Cerebrovaskularne bolesti (I60-I69)

Uključeno: s spominjanjem hipertenzije (stanja navedena pod I10 i I15.)

Ako je potrebno, naznačite prisutnost hipertenzije pomoću dodatnog koda.

isključuje:

• tranzijentni cerebralni ishemijski napadi i srodni sindromi (G45.-)
• traumatsko intrakranijalno krvarenje (S06.-)
• vaskularna demencija (F01.-)

Isključeno: učinci subarahnoidnog krvarenja (I69.0)

Isključeno: učinci cerebralnog krvarenja (I69.1)

Isključeno: posljedice intrakranijalnog krvarenja (I69.2)

Uključeno: okluzija i stenoza cerebralnih i precerebralnih arterija (uključujući brahiocefalnu stabljiku), uzrokujući cerebralni infarkt

Isključene: komplikacije nakon cerebralnog infarkta (I69.3)

Cerebrovaskularni moždani udar NOS

Isključeno: posljedice moždanog udara (I69.4)

• embolija
• suženje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključeno: uvjeti koji uzrokuju infarkt mozga (I63.-)

• embolija
• suženje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključeno: uvjeti koji uzrokuju infarkt mozga (I63.-)

Isključeno: posljedice navedenih uvjeta (I69.8)

Napomena. Rubrika I69 koristi se za označavanje uvjeta navedenih u tarifnim brojevima I60-I67.1 i I67.4-I67.9 kao uzrok posljedica koje su i same razvrstane u druge naslove. Pojam "posljedice" uključuje uvjete koji se rafiniraju kao takvi, kao rezidualni fenomeni, ili kao uvjeti koji su postojali godinu dana ili više od početka uzročnog stanja.

Nemojte koristiti za kronične cerebrovaskularne bolesti, primjenjujte šifre I60-I67.

Moždani udar ICD 10

Skupina kliničkih sindroma koji se razvijaju zbog smanjenja ili prestanka cirkulacije u mozgu odnosi se na akutne poremećaje cirkulacije mozga ili moždanog udara. Uzroci su: bolesti srca, ateroskleroza, ne-aterosklerotske vaskularne lezije. Ako ONMK uzrokuje trajne neurološke poremećaje, oni se klasificiraju kao moždani udar. Ako simptomi nestanu u roku od 24 sata, sindrom se klasificira kao TIA, prolazni ishemijski napad. Udari su klasificirani kao ishemijski i hemoragični. Ishemijski moždani udar nastaje kada je kritična redukcija dotoka krvi u područje mozga i razvoj nekroze moždanog tkiva. Hemorrhagic moždani udar je krvarenje u tkivu mozga ili sluznice zbog rupture krvnih žila u mozgu. Porazom velikih arterija mozga razvijaju se opsežni srčani udari, s porazom malih žila, lacunarnim srčanim napadima s malim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Klinika za neurologiju bolnice Yusupov prihvaća bolesnike s moždanim udarom i drugim cerebrovaskularnim bolestima. Odjel za neurologiju liječi širok raspon neuroloških bolesti: epilepsiju, Alzheimerovu bolest, Parkinsonovu bolest, različite tipove demencije, multiplu sklerozu i druge bolesti. Neurološki odjel opremljen je suvremenom opremom, dijagnostičkom opremom koja omogućuje brzu dijagnozu bolesti i pravovremeni početak liječenja.

Što to znači - moždani udar ICD 10?

ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti. Moždani udar Kod ICD 10 je kod bolesti dodijeljen svakoj vrsti moždanog udara - ishemijski, hemoragijski, lakunarni i drugi cirkulacijski poremećaji mozga.

U međunarodnom klasifikatoru kodovi moždanog udara nalaze se u odjeljku Cerebrovaskularne bolesti, šifra 160-169. Kodovi za udarac su u odjeljku:

• (160) subarahnoidna krvarenja;
• (161) intracerebralno krvarenje;
• (162) različita netraumatska intrakranijska krvarenja;
• (163) infarkt mozga;
• (164) moždani udar, koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar;
• (167) druge cerebrovaskularne bolesti;
• (169) različiti učinci cerebrovaskularnih bolesti.

Različite patologije i bolesti često uzrokuju moždani udar.

• vaskularna ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• vaskulitis;
• autoimune bolesti;
• aneurizma moždane arterije;
• tromboza i druge bolesti.

Hemoragijski moždani udar ICD 10

Hemoragijski moždani udar je vrlo teška, ozbiljna bolest koja često rezultira smrću pacijenta. U većini slučajeva, hemoragijski moždani udar dijagnosticira se kod starijih osoba nakon 40 godina, kod mladih hemoragijskih moždanih udara rijetko se dijagnosticira, kao komplikacija nakon niza bolesti. Tipovi hemoragijskih krvarenja karakterizirani su kao:

• Intraventrikularni;
• subarahnoidno;
• intracerebralno;
• mješoviti.

Uzrok razvoja hemoragijskog moždanog udara, rupture moždanih žila u većini slučajeva postaje hipertenzija. Ako je hipertenzivna bolest popraćena bolesti štitnjače, drugim endokrinim poremećajima, povećava se rizik od hemoragičnog moždanog udara. Bolest se brzo razvija, što je praćeno teškim simptomima: gubitkom svijesti, poremećajem pamćenja, govora, disanja, glavoboljom, paralizom udova, promjenama u ponašanju i izrazima lica. U roku od nekoliko dana do tri tjedna razvija se oticanje mozga.

Ishemijski moždani udar ICD 10

Akutna povreda moždane cirkulacije može se pojaviti u obliku moždanog infarkta (ishemijski moždani udar). Ishemijski moždani udar razvija se uz kršenje cerebralne cirkulacije - začepljenje krvnih žila, ICD kod 10 - 163.

Ishemijski moždani udar prikazan je s tri vrste:

• lakunarni;
• hemodinamski;
• tromboembolije.

Cerebralni infarkt karakteriziraju glavobolja, slabost, mučnina, povraćanje, smetnje vida (tama u očima, smanjena oštrina vida i dr.), Poremećaji govora, teška vrtoglavica, drhtav hod, poremećaj pamćenja i drugi simptomi.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Vrlo je važno započeti liječenje u prvim satima nakon moždanog udara. Bolnica Yusupov pruža sljedeće vrste medicinske skrbi:

• dostava pacijenta iz mjesta prebivališta u bolnicu;
• pružanje visoko profesionalne medicinske skrbi: dijagnostika, liječenje, kirurška skrb, reanimacija;
• rehabilitacija bolesnika.

Možete se dogovoriti kod neurologa putem telefona. Bolnica Yusupov prihvaća pacijente bilo koje ozbiljnosti. Neuroznanstvenici više kategorije pomažu pacijentima primjenom inovativnih, visoko učinkovitih metoda liječenja.

Što je hemoragijski moždani udar i šifra bolesti prema ICD-10

I60-I62 ICD kod 10 - hemoragijski moždani udar s različitim vrstama krvarenja. Hemoragijski moždani udar iznimno je opasno stanje kod kojeg dolazi do akutnog kršenja moždane cirkulacije. S obzirom da su tkiva ovog organa iznimno osjetljiva na smanjenje razine kisika i hranjivih tvari i za nekoliko sekundi počinju odumirati, hemoragični moždani udar često je smrtonosan.

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) jedan je od najčešćih uzroka smrti ljudi starijih od 50 godina. Kod mlađih osoba ovo je stanje u većini slučajeva posljedica raznih komplikacija u tijeku niza bolesti, što nije uobičajeno. Hemoragijski tip čini oko 25% svih moždanih udara.

