Što je akutni koronarni sindrom, prva pomoć i liječenje

Nagli nagli pogoršanje stanja čovjeka, koje karakterizira jaka bol u grudnoj šupljini, osjećaj nedostatka zraka, slabosti i znojenja, čini druge ozbiljno zabrinutim i uzrokuju medicinski tim.

Tim koji dolazi na poziv ispituje pacijenta, pravi EKG i na temelju rezultata daje bolničku hospitalizaciju, uz vrlo opreznu i „nejasnu“ dijagnozu - akutni koronarni sindrom.

Zašto liječnici pribjegavaju takvoj nejasnoj formulaciji kada dođe do vrlo ozbiljnog pogoršanja stanja?

Dva u jednom

Dijagnosticiranje akutnog koronarnog sindroma, stručnjaci predlažu jedan od scenarija - napad nestabilne angine ili infarkta miokarda, jer su uključeni u koncept ACS-a.

Nije moguće točno odrediti što se događa s pacijentom u fazi hitnosti: razlika između obiju patologija zahtijeva ne samo uklanjanje EKG-a, nego i izvođenje brojnih laboratorijskih i hardverskih studija koje se izvode u bolnici.

Osim toga, i akutni infarkt miokarda i nestabilna stenokardija, kombinirani pod jednim imenom, predstavljaju daleko veću opasnost za živote pacijenata nego, na primjer, kronična ishemijska bolest srca.

Za razliku od kronične bolesti koronarnih arterija, koja se može pojaviti dugo vremena bez ozbiljnih komplikacija i lako se zaustavlja uzimanjem tableta nitroglicerina, akutni koronarni sindrom se razvija u roku od nekoliko sati ili minuta s velikom vjerojatnošću fatalnih ishoda - koronarne smrti ili opsežnog srčanog udara.

Pristupi liječenju nestabilne angine i akutnog infarkta miokarda također se razlikuju: u prvom slučaju, napori stručnjaka usmjereni su na uklanjanje ishemijskih žarišta, a drugi cilj glavnih terapijskih mjera je razrijediti tromb koji je začeplio koronarnu krvnu žilu i uzrokovao nekrozu (nekrozu) segmenta miokarda.

Što se događa s ACS-om

Glavni razlog razvoja akutnog koronarnog sindroma je stara i zanemarena ateroskleroza krvnih žila.

U stadiju akutne ateroskleroze plak gubi svoju stabilnost, također je moguće da je oštećen integritet gume. Također postoji upala zahvaćene žile na mjestu fiksacije tromba ili okluzije lumena.

Zatvaranje posude s tromba (aterotromboza) i cirkulatornih poremećaja koji se javljaju tijekom pogoršanja aterosklerotične bolesti, povećavaju opterećenje miokarda, što je puno pojave oštećenja (područja ishemije ili nekroze).

Ishemija (djelomična eksangvinacija) područja miokarda je znak nestabilne angine, a nekroza tkiva ukazuje na razvijeni infarkt miokarda.

Ova stanja se dijagnosticiraju i razlikuju pomoću EKG i biokemijskih krvnih testova za biljege nekroze, ali takva dijagnostika može biti samo djelomično izvediva ako bolnica nema laboratorijsku opremu za otkrivanje markera.

Što će reći EKG

Klasifikacija akutnog koronarnog sindroma obično se provodi u skladu s promjenama u EKG-u.

Postoje dvije vrste ACS-a, s naglaskom na koje stručnjak određuje vrstu oštećenja srca i sadržaj glavnih terapijskih mjera:

• ACS s porastom ST valova;
• ACS bez elevacije ST segmenta.

Što znači takva klasifikacija?

Porast ST segmenta, osobito ako ga prati bol iza sternuma i blokada lijevog snopa His snopa, znak je razvijenog akutnog infarkta miokarda koji zahtijeva hitnu primjenu terapije trombolizom i, u nekim slučajevima, angioplastične operacije.

Akutni koronarni sindrom bez elevacije segmenta, praćen promjenama u T valu, govori o ishemizaciji miokardijalnog područja, tj. O napadu nestabilne angine, što ne zahtijeva davanje trombolitika.

Međutim, mali fokalni ili intramuralni infarkt mogu se nastaviti bez elevacije ST segmenta, stoga je za točniju dijagnozu potrebno laboratorijsko ispitivanje krvi pacijenata kako bi se identificirali markeri nekrotizacije (smrti) tkiva miokarda.

Prva pomoć

Akutni koronarni sindrom je stanje u kojem hitna skrb i pravovremena hospitalizacija postaju presudni, jer su i nestabilna angina i infarkt miokarda podjednako opasni za život bolesnika.

Dakle, ako imate pritužbe na bol iza sternuma (mogu biti gorući, probadajući, opresivni), znojenje, osjećaj straha, učinite sljedeće:

• Ponudite pacijentu da legne, otkopčavajući ovratnik odjeće;
• Dati tabletu nitroglicerina;
• Nakon nekoliko minuta, dajte još jednu pilulu.

Imate samo dva pokušaja zaustavljanja napada: ako se nakon dvije ili tri minute nakon resorpcije tableta stanje pacijenta uopće ne popravi, odmah nazovite liječnika ili brigadu hitne pomoći.

Takva jednostavna kućna dijagnoza pomoći će uštedjeti dragocjeno vrijeme i poboljšati izglede osobe za povoljan ishod.

Kako liječiti?

Liječenje akutnog koronarnog sindroma ne uključuje kućne metode i provodi se samo u specijaliziranoj bolnici.

Pacijenti su hitno hospitalizirani, raspoređujući na sljedeća dva ili tri dana strogi posteljinu i dijetu koja se sastoji od lagane hrane i pića bez soli.

Stručnjaci stalno prate EKG i krvni tlak, kao i pratiti učestalost i obilje mokrenja pacijenata.

U početku, terapija ima nekoliko ciljeva:

• Liječenje ishemije;
• Obnova protoka krvi u koronarnim krvnim žilama;
• Prevencija komplikacija i pogoršanje stanja pacijenata.

Stručnjaci za anti-ishemijski učinak stižu uz pomoć beta-blokatora - skupina lijekova koji inhibiraju širenje nekroze infarkta miokarda i vraćaju opskrbu krvlju u ishemijskim mjestima tijekom napada nestabilne angine.

Imenovanje ovih alata također pomaže da se izbjegne jedna od najopasnijih komplikacija - krvarenje u mozgu.

Što se prije preporuče beta-adrenergički blokatori, to je vjerojatnije da će se završiti s akutnim koronarnim sindromom: njihova uporaba sprječava rizik od ventrikularne fibrilacije, rupture srčanog mišića, smanjuje broj smrtnih slučajeva kod bolesnika sa srčanim infarktom.

Uz slabu podnošljivost beta-blokatora ili postojeće kontraindikacije za njih, režim liječenja se prilagođava.

Stručnjaci pronalaze zamjenu za te lijekove - kalcijeve antagoniste serije diltiazem ili dihidroperidina.

