Moždani udar (Onmk)

Pozdrav, dragi gosti i čitatelji informativnog izvora o rehabilitaciji nakon moždanog udara.

Danas su odgovori na pitanja:

• Dijagnoza "moždani udar" (ONMK) - što je to?
• Što je moždani udar?
• Koje su posljedice moždanog udara i kako ih izbjeći?

Kao liječnik svaki dan susrećem puno pitanja o ovoj vaskularnoj komplikaciji i danas ću ovdje objasniti sve važne informacije o ovoj temi.

Dijagnoza moždanog udara - što je to?

“Moždani udar” (od latinskog insulto) - doslovno “skakanje, skakanje”, što znači “napad, moždani udar, napad”, dijagnoza “moždani udar” je akutna povreda moždane cirkulacije (ONMK).

Akutna cerebrovaskularna nesreća koja je dovela do moždanog udara je stanje praćeno prekidom protoka krvi u bilo kojoj moždanoj strukturi uslijed akutne vaskularne insuficijencije u jednom od cerebralnih žila. To dovodi do trajnog poremećaja neurološke funkcije zbog smrti dijela živčanog tkiva.

To je bolest s visokom razinom smrtnosti, ona čini oko 20% svih smrtnih slučajeva od bolesti u Rusiji. Najmanje 50% onih s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom postalo je onesposobljeno. Učestalost ove bolesti u Rusiji varira od 1 do 5 na svakih 1000 ljudi, ovisno o regiji. Urbana populacija je češće bolesna.

Moždani udar često dovodi do invalidnosti, prema statistici nacionalnog registra moždanog udara, to se događa u najmanje 50% svih slučajeva. Smrtnost je oko 30% tijekom prvih 30 dana nakon moždanog udara, a oko polovica svih pacijenata umire unutar godine dana.

Da, točno, srčani udar je dio mrtvog tkiva u tijelu osobe koja je umrla kao posljedica ishemije.

Akutna cerebrovaskularna nesreća.

Kao što je već napisano, akutni moždani udar u cerebralnoj cirkulaciji je temelj moždanog udara, a to je dijagnoza u medicinskoj praksi koja karakterizira ovu vaskularnu katastrofu.

Primjeri medicinskih dijagnoza, što znači moždani udar, kao posljedica moždanog udara:

Dijagnoza: “TsVB. Onmk na ishemijskom tipu u bazenu lijeve srednje moždane arterije od 01.01.01 "- ishemijski moždani udar

Dijagnoza: “TsVB. ONMK o hemoragičnom tipu s nastankom intracerebralnog hematoma u lijevom temporalnom režnju od 01.01.01 "- hemoragijski moždani udar

Svako tkivo u ljudskom tijelu ima svoju potrebu za kisikom i hranjivim tvarima koje dolaze iz krvi kroz arterije. Nervozno tkivo u ljudskom tijelu ima metabolizam visokog intenziteta. Intenzitet cirkulacije u mozgu je jedan od najviših u tijelu, što je zbog velike potražnje za kisikom i hranjivim tvarima. Kada se taj pristup zaustavi, funkcija se najprije narušava u živčanim stanicama (neuronima), a zatim umiru (ako cirkulacija nije obnovljena).

Mjesto mrtvog živčanog tkiva i zapravo je supstrat moždanog udara. Mrtvo moždano tkivo u početku ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene. Priroda i opseg njihovog gubitka i određivanje kliničke slike nakon moždanog udara. Što je veće područje, to su teže funkcije. O tome što su ti prekršaji ispunjeni u slučaju moždanog udara, što je to i sve o njihovim posljedicama, pročitajte više u ovom članku.

Najčešće posljedice moždanog udara su:

• poremećaj govora (disartrija, na primjer)
• zamagljen vid
• smanjenje snage i pokretljivosti u udovima
• poremećaj osjetljivosti
• nedostatak koordinacije pokreta, zbog čega se može dogoditi nestabilnost pri hodanju i vrtoglavica
• oštećenje pamćenja zbog kognitivnog deficita

Karakteristika takvih poremećaja, koji izoliraju moždani udar među drugim vaskularnim bolestima mozga, je njihova otpornost, koja traje više od 24 sata.

Postoje situacije u kojima iznenadna pogoršanja govora ili smanjenje snage i / ili osjetljivosti na polovici tijela prolazi samostalno unutar nekoliko sati, a ponekad i nekoliko minuta. U ovoj situaciji govorimo o prolaznoj moždanoj cirkulaciji i ona sadrži jednu vrlo važnu značajku za osobe koje su izbjegle nevolje moždanog udara. Dijagnoza: prolazni ishemijski napad nije moždani udar, iako je i akutna povreda moždane cirkulacije.

Dijagnoza ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, što je to?

Ishemijski moždani udar (ishemijski tip moždanog udara) je vrsta moždanog udara u kojoj se akutni cerebrovaskularni incident dogodio kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu mozga, zbog čega se akutna ishemija razvila u bilo kojoj moždanoj strukturi. Kao što sam napisao gore, govorimo o moždanom infarktu.

Hemoragijski moždani udar (hemoragijski moždani udar) je akutna povreda moždane cirkulacije, uzrokovana intracerebralnim krvarenjem iz ozlijeđene krvne žile. Rezultat ovog krvarenja može biti stvaranje intracerebralnog hematoma, ograničeno moždano tkivo ili krvarenje u okolni prostor mozga. Poseban članak posvećen je hemoragičnom moždanom udaru, kao i ishemijskom moždanom udaru, hemoragičnom moždanom udaru, što je to i kako ga liječiti i oporavljati nakon njega, više ovdje.

Drugim riječima, u prvom slučaju došlo je do "blokade" plovila, u drugom se "rasprsnulo".

Što je opasnost od moždanog udara i koje bi bile posljedice nakon moždanog udara?

Stanje većine ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ocijenjeno je kao ozbiljno. U mozgu su vitalni centri, u suprotnosti s poslom koji, osoba često umire ili ostaje s teškim kršenjima funkcija tijela, ponekad onemogućavajući.

Nakon moždanog udara potreban je period oporavka (rehabilitacija nakon moždanog udara), koji nije ništa manje važan od samog procesa liječenja, a idealno je sastavni dio cijelog procesa oporavka nakon moždanog udara. Što je potrebno učiniti za rehabilitaciju, ako je došlo do moždanog udara, što je to i što je proces rehabilitacije? Pročitajte više u nastavku članka o oporavku ovdje.

Liječenje i rehabilitacija.

Liječenje s potvrđenim moždanim udarom provodi se u bolnici. U urbanim sredinama to su vaskularni centri, hitne bolnice, urbane multiindustrijske bolnice i istraživački instituti. U pokrajinama postoje središnje regionalne bolnice i brojne male ruralne bolnice. Liječenje moždanog udara je iznimno važna faza i važna je, prije svega, u mogućnosti sprečavanja recidiva poremećaja cirkulacije u mozgu.

U prvim danima bolesti, prioritetni zadatak je spriječiti ponovni moždani udar i stabilizirati ljudsko stanje.

Trajanje liječenja u bolnici u prosjeku iznosi 2 tjedna. Dva tjedna je vrijeme za mali i nekomplicirani moždani udar. Ako je moždani udar umjeren ili težak, liječenje se može odgoditi mjesecima, pogotovo ako je došlo do epizode kome i intenzivne njege u jedinici intenzivne njege u akutnom razdoblju moždanog udara.

Nakon otpusta iz bolnice rijetko se dogodi potpuni oporavak. U većini slučajeva ostaju trajne posljedice koje zahtijevaju stručnu pomoć u obnovi i vraćanju osobe u prethodni normalan život.

Proces rehabilitacije nije ništa manje važan od bolničkog liječenja. Nažalost, u većini slučajeva nije moguće u potpunosti vratiti izgubljene funkcije nakon liječenja u bolnici. Često se rehabilitacijski tečaj uopće ne izvodi, iako je ponekad nužan. U velikoj većini slučajeva, to je zbog činjenice da rođaci i prijatelji jednostavno nisu bili obaviješteni o tome, a ako jesu, nisu znali gdje da se rehabilitiraju i kako to učiniti.