I60-I62 ICD kod 10 - hemoragijski moždani udar s različitim vrstama krvarenja. Hemoragijski moždani udar iznimno je opasno stanje kod kojeg dolazi do akutnog kršenja moždane cirkulacije. S obzirom da su tkiva ovog organa iznimno osjetljiva na smanjenje razine kisika i hranjivih tvari i za nekoliko sekundi počinju odumirati, hemoragični moždani udar često je smrtonosan.

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) jedan je od najčešćih uzroka smrti ljudi starijih od 50 godina. Kod mlađih osoba ovo je stanje u većini slučajeva posljedica raznih komplikacija u tijeku niza bolesti, što nije uobičajeno. Hemoragijski tip čini oko 25% svih moždanih udara.

Etiologija i patogeneza bolesti

Hemoragijski moždani udar je patološko stanje u kojem se ne-traumatsko krvarenje odvija izravno u tkivu mozga ili u šupljini lubanje, zbog čega dio moždanog tkiva izumire. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, postoje 3 glavna tipa krvarenja u mozgu, uključujući subarahnoidne, intracerebralne i druge netraumatske intrakranijske hemoragije. Stoga je ova klasifikacija više utemeljena na lokalizacijskim parametrima krvarenja koje dovode do moždanog udara.

Trenutno su mnogi uzroci i predisponirajući čimbenici za razvoj hemoragičnog moždanog udara dobro poznati. Jedan od najčešćih uzroka hemoragijskog moždanog udara je hipertenzija. U pravilu, razvoj moždanog udara javlja se u fazi 2-3 hipertenzivne bolesti. Važno je napomenuti da su bolesnici s hipertenzijom najosjetljiviji na moždani udar, koji također imaju endokrine bolesti, primjerice adenoma hipofize, feokromocitom ili patologiju štitnjače, što značajno pogoršava bolesnikovo stanje i predisponira krizu arterijske hipertenzije. Ostali povezani čimbenici uključuju:

• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• hemofilija;
• aplazija stvaranja krvi;
• trombocitopenije;
• amiloidna angiopatija.

U rijetkim slučajevima, kongenitalne anomalije razvoja cerebralnog vaskularnog sustava, razne aneurizme, avitaminoze, uremije, primarne ili sekundarne tumore moždanog tkiva, abnormalne fistule između kavernoznog sinusa i karotidne arterije i hemoragijske dijateze mogu izazvati razvoj hemoragičnog moždanog udara. Između ostalog, upotreba lijekova s ​​antikoagulantnim učinkom može dovesti do krvarenja u mozgu. Osim toga, u iznimno rijetkim slučajevima, razvoj hemoragičnog moždanog udara može biti povezan s fizičkim prenaprezanjem, kao i prijenosom encefalitisa.

Klinička slika bolesti

Simptomatske manifestacije hemoragijskog moždanog udara izuzetno su raznolike i uvelike ovise o lokaciji zahvaćenog područja. Osim toga, što je zahvaćeno područje veće, to su simptomi izraženiji. Sve manifestacije mogu se podijeliti na fokalne i cerebralne. Sljedeće manifestacije pripadaju cerebralnim simptomima:

• koma;
• ukočenost;
• zapanjujuće;
• vrtoglavica:
• respiratorni poremećaji;
• opća slabost;
• hemodinamski poremećaji;
• mučnina.

Mogu postojati i druge moždane manifestacije moždanog udara, ovisno o stupnju oštećenja mozga. Žarišni simptomi koji ukazuju na lokalizaciju oštećenog područja uključuju sljedeće manifestacije:

• pareza udova;
• poremećaji govora;
• pareza mimičkih mišića;
• oslabljen vid i sluh.

Tijekom razvoja hemoragičnog moždanog udara, pacijent može doživjeti pojavu napadaja i napadaja nalik na eliptične. S obzirom da su manifestacije moždanog udara u razvoju, u pravilu, sasvim jasno vidljive, vrlo je važno da drugi što prije odnesu pacijenta u bolnicu.

Dijagnoza i liječenje patologije

Ako se pojave znakovi hemoragičnog moždanog udara, bolesnika treba što prije hospitalizirati. Računalno ili magnetsko rezonancijsko snimanje provodi se u medicinskoj ustanovi kako bi se potvrdila dijagnoza i identificirale žarišta krvarenja. Osim toga, mogu se odmah odrediti krvni testovi za faktore zgrušavanja krvi. U prisutnosti normalnog krvnog tlaka može se propisati angiografija. Ako je nemoguće koristiti kompjutorsku tomografiju u dijagnostičke svrhe, može se propisati punkcija cerebrospinalne tekućine.

Hemoragijski moždani udar (ICD kod 10 I60-I62) tretira se sveobuhvatno. Tijekom liječenja može se provesti i medicinska i kirurška terapija. Hitna kirurška intervencija imala je povećano subarahnoidno krvarenje, rupturu zidova aneurizme, velike akumulacije krvi, progresivni hidrocefalus, sindrom moždanog slina itd. Ako nema indikacija za operaciju, pacijenta se smješta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege, gdje se podupiru glavni vitalni znakovi. Sljedeće se može propisati kao podrška lijekovima:

• ne-narkotički analgetici;
• ACE inhibitori;
• blokatore;
• sredstva za ublažavanje povraćanja i mučnine;
• sredstva za korekciju koagulopatije;
• sredstva za antioksidacijsku i neuroprotektivnu terapiju.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara prvenstveno je usmjereno na normalizaciju krvotoka moždanog tkiva, te daljnje eliminiranje onih poremećaja koji su nastali zbog poremećaja cirkulacije moždanog tkiva.

Kôd hemoragičnog moždanog udara IC

Krvarenje (krvarenje, ekstravazat).

Krvarenje (krvarenje, ekstravazat) - nakupljanje prolivene krvi u tkivima (krvarenje u mozgu) ili tjelesne šupljine (pleuralna, abdominalna itd.); K. je uvijek rezultat krvarenja.

Pojam "krvarenje (krvarenje, ekstravazacija)" u opisima bolesti:

Subarahnoidno krvarenje - opis, dijagnoza, simptomi.

Subarahnoidno krvarenje (SAH) kao rezultat rupture arterijske aneurizme je važno kliničko stanje, koje čini 75-80% ukupnog spontanog SAH. Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10

Etiologija • Najčešće varijante hemoragijskog moždanog udara su intracerebralno krvarenje. zbog hipertenzije ili amiloidne angiopatije i subarahnoidno krvarenje (SAH) • rjeđe uzrokuje - korištenje antikoagulansi, hemoragijskog dijateza, trauma, prijeloma gljivičnih aneurizme i krvarenja u primarnim ili metastatske tumore mozga i idiopatske CAA • manje često hemoragijski udar uzrokovana prisutnosti.

G46.4 Sindrom moždanog udara cerebelara (i60-i67) I60 Subarahnoidno krvarenje. I61 Intracerebralno krvarenje. I62 Ostala netraumatska intrakranijska krvarenja. I63 Infarkt mozga. I64 Moždani udar, koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar. I67 Ostale cerebrovaskularne bolesti. I67.2 Cerebralna ateroskleroza. I69 Posljedice cerebrovaskularnih bolesti. Z82.3 Obiteljska povijest moždanog udara.

I61 Intracerebralno krvarenje. Kliničku sliku u većini slučajeva određuje TBI, a ne TCE kao takve (vidi Traumatska ozljeda mozga). Dijagnoza - CT mozga. Treba imati na umu dinamičku prirodu patologije i tendenciju povećanja lezije, stoga je nužno da se kontrolni CT izvodi u prvih nekoliko dana, ovisno o kliničkoj slici.

septički infarkt miokarda, mikotična aneurizma, intrakranijalno krvarenje. konjuktivno krvarenje, Janewayeva mjesta ••• Glomerulonefritis, Rothova mjesta, Oslerovi čvorovi, RF ••• Pozitivni rezultati bakterioloških testova krvi koji ne zadovoljavaju velike kriterije ili serološke znakove aktivne infekcije ••• EchoCG promjene koje ne zadovoljavaju velike kriterije •• Dijagnoza B "infektivni endokarditis B" se definira kada postoji jedan ili dva.

Približno 20% bolesnika s epiduralnim hematomom također prati subduralni hematom, u takvim slučajevima prognoza je mnogo gora, stopa smrtnosti može doseći 90% (kao kod kasne operacije). Sinonimi • Ekstraduralni hematom • Intrakranijalne hemisfere. ICD-10 • S06.4 Epiduralno krvarenje. Napomena: U približno 5% slučajeva epiduralni hematom se pojavljuje u stražnjoj lobanji (češće u bolesnika mlađih od 20 godina).

Karakteristike prije praga: • Zona I, bilo koji stupanj •• Zona II, faza 2+ •• Zona II, faza 3 • U kasnijem pregledu djece potrebno je izvesti svakih 1-2 godine uz potpunu regresiju PH (bez rezidualnih promjena mrežnice i staklastog tijela). ) i svakih 6-12 mjeseci u prisutnosti ožiljaka. Komplikacije • Odvajanje retine • Krvarenje iz staklastog tijela • Glaukom zatvaranja kuta • Ambliopija • Strabizam • Kratkovidost.

I61 Intracerebralno krvarenje. Etiologija i patogeneza • Akumulacija krvi oko izvora krvarenja u zoni lomljenja mozga (obično pol frontalnog i temporalnog režnja). U ovom slučaju postoji značajna primarna oštećenja čitavog mozga, ne postoji "jak jaz" u cerebralnoj simptomatologiji u obliku grubog oštećenja svijesti. • Prekid u venama mosta kao rezultat oštrog kretanja glave za vrijeme ubrzanja / usporenja.

funkcionira u prvih 6 mjeseci; nakon tog perioda, daljnji oporavak se obično ne događa. ICD-10 • I63 Cerebralni infarkt • I64 Moždani udar koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar • I67.2 Cerebralna ateroskleroza.

• Subarahnoidno krvarenje uzrokuje apoplelektički početak glavobolje (B "udarac" u glavu) u prethodno zdravoj osobi; ponekad neočekivano započeta bol značajno se razlikuje od uobičajene boli kod pacijenta koji boluje od kronične glavobolje. • Ozbiljnost razvoja boli na pozadini fizičkog napora, povišenje krvnog tlaka određuje vjerojatnost da je glavobolja uzrokovana subarahnoidnim krvarenjem.

stiskanje prstima) ••• Ugrizi ••• Opekline cigareta na dlanovima, udovima •• Ozljede usana i usta (suze u uzdah, zubi koji nedostaju) •• Povrede u ušima •• Ozljede očiju (krvarenje u prednjoj komori, krvarenja, hematomi) • • Tupa abdominalna trauma (intraabdominalne hematome, modrice i suze jetre, gušterače, slezine) •• Prijelomi •• TBI. • Seksualno zlostavljanje •• Pouzdani znakovi seksualnog zlostavljanja rijetko se nalaze •• Nasilje.

Etiologija • Ozljede •• Paraliza kompresije •• Tunelske neuropatije •• Prenaprezanje mišića ili nasilno savijanje zglobova •• Krvarenje živaca •• Prehlađenje •• Ozračivanje •• Volkmann-ova ishemijska paraliza • Sistemske bolesti - višestruke neuropatije •• Kolagenoze •• Vol. mikroorganizmi •• Lepra, tuberkuloza, mastoiditis - izravni učinci na živce mikroorganizama i njihove toksine • O infekciji herpesa zostera.

Nadalje, treba shvatiti da, kada dodjeljivanja induciraju mikrosomskih enzima jetre (npr rifampicin) doze hormona koji su potrebni za ispravljanje • bilateralna krvarenje nadbubrežne žlijezde - vidi sindrom Waterhouse-Friderihsena • jednostrana embolija nadbubrežna arterija ili tromboza vene nadbubrežne (npr tijekom Rendgenska vidljivost. • Bilateralna adrenalektomija bez odgovarajuće zamjenske terapije.

ozljeda zračenja, itd. • Prema kliničkom obliku •• potres mozga • fokusna kontuzija mozga (blaga, umjerena, teška) •• difuzno oštećenje aksona • prema težini (glavni kriterij je stupanj depresije svijesti, vidjeti ljestvicu komi u Glasgowu u subarahnoidnom krvarenju). ) •• Blagi - potres mozga, blaga kontuzija mozga •• Srednji stupanj - blaga kontuzija mozga.

U većini slučajeva, glavobolja je vaskularnog porijekla, tj. Uzrokovana je dilatacijom ili spazmom intra- i ekstrakranijalnih arterija: raznih vrsta migrene i susjedne vazomotorne cefalgije, cerebrovaskularnih bolesti i glavobolje arterijske hipertenzije. Intenzivna glavobolja javlja se s iritacijom meninge (meningitis, subarahnoidno krvarenje).

Drugi mehanizmi odgovorni za razvoj nestabilne stenokardije uključuju: • intraplastično krvarenje zbog rupture štitne žlijezde • povećanu agregaciju trombocita • smanjena endotelijska antitrombotska svojstva • lokalna vazokonstrikcija zbog oslobađanja vazoaktivnih sredstava, kao što su serotonin, Ipros itd. na povredu integriteta vlaknastog plaka.

• Teška kontuzija mozga •• Gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sati do nekoliko tjedana • Dominiraju matični neurološki simptomi (poremećaji respiratornih i vazomotornih centara) •• Fokalni simptomi polako se smanjuju, često bruto rezidualni učinci •• Karakteristične linearne frakture kostiju trezora bazu lubanje, kao i masivno subarahnoidno krvarenje.

ICD-10 • H20 Iridociklitis. Primjena. Hiphemija - krvarenje u prednjoj komori oka. Za akutne, ponavljajuće. Liječenje • strog ležaj • polusjedeći položaj • binokularni flaster za oči • antifibrinolitik • sedativni lijekovi • lijekovi za snižavanje IOP-a • kirurško liječenje.

Čimbenici rizika • Kašnjenje komponenti komplementa (C5, C6, C7, C8 i C9) • Kontakt kućanstva s pacijentom. Patomorfologija • ICE • Izlučivanje u pia mater • Neutrofilna infiltracija pia matera • Krvarenje u nadbubrežne žlijezde. Klinička slika • Početak je akutan, često iznenadan u punom zdravlju (pacijenti mogu naznačiti ne samo dan, već i vrijeme početka bolesti).

Komplikacije: torzija nogu subseznog čvora, nekroza čvora (obično intersticijska i submukozna), krvarenje. Kada je torzija nogu tumora pojavljuje se slika akutnog abdomena. Nekrozu karakteriziraju bolovi u trbuhu, groznica, zimica, nježnost i nježnost čvora. Ako se sumnja na submukozno mjesto, primjenjuju se uterine osjetila, histeroskopija i histerosalpingografija.

Pojam "krvarenje (krvarenje, ekstravazacija)" u opisima medicinskih pripravaka:

i menoragija s fibromom, sekundarno krvarenje na pozadini trombocitopenije i trombocitopatije, hipogloagulacija, hematurija, intrakranijalno krvarenje (uključujući novorođenčad i nedonoščad), nazalno krvarenje s arterijskom hipertenzijom, krvarenje lijekovima (ako nisu uzrokovane antineoplasparosculoculosis, neuropatitis)., hemoragijska dijateza (uključujući Verlgofovu bolest, von Willebrand-Jurgens, trombocitopatija), vaskularne bolesti s hemoragijskim.

Posebne upute: Ne preporučuje se miješanje s drugim lijekovima (u jednoj štrcaljki). Ostali lijekovi i lijekovi koji se koriste zajedno i / ili umjesto "Emoxipin (Emoxipine)" u liječenju i / ili prevenciji relevantnih bolesti. H11.3 Konjuktivno krvarenje.

- u oftalmologiji: zamućenja katarakte, rožnice i staklastog tijela, krvarenje u ljuskama oka, gljivične lezije konjunktive i rožnice; - u stomatologiji: upalne bolesti žlijezda slinovnica, kserostomija. Kontraindikacije: Preosjetljivost na jod, teška i latentna (za doze veće od 150 µg / dan) hiperfunkcija štitne žlijezde, toksični adenom štitnjače, čvorasta zuba i drugi benigni tumori štitne žlijezde (za doze.

Primjena: bolesti dišnih putova (uključujući tracheitis, bronhitis, bronhiektazija, upale pluća, plućna postoperativne atelektaza, Empijem, pleuralni izljev), tromboflebitisa, periodontalne bolesti (upalne i degenerativne oblike), osteomijelitis, sinusitis, otitis, iritis, iridociklitis, krvarenje u prednjoj komori oka, oticanje periorbitalnog područja nakon operacije i ozljeda, opeklina, preležanina; gnojne rane (lokalne).

Kontraindikacije: Preosjetljivost, subarahnoidno krvarenje. zatajenje bubrega, trombofilna stanja (duboka venska tromboza, tromboembolijski sindrom, infarkt miokarda), oštećenje vida, trudnoća. Nuspojave: Dispeptički simptomi (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev), vrtoglavica, slabost, pospanost, tahikardija, bol u prsima, hipotenzija (s brzim intravenskim davanjem), oštećenje vida, koža.

I64 Moždani udar, koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar. Baklofen (baklofen) perindopril (perindopril)

G93.4 Encefalopatija, nespecificirana. H55 Nistagmus i ostali nevoljni pokreti očiju. I61 Intracerebralno krvarenje. Hematomi intracerebralni traumatični.

Primjena: Bronhijalna astma, astmatični status, opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, apneja u novorođenčadi (pomoćno sredstvo). Kontraindikacije: Preosjetljivost, uklj. drugim derivatima ksantina (kofein, pentoksifilin, teobromin), hemoragijski moždani udar, retinalno krvarenje, akutni infarkt miokarda, teška koronarna arterijska ateroskleroza, krvarenje u novijoj povijesti, trudnoća, dojenje.

Kontraindikacije: Preosjetljivost, uklj. drugi derivati ​​metilksantina (kofein, teofilin, teobromin), hemoragijski moždani udar, krvarenje u mrežnici, akutni infarkt miokarda, izražena koronarna ateroskleroza, nedavno krvarenje, trudnoća, dojenje. Nuspojave: Anksioznost, oslabljena svijest, grčevi, smetnje vida, skotom, tahikardija, napadi angine pektoris, aritmija, hipotenzija, bol u grlu.

nervoza, emocionalna labilnost, smanjena koncentracija pažnje i razmišljanja, nesanica, depresija, euforija, konfuzija, amnezija, depersonalizacija, ataksija, smanjena koordinacija pokreta, tremor, hiperkinezija, konvulzije gastrointestinalnih mišića, parestezija, disfonija, mijelitis, paraliza, ptoza, poremećaj smještaja i vid, bol u oku, glaukom, kseroftalmija, konjuktivitis, krvarenje u oku, ototoksičnost, buka u. uši, gluhoća, oslabljen miris.

Kontraindikacije: Preosjetljivost, akutne upalne i infektivne bolesti, maligne neoplazme, plućna krvarenja i hemoptiza, plućna tuberkuloza s respiratornim zatajenjem, svježe krvno krckanje u staklastom tijelu. Nuspojave: Alergijske reakcije (uključujući anafilaktoid), ventrikularnu fibrilaciju (vrlo rijetko); na mjestu ubrizgavanja - bol i infiltrati.

Budući da su kardiovaskularni sustav (hematopoeza, hemostaza): anemija, leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, limfopenija (posebno T-limfociti), hipogamaglobulinemija, krvarenje škarama), izbjegavajte kontaktne sportove ili druge situacije koje mogu uzrokovati krvarenje ili ozljedu. Prisutnost ascitesa, pleuralnih eksudata, izljeva u području operativnih rana pridonosi akumulaciji metotreksata u tkivima i pojačava njegovo djelovanje, što može.

I64 Moždani udar, koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar. Baklofen (baklofen) perindopril (perindopril)

Znaci ugnjetavanja funkcije koštane srži, neuobičajenog krvarenja ili krvarenja, crne tarne stolice, krvi u mokraći ili izmetu, ili označavanja crvenih mrlja na koži zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Pazite da ne dođete do slučajnog rezanja oštrim predmetima (sigurnosne britve, škare), izbjegavajte sportske kontakte ili druge situacije u kojima može doći do krvarenja ili ozljede.

Kontraindikacije: preosjetljivosti, krvarenjem (uključujući povijest, osim utrošene koagulopatije), krvarenja u mozgu (osim sistemski embolija), akutnog bakterijskog endokarditisa, perikarditis, pogoršanje želučanog čira i čira dvanaesnika, traume CNS-a, nakon lumbalna punkcija, provođenje radijacijske terapije, trombocitopenija s pozitivnim testom agregacije in vitro u prisutnosti lijeka, upotreba intrauterinih naprava.

H93.1 Tinitus (subjektivno). H93.3 Bolesti slušnog živca. I61 Intracerebralno krvarenje. Hematomi intracerebralni traumatični.

Kontraindikacije: Preosjetljivost, teška zatajenje bubrega, oštećenje funkcije bubrežne filtracije, kongestivno zatajenje srca, hemoragični moždani udar, subarahnoidno krvarenje (osim krvarenja tijekom kraniotomije), hiponatremija, hipokloremija, hipokalemija. Nuspojave: Dehidracija, dispepsija, halucinacije, neravnoteža elektrolita.

Alergijske reakcije: osip na koži, rijetko - anafilaksija. Ostalo: neobičan umor, vrućica, mialgija, hipokalcemija, rijetko ekstravazacija. celulitis, flebitis (bol na mjestu ubrizgavanja), nekroza mekih tkiva (ako dođe pod kožu). Interakcija: Drugi lijekovi protiv raka i terapija zračenjem pojačavaju učinak. Može pojačati kardiotoksični učinak doksorubicina, oslabiti učinak vitamina K.

Mast: ulcerirana bazalija. Kontraindikacije: Preosjetljivost, terminalni stadij bolesti, inhibicija hematopoeze koštane srži, izražene promjene u sastavu krvi, anemija, leukopenija (manje od 3V · 10 ^ 9 / l), trombocitopenija (manje od 100V · 10 ^ 9 / l), krvarenje. teška zarazna bolest, čir na želucu i čir na dvanaesniku, rizik od krvarenja u probavnom traktu, disfunkcija jetre i bubrega.

ukočenost vrata, trzanje mišića, tremor, akatizija, dizartrija, mucanje, sinkopalna stanja, delirijum, suicidalne sklonosti, stupor, koma, subarahnoidno krvarenje. moždani udar, nistagm, diplopija, midrijaza, taloženje. pigment u leći, katarakt, kseroftalmija, krvarenja u oku, poremećaj smještaja, ambliopija, glaukom, oštećenje rožnice, bol u očima, keratokonjunktivitis, blefaritis, buka i bol u ušima, gluhoća, poremećaj okusa.

Moždani udar i transkranijalne dijagnostičke metode

Moždani udar je klinički sindrom kojeg predstavljaju žarišni ili cerebralni poremećaji koji se razvijaju iznenada, zbog akutnog kršenja moždane cirkulacije. Sinonim za moždani udar je akutna cerebrovaskularna nesreća (ONMK), međutim, obično se smatra da je moždani udar vrsta moždane kapi u kojoj simptomi traju duže od 24 sata. Ako se simptomi razriješe prije isteka 24 sata, ti se uvjeti nazivaju prolaznim poremećajima cirkulacije mozga (PNMC). Česti tip PNMK su prolazni ishemijski napadi (TIA). PNMK može biti uzrokovan ne samo ishemijom (zakašnjela cirkulacija krvi), već i, na primjer, hipertenzivnom krizom (akutno i značajno povećanje krvnog tlaka) [1,2].

Ovisno o uzroku akutne cerebrovaskularne nesreće, moždani udar je podijeljen na ishemijski (ICD-10 kod 163) i hemoragični (ICD-10 kod 160 - 162) [3]. Kod ishemijskog moždanog udara dolazi do smanjenja dotoka krvi u moždano tkivo (često zbog blokade krvnog ugruška), zbog čega se smanjuje funkcioniranje i smrt neurona. U hemoragičnom moždanom udaru, puknule su žile koje hrane tkivo mozga, što je rezultiralo cerebralnim krvarenjem, a time i kompresijom moždanog tkiva, što je dovelo do smrti neurona.

Dijagnoza moždanog udara

Kada pacijent ima simptome moždanog udara, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, jer je u akutnom razdoblju liječenje ove dvije vrste moždanog udara radikalno različito.

Metode instrumentalne dijagnoze moždanog udara:

• - Neuroimaging (kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija)
• - Ultrazvučna dijagnostika (transkranijsko dvostruko skeniranje glavnih arterija glave)
• - pregled fundusa
• - elektrokardiografija (za dijagnozu kardiogenog moždanog udara)
• - Elektroencefalografija (u prisutnosti konvulzivnog sindroma)

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar (AI) je akutna povreda cerebralne cirkulacije (ONMK) ishemijskog tipa s nastankom trajnog morfološkog i neurološkog defekta koji traje više od 24 sata. Iako moždani udar nije nasljedna bolest, mnogi rizični čimbenici koji predisponiraju ovu patologiju su naslijeđeni.

Čimbenici rizika za ishemijski moždani udar:

• 1. Ateroskleroza
• 2. Arterijska hipertenzija
• 3. Dijabetes
• 4. Bolesti srca
• 5. Pušenje
• 6. Prekomjerna težina
• 7. Sjedeći način života
• 8. Dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva
• 9. Starija dob
• 10. Vaskulitis (povećava rizik od spontane tromboze)
• 11. Vertebralna patologija (osteohondroza cervikalnih regija, hernijacija intervertebralnih diskova - može komprimirati vertebralne arterije)
• 12. Bolesti krvi (na primjer, eritremija i druge bolesti koje povećavaju viskoznost krvi)

Čimbenici rizika kategoriziraju se u izmjenjive (one na koje možemo utjecati), na primjer, loše navike, hipertenzija itd. i nemodificirati, primjerice, dob, spol (poznato je da je kod muškaraca vjerojatnost moždanog udara nešto viša nego u žena - to je povezano s angioprotektivnim svojstvima estrogena). Slučajevi moždanog udara, u kojima ne postoji nijedan od gore navedenih čimbenika koji doprinose [1,2], gotovo se nikada ne susreću.

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Konačno, utjecaj svih čimbenika rizika za AI može se svesti na tri glavne patogeneze ishemijskog moždanog udara:

- povećati vjerojatnost tromboze

- okluzija (kompresija) krvnih žila koje opskrbljuju mozak

- povećan rizik od akutne hipotenzije (na primjer, infarkt miokarda)

Ti mehanizmi patogeneze AI bili su osnova patogenetske klasifikacije ishemijskog moždanog udara [1,2,4].

1. 1. aterotromboembolijska (cerebralna makroangiopatija)
2. 2. kardioembolički;
3. 3. lakunar (cerebralna mikroangiopatija)
4. 4. moždani udar druge specifične etiologije
5. 5. moždani udar nesigurne etiologije

Kod ishemijskog moždanog udara u mozgu se formira zona ishemije, u kojoj se smanjuje funkcioniranje i smrt neurona. Zona ishemije sastoji se od jezgre, gdje neuroni umiru u roku od nekoliko minuta nakon početka moždanog udara. Zona jezgre, u pravilu, ima malu veličinu, a smrt neurona u njoj nema mnogo kliničkog značaja. Oko jezgre područja nalazi se veliko područje ishemijske penumbre, također zvane penumbra. Neuroni ove zone su u srednjem stanju - oni više ne funkcioniraju, ali još nisu umrli. Konačna smrt neurona u ovoj zoni događa se 3-6 sati nakon početka moždanog udara. Poznato je da je uzrok većine ishemijskih moždanih udara blokiranje jedne od cerebralnih arterija krvnim ugruškom. Ako se taj tromb otopi unutar nekoliko sati nakon moždanog udara, neuroni se mogu obnoviti u području ishemijske penumbre i stoga većina simptoma moždanog udara može nestati. Jedina učinkovita metoda liječenja ishemijskog moždanog udara, trombolitička terapija, temelji se na ovoj situaciji [6]. U našoj zemlji, provodi se pomoću lijeka actilize (alteplaza) - rekombinantnog aktivatora plazminogena iz ljudskog tkiva.

Kao što je gore navedeno, najvažnija metoda za instrumentalnu dijagnozu moždanog udara je neuroimagaziranje. Na drugom mjestu za dijagnostičko značenje možete pouzdano staviti ultrazvučnu dijagnozu. Za prevenciju moždanog udara ishemijskim tipom, ultrazvučne studije izlaze na vrh. Kao što smo rekli, jedan od glavnih uzroka akutnog moždanog udara po ishemijskom tipu je akutna cerebralna tromboza. Najčešće se javlja tromboembolija. Dajemo tipičnu patogenezu moždanog udara po ishemijskom tipu: aterosklerotski plak koji se postupno formira na zidu jednog od krvnih žila u određenom trenutku gubi stabilnost, odvaja se, a krvotok se prenosi na moždane arterije, gdje začepljuje jednu od moždanih arterija. Postavlja se pitanje je li bilo moguće spriječiti razvoj ove komplikacije. Naravno da možeš. Prevencija moždanog udara je odavno poznata - odbacivanje loših navika, dijeta, upravljanje stresom i tako dalje. Ali, nažalost, poznato je da većina ljudi starijih od 50 godina i dalje ima aterosklerotske vaskularne lezije, a posljedično se povećava i rizik od cerebralne tromboze. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je pratiti stanje protoka krvi u krvnim žilama koje hrane mozak. Do sada je najbolja metoda ultrazvuk. Štoviše, potrebno je dijagnosticirati ne samo stanje ekstrakranijalnih krvnih žila, već i intrakranijsku, za koju se transkranijalno skeniranje naširoko koristi u suvremenoj medicini. Najčešće korišteno transkranijalno dvostrano skeniranje je kombinirana upotreba B-moda i pulsirajućeg Dopplera. Često se ovaj tip skeniranja naziva triplex skeniranje, naglašavajući da se koristi color doppler kodiranje. Prisutnost kostiju lubanje na ultrazvučnom putu značajno komplicira ovu vrstu skeniranja. Za prolazak koštanog sloja potrebno je koristiti senzore niske frekvencije, obično 2-2,5 MHz. Kao rezultat, nije moguće postići potrebnu rezoluciju za analizu stanja krvnog zida, stoga liječnik prima informacije o strukturi vaskularnog zida procjenjujući vaskularni krvni protok koristeći Doppler način.

Transkranijalno skeniranje

Transkranijsko dvostruko skeniranje (TDS) provodi se na aparatu koji koristi kombinaciju niskofrekventnog zračenja i pulsirajuće Doppler tehnike. Učinkoviti raspon uređaja je od 2,5 do 15 cm, a dubina položaja može se mijenjati postupno na svakih 0,5 cm.

Dotok krvi u mozak

Dotok krvi u mozgu odvija se iz dvaju sustava arterija - karotidnih i vertebrobazilarnih. Karotidni sustav je izveden iz zajedničke karotidne arterije, koja je podijeljena na unutarnje i vanjske karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija podijeljena je na prednju i srednju moždanu arteriju. Vertebrobazilarni sustav potječe iz vertebralne arterije koja prelazi u bazilarnu arteriju koja se dijeli na desnu i lijevu stražnju moždanu arteriju. Srednja moždana arterija je najveća arterija koja opskrbljuje mozak [7]. U 80% slučajeva moždani udar se javlja u bazenu srednje moždane arterije. Na dnu mozga, arterije blizu kruga Willisa, koji je potpuno zatvoren u 20-50% ljudi. Zatvoreni krug Willisa je dobar prognostički znak za moždani udar, jer može osigurati normalnu opskrbu krvi u moždanom tkivu kada je jedna od posuda blokirana (Slika 1).

Slika 1. Dotok krvi u mozak.

Tehnika transkranijalnog skeniranja

Da bi se locirale prednje, srednje i stražnje cerebralne arterije, postoji "ultrazvučni prozor" u temporalnoj regiji iznad zigomatičnog luka između bočnog kuta orbite i ušne školjke. Položaj srednje cerebralne arterije izvodi se fokusiranjem ultrazvučnog snopa na dubini od 45-50 mm, a prednja i stražnja moždana arterija - na dubini od 60-70 mm. Točna identifikacija posude izvodi se pomoću posebnih kompresijskih uzoraka.

Kao rezultat, moguće je odrediti prosječnu i volumetrijsku brzinu protoka krvi, spektrogram i njegove komponente. Vrijednost protoka krvi (cm / s) u prednjoj cerebralnoj arteriji je 50 ± 11; u prosjeku - 62 ± 12; na poleđini - 39 ± 10.

Slika 2. Transkranijski dopler.

Transkranijsko dvostruko skeniranje provodi se neinvazivno s vektorskim (sektorskim) senzorom koji generira impulse s frekvencijom od 1-2,5 MHz (2 MHz) preko određenih pristupa (prozora) na površini glave, osiguravajući minimalnu debljinu koštanog tkiva. Prema jednoj od metoda, glavni pristupi su transtemporalni - kroz skale temporalne kosti, i subokcipitalni - kroz veliki okcipitalni foramen, dodatno - transorbital - kroz gornju orbitalnu fisuru i transoccipital - kroz ljuske potiljne kosti, iznad okcipitalne izbočine [8].

Prema drugom postupku, obostrano skeniranje provodi se kroz transtemporalne, transorbitalne i transfaminalne prozore. Istodobno se transforaminalni prozor nalazi u gornjem dijelu vrata, ispod okcipitalne kosti, i koristi se za vizualizaciju glavne arterijske i intrakranijalne regije vertebralne arterije (Slika 3) [9].

Slika 3. Transorbitalni, transforaminalni i transtemporalni prozor za obostrano skeniranje.

Slika 4 prikazuje sliku druge pristupne sheme za dvostrano transkranijsko skeniranje. Kao što vidimo, sve metode transkranijalnog skeniranja koriste gotovo iste prozore.

Slika 4. Položaj senzora za četiri transkranijalna prozora. (A) transtemporalna, (B) transorbitalna, (C) subokcipitalna, (D) submandibularna [10].

Popis moždanih arterija vizualiziranih u svakom transkranijalnom pristupu, kao i njihove dubine i prosječne brzine protoka krvi, prikazani su u tablici 1.

Tablica 1. Popis moždanih arterija vizualiziranih u svakom transkranijalnom pristupu, kao i dubina njihovog položaja i prosječne brzine protoka krvi [11]:

HEMORHAGIJSKI INSULT - Priručnik o bolestima Popis kodova za dijagnostičke pojmove koji nedostaju u ICD-10 moždanom udaru - Wikipedia

Hemorrhagic moždani udar je rezultat rupture krvnih žila i izlijevanja krvi unutra. Hemoragijski moždani udar u ICD klasifikaciji. Prema ICD-u 10, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara uključuje tri različita, potvrđena kao kod I60.8, a koristi se krvarenje iz aneurizme. Znači nešto na umu je nešto što još uvijek ne znam.

Hemorrhagic moždani udar je moždani udar uzrokovan krvarenjem u mozgu ili pod ICD-om. 161 Intracerebralno krvarenje • 162 Ostalo i najmanje četiri neiskušana košnica. Gemoragіchny іnsult (krovoviliv na mozok, ur broj vnutrіshnomozkovy] Dіagnostika іnsultu na dogospіtalnomu etapі bazuєtsya danih na anamneze Gemoragіchny іnsult - povijesne podatke Vіkіpedіya 1... 2 Epidemiologija 3 vrste ishemijski moždani udar 3.1.1 3.1 3.2 Ehtiopatogenez hemoragijski moždani udar... Nasljeđe od ujaka Vervaina nije bilo jedno, već nekoliko srednjovjekovnih rukopisa, a hemoragični udar na ICD-10 kodiran je u I61, gdje je dodatna brojka nakon točke označava njezinu lokalizaciju, na primjer, I 61.3 Gemo ragichesky udara (krvarenja u mozgu) simptomi

¦ Hemoragijski moždani udar 62I62.9¦ ¦ BMKB statistički kod. |. ¦ Hipertenzivna kriza 10I10 Ovaj se kôd koristi samo ¦. Ona to ne čini. Epidemiologija; Klasifikacija moždanog udara; ICD-10 kod. Etiologija i razlikovanje ishemijskog moždanog udara (moždani infarkt) i hemoragičnog moždanog udara

Koji se oblici dijele na akutni cerebrovaskularni incident u ICD-10?

Nisu svi svjesni da je akutni cerebrovaskularni incident u ICD-u 10 podijeljen u nekoliko tipova. Na drugi način, ova se patologija naziva moždani udar. To je ishemija i hemoragija. ONMK je uvijek prijetnja ljudskom životu. Smrtnost u moždanom udaru je vrlo visoka.

Međunarodna klasifikacija bolesti je popis trenutno poznatih patologija s kodom. Povremeno se mijenjaju različite promjene. Onmk u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije uključene su u klasu cerebrovaskularne bolesti. ICD-kod I60-I69. U ovoj klasifikaciji postoje:

• subarahnoidno krvarenje;
• netraumatsko krvarenje;
• ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt);
• intracerebralno krvarenje;
• moždani udar neodređene etiologije.

Ovaj dio uključuje i druge bolesti povezane s okluzijom moždanih arterija. Takva patologija kao moždani udar najčešće se otkriva. To je hitno stanje koje je uzrokovano akutnim nedostatkom kisika i razvojem mjesta nekroze u mozgu. Kada ACMC često sudjeluje u procesu karotidnih arterija i njihovih grana. Oko 30% slučajeva ove patologije uzrokovano je smanjenim protokom krvi u krvnim žilama.

Uzroci akutnog cerebrovaskularnog udesa u ICD-u 10 nisu navedeni. Sljedeći čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju ove patologije:

• aterosklerotična vaskularna lezija mozga;
• arterijska hipertenzija;
• trombozu;
• tromboembolija;
• aneurizma moždane arterije;
• vaskulitis;
• intoksikacija;
• kongenitalne anomalije;
• predoziranje lijekom;
• sustavne bolesti (reumatizam, eritematozni lupus);
• patologija srca.

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija na pozadini okluzije arterija s aterosklerotskim plakovima, hipertenzijom, infektivnom patologijom i tromboembolijom. U srcu povrede protoka krvi je sužavanje krvnih žila ili njihova potpuna okluzija. Kao rezultat, mozak ne prima kisik. Nepovratne posljedice ubrzo se razvijaju.

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u mozgu ili ispod njenog korica. Ovaj oblik moždanog udara je komplikacija aneurizme. Drugi uzroci uključuju amiloidnu angiopatiju i hipertenziju. Predisponirajući čimbenici su pušenje, alkoholizam, nezdrava prehrana, povećani kolesterol i LDL u krvi, prisutnost hipertenzije u obitelji.

Akutno kršenje moždane cirkulacije može se pojaviti kao srčani udar. Inače se ovo stanje naziva ishemijski moždani udar. ICD-10 kod za ovu patologiju je I63. Razlikuju se sljedeći tipovi moždanog infarkta:

• tromboembolijski;
• lakunarni;
• cirkulacijski (hemodinamski).

Ova se patologija razvija na pozadini tromboembolije, srčanih mana, aritmija, tromboze, proširenih vena, ateroskleroze i spazma moždanih arterija. Predisponirajući čimbenici uključuju visok krvni tlak. Ishemijski moždani udar češće se dijagnosticira u starijih osoba. Cerebralni infarkt se brzo razvija. Pomoć treba pružiti u prvim satima.

Simptomi su najizraženiji u akutnom razdoblju bolesti. Kod ishemijskog moždanog udara uočene su sljedeće kliničke manifestacije:

• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• slabost;
• poremećaji vida;
• oštećenje govora;
• utrnulost udova;
• nevjerojatan hod;
• vrtoglavica.

U ovoj se patologiji otkrivaju fokalni, cerebralni i meningealni poremećaji. Vrlo često ONMK dovodi do oslabljene svijesti. Promatra se sopor, stupor ili koma. Uz poraz arterija vertebralno-bazilarnog bazena razvija se ataksija, dvostruki vid, gubitak sluha.

I69 Posljedice cerebrovaskularnih bolesti

Službena stranica Grupe tvrtki Radar ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni roba raspon ruskog Interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i ostale robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za upotrebu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Medicinski priručnik sadrži cijene lijekova i roba farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija je zabranjena bez odobrenja LLC RLS-Patent.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Nalazimo se na društvenim mrežama:

© 2000-2018. REGISTAR MEDIJA RUSIJA ® RLS ®

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar naziva se gotovo bilo kakvim ne-traumatskim krvarenjem u mozgu ili kranijalnoj šupljini.

Učestalost ovog tipa oštećenja mozga je oko 20-25% svih vrsta moždanog udara.

Informacije za liječnike. Informacije za liječnike. Prema ICD-u 10, dijagnoza hemoragijskog moždanog udara uključuje tri različita dijela: subarahnoidno krvarenje, parenhimsko (intracerebralno) krvarenje, spontane subduralne i ekstraduralne hemoragije. Oni su kodirani, odnosno, pod šiframa I60, I61, I62. Treća znamenka određuje mjesto krvarenja. Posljedice moždanog udara kodirane su šifrom I69. Dijagnoza nužno ukazuje na jasnu lokalizaciju lezije (a ne na arterijski bazen, kao kod ishemijskog moždanog udara), težinu Hunt-Hessove skale za subarahnoidno krvarenje, težinu pojedinih simptoma: razinu svijesti, parezu s lokalizacijom, govorne poremećaje itd.

Ako se krvarenje pouzdano potvrdi, kod I60.8 se koristi kao krvarenje iz aneurizme. U nedostatku angiografije, treba navesti sumnju na krvarenje iz arteriovenske malformacije ili aneurizme - vjerojatno kao rezultat takvog procesa.

razlozi

U pravilu, hemoragijski moždani udar razvija se na pozadini hipertenzivne bolesti 2 ili 3 stadija. Često se u pozadini nalaze i endokrini poremećaji (adenoma hipofize, patologija štitnjače, feokromocitom) koji dovode do kritičnog tijeka arterijske hipertenzije. Otprilike jedna petina svih moždanih udara uzrokovana je rupturom aneurizme, disekcijom arterijske stijenke, arteriovenskim malformacijama. Također, uzroci bolesti mogu biti sustavne bolesti vezivnog tkiva, što dovodi do krhkosti i povećane krhkosti krvnih žila. Bolesti krvi kao što su hemofilija, hematopoetska aplazija, trombocitopenija itd. također često služe kao izravni uzrok bolesti. Vrlo rijetko, avitaminoza, kongenitalni angiomi, uremija i druga stanja dovode do hemoragijskog moždanog udara.

Štoviše, uobičajeno je podijeliti sve hemoragijske udarce na moždane udare zbog puknuća posude i udaraca u skladu s vrstom diapezinskog namakanja krvlju moždane tvari.

simptomi

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

• Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
• Vrtoglavica.
• Mučnina, povraćanje.
• Glavobolje.
• Opća slabost.
• Respiratorni poremećaji.
• Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

• Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
• Pareza oponašajućih mišića.
• Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
• Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
• Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Kako prepoznati moždani udar: video od autora

dijagnostika

Trenutno, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara u većini slučajeva nije jako teška. Ako sumnjate na moždani udar, prikazane su neurorazgledne metode (MSCT ili MRI), gdje se utvrđuju krvarenja. U nedostatku žarišta krvarenja, ali klasična klinička slika moždanog udara (pareza, poremećaji govora, itd.), Pokazana je intenzivna terapija, reanimacija, ako je potrebno, i ponavljanje istraživanja neuroimaginga nakon 12-24 sata.

Kada je nemoguće provesti MSCT ili MRI, dijagnoza se temelji na pritužbama, anamnezi (ako je nemoguće prikupiti pacijenta, pomoći od rodbine), podacima o neurološkim pregledima. U nekim slučajevima, pribjegla je lumbalna punkcija (povijesno, ova metoda je korištena svugdje). U cerebrospinalnoj tekućini može se otkriti krv, u ovom slučaju govorimo o prodoru krvi u ventrikularni sustav, disocijaciji protein-stanica s velikom količinom proteina, leukocita, pojedinačnih crvenih krvnih stanica.

U neurološkom statusu pogledajte lokalizaciju piramidalnih znakova, prisutnost patoloških refleksa, procjenu razine svijesti, više kortikalne funkcije. Također je važno procijeniti tonus mišića, poremećaje kretanja, prisutnost simptoma meningeala, itd.

liječenje

Prije svega, kod pokretanja hemoragičnog moždanog udara potrebno je utvrditi indikacije za neurokiruršku intervenciju. Kod kontinuiranog krvarenja, pacijentima je indiciran ruptura aneurizme, subarahnoidno krvarenje, sindrom moždanog upada, progresivni hidrocefalus, velika akumulacija krvi, hitna kirurška intervencija. Ako nema indikacija za operaciju, tada terapija hemoragičnim moždanim udarom uključuje sljedeće korake:

• Intenzivna terapija i reanimacija.
• Aktivno liječenje lijekovima.
• Fizikalna terapija, fizioterapija, logoterapija i opća skrb.
• Rehabilitacijske aktivnosti.

Pacijenti s respiratornim poremećajima i hemodinamikom primljeni su u jedinicu intenzivne njege, osobito ako je infarkt miokarda bio praćen moždanim udarom, epileptičkim napadima, poremećajima gutanja (korišteni su određeni testovi gutanja) i poremećajima svijesti. U drugim slučajevima liječenje se provodi u uvjetima odjela intenzivne njege.

Tretman lijekom za hemoragijski moždani udar usmjeren je na održavanje respiratorne aktivnosti (na primjer, atropin se koristi za smanjivanje izlučivanja sluzi), srčanu aktivnost i održavanje metabolizma vode i soli. Osnovna terapija je također usmjerena na prevenciju razvoja cerebralnog edema (koriste se diuretici različitih farmakoloških skupina, glicerin), borbu protiv hipertermije, prevenciju upale pluća i zatajenje bubrega.

Patogenetska terapija uključuje imenovanje angioprotektora, hemostazu, antioksidans, neuroprotektivnu terapiju. Od angioprotektora s dokazanom djelotvornošću koriste se ACE inhibitori, njihova svrha treba uzeti u obzir kontraindikacije za snižavanje krvnog tlaka (krvni tlak se ne smije smanjiti za više od 15-20 mm Hg u odnosu na početnu vrijednost prvog dana). Za zaustavljanje krvarenja koriste se aminokaproinska kiselina, dicinon, inhibitori proteolitičkih enzima (contrycal, ponos), dopunska terapija vitaminom K, moguće je koristiti masu trombocita, krvnu plazmu za krvne bolesti koje su uzrokovale moždani udar.

Antioksidativna i neuroprotektivna terapija uključuje mnogo lijekova i zastupljena je stotinama trgovačkih imena. Na temelju standarda liječenja najčešće se koristi ceraxon (prema uputama), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin i drugi lijekovi.

Ako je potrebno, terapiji se mogu dodati antidepresivi kako bi se nadomjestila vitalna funkcija od drugog tjedna. S razvojem simptomatske epilepsije, terapiji se dodaju antikonvulzivi. U domaćoj praksi gotovo uvijek se koristi lijek glicin, koji ima višekomponentni antiishemijski učinak.

Stabilizacijom stanja bolesnicima se dodjeljuje prva pasivna, a zatim aktivna terapijska vježba, ubrzavajući nestanak motoričkog defekta. U odsutnosti kontraindikacija, fizioterapija se koristi na zahvaćenim udovima.

Ako se pojave poremećaji govora, propisuju se tečajevi logoterapije. Logopedi testiraju pacijente, određuju najoptimalniji tip terapije, ovisno o prirodi govornih poremećaja.

Važno je obratiti pozornost na opću njegu bolesnika. Prevencija rana od tlaka, respiratorna gimnastika za prevenciju komplikacija pluća, psihološka podrška voljenima.

efekti

Što se tiče posljedica hemoragijskog moždanog udara, onda, kao što obično kažem, vrijedi sljedeće pravilo. One funkcije izgubljene u početku bolesti, koje su se poboljšale tijekom prvog mjeseca, općenito će se oporaviti. Razina oštećenja koja je obnovljena tijekom aktivnosti rehabilitacije za prvu godinu, u pravilu, ostaje gotovo nepromijenjena.

Učinci hemoragičnog moždanog udara su različiti. Među njima, najčešće se ističu sljedeća stanja:

• Motorna afazija Osoba ne može reći ni riječ, iako, općenito, predstavlja ono što je na kocki.
• Senzorna afazija. Osoba ne opaža riječi kojima ga drugi tretiraju.
• Dizartrija. Ovo kršenje se odnosi na kvalitetu govornog govora.
• Paresis udova. Oni predstavljaju slabost mišića ruku ili nogu, često na jednoj strani tijela.
• Kršenja koordinacije pokreta.
• Poremećaji zdjelice: urinarna inkontinencija, izmet ili, obratno, konstipacija i retencija urina.
• Umanjenje memorije. U pravilu, nakon moždanog udara, razina kognitivnih funkcija je značajno smanjena.
• Depresija. Ljudski invaliditet, dubok govor i motorički, a posebno zdjelični poremećaji dovode do izraženih depresivnih epizoda. U mnogim slučajevima poželjna je savjetodavna psihijatrijska skrb i lijek depresije.

Također, u određenoj mjeri, neizravni učinci hemoragičnog moždanog udara trebaju uključiti rane pod pritiskom. Što se može dogoditi tijekom ležećeg položaja, zagušenja pluća (s mogućim razvojem upale pluća), općeg iscrpljenja tijela, medicinskih lezija unutarnjih organa. To treba imati na umu - što je bolja opća skrb i briga o pacijentu, to je bolja prognoza bolesti.

pogled

Za razliku od ishemijskog oštećenja mozga, prognoza za hemoragijski moždani udar je mnogo ozbiljnija. U otprilike 60-80% slučajeva prognoza je nepovoljna za život, a rezultat vaskularne katastrofe je smrt pacijenta. Osobito su česti smrtonosni ishodi hemoragičnog moždanog udara s lokalizacijom u moždanom stablu, proboj krvi u ventrikularni sustav mozga. Uz teret dekompenzirane somatske patologije, opsežnog krvarenja, smrt se javlja u gotovo sto posto slučajeva.
Prognoza za invalidnost također je nepovoljna. Iako je u isto vrijeme sveukupna prognoza za obnovu funkcija bolja nego za ishemijski moždani udar. U poremećajima govora, pareza udova kod hemoragijskog moždanog udara, pacijenti u većini slučajeva postaju invalidi. Pacijent se vraća na posao nakon duge rehabilitacije samo s malim dijelovima krvarenja, koji ne utječu na važna govorna i motorička područja, a želio bih se dotaknuti pitanja pacijenata u komi. Prognozu bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom u komi je vrlo teško predvidjeti. Koma uopće nije znak da će osoba umrijeti. Pozornost treba posvetiti stanju hemodinamike, metabolizmu elektrolita, funkcijama bubrega i pluća. Ako zasićenje krvi dosegne 95-96%, klirens kreatinina je normalan, a pritisak pacijenta i broj otkucaja srca odgovarajući bez hardverske podrške, tada je predviđanje općenito zadovoljavajuće. Pogoršanje prognoze nastaje kada je potrebna umjetna ventilacija pluća, potrebna je oksigenacija zraka s ovlaženim kisikom, a kiselinsko-bazna ravnoteža je nestabilna.