Sljedeći stupanj liječenja bolesti uključenih u akutni koronarni sindrom je obnova cirkulacije krvi u oštećenim područjima koronarnih žila i miokarda.

Za to stručnjaci koriste i konzervativnu i operativnu terapiju:

• Razrjeđivanje krvnih ugrušaka i smanjenje razine trombocita u krvi;
• Balonska angioplastika;
• Operacija koronarne arterije zaobilaženja iz hitnih razloga.

Teško je precijeniti važnost i učinak trombolize i antitrombocitne terapije u liječenju ACS-a: pravodobne mjere za razrjeđivanje krvnih ugrušaka i krvi mogu brzo obnoviti dotok krvi u zahvaćenu krvnu žilu, kao i zadržati pumpnu funkciju lijeve klijetke.

Ove mjere smanjuju rizik smrti pacijenata od srčane ili vaskularne katastrofe za otprilike polovicu. Štoviše, sposobnost tkiva da se izliječi je poboljšana, a vjerojatnost zatajenja srca i aneurizme je smanjena.

Međutim, liječenje trombolitikom ima i svoje indikacije i kontraindikacije.

Imenovanje lijekova za trombolizu indicirano je za:

Prije uzimanja lijekova posavjetujte se s liječnikom.

• Izraženi bolovi u prsima traju više od pola sata i nisu zaustavljeni nitroglicerinom;
• Povišenje ST segmenta u nekoliko tragova, zabilježeno na EKG-u tijekom prvih šest sati nakon početka boli;
• Potpuna blokada lijeve noge snopa Njegova, koja se razvila unutar istih šest sati;
• Nedostatak kontraindikacija.

Kontraindikacije za liječenje trombolitikom su:

• Visoka hipertenzija;
• Bilo koje krvarenje i traume, osobito kraniocerebralni, prenesene su u prethodna dva tjedna;
• Pilingna aneurizma ili perikarditis;
• Droge za netoleranciju.

Anti-trombocitna terapija, koja je sljedeća faza liječenja, temelji se na imenovanju aspirina i klopidogrela. Ovi lijekovi se propisuju što je prije moguće - preporučuje se da se aspirin ponudi pacijentima čak iu hitnoj fazi.

Klopidogrel je obvezno sredstvo u fazi pripreme za ranžiranje ili stentiranje ozlijeđene posude: one ga počinju uzimati mjesec dana prije planirane operacije, a nakon toga i dalje je primaju.

Nakon pražnjenja

Ako je dijagnoza i liječenje potpuna i pravodobna, bolesnici postupno postaju sve bolji, a kasnije otpuštaju na kućnu njegu i ambulantno praćenje od strane kardiologa.

Kućna njega podrazumijeva žestoku dijetu čiji je cilj usporavanje aterosklerotskog procesa u krvnim žilama, odustajanje od loših navika. Fizički i emocionalni stres treba strogo regulirati i kontrolirati dobrobiti pacijenata: lagane šetnje, sporo spuštanje i uspon stepenica, jednostavna domaća zadaća i povoljna psihološka klima pomoći će u održavanju učinkovitosti i vitalnosti.

Lijekovi koje je propisao liječnik u dozama održavanja (aspirin, beta-blokatori, klopidogrel, nitroglicerin) ne mogu se ukinuti ni u jednom slučaju: njihova uporaba postaje doživotna. Potrebno je strogo se pridržavati propisanih doza, ne smanjujući ih i ne povećavajući ih prema vlastitom nahođenju.

Simptomi i hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Jedna od najopasnijih bolesti je akutni koronarni sindrom, hitna skrb može spasiti život osobe. Takve uobičajene bolesti kao što su ateroskleroza, koronarna bolest srca i druge mogu dovesti do toga.

Pod pojmom ACS podrazumijevaju se akutno uhvaćeni poremećaji cirkulacije srca - infarkt miokarda i nestabilna angina. U pravilu se akutni koronarni sindrom razvija u osoba oboljelih od koronarne bolesti srca i drugih tipova angine pektoris. To može izazvati fizičke napore, emocionalne nevolje, korištenje velikih doza kofeina, uzimanje određenih lijekova. Čimbenici rizika za razvoj ACS-a: prekomjerna težina, sjedilački način života, pušenje, zlouporaba alkohola, konzumiranje velike količine soli, hrane koja sadrži kofein, čokolade. ACS se češće razvija i jači kod muškaraca.

Simptomi ACS-a, za koje je moguća i dijagnoza:

1. 1. Bol iza prsne kosti ili na lijevoj strani prsnog koša - opresivna, kompresivna. To nije olakšano uporabom analgetika i nitroglicerina, ne odlazi samostalno pola sata (razlikovanje od angine). Bol ostavlja ispod lijeve lopatice, u lijevom ramenu i ruci, u lijevoj polovici vrata i donje čeljusti, ponekad u lijevoj polovici trbuha i lijevoj nozi.
2. 2. Kratkoća daha, u nekim slučajevima - gušenje i znakovi plućnog edema.
3. 3. Blijeda, hladan znoj, slabost, čak i nesvjestica, strah od smrti.
4. 4. Poremećaji srčanog ritma, slabi puls, pad krvnog tlaka.
5. 5. Manje tipičan slučaj je bol u želucu (gastralgični oblik ACS-a). Značajka pogoršanja gastritisa ili peptičkog ulkusa - nedostatak daha i poremećaja srčanog ritma.

Ako pacijent ima bol, karakterističnu za ACS, čak i ako nema drugih znakova ili su blagi, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Što brže pacijent uđe u bolnicu, to je više prilika za kasniju rehabilitaciju. Neophodno je umiriti pacijenta, jer je strah od smrti koji se javlja kao simptom ACS-a dobro utemeljen, a emocionalna iskustva pogoršavaju stanje pacijenta.

Kod akutnog koronarnog sindroma vrijeme je od najveće važnosti. Prema WHO, ako se protok krvi u srcu vrati unutar jednog i pol sata, tada se pacijent potpuno rehabilitira nakon prolaska kroz ACS.

Prva pomoć za ACS mjere su za stabilizaciju stanja pacijenta koje se može primijeniti kod kuće. Prvo što pacijent treba učiniti je da zaustavi tjelesne napore, otkopča ogrlicu, pojas i druge predmete koji ometaju, uzmi ležaj s nogama dolje (primjerice, sjedni na rub kreveta, naslanjajući se na jastuke). Ova situacija smanjuje rizik od plućnog edema. Potrebno je osigurati najviši mogući protok svježeg zraka - otvoriti prozore i, ako je potrebno, vrata u prostoriji. Izuzetno je nepoželjno kretati se, stoga okolni ljudi trebaju brinuti o pacijentu prije dolaska hitne pomoći.