Rehabilitacijski tretman provodi se na terenu u hitnoj bolnici. Trajanje tečaja može varirati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. To ovisi o dubini posljedica za koje trebate vratiti izgubljene funkcije.

Što povećava rizik od moždanog udara?

1. Visoki krvni tlak (hipertenzija). To je najčešći uzrok akutne cerebrovaskularne nesreće. Većina moždanih udara javlja se na pozadini visokog krvnog tlaka, a to se odnosi i na ishemijske i hemoragijske tipove. U slučaju ishemijske naravi, povišeni krvni tlak sužava lumen cerebralnih žila zbog spazma koji to prati.

U slučaju hemoragijskog, stvara visoki mehanički pritisak na stijenku žile i prije ili kasnije ga ne podnosi i lomi se na tom mjestu. Naravno, kako bi se slomio brod, postoje i razlozi koji će mu razrijediti zid i smanjiti njegovu elastičnost. To je uzrokovano pozadinskim vaskularnim bolestima.

• ateroskleroza cerebralnih žila
• sustavne upalne bolesti stijenke krvnih žila
• onkološke bolesti
• anomalije strukture krvnih žila kršeći strukturu i gubitak čvrstoće stijenke krvnih žila
• kronična egzogena intoksikacija (alkoholna, narkotična)

2. Hipodinamija - niska razina tjelesne aktivnosti. Ovaj faktor igra vrlo važnu ulogu u povećanju rizika od moždanog udara. Redovitom umjerenom tjelesnom aktivnošću moguće je istovremeno smanjiti utjecaj nekoliko čimbenika na pojavu moždanog udara. :

• niži pakao
• smanjenje razine glukoze i lipoproteina u krvi, koje se mogu odložiti u stijenku krvnih žila i promicati rast aterosklerotskog plaka
• održavanje elastičnosti vaskularnog zida

3. Pušenje. Kod pušača je rizik od moždanog udara 5 puta veći od rizika nepušača, a to je posljedica nekoliko čimbenika.

Pušenje doprinosi povećanju krvnog tlaka, kod pušača je u prosjeku 10-20 mmHg više nego kod onih koji ne puše.

• kod pušača vaskularni zid brzo gubi elastičnost, a kolesterolni plakovi na njemu brže rastu
• stanice moždane tvari su više u dugotrajnoj hipoksiji (nedostatak zraka)

4. Desinhronoza i prekomjerni rad - kršenje sna i budnosti. Često se javljaju slučajevi moždanog udara koji se javljaju nakon epizode odsutnosti perioda spavanja koji su adekvatni onome koji prethodi razdoblju budnosti. Takvi moždani udari često se bilježe u skupini s nejasnim uzrokom razvoja.

5. Alkoholizam.

Rečenica o moždanom udaru?

Na samom spominjanju ove dijagnoze, mnogi koji su čuli osjetit će, ako ne i paniku, onda neku vrstu tjeskobe i unutarnje nelagode. Doista, u velikoj većini populacije, ova dijagnoza je povezana s invaliditetom ili, čak, smrću.

Detaljnije ćemo ispitati je li to u stvarnosti slučaj.

Mnogi se slučajevi javljaju u restauraciji, ako ne i potpuni, onda gotovo završeni.

Zapravo, situacija je takva da se u jednom neurološkom odjelu mogu liječiti od moždanog udara i osobe, fizička aktivnost je ograničena samo liječničkim uputama i ležajnom, nesposobnom za samostalno kretanje čak i unutar bolničkog odjela.

U prvom slučaju: pacijent bolnice tiho hoda bez podrške i pomoćnih predmeta. Čak i stepenice mogu hodati bez oslonca za rukohvate. Govor spremljen, potpuno orijentiran u vremenu i prostoru. Koordinacija pokreta također nije prekinuta. Izvana nema znakova ozbiljne bolesti. Gubitak neuroloških funkcija je minimalan i njegove se manifestacije mogu prepoznati samo na neurološkom pregledu.

U drugom slučaju: osoba se ne može kretati samostalno - u lijevoj ruci i nozi postoji samo la, poremećena je koordinacija pokreta u njima. Nalazi se u bolničkom krevetu. Može se samo malo okrenuti u krevetu u jednom smjeru. Podizanje glave kreveta uzrokuje vrtoglavicu. Govor nije razumljiv, samo su njegovi pojedini fragmenti razumljivi. Komunikacija verbalno - reagira gestama i izrazima lica, selektivno na pojedinačna pitanja.

Kao što možete vidjeti, razlika između slučajeva moždanog udara je ogromna. Štoviše, kako u njegovom akutnom razdoblju, prvih 21 dana, tako iu godini nakon udara kapi.

Razlika je, prije svega, zbog veličine fokusa u supstanciji mozga. To je jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na dubinu povreda neuroloških posljedica moždanog udara.

Okoline promjera preko 30-40 mm, lokalizirane na mjestima prolaza velikih živčanih puteva ili u području moždanog stabla nepovoljne su prognostičke u smislu dubine neuroloških poremećaja i oporavka nakon njih.

Veliku važnost na restauraciji ima i položaj srčanog udara. Još izraženiji simptomi oštećenja mozga bit će lokalizacija središta moždanog udara u blizini vodljivih živčanih putova ili na njihovom području, čak i sa malom količinom moždanog udara. To vrijedi i za lokalizaciju moždanog udara. Kod jednakih veličina mrtvog živčanog tkiva, dubina gubitka funkcije bit će veća s lokalizacijom u području trupa.

To se događa zbog velike gustoće živčanih vodiča koji se ovdje nalaze. Opasnost od ove lokalizacije je zbog toga što se na tom području nalazi veliki broj vitalnih živčanih centara, uključujući i one koji su odgovorni za cirkulaciju krvi, disanje, probavu i ostale vitalne funkcije ljudskog tijela.

Što je danas moždani udar?

Dakle, akutna povreda cerebralne cirkulacije je ozbiljan problem održavanja zdravlja i vitalnosti populacije nakon bolesti. Većina oboljelih od ove bolesti liječi se u hitnim bolnicama. Regionalni vaskularni centri pojavili su se u posljednjem desetljeću.

U velikim gradovima može ih biti nekoliko. Koja je osobitost takvog središta? - Činjenica da je "izoštrena" kako bi se pomoglo pacijentima s moždanim udarom, postoji mogućnost provođenja trombolize (otapanje krvnog ugruška, ako je uzrokovalo akutnu povredu moždane cirkulacije, unutar prva 4 sata). Ostali obvezni radni uvjeti vaskularnog centra su prisutnost svih stručnjaka potrebnih za ranu rehabilitaciju. To su: logoped, liječnik i instruktor terapije vježbanja (kinezioterapeut), radni terapeut (daleko je od svih mjesta).

U medicini se zove multidisciplinarna brigada. Takvi centri moraju biti opremljeni CT uređajima (kompjutorska tomografija) kako bi se otkrio centar moždanog udara i njegova diferencijacija na ishemijski i hemoragijski. Trebala bi postojati neuroreanimacija i / ili jedinica intenzivne njege (ICU). Nije uvijek sve točno kako je zapisano u naredbama za organizaciju takvih centara.

Vrijeme skrbi je iznimno važan trenutak, pravovremena dijagnoza moždanog udara i poduzete korektivne mjere mogu smanjiti ozbiljnost posljedica i, ponekad, ukloniti upornu disfunkciju. Nažalost, stvaranje vaskularnih centara na ovo "zlatno vrijeme" nije značajno utjecalo. Postoji 5 slučajeva pomoći u takvim centrima nakon 5 ili više sati, kada je već došlo do akutne cerebralne cirkulacije i nastao je ustrajan centar nekroze (srčani udar ili nekroza) u mozgu - prilično mnogo. Razlog tome je kasni tretman samih pacijenata i zagušenje bolnica.

Bolnice su preopterećene u velikim gradovima, a vrijeme za inspekciju i dijagnozu često traje dosta. Općenito, problem je organizacijski i, nažalost, nije u potpunosti riješen. Ipak, postoje određeni pozitivni pomaci. Što je danas moždani udar i koji problemi liječenja i oporavka padaju na ramena voljenih osoba, mnogi ne znaju.

