hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija - stanje u kojem je sadržaj hormona prolaktina povišen u krvi. Pojava takve situacije moguća je iu normalnim uvjetima (fiziološka hiperprolaktinemija) iu patologiji, koja u drugim slučajevima može biti prethodnica ozbiljnih bolesti.

Da bi se shvatio problem, prije svega potrebno je obratiti se normalnoj fiziologiji i saznati što je prolaktin, odakle dolazi i koja je njegova uloga u tijelu žene?

Ljudski prolaktin je proteinski hormon koji se sastoji od 198 aminokiselina, proizvedenih u tri oblika: malom - u najvećoj količini, srednjim i velikim (mono-, poli- i dimeri). Glavna funkcija ovog hormona je reguliranje laktacije.

Prolaktin izlučuje adenohipofiza, odnosno posterolateralni dio. Pituitarna žlijezda (ili hipofiza) je poput donjeg dijela mozga, koji se nalazi na bazi, a zajedno s hipotalamusom ima ulogu glavnog regulatora endokrinog sustava (ili glavnog endokrinog organa). Hipofiza je usko povezana s hipotalamusom i pod kontrolom. Podijeljena je na dva dijela - adeno- i neurohipofizu.

Neurohipofiza proizvodi tvari kao što su: vazopresin, hormon koji regulira reapsorpciju tekućine u bubrezima; Oksitocin je neophodan za normalan mjesečni ciklus, trudnoću, porođaj.

U adenohipofizi se proizvode: hormon rasta - hormon rasta; tiriotropni hormon - regulira aktivnost štitne žlijezde, itd. Ovdje se također formira prolaktin.

Kontrola izlučivanja prolaktina provodi se zbog djelovanja dopamina - tvari koju proizvodi hipotalamus. U stanju je suzbiti izlučivanje prolaktina i kontrolirati ga na određenoj razini.

Brzina prolaktina

Uobičajeno, prosječan sadržaj prolaktina u krvi nije veći od 15 ng / ml, izlučuje se impulsima, u prosjeku iznosi do 14 emisija dnevno. Maksimalnu vrijednost dostiže između 5:00 i 7:00 sati, minimalno - nekoliko sati nakon buđenja (u to se vrijeme uzima krv za pregled). Kada žena počne dojiti, iritacija receptora u području bradavice prenosi se na mozak, hipotalamus počinje oslobađati faktore oslobađanja prolaktina, što pak doprinosi oslobađanju velike količine prolaktina od strane hipofize (više od normalne brzine od 15 ng / ml). Osim toga, razina estrogena, hormona štitnjače i nekih drugih utječe na izlučivanje prolaktina. Povreda na bilo kojoj razini regulacije može rezultirati povećanim izlučivanjem prolaktina. Razina hormona također može povećati fizički i emocionalni stres, istraživanja, lijekove.

Razine prolaktina u krvi određuju se u ng / l (nanogram / l) i u mIU / l (međunarodne milje jedinice / litri). Međutim, mjerenje u ng / l je češće. Sljedeće norme su najčešće:
Odrasle žene 64 - 395 mIU / l ili od 1 * do 27-29 ng / ml
Odrasli muškarci 78 - 380 mIU / l ili od 1 * do 18 ng / ml
* - Prema drugim autorima, razina prolaktina ne smije biti ispod 10 ng / ml.
Osim toga, razina prolaktina u žena i uzeti u obzir faze ciklusa:
Folikularni 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Periuvulacijski 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Sve ove norme su vrlo relativne.

Glavna funkcija prolaktina, kako je gore spomenuto, je osigurati normalan proces hranjenja djeteta s majčinim mlijekom. Osim toga, prolaktin je potreban za inhibiciju ovulacijskog ciklusa i "produljenje života" žutog tijela - način na koji se žena štiti od trudnoće u vrijeme hranjenja; potiče rast dojki; ima analgetski učinak; doprinosi nastanku orgazma, itd. Postoji čak i pretpostavka o njegovom sudjelovanju u imunološkoj kontroli.

Uzroci hiperprolaktinemije:

Glavni uzroci hiperprolaktinemije su:

1. Fiziološki
A. Novorođenče
B. Nadraženost bradavica
B. Trudnoća, cijeli postporođajni period (za majke koje ne doje - od 1 do 7 dana)
G. Jedenje, spavanje, stres, spolni odnos.

2. Patološki
A. Patologija krakova hipotalamusa i hipofize (sindrom praznog turskog sedla, ciste, tumorske lezije, neurosifilis, histiocitoza X, sarkoidoza, tuberkuloza, mehanička oštećenja)
B. Patologija hipofize
• adenoma hipofize (prolaktinoma, somatotropinoma, kortikotropinoma, hormonski neaktivnog adenoma)
• Craniopharyngioma
• Primarni hipotireoidizam
• Metastaze malignih tumora
• Sarkoidoza, tuberkuloza
B. Velika operacija, opća anestezija
G. Patologija prsnog koša (opekline, šindre)
D. Ciroza
E. Kronično zatajenje bubrega - u 20-75% žena. Razina se normalizira transplantacijom bubrega.

3. lijekove
A. Blokatori receptora dopamina
B. Sredstva za snižavanje dopamina (metildof, rezerpin, estrogeni, verapamil, itd.)
B. Fenotiazini (tioksanteni, butirofenoni, amoksapin, itd.)
G. Oralni kontraceptivi

Funkcionalna hiperprolaktinemija često se primjećuje kod žena s različitim ginekološkim bolestima, osobito s endometriozom, miomom maternice i upalnim procesima. To je posljedica stalnog nadraživanja interoreceptora tijekom patološkog procesa i impulsa u središnjem živčanom sustavu, kao da se radi o stanju kroničnog endogenog stresa.

U posljednjih nekoliko godina identificirana je tzv. Prolazna hiperprolaktinemija, često povezana s neplodnošću, koja se manifestira luteolitičkim učinkom prolaktina na žuto tijelo. Funkcionalna hiperprolaktinemija opažena je u otprilike jednoj trećini žena s PCOS-om, što je uzrokovano kršenjem dopaminergičke kontrole ne samo sinteze i sekrecije GnRH, nego i PRL. Osim toga, kronični hiperestrogenizam u PCOS ima stimulirajući učinak na sintezu prolaktina. I konačno, činjenica kliničkog učinka liječenja bromkriptinom s normoprolaktinemijom je dobro poznata, što je povezano s povećanjem razine biološki aktivnog imunonereaktivnog prolaktina.

Mehanizam kršenja reproduktivne funkcije na pozadini hiperprolaktinemije:

• u hipotalamusu, pod utjecajem prolaktina, sinteza i sekrecija GnRH, odnosno LH i FSH smanjuju se smanjenjem osjetljivosti hipotalamusa na estrogene;
• u jajnicima, prolaktin inhibira sintezu steroida ovisnu o gonadotropinu, smanjuje osjetljivost jajnika na egzogene gonadotropine i smanjuje izlučivanje progesterona žutog tijela.