Druga stvar koju treba učiniti je medicinsko olakšanje stanja. Pacijentu treba dati acetilsalicilnu kiselinu (1-2 tablete), nitroglicerin ispod jezika - 1 tabletu svakih 10 minuta. Možda korištenje sedativa - valerijane, tablete s gušom. Nitroglicerin možete uzimati samo ako je krvni tlak pacijenta manji od 90 mm Hg, ako ga nije moguće izmjeriti, potrebno je usredotočiti se na stanje pacijenta. Ako uzimanje nitroglicerina nije uzrokovalo značajno pogoršanje, tada možete uzeti sljedeću tabletu. Sedativni lijekovi ne mogu se koristiti u obliku alkoholnih otopina i tinktura, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. Kriterij prihvatljivosti prijema je isti kao i za nitrate - krvni tlak ili stanje pacijenta. Ako je pacijent nesvjestan, terapija lijekovima se ne smije provoditi prije dolaska liječnika. Ako imate pri ruci, možete uzeti beta-blokatore.

Važno je pratiti stanje bolesnika, jer se mogu razviti komplikacije koronarnog sindroma: plućni edem, poremećaji cerebralne cirkulacije. Potrebno je razgovarati s pacijentom, smiriti ga, jer je emocionalno stanje također važan dio hitne skrbi u akutnom koronarnom sindromu. Pacijent treba smiriti i održati pozitivan stav.

Algoritam hitne pomoći za ACS za radnike hitne pomoći složeniji je i učinkovitiji. To uključuje dijagnozu ACS-a na licu mjesta i mjeru za stabilizaciju stanja pacijenta.

Prva stvar koju će kardiološki hitni tim učiniti jest provođenje EKG-a. Njegovi rezultati - glavni kriterij za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma. Već u prvim minutama EKG-a postoje 2 tipa ACS-a - s podizanjem ST (uzrokovanim trombom, potpuno blokirajući lumen žila) i bez podizanja ovog segmenta (uzrokovanog drugim razlozima od tromba).

Naknadne radnje brigade su sljedeće:

1. 1. Pacijent bi trebao biti pola sjedi s plosnatim nogama ili ležeći na leđima, ako nema plućnog edema, sva ometajuća odjeća treba ukloniti ili otkopčati.
2. 2. Terapija kisikom - maska ​​s kisikom na licu, u teškim slučajevima - intubacija.
3. 3. Nitroglicerin, acetilsalicilna kiselina, beta-blokatori - ako je pacijent svjestan i ako ti lijekovi nisu uzeti prije.
4. 4. Heparin, Fraxiparin i drugi antikoagulansi potkožno.
5. Morfij ili drugi narkotički analgetici jednom intravenski. Važno je pratiti pacijentovo disanje, jer narkotički analgetici inhibiraju respiratorni centar i mogu dovesti do zastoja disanja.
6. 6. Ako postoji povišenje ST segmenta - trombolitički lijekovi.
7. 7. Uklanjanje komplikacija ACS-a, ako ih ima.
8. 8. Dostavljanje pacijenta u kardiološku bolnicu.

Vjeruje se da bol u srcu s anginom traje ne više od 10 minuta i prolazi sama, a sa ACS-om - više od pola sata i ne zaustavljaju se sami. Ali ako bol u srcu ne prođe nakon uzimanja nitroglicerina i ostaje više od 10 minuta, morate nazvati hitnu pomoć, ne čekajući da je prošlo pola sata, jer vrijeme igra ključnu ulogu u ovom slučaju.

Ako pacijent ima znakove plućnog edema: gušenje, kašalj s obilnim, pjenastim ispljuvak ružičaste boje, potrebno je staviti pojas na donje ekstremitete, pustiti vatu navlažiti mirisom alkohola. Nije poželjno uzimati diuretik prije dolaska ambulante, jer ometaju ravnotežu soli i mogu dovesti do sloma srčanog ritma.

Akutni koronarni sindrom: dijagnoza i hitna skrb

Akutni koronarni sindrom (radi jednostavnosti, reduciran - ACS) je radna dijagnoza, koju koriste liječnici hitne pomoći i ambulante. Zapravo, on kombinira dvije bolesti - nestabilnu anginu i pravi infarkt miokarda.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Glavni uzrok ACS-a bio je i ostaje ateroskleroza. Depoziti kolesterola u obliku plakova na zidovima koronarnih arterija dovode do sužavanja efektivnog lumena krvnih žila. Parcijalno uništavanje kapsule plaka izaziva parijetalnu trombozu, koja još više sprečava dotok krvi u srčani mišić. Smanjenje propusnosti koronarne arterije za više od 75% dovodi do pojave simptoma miokardijalne ishemije. Taj mehanizam često razvija nestabilnu anginu, povoljniji oblik ACS-a.

Drugi mehanizam je potpuna odvojenost plaka i blokada koronarnih arterija. U ovom slučaju, protok krvi potpuno se zaustavlja i fenomen ishemije i kasnije nekroze ubrzano se povećava u srčanom mišiću. Razvija se infarkt miokarda.

Treći mehanizam je pojava snažnog spazma koronarnih arterija pod utjecajem kateholamina koji se oslobađaju kao odgovor na stres. Proces koji nastaje kao posljedica uzimanja određenih lijekova s ​​vazokonstrikcijskim učinkom sličan je njemu.

Simptomi bolesti

Glavni klinički simptom ACS-a je bol iza prsne kosti, različit i po intenzitetu i po senzaciji. Može biti kompresivna, prešajuća, goruća - to su najtipičniji oblici boli. Oni izazivaju napad ishemije, stresa, fizičkog napora, emocionalnog stresa, uzimanja određenih lijekova i opojnih sredstava (amfetamina, kokaina).

Često bol nije lokaliziran samo iza prsne kosti, već daje različitim dijelovima tijela - vratu, lijevoj ruci, lopatici, leđima, donjoj čeljusti. Postoje situacije kada se bol osjeća isključivo u gornjem dijelu trbuha, simulirajući kliničku sliku, na primjer, akutni pankreatitis. U ovom slučaju dijagnoza je olakšana instrumentalnim i laboratorijskim testovima. Međutim, abdominalni oblik ishemije miokarda je i dalje najteže dijagnosticirati.

Drugi najčešći simptom je kratkoća daha. Njegova pojava povezana je sa smanjenjem funkcija srca u pumpanju krvi. Pojava ovog kliničkog znaka ukazuje na veliku vjerojatnost po život opasne akutne insuficijencije srca s plućnim edemom.

Treći simptom je pojava različitih aritmija. Ponekad su abnormalnosti srčanog ritma jedini znak predstojećeg infarkta miokarda, koji se može pojaviti u bezbolnom obliku. U tom slučaju postoji i visok rizik od fatalnih komplikacija u obliku srčanog zastoja ili kardiogenog šoka, s kasnijom smrću pacijenta.

Kako otkriti ACS

Liječnici prehospitalnog stadija izuzetno su ograničeni u dijagnostičkim alatima za akutni koronarni sindrom. Prema tome, od njih se ne zahtijeva točna dijagnoza. Glavno je ispravno protumačiti raspoložive podatke u vrijeme pregleda i dostaviti pacijenta u najbliži medicinski centar radi konačnog otkrivanja bolesti, promatranja i liječenja.