Dijagnoza moždanog udara u medicini je “crvena zastava” za svakog liječnika. S njim su povezane mnoge zdravstvene poteškoće koje su se pojavile u kasnijim godinama nakon što su pretrpjele moždani udar. Nažalost, često, nerazumno.

Glavno neriješeno pitanje danas je rehabilitacija nakon moždanog udara, a to vrijedi i za same pacijente i njihove srodnike. Još uvijek nema dovoljno centara i redovi u već postojećim često se povlače godinama. Ljudi nisu informirani da takva moždana kap, ova dijagnoza uzrokuje strah i tjeskobu. O metodama i uvjetima oporavka također ostaje dosta nejasno, što ne povećava udio pozitivnih rezultata oporavka nakon bolnice.

To je dijagnoza Oimka

ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreća) je koncept koji kombinira prolazni ishemijski napad i stanje prije moždanog udara. ONMK se odlikuje naglim razvojem i vrlo je opasan za ljudsko zdravlje i život, stoga, kada se pojave prvi znakovi, potrebna je hitna medicinska pomoć. Pravodobno adekvatno liječenje može smanjiti ozbiljnost učinaka napada. Kako biste dobili kvalificiranu pomoć kod ONMK-a, možete kontaktirati bolnicu Yusupov, koja radi 24 sata dnevno i pruža potrebnu pomoć u ovoj situaciji.

ONMK - što je to

Dijagnoza moždanog udara (i posljedičnog moždanog udara) utvrđuje se u slučaju povreda u krvnim žilama mozga. Kada je cirkulacija krvi poremećena u određenom području mozga, dio živčanog tkiva je ubijen. To može dovesti do ozbiljnog ljudskog invaliditeta ili smrti. Onmk - nije udarac, već stanje koje ga može dovesti. Razvoj ONMK signalizira da je osobi potrebna hitna pomoć kvalificiranog neurologa, čim se pojavi punopravni moždani udar ili moždani infarkt, kada su posljedice mnogo gore. Dešifriranje dijagnoze moždanog udara ovisit će o vrsti povrede u krvnim žilama: krvarenju, začepljenju ili suženju krvnog suda, itd. Naziv bolesti obavlja liječnik na temelju simptoma i pregleda.

Važno je znati o dijagnozi moždanog udara, što je najopasnije stanje. Prema WHO-u, oko 12 milijuna ljudi širom svijeta svake godine umire od moždanog udara. Bolest pogađa i siromašne i bogate, muškarce i žene. Najosjetljiviji na ovo stanje su osobe s pretilošću, dijabetesom, alkoholizmom i pušačima. Kod žena se rizik od moždanog udara povećava nakon menopauze. Nedavno su u mladih ljudi (25-40 godina) zabilježeni slučajevi moždanog udara i kasnijih moždanih udara, što je povezano s nezdravim načinom života i stalnim stresom.

ONMK: klasifikacija i kod prema ICD-u 10

ONMK kod na ICD 10 uključen je u klasu cerebrovaskularnih bolesti (I60-I69). Učinci moždanog udara na kodove ICD-a 10 pripisuju se različitim krvarenjima, srčanim udarima, moždanom udaru, blokadama i stenozi arterija, kao i drugim lezijama cerebralnih žila. Učinci moždanog udara u ICD 10 mogu se klasificirati na sljedeći način:

• subarahnoidno krvarenje;
• intracerebralno krvarenje;
• netraumatska krvarenja;
• cerebralni infarkt;
• neodređeni udar;
• okluzija i stenoza predcerebralnih i cerebralnih arterija.

Također ONMK kod za ICD 10 kod odraslih dijeli se s prirodom vaskularnih lezija:

• ishemijski tip;
• hemoragijski tip.

Ishemijska vrsta vaskularne povrede mozga

Akutno oštećenje moždane cirkulacije prema ishemijskom tipu je oštećenje mozga kao posljedica nastanka opstrukcije u posudi. Najčešće ova opstrukcija je krvni ugrušak ili kolesterolni plak. Prepreka ometa dotok krvi u bilo koji dio mozga, zbog čega dolazi do gladovanja kisikom. Živčanom tkivu je potrebna kontinuirana, kontinuirana opskrba hranjivim tvarima, budući da je metabolizam u živčanim stanicama vrlo intenzivan. Kada se zaustavi pristup kisika i hranjivih tvari koje prenose krv, poremećuje se rad živčanih stanica i nakon kratkog vremena počinju umirati. U slučaju poremećaja cirkulacije ishemijskog tipa, određena prepreka ometa normalan protok krvi, uzrokujući moždani infarkt. Ova vrsta kršenja je vrlo česta i iznosi 80% slučajeva. Omoti za ishemijski tip ICD 10 su ICD 10 kodovi:

• Infarkt mozga;
• Blokada i stenoza pred-cerebralnih arterija;
• I66 okluzija i stenoza cerebralnih arterija.

Moždani udar u hemoragičnom tipu

Onmak na hemoragijski tip pripisuje patološkim stanjima uzrokovanim kršenjem integriteta posude, što rezultira krvarenjem. Ovisno o mjestu poremećaja i njegovoj ljestvici, hematom u moždanom tkivu ili prodiranje krvi u prostor oko mozga postaje posljedica krvarenja. Prema ONMK hemoragičnom tipu u ICD-u 10 uključuju:

• I60 subarahnoidno krvarenje;
• Intracerebralno krvarenje;
• I62 je drugo netraumatsko krvarenje;

Stanje nakon moždanog udara, koje se odnosi na bilo koji kod ICD 10, je ozbiljno i zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Posljedica moždanog udara je smrt živčanih stanica, koja se događa vrlo brzo. Posljedice akutnog kršenja moždane cirkulacije mogu se zaustaviti ako se osoba liječi 4-5 sati nakon napada.

Uzroci i simptomi moždanog udara

Za procjenu stupnja oštećenja mozga često se koristi Rankinova skala za moždani udar i kasniji moždani udar. Cerebrovaskularne bolesti (KVB) i ONMK mogu značajno smanjiti učinkovitost osobe i dovesti ga do invaliditeta. Stoga, stanja kao što su akutni koronarni sindrom (ACS) i moždani udar povezani s poremećajima u žilama vitalnih organa (srce i mozak) zahtijevaju hitno liječenje u bolnici.

Rankinova skala predstavlja šest stupnjeva invaliditeta nakon moždanog udara i moždanog udara:

0. Nema kliničkih simptoma;
1. Sustavi vitalne aktivnosti nisu značajno narušeni, postoji blaga simptomatologija, međutim, osoba može obavljati sve dnevne aktivnosti;
2. Kršenja u sustavima vitalne aktivnosti blagog stupnja: izvođenje nekih radnji je ograničeno ili nedostupno, osoba može služiti sebi bez vanjske pomoći;
3. Umjereno oštećenje vitalne aktivnosti: potrebna je pomoć u održavanju, osoba može samostalno hodati;
4. Teška invalidnost: osoba ne može samostalno hodati, zahtijeva brigu i pomoć u svakodnevnom životu;
5. Teška invalidnost: potpuna imobilizacija, inkontinencija urina i fecesa, osoba zahtijeva stalnu pomoć specijaliziranog medicinskog osoblja.

Svaki stupanj Rankineove ljestvice ima svoje simptome, koji omogućuju klinički utvrđivanje utjecaja na mozak. Kod beznačajnih oštećenja 1. stupnja osoba nema znakova invaliditeta, sposoban je brinuti se za sebe i obavljati svakodnevni rad. Međutim, može doći do slabe mišićne slabosti, poremećaja govora, gubitka osjetljivosti. Ove povrede su izražene neznatno i ne dovode do ograničavanja svakodnevnog života.

Na 2. stupnju postoje blagi znakovi umanjene aktivnosti: osoba ne može obavljati prethodni rad povezan sa složenim manipulacijama ili finim motoričkim sposobnostima. Međutim, on može sam služiti bez pomoći stranaca.

