Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i ostatka bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je nedostatak mitralnih zalistaka, zašto se razvija, kako se manifestira. Obim bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti insuficijencije mitralne valute.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nedostatak mitralne valvule je njegov defekt, pri čemu se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog protoka krvi) iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Bolest je opasna po tome što dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Pogreška ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - više je simptomatsko.

U liječenju su uključeni kardiolog, kardiološki kirurg i reumatolog.

razlozi

To je stečeni defekt, a ne urođen. To može biti uzrokovano bolestima koja oštećuju vezivno tkivo tijela (budući da se ventili sastoje od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog zaliska:

Simptomi, stupnjevi i stupnjevi

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada se tetive tetiva ili papilarni mišići ruptiraju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronično se razvija postupno (u 5 faza) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, ali i zbog patoloških stanja samog mitralnog zaliska (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne biskupidne insuficijencije:

• Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenog šoka.
• Neuspjeh lijeve klijetke.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljanjem, šištanjem, sputumom).
• Atrijalni ekstrasistoli.
• Atrijalna fibrilacija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Ozbiljnost defekta možete odrediti ehokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o volumenu krvi koji se vraća natrag u lijevu pretklijetku, te o veličini otvora koji ostaje kada se zatvaraju listovi ventila.

Značajke ozbiljnosti:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, ozbiljnosti poremećaja cirkulacije i simptomima koji smetaju pacijentu, postoji 5 faza:

1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nedostatak mitralne valvule od 1 stupnja (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima nisu prisutni. Pacijenta ne smetaju nikakvi simptomi. Bolest se može dijagnosticirati slučajno tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.
2. Faza subkompenzacije. Stupanj ozbiljnosti u smislu EchoCG-a je umjeren. Obratni protok krvi u lijevi atrij dovodi do njegovog širenja (dilatacije). Da bi se kompenzirali poremećaji cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije kontrahirati, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S intenzivnim fizičkim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaje srca, što ukazuje na laganu povredu cirkulacije krvi u krugu pluća (mali) do sada. Može doći do blagog oticanja nogu (noge i noge).
3. Faza dekompenzacije. Težina regurgitacije je 2–3. U ovoj fazi cirkulacija krvi je poremećena u malim i velikim krugovima. To se izražava dispnejom tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnim povećanjem lijeve klijetke, boli pritiska, boli ili šavom u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon fizičkog napora), povremenih neuspjeha srčanog ritma.
4. Distrofični stadij. Težina je treća (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Oštećeno je funkcioniranje lijeve i desne klijetke. Hipertrofija obje ventrikule može se otkriti na echoCG ili rendgenskom snimku prsnog koša. Značajno pogoršanje cirkulacije u oba kruga. Zbog toga se javljaju izraziti edemi na nogama, bolovi i na lijevoj i na desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti iu mirovanju), otežano disanje nakon laganog fizičkog napora ili u mirovanju, napadi srčane astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se bubrežni i jetreni poremećaji. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija također može biti dodana i insuficijenciji mitralne valvule.
5. Stupanj terminala. Odgovara stadiju 3 kroničnog zatajenja srca. Smanjeno je funkcioniranje svih dijelova srca. Srce više ne može pravilno opskrbiti sve organe krvlju. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha u mirovanju, učestalih napadaja srčane astme, prekida u radu srca, netolerancije na bilo koju tjelesnu aktivnost, oticanja ekstremiteta i trbuha, bolova u srcu, aritmija (atrijska fibrilacija, atrijalne ekstrasistole). U unutarnjim organima (prvenstveno u bubrezima i jetri) razvijaju se nepovratne distrofične promjene. Prognoza je izrazito nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koriste se jedan ili više postupaka:

• normalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• EKG.

liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo operacijom.

Taktika liječenja bolesti

U slučaju akutnog oblika mitralne insuficijencije, lijekovi se hitno ubrizgavaju za ublažavanje simptoma, a zatim se provodi operacija.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o fazi.

Tretman lijekovima

U akutnom obliku bolesti, nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (npr. Dobutamin) se daju pacijentu kao prva pomoć. Nakon toga se provodi hitan rad.

U kroničnom obliku liječenje treba biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, tako i na rješavanje osnovne bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se poveća rizik od tromboze - antiplateletni agensi.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala bolest mitralnih zalistaka:

Kirurško liječenje

Propisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stupanj kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

1. Plastični ventil. Riječ je o rekonstrukciji vlastitog ventila (zatvarajući njegove kvrge, tetive).
2. Protetski ventil. To je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog podrijetla.

Izvođenjem operacije na vrijeme moguće je spriječiti daljnje napredovanje defekta i pridruženo zatajenje srca.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa antibioticima, pravilna primjena lijekova za liječenje reume, itd.).

Isključuju se čimbenici koji povećavaju rizik od srčanih oboljenja: pušenje, alkoholizam, česta konzumacija masne, slane i začinjene hrane, nepravilan režim pijenja, nedostatak sna, slaba pokretljivost, pretilost, stres, neracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Život s mitralnom insuficijencijom

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi kompenzacije, to možete učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Tjelesna aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, ali natjecateljska sportska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroka.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranom stadiju malformacije bez izraženih poremećaja cirkulacije, ali će se isporuka odvijati kroz carski rez. Kod bolesti 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon eliminacije defekta.

Nakon zamjene ventila slijedite pravila zdravog načina života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako ćete u budućnosti trebati bilo kakve operacije (uključujući stomatološke) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozorite liječnika o svom protetskom ventilu, budući da će vam biti propisani posebni lijekovi koji će spriječiti upalni proces i krvne ugruške u srcu.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku poroka.

• U većini slučajeva to je nepovoljno, jer se glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest srca) teško liječe i ne mogu se u potpunosti zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
• Ako je defekt uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješnija. Liječenje je moguće u slučaju pravodobne plastične kirurgije ili zamjene ventila. Uspostavljena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
• Prognoza za ozbiljnost 1, koja nije popraćena poremećajima cirkulacije, može biti povoljna. Uz pravilnu taktiku promatranja, kao iu liječenju osnovne bolesti, mitralna insuficijencija možda neće napredovati mnogo godina.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nedostatak zatvaranja mitralnog ventila

Mitralni ventil (skraćeno MK) je ventil smješten između lijeve klijetke i lijevog atrija srca. Kod novorođenčadi područje ventila iznosi 1,18-1,50 četvornih metara. vidi, u odraslih ova brojka može doseći 13,12 četvornih metara. mitralni ventil ima dva nabora - prednji, stražnji i oni su ploče vezivnog tkiva koje sprječavaju mitralnu regurgitaciju - obrnuti protok krvi u atrij iz ventrikula tijekom sistole. Nedostatak mitralne valvulje je stanje u kojem se ventili ne mogu normalno zatvoriti, stoga između njih postoji lumen, zbog čega je moguće razviti mitritralnu regurgitaciju.