Liječnik hitne pomoći ili terapeut sumnja na ACS na temelju:

• povijesni podaci (što je moglo biti napadaj, je li to bio prvi, kada se pojavila bol i kako se ona razvila, bila je popraćena dispnejom, aritmijom i drugim znakovima ACS-a, koje su lijekove pacijenti uzimali prije napada);
• podaci o slušanju otkucaja srca, brojevi krvnog tlaka;
• podaci elektrokardiografskog istraživanja.

Međutim, glavni dijagnostički kriterij je trajanje boli u prsima. Ako bolni sindrom traje više od 20 minuta, pacijentu se daje dijagnoza ACS-a. Ovisno o ECG znakovima, može se dopuniti informacijama o prisutnosti ili odsutnosti elevacije ST.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Pacijentove šanse za preživljavanje su veće, što prije će mu biti pružena hitna skrb tijekom akutnog koronarnog sindroma. Čak i ako se kasnije ACS razvije u infarkt miokarda, pravovremena medicinska intervencija ograničit će područje nekroze i smanjiti učinke bolesti.

WHO predlaže sljedeći algoritam za obavljanje hitnih aktivnosti:

• pacijent se stavlja na leđa, otkopčava odjeću na prsima;
• Najvažniji element liječenja je terapija kisikom koja potiče zasićenje stanica miokarda kisikom u uvjetima hipoksije tkiva;
• imenovanje nitroglicerina ispod jezika u razmacima od 5 minuta, tri doze, uzimajući u obzir kontraindikacije;
• davati aspirin u dozi od 160-325 mg jedanput;
• Antikoagulansi se injiciraju potkožno - heparin, fondaparinuks, fraksiparin itd.;
• Obvezna analgezija s morfinom u dozi od 10 mg s jednim ponavljanjem iste količine lijeka u 5-15 minuta ako je potrebno;
• Pokazuje se oralna primjena jednog od lijekova skupine beta-blokatora, uzimajući u obzir kontraindikacije (nizak krvni tlak, bradiaritmija).

Uz ove mjere, poduzimaju se akcije za uklanjanje komplikacija, kao što su aritmije, plućni edem pluća, ili već postojeći plućni edem, kardiogeni šok, itd.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, hitno je hospitaliziran u bolnici gdje postoje uvjeti za trombolizu (uništenje krvnog ugruška), te u nedostatku pristupa takvoj medicinskoj ustanovi, u bilo koju bolnicu s jedinicom intenzivne njege ili intenzivnom njegom.

Treba imati na umu da život pacijenta ovisi o pravovremenom pružanju hitne pomoći u pretpozitnoj fazi. Svjetska praksa pokazuje da se većina smrti od infarkta miokarda javlja prije dolaska specijaliziranih medicinskih timova. Iz tog razloga, svaki bolesnik s koronarnom bolešću srca mora biti obučen da prepozna prve znakove akutnog koronarnog sindroma i taktike samopomoći na početku napada.

Gledajući ovaj video-pregled, upoznat ćete se s modernom taktikom liječenja ACS-a u programu modernizacije zdravstvene skrbi utemeljenom na jednoj od klinika u Ruskoj Federaciji:

Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći.

23,253 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas

Što je akutni koronarni sindrom?

U članku se govori o kompleksu srčanih bolesti, ujedinjenih zajedničkim imenom - akutnim koronarnim sindromom. Opisane su glavne manifestacije država i potrebne mjere.

Akutni koronarni sindrom je koncept koji kombinira dvije akutne srčane patologije. ACS uključuje nestabilnu stenokardiju i dva tipa infarkta miokarda. Ovaj izraz koriste liječnici za hitne medicinske mjere.

Suština patologije

ACS nije neovisna patologija. Stručnjaci vjeruju da je to kombinacija simptoma karakterističnih za kliničku sliku infarkta miokarda i nestabilne angine. ACS je patološki proces kojeg karakterizira povreda ili prestanak dotoka krvi u srčani mišić (miokard) kroz koronarne žile.

Razvoj procesa počinje rastom razine kolesterola u krvi i stvaranjem kolesterola. Ove formacije začepljuju krvne žile i sprječavaju normalan protok krvi, protiv kojeg se razvija srčana ishemija.

Jaki stresovi, mehanička oštećenja srca, postoperativne komplikacije, abnormalnosti srca i krvnih žila, upala ili tromboza krvnih žila mogu izazvati razvoj ACS-a.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj sindroma su:

• hipertenzija;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• dijabetes;
• zlouporaba alkohola i pušenja;
• genetska predispozicija;
• uzimanjem antihipertenzivnih lijekova.

Kliničari koriste termin ACS kako bi procijenili stanje pacijenta i pružili pomoć čak i prije uspostavljanja specifične dijagnoze.

manifestacije

Postoje dva oblika ACS-a:

1. Nestabilna angina. Karakterizira ga iznenadni bolni napad iza prsne kosti.
2. Infarkt miokarda. Stanje opasna po život uzrokovano nekrozom zida srčanog mišića.

Klinika ACS-a je vrlo oskudna i simptomi su karakteristični za oba oblika:

• stalna, goruća, stisnuta bol u prsima, nastala ili na pozadini apsolutnog odmora ili nakon stresa;
• obilno znojenje;
• kratak dah, kašalj;
• uzbuđenja;
• nekontrolirana tjeskoba, strah od smrti;
• nestabilan krvni tlak;
• bljedilo kože;
• zbunjenost i gubitak svijesti.

Hitna skrb je potrebna za akutni koronarni sindrom i hitnu hospitalizaciju.

Nestabilna angina

Ovaj nepredvidivi oblik angine razvija se na pozadini ateroskleroze. Njezino pogoršanje može izazvati bilo što - uzbuđenje, stres, fizički napor, napad može početi u mirovanju, u snu.

Nije moguće predvidjeti zapljenu, kao i izbjeći situacije u kojima se može dogoditi. Razlog nastanka NA je odvajanje komadića kolesterola i djelomična blokada arterije koja dovodi krv u srce.

Nestabilna angina određena je sljedećim simptomima:

• bol u prsima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• napadi boli traju više od 20 minuta;
• kratak dah;
• emocionalna nestabilnost;
• povećan broj otkucaja srca.

Ako se ne liječi, bolest može biti komplicirana plućnim edemom, srčanim zastojem, plućnom tromboembolijom i razvojem akutnog infarkta miokarda.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića koja se javlja na pozadini oštrog prekida protoka krvi u koronarnoj arteriji uslijed začepljenja lumena krvne žile pomoću aterosklerotskog plaka.

Tipična patologija uključuje sljedeći kompleks simptoma:

• teška, goruća bol iza prsne kosti koja zrači u lijevu ruku, ključnu kost, vrat, između lopatica, čeljusti;
• nedostatak zraka, nedostatak zraka;
• prekomjerno znojenje;
• cijanoza nazolabijskog trokuta;
• tjeskoba, stanje panike;
• nestabilnost krvnog tlaka - povećanje, zatim oštar pad4
• srčane aritmije.

U atipičnim oblicima bolesti bol može biti blaga, pojavljuju se znakovi. Karakteristično za druge patologije - mučnina, nadutost, glavobolja, vrtoglavica, oticanje mekih tkiva.