Na 3. stupnju postoje umjereno izraženi znakovi oštećenja mozga:

• osobi je potrebna izvana pomoć u provedbi higijenskih postupaka;
• ne može kuhati, oblačiti se;
• izraženi govorni poremećaji (poteškoće u komunikaciji, izražavanje misli);
• može se koristiti štap ili druga oprema za hodanje.

Simptomi akutnog oštećenja moždane cirkulacije izraženi su 4. stupnja, postoje jasni znakovi invalidnosti. Osoba ne može samostalno hodati, održavati se, potrebna mu je 24-satna pomoć.

S 5. stupnjem invaliditeta osoba je vezana za krevet, ne može govoriti, ne može samostalno jesti, ne kontrolira stolicu. Osoba treba stalnu pomoć i promatranje.

Jedan od klinički najsvjetlijih i najopasnijih za zdravlje moždanog udara je poraz VBB (vertebrobasilar basin). U ovom slučaju, patološki proces utječe na dijelove trupa, talamusa, cerebeluma i okcipitalnih režnjeva mozga. ONMK u vertebrobasilarnom bazenu očituje se kako slijedi:

• djelomična paraliza lica;
• kršenje motoričke aktivnosti ruku;
• poteškoće u pomicanju noge i ruke na jednoj strani tijela;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• pojavu slabosti mišića u donjim ekstremitetima;
• blaga pareza;
• poremećaj gutanja;
• mučnina, povraćanje;
• oštećenje sluha i govora;
• glavobolja i vrtoglavica.

Uz razvoj moždanog udara je važno, što je prije moguće konzultirati liječnika. Za to morate obratiti pozornost na prve simptome patologije:

• teška akutna iznenadna glavobolja;
• iznenadni gubitak svijesti;
• iznenadna slabost mišića;
• iznenadni poremećaj govora i njegovo razumijevanje;
• iznenadna oštećenja vida;
• iznenadna obamrlost udova ili područja lica;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• mučnina, povraćanje.

Težina simptoma ovisit će o tome koliko je oštećen mozak. Onmk nastaje spontano, ne može se predvidjeti. No, možete pokušati isključiti čimbenike koji povećavaju rizik razvoja udarca i udaraca:

• pušenje;
• zlouporaba alkohola;
• nezdrava hrana;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• kronični umor i stres.

Osobe s dijabetesom, aritmijom, prekomjernom težinom moraju biti posebno odgovorni prema svom zdravlju. Ova stanja često postaju uzroci poremećaja cirkulacije u mozgu.

Dijagnoza moždanog udara

Kada se pojave prvi znaci poremećaja moždane cirkulacije, potrebno je pozvati kola hitne pomoći ili otići u bolnicu samostalno (ako to stanje dopušta). Liječnik će obaviti pregled i prikupiti anamnezu (opis bolesnikovog stanja i pratećih podataka). Liječnik mora dostaviti sljedeće podatke:

• glavne pritužbe (glavobolja, poremećaji u radu osjetilnih organa, mučnina, itd.);
• kada se stanje pogorša;
• pod kojim uvjetima;
• prisutnost čimbenika rizika za moždani udar (pušenje, alkoholizam, prisutnost kroničnih bolesti, lijekovi).

Prepoznati razvoj moždanog udara ili moždanog udara omogućuje jednostavan test (pod uvjetom da je pacijent svjestan):

1. Potrebno je zamoliti pacijenta da se nasmiješi (s moždanim udarom, osmijeh će biti iskrivljen);
2. Potrebno je zatražiti od pacijenta da ispruži ruke prema naprijed, a zatim ga podigne (u slučaju moždanog udara on to neće moći ili će podići samo jednu ruku);
3. Zamoliti pacijenta da ponovi bilo koju jednostavnu rečenicu (to će uzrokovati poteškoće s OKMK);
4. Zamolite pacijenta da isplazi jezik (u slučaju moždanog udara jezik će se jasno pomaknuti iz središta).

Liječnik procjenjuje opći i lokalni status moždanog udara. Opći status je opće stanje bolesnika, kliničke manifestacije poremećaja moždane cirkulacije. Lokalni status je opisan u prisustvu ozljede glave. Prikupljeni podaci daju liječniku predodžbu o stanju pacijenta, na temelju kojega propisuje preglede kako bi se dobila potpuna slika o tome što se događa.

Dijagnoza ONMK provedena je vizualizacijom živčanog tkiva pomoću CT i MRI. To su najinformativnije dijagnostičke metode za utvrđivanje fokusa lezije. Kako bi se pružila pravovremena pomoć kod moždanog udara, istraživanje se provodi hitno. U nekim slučajevima, pacijentu će biti prikazana hitna operacija.

U bolnici Yusupov moguće je pregledati bilo koju složenost moždanog udara i moždanog udara. Bolnica je opremljena najnovijom tehnologijom koja vam omogućuje brzo i točno provođenje pregleda pacijenta. Tehnologija visoke preciznosti pomoći će utvrditi točnu dijagnozu i opseg oštećenja mozga.

Liječenje moždanog udara

Liječenje moždanog udara uključivat će prvu hitnu skrb i naknadnu terapiju. Daljnja terapija sastoji se od niza aktivnosti za normalizaciju i potporu rada mozga. Liječnik pacijentu kaže kako treba uzimati nootropije za moždani udar i druge lijekove, prehrambene navike bolesnika s moždanim udarom i kliničke preporuke za moždani udar.

Postupak pružanja medicinske skrbi za moždani udar

Količina medicinske skrbi za moždani udar ili moždani udar ovisit će o težini stanja pacijenta. Važno je što prije stići u bolnicu. Ako je uzrok moždanog udara tromb, tada je potrebno uzeti antitrombotik u roku od 3 sata nakon pojave poremećaja cirkulacije kako bi se smanjile posljedice.

Liječenje moždanog udara javlja se u bolnici, a trajanje mu je od dva tjedna (s blagom ozljedom). Pacijentu je propisana infuzijska terapija, lijekovi za stabilizaciju pritiska, lijekovi za normalizaciju rada živčanih stanica. U budućnosti će pacijentu biti potreban tečaj rehabilitacije kako bi obnovio izgubljene vještine ili se prilagodio novim životnim uvjetima. Rehabilitacija je vrlo važan dio liječenja. Rehabilitacijske mjere, uz redovitu provedbu, pridonose obnavljanju zdravlja.

U bolnici Yusupov može se proći cjeloviti tretman moždanog udara i moždanog udara, uključujući hitnu skrb i rehabilitaciju. U bolnici rade najbolji neurolozi, kardiolozi, kirurzi Moskve, doktori znanosti, liječnici najviše kategorije, koji imaju veliko iskustvo u uspješnom liječenju ovih stanja. Bolnica je opremljena svime što je potrebno za brz i kvalitetan oporavak bolesnika.

Umjetna ventilacija pluća kod moždanog udara

Kada je pacijent primljen moždanim udarom ili moždanim udarom, liječnik procjenjuje adekvatnost spontanog disanja i razinu kisika u krvi. Ako pacijent ima nisku razinu svijesti, postoji rizik od aspiracije, visoke stope intrakranijalne hipertenzije, potrebna mu je umjetna ventilacija pluća (ALV).

Isto tako se IVL provodi na:

• Povreda središnje regulacije disanja;
• Opstrukcija traheobronhijalnog stabla;
• Plućna embolija.

ONMK: tretman kapanjem (infuzijska terapija)

Infuzijska terapija počinje s trenutkom kada pacijent stigne s moždanim udarom ili moždanim udarom. Dodati otopinu natrijevog klorida 0,9%. U slučaju moždanog udara, često se javlja hipovolemija (smanjenje volumena krvi) koja se može eliminirati infuzijskom terapijom. Također, infuzija je potrebna za kontrolu ravnoteže vode u tijelu. Infuzijska terapija se postupno poništava, nakon potvrđivanja normalizacije razine elektrolita i drugih elemenata u krvi.