Značajke bolesti

Prema medicinskoj definiciji, MK nedostatnost (mitralna insuficijencija srca ili sindrom mitralne insuficijencije) je bolest u kojoj dio sistole krvi prodire u šupljinu lijevog atrija, što je u suprotnosti s prirodnim protokom krvi kroz srčane komore i krši hemodinamiku. Ova patologija u 50% slučajeva popraćena je raznim oštećenjima srca i najstarija je kardiološka dijagnoza. Zato se takva dijagnoza često pravi pogrešno i nerazumno, što je olakšano slušnim sistoličkim šumom koji se javlja s lezijama mitralnih zalistaka i mnogim drugim srčanim bolestima.

U izoliranom stanju patologija je uočena u samo 2% svih kliničkih slučajeva. U drugim situacijama, valvularna insuficijencija popraćena je malformacijama aorte, mitralnom stenozom i mnogim drugim oštećenjima srca. Mitralna regurgitacija u slučaju insuficijencije MK može se pojaviti s lezijama:

• zatvarači MK;
• tetiva ventila;
• prsten ventila;
• subvalvularni aparat.

S insuficijencijom ventila, stupanj mitralne regurgitacije će odrediti prognozu, liječenje i ozbiljnost simptoma bolesti. Čak i kod zdravih ljudi, kao individualna značajka organizma, može se otkriti minimalna, beznačajna regurgitacija, koja nije patologija (fiziološka regurgitacija).

Hemodinamički poremećaji u MK nedostatku su sljedeći. Loše zatvaranje ventila dovodi do obrnutog protoka krvi tijekom kontrakcije srca - sistole. Kao rezultat toga, veliki volumen krvi nakuplja se u lijevom pretklijetku, zidovi ove srčane komore se istežu, hipertrofiraju. Dilatacija lijeve pretklijetke i gubitak tonusa u zidovima uzrokuje povećanje krvnog tlaka, koji se također proteže i na plućne vene. Pacijent ima vensku plućnu hipertenziju, koja ne izaziva povećanje tlaka u plućnoj arteriji, već uzrokuje dilataciju i dilataciju lijeve klijetke. Postupno, u pozadini promjena koje se događaju s lijevom klijetkom, one također pokrivaju desnu klijetku, dekompenzacija rada srca sa stagnacijom javlja se u cijeloj velikoj cirkulaciji.

Bez rane dijagnoze i kirurškog liječenja, insuficijencija mitralne valve može dovesti do ozbiljnih komplikacija. To uključuje kronično zatajenje srca, kao i niz teških, po život opasnih stanja, uključujući:

• plućni edem;
• atrijalna paroksizmalna aritmija;
• infarkt miokarda;
• sistemska tromboembolija;
• kardiogeni šok;
• moždani udar na pozadini tromboze cerebralne arterije;
• ishemija unutarnjih organa.

Klasifikacija patologije

Mitralna insuficijencija podijeljena je u dvije vrste:

1. Funkcionalna (relativna). Zbog ubrzanja protoka krvi u distoniji, smanjenog tonusa papilarnog mišića, istezanja lijeve klijetke.
2. Organska. Pojavljuje se zbog poraza letaka s ventilima, niti tetive koji ga drže.

Nedostatak MK može biti akutan (povezan s teškim poremećajima, uključujući rupturu ili akutnu hipoksiju papilarnih mišića tijekom srčanog udara) i kroničnim (poremećaji ventila i hemodinamike polako se povećavaju, što se može dogoditi kod reumatizma srca ili kardiomiopatija).

Prema težini nastale mitralne regurgitacije, klasifikacija patologije je sljedeća:

1. Nedostatak MK prvog stupnja (lagana ili umjerena regurgitacija, čiji volumen nije veći od 25%). Obrnuti protok krvi ne prodire dublje od atrioventrikularnog spoja. Bolest se nastavlja u kompenziranom obliku, znakovi se praktički ne pojavljuju, osoba se osjeća zadovoljavajućom. Kršenja su vidljiva samo ultrazvukom Dopplera, nisu vidljiva na EKG-u.
2. Nedostatak MK drugog stupnja (povećanje regurgitacije do volumena od 50%). Počinju se pojavljivati ​​sekundarne promjene u srcu, pojavljuje se plućna hipertenzija s karakterističnim simptomima. Promjene su vidljive ultrazvukom i EKG-om. Regurgitacija krvi dolazi do atrija.
3. Nedostatak MK trećeg stupnja (povećanje regurgitacije do 90%). Protok krvi tijekom regurgitacije doseže stražnji zid atrija, defekt postaje dekompenziran. Do zastoja krvi dolazi u dva kruga cirkulacije, opažena je hipertrofija lijeve klijetke.

Uzroci neuspjeha MK-a

Bolest se može steći i prirođena. Prirođeni uzroci MK nedostatnosti povezani su s mutacijama gena i utjecajem na plod teratogenih čimbenika tijekom trudnoće, i to tijekom polaganja organa kardiovaskularnog sustava. Često se prirođena mitralna insuficijencija javlja u kombinaciji s drugim bolestima (cijepanje prednjeg listića s otvorenom atrioventrikularnom vezom, itd.) Ili kao dio različitih sindroma:

Etiologija 75% slučajeva mitralne insuficijencije. Vodeći uzroci patologije prenose se reumatizam srca, produljeni endokarditis i ateroskleroza. Druge bolesti koje mogu dovesti do razvoja nedostatka MK mogu biti:

• sustavni eritematozni lupus;
• sklerodermija;
• kalcifikaciju letaka ventila;
• miksomatska degeneracija;
• disfunkcija papilarnih mišića kod ishemijske bolesti srca;
• aneurizma lijeve klijetke;
• teška arterijska hipertenzija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• Barlowovu bolest;
• akutni infarkt miokarda.

Vrlo rijetko bolest postaje posljedica neuspješne operacije srca, a još rjeđe zbog ozljede srca u automobilskim nesrećama i drugim nesrećama.

Simptomi manifestacije

Klinička slika bolesti možda se neće dugo manifestirati, osobito kada je riječ o umjerenom stupnju valvularne ili primitivne mitralne insuficijencije, što se uspješno kompenzira radom drugih dijelova srca. Ako dijagnoza nije provedena na planiran način, pacijenti nakon endokarditisa, reumatizma ili ateroskleroze mogu imati jako dugo vremena da ne posjete liječnika i ne budu svjesni tih povreda. Samo kada se uz auskultaciju srca ili slušanje pluća za bolesti donjih dišnih putova liječnik može primijetiti karakterističan sistolički šum, koji je uzrokovan obrnutim protokom krvi u lijevi pretklijet.