Komplikacije se mogu pojaviti u ranim satima infarkta miokarda. Najopasnija od komplikacija je ventrikularna fibrilacija koja dovodi do smrti.

dijagnostika

Na poziv ili u kolima hitne pomoći provodi se elektrokardiografska dijagnostika - što je prije moguće nakon zahvata. EKG u akutnom koronarnom sindromu je glavna metoda dijagnosticiranja bolesti koja ukazuje na dinamičke promjene u ritmu i otkriva kršenja u strukturi i funkcijama organa.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika provodi se daljnja dijagnoza akutnog koronarnog sindroma:

• opća klinička ispitivanja;
• koronarna angiografija - za određivanje područja i stupnja suženja arterije;
• ehokardiografijom;
• koagulacije.

Kao dodatna studija može se propisati CT skeniranje i MRI skeniranje.

Medicinska taktika

Liječenje započinje istodobno s uspostavom dijagnoze - udisanjem kisika, uspostavljanjem venskog pristupa. Terapijski tečaj provodi se u bolnici, jer zahtijeva 24-satno praćenje EKG-a i promatranje od strane liječnika.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ishemije, boli, smanjenje anksioznosti, vraćanje protoka krvi, ublažavanje stresa miokarda i sprječavanje / otklanjanje komplikacija.

Ovisno o težini bolesti propisano je konzervativno ili kirurško liječenje. Osim toga, bolesnik se mora pridržavati općih preporuka - strogog mirovanja, uklanjanja stresa i fizičkog napora, prehrane i tjelesne aktivnosti nakon poboljšanja stanja.

Prva pomoć

Ako se pretpostavi akutni koronarni sindrom, hitna se pomoć provodi u prvih pola sata, samo u ovom slučaju vjerojatnost preživljavanja bit će prilično visoka. Za bolove u srcu, morate nazvati liječnike.

Prije dolaska stručnjaka treba postaviti osobu na leđa, podići ramena i glavu za 30-40 *. Izmjerite tlak, a ako je unutar normalnih vrijednosti, dajte tabletu nitroglicerina. Ne možete ostaviti pacijenta na miru, morate pažljivo pratiti njegovo stanje.

WHO predlaže sljedeći algoritam za specijaliste hitne pomoći:

• Položiti pacijenta na tvrdu, ravnu površinu;
• izvesti terapiju kisikom za oksidaciju stanica srčanog mišića;
• nitroglicerin ispod jezika;
• dati pacijentu žvakanje pilule aspirina;
• subkutano davanje antikoagulansa;
• uvođenje opojnih lijekova protiv bolova kako bi se uklonila akutna bol.

Nakon stabilizacije bolesnik je hospitaliziran u najbližem kardiološkom odjelu.

Glavni tretman

Nakon što je pacijentu pružena prva pomoć u akutnom koronarnom sindromu, provodi se glavna terapija s ciljem obnove strukture i funkcije miokarda. Glavno liječenje akutnog koronarnog sindroma ovisi o konačnoj dijagnozi.

Angina pectoris

Glavna skupina lijekova za liječenje angine - beta-blokatora. Ova grupa uključuje lijekove kao što su:

Djelovanje tih sredstava temelji se na smanjenju područja ishemije srčanog mišića, normalizaciji rada srca. Doza lijeka izračunava se pojedinačno, morate stalno uzimati lijekove. Kada dođe do napadaja, koriste se sredstva koja sadrže nitrate i aspirin.

Kada je Printsmetal angina pectoris propisan antagonisti kalcija - lijek Nifedipine. Svi su pacijenti propisali sredstva za normalizaciju razine kolesterola. Najčešće se koriste dvije skupine - statini i fibrati.

Infarkt miokarda

Za liječenje akutnog infarkta miokarda, bolesnik je hospitaliziran u kardioreanimacijskom odjelu.

Hitna prva pomoć za akutni koronarni sindrom

ACS je skup kliničkih stanja s akutno oštećenom perfuzijom miokarda, uključujući:

• akutni infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI);
• THEM bez elevacije ST segmenta (NSTEMI);
• nestabilna angina (ACS bez oštećenja miokarda, tj. bez povećanja razine troponina ili drugih kardiospecifičnih enzima).

patofiziologija

Razumijevanje patofiziologije pomaže objasniti spektar manifestacija i racionalno provoditi liječenje.

Stabilna angina se javlja kada stenoza koronarnih arterija ometa opskrbu krvlju miokarda, dok povećava potrebu za kisikom.

Naprotiv, akutni koronarni sindrom javlja se kada erozija ili ruptura vlaknaste kapice koja pokriva aterosklerotski plak otkriva sadržaj plakova, koji ima izraženu trombogenost i odmah dolazi u kontakt s trombocitima i faktorima zgrušavanja krvi. Za razvoj ACS-a nije nužno da stenoza aterosklerotskog plaka koronarne arterije. Ova činjenica objašnjava zašto su mnogi slučajevi ACS-a iznenađenje. Priroda okluzije (nepotpuna ili potpuna, prolazna, povremena ili stalna) i njezina lokalizacija (proksimalna ili distalna) te specifičnost oštećenja određene koronarne arterije uvelike određuju kliničke manifestacije i tijek bolesti.

Ne-aterosklerotski uzroci akutnog infarkta miokarda

Trebalo bi ih uzeti u obzir u određenom broju specifičnih slučajeva, ali je njihova prevalencija manja.

• Embolija, kao što je dio vegetacije s infektivnim endokarditisom.
• Spontana disekcija koronarne arterije.
• Intenzivan vazospazam, kao što je zlouporaba kokaina.
• Koronarni arteritis (Kawasakijeva bolest).
• Tromboza in situ u uvjetima s povećanom koagulacijom.
• Trauma - premještanje (kompresija, ruptura) koronarne arterije.
• Disekcija aorte.
• Jatrogeni učinci intervencije na koronarne arterije.

Čimbenici rizika za koronarnu aterotrombozu

• Pušenje.
• Nasljeđe.
• Šećerna bolest.
• Hipertenzija.
• Povišene razine kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL).
• HDL s niskim kolesterolom.

Dodatni čimbenici rizika

• Povišene razine upalnih markera, uključujući SRV, interleukin-6 i faktor nekroze tumora.
• Središnja pretilost (abdominalni, tip jabuke).
• Sjedeći način života.
• Visok sadržaj apolipoproteina B.
• Nizak sadržaj apolipoproteina A1.
• Visok sadržaj lipoproteina (a).
• Visok sadržaj homocisteina u plazmi.

Akutni infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta

Ova hitna medicinska situacija obično je uzrokovana trombotičnom okluzijom velike epikardijalne koronarne arterije. Postoji opasnost (ili se može pojaviti) od nepovratnog ishemijskog oštećenja miokarda. Brzo poduzete mjere omogućit će spašavanje miokarda i sprječavanje komplikacija, uključujući smrt.