Normalizacija krvnog tlaka

Prva tri dana su kritična nakon moždanog udara. Tijekom tog perioda moguća su ponovljena kršenja ili razvoj opsežnog moždanog udara. Sada je potrebno stabilizirati stanje pacijenta i odgovoriti na sve promjene. Jedan od važnih pokazatelja je intrakranijski tlak i krvni tlak. Pokazivači razine tlaka ne smiju prelaziti dopuštenu normu niti biti ispod norme. Stoga se nadzor tlaka provodi kontinuirano. Da bi se normalizirali indikatori, posebni lijekovi se daju prvo intravenski, a zatim prenose u oblik lijeka u obliku tableta.

Eliminacija konvulzivnog sindroma

Kada OHMK visok rizik od napadaja. Međutim, prevencija ovog stanja se ne provodi. Antikonvulzivi se propisuju odmah kada se pojavi konvulzivni sindrom. Lijekovi se koriste oralno ili intravenski.

Uporaba neuroprotektora i nootropika

Važan smjer u liječenju moždanog udara i moždanog udara je obnova oštećenog živčanog tkiva i zaštita zdravog tkiva od širenja "vaskularne katastrofe". Tretman se provodi uz pomoć neuroprotektora i neuroprotektora.

Nutritivne značajke Onmka

U slučaju povrede gutanja, pacijentu se propisuje prehrana pomoću sonde. Na početku liječenja, hrana sadrži potrebne elemente za održavanje funkcioniranja tijela u kombinaciji s infuzijskom terapijom. Sadržaj kalorija u hrani se postupno povećava. U budućnosti, način prehrane ovisit će o ozbiljnosti oštećenja mozga. Tečaj rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara i moždanog udara uključuje obnovu vještina samopomoći, tako da se uz odgovarajući napor i sposobnost pacijenta može ponovno hraniti. Hrana treba biti raznovrsna, sadržavati sve potrebne elemente u tragovima i vitamine, odnosno u skladu s načelima dobre prehrane.

Hitna pomoć

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije zahtijeva hitnu skrb, budući da je nemoguće samostalno normalizirati stanje pacijenta. Standard hitne skrbi za moždani udar i moždani udar kaže da pacijenta treba odvesti u bolnicu unutar 3-5 sati nakon početka napada. U ovom slučaju, moguće je zaustaviti širenje patološkog stanja i smanjiti ozbiljnost posljedica. Pomoć osobama s moždanim udarom može se pružiti samo u bolnici. Kod kuće možete učiniti sljedeće:

• Zovite hitnu pomoć;
• Položite osobu na ravnu površinu (pod, krevet), stavite pod glavu jastuk, sag ili presavijeni džemper;
• Okrenite osobu u stranu ako je bolestan;
• Otvorite prozore kako biste upali svježi zrak;
• Otkopčati odjeću koja sprečava dotok krvi i protok zraka (pojas, ovratnik, šal, debeli gumbi);
• Čekanje doktora na prikupljanje dokumenata i osobnih stvari.

U slučaju nužde potrebno je pružiti pomoć pacijentu prije dolaska medicinskog tima. Ako izgubite svijest, provjerite svoje disanje i puls, stavite osobu u položaj koji neće ometati disanje. Ako nema disanja ili pulsa, potrebno je započeti umjetno disanje usta na usta i neizravnu masažu srca. U slučaju konvulzija, bolesnika treba zaštititi od ozljeda: ukloniti najbliže oštre i tupo krute predmete. Ne pokušavajte zadržati pacijenta ili popustiti zube. Bolje je pričekati kraj napada i provjeriti dišni put.

S razvojem ONMK-a možete kontaktirati bolnicu Yusupov, odjel hitne službe koji radi 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu. Bolnica ima vozilo hitne pomoći, pa će pacijentu pravodobno biti pružene sve potrebne medicinske mjere. U jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov, pacijent će moći pružiti potrebnu pomoć kako bi stabilizirao stanje.

Postupak pružanja medicinske skrbi bolesnicima s moždanim udarom nakon prijema u hitnu službu bolnice je sljedeći:

1. Liječnički pregled, EKG, uzorkovanje;
2. Pregled uskih specijalista: neurolog, kardiolog, neurokirurg, reanimator;
3. Izvođenje kompjutorske tomografije mozga;
4. Evaluacija rezultata istraživanja;
5. Početak terapije.

Nakon prijema pacijenta u bolnicu i prije početka terapije ne smije proći više od sat vremena. Ako je potrebno, pacijent se odmah šalje u jedinicu intenzivne njege, a zatim obavlja potrebne preglede.

Posljedice moždanog udara

Posljedice moždanog udara i moždanog udara mogu biti vrlo ozbiljne, čak i fatalne. Preostali učinci moždanog udara mogu biti prisutni tijekom cijelog života, čak i nakon završetka glavne terapije. Stoga je vrlo važno proći tečaj rehabilitacije i, ako je potrebno, ponoviti ga tijekom vremena. Osoba nakon moždanog udara zahtijeva snagu volje, kao i podršku rodbine za vraćanje izgubljenih funkcija. Redovita provedba rehabilitacijskih mjera omogućuje postizanje dobrih rezultata u uklanjanju posljedica moždanog udara. Profesionalci bolnice Yusupov, primjenjujući specijalizirane tehnike, pomoći će vam da postignete najbolji učinak u ovom teškom radu.

Učinci moždanog udara ovisit će o području oštećenja mozga i opsegu oštećenja. Stupanj njihove ozbiljnosti može uvelike varirati: od neprimjetnih promjena u ponašanju do potpune paralize. Posljedice moždanog udara i moždanog udara uključuju:

• Puna ili djelomična paraliza;
• Oštećenje govora;
• Povreda motoričke koordinacije;
• Oslabljen vid i sluh;
• Povreda percepcije prostora i vremena.

Teško je osobi da se kreće, radi isti posao, brine o sebi. U teškim slučajevima, nakon moždanog udara, osoba ostaje u krevetu. Nakon moždanog udara umjerene težine, pacijentov govor je oštećen, ne može jasno govoriti, kontrolirati boju i glasnoću glasa. Komunikacija se obično odvija s gestama i izrazima lica. Često dolazi do poremećaja pamćenja i razvoja demencije. Druga velika posljedica moždanog udara je depresija. Ovo stanje treba shvatiti ozbiljno, jer je pozitivan psihološki stav važan za daljnji oporavak osobe.

Nakon moždanog udara vrlo je važno proći rehabilitaciju. Uz njegovu pomoć možete se oporaviti od moždanog udara, ali ne u potpunosti, ali značajno. Mozgu je također potreban trening, kao i ostatak našeg tijela. Oštećeni mozak zahtijeva posebnu obuku pod nadzorom stručnjaka. Što prije započnu mjere rehabilitacije, veće su šanse za maksimalni oporavak od moždanog udara.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

U rehabilitaciji nakon moždanog udara u bolnici Yusupov, koristi se integrirani pristup za najbolji oporavak bolesnika. S pacijentom rade fizioterapeuti, logopedi, terapeuti za masažu, instruktori tjelovježbe, radni terapeuti. Fizikalna terapija i fizioterapija omogućuju vam nastavak motoričke funkcije. Maser uklanja grčeve mišića, normalizira njihov tonus. Zadaća logopeda je vratiti govor i gutanje. Radni terapeut pomaže prilagoditi se novim životnim uvjetima, uči svakodnevne vještine.

Ljudski mozak ima jedinstveno svojstvo - neuroplastičnost - sposobnost regeneracije. U mozgu se stvaraju nove veze između neurona, zbog čega dolazi do obnove izgubljenih funkcija. Neuroplastičnost se može stimulirati, što se događa u procesu rehabilitacije. Redovne vježbe, koje se biraju pojedinačno ovisno o tome koju funkciju treba obnoviti, moraju se izvoditi kontinuirano, svaki dan do postizanja željenog učinka. Regularnost je ključni čimbenik u postizanju cilja, a bez njega se ne mogu postići nikakvi rezultati.

U procesu rehabilitacije koriste različite elemente respiratorne gimnastike, sredstva orijentalne i tradicionalne medicine, intelektualne vježbe. Sve to pomaže mozgu da radi bolje i bolje. Također u rehabilitaciji mogu se koristiti razni simulatori, pomažući naučiti hodati ponovno ili izvesti neku akciju (na primjer, naizmjenično savijanje i rasklapanje prstiju), izazivajući njegovu provedbu.