Tijekom vremena, ponekad - u nekoliko godina i desetljeća, pacijent počinje povećavati srčane kontrakcije, pa se osjeća nenormalan otkucaji srca, smirujući se na svojoj lijevoj strani. U fazi relativne kompenzacije simptomi mogu uključivati ​​i povećan umor, hladne ruke i noge, hladnoću, slabost.

Poremećaji ritma i istezanje srčanih komora prije ili kasnije dovode do razvoja zatajenja srca, što daje simptome patologije, što znači pojavu subkompenzacijskih ili dekompenzacijskih stadija. Ove manifestacije bolesti uključuju:

• suhi kašalj, koji se ne liječi tradicionalnim lijekovima, često - kašalj s ispljuvkom i mala količina krvi;
• kratak dah tijekom vježbanja, u teškom stadiju nedostatka MK - u mirovanju;
• oticanje nogu u večernjim satima i čak i nakon odmora;
• napadi srčane astme (s povećanom stagnacijom u malom krugu);
• uvećana veličina jetre, rastezanje kapsule;
• oticanje trbuha;
• bol u desnom hipohondriju;
• probadanje bolova u srcu, otežano bilo kakvim naporom;
• mramoriranje kože;
• rast srca.

Uz naglašenu insuficijenciju MK, zatajenje srca i atrijska fibrilacija mogu se brzo razviti. U ovoj fazi liječenje možda neće dati željeni rezultat, pa su rani pregledi, odabir režima lijekova i operacije vrlo važni za bolesnike s insuficijencijom mitralnih zalistaka.

servis je

Fizikalni pregledi i testovi koje izvodi kardiolog mogu pružiti prilično informativnu sliku o razvoju mitralne insuficijencije. Glavne značajke su sljedeće:

1. Auskultacija srca. Uočen je sistolički šum povezan s prolaskom valova regurgitacije, a intenzitet buke ovisi o ozbiljnosti defekta. Prvi ton srca je oslabljen ili nedostaje. Ako već postoje stagnirajući procesi u malom krugu, čuje se naglasak na plućnoj arteriji, kao i cijepanje 2. tona zbog povećanja vremena za izbacivanje krvi iz lijeve klijetke. Ponekad se na vrhu srca nađe treći ton, koji je uzrokovan povećanjem količine krvi iz lijevog atrija.
2. Palpacija područja srca. Osjetio se sistolički tremor u apeks zoni. Kada se pacijent okrene na lijevu stranu, tremor može postati još jači.

Pacijent sa sumnjom na mitralnu insuficijenciju treba proći niz instrumentalnih pregleda:

1. Rendgenski snimak prsa. Na lijevoj konturi srca dolazi do zaokruživanja luka, što je povezano s dilatacijom i hipertrofijom lijevog dijela srca. Sjena lijevog atrija može djelovati kao dodatna nad pravom konturom srca. Pokrenuta mitralna insuficijencija očituje se kao izbočina lijevog atrija u sistoli, što se osobito jasno vidi u obliku pulsiranja sjene jednjaka. Poremećaji u malom krugu odražavaju se širenjem korijena pluća, nejasnoćom kontura i poboljšanjem vaskularnog uzorka.
2. EKG. Kod umjerene i manje regurgitacije, EKG promjene nisu prisutne. Kod teške mitralne insuficijencije postoje specifični znakovi povećanja lijevog pretkomora i preopterećenja lijeve klijetke. EOS se nalazi normalno, ili odbijen lijevo ili desno.
3. Phonocardiogram. Omogućuje precizno i ​​temeljito obilježavanje sistoličkog žubora s nedostatkom MC-a.
4. Ultrazvuk srca s doplerom. Pokazuje povećanje u lijevom pretkomori, dilataciju lijeve klijetke, nezaštićivanje kvrćica mitralnog ventila, kao i protok regurgitacije kroz mitralni otvor.

Laboratorijskim ispitivanjem krvi, biljezima upale, pokazateljima reumatske bolesti, mogu se otkriti znakovi oštećenja bubrega i funkcije jetre. S obzirom na sve dobivene podatke, izražena je težina mitralne regurgitacije (beznačajna, teška, teška). Patologiju treba razlikovati od drugih oštećenja srca, koja također mogu zahtijevati koronarnu angiografiju.

Metode liječenja

Među kardiolozima i kardiološkim kirurzima postoji nepromjenljivo pravilo: MK nedostatak je kirurška bolest pa svako liječenje lijekovima i sredstvima koja nisu lijek mogu biti usmjerena samo na podržavanje funkcija srca i pripremu osobe za operaciju. Posebno relevantno preoperativno liječenje bolesnika s stečenim nedostatkom, što je uzrokovano reumatizmom ili endokarditisom.

Tretman lijekovima

Opće terapijske mjere uključuju uzimanje različitih skupina lijekova za smanjenje stupnja mitralne regurgitacije. Također je važno spriječiti tromboembolijske komplikacije i smanjiti simptome kroničnog zatajenja srca. S tim ciljevima preporučuju se ove vrste lijekova:

1. ACE inhibitori, beta-blokatori - za smanjenje periferne vaskularne rezistencije (fosinopril, perindopril).
2. nitrati za smanjenje protoka krvi u desnu pretklijetku i smanjenje opterećenja na njega (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretici za smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (Lasix, Indapamid).
4. antikoagulanti i antitrombocitni agensi za normalizaciju zgrušavanja krvi i prevenciju tromboze (varfarin, kardio Aspirin).
5. antiaritmici u prisutnosti atrijalne fibrilacije, uključujući srčane glikozide (Amiodaron, Korglikon).
6. vazodilatatori za smanjenje arteriolnog tonusa i smanjenje napetosti u stijenkama aorte (Nifedipin, Prazozin).
7. antibiotici za sprečavanje ponovljenih reumatskih napadaja (amoksicilin, bičilin).

Liječenje ovog defekta lijekovima treba pripremiti pacijentov kardiovaskularni sustav za operaciju, što je jedini način za obnovu zdravlja.

Operativna intervencija

Kirurški zahvat indiciran je s 2-3 stupnja mitralne regurgitacije, osobito u fazi dekompenzacije. Ali s previše naprednim slučajevima patologije, koje prate opće ozbiljno stanje pacijenta, operacija može dovesti do smrti. U terminalnom stadiju se također ne provodi intervencija. Metode operacije mitralnih valova su:

• zaustavljanje kvrćica ili tetiva (plastike ventila);
• zamjena mitralnog ventila.