Optimalno liječenje akutnog infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI) treba se temeljiti na provedbi plana za hitne slučajeve razvijenog za određenu regiju, uzimajući u obzir lokalne geografske značajke, opremu posade hitne pomoći, medicinsku opremu za pravilnu dostavu u operacijsku dvoranu za rendgenske zrake. U većini slučajeva potrebno je postaviti dijagnozu na razini hitne medicinske pomoći.

simptomi

• Teška bol u grudima - ozračivanje čeljusti, vrata ili ruku.
• Vegetativni simptomi: znojenje, mučnina i povraćanje.
• Dispneja zbog disfunkcije LV.
• Atipične manifestacije, uključujući bol u donjem dijelu leđa ili trbuhu, zbunjenost.
• MI može biti asimptomatski (osobito u starijih osoba ili u bolesnika s dijabetesom).

Trebalo bi saznati

• Trenutno stanje hemodinamike.
• Vrijeme pojave simptoma.
• Prisutnost kontraindikacija za trombolizu.
• Je li aspirin davan, primjerice, u kolima hitne pomoći?
• Postoji li povijest bolesti koronarne arterije?

Znakovi

• Bol ili tjeskoba.
• Koža je vlažna i hladna (znojenje i sužavanje potkožnih žila) sivo.

Provjerite komplikacije

• Hipotenzija.
• Kruh u plućima i drugi znakovi akutnog zatajenja srca.
• Poremećaji ritma (bradikardija, kao što je blokada srca); AF, sinusna tahikardija (bol, stres ili kompenzacija).
• Buka - mitralna regurgitacija zbog ishemije papilarnih mišića ili pucanja akorda mitralnog zaliska; stečeni ventrikularni septalni defekt.
• Groznica 60 min "vrata do balona"), tromboliza će biti metoda izbora, osobito ako trajanje simptoma ne prelazi 3 sata.

Rendgenska operacijska dvorana

• Cilj je što prije obnoviti perfuziju miokarda.
• Intracoronarna aspiracija krvnog ugruška dokazala se u STEMI.
• Mnogi pacijenti su intravenski injektirani abciximabom, inhibitorom receptora glikoproteina (GP) llb / llla u obliku bolus injekcije i produljene infuzije nekoliko sati nakon 4KB.
• U kliničkoj studiji, HORIZONS-AMI je pokazao smanjenje učestalosti hemoragijskih komplikacija primjenom izravnog inhibitora trombina, bivalirudina (s preliminarnim unosom blokatora IIb / llla), u usporedbi s kombinacijom heparina s blokatorom IIb / llla.

Pripremljeno primarno 4KB

• Četvrto, prije primjene 4KB trombolitičke terapije u punoj ili djelomičnoj dozi.
• Koeficijent otvaranja posude u dugotrajnoj (prije operacije X-zraka) inhibiciji llb / llla GP receptora u dugoročnom razdoblju ne razlikuje se značajno od onog u standardnim uvjetima. Stoga se ova taktika ne preporučuje za rutinsku uporabu.

tromboli

Analize pokazuju da je u većini bolnica tromboliza standardni reperfuzijski postupak. U nekim područjima trombolizu obavlja posada hitne pomoći (mediji) prije dolaska u bolnicu.

Čak i tamo gdje je tromboliza najčešća reperfuzijska opcija, 4KB je poželjno za pacijente s kontraindikacijama za trombolizu ili za pacijente mlađe od 75 godina, sa šokom i akutnim MI koji su se dogodili prije manje od 36 sati.

Stopa smrtnosti unutar 30 dana nakon infarkta miokarda korelira s angiografski potvrđenom obnovom protoka krvi unutar 90 minuta nakon otvaranja posude i obnavljanja prohodnosti infarktne ​​arterije. Kada se otkriće trombolize daje u najboljem slučaju, samo 80% tijekom 90 minuta. Reperfuzija se može odrediti zaustavljanjem bolnog sindroma i smanjivanjem visine elevacije ST nakon trombolize> 50%.

• Isključiti prisutnost kontraindikacija i upozoriti pacijenta na postojanje rizika od moždanog udara (1%) ili većih krvarenja (5-10%).
• Izbjegavajte arterijsku punkciju, punkciju vene i intramuskularne injekcije u bolesnika s visokom vjerojatnošću trombolize.

Trombolitički odabir

Alteplaz po ubrzanoj shemi (24 h.

Kod bolesnika s kontraindikacijama za trombolizu, potrebno je provesti primarnu 4KB.

Neuspješna reperfuzija

Razlog nepostojanja znakova uspješne reperfuzije i / ili smanjenja povišenja ST segmenta> 50% 60-90 minuta nakon trombolize može biti zadržavanje opstrukcije protoka krvi u epikardijalnim krvnim žilama ili distalnoj (mikrovaskularnoj) okluziji.

• Takvi pacijenti trebaju provesti hitno ("spašavanje") 4KB, ako je potrebno, prebaciti ih u mjesni centar za 4KB.
• Ako "spašavanje" 4KB nije moguće i razvije se intenzivan srčani udar ili ako postoji opasnost od njega, a rizik od krvarenja se procjenjuje kao nizak, može se razmotriti mogućnost sekundarne primjene trombolitika, ali ta taktika u kliničkom ispitivanju REACT nije pokazala prednost u odnosu na konzervativno liječenje (streptokinaza se ne bi trebala ponoviti) ).

Dodatni tretmani

operacija

CABS nije uvijek hitan slučaj, ali može biti potreban, na primjer, u slučaju neuspješnog 4KB.

Ako postoji mogućnost da je CABG potreban za multivaskularnu leziju, tada je prihvatljivo da se hitno stent arterija ovisna o infarktu sa šupljim metalnim stentom (ili više njih), planirajući kasnije CABG u prikladnijim uvjetima. Holometalni stent smanjuje rizik od perioperativne tromboze stenta, budući da se endotelizacija odvija brže.

Procjena rizika i prognoza

Važni prognostički pokazatelji smrtnosti unutar 30 dana nakon akutnog infarkta miokarda su zatajenje srca i njegov stupanj Killip u modifikaciji u skladu s podacima GUSTO kliničke studije za trombolizu.

Stupanj oštećenja miokarda može se procijeniti razinom kardiospecifičnih enzima / troponina i ehokardiografijom. Za procjenu ožiljka miokarda, ako je potrebno, takva procjena, MRI srca ima visoku točnost.

Komplikacije nakon akutne im

Komplikacije najjačeg razdoblja (prvih sati)

Ventrikularna aritmija

Tahikardija i ventrikularna fibrilacija glavni su uzrok rane smrti u akutnom infarktu miokarda.

Kompletan transverzalni blok srca (PBS)

PBS se obično javlja na pozadini akutnog smanjenog infarkta miokarda, često kratkotrajnog i prolazi nakon reperfuzije. Kod hemodinamskih poremećaja ponekad se ukazuje na privremeni srčani stimulus. Dopuštanje kompletnog srčanog bloka može potrajati nekoliko dana, stoga ne žurite instalirati trajni pejsmejker. Potpuni blok srca na pozadini prednjeg MI ukazuje na masivni srčani udar i lošu prognozu. Treba donijeti odluku o privremenoj električnoj stimulaciji srca.