Važan dio rehabilitacije je moralna i psihološka podrška. Razvoj depresije nakon moždanog udara značajno pogoršava stanje pacijenta. Ovo stanje može biti uzrokovano socijalnom izolacijom, nedostatkom željenog rezultata u liječenju, nekim lijekovima.

Prevencija moždanog udara

Prevencija pre-moždanog udara i stanja moždanog udara su mjere za opću promociju zdravlja i smanjenje negativnog utjecaja na cirkulacijski sustav. Prije svega, morate prestati pušiti. Statistika među pušačima nije povoljna, a pušenje utječe ne samo na krvne žile, već i na stanje pluća, srčanog mišića, jetre i kože.

Trebate revidirati svoju prehranu. Jedite više voća i povrća, hranu s vlaknima (zobena kaša, mekinje, grah, leća). Smanjite količinu soli i slane hrane (slane ribe, kiseli krastavci, gotova smrznuta jela, brza hrana). Ograničite unos masne hrane (masno meso, koža peradi, masti, svinjska i janjetina, teška krema i maslac).

Učinkovit način za sprečavanje poremećaja moždane cirkulacije je umjerena tjelovježba. Tjelesna kultura treba trenirati najmanje 30 minuta tri puta tjedno. Intenzitet treninga trebao bi odgovarati razini tjelesnog treninga i povećavati se postupno, bez pretjerivanja.

U klinici možete dobiti savjet o individualnim metodama prevencije moždanog udara i moždanog udara. Ovdje obavljaju ne samo tretman, već i razgovore o aktivnostima za sprečavanje patologije. Možete se dogovoriti s neurologom, kardiologom, specijalistom za rehabilitaciju pozivanjem bolnice Yusupov.

ONMK ili moždani udar kao jedan od glavnih uzroka smrti u Rusiji: smjernice za definiranje, dijagnozu i liječenje

1. Epidemiologija i društveni značaj 2. Što je moždani udar? 3. Klasifikacija 4. Što je TIA? 5. Uzroci razvoja 6. Zašto postoje moždani udari u djece 7. Kliničke manifestacije 8. Fokalni neurološki simptomi 9. Cerebralni simptomi 10. Principi dijagnoze moždanog udara 11. Da li se MRI treba izvesti za moždani udar? 12. Liječenje 13. Komplikacije 14. Posljedice i rehabilitacija 15. Prevencija

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, ili moždanog udara, složen su i složen problem u modernoj medicini. Svake godine, u smislu cjelokupne populacije svijeta, akutni poremećaji moždane cirkulacije javljaju se u 0,2% ljudi, a ako uzimate populaciju staru od 65 godina, vjerojatnost takvog akutnog poremećaja (smanjenog) dramatično se povećava i iznosi više od 1%, Koliko je u društvu važan problem moždanog udara?

Epidemiologija i društveni značaj

Približno 30% bolesnika s moždanim udarom i njegove komplikacije su smrtonosne u različitim stadijima bolesti. Socio-ekonomski značaj ovog problema je vrlo velik: u razvijenim zemljama, akutna povreda cerebralne cirkulacije nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti, odmah iza infarkta miokarda i onkoloških bolesti.

Ako uzmete čitavu populaciju planeta, tada 0,8% od ukupnog broja ljudi koji žive - to su pacijenti koji su pretrpjeli takvu bolest kao moždani udar. Polovica njih stalno gubi sposobnost za rad. Ti ljudi imaju problema u održavanju svakodnevnog života, a stručnjaci za rehabilitaciju smatraju da akutna poremećena cirkulacija u mozgu dovodi do dugotrajne fizičke, kognitivne, socijalne, emocionalne i radne teškoće. Posljedice moždanog udara i njihova korekcija najskuplji su od svih državnih izdataka, a ne toliko vezani uz liječenje kao za održavanje pacijenta i brigu o njemu.

Prema podacima iz 2004. godine, u Ruskoj Federaciji, broj godina gubitka radne sposobnosti uslijed bolesti moždanog udara, na 100.000 ljudi, kreće se od 1.800 do 2.000, odnosno ukupna količina bolesti moždanog udara u velikom gradu, kao što je Novosibirsk, iznosi do 25 000 godina godišnje. Pokazatelji u SAD-u i zemljama EU-a - 4-5 puta manje. U velikom gradu broj registriranih slučajeva moždanog udara može doseći 120-130 dnevno. U Rusiji, svakih 1,5 minuta netko ima pouzdani slučaj moždanog udara.

Svaki terapeut, koji ima oko 2.000 ljudi u svom području, u prosjeku jednom u tri mjeseca suočava se sa svijetlim slučajem akutnih poremećaja cirkulacije, a broj bolesnika s problemima nakon moždanog udara može doseći do 25-30 osoba, na temelju tog broja. stanovništvo.

Trenutno u Ruskoj Federaciji postoji 140 najnovijih vaskularnih centara na regionalnoj razini, gdje se liječe pacijenti koji su imali moždani udar. Također u našoj zemlji postoji više od 500 specijaliziranih specijaliziranih centara, čiji je zadatak pružiti hitnu skrb i preusmjeravanje za daljnju terapiju u regionalne vaskularne centre.

Prema zamjeniku gradonačelnika Moskve o socijalnom razvoju Leonid Pechatnikov, svaki od tih centara koštao je proračun između 13 i 15 milijuna eura. Danas, s obzirom na preostalo financiranje zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, održavanje tih centara, kupnja uvezenih lijekova, popravak složene dijagnostičke opreme predstavljaju ogromne poteškoće.

Prema izvješću Računovodstvene komore Ruske Federacije o rezultatima reforme zdravstvene zaštite u 2015. godini, u Ruskoj Federaciji smanjeno je više od 33 tisuće kreveta, zatvoreno 29 bolnica. Prosječna bolnička smrtnost porasla je za 2,6%. Tijekom protekle godine, 2015. godine, eliminirano je još 41 bolnica. Likvidiraju se uglavnom seoske zdravstvene ustanove.

Zbog nepostojanja i zatvaranja ruralnih bolnica i FAP-ova, nedostatak zračnih ambulanti, koje je u većini slučajeva zamijenjeno vozilima UAZ-a, pravodobno dostavljanje pacijenata na mjesto specijalizirane medicinske skrbi također je ometeno. Sve to komplicira dijagnozu i liječenje moždanog udara u prvim satima nakon razvoja vaskularne katastrofe i onemogućuje liječenje na razini svjetskih standarda.

Osim toga, ova situacija pogoršava specifične ruske značajke: broj hitnih hospitaliziranih pacijenata je 15-20% od potrebnog broja. Čak iu velikim bolnicama nedostaju sredstva za ranu rehabilitaciju bolesnika, češći su učinci moždanog udara. Često se u odjelu za neurologiju dodjeljuje samo jedna komora sa 24-satnim nadzorom. U takvoj komori ugrađuje se poseban “ležaj hoda” s mogućnošću podizanja glave. Nema sumnje da mogućnost trombolitičke terapije u prvim satima razvoja bolesti jednostavno ne ide: razina čak i ustanove kao što je okružna bolnica ne zadovoljava "standard" Ministarstva zdravstva.

Istovremeno, jednostavno je nemoguće u jednom danu na domaćim cestama isporučiti seoski stanovnik regionalnom vaskularnom centru, čak i uz sva načela prve pomoći.

Što je moždani udar? Kako se ona razlikuje od drugih moždanih bolesti žarišne prirode? S kojim se problemima suočavaju liječnici i pacijenti? Koliko je važna pravodobnost dijagnoze i koje su trenutne metode liječenja bolesti poput moždanog udara?

Što je moždani udar?

Prethodno je takva bolest središnjeg živčanog sustava, kao moždani udar, nazvana "moždani udar", ili "apopleksijski moždani udar", osobito u ruskoj medicinskoj literaturi. A sada se naj autoritetniji časopis u području neurologije, posvećen isključivo ONMK-u, zove Stroke, koji na engleskom znači "hit". Isto se naziva i bolest.