Najradikalniji način liječenja je ventilna protetika. Nakon otvaranja prsnog koša i zaustavljanja otkucaja srca, postavlja se implantat od metala ili organskih materijala. Rehabilitacija nakon takve operacije je duga, teška, ali prognoza za oporavak je vrlo dobra.

U akutnom obliku bolesti indiciran je privremeni učinak - kontrapulsacija unutar aortnog balona. U aortu se uvodi balon koji se otvara protiv kontrakcija srca. Povećava koronarni protok krvi, poboljšava izbacivanje i eliminira ishemiju. Nakon takvog liječenja trebala bi biti radikalna intervencija na srcu.

Narodni lijekovi, hrana i preporuke

Treba imati na umu da niti jedan narodni lijek ne može izliječiti osobu ako ima kiruršku bolest - bolest srca. No, u razdoblju prije intervencije ili nakon operacije, jednostavni recepti poboljšat će rad srca, tako da uz dogovor s liječnikom možete popiti infuzije i izvarke od gloga, nevena, adonisa, arnike, matičnjaka, metvice i viburnuma. Ove biljke možete koristiti u zbirci, skuvajte žlicu sirovine sa čašom vode i uzimate 100 ml proizvoda tri puta dnevno.

Pacijent je obvezan odustati od pušenja i alkohola, voditi zdrav način života, vratiti hranu u normalu. Liječnici bilježe opasnost od konzumiranja masnih i prženih namirnica, slane hrane, začinjene hrane. Osoba mora ograničiti količinu soli i vode u prehrani. Vježba može biti kontraindicirana, ali hodanje u zraku se preporučuje svima i uvijek.

Tijekom trudnoće žena mora pratiti kardiolog zajedno s opstetričar. Uz blagi stupanj regurgitacije, trudnoća se može održati i izdržati, ali u prisutnosti hemodinamskih poremećaja, ona je strogo kontraindicirana. Rođenja žena s mitralnom insuficijencijom obavljaju se samo carskim rezom.

Što ne činiti

Nakon plastične operacije ili protetskog biološkog ventila, ne smije se zaboraviti uzimanje antikoagulansa tijekom 2-3 mjeseca. Inače, osoba može imati trombozu krvnih žila s ozbiljnim posljedicama. Nakon implantacije umjetnog ventila morat ćete piti ove lijekove za cijeli život. Nemoguće je odgoditi operaciju srca, jer je u uznapredovalim stadijima već beskoristan i apsolutno ne može produžiti život pacijenta.

Preventivne mjere

Da bi se spriječili stečeni oblici bolesti treba:

• pravovremeno liječiti bakterijske bolesti antibioticima;
• eliminirati kronične žarišta bakterijske infekcije;
• jesti kako bi spriječili aterosklerozu;
• odustati od loših navika;
• bavljenje sportom;
• ispraviti autoimune patologije;
• po potrebi provoditi kirurško liječenje svih kirurških patologija kardiovaskularnog sustava;
• spriječiti ozljede prsa.

Podnesci su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

Mitralna insuficijencija (nedostatak mitralnih zalistaka)

Mitralna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest i karakterizirana je lezijom mitralne (bikuspidalne) kvrge.

Mitralni ventil sastoji se od vezivnog tkiva i nalazi se u fibroznom prstenu, pokrivajući atrioventrikularni otvor između lijevog pretkomora i ventrikula. Normalno, kada se krv otpušta iz lijeve klijetke u aortu, njezini se ventili potpuno zatvaraju, sprečavajući povratak krvi u atrij. Pokretnost i fleksibilnost ventila osigurava se tetivnim akordima - niti koje potječu iz unutarnje stijenke ventrikula iz papilarnih (papilarnih) mišića i pričvršćuju se na ventile, podupirući ih.

Kada organska (upalna, traumatska, nekrotična) lezija vezivnog tkiva letaka ventila, tetiva ili papilarnih mišića, promijeni njihov oblik i strukturu, zbog čega ventili više nisu međusobno čvrsto vezani i između njih se stvara prostor koji omogućuje protok krvi u atrij ( regurgitacija - stanje koje ima negativan učinak na zidove atrija). Ova se patologija ventila naziva neuspjehom.

Nedostatak mitralnih zalistaka je bolest koja nastaje kao posljedica organskog oštećenja srca, tijekom kojeg se javljaju hemodinamski poremećaji (kretanje krvi u srcu i drugim organima) i dolazi do ozbiljnog zatajenja srca. Ova bolest u kombinaciji sa stenozom mitralnog zaliska najčešći je kod stečenih srčanih mana. U isto vrijeme, izolirana, tzv. „Čista“ mitralna insuficijencija je rijetka, u samo 2% slučajeva svih stečenih defekata.

Uzroci mitralne insuficijencije

U 75% slučajeva uzrok neuspjeha je reumatizam, osobito ponovljeni reumatski napadi, au drugim slučajevima bakterijski endokarditis i ateroskleroza dovode do malformacija. Iznimno rijetko, akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, ozljede srca s osjećajem papilarnih mišića i pucanjem tetive.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stupanj manifestacije simptoma defekta ovisi o kliničkom stadiju bolesti.

U fazi kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti poremećen povećanim umorom, slabošću, hladnoćom i hladnim ekstremitetima.

Kako napreduju promjene u ventilima ventila, kao i kod ponovljenih reumatskih napadaja, kompenzacijski mehanizmi u srcu nisu dovoljni, stoga počinje stupanj subkompenzacije. Tijekom tjelesnih napora, primjerice, tijekom dugih i brzih hodanja na velike udaljenosti, pojavljuju se aktivni uspon stepenica, kratak dah, bol u lijevoj polovici prsnog koša, ubrzan rad srca (tahikardija), prekidi u srcu, poremećaji srčanog ritma (najčešće, atrijska fibrilacija). U istom razdoblju bolesnik primjećuje oticanje stopala i nogu.

U kasnijim fazama (faze dekompenzacije, teška dekompenzacija i terminalna), pritužbe poprimaju karakter trajne i uznemiruju pacijenta ne samo tijekom normalnih kućnih aktivnosti, već i u mirovanju. Dispneja može biti manifestacija "srčane" astme i plućnog edema - pacijent u ležećem položaju ne može disati, nalazi se u polusjednom položaju; postoje napadi kašljanja gušenja s mogućom hemoptizom; oteklina se promatra ne samo na udovima, nego i po cijelom tijelu; Pacijent je zabrinut zbog težine u desnom hipohondriju i povećanja volumena abdomena zbog izražene stagnacije krvi u jetri. U unutrašnjim organima razvijaju se distrofične promjene, jer je srčani mišić tako iscrpljen da ne može osigurati krv i tkiva u tijelu.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U slučajevima kada pacijent ne primjećuje prisutnost pritužbi iz kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može napraviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako pacijent ode kod liječnika u vezi s gore navedenim pritužbama, dijagnoza se utvrđuje u skladu s podacima pacijentovog pregleda.