Infarkt desne klijetke

Stvara 30% slučajeva nižeg MI. Prognoza je nepovoljna. Detektirano podizanjem ST> 1 mm u olovu V4R. Obično popraćena hipotenzijom, koja može zahtijevati intenzivnu infuzijsku terapiju (volumno opterećenje) za povećanje kontraktilnosti desne klijetke i održavanje tlaka punjenja lijevog srca.

Kardiogeni šok

Intravenska primjena tekućine kontraindicirana je ako je hipotenzija popraćena znakovima zatajenja srca ili je otkrivena ozbiljna disfunkcija lijeve klijetke. U ovom slučaju, moguća je inotropna podrška i / ili kontra-pulsacija intraaortne balona. Odluku o hitnom slučaju 4KB treba donijeti u roku od 36 sati nakon akutnog IM.

Plućna kongestija i plućni edem

Dajte kisik, morfij i petlje diuretike, kao što je furosemid 40-100 mg intravenski. Ako je sistolički krvni tlak> 90 mmHg. Čl., Unesite TNG 0,5-10 mg / h intravenski. Pokreni rgk. Uvesti urinarni kateter i izmjeriti satnu diurezu. Dati kisik i pratiti zasićenje HbO2 pulsnom oksimetrijom. U teškim slučajevima može biti potrebna CPAP ili mehanička ventilacija. O mogućnosti pružanja potrebne opreme treba unaprijed razgovarati s liječnicima ORIT-a. Vodite razgovor s rodbinom pacijenta.

Rane komplikacije (rani dani)

Novi šumovi srca

Novi zvukovi i naglo pogoršanje hemodinamike mogu ukazivati ​​na rupturu (ili disfunkciju) papilarnih mišića. Pokreni ultrazvuk srca. Tipično, strukturni neuspjeh zahtijeva rekonstruktivnu intervenciju. Hitna konzultacija srčanog kirurga.

Mitralna regurgitacija

Teška MP zbog rupture papilarnog mišića je patologija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Možete pokušati stabilizirati pacijentovo stanje putem intravenskih diuretika, nitrata i kontrapulsacije intra-aortnog balona, ​​ali u svakom slučaju, to su privremene mjere. Potrebna je hitna kirurška intervencija.

Ruptura interventrikularnog septuma

Stečeni VSD zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Moguće je postići stabilizaciju stanja intravenskim davanjem diuretika, nitrata i kontrapulsacije intra-aortnog balona.

Izolirajte miokardijalni zid

Naglo pogoršanje unutar 3 dana nakon IM može ukazivati ​​na rupturu miokarda.

perikarditis

Tipična komplikacija infarkta miokarda. Bolovi pleuralnog karaktera povezani su s položajem tijela i razlikuju se od početne boli na pozadini ishemije. Perikarditis se javlja u razdoblju> 12 sati nakon akutnog IM, terapija uključuje visoku (protuupalnu) dozu aspirina, do 650 mg 4-6 puta na sat. Postoje dokazi da indometacin i ibuprofen mogu negativno utjecati na remodeliranje miokarda u ranim stadijima infarkta miokarda. Ako dođe ili se poveća perikardni izljev, potrebno je prekinuti primjenu antikoagulansa.

Parijetalna tromboza i sistemska embolija

U bolesnika s opsežnim prednjim MI s krvnim ugrušcima u šupljini LV ili fibrilacijom atrija, što povećava rizik od sistemske embolije, potrebna je terapija cijelom dozom heparina (a zatim i varfarina). Obično nastavite uzimati aspirin.

Kasne komplikacije (nekoliko tjedana)

Dresslerov sindrom

Akutna autoimuna upala praćena vrućicom. U eri reperfuzije, učestalost ove komplikacije se smanjila. Liječenje - aspirin i NSAR. Perikardijalni izljevi mogu se akumulirati u velikim količinama, što dovodi do narušene hemodinamike ili čak do tamponade. Izvršite ehokardiografiju. Napustiti antikoagulante kako bi se smanjio rizik od hemoperikardija. S razvojem tamponade može biti potrebna i perikardna drenaža.

Ventrikularna tahikardija

Stvaranje ožiljaka nakon infarkta miokarda uzrokuje osjetljivost na ventrikularnu tahikardiju.

Aneurizma lijeve klijetke

Nekrotizirani miokard može postati tanji i izgubiti dišni put. Aneurizme su hemodinamski neodržive, predisponirane za stvaranje parijetalnih krvnih ugrušaka, mogu biti uzrok stalnog porasta ST segmenta na EKG-u.

Liječenje pacijenata nakon srčanog udara

U nedostatku komplikacija ili perzistentne ishemije, pacijentima je dopušteno hodati u jednom danu.

Možete napisati nakon 72 sata nakon uspješne primarne 4KB i bez komplikacija.

Nakon uspješne trombolize, kao što je preporučeno, najbolja strategija je dijagnostička angiografija u bolničkim uvjetima (24 sata). (U ruskim preporukama, angiografija se ne prikazuje rutinski) 5-7 dana prije iscjedka, izvršite test s submaksimalnim opterećenjem, što je konzervativnija strategija. Ako je test pozitivan, a tolerancija opterećenja niska, ostaje visok rizik od kardiovaskularnog događaja i prije iscjedka je prikazana angiografija. Negativan rezultat određuje skupinu niskog rizika i pridonosi vraćanju povjerenja pacijenta.

Upozorite pacijenta da ne bi trebao za mjesec dana stajati za volanom i da mora obavijestiti izdavatelja licence i njegovo osiguravajuće društvo.

Iskoristite ovu priliku da porazgovarate o sekundarnoj prevenciji: prestanak pušenja i prehrani (niska količina zasićenih masnoća i soli; sugeriraju prehranu mediteranskog tipa). Možda uključivanje pacijenta u program rehabilitacije.

Lijekovi na recept

• Aspirin.
• Klopidogrel.
• P-blokator.
• ACE inhibitor.
• Statin.
• Antagonisti aldosterona.
• Dodaci koji sadrže ± omega-3 masne kiseline.

Dugotrajni lijekovi

• Za većinu pacijenata, aspirin je 75 mg dnevno na neodređeno vrijeme.
• Optimalno razdoblje primjene klopidogrela nije jasno. U praksi se određuje prirodom implantiranog stenta. Bolesnicima s stentom za ispiranje lijeka treba propisati dvostruku antitrombocitnu, antitrombocitnu terapiju najmanje 12 mjeseci. Bolesnici s holometalnim stentom propisuju takvu terapiju u razdoblju od 4-6 tjedana.
• Nakon STEMI, beta-blokatori se obično propisuju na neodređeno vrijeme, ali podaci su dostupni samo prve dvije godine nakon IM.
• Bolesnicima s aterosklerozom treba propisati uporabu ACE inhibitora (kao sekundarnu profilaksu). Najveći učinak uočen je u skupini s disfunkcijom LV. Takvi bolesnici trebaju povećati dozu u ambulantnim uvjetima.
• Smanjenje LDL-a u odnosu na pozadinu unosa statina važna je karika u sekundarnoj prevenciji.