Gore navedeni razlozi pokazuju koliko je velik broj uzroka koji uzrokuju hiperprolaktinemiju. Najčešći uzroci su mikroprolaktinomi (benigni tumor hipofize, veličine manje od 1 cm) i hiperfizija hipofize. Mikroprolaktinomi rijetko rastu i pretvaraju se u makroprolaktin. Racionalno ih rastavite. U većini drugih slučajeva hiperprolaktinemija igra sekundarnu ulogu i eliminira se zajedno s eliminacijom temeljne patologije. Dakle, ukidanje lijeka u slučaju lijeka hiperprolinemije ili normalizacija funkcije štitne žlijezde u hipotiroidizmu, u pravilu, odmah doprinosi normalizaciji situacije.

Simptomi hiperprolaktinemije:

Glavni simptomi hiperprolaktinemije uključuju:

1. Amenoreja (bez menstruacije) - oko 15% slučajeva. Postoji anovulacija i prestanak menstruacije i, kao posljedica, problemi sa začećem. Pacijenti se žale da dugo ne mogu zatrudnjeti.
2. Galaktoreja - patološki spontani odljev mlijeka iz mliječnih žlijezda osim procesa hranjenja djeteta. Unatoč činjenici da se ovaj simptom smatra najkarakterističnijim, razina prolaktina u polovici bolesnika s galaktorejom je normalna, a količina iscjedka iz dojke (iz kapi kolostruma kada se pritisne do spontanog odljeva mlijeka) ne ovisi izravno o broju prolaktina. To može biti zbog činjenice da je hiperprolaktinemija prolazna, ali je rezultirala perzistentnom galaktorejom.
3. Suhoća vagine, dispareunija (bolni odnos), smanjeni libido. Dugoročno se može razviti osteoporoza.
4. Oštećenje vida - posljedica je povećanja veličine tumora hipofize, kompresije optičkih živaca.
5. Odgođeni spolni razvoj - također je potrebno provjeriti razinu TSH.
6. Moguća je kombinacija hiperprolaktinemije i hiperandrogenizma - kao posljedica povećanog otpuštanja prolaktina, povećava se aktivnost nadbubrežnog tkiva.
7. Osim toga, hiperprolaktinemija se može pojaviti kod muškaraca. To dovodi do smanjenja libida i impotencije.

Galaktoreja je najkarakterističniji simptom hiperprolaktinemije.

U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se da 30-40% žena s hiperprolaktinemijom ima povećanu razinu nadbubrežnih androgena - DEA i DEA-C. Dokazano je da je njihova razina smanjena tijekom liječenja bromkriptinom. U retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde pronađeni su receptori prolaktina; Osim toga, prekomjerna proizvodnja androgena može se objasniti uobičajenom regulacijom hipotalamusa u funkcijama izlučivanja prolaktina i ACTH-izlučivanja hipofize. Smanjenje razine PSSG-a objašnjava se izravnim djelovanjem prolaktina na jetru, gdje se sintetiziraju.

Od ostalih učinaka prolaktina, njegov diabetogeni učinak je od interesa, zbog izravnog stimulirajućeg učinka prolaktina na β-stanice pankreasa, što može dovesti do razvoja periferne inzulinske rezistencije, hiperandrogenizma jajnika i razvoja PCOS-a. Osim toga, prolaktin doprinosi demineralizaciji koštanog tkiva suzbijanjem izlučivanja kalcitonina, kao i smanjenjem sinteze estrogena u jajnicima. Stoga, žene s hiperprolaktinemijom imaju rizik od osteoporoze.

Dijagnoza hiperprolaktinemije:

Nakon prikupljanja anamneze i detaljnog pojašnjenja bolesnikovih pritužbi, liječnik u pravilu provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Uzimanje uzoraka krvi za određivanje razine hormona u krvi - provodi se na 5-8 dan ciklusa, od 9 do 12 sati ujutro na prazan želudac, nakon seksualne apstinencije dan ranije. Nakon otkrivanja obješene razine - uzmite 3x više, kako biste uklonili pogrešku. Gornja granica norme može poslužiti kao pokazatelj od 15 do 25 ng / ml (u različitim laboratorijima na različite načine).

2. Određivanje razine hormona štitnjače - promjena njihove razine može ukazivati ​​na prisutnost patologije u području hipofize gdje se proizvodi prolaktin. Kao što je gore spomenuto, formiranje tiriotropnog hormona događa se na razini adenohipofize. Hipotireoidizam je karakteriziran promjenom reakcija u ponašanju (apatija, ravnodušnost, poremećaj pamćenja), što je povezano s naglim smanjenjem metaboličkih procesa u središnjem živčanom sustavu kao posljedica smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Tu je i oštra slabost, umor s oslabljenim invaliditetom, oticanje, suha koža, lomljivi nokti i gubitak kose, zatvor. Ponekad je prva manifestacija hipotiroidizma spontana galaktoreja s raznim poremećajima menstrualnog ciklusa, o čemu pacijenti idu kod ginekologa. Odlučujuću ulogu ima proučavanje hormona krvi, u kojima postoji povećanje TSH i smanjenje hormona štitnjače - T₃ i t₄ na pozadini povišene ili normalne razine PRL.

3. Uzorci s metoklopromidom i tiroliberinom (antagonisti dopamina).

Uvođenjem metoklopromida (10 µg u krv uz određivanje razine prolaktina u 0, 15, 30, 60 i 120 minuta istraživanja), razina prolaktina se normalno povećava 10-15 puta, dok je u patologiji stabilna. Kod fiziološke hiperprolaktinemije, razina se i dalje povećava.

Uvođenjem tiroliberina (200-250 µg istodobno s mjerenjem razine prolaktina na 0, 15, 30, 60, 120. minuti istraživanja), također je moguće pojasniti prirodu hiperprolaktinemije, budući da su u slučaju drugih (ne-hipofiznih) čimbenika razine prolaktina značajno veće od u prolaktinomu, u kojem je nakon primjene tiroliberina razina prolaktina niža.

Treba napomenuti da su ovi testovi izgubili svoju važnost zbog pojave naprednijih metoda računalne dijagnostike.

4. Kraniogram (rendgenska slika lubanje u 2 projekcije) - omogućuje dijagnozu turskog sedla (područje hipofize u klinastoj kosti lubanje).

5. Proučavanje fundusa i polja vida obvezno je u složenom ispitivanju žena s hiperprolaktinemijom, osobito u prisutnosti oligo-, amenoreje. Promjene u krvnim žilama i / ili bitemporalno sužavanje vidnih polja na bijelo, crveno, zeleno i plavo mogu ukazivati ​​na prisutnost tumora hipofize smještenog iznad turskog sedla, supraselarnog.

6. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) - danas je MRI metoda izbora za dijagnosticiranje patologije hipofize. CT nije indiciran za žene koje planiraju trudnoću.

