada CPEFI ne pomaže da se pouzdano utvrdi ili isključi dijagnoza, tj. U dijagnostički nejasnim slučajevima, pacijentu se daje endo- ili epi-EPI.

Osim toga, endoEFI se provodi kao dio intraoperativnog pregleda pri obavljanju intravaskularne RFA (radiofrekventne ablacije) kirurgije, u kojoj se patološki putevi impulsa koji uzrokuju jedan ili drugi tip aritmije uništavaju intrakardijskom sondom.

U kojim slučajevima je držanje EFI kontraindicirano?

Bilo koja vrsta srca EFI ima brojne kontraindikacije. One uključuju sljedeće:

1. Pacijent razvija akutni srčani udar ili moždani udar,
2. Pojava groznice, akutne zarazne bolesti,
3. Nestabilna stenokardija (prva razvijena ili progresivna),
4. Sumnja na plućnu emboliju (PE),
5. Akutna kirurška patologija,
6. Teška dekompenzacija kroničnih bolesti (dijabetes, bronhijalna astma),
7. Razvoj akutnog zatajenja srca (srčana astma, plućni edem) ili teška dekompenzacija kroničnog zatajenja srca,
8. Dekompenzirani defekti srca,
9. Faza III kroničnog zatajenja srca
10. Teška dilatirana kardiomiopatija s niskom ejekcijskom frakcijom (manje od 20 = 30%).

Kako se pripremiti za postupak?

Liječnik treba pažljivo objasniti pacijentu sve nijanse pripreme za studiju. Prvo, pacijent (pod nadzorom i prema uputama liječnika!) Mora prestati uzimati bilo koje antiaritmičke lijekove, jer mogu iskriviti rezultate istraživanja. Drugo, prije postupka CPEPI, pacijent koji doživljava čak i malu nelagodu iz želuca mora biti podvrgnut fibrogastroskopiji kako bi se isključila akutna gastroezofagealna patologija.

Prije endoEFI postupka za početak nesvijesti, neuropatolog mora isključiti moždanu patologiju koja može uzrokovati nesvjesticu, a to može zahtijevati CT skeniranje ili MRI lubanje.

S obzirom na to da endo- ili epiEFI zahtijeva hospitalizaciju u bolnici, bolesnik koji je na planiranom pregledu mora liječniku dati rezultate testova na HIV, sifilis, hepatitis i zgrušavanje krvi najkasnije prije dva tjedna (u različitim ustanovama),

Studija se provodi strogo na prazan želudac. Potreba za provođenjem epiEFI na prazan želudac je posljedica činjenice da tijekom opće anestezije može doći do povraćanja hrane ili tekućine koja se pojede i aspiracije povraćanja.

Nakon potrebne pripreme, pacijent je hospitaliziran u bolnici. U rukama mora imati rezultate pregleda (ultrazvuk srca, dnevni monitor), kao i izvadak iz ambulantne kartice ili izvješće o iscjedku iz ustanove u kojoj je prethodno bio pregledan i liječenje. U izjavi mora biti naznačena potreba za provedbom EFI s detaljnom kliničkom dijagnozom.

Provođenje EFI srca

S obzirom na činjenicu da je bit električne stimulacije miokarda u sve tri metode jednaka, a CPEDI tehnika sliči FEGDS-u, ima smisla elaborirati invazivne EFI metode.

Tako se invazivna endoEFI provodi u odjelu rendgenskih kirurških dijagnostičkih metoda, a pacijent se nalazi na bolničkom liječenju u kardiološkom, srčanom ritmološkom ili kardiokirurškom odjelu.

Nakon male pripreme u obliku intravenskih sedativa, pacijent na ležećem kolicima odlazi na rendgensku kirurgiju. Liječnik koji provodi pregled, u uvjetima potpune sterilnosti, omogućuje pristup femoralnoj (rjeđe subklavijskoj) veni pod lokalnom anestezijom. Mali je rez u veni na najpogodnijem mjestu za tehniku ​​(nazvanu venesection).