Što je moždani udar? Prije svega, moždani udar je klinički sindrom koji se manifestira kao akutna povreda lokalnih funkcija mozga, koja traje više od 24 sata. Ovaj lokalni poremećaj u različitim razdobljima bolesti očituje se fokalnim neurološkim simptomima ili insuficijencijom. Takvi simptomi uključuju paralizu, parcijalnu paralizu (parezu), oslabljenu osjetljivost, kretanje, poremećaje govora, gutanje, veće kortikalne funkcije mozga i druge simptome bolesti.

Osim lokalnog sindroma, u određenim razdobljima razvoja takve bolesti kao što je moždani udar, mogu postojati i cerebralni simptomi, koji se manifestiraju kao glavobolja, oslabljena svijest, a ponekad i - meningealni simptomi.

Moždani udar nije uvijek bolest mozga: ponekad se javljaju moždani udari, s akutnim oštećenjem cirkulacije kralježnice, koje karakteriziraju određeni simptomi, npr. Niža parapareza u nogama s oslabljenom osjetljivošću.

klasifikacija

Akutni poremećaji cirkulacije mozga - cijela skupina bolesti, koja se prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) odnosi na dio bolesti cirkulacijskog sustava, na cerebrovaskularne bolesti (ili bolesti cerebralnih žila).

Rezultat ONMK-a je uvijek nekroza određenog dijela mozga, sa stalnim gubitkom funkcije. Ovaj moždani udar razlikuje se od prolaznog ishemijskog napada (TIA), o čemu će biti riječi u nastavku. Postoje barem dva mehanizma koji dovode do nekroze: povreda integriteta posude s izlijevanjem krvi u moždanu tvar i začepljenje posude s razvojem akutne ishemije. Obje varijante razvoja bolesti dovode do trajnog neurološkog nedostatka pacijenta.

Prema tome, postoje dvije vrste patoloških stanja i dva različita oblika moždanog udara:

• ONMK na ishemičnom tipu, ili ishemijski moždani udar, ili cerebralni infarkt (ICD kod - I 63);
• ONMK na hemoragijski tip, ili krvarenje u mozgu (ICD kod - I 61).

Valja napomenuti da moždani udar hemoragijskim tipom nije bilo intrakranijalno krvarenje, već samo intracerebralno. Klasifikacija daje zasebne dijagnoze za varijante subduralnog i subarahnoidnog krvarenja. U tim slučajevima, krv ne ulazi u supstancu mozga i izlijeva se pod čvrstu ili ispod arahnoidne membrane mozga s razvojem relevantne klinike.

Ishemijski tip moždanog udara tipičan je za starije pacijente, starost je jedan od rizičnih čimbenika, jer dovodi do postupnog suženja vaskularnog lumena zbog razvoja ateroskleroze. Nasuprot tome, hemoragični moždani udar često se javlja nakon rupture aneurizme koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, često se to stanje javlja kod mladih pacijenata.

Naravno, moguće je i takav razvoj bolesti kao pojava hemoragijske transformacije. Što je to? To je proces krvavog ishemijskog ognjišta. U ovom slučaju dolazi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta, a takav se proces može smatrati kompliciranim tijekom bolesti.

Što je TIA?

Uzroci razvoja

• ateroskleroza i tromboza velikih arterija, embolija - do 50% slučajeva;

• krvni ugrušci, čiji je izvor srce (češće - privjesak lijevog atrija) - 20% slučajeva;

• ateroskleroza malih arterija, što dovodi do lakunarnih udara - 20% slučajeva;

• pojedinačne lezije arterija (arteritis, disekcija) - 5% slučajeva;

• hiperkoagulabilni sindrom, u kojem se krvni ugrušci javljaju izravno u krvotoku - 5% od ukupnog broja moždanog udara po ishemijskom tipu. Takvi moždani udari, u kojima je izražena promjena u sustavu fibrinolize i hemostaze, nazivaju se hemorološka mikro okluzija.

Hemoragijski udarci tipa intracerebralnog krvarenja najčešće se javljaju s hipertenzijom, s krizom (do 85% svih slučajeva), kada posuda jednostavno „ne stoji“. Malformacije jazova i aneurizme mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, u prisutnosti defekta zida i visokog krvnog tlaka.

Zašto postoje potezi u djece

Prosječna učestalost moždanog udara u djece iznosi oko 3 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se moždani udar kod male djece događa zbog anomalija moždanih žila: vaskularne aneurizme i malformacije. Čimbenici rizika su i bolesti srca, osobito kongenitalne malformacije. S razvojem moždanog udara u djetinjstvu samo 35% se oporavi, 45% ostaju uporni neurološki poremećaji, a 20% djece umire.

Kliničke manifestacije

Kao što je već spomenuto, bilo koji fokus moždanog udara, kako ishemijskog tako i hemoragijskog, može se manifestirati fokalnim simptomima, kao i moždanim znakovima razvoja akutne cerebralne insuficijencije kod pacijenta.

Fokalni neurološki simptomi

Žarišni simptomi koji ukazuju na razvoj vaskularne katastrofe kod pacijenta uključuju:

• slabost, nespretnost kretanja ruku i nogu s jedne strane tijela, od potpune nepokretnosti (plegije) do lagane nesigurnosti i slabosti (pareza). Uz bilateralne lezije šaka, pojavljuje se gornji parapareza, s slabošću u nogama, razvija se niži parapareza. Moguće je razviti tetraparezu, ili čak tetraplegiju, posebno u slučaju velikih hemisfernih krvarenja;

• slabost pri gutanju: simptomi disfagije kao što je gušenje, nemogućnost gutanja čvrste hrane, au teškim slučajevima - tekućina. Postoji nazolalija - nazalni govor, disartrija ili zamućenje. Ovi znakovi su karakteristični za lezije medule;

• razvoj ataksije, ili pojava cerebelarne insuficijencije. Može doći do vrtoglavice, "mjehurića", pojavit će se izraženi tremor;

• važan dijagnostički kriterij je pojava afazije - poremećaja govora. Pacijent možda neće razumjeti govor koji mu je upućen, kao i loše vođenje vlastitog govora, ili uopće ne ćuti;

• osim afazije, poremećaji kao što su poteškoće u razumijevanju pisanog jezika (nemoguće je pročitati) i poteškoće u pisanju i korištenju računala, narušavanje rezultata, poteškoće u prepoznavanju poznatih objekata „slijepo“, na dodir mogu postupno izići na vidjelo. To upućuje na oštećenje određenih dijelova korteksa;

• osjetljivi poremećaji: smanjenje osjetljivosti na jednoj strani tijela ili promjena: pojavljivanje pritužbi na "puzanje gusaka";

• poremećaji vida (potpuna sljepoća na jednom oku, dvostruki vid, gubitak vidnih polja);

• konvulzivne napade.

Cerebralni simptomi

U pravilu ona određuje ukupnu težinu stanja. Njegovi simptomi uključuju: jaku glavobolju, ponovljenu mučninu, povraćanje, što ne donosi olakšanje. Najsnažniji simptom je depresija svijesti: od stuporije i stupora do kome. Teže dijagnosticirati simptome uključuju memorijske propuste, kao i urinarnu i fekalnu inkontinenciju, odnosno znakove disfunkcije zdjeličnih organa.

Iznad je opisana klasična slika naizmjeničnog Fauvilleovog sindroma, u kojoj su zahvaćeni lica i abducentni kranijalni živci na strani žarišta, a simptomi piramidalne insuficijencije pojavljuju se na suprotnoj strani tijela (povećani ton i refleksi).

Principi dijagnoze moždanog udara

Dakako, dijagnoza akutnog cerebrovaskularnog udesa nije tako jednostavna kao što se čini. Točan početak bolesti u komatoznom stanju i njegov razvoj nisu poznati. Liječnik može stići samo na kraju prvog dana, au slučaju poremećaja pamćenja pacijent može pobrkati pritužbe. Afazija dovodi do poteškoća u govornom kontaktu, a euforija koja se ponekad razvija dovodi do činjenice da pacijent vjeruje da je "sve normalno".

Pod maskom moždanog udara mogu se pojaviti hipoglikemijska i hiperglikemijska koma kod dijabetesa, ketoacidoza, epilepsija. Migrena, pa čak i histerija također mogu simulirati moždani udar. Fokalne lezije mozga (tumor, subduralni hematom) također su pogrešne. Vrlo nejasni simptomi kod djece.