Prolaktinom na tomogramu

Veličina turskog sedla s mikroadenomom je normalna. Za male adenom veličine turskog sedla su: 12-15 mm. sagitalna i 10-12 mm. vertikalno, a veličine makroadedoma povećavaju se na 15-17 i 12-14 mm. respektivno. Otkrio je "prazno" tursko sedlo.

Važno je naglasiti da CT i MRI, kao i kraniografija, imaju smisla samo ako nema prethodno dijagnosticirane patologije iz drugih organskih sustava, čiji je jedan od simptoma hypreprolactinemia. Isto vrijedi i za uzimanje lijekova - očito je da postavljanje skupih postupaka nema smisla ako pacijent ima povijest uzimanja lijekova koji uzrokuju hiperprolaktinemiju. Stoga u dijagnostici ovog stanja značajnu ulogu imaju kvalifikacije liječnika. Poželjno je posjetiti ginekologa-endokrinologa ili endokrinologa, koji pak može uputiti pacijenta kvalificiranom radiologu radi kvalitativne procjene slika.

Transvaginalna ehografija, uz posebne dijagnostičke metode, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi s PCOS. Hiperprolaktinemija je karakteristična za MFNs, koje karakterizira normalna veličina i volumen s mnogim folikulima promjera 4-8 mm., Difuzno smješteni u stromi.

Laparoskopija se izvodi za žene s hiperprolaktinemijom i neplodnošću s redovitim ovulacijskim menstrualnim ciklusom, jer u ovoj skupini žena povećanje PRL-a nije uzrok neplodnosti i javlja se sekundarno u odnosu na različite ginekološke patologije. Tijekom laparoskopije najčešća patologija je vanjska endometrioza, kronični salpingitis, adhezije u zdjelici.

Klinički i dijagnostički kriteriji za pojedine oblike hiperprolaktinemije

Funkcionalni hiperprolaktin karakterizira odsutnost promjena u turskom sedlu na rendgenskoj snimci i CT s povećanjem razine PRL do 2000 mIU / L i pozitivnih funkcionalnih uzoraka. Menstrualni ciklus je pravilan kod 32% žena, oligomenoreja - u 64%. Galaktoreja je otkrivena u oko 30% bolesnika. Hiperplastični procesi endometrija i mliječnih žlijezda su 2 puta češći nego kod tumorske geneze hiperprolaktinemije. Popratni patološki procesi otkriveni su u 80% bolesnika: PCOS, vanjska endometrioza, upalna oboljenja i adhezije u zdjelici.

Za mikroadenoma hipofize karakterizira odsutnost promjena na rendgenskoj snimci i prisutnost volumena obrazovanja u hipofizi prema CT podacima. Razina PRL - 2500-10000 mIU / l, funkcionalni testovi su negativni. Poremećaj menstrualnog ciklusa tipom amenoreje u 80% žena, oligomenoreja - u 20%. Učestalost galaktoreje doseže 70%. Istodobna ginekološka patologija javlja se u 15% slučajeva. Učinak terapije bromokriptinom je do 85%.

Patološke promjene na rendgenogramu karakteristične su za makroedenom hipofize: povećanje veličine, dvo-konturno dno, znakovi otvrdnjavanja, poremećaj krugova i / ili proširenje ulaza u tursko sedlo. Na CT područjima povećane gustoće u hipofizi. Razina PRL je iznad 5000 mIU / l. Funkcionalni testovi su negativni. Amenoreja u 100% žena, galaktoreja u 96% slučajeva.

S "praznim" turskim sedlom postoji razlika između kliničkih, radioloških i hormonskih parametara. Na razini PRL do 3000 mIU / l, tursko sedlo na radiografiji se ne mijenja, a na CT-u tipična slika „praznog“ turskog sedla. Funkcionalni testovi su negativni. Poremećaj menstrualnog ciklusa od oligomenoreje do amenoreje s galaktorejom ili bez nje.

Liječenje hiperprolaktinemije

Liječenje hiperprolaktinemije

Prije svega, potrebno je isključiti primarni hipotireoidizam, koji se liječi štitnjačom pod nadzorom općeg endokrinologa, u pozadini takvog liječenja, razina prolaktina se u pravilu smanjuje.

Kada se hiperprolaktinemija zbog mikroprolaktinemije ili hipofize hiperplazije u bolesnika koji ne planiraju imati djecu u budućnosti, u nedostatku nepravilnog menstrualnog ciklusa, ograničava na promatranje. Ako je poremećen menstrualni ciklus, kod takvih žena indicirana je nadomjesna hormonska terapija.

Glavni lijek za liječenje hiperprolaktinemije je polusintetski derivat jednog od ergot alkaloida - bromkriptin (parlodel). On potiskuje izlučivanje prolaktina, aktivirajući dopaminske receptore i oslobađanje dopamina. U pravilu se propisuje 1,25 mg / dan, zatim se svaki treći tjedan dodaje 1,25 mg / noć, a 1,25 mg / ujutro svaka 4 tjedna pod kontrolom prolaktina u krvi. Kontraindicirano kod bolesti jetre. Povlačenje lijekova je moguće za 2-3 godine. Obavezno kontrolirajte ultrazvuk (6-12 mjeseci. Nakon normalizacije razine prolaktina). Ovulacija se obnavlja, obično na 4-8. Tjedan liječenja. Izostanak trudnoće u oporavku ovulacijskog menstrualnog ciklusa zahtijeva isključivanje čimbenika peritonealne neplodnosti u GHA ili laparoskopiju. Od nuspojava liječenja parlodelom, postoji slabost, vrtoglavica, nesvjestica, konstipacija, nazalna kongestija, mučnina.

Osim toga, predloženi su režimi liječenja sa sljedećim lijekovima: lizurid, tergurid, kabergolin (1 mg tjedno) - više produženog djelovanja, methergolin i dihidroergokriptin - manje nuspojava, ali i niža učinkovitost. Lijekove koji se izdaju na recept provodi kvalificirani endokrinolog.

Kada macroprolactinoma bromkriptin može značajno smanjiti veličinu tumora (do 30% od izvornika). MRI se izvodi svakih 6 mjeseci, od obrazovanje se može ponovno povećati.

Korištenje bromkriptina tijekom trudnoće s kratkim tečajevima, dojenje, a nije kontraindicirano. Utvrđeno je da se trudnoća tijekom liječenja parlodelom u bolesnika s mikrofenomom hipofize odvija sigurno. Tijekom trudnoće, promatranje neurologa i oftalmologa. Rizik od razvoja tumora na pozadini trudnoće može se izbjeći prethodnim liječenjem parlodelom tijekom godine ili više. Dokazano je da je liječenje parlodelom na pozadini trudnoće sigurno za majku i dijete.

S funkcionalnom hiperprolaktinemijom na pozadini raznih ginekoloških bolesti kod žena s neplodnošću, liječenje temeljne bolesti treba biti prioritet. Nakon toga, prilikom planiranja trudnoće, možete propisati male doze parlodela (1,25-2,5 mg dnevno) pod kontrolom PRL-a krvi i bazalne temperature. Kod žena s PCOS-om, liječenje parlodelom provodi se u pozadini stimulacije ovulacije u dozi od 1,25-2,5 mg na dan i otkazuje se kada dođe do trudnoće.