Tada se tanki plastični ili metalni vodič, koji se naziva uvodnik, umetne u pacijentovu venu kroz rez. Sonda s elektrodama na kraju, koja ima svojstva kontrasta X-zrakama, i stoga vidljiva na zaslonu, prolazi kroz nju. Nakon postupnog napredovanja sonde kroz venu u desnu pretklijetku, koja se prati na zaslonu, a sonda koja dolazi do komore srca (atrija ili komora) potrebna za pregled, stimulacija miokarda se izvodi u fiziološkom modu.

Sonda tipično ima od tri do pet minijaturnih elektroda koje su povezane s uređajem sposobnim za prebacivanje njihovog rada iz načina stimulacije u način registracije, i obrnuto. Snimanje primljenih kardiograma provodi se pomoću računalnog uređaja.

raspored elektroda na EndoEFI

Trajanje postupka je od pola sata ili više, bez da se pridonosi pojavi značajnog bola. Pacijent je tijekom cijele operacije svjestan. Nakon uklanjanja sonde, nanijeti će se aseptični preljev na kožu u zoni zakrivljenosti.

EpiEFI se izvodi u odjelu kardijalne kirurgije. Nakon što je pacijent uronjen u san (opća anestezija), vrši se disekcija prsnog koša s pristupom perikardijalnoj šupljini. Korištenje aparata srce-pluća (AIC) odlučuje se strogo pojedinačno. Nakon što je izložen unutarnji listić srca (epikardij), na njega se dovode elektrode, a stimulacija počinje istodobnim snimanjem primljenog odgovora srčanog mišića. Istraživanje na vrijeme traje više od sat vremena. Nakon svih potrebnih manipulacija, rana se zašiva u slojevima, a izljevi ostaju u pleuralnoj šupljini, koja se može ukloniti 2-3 dana.

Nakon bilo koje invazivne EFI metode, pacijent ostaje pod promatranjem u jedinici intenzivnog liječenja i reanimaciju tijekom jednog ili više dana, ovisno o težini bolesnikovog stanja.

Jesu li moguće komplikacije?

Kao i kod bilo koje invazivne metode istraživanja moguće su endo i epi EPI komplikacije, ali se nalaze u iznimno rijetkim slučajevima. Glavne vrste štetnih učinaka su akutna stanja srca koja su izazvana umjetno stvorenom tahikardijom. To uključuje:

• Napad angine pektoris
• Razvoj akutnog infarkta miokarda,
• Tromboembolijske komplikacije uzrokovane krvnim ugrušcima koji izlaze iz srčane šupljine, ako se ovaj nije otkrio prije zahvata pomoću ehokardiografije (ultrazvuk srca).

Prevencija ove vrste komplikacija je temeljit pregled pacijenta prije operacije, kao i kompetentno određivanje indikacija za pregled.

U postoperativnom razdoblju postoji iznimno mala vjerojatnost razvoja upalnih i tromboembolijskih komplikacija, kao i pojava životno ugroženih aritmija.

Dešifriranje rezultata

Tumačenje rezultata provodi liječnik koji izvodi studiju i liječnik koji je uputio pacijenta u postupak.

Obično se u elektrogramu dobivenom s EFI detektira sinusna tahikardija s otkucajem srca od 100 do 120 u minuti ili više. Takva tahikardija je prolazna i nije opasna za pacijenta.

primjer rezultata EFI

Ako protokol studije sadrži izraz da se uz pomoć svih vrsta stimulacije ne postiže poremećaj ritma, onda je sumnja na tip aritmije kod pacijenta odsutna, a rezultati EPI se smatraju normalnim. Normalno, ne smiju se otkriti depresija ili povišenje ST segmenta i negativni T valovi, što ukazuje na ishemiju miokarda.

Ako se utvrde takve promjene, ukazuje se na njihovu lokalizaciju, kao i na tip električne stimulacije tijekom koje su se pojavile.

Kada se otkrije aritmija, pokazuje se njezin tip (atrijska fibrilacija, trčanje ventrikularne tahikardije, česte ventrikularne ekstrasistole itd.) I parametri stimulacije kod kojih je došlo do poremećaja ritma.

Bilo koja od povreda registriranih na elektrogramu zahtijevaju pažljiv liječnički nadzor u vezi s potrebom propisivanja tih ili drugih antiaritmičkih lijekova ili RFA.

ponašanje prema rezultatima RFI EIA - “kauterizacija” mjesta patološke električne aktivnosti srca

Procijenjeni trošak EFI

EPI srca može se provesti u svakoj velikoj medicinskoj ustanovi koja ima odgovarajuće osoblje i tehničku opremu. Obično se EFI provodi u regionalnim ili okružnim centrima, kao iu gradskim bolnicama velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Tyumen, Čeljabinsk, itd.).

Obično se srčane EFI provode prema kvoti Ministarstva zdravstva uz korištenje sredstava federalnog proračuna. Međutim, ako pacijent može samostalno platiti postupak, onda nema potrebe čekati nekoliko tjedana, jer je moguće provoditi EFI za plaćene usluge.

Cijene elektrofiziološkog pregleda srca uvelike variraju. Tako je cijena CPEFI-a od 2.000 do 4.000 rubalja, ovisno o ustanovi i opremi. Trošak endoEFI je mnogo veći i iznosi 60-180 tisuća rubalja, ovisno o plaćanju sonde i katetera, kao i na plaćanje naknadnog boravka u klinici.

RFA srca: trošak operacije, kome je to potrebno

Radiofrekvencijska kateterna ablacija prvi put je izvedena tek 1986. godine, pa javnost o tome zna mnogo manje i slično, nego o tradicionalnim kirurškim zahvatima. Do sada je ovo pouzdana i sigurna, ali i skupa metoda liječenja aritmija. Cijena RFA srca u različitim medicinskim centrima je vrlo različita.

Što je RFA

Radiofrekventna ablacija srca koristi se za liječenje aritmija.

Radiofrekventna ablacija pripada minimalno invazivnoj kirurgiji, a provodi se kako bi se ispravile srčane aritmije.

Suština postupka je da se aritmogena područja srčanog mišića spaljuju s visokofrekventnim radio valovima - otuda i naziv metode.

Valovi emitiraju elektrode, isporučuju se u srčanu šupljinu pomoću katetera, koji se ubrizgava u lokalnu anesteziju kroz krvne žile.

Obično se koriste femoralna i subklavijska vena - na desnoj ili lijevoj strani, ovisno o tome gdje je potrebna ablacija, desna jugularna i vene podlaktice. Kada je potreban arterijski pristup, po potrebi se napravi punkcija desne femoralne arterije lijeve i radijalne arterije.

Trajanje RFA određuje vrstu aritmije. Ako govorimo o Wolf-Parkinson-White sindromu, trajanje može biti samo sat vremena, a za atrijsku fibrilaciju više od pet sati. Na temelju rezultata preliminarnih studija, liječnik može grubo reći pacijentu koliko će trajati postupak.

Takva operacija je sigurna i lako se podnosi u tijelu, stoga se koristi za liječenje niza tipova aritmija, a ne za operaciju na otvorenom srcu.

Postoje i dvije alternativne metode - laserska i ultrazvučna ablacija. RFA se smatra najpouzdanijom, ali je skupa jer zahtijeva visokopreciznu opremu i rad visoko specijaliziranih kirurga.

Nakon RFA, normalna srčana frekvencija se vraća zbog neutralizacije aritmogenih žarišta - skupina stanica koje se češće kontrahiraju.

Kada je potrebna ablacija

Teška fibrilacija atrija je indikacija za RFA.

RFA ima uski opseg i jasne kontraindikacije.

svjedočenje

Aritmolozi za radiofrekventnu kateternu ablaciju propisuju liječenje:

• teške atrijske aritmije
• paroksizmalna tahikardija ventrikula i supraventrikula
• hipertrofična kardiomiopatija, koja je popraćena opstruiranim protokom krvi
• supraventrikularni ekstrasistol
• Wolff-Parkinson-White sindrom

Prema odluci liječnika, ova se metoda može primijeniti iu drugim slučajevima poremećaja ritma, kada uzrok ne može biti otklonjen lijekovima.

kontraindikacije

Zabranjeno je izvođenje operacije ako postoje:

• endokarditis
• alergija na radiološki lijek
• intolerancija na jod
• akutno zatajenje srca
• zarazne bolesti
• nestabilna angina
• plućni edem
• ateroskleroza, tromboza koronarnih žila
• patologije povezane s zgrušavanjem krvi
• infarkt miokarda i period oporavka
• aneurizme
• anemija trećeg stupnja
• kronično zatajenje bubrega
• krizni tijek hipertenzije

Relevantnost dijela kontraindikacija ovisi o specifičnom dijelu srca koje treba ukloniti. Za izvođenje operacije ili ne, samo liječnik može odlučiti.

trening

Potrebno je poduzeti brojne krvne pretrage prije operacije RFA.

RFA je zakazan i kako bi se postupak nastavio bez komplikacija i dao dugoročan rezultat, potrebno je odgovorno pristupiti pripremi, slijedeći sve upute i preporuke kardiologa.

Prethodno ispitivanje

Dakle, prije svega, pacijent mora proći niz pregleda koji su u skladu s međunarodnim protokolom:

• laboratorijske pretrage kao što su opći i biokemijski testovi krvi, koagulacija, ispitivanja elektrolita u krvi, lipida, hormona i analiza urina
• ultrazvučna dijagnostika srca i EKG (ako je potrebno - s opterećenjem)
• holter monitoring
• rendgenski snimak prsa
• MRI ili CT
• provjera odgovora na stres

Osim savjetovanja s kardiologom-aritmologom, potrebno je konzultirati i anesteziologa. Ako postoje druge ozbiljne somatske bolesti, savjetujte se s odgovarajućim specijalistima.

Pažljiva dijagnostika je obavezna, jer samo na temelju njezinih rezultata, liječnik može napraviti točnu dijagnozu, napraviti prognozu i odabrati pravi tretman.

Što učiniti uoči operacije

Cordaron mora prestati uzimati 28 dana prije RFA

Za najučinkovitiju pripremu bolesnik je hospitaliziran dva ili tri dana prije ablacije, podvrgnut je kontrolnoj dijagnozi i dobiva uvjete u kojima samo promatra psiho-emocionalni i fizički mir.

Ako pacijent nije hospitaliziran, on mora doći u kliniku nekoliko sati ranije od početka operacije.

28 dana prije intervencije, morate prestati uzimati Cordarone, druge lijekove protiv aritmije - 2-3 dana. Istovremeno, preporučljivo je imati medicinsko promatranje, mjerenje tlaka - svaki dan nakon šest sati, kontrolni EKG, praćenje pulsa.

Također je potrebno provjeriti kod liječnika je li moguće uzimati lijekove propisane za liječenje drugih bolesti, osobito inzulina u šećernoj bolesti.

Između ablacije i posljednjeg obroka potrebno je najmanje osam sati, po mogućnosti dvanaest. Zabranjeno je jesti ili piti ujutro prije zahvata. U noći prije, crijeva se čiste. Na mjestu gdje će se instalirati kateter potrebno je obrijati kosu.

Nakon završetka niza jednostavnih postupaka, pacijent ima pozitivan učinak na ishod predstojeće operacije.

Kako je RFA

Tijekom RFA, aritmogena zona u srcu spaljuje elektroterapija.

Prije operacije anesteziolog obavlja plitku anesteziju, tako da se bolesnik ne pomiče i miruje, zatim lokalna anestezija. Liječnik vrši probijanje, umetanje katetera s elektrodom kroz uvodnik u posudu, a zatim ga gura prema srcu.

Dok se krećete, ubrizgava se radiopaketni preparat koji vam omogućuje da slijedite kateter na monitoru pomoću rendgenskih zraka.

Kada svi kateteri dođu do srčane šupljine, postavljaju se u različite komore i provodi se elektrofiziološki pregled, čiji se rezultati prikazuju na monitoru. Na taj način se otkrivaju aritmogene žarišta.

Tijekom izvođenja EFI-a mogući su bolni ili samo neugodni osjećaji u prsima - to je normalno. Srčani kirurg provodi testove aritmije kako bi pronašao abnormalna područja. Srčani ritam povremeno ubrzava ili usporava, javljaju se drugi zastoji - to je posljedica izlaganja električnim impulsima, doktor kontrolira cijelu situaciju.

Kada se definira aritmogena zona, na nju utječu radiovalovi, koji ga spaljuju. Zagrijavaju se samo ona tkiva s kojima elektroda djeluje, pa ablacija ne šteti zdravim područjima.

Svaki dio srca se stalno dijagnosticira, neutralizirajući abnormalna područja. Dvadeset minuta nakon uništenja svih žarišta, provodi se kontrolni EFI. S zadovoljavajućim učinkom, postupak je završen: kateteri se uklanjaju, mjesta uboda se tretiraju i zatvaraju sterilnim, uskim zavojem.

Pacijentu se preporuča potpuni odmor dvanaest sati: trebate ležati na leđima i ne savijati noge. Stoga je moguće spriječiti krvarenja i hematome nakon uboda, kao i smanjiti rizik od komplikacija uzrokovanih mogućim ozljedama vena iznutra.

Moguće komplikacije

Tromboza se može razviti nakon RFA.

RFA pripada minimalno invazivnim intervencijama, pa je invazivnost minimalna, a rizik od komplikacija je nizak. Podijeljeni su u četiri vrste:

1. Povezan s radiofrekventnim učincima: perforacija arterija, prolazno oštećenje cirkulacije u mozgu, spazam ili začepljenje koronarnih žila, atrioventrikularni blok.
2. Posljedice punktiranja i kateterizacije, posebice hematoma i tromboza, pneumotoraksa, perforacije arterija i arteriovenskog šanta.
3. Prouzrokovane manipulacijom katetera izravno u srcu: perforacija stijenke miokarda ili koronarnog sinusa, tromboza, mikroemboli, raslojavanje koronarne arterije, mehaničko oštećenje ventila.
4. Uzrokovano zračenjem (≈1 milisievert), budući da se operacija izvodi pomoću fluoroskopije. Međutim, oprema nove generacije stvara trodimenzionalnu kartu srca bez uporabe rendgenskih zraka, čime se smanjuje doza zračenja.

Rijetko se javljaju komplikacije s RFA supraventrikularne tahikardije - u 0,8% slučajeva. Kod RFA, atrijske fibrilacije i ventrikularne tahikardije, koje se kombiniraju s organskim bolestima srca, stopa komplikacija je 5,2 i 6%. Smrt je zabilježena u manje od 0,2% slučajeva.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o vrsti operacije, korištenoj opremi i stanju pacijenta.

RFA trošak

Na cijenu ablacije radiofrekvencijskog katetera uvelike utječe specifična bolest koju treba izliječiti, koja će obaviti operaciju i kamo će ići. Može se reći da je posljednji čimbenik najznačajniji - uključujući i zato što su prestižne klinike, u pravilu, opremljene najnovijom opremom.

Radiofrekvencijska ablacija srca (RFA): operacija, indikacija, rezultat

Prije nekoliko desetljeća, pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (palpitacije srca) imali su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmija i zadržati otkucaje srca u pravom ritmu.

Trenutno je problem ubrzanih impulsa na srčanom mišiću, koji je temelj tahikardije, radikalno riješen radom radiofrekvencijske ablacije (RFA) ili metodom “kauterizacije srca”. Pomoću ove tehnike eliminira se mali dio tkiva, čime se provodi patološki česta stimulacija srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine radiofrekvencijskim signalima koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa se prekida, u isto vrijeme se ne oštećuju normalni putevi impulsa, a srce se smanjuje u uobičajenom ritmu, s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

kontraindikacije

Unatoč dostupnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

1. Akutni infarkt miokarda,
2. Akutni moždani udar
3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
4. Pogoršanje kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija šećerne bolesti, pogoršanje čira na želucu, itd.),
5. anemija,
6. Teška zatajenja bubrega i jetre.

Priprema postupka

Hospitalizacija u bolnici, gdje će se provoditi ablacija, provodi se planski. Da bi se to postiglo, bolesnika treba maksimalno pregledati u klinici na mjestu stanovanja od strane prisutnog aritmologa, a on također mora dobiti konzultacije s kardiološkim kirurgom.

Popis pregleda prije operacije uključuje:

• Opći testovi krvi i urina,
• Analiza sustava zgrušavanja krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTTV, vrijeme zgrušavanja krvi (VSC),
• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
• EKG, i, ako je potrebno, praćenje Holter EKG-a (procjena srčane frekvencije na EKG-u dnevno),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako nije zabilježen nikakav ritam EKG-a, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak lupanja srca,
• Može se pokazati da se bolesnici s ishemijom miokarda podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
• Eliminacija žarišta kronične infekcije - savjetovanje stomatologa i liječnika ORL, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - kao i prije operacije,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, treba ga hospitalizirati u bolnici dva do tri dana prije predviđenog datuma. Dan prije operacije, morate odbiti uzimanje antiaritmika ili drugih lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam, ali samo u dogovoru s liječnikom.

Uoči operacije navečer, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebao biti doručak.

Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

Kako se izvodi operacija zbog aritmija?

Prije nego što se pacijent odvede na rendgenski kirurški odjel, pregledava ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije za anesteziju. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se bira femoralna arterija ili vena u području prepona.

Sljedeće je uvodenje vodiča (uvođača), koji je tanak sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka se faza prati pomoću najnovijih rendgenskih uređaja, sve dok se sonda ne instalira u određeni dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

Sljedeći korak nakon pristupa srcu “iznutra” je utvrditi točnu lokalizaciju dodatnog izvora ekscitacije srčanog mišića. "Oko", takvo je mjesto, naravno, nemoguće utvrditi, pogotovo zato što su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, endo EFI dolazi u pomoć liječniku - endovaskularnom (intravaskularnom) elektrofiziološkom istraživanju.

EFI se izvodi na sljedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić stimuliran fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne događa značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije potrebno žarenje ovog područja.

Potom elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG-u ne dobije nenormalan impuls iz srčanog mišića. Takvo mjesto je željeno i zahtijeva ablaciju (uništenje). Upravo u vezi s traženjem željenog mjesta tkiva trajanje operacije može varirati od jedne i pol do šest sati.

Nakon zahvata liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi s normalnim ritmom srca, uklonite kateter i nanesite aseptični zavoj na mjesto uboda (punkcija) kože.

Nakon toga pacijent mora tijekom dana pridržavati se strogog mirovanja, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice koja se kasnije promatra u klinici u mjestu prebivališta.

Video: ablacija katetera za aritmije

Moguće komplikacije

Operacija ablacije je manje traumatična, pa se komplikacije mogu pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

1. Infektivno-upalna - supuracija kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume vaskularnog zida i širenja kroz krvne žile unutarnjih organa,
3. Poremećaji srčanog ritma
4. Perforacija arterija i stijenke srca s kateterom i sondom.

Trošak RFA operacije

Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiokirurškom jedinicom i potrebnim instrumentima.

Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja (RFA s atrijskom fibrilacijom i atrijskom tahikardijom) do 140 tisuća rubalja (RFA s ventrikularnim tahikardijama) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna, ako pacijent dobiva kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu za nekoliko mjeseci, on ima pravo na ovu vrstu visokotehnološke medicinske skrbi za plaćene usluge.

Primjerice, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, u Volinskoj bolnici, na Institutu za kirurgiju nazvanom po. Vishnevsky, u istraživačkom institutu SP njih. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

U Sankt Peterburgu se slične operacije obavljaju na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov, u FIZI njima. Almazov, u SPGMU njima. Pavlova, na klinici. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom stacionaru iu drugim medicinskim ustanovama grada.

Način života i prognoza nakon operacije

Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

• Racionalna prehrana. Budući da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu „štetnog“ kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
• Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, hodanje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika.
• Odbijanje loših navika Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju vaskularni zid i srce iznutra, nego također mogu imati izravan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odbacivanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprečavanje poremećaja ritma.

U zaključku, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći prema pregledu, prestaje osjećati neugodne simptome i manje su izloženi riziku od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmalne tahiaritmije.