Dijagnostička vrijednost CT-a je vrlo visoka: ova metoda “vidi” krv, dakle, hemoragični moždani udar otkriven je u 100% slučajeva, u 75% slučajeva subarahnoidno krvarenje - do 97% i ishemijski fokus zbog infarkta mozga. Takvo "zaostajanje" u ishemiji od krvarenja uzrokovano je činjenicom da tomograf može imati nisku rezoluciju, da je prošlo vrlo malo vremena (do 3 sata), a zona nekroze nije imala vremena za formiranje, kao i mala veličina ishemijskog fokusa.

Trebam li imati MRI za moždani udar?

Ako je CT dostupan, to mora biti učinjeno: pouzdano će se isključiti hemoragični moždani udar. MRI s visokom osjetljivošću otkriva male ishemijske žarišta. MRI skeniranje u pravilu potvrđuje ono što liječnici pretpostavljaju bez nje, štoviše, MR je neinformativan u prvih 12 sati, za razliku od CT.

No, liječenje ishemije i krvarenja je različito. Stoga je CT poželjniji: MRI se može koristiti kao sredstvo dodatne dijagnostike, kada je opasnost za život pacijenta već prošla. Također je važno da se CT izvodi brzo, a tijekom magnetne rezonancije pacijent se nalazi u prstenu magneta do pola sata, a to je u nesvjesnom stanju vrlo teško.

liječenje

Nazovimo glavne opće principe liječenja hemoragijskog i ishemijskog procesa, ostavimo detalje stručnjacima.

Važno je razumjeti da, na primjer, u ishemiji postoje "zajamčene mrtve" živčane stanice ili središnja zona nekroze. Oko ove zone nalazi se područje ishemijske penumbre ili penumbre. Ovisno o brzini dijagnoze, pravovremenosti isporuke pacijenta u vaskularni centar, odlučuje se o sudbini ove ogromne, pate od ishemije, ali još uvijek živog dijela mozga. U prvim satima nakon dijagnoze ONMK-a i dostave u specijalizirani centar dolazi do borbe za penumbru.

Suvremena osnova za liječenje ishemijskih moždanih udara je trombolitička terapija, koja otapa ugrušak koji začepljuje krvni sud, te dolazi do reperfuzije ili obnove protoka krvi.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara isključuje uporabu trombolitičke terapije, a ponekad zahtijeva i kiruršku intervenciju. U subarahnoidnim krvarenjima ključna točka liječenja je prevencija i liječenje vazospazma (nimodipina).

Osnovni zadaci liječnika su:

• kontrola dišnih putova i disanja;

• održavanje razine krvnog tlaka;

• liječenje hipertermije;

• kontrola ravnoteže vode i soli;

• liječenje poremećaja zdjelice;

• profilaksa i liječenje prekrivača;

• kontrola šećera u krvi;

• borba protiv plućne tromboembolije;

• organizacija parenteralne i sonde ishrane;

• privlačnost terapeuta za masažu, rehabilitatora, afaziologa već u ranom razdoblju razvoja bolesti.

komplikacije

Mnogi ljudi pogrešno smatraju trajni neurološki deficit, poremećaje govora, komplikacije moždanog udara. Zapravo, to su trajne rezidualne manifestacije. Komplikacije moždanog udara su iste u odraslih i djece: ovaj edem je oticanje mozga, proboj krvi u ventrikule (s hemoragijskim moždanim udarom).

Postoje i ne-cerebralne komplikacije: hipostatska pneumonija, razvoj crijevne pareze, pojava simptoma plućne embolije. Čak i obični prekrivači mogu zakomplicirati tok moždanog udara i uzrokovati ulazak sekundarne infekcije, pojavu sepse i smrt pacijenta.

Osim toga, pacijent može trajati dugo vremena, oslabiti mokrenje, napadaje i jake bolove u paraliziranim udovima.

Posljedice i rehabilitacija

Rana rehabilitacija i aktivacija pacijenta pomaže u uspostavljanju novih veza između neurona, što omogućuje eliminiranje neurološkog deficita ili smanjenje trajnih poremećaja. Najčešće posljedice uključuju:

• povreda pokreta (paraliza, pareza);

• spastična hipertonija ekstremiteta s razvojem bolnog sindroma;

• uporni govorni poremećaji.

Rehabilitacija pacijenta treba započeti od prvog dana, čak i kada pacijent nije potpuno svjestan: maser terapeut obavlja pasivnu masažu zahvaćenih udova. Oprema za rehabilitaciju uključuje:

• fizikalna terapija;

• periodično hlađenje i zagrijavanje mišića, što mijenja njihov ton;

• provođenje elektromiostimulacije mišića;

• individualne i grupne nastave s logopedom, psihologom, socijalnim radnikom;

• art terapija, hipoterapija, komunikacija sa životinjama;

• lijekove koji smanjuju tonus mišića (tizanidin, tolperison);

• rehabilitacija metodom biofeedback;

• injekcije botulinum toksina.

Osim toga, nekim pacijentima s invaliditetom potrebni su fizikalni načini rehabilitacije, od posebnih letvica za pričvršćivanje gumba i posuda koje se ne prolije, do štapova za hodanje i stolica - invalidskih kolica.

Važno je da se pacijenti uključe u promjenu načina života, smanjujući vrijednost čimbenika rizika. U osobi podižu svijest o njegovoj potrebi, bore se protiv depresije i, kad god je to moguće, pomažu da se vrate punom životu sredstvima rehabilitacije i komunikacije, kao i vlastitim naporima.

prevencija

Postoje dvije vrste profilakse:

• primarna prevencija moždanog udara, u kojoj su aktivnosti usmjerene na sprječavanje prvog slučaja moždanog udara;

• sekundarna prevencija, koja sprječava pojavu ponovljenih slučajeva bolesti, te osigurava korekciju lijekova. O taktici sekundarne prevencije ovisi
  patogenetska varijanta moždanog udara.

Značajni čimbenici rizika za moždani udar su:

• napredna dob;

• muški spol;

• arterijska hipertenzija;

• pušenje;

• dijabetes;

• CHD i karotidnu aterotrombozu;

• ateroskleroza donjih ekstremiteta;

• prisutnost krvnih bolesti i arteriovenskih malformacija u mozgu.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, samo se prva dva čimbenika ne mogu mijenjati, na ostatak se može utjecati. Primarne preporuke za prevenciju uključuju promicanje zdravog načina života, izbjegavanje loših navika, normalizaciju tjelesne težine, dobru prehranu (konzumiranje ribljeg ulja, antioksidansa), sprečavanje metaboličkih bolesti (dijabetes), kontrolu razine kolesterola i tjelesne aktivnosti.

Sekundarna profilaksa razlikuje se od primarne u tome što je dugotrajan proces liječenja nakon moždanog udara. Njegova glavna načela uključuju smanjenje učinaka svih čimbenika rizika, kao u slučaju primarne prevencije. Također se koristi:

• antihipertenzivna terapija za smanjenje tlaka;

• uzimanje statina za snižavanje kolesterola;

• uzimanje antitrombocitnih lijekova i antikoagulanata (aspirin, klopidogrel, dipiridamol, varfarin pod kontrolom parametara zgrušavanja i INR);

• prevencija tromboze lijekovima i nelegalnom tvari (nošenje donjeg rublja s kompresijom);

• druge vrste smanjenja rizika, na primjer, karotidna endarterektomija pomoću karotidne endarterektomije.

U zaključku, treba napomenuti da je primarna prevencija uvijek temelj sekundarnog. Moždani udar je jedna od onih bolesti koje je lakše spriječiti nego izliječiti. Zato će podizanje zdravog načina života među mladima biti u stanju učiniti nešto što nedostaje zdravstvenom sustavu - naime, smanjiti primarnu učestalost moždanog udara, posebno u ruralnim područjima naše zemlje. Činjenica da, unatoč suvremenom liječenju, moždani udar ostaje bolest s visokom smrtnošću, dodatno dokazuje potrebu primarne prevencije.