Već rezultati kliničkog pregleda omogućuju da se pretpostavi prisutnost reumatskog procesa s oštećenjem srca - ocjenjuju se pritužbe i povijest bolesti pacijenta; na pregledu se otkriva cijanoza (falange plavih noktiju, uši, nos, usne, u kasnim stadijima cijelog lica, ekstremiteta), oticanje ekstremiteta, povećanje abdomena; tijekom auskultacije prsnih organa čuje se slabljenje 1 tona, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije mitralnog zaliska i kongestivnog ili mjehurastog (s plućnim edemom) hripanja u plućima. U laboratorijskim ispitivanjima (opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, imunološki testovi krvi) utvrđeni su upalni biljezi, pokazatelji oštećenja jetre i bubrega te indikatori specifični za reumatizam.

Pacijentu su također dodijeljene instrumentalne metode pregleda: EKG i 24-satni EKG monitoring bilježe poremećaje ritma, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijevog srca, a zatim desno; X-zrake se propisuju kako bi se identificirala povećana srčana sjena i stagnacija krvi u krvnim žilama plućnog tkiva, osobito u plućnom edemu.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca) pomaže vizualizirati anatomske strukture srca i potvrditi dijagnozu. Ova metoda vam omogućuje da procijenite pokretljivost ventil letaka, procijeniti povrede intrakardijalnog protoka krvi s regurgitacijom, izmjeriti regurgitacijsku frakciju, tlak u plućnoj arteriji, odrediti frakciju izbacivanja aorte, izmjeriti djelotvorno područje otvaranja regurgitacije. Ovisno o tim pokazateljima, insuficijencija mitralne valute podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

- neznatna insuficijencija: udio regurgitacije manji od 30% (postotak krvi bačen u lijevu pretkomoru volumena krvi u lijevoj klijetki u vrijeme njegovog smanjenja); područje rupe kroz koju se u atrijum baca krv koja je manja od 0,2 m2. cm; obrnuti protok krvi u atriju nalazi se na listovima ventila i ne doseže polovicu atrija.
- teški nedostatak: regurgitacijska frakcija od 30-50%, regurgitacijska površina otvora od 0,2-0,4 m2. cm, struja krvi ispunjava pola atrija.
- ozbiljan neuspjeh: regurgitacijska frakcija je veća od 50%, površina rupa je veća od 0,4 četvornih metara. cm, krvotok ispunjava cijeli lijevi atrij.

U nejasnim slučajevima, kao i zbog nemogućnosti obavljanja ultrazvuka srca kroz prednji dio prsnog koša, može se propisati transezofagealna ehokardiografija. Da bi se utvrdila tolerancija na vježbanje, izvodi se stresna ehokardiografija - ultrazvuk srca izvodi se prije i poslije vježbe.

Ehokardiografija s dopler pregledom. Na slici desno strelica označava ubrizgavanje krvi u lijevu pretklijetku kroz mitralni ventil (MK).

Kao i kod mitralne stenoze, u teškim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima pregleda ili prije kardiokirurškog zahvata, može se propisati kateterizacija srčanih šupljina uz mjerenje razlike tlaka u njezinim komorama. Ako bolesnik s ovim defektom ima ishemičnu bolest srca, liječnik može smatrati potrebnim imati koronarnu angiografiju (CAG) uz uvođenje radioaktivne tvari u krvne žile i procjenu njihove prohodnosti.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje ove bolesti srca uključuje imenovanje lijekova i radikalnu metodu liječenja defekta - kiruršku korekciju ventila.

Sljedeće skupine lijekova koriste se u terapiji lijekovima:

- Da bi se smanjila ukupna periferna otpornost krvnih žila u kojoj se povećava lijeva klijetka, propisuju se ACE inhibitori i beta-blokatori: perindopril 2-4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom dnevno; karvedilol 12,5 - 25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5 do 10 mg jednom dnevno.
- Kako bi se smanjio dotok krvi u rastegnutu desnu pretklijetku, propisani su nitrati - lijekovi nitroglicerina i njegovi analozi: nitrospray ispod jezika 1 - 3 doze za napade kratkog daha ili bolova u prsima, srca 20 - 40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranim fazama i dnevno od jednog do pet puta dnevno u kasnim stadijima (s teškim nedostatkom daha i čestim epizodama plućnog edema).
- propisani su diuretici (diuretici) kako bi se smanjio ukupni volumen cirkulirajuće krvi i, posljedično, isključilo preopterećenje volumena srca: indapamid 2,5 mg ujutro, veroshpiron 100-200 mg ujutro, itd.
- antiagreganti i antikoagulansi propisani su za smanjenje krvnih ugrušaka i povećanje zgrušavanja krvi: tromboza Ass 50 - 100 mg na ručku nakon obroka; Varfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - doza se izračunava pojedinačno pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi.
- u prisutnosti atrijalne fibrilacije, antiaritmici se koriste za obnavljanje ispravnog ritma (s paroksizmalnim oblikom) - polarizacijom smjese intravenozno, amiodaronom, novokainamidom IV. Kada je atrijska fibrilacija konstantna, dodijeljeni su srčani glikozidi (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokatori.
- antibiotici (bikilin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom itd.) koriste se za prevenciju recidiva reumatskih napadaja, kao i tijekom invazivnih (uz uvođenje tkiva u organizam) intervencija.

Režim liječenja određuje se pojedinačno za svakog pacijenta od strane liječnika.

Od kirurških metoda liječenja koristi se plastika ventila (zaobilaženje kabela ventila, tetiva) i protetike.

Slika prikazuje mehaničku protezu protetskog ventila.

Operacija je prikazana u drugom stupnju malformacije (teška insuficijencija) iu drugoj i trećoj fazi tijeka procesa (sub- i dekompenzacija). U stadiju teške dekompenzacije uporaba kirurške metode liječenja ostaje kontroverzna zbog teškog općeg stanja, a na terminalnom stadiju operacija je strogo kontraindicirana.

Način života s mitralnom insuficijencijom

Pacijent mora poštivati ​​opća načela održavanja zdravog načina života, kao i slijediti preporuke liječnika, koji se koriste u mnogim kardiološkim bolestima - isključiti alkohol, pušiti, masne, pržene, pikantne jela; ograničiti količinu utrošene tekućine i soli; puno spavate i često hodate na svježem zraku.