Nestabilna angina i oni bez elevacije ST segmenta

U nedostatku trajnog povišenja ST segmenta, anginalni napad s povećanim intenzitetom ili koji se javlja u mirovanju klasificira se kao “nestabilna angina pektoris” (HC) ili MI bez elevacije ST segmenta (NSTEMI). Razlike su u prisutnosti (NSTEMI) ili odsutnosti (HC) porasta razine troponina. U isto vrijeme, patologija koja leži u osnovi bolesti (ruptura ili erozija plakova u koronarnim arterijama s neokluzivnim ili povremeno zatvarajućim trombom) i taktika liječenja su iste u oba slučaja. Prvo morate smanjiti bol i spriječiti razvoj akutnog MI.

simptomi

• Slično simptomima u STEMI.
• Bolovi u prsima različitog intenziteta.
• Povijest stabilne angine može biti. Bol ponekad prati "vegetativni" simptomi: znojenje, mučnina i povraćanje.

Znakovi

• Fizički znakovi patologije mogu biti odsutni.
• Bol ili bol.
• Mokra ljepljiva koža (kao posljedica pretjeranog znojenja i sužavanja potkožnih žila).
• U nekim slučajevima, uz plućni edem, vjerojatnost ovisi o težini ishemije i stupnju disfunkcije LV.

istraživanje

Kod manifestacije simptoma postavlja se dijagnoza na temelju kliničkih znakova.

EKG

• EKG može biti normalan.
• EKG promjene su predstavljene ST depresijom i inverzijom T-vala, mogu biti “dinamične” - pojavljuju se i nestaju zajedno sa simptomima.
• Isključite stalni porast segmenta ST.
• Ako je EKG normalan i bol se nastavlja, zabilježite niz EKG-a.

Krvni testovi

• Pokrenite OAK (kako biste uklonili anemiju).
• Troponin kada se pojave simptomi.

Hitni događaji

Postoje četiri komponente terapije:

• Pripravci za smanjenje ishemije.
• Antiplateletna sredstva.
• Anti koagulanti.
  4KB.

U nastavku je općenita shema, ali specifičnu odluku treba odrediti u konkretnom slučaju: treba li provesti „ranu konzervativnu“ terapiju ili se pridržavati „rane invazivne“ strategije (tj. ± 4KB angiografiju).

• Žvakati aspirin za brzo usisavanje u ustima.
• Klopidogrel se daje peroralno u punjenoj dozi, zatim 75 mg dnevno.
• Antikoagulansi: heparin niske molekulske mase ili inhibitori faktora Xa.
• Nitroglicerin sublingvalno ili intravenski.
• Morfij za ublažavanje boli.
• Metoklopramid prema potrebi (istodobno s opijatima, ako je indiciran).
• P-blokator, kao što je atenolol, ili metoprolol.
• Diltiazem tablete ako su β-blokatori kontraindicirani (a nema znakova zatajenja srca, atrioventrikularne blokade ili hipotenzije).
• - Revaskularizacija kod nekih bolesnika ovisno o stupnju rizika.

Rano invazivni tretman

• Provođenje revaskularizacije (4KB ili CABG).
• Kliničke indikacije za rano invazivno liječenje su trajni simptomi ishemije, hemodinamski poremećaji i nedavno provedeni (na primjer, u posljednjih 6 mjeseci) 4KB.
• Povišena razina troponina također ukazuje na visok stupanj rizika.
• TIMI Risk score je pouzdan i jednostavan za izračunavanje rizika.

antikoagulantne terapije

Antikoagulantni lijekovi propisani su za smanjenje trombina putem trombinski posredovanog puta, uz anti-trombocitne lijekove.

Kod akutnog koronarnog sindroma koriste se i nefrakcionirani i niskomolekularni heparin. S ranim konzervativnim liječenjem može se propisati heparin niske molekularne mase ili fondaparinuks.

Tienopiridini

Bolesnike s ranim invazivnim liječenjem treba propisati punjenom dozom od 600 mg, što dovodi do bržeg suzbijanja aktivnosti trombocita, ali ova strategija još nije proučavana u velikim kliničkim ispitivanjima.

Inhibicija glikoproteina llb / llla

Inhibitori glikoproteina llb / llla su jaki lijekovi protiv trombocita koji blokiraju glavni mehanizam agregacije trombocita. Primjena abciximaba je indicirana prije 4KB, a kod pacijenata s "povećanim rizikom", znakovi tekuće ishemije, eptifibratida ili tirofibana (ali ne abtsiksimab) će biti učinkoviti, čak i ako se ne planira uskoro provesti 4KB. Rizik od krvarenja mora se uzeti u obzir pri odlučivanju treba li uzeti inhibitor llb / llla.

Pripravci propisani za pražnjenje i za dugotrajnu uporabu

TIMI skala rizika (TIMI - tromboliza u infarktu miokarda (klinička ispitivanja) - tromboliza u infarktu miokarda (klinička ispitivanja).) Ocjena rizika za nestabilnu anginu i NSTEMI (1 bod za svaku stavku)

• Dob> 65 godina.
• > tri faktora rizika za KBS.
• Uzmite aspirin 7 dana.
• Poboljšanje kardiospecifičnih enzima.
• Pomak segmenta ST.
• Dokazana koronarna lezija u angiografiji.
• Više od dva udarca u 24 sata.

Brojanje se određuje jednostavnim sumiranjem broja gore navedenih faktora rizika. Za pacijente s TIMI od 0-1, ukupni rizik od smrti, srčanog udara i relapsa teške akutne ishemije, koji zahtijeva revaskularizaciju, iznosi oko 5%, a za TIMI 6-7 taj rizik je 41%. Pokazatelj TIMI> 3 često se koristi kao marker visokog rizika, služi kao indikacija za rano invazivno liječenje.

Bolesnici nakon perkutane koronarne intervencije

Treba biti svjestan rizika tromboze stenta, osobito u ranom razdoblju nakon implantacije, osobito ako postoje sumnje u pridržavanje liječenja ili ako je terapija protiv trombocita nedavno prekinuta.

U situacijama u kojima postoji sumnja na trombozu stenta, indicirana je neposredna angiografija. Smrtnost od tromboze stenta bez liječenja je visoka.

Implantacija holometalnog stenta tijekom 4KB povećava rizik od akutne i subakutne tromboze stenta. Stoga, 4KB prethodi propisivanje antiplateletnih sredstava kao što su aspirin i klopidogrel. Heparin (± abtsiksimab) koji pacijent prima u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Rizik tromboze stenta je naglo smanjen tijekom prvih dana nakon 4KB.

Sa standardnim golim metalnim stentovima, aspirin se obično propisuje u kombinaciji s klopidogrelom najmanje mjesec dana nakon 4KB kako bi se smanjio rizik od subakutne okluzije stenta. Kada se koriste obloženi (postupno oslobađajući lijekovi) stentovi, postoji rizik od usporavanja procesa endotelizacije stenta, zatim je davanje aspirina / klopidogrela produljeno do 12 mjeseci.