Liječenje primarnog hipotiroidizma provodi se u suradnji s endokrinologom; propisuju se tiroidni lijekovi: tiroidin, L-tiroksin ili tirokomb. Liječenje je obično dugotrajno i kontroliraju se hormonima krvi i općim dobrobiti pacijenta. Pojava tipičnih znakova predoziranja lijekovima (palpitacije, razdražljivost, suza, razdražljivost, tremor itd.) Zahtijeva smanjenje njihove doze. Tijekom liječenja poboljšava se opće zdravlje, prestaje laktacija i normalizira se ovulacijski menstrualni ciklus. U pozadini trudnoće, neophodno je nastaviti s uzimanjem lijekova za štitnjaču, budući da je hipotireoza uzrok neplodnih trudnoća i fetalnih malformacija.

Kirurško liječenje hiperprolaktinemije

Uz neučinkovitost bromokriptina, kao i uz stalnu progresiju procesa (na primjer, polja vida), indicirano je kirurško liječenje, koje nažalost ne isključuje ponavljanje bolesti. Brz pristup obično se provodi kroz nosne sinuse, uz uklanjanje patološkog tkiva. Operacija se izvodi u specijaliziranoj bolnici, od strane kvalificiranog kirurškog tima, budući da su moguće ozbiljne komplikacije: ozljeda unutrašnje karotidne arterije, meningitis, paraliza okulomotornog živca itd. Istodobno, ako se donese odluka o provedbi operacije, liječenje bromkriptinom se zaustavlja nakon toga se tkivo zbija i to komplicira intervenciju.

Pozitivan učinak kirurškog liječenja smatra se normalizacijom razine prolaktina već 2 sata nakon operacije i činjenicom da se ovulacija testira 40 dana.

Komplikacije hipreprolaktinemije:

1. Moguće je razvoj hipofizne insuficijencije, a kao rezultat toga, organi endokrinog sustava su manjkavi - to može zahtijevati primjenu hormonske terapije usmjerene na ispravljanje nedostatka endokrinih organa - nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde itd.
2. Kompresija vidnog živca - očituje se smanjenjem vidnih polja, oštrim pogoršanjem i gubitkom vida dok se ne ukloni učinak stiskanja tumora.
3. Osteoporoza - s dugim nereguliranim procesom.
4. Moguća malignost benignih tumora hipofize - zahtijeva hospitalizaciju u onkološkoj bolnici, zračenje i promptno (ako je moguće) liječenje

Hiperprolaktinemija je stanje koje zahtijeva trenutni pristup kvalificiranom tehničaru. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo samozapošljavati, prepisivati ​​lijekove i poništavati ih. Kao što je već spomenuto, ovo stanje može biti obilježje velikog broja patoloških procesa, stoga, neblagovremen pristup liječniku može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Prevencija hiperprolaktinemije

Ne postoje mjere za specifičnu profilaksu. Samo stanje ne zahtijeva nikakve mjere rehabilitacije i liječenje u lječilištu.

Specifična pravila prehrane i prehrane nisu. Ženski način života može i mora biti normalan, svaki psiho-emocionalni i fizički stres je neprihvatljiv (vidi gore).

Teško je odabrati metodu kontracepcije kod žena koje su liječene od hiperprolaktinemije i koje su izvršile generativnu funkciju, jer su najpopularniji kombinirani oralni kontraceptivi s povećanim udjelom prolaktina u njima. Osim toga, postoje dokazi da je, u pozadini intrauterinog uređaja, također opaženo povećanje prolaktina, što je povezano s stalnom iritacijom receptora endometrija. Na temelju toga, metoda izbora je laparoskopska sterilizacija ili oralni kontraceptivi koji sadrže čiste gestagene, kao i produženi - depo-provera, čija je popularnost niska zbog nuspojava u obliku acikličkog krvarenja.

Muška hiperprolaktinemija

Trebalo bi kratko dotaknuti ovo stanje. Hyperoprolactinemia javlja se kod muškaraca mnogo rjeđe, ali kod muškaraca uzrok je najčešće makroekonomski hipomeza relativno velike veličine. Povećanje razine prolaktina u krvi, u pravilu, nije mnogo veće od 25-30 ng / ml. Kada brojevi dosegnu 200, sigurno je govoriti o tumorskom procesu.

Najčešće kliničke manifestacije hiperprolaktinemije kod muškaraca su: smanjeni libido i impotencija, čiji se uzrok najprije smatra "psihogenim čimbenicima". Omogućuje diferencijaciju testisa, ginekomastiju (oticanje dojke). Osim toga, rjeđe nego u žena, osteoporoza je još uvijek moguća. Laktoreja se javlja u 20-25% slučajeva. Strašan znak je gubitak vidnih polja - može govoriti o rastu tumora.

Dijagnostika je često ista kao i gore opisana, uzimajući u obzir osobine muškog tijela i anamnezu. Liječenje je, u pravilu, također slično, s pogledom na gore navedene značajke.

Prognoza za hiperprolaktinemiju

Prognoze suvremenih metoda dijagnostike i liječenja hiperprolaktinemije povoljne su i za zdravlje i za obavljanje generativne funkcije. Potrebno je disperzivno promatranje, osobito za prolaktinom u hipofizi, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. U tu svrhu preporuča se kompjutorska tomografija, pregled okulista jednom godišnje, kako bi se dva puta godišnje odredio prolaktin u krvi.

Zašto hiperprolaktinemija, njezini znakovi i učinci, liječenje

Hiperprolaktinemija - izraz koji označava povećanu koncentraciju hormona prolaktina u serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptoma koji su se pojavili na pozadini uporne hiperprolaktinemije, čiji su karakteristični znakovi disfunkcija reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Normalni sadržaj hormona u serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prvenstveno u činjenici da se, za razliku od drugih hormona hipofize, sinteza i izlučivanje ne događaju pod utjecajem oslobađajućih hormona, već spontano i u velikim količinama, a održavanje potrebne razine provodi preveliki utjecaj hipotalamusa.

Prolaktin koji postoji u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di- i trimerni), koji se razlikuje u molekularnoj težini i stupnju aktivnosti, sposoban je za obavljanje funkcija i hormona i neuropeptida, zbog čega je jedan od bioloških regulatora reproduktivnih procesa. Međutim, ova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranju imunološkog sustava, psihološkom ponašanju, stimulira angiogenezu itd.

Proizvodnja hormona odvija se uglavnom u stanicama laktotrofa prednje hipofize (adenohipofiza). Osim toga, djelomično ga stvaraju pinealna žlijezda i živčane stanice mozga, timusne žlijezde, stanice posteljice i decidualnog tkiva posteljice, miometrijskih stanica, genitalnih i mliječnih žlijezda i nekih drugih tkiva. Hormon se luči pulsirajućim ritmom, njegova se koncentracija mijenja tijekom dana, ali ne ovisi o izmjeni dana i noći, odnosno cirkadijanskom ritmu.

U embrionalnom razdoblju u hipofizi nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja raste na 320 ng / ml.

Ostali hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi) uključeni su u kompleksnu neuroendokrinu kontrolu proizvodnje i izlučivanja hormona.

Stimulira produkciju prolaktina uglavnom estrogenom, uključujući posteljice, i tirotropin-otpuštajući hormon, oksitocin, somatotropni hormon, angiotenzin-II, serotonin, u nešto manjoj mjeri - viškom testosterona i mnogih drugih. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

Kod žena

U ženskom tijelu on:

• sudjeluje u regulaciji rasta dojki;
• doprinosi punom sazrijevanju ženskih zametnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalnom funkcioniranju žutog tijela i sinkronizaciji folikularnog sazrijevanja i ovulacije;
• pomaže u održavanju ravnoteže između receptora estrogena i receptora luteinizirajućeg hormona, sudjeluje u pripremi za laktaciju mliječnih žlijezda stimulirajući razvoj sekretornih struktura;
• regulira sastav amnijske tekućine i njezin volumen kontroliranjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
• povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, potičući sintezu mliječnih proteina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene. Kao rezultat toga, pulsirajuće izlučivanje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time i luteinizirajući hormon (LH) prednje hipofize, je blokirano, LH receptori u jajnicima su blokirani, a ovarijalna aromataza, koja ovisi o hormonu koji stimulira folikul, je potisnuta, što rezultira smanjenjem proizvodnje estrogena.

Ovo posljednje dovodi do smanjenja stimulirajućeg učinka (prema vrsti pozitivnih povratnih informacija) estrogena na proces sekrecije gonadotropnih hormona.

Također je moguće suzbiti sintezu progesterona u granularnim stanicama jajnika, disregulirati izlučivanje nadbubrežne žlijezde i metabolizam androgena, što uzrokuje razvoj simptoma hiperandrogenizma u obliku hirzutizma i akni.

Kod muškaraca

U tijelu muškaraca, prolaktin je normalan:

• potencira djelovanje luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
• pomaže povećati masu sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
• stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
• regulira energetski metabolizam u stanicama sperme, zbog čega se regulacija provodi svim fiziološkim procesima u njima, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnost kretanja u smjeru jajeta.

Kronična dugotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati takve posljedice kao poremećaji u intimnoj intimnosti, posebno u slabljenju libida, smanjenju razine testosterona u krvi i kršenju njegove transformacije u dihidrotestosteron, što je narušavanje kvalitete i količine sperme.

U tijelu, i kod žena i kod muškaraca, prolaktin je također uključen u regulaciju metabolizma vode, elektrolita, ugljikohidrata i masti, smanjenje ili povećanje njegove razine može dovesti do smanjenja stupnja imunološkog odgovora.

Kako liječiti hiperprolaktinemiju? Izbor načina liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Po svom porijeklu, ovaj poremećaj je izrazito heterogen, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja tijela, te pri uzimanju različitih farmakoloških sredstava, kao iu vezi s patološkim stanjima neuroendokrinog sustava ili druge fokalne ili sistemske patologije. Uzroci hormonske hipersekrecije u 3 velike skupine:

1. Fiziološka stanja tijela.
2. Patološke promjene organa i sustava.
3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do povećanja sadržaja prolaktina u krvi:

• tijekom spolnog odnosa (kod žena) i mehaničke stimulacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
• tijekom mentalnih i fizičkih stresnih stanja;
• tijekom sna;
• tijekom tjelesnog napora, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje, itd.;
• tijekom različitih medicinskih postupaka (čak i krvi iz vene);
• tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna poslijeporođajnog razdoblja, kao i tijekom dojenja (sisanje);
• u slučaju primanja hrane s prevladavajućim sadržajem proteina;
• tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavna patološka stanja uključuju:

1. Lezije hipotalamičkog područja mozga - razni pseudo-tumori i tumori, metastaze iz drugih organa, ozljede kirurške i radiološke prirode, vaskularne bolesti, uključujući arteriovenske defekte, sistemska patologija infiltrativne prirode (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi u području turskog sedla.

Ostala stanja koja dovode do razvoja patologije uključuju:

• mastitis, traumatske ozljede i kirurške manipulacije u prsnom i epigastričnom području, šindre, herpes simpleks, opekline u prsima, interkostalna neuralgija;
• tumori policističnih jajnika i estrogena;
• alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
• endometrioza i miomatoza uterusa;
• ciroza i fibroza jetre; kronično zatajenje jetre i bubrega;
• bronhopulmonalni rak i tumor bubrega (hipernefroma) - vrlo rijetko;
• epileptički napadaji;
• kongenitalna disfunkcija nadbubrežne kore i nadbubrežne insuficijencije;
• hipertireoidizam i primarni nekompenzirani hipotiroidizam;
• kronični prostatitis i sistemski eritemski lupus.

Klasifikacija bolesti

U skladu s klasifikacijom, koja se temelji na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

1. Primarni hiperprolaktinemijski hipogonadizam.
2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih raznih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrina bolest, izolirana u odvojenom nozološkom obliku, koja uključuje:

• Adenomi hipofize koji luče prolaktin (prolaktinomi).
• Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolaktinomi su najčešći (u prosjeku 40%) hormonalno aktivni tumori hipofize i najčešći su u žena reproduktivne dobi. Većina njih (oko 90%) su benigni. U rijetkim slučajevima ti tumori imaju tendenciju infiltrativnog agresivnog rasta, otpornosti na liječenje, kompresije vitalnih moždanih struktura.

U skladu s veličinom prolaktinomi su podijeljeni u makroprolaktinomima (više od 1 cm u promjeru) i mikroprolaktinomima (manje od 1 cm). Potonji, čak iu odsutnosti patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

To je oblik patologije, čiji uzrok nije u potpunosti shvaćen, javlja se kod 35% žena sa sindromom policističnih jajnika. Može biti povezana s makroprolaktinemijom, autoimunim protutijelima prema laktotrofima i karakterizirana je:

• stalno umjereno povišene (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
• izostanak anomalnih promjena u turskom sedlu i periokularnoj regiji (prema rezultatima računalne ili magnetske rezonantne tomografije).

Većina autora ovu formu smatra najčešćom među svim hiperprolaktinemijama. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj u kontroli proizvodnje hormona na razini hipotalamusa. Istovremeno, pojedini autori naglašavaju specifičnu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoidizma i negativnih emocija, osobito u djece, a osobito među djevojčicama u pubertetu. Autoimuni uzrok kršenja ovog oblika također nije isključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Osim toga, neki su istraživači identificirali takav oblik bolesti kao prolaznu (privremenu, prolaznu) ili latentnu hiperprolaktinemiju, koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ona se manifestira samo glavoboljama, migrenom, vrtoglavicom, visokim krvnim tlakom.

Kod polovice žena s ovim oblikom simptomi su slični vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazna povećanja koncentracije prolaktina često dovode do nedostatka lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju hierprolaktinemiju su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizam djelovanja. Koriste se za liječenje bolesti srca i krvnih žila, duševnih bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju te za uklanjanje bolnog sindroma.

Glavne skupine lijekova:

• skupina anestetika i narkotika, kao što su morfin, kokain, opijati, heroin, kao i antagonisti opijatnih receptora (naltrekson, nalokson);
• antiemetik (domperidon, metoklopramid) i antipsihotik / antipsihotik, koji su blokatori dopaminskih receptora (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin, itd.);
• lijekove koji inhibiraju sintezu dopamina (kardiodopa, metildopa, dopegit, itd.);
• serotonergički stimulansi (amfetamini i halucinogeni);
• antihistaminik, antikonvulzant i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
• H-blokatori₂ - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog ulkusa - Cimetidin i Ranitidin;
• lijekovi neuropeptidnog podrijetla (Cerebrolysin, Semax);
• oralna kontraceptivna sredstva ili njihovo otkazivanje;
• antihipertenzivni lijekovi (rezerpin) i antagonisti kalcija, ili blokatori kalcijevih kanala različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološki uzroci su simptomatska forma kojoj upućuje i hiperprodukcija psihogenog i neurorefleksnog, alkoholnog, profesionalnog i sportskog prolaktina, kao i kombinirani i asimptomatski oblici sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika patologije uvelike varira - od odsutnosti simptoma, kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih pregleda, do potpune slike, kada se simptomi hiperprolaktinemije očituju u reproduktivnim, seksualnim, metaboličkim, emocionalnim i osobnim poremećajima, pa čak i prisutnosti volumena u hipotalamo-hipofiznom dijelu mozga. mozga. Među ženama, mikroprolaktinomi su češći.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije u žena:

1. Razne povrede menstrualnog ciklusa (90%) od opsimenoreje ili oligomenoreje do amenoreje, koje su glavni razlog za kontaktiranje ginekologa. Pogotovo se ti poremećaji javljaju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često se javlja u pozadini otkazivanja oralnih kontraceptiva, početka spolne aktivnosti, porođaja ili prekida trudnoće.
2. Česti spontani pobačaj u ranoj trudnoći i neplodnost zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
3. Galactorrhea, što je oslobađanje mlijeka iz bradavica, što nije povezano s dojenjem. Nalazi se u 80% žena s prekomjernim sadržajem prolaktina i razvija se s dovoljnim sadržajem estrogena u krvi.
   Galaktoreja može biti različitog stupnja (klasifikacija SZO): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavicu izdvajaju se odvojene kapljice, II - ispuštanje obilnih kapljica ili mlazno mlijeko dolazi s blagom kompresijom bradavice, III - spontano izlučivanje izlučevina mlijeka.
4. Smanjena seksualna želja i frigidnost (bez orgazma).
5. Simptomi hiperandrogenizma u obliku akni i umjerenog hirzutizma (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj liniji trbuha, na udovima). Međutim, ti se simptomi javljaju u ne više od 25% žena.
6. Vrtoglavica, glavobolje, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
7. Mastodinija i mastalgija.
8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja - osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
9. Oštećenje vida uslijed smanjenja oštrine i ograničenja vidnih polja u prisutnosti makroprolaktinoma, što je uzrokovano tlakom tumora na optičkoj chiasm.
10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazija maternice s produljenim izostankom korekcije.
11. Pretilost i otpornost na inzulin.
12. Psiho-emocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjećaji - poremećaji spavanja i depresivna stanja, neodređeni bolovi u području srca (kardialgija), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose jedan je od simptoma ove patologije. To je uzrokovano hormonskom neravnotežom, osobito kršenjem omjera estrogena i androgena, te pothranjenošću folikula kose.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, javlja se mnogo rjeđe i manifestira se sljedećim simptomima:

1. Nedostatak ili smanjenje potencije i seksualne želje (od 50 do 85%).
2. Prava patološka ginekomastija (u 6-22%), u kojoj je povećanje mliječnih žlijezda povezano s povećanjem izravno u njihovom tkivu, a ne u masnom tkivu. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao posljedica konzervativnog liječenja; srednji, koji traje do 12 mjeseci - teško je i rijetko preokrenuti razvoj; vlaknast, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
3. Smanjenje težine sekundarnih spolnih obilježja (u 3-20%).
4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermije) i / ili njezinom kvalitetom (3,5-14%).
5. Galaktoreja (0,5-8%).
6. 5. - 11. točke simptoma opisanih u žena.

U djece se prolaktinomi razvijaju vrlo rijetko, a češće su to makroprolaktinomi, što dovodi do usporavanja rasta djeteta, odgođenog spolnog razvoja, glavobolje, galaktoreje, primarne amenoreje u djevojčica i ginekomastije kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore opisane kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim testovima.

Glavni kriterij za dijagnozu je 2-3 puta (minimalno) određivanje sadržaja prolaktina u serumu.

U slučaju pretpostavki o utjecaju farmakoloških lijekova, njihovo je poništenje, ako je moguće, nužno i ponavljanje studije nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova predstavlja određene poteškoće zbog značajnih fluktuacija u razini hormona u krvi tijekom neuropsihijskog, fizičkog napora itd. Čak i uz pravilno poštivanje svih uvjeta za darivanje krvi, pokazatelji za istog pacijenta mogu se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi mogu pouzdanije dijagnosticirati patologiju i, u nekim slučajevima, njezin uzrok, što je približno povezano s rezultatima testa. Dakle, u prisustvu mikroprolaktinoma, koncentracija prolaktina prelazi 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenom hipofize - 200 ng / ml, idiopatsku hiperprolaktinemiju, mikrofadome hipofize i neaktivni macroadenom - manje od 200 ng / ml, iz farmakoloških razloga - od 25 do 200 ng / ml, tijekom trudnoće i dojenja - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dvaju ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacija hepato-bubrežne insuficijencije s uzimanjem Metoclopramida.

Da bi se razjasnio uzrok bolesti, potrebno je provesti radiografiju lubanje ili kompjutorske tomografije (CT) s pogledom na tursko sedlo, ali je magnetska rezonancija (MRI) najinformativnija metoda. Osim toga, istražuje se mineralna gustoća kosti pomoću denzitometrije, obavljaju se drugi laboratorijski testovi (sadržaj spolnih hormona, hormoni štitnjače i hormoni nadbubrežnih žlijezda u krvi), te funkcija drugih organa i sustava.

Također je preporučljivo provesti fokusiranu konzultaciju s okulistom (kako bi se otkrile promjene u fundusu, odredile vidna i vidna polja), endokrinologu i, ako je potrebno, urologu, nefrologu (izlučivanje bubrega oko in prolaktina), pulmologu, gastroenterologu.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi ne zahtijeva u svim slučajevima liječenje. Indikacije za liječenje određuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nije prikazano kada postoje samo fiziološki uzroci, kao i oni uzrokovani smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenjem jetre i bubrega. Ako se pretpostavi da je hiperprolaktinemija izazvana uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno poništiti ga ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U prisutnosti prolaktina i drugih tumora, može se izabrati medicinski ili, u iznimnim slučajevima (nedostatak učinka terapije lijekovima ili njegova netolerancija, maligni prolaktinom, kompresija optičkog chiasma, koja nije pogodna za konzervativnu terapiju, itd.), Kirurško, zračenje, kemoterapija kombinirana metoda.

U većini slučajeva prednost se daje prvoj, budući da su druge metode liječenja povezane s oštećenjem susjednih moždanih struktura, recidivom bolesti, razvojem hipopituitarizma, oštećenjem optičkih živaca, nekrozom moždanog tkiva itd.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti tumora koji izlučuju hormone:

1. Normalizacija razine aktivnih oblika prolaktina u krvi.
2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih makroprolaktinomom.
3. Stabilizacija rasta mikroprolaktinoma.
4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
5. Obnova menstrualnog ciklusa i plodnosti / začeća.
6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalne i osobne prirode.
7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
8. Kao dodatno sredstvo liječenja u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi liječenja lijekovima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili triciklički ne-ergolinski derivati. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminske agoniste).

Prvi uključuju Dossinex, Bromocriptine i druge agoniste dopamina, potonji, Norprolac. Lijek Dostinex s hiperprolaktinemijom, na primjer, karakterizira selektivni učinak na dopamin D₂-stanični receptori koji luče prolaktin i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi doseže se približno 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje 1 do 4 tjedna.

Stoga se terapijski režimi biraju pojedinačno, počevši dvaput dnevno po 0,25 mg tijekom 1 mjeseca, nakon čega se provodi kontrolni test krvi za sadržaj prolaktina i pitanje daljnje korekcije doza.

Planiranje trudnoće

S djelotvornošću dopaminskih agonista, oporavak menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća odvija se prilično brzo. Stoga, ako je trudnoća nepoželjna, preporuča se uporaba kontracepcijskih sredstava.

Žene s mikroprolaktinomom u premenopauzalnom razdoblju, koje ne planiraju trudnoću, također mogu koristiti oralne kontraceptive kako bi spriječile osteoporozu, međutim, u ovom slučaju, rast mase tumora nije isključen.

Unatoč činjenici da nije utvrđen negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptine i Dostinex), preporuča se da se prekine 1 mjesec prije planirane trudnoće.

hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je posebno stanje tijela u kojem se manifestira previše intenzivna proizvodnja prolaktina. U skladu s tim, njegova krvna razina se značajno povećava. Ova bolest je češća kod žena, ali se javlja i kod muškaraca. Najčešće se hiperprolaktinemija dijagnosticira kod žena čija je dob u rasponu od 25 do 40 godina.

Nastanak prolaktina

Prolaktin, kao i brojni drugi hormoni, u ljudskom tijelu nastaje u hipofizi. Također se naziva "mliječni" hormon, budući da je to prolaktin koji stimulira pojavu mlijeka u žene koja je rodila dijete. U isto vrijeme, u muškom spolu, taj se hormon proizvodi u mnogo manjim količinama.

U endokrinoj žlijezdi hipofize, osim prolaktina, proizvode se i luteinizirajući (LH) i folikul-stimulirajući (FSH) hormoni. Svi ovi hormoni odgovorni su za reguliranje početka ovulacije i menstruacije. Osim toga, stimuliraju proizvodnju estrogena u ženskom tijelu, kao i sazrijevanje jaja. U muškom tijelu, ti hormoni su odgovorni za proizvodnju testosterona, muškog spolnog hormona, i reguliraju razinu pokretljivosti spermija. Prema tome, u bolesnika s hiperprolaktinemijom, koncentracija prolaktina u krvi dramatično se povećava.

Prolaktin potiče proizvodnju kolostruma na početku dojenja, a kasnije pridonosi njegovoj transformaciji u zrelo mlijeko. Prolaktin također izravno utječe na rast mliječnih žlijezda, kao i na povećanje broja kanala i režnjeva. Učinak ovog hormona na žensko tijelo očituje se produljenjem postojanja žutog tijela jajnika i inhibicije procesa ovulacije. Slijedom toga, usporava se proces nove koncepcije. Ako taj mehanizam ostane normalan, prolaktin pomaže u sprječavanju trudnoće i odsutnosti menstruacije tijekom dojenja. Međutim, patološki povišen sadržaj prolaktina u ženskom tijelu pun je manifestacija frigidnosti, anorgazmije i neplodnosti.

Osim gore opisanih funkcija, prolaktin je odgovoran za regulaciju metabolizma vode i soli u ljudskom tijelu: pod njegovim utjecajem bubrezi sporije uklanjaju vodu i sol.

Uzroci hiperprolaktinemije

Stručnjaci identificiraju mnogo različitih razloga, koji na kraju dovode do razvoja hiperprolaktinemije. Uobičajeno je razlikovati fiziološke i patološke oblike bolesti. Kod zdravih žena dolazi do povećanja razine prolaktina u tijelu pod utjecajem određenih fizioloških čimbenika. Na primjer, sadržaj prolaktina može se povećati tijekom spavanja, tijekom dojenja, zbog teškog stresa ili teškog fizičkog napora, tijekom seksualnog kontakta, tijekom trudnoće i u razdoblju nakon rođenja.

Patološka hiperprolaktinemija se pak dijeli na organsku i funkcionalnu. Razvoj organskog oblika bolesti javlja se zbog pojave tumora hipofize - tzv. Mikroprolaktina i makroprolaktina. Takvi tumori su benigni, ali produktivno proizvode prolaktin. Oni obično rastu vrlo sporo, a ponekad uopće ne rastu. No do danas se ne zna točno koji čimbenici izravno utječu na pojavu takvih formacija. Veličina prolaktina može biti različita, ali ipak najčešće se nalazi obrazovanje, čiji promjer ne prelazi 10 mm. U ovom slučaju govorimo o mikroprolaktinom. U rijetkim slučajevima, liječnici otkrivaju tumore hipofize koji imaju promjer veći od 10 mm. Takve se formacije nazivaju makroprolaktinomima. Manifestacije funkcionalne hiperprolaktinemije povezane su s raznim bolestima. Dakle, ova se patologija može očitovati u hipertresiji - nedostatku funkcije štitne žlijezde; kod kroničnog zatajenja bubrega, sindroma policističnih jajnika, ciroze jetre, kao i kod nekih drugih bolesti. Ako je žena podvrgnuta kirurškom zahvatu ili ozljedi u prsima, kiretaža maternice koja se može ponovno upotrijebiti, tada će se u budućnosti također razviti hiperprolaktinemija. Često se pojavljuje funkcionalna hiperprolaktinemija kod žena koje pate od različitih ginekoloških bolesti. Dakle, ovaj oblik ove bolesti utječe na žene s endometriozom, miomom maternice i razvojem upalnih procesa.

Na povišene razine prolaktina mogu utjecati i određeni lijekovi koji se propisuju u visokim dozama. Taj je učinak karakterističan za antidepresive, antipsihotike, antihipertenzivne lijekove, estrogene, prostaglandine, oralne kontraceptive.

Međutim, ističe se još jedan oblik bolesti - tzv. Idiopatska hiperprolaktinemija. U isto vrijeme, pacijent ima povećanu razinu prolaktina u tijelu, ali nema razloga za ovu patologiju. U ovom slučaju, višak prolaktina se pojavljuje zbog previsoke funkcije stanica hipofize. Međutim, njihov broj u isto vrijeme ostaje normalan ili se povećava vrlo malo.

Simptomi hiperprolaktinemije

Ako pacijent ima povišene razine prolaktina u krvi, tada ova patologija može imati različite znakove. Ako žena razvije hiperprolaktinemiju, simptomi ovog stanja manifestiraju se odgodom menstruacije, njezinom potpunom odsutnošću ili nedostatkom druge faze mjesečnog ciklusa. Ciklus ovulacije može biti poremećen, s povremenim izlučivanjem kolostruma ili mlijeka iz mliječnih žlijezda. Zbog takvih ozbiljnih povreda menstrualnog ciklusa, rezultat hiperprolaktinemije može biti ženska neplodnost. Osim opisanih manifestacija, kod žena s hiperprolaktinemijom također je uočeno povećanje veličine mliječnih žlijezda, kao i razvoj adenoma ili cista mliječnih žlijezda. S vremenom, ova benigna izraslina može se pretvoriti u rak dojke.

U isto vrijeme, povećana količina prolaktina u tijelu čovjeka utječe na formiranje testosterona: njegov sadržaj u krvi se smanjuje. Rezultat ove pojave je smanjenje libida, odnosno interes za seksualni život. Zbog progresije bolesti kod muškaraca, sazrijevanje sperme u testisima je potisnuto, ponekad je moguće i ginekomastija (povećanje mliječne žlijezde), kao i galaktoreja (kolostrum izlazi iz bradavica). Kasnije, čovjek može razviti impotenciju, kao i neplodnost.

Slijedom toga, simptomi hiperprolaktinemije trebali bi biti razlog za hitno pozivanje stručnjaka za oba spola.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Najvažnija metoda u pregledu bolesnika sa sumnjom na hiperprolaktinemiju je hormonska pretraga u kojoj je moguće točno odrediti sadržaj prolaktina u krvi. Da bi provela takvu studiju, žena uzima krv iz vene, a to treba učiniti ujutro, između 5. i 8. dana menstrualnog ciklusa. Prije analize nije moguće seksati tijekom jednog dana, piti alkohol, posjetiti saunu. Važno je izbjegavati stresne situacije i učinke na mliječne žlijezde. Ako je u prvom istraživanju otkriven povećan sadržaj prolaktina u krvi, onda je kasnije potrebno provesti ponovljene hormonske studije, a najmanje tri. Činjenica je da je povećanje broja otkrivenih prolaktina jednom privremeno i ne ukazuje na određenu bolest u ženskom tijelu.

U procesu dijagnosticiranja organske hiperprolaktinemije ispituje se područje hipofize. Da biste to učinili, upotrijebite metodu kraniografije - rendgensku snimku lubanje u dvije projekcije. Osim toga, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija su informativne i točne metode ispitivanja.

Liječenje hiperprolaktinemije

Trenutno se liječenje hiperprolaktinemije provodi uz uporabu određenih lijekova. Najčešće se za normalizaciju prolaktina propisuju bromokriptin, norprolac, kabergolin (dostinex). Zbog učinaka tih lijekova nekoliko tjedana nakon početka liječenja, produkcija prolaktina smanjena je na normalnu razinu. Ako se normalizira sadržaj prolaktina u krvi, žene primjećuju povratak menstrualnog ciklusa. U skladu s tim, vraća se sposobnost žene da zače dijete. U isto vrijeme, trudnoća nakon normalizacije razine prolaktina može se pojaviti već u sljedećem ciklusu. Stoga, one žene koje se ne planiraju u bliskoj budućnosti roditi dijete moraju pažljivo odabrati najprikladniju metodu kontracepcije.

Nakon liječenja u muškaraca, vraća se normalna razina testosterona. Kao rezultat toga, seksualna želja se nastavlja, a muški spolni život normalizira.

Kod liječenja parlodel lijekovima također se postupno smanjuje veličina prolaktina. Tijek liječenja parlodelom u nekim slučajevima završava smanjenjem mikroadenoma, njegovom nekrozom i potpunim nestankom.

U bolesnika s makroprolaktinomom takvo liječenje mora biti popraćeno periodičnim tomografskim pregledom radi procjene dinamike veličine prolaktina u dinamici.

Zbog dokazane učinkovitosti liječenja uz pomoć lijekova, prisutnost prolaktina u bolesnika rijetko je indikacija za operaciju i zračenje. Takve intervencije prikladne su samo u pojedinim slučajevima, ako se makroprolaktinomi tijekom liječenja lijekovima ne smanje.

Žena bi trebala biti svjesna da je blagovremenim pristupom liječniku i pravilnim tijekom terapije prognoza za hiperprolaktinemiju vrlo povoljna. U tom slučaju, izliječeni pacijent moći će imati djecu u budućnosti.

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Osiguravanje normalnog funkcioniranja ljudskog reproduktivnog sustava odvija se uz izravno sudjelovanje hormona prolaktina. Stoga, povišena razina ovog hormona stimulira manifestaciju jednog od najčešćih oblika ženske hormonske neplodnosti. Hiperprolaktinemija i trudnoća su znak liječniku da žena treba stalno biti pod strogim nadzorom. Posebno je važno redovito posjećivati ​​okulista i neurologa. U ovom slučaju, žena, u pravilu, nastavlja uzimati lijek parlodel. Ako je pacijent uzeo ovaj lijek i prije početka trudnoće godinu ili više godina, rizik od daljnjeg razvoja ili ponovne pojave prolaktinom je značajno smanjen. Terapija primjenom ovog lijeka u razdoblju nošenja djeteta je sigurna i za majku i za bebu.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće kod zdrave žene, sadržaj prolaktina u tijelu povećava se s 8 na 25 tjedana. Neposredno prije porođaja, razina prolaktina se smanjuje, a tijekom dojenja se ponovno povećava.

Prevencija hiperprolaktinemije

Ako je žena već imala hiperprolaktinemiju, ona bi trebala biti podvrgnuta praćenju kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Za to se kompjutorska tomografija izvodi najmanje jednom godišnje, a razina prolaktina u krvi određuje se dva puta godišnje.

Što se tiče prevencije hiperprolaktinemije, ne može se raspravljati o učinkovitim metodama, jer su uzroci bolesti vrlo različiti. Međutim, žena koja uzima kombinirane oralne kontraceptive duže vrijeme svakako mora odrediti sadržaj prolaktina u krvi.