Kada dođe do trudnoće, ženu treba pratiti srčani kirurg zajedno s opstetričarkom i kardiologom. U ranim stadijima i kod ne-teškog defekta može se spasiti trudnoća, au slučajevima izraženih hemodinamskih smetnji strogo je kontraindicirana. Dostava će se najvjerojatnije obavljati carskim rezom.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije bez liječenja

U slučajevima kada pacijent nije zabrinut zbog pritužbi, a stupanj defekta, određen ultrazvukom srca, nije težak, nedostatak lijekova ili kirurško liječenje ne utječe na stanje hemodinamike. Ako se pacijentu javljaju aktivne tegobe i potvrdi dijagnoza mitralne insuficijencije ili se dijagnosticira težak stupanj, nedostatak liječenja dovodi do narušene cirkulacije krvi u tijelu i funkcija kardiovaskularnog sustava. Bez korekcije rada srčanog mišića mogu se razviti komplikacije, uključujući one opasne po život - kardiogeni šok, plućni edem, sistemska tromboembolija, paroksizmalna atrijalna fibrilacija, također s rizikom stvaranja tromba i sedimentacije u žilama mozga, pluća, crijeva, srca, femoralne arterije. Komplikacije su rjeđe nego u mitralnoj stenozi.

Komplikacije operacije

Kao i kod bilo koje druge operacije, postoji određeni operativni rizik kod protetike ili plastike mitralnog zaliska. Smrtnost nakon takvih operacija, prema različitim autorima, dostiže 8 - 20%. Također, pacijent može razviti postoperativne komplikacije, kao što su stvaranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca, zbog rada mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale na listićima ventila, uključujući umjetno biološko, formiranje adhezija između ventila s razvojem suženja otvora ventila (stenoza). Prevencija razvoja komplikacija je adekvatno propisivanje antikoagulantnih lijekova, antibiotska terapija u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, kao i tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih mjera u drugim područjima medicine (kateterizacija mjehura, ekstrakcija - ekstrakcija zuba i drugi stomatološki zahvati, ginekološke operacije, itd.),

pogled

Čak iu nedostatku pritužbi iz srca pacijenta, prognoza za život je nepovoljna, jer bolest napreduje s razvojem hemodinamskih poremećaja, koji, bez liječenja, dovode do ozbiljnog oštećenja tjelesnih funkcija i smrti.

S pravovremenom operacijom i pravilnim propisivanjem lijekova povećava se životni vijek, poboljšava kvaliteta života.

Mitralna insuficijencija

. ili: Nedostatak mitralne valvule, insuficijencija bikuspidnog ventila

Mitralna insuficijencija je bolest srca u kojoj postoji obrnuti pomak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom kontrakcije srčanih komora uslijed nepotpunog zatvaranja njegovih ventila.

Mitralna insuficijencija je najčešći tip poremećaja srčanog zaliska. Otkriva se kod polovice bolesnika sa srčanim manama, uglavnom u kombinaciji s mitralnom stenozom (sužavanje desnog atrioventrikularnog otvora) i defektima aorte - stenoza (aortna stenoza na razini ventila) ili aortna insuficijencija (labava zatvaranje ventila aorte u trenutku ventrikularne relaksacije). ).

Nedostatak mitralne valvice rijetko se može vidjeti u izolaciji (tj. Bez drugih oštećenja srca) - samo svaki 50. pacijent ima srčani defekt.

Simptomi mitralne insuficijencije

• Kašalj, isprva suhi, zatim s dodatkom ispljuvka s tragovima krvi, pojavljuje se s povećanom ozbiljnošću stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
• Kratkoća daha - nastaje kao rezultat stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
• Lupanje srca, osjećaj nepravilnog otkucaja srca, blijeđenje srca, udari u lijevoj polovici grudnog koša - javljaju se kada se razvijaju aritmije (poremećaji srčanog ritma) zbog oštećenja srčanog mišića istim procesom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralnih zalistaka (npr. Srčane ozljede ili miokarditis - upala srčanog mišića ) i promjenom strukture atrija.
• Opća slabost i smanjena učinkovitost povezani su s poremećenom distribucijom krvi u tijelu.

oblik

razlozi

• Kongenitalna insuficijencija mitralnog zaliska pojavljuje se vrlo često. Pojavljuje se kao posljedica izloženosti trudnoće tijelu štetnih čimbenika (na primjer, zračenje ili rendgensko zračenje, infekcija, itd.). Varijante urođene insuficijencije mitralne valvule:
  • Mikksomatozna degeneracija (povećanje debljine i smanjenje gustoće listova ventila) javlja se u okviru sindroma vezivnog tkiva displazije (kongenitalni poremećaj sinteze proteina, u kojem postoje poremećaji u stvaranju kolagena i elastina - proteina koji čine okvir unutarnjih organa). Miksomatska degeneracija pretežno dovodi do prolapsa mitralnih zalistaka (PMK - progib jedne ili obje letve mitralnog zaliska u šupljinu lijevog pretkomora tijekom ventrikularne kontrakcije srca);
  • anomalije (povrede) strukture mitralnog zalistka - na primjer, cijepanje (podjela na dva dijela) prednjeg letka mitralnog zaliska;
  • značajka strukture akorda (tetivna vlakna koja pridaju papilarne mišiće srčanom mišiću) u obliku njihovog produljenja ili skraćivanja.

• Stečena organska (povezana s promjenama u listovima ventila) insuficijencija mitralnih zaliska može se pojaviti iz sljedećih razloga:
  • Reumatizam (sustavni (tj. S porazom različitih organa i tjelesnih sustava) upalna bolest s primarnom lezijom srca) najčešći je uzrok insuficijencije mitralne valvule. Mitralna insuficijencija s reumom uvijek se kombinira s porazom drugih ventila;
  • infektivni endokarditis (upalna bolest sluznice srca);
  • operativno liječenje mitralne stenoze: s mitralnom komisurotomijom (kirurško odvajanje nagomilanih crijeva mitralnog zaliska), može doći do insuficijencije mitralne valute - tako da povećanje protoka krvi do tada jasno pokazuje skrivenu mitralnu insuficijenciju;
  • zatvorena ozljeda srca s rupturom mitralnog zaliska.

• Stečeni relativni ili funkcionalni (to jest, nije povezan s promjenama u listovima ventila) može doći do insuficijencije mitralne valvule zbog sljedećih razloga.
  • Poraz papilarnih mišića (unutarnjih mišića komora srca, osiguravajući kretanje ventila) u akutnom infarktu miokarda (smrt srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi) lijeve klijetke.
  • Akord razbija (niti tetive pridaju papilarne mišiće srčanom mišiću).
  • Ekspanzija vlaknastog prstena (uski prsten unutar zidova srca, na koji su pričvršćeni letci ventila) iz sljedećih razloga:
    • miokarditis (upala srčanog mišića);
    • dilatirana kardiomiopatija (srčana bolest u kojoj se povećavaju šupljine i smanjenje debljine srčanog mišića);
    • povećanje lijeve klijetke s dugotrajnom hipertenzijom (trajno povećanje krvnog tlaka);
    • formiranje aneurizme (izbočina zida) lijeve klijetke ispod mitralnog zaliska kao posljedica infarkta miokarda lijeve klijetke;
    • opstrukcija protoka krvi iz lijeve klijetke (na primjer, stenoza tumora ili aorte - sužavanje usta aorte - početni dio najveće posude ljudskog tijela koja se proteže od lijeve klijetke).

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - koliko dugo imaju dispneja, palpitacije, kašalj (prvo suho, zatim iskašljavanje krvlju), s kojim pacijent povezuje njihovu pojavu.
• Analiza povijesti života. Ispostavilo se da su bolesnik i njegovi bliski rođaci bili bolesni, tko je po zanimanju (bez obzira je li imao kontakt s infektivnim agensima), bilo da se radi o zaraznim bolestima. U povijesti mogu postojati indikacije reumatskog procesa, upalnih bolesti, ozljeda u prsima i tumora.
• Fizikalni pregled. Na pregledu, cijanoza (cijanoza) kože, "mitralno crvenilo" (svijetlo crveno bojenje obraza pacijenta zbog smanjenog obogaćivanja krvi kisikom), "srčana grba" je pulsirajuća izbočina s lijeve strane prsne kosti (središnja kost prsa, na koju su pričvršćena rebra) zbog značajnog povećanja lijeve klijetke srca. Kada se udaranje (tapkanje) određuje širenjem srca ulijevo. Tijekom auskultacije (slušanja) srca, u sistoli (razdoblju kontrakcije srčanih komora) otkriva se buka u srcu srca.
• Test krvi i urina. Provedena je kako bi se identificirali upalni proces i povezane bolesti.
• Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masti kao supstance), šećera i ukupnog proteina u krvi, kreatinina (produkt razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje purina - tvari iz jezgre stanice) otkriva popratno oštećenje organa.
• Imunološki test krvi. Određivat će se sadržaj antitijela na različite mikroorganizme i mišiće srca (specijalni proteini koje tijelo može uništiti strane tvari ili stanice tijela) i razina C-reaktivnog proteina (proteina čija se razina povećava u krvi tijekom bilo koje upale).
• Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje vam da procijenite ritam otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, prijevremene srčane kontrakcije), veličinu srca i njegovo preopterećenje. Za insuficijenciju mitralne valute, najčešća detekcija na EKG-u je povećanje u lijevoj pretkomori i lijevoj klijetki.
• Fonokardiogram (metoda analize srčane buke) s insuficijencijom mitralnih zalistaka pokazuje prisutnost sistoličkog (tj. Tijekom ventrikularne kontrakcije) buke srca u projekciji bikuspidalnog ventila.
• Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca) je glavna metoda za određivanje stanja mitralnog zaliska. Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, proučavaju se letke mitralnog zaliska za promjene u njihovom obliku (na primjer, nabiranje kvrćica ili prisutnost praznina u njima), labavo zatvaranje tijekom ventrikularne kontrakcije, prisutnost vegetacije (dodatne strukture na vrhovima ventila). Također, kod EchoCG, veličine srčanih šupljina i debljine zidova, stanja drugih srčanih zalistaka, zadebljanja endokardija (unutarnje sluznice srca), procjenjuje se prisutnost tekućine u perikardiju (perikardijalna vreća). Prilikom dopler ehokardiografije (ultrazvučno ispitivanje kretanja krvi kroz krvne žile i komore srca) otkriveno je obrnuto strujanje krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom ventrikularne kontrakcije, kao i povišeni tlak u plućnim arterijama (žile koje dovode krv u pluća).
• Radiografija prsnog koša - procjenjuje veličinu i položaj srca, mijenja konfiguraciju srca (protruzija srčane sjene u projekciji lijevog pretkomora i lijeve klijetke), pojavu stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
• Kateterizacija srca je dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju katetera u srčanu šupljinu (medicinski instrumenti u obliku cijevi) i mjerenju tlaka u lijevom pretkomoru i lijevoj klijetki. Kod insuficijencije mitralnog zaliska, pritisak u lijevom pretkomori postaje gotovo isti kao i kod lijeve klijetke.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT), metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, i magnetska rezonancija (MRI), metoda koja se temelji na usklađivanju vodenih lanaca kada su izloženi jakim ljudskim magnetima na ljudskom tijelu, pružaju preciznu sliku srca.
• Coronarokardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) unosi u krvne žile srca i srčane šupljine, što im omogućuje točno prikazivanje i procjenu kretanja protoka krvi. Provodi se pri planiranju kirurškog liječenja defekta ili sumnje na istodobnu koronarnu bolest srca.

Liječenje mitralne insuficijencije

• Potrebno je liječiti temeljnu bolest - uzroke insuficijencije mitralne valvule.
• Liječenje lijekom indicirano je za komplikacije mitralne insuficijencije (na primjer, liječenje zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma, itd.).
• Manjak ili umjerena mitralna insuficijencija ne zahtijeva poseban tretman. U slučaju teške i teške mitralne insuficijencije provodi se kirurško liječenje: plastična kirurgija ili zamjena mitralnog zaliska.
• Kirurško liječenje insuficijencije tricuspidnog ventila provodi se isključivo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi (tijekom operacije srce ne pumpa krv kroz tijelo, već električna pumpa). Vrste operacija.
  • Plastična kirurgija (tj. Normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz očuvanje vlastitog mitralnog ventila) provodi se s insuficijencijom mitralne valvule od 2-3 stupnja i odsutnošću izraženih promjena u njegovim ventilima. Mogućnosti plastične kirurgije zbog nedostatka mitralnih zalistaka:
    • anomaloplastika (plastike ventila) umetanjem potpornog prstena u podnožje vrhova mitralnog zaliska. Prsten se sastoji od metalne baze, prekrivene sintetičkom tkaninom;
    • skraćivanje akorda (tetivne žice koje pridaju papilarne mišiće srčanom mišiću - unutarnje mišiće srca koje pružaju pokrete ventila);
    • uklanjanje dijela proširenog letka zadnjeg mitralnog zaliska.
  • Protetika mitralnog zalistka izvodi se samo uz grube promjene kvrćica ili subvalvularnih struktura, kao iu slucaju nedjelotvornosti ranije izvedene plastike ventila. Koriste se dvije vrste proteza:
    • biološke proteze (izrađene od aorte (to jest, najveća posuda) životinja) - koriste se u djece i žena koje planiraju trudnoću;
    • Mehanički ventili (od specijalnih medicinskih metalnih legura) koriste se u svim drugim slučajevima.

• Kirurško liječenje kontraindicirano je u prisutnosti ireverzibilnih popratnih bolesti (koje neizbježno dovode do smrti u bliskoj budućnosti), kao i kod teškog zatajenja srca, koje se ne može liječiti.
• Postoperativno upravljanje.
  • Nakon implantacije (implantacije) mehaničke proteze, pacijentima je potreban stalni unos lijekova iz skupine indirektnih antikoagulanata (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu tvari potrebnih za zgrušavanje jetre).
  • Nakon implantacije biološke proteze, kratko se provodi antikoagulantna terapija (1-3 mjeseca).
  • Nakon ventilne plastike ne provodi se antikoagulantna terapija.

Komplikacije i posljedice

• Komplikacije nedostatka mitralnih zalistaka:
  • Poremećaji srčanog ritma, osobito često fibrilacija atrija (takav poremećaj srčanog ritma, kod kojeg se određeni dijelovi atrijalnih mišića kontrahiraju neovisno jedan o drugome s vrlo velikom frekvencijom), javlja se zbog prekida normalnog kretanja električnog impulsa u srcu;
  • atrioventrikularna (AV), to jest, atrioventrikularna blokada - pogoršanje u napretku električnog impulsa od atrija do ventrikula;
  • sekundarni infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca s oštećenjem ventila u bolesnika s postojećim bolestima srca);
  • zatajenje srca (smanjenje snage srčanih kontrakcija uz nedovoljnu opskrbu organa organima);
  • plućna hipertenzija (povećan pritisak u krvnim žilama pluća zbog stagnacije krvi u njima).

• Pacijenti koji su operirani zbog insuficijencije mitralnog zaliska mogu razviti specifične komplikacije:
  • Tromboembolija arterija unutarnjih organa (zatvaranje tromba - krvni ugrušak - lumen krvne žile koja napaja organ, s trombom nastalim na drugom mjestu i dovodom krvi). Tromb kod takvih bolesnika nastaje u području operacije (na primjer, na ventilima umjetnog ventila ili na šavovima s plastičnim ventilom). Ishemijski moždani udar (smrt dijela mozga zbog prestanka dotoka krvi) i mezenterična tromboza (smrt dijela crijeva zbog prestanka dotoka krvi) najopasniji su za život;
  • infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca);
  • atrioventrikularni blok (usporavanje do potpunog prestanka kretanja električnog impulsa iz atrija u ventrikule u slučaju kirurškog oštećenja vodljivih putova);
  • paravalvularne fistule (rezanje kroz dio šavova koji drže umjetni ventil srca, s pojavom protoka krvi iza ventila);
  • protetska tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka u području protetskog ventila, narušavanje normalnog protoka krvi);
  • uništavanje bioloških (napravljenih od životinjskih posuda) proteza s potrebom za ponovnim radom;
  • kalcifikacija biološke proteze (taloženje kalcijevih soli u umjetnom srčanom ventilu iz životinjskog tkiva. Vodi do zbijanja ventila i oštećenja njegove pokretljivosti).

• Prognoza nedostatka ventila ovisi o težini osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu bolest srca, kao i o težini defekta ventila i stanju miokarda (srčanog mišića).
  • Uz umjerenu mitralnu insuficijenciju, pacijentova dobrobit i radna sposobnost ostaju nekoliko godina.
  • Teška mitralna insuficijencija, kao i smanjenje snage srčanog mišića, vrlo brzo dovode do razvoja zatajenja srca (razvoj stagnacije krvi zbog smanjenja srčanog izlaza). Više od 5 godina, 9 od 10 pacijenata je živjelo s prvom ustanovljenom insuficijencijom mitralne valvule, više od 10 godina - svaka četiri od pet pacijenata.

Prevencija mitralne insuficijencije

• Primarna prevencija insuficijencije mitralne valute (to jest, prije nastanka ove bolesti srca).
  • Prevencija bolesti koje uključuju lezije valvularnog aparata srca, odnosno reumatizma (sustavne (tj. Lezije raznih organa i tjelesnih sustava), upalne bolesti s prevladavajućim oštećenjem srca), infektivni endokarditis (upalna bolest unutarnje sluznice srca), itd.
  • U prisutnosti bolesti koje uključuju oštećenje valvularnog aparata srca, stvaranje srčane bolesti može se spriječiti ranim učinkovitim liječenjem.
  • Stvrdnjavanje tijela (od djetinjstva).
  • Liječenje žarišta kronične infekcije:
    • kod kroničnog tonzilitisa (upala krajnika) - kirurško uklanjanje krajnika;
    • u slučaju karijesa zuba (formiranje karijesa pod djelovanjem mikroorganizama) - punjenje šupljina, itd.

• Sekundarna profilaksa (to jest, kod ljudi s razvijenom insuficijencijom mitralnog zaliska) usmjerena je na sprječavanje progresije oštećenja srčanih zalistaka i oštećenja srčane funkcije.
  • Konzervativno liječenje (tj. Bez operacije) bolesnika s mitralnom insuficijencijom. Koriste se sljedeći lijekovi:
    • diuretici (diuretici) - uklanjanje viška tekućine iz tijela;
    • Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE) - koristi se za sprječavanje zatajenja srca;
    • nitrati - širi krvne žile, poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u plućnim žilama;
    • preparati kalija - poboljšavaju stanje srčanog mišića;
    • srčani glikozidi (povećavaju snagu srčanih kontrakcija, čine rjeđe i ritmičke kontrakcije srca, koriste se samo kod fibrilacije atrija - kršenje srčanog ritma u kojem su pojedini dijelovi atrijalnih mišića smanjeni s vrlo visokom frekvencijom) i prisutnost zatajenja srca dovod krvi u organe).
  • Sprečavanje recidiva reumatizma vrši se pomoću:
    • antibiotska terapija (uporaba lijekova iz skupine antibiotika koji suzbijaju rast mikroorganizama);
    • kaljenje;
    • liječenje žarišta kronične infekcije;
    • redoviti nadzor reumatologa i kardiologa.

• izvori

• Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010. 592 str.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularne bolesti srca: mitralna, aortna, srčana insuficijencija. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Stečeni defekti srca. 4– e edition. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Smjernice za ambulantnu polikliničku kardiologiju. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. str. 199–222.
• Vodič za kardiologiju. Udžbenik u 3 sveska. Ed. vojnik Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Stečeni defekti srca. U knjizi: Kardiologija: nacionalno vodstvo. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007., str.

Što učiniti s mitralnom insuficijencijom?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke