Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje u kojem pacijent ima nesvjesticu uzrokovanu akutnim razvojem poremećaja srčanog ritma i uzrokuje nagli pad srčanog volumena i cerebralne ishemije. Simptomi ovog poremećaja počinju se pojavljivati ​​za 3-10 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Tijekom napada pacijent ima gubitak svijesti, praćen bljedilom i cijanozom kože, respiratornim poremećajima i grčevima. Ozbiljnost, brzina razvoja i ozbiljnost simptoma napadaja ovise o općem stanju pacijenta. One mogu biti kratkotrajne i odvijaju se same ili nakon pružanja odgovarajuće medicinske skrbi, ali u nekim slučajevima mogu završiti smrću. U ovom ćemo članku govoriti o ovom Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.

razlozi

Napad sindroma MAS može biti izazvan sljedećim uvjetima:

• atrioventrikularni blok;
• prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
• poremećaj ritma s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i drhtanju, prolaznoj asistoli;
• tahikardija i tahiaritmije u hitnim slučajevima s više od 200 otkucaja u minuti;
• bradikardija i bradiaritmija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja u minuti.

Ove uvjete može uzrokovati:

• ishemija, starenje, upalne i fibrozne lezije miokarda s uključivanjem atrioventrikularnog čvora;
• trovanje lijekom (lidokain, amiodaron, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
• neuromuskularne bolesti (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia).

U rizičnu skupinu za razvoj MAS sindroma uključuju se bolesnici sa sljedećim bolestima:

• amiloidoze;
• disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
• bolest koronarnih arterija;
• ishemija miokarda;
• hemokromatoza;
• Levovu bolest;
• Chagasova bolest;
• hemosiderosis;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju s osjećajem srca (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, itd.).

klasifikacija

Sindrom MAS može se pojaviti u sljedećim oblicima:

1. Tahikardni: razvija se s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom supraventrikularne tahikardije i paroksizmalne fibrilacije atrija ili lepršanjem s učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 250 u minuti s WPW sindromom.
2. Bradikarditis: razvija se uz odbijanje ili zaustavljanje sinusnog čvora, potpuni atrioventrikularni blok i sinoatrijski blok pri frekvenciji ventrikularnih kontrakcija od 20 puta u minuti ili manje.
3. Miješano: razvija se s izmjenom razdoblja asistole komora i tahiaritmija.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja, težina kliničke slike MAS sindroma određena je trajanjem poremećaja ritma koji ugrožavaju život. Za izazivanje razvoja napada može se:

• psihički stres (stres, tjeskoba, strah, strah, itd.);
• oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomiti položaj.

S razvojem životno ugrožavajuće aritmije, pacijent se iznenada pojavljuje znakove pre-nesvjesnog stanja:

• teška slabost;
• tinitus;
• zamračenje pred očima;
• znojenje;
• mučnina;
• glavobolja;
• povraćanje;
• bljedilo;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• bradikardija, asistola ili tahiaritmija.

Nakon gubitka svijesti (nesvjestice), koja se događa za oko pola minute, pacijent ima sljedeće simptome:

• bljedilo, akrocijanoza i cijanoza (s pojavom cijanoze pacijent ima oštru dilataciju zjenice);
• oštar pad krvnog tlaka;
• smanjen tonus mišića s kloničkim trzanjem trupa ili mišića lica;
• plitko disanje;
• nevoljno mokrenje i defekacija;
• aritmija;
• puls postaje površan, prazan i mekan;
• s ventrikularnom fibrilacijom iznad xiphoidnog procesa određuje se Goeringov simptom (čuje se karakteristika "zujanje").

Trajanje napada je nekoliko sekundi ili minuta. Nakon oporavka srčanih kontrakcija, pacijent se brzo vrati u svijest i najčešće se ne sjeća napadaja koji mu se dogodio.

napada opcije

1. U slučaju ne-produljenih aritmija, pacijent može imati smanjene napadaje, koji se manifestiraju kratkotrajnom vrtoglavicom, oštećenjem vida i slabošću.
2. U nekim slučajevima, nesvjestica traje ne više od nekoliko sekundi i nije popraćena drugim znakovima tipičnog napadaja.
3. Možda tijek napada bez gubitka svijesti, čak i sa otkucajem srca od oko 300 otkucaja u minuti. Takvi slučajevi napadaja češći su u mladih bolesnika koji nemaju patologije cerebralnih i koronarnih žila. Njih prati samo početak teške slabosti i stanje inhibicije.
4. U bolesnika s teškim aterosklerotičnim oštećenjem krvnih žila u mozgu, napadaj se brzo razvija.

Ako pacijent ima trajanje životne aritmije koja traje 1-5 minuta, tada dolazi do kliničke smrti:

• nedostatak svijesti;
• proširene zjenice;
• nestanak refleksa rožnice;
• rijetko i pjenušavo disanje (Biota ili Cheyne-Stokes disanje);
• puls i krvni tlak nisu određeni.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio uzrok razvoja sindroma MAS nakon proučavanja povijesti bolesti i života pacijenta mogu se dodijeliti ove vrste posebnih studija:

Za takve bolesti i stanja provodi se diferencijalna dijagnoza:

• epileptički napadaj;
• histerija;
• Plućna embolija (plućna embolija);
• prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• vazovagalna sinkopa;
• moždani udar;
• plućna hipertenzija;
• globularni tromb u srcu;
• stenoza aorte;
• ortostatski kolaps;
• Minierina bolest;
• hipoglikemija.

Prva pomoć

S razvojem MAS napada, pacijent mora hitno nazvati ambulantni srčani medicinski tim. Na licu mjesta, pacijentovo okruženje može za njega održati događaje koji se također koriste za zastoj srca:

1. Udarac u donju trećinu prsne kosti.
2. Neizravna masaža srca.
3. Umjetno disanje (s zastojom disanja).

Prije no što se pacijent prebaci u jedinicu intenzivne njege, pruža se hitna pomoć, koja uključuje mjere usmjerene na uklanjanje simptoma osnovne bolesti koja je izazvala napad. Kada bolesnik zaustavi srce, provodi se hitna elektrostimulacija, a ako je to nemoguće, intrakardijalno ili endotrahealno davanje 0,1% -tne otopine epinefrina u 10 ml fiziološke otopine.

Dalje, pacijentu se daje otopina atropin sulfata (subkutano) i daje pod jezik 0,005-0,01 g Isadrina. Kada se stanje pacijenta poboljša, počinju ga transportirati u bolnicu, ponavljajući Isadrinu dok smanjuju otkucaje srca.

Uz nedovoljan učinak, pacijentu se daje kapanje od 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (u 250 ml 5% otopine glukoze) ili 0,5-1 ml efedrina (u 150-250 ml 5% otopine glukoze). Infuzija započinje brzinom od 10 kapi / minuti, zatim se brzina primjene postupno povećava do pojave potrebne brzine otkucaja srca.

U bolnici EKG neprekidno prati hitnu skrb na isti način. Otopine atropin sulfata i efedrina ubrizgavaju se subkutano 3-4 puta dnevno i daju 1-2 tablete Isadrina pod jezik svakih 4-6 sati. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje transezofagealna ili druga električna stimulacija.

liječenje

S razvojem sindroma MAS zbog tahiaritmija ili tahikardije parkoscysms, lijek pacijenta može se preporučiti kako bi se spriječili napadi. Takvim pacijentima propisan je stalni prijem antiaritmičkih lijekova.

Kod visokog rizika za razvoj atrioventrikularne ili sinoatrijalne blokade i neuspjeha zamjenskog ritma, pacemaker je indiciran u bolesnika. Vrsta pejsmejkera odabire se ovisno o obliku blokade:

• s potpunom AV blokadom prikazana je implantacija asinhronih, stalno funkcionirajućih pejsmejkera;
• Sa smanjenjem brzine otkucaja srca na pozadini nepotpune AV-blokade prikazana je implantacija pacemakera koji funkcioniraju u modusu "na zahtjev".

Obično je elektroda pejsmejkera umetnuta kroz venu u desnu klijetku i fiksirana je u međuprostoru. U rijetkim slučajevima, s povremenim zaustavljanjem sinusnog čvora ili teškim sinoaurikularnim blokom, elektroda je fiksirana na stijenci desnog atrija. Kod žena se tijelo aparata fiksira između fascialnog omotača mliječne žlijezde i fascije glavnog mišića prsnog koša, a kod muškaraca - u vagini mišića ravnog trbuha. Učinkovitost uređaja treba pratiti pomoću posebnih uređaja svakih 3-4 mjeseca.

prognoze

Dugoročna prognoza MAS sindroma ovisi o:

• učestalost razvoja i trajanje napadaja;
• stope progresije osnovne bolesti.

Pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava daljnje projekcije.

Hitna pomoć za pojavu Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je stanje nesvjestice koje nastaje zbog potpunog preklapanja kisika u mozgu pacijenta. Nedostatak kisika u mozgu izazvan je blokadom srca, što drastično smanjuje sposobnost miokarda da se kontrahira.

Mehanizam djelovanja

Tijekom normalnog rada srca, impulsi putuju od atrija do ventrikula. Arterijska blokada je prekid ovog impulsa. Zbog toga se ne pojavljuje kontrakcija miokarda.

Blokada je podijeljena na nekoliko vrsta:

• puni - to u potpunosti zaustavlja prolaz impulsa prema komorama. Kisik ne ulazi u tkiva i organe tijela, mozak. Postupno, njihov rad prestaje. Zato pacijent gubi svijest. Pomoć mora biti trenutna.
• djelomičan, kada se prekid pulsa događa nepravilno.

Uzroci sindroma

Na živčanim vlaknima srčanog provodnog sustava, impuls se kreće od srca do ventrikula. Zahvaljujući tome, srčane komore djeluju sinkrono. Ako se pojavi bilo kakva prepreka, kontraktilnost je poremećena u miokardu, nastaju preduvjeti za aritmiju.

Sljedeće situacije mogu izazvati sindrom:

• potpuni atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok;
• tahikardija i tahiaritmija s učestalošću udara: više od 200 u minuti;
• frekvencija bradikardije: manje od 30 moždanih udara;
• poremećaj ritma;
• prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka.

Napad se ne događa zbog jedne blokade. U pravilu, postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Uzroci poremećaja u djece

Sindrom se javlja u tijelu djece. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

Uzroci poremećaja u odraslih

U odraslih se može steći MAS sindrom. Povezani čimbenici:

• smetnje elektrolita;
• kardio;
• trovanje farmakološkim sredstvima;
• ishemije.

Rizična skupina

Sljedeće populacije imaju predispoziciju za početak sindroma:

• bolest koronarnih arterija;
• hemokromatoza;
• želučane disfunkcije;
• Chagasova bolest;
• eritematozni lupus.

Kliničke manifestacije

Postoji 30 do 50% pacijenata kod kojih se ovaj sindrom javlja u obliku potpune blokade. Broj napada u svakom slučaju i njihova učestalost su različiti. Napad se odvija svakih nekoliko godina ili tijekom dana nekoliko puta. Provokativni čimbenici:

• oštri pokreti;
• preopterećenje živaca, stres;
• oštra promjena položaja tijela pacijenta.

Najkarakterističnije manifestacije koje prethode Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu su:

• vrtoglavica;
• slabost;
• iznenadna panika ili manija;
• mrlje u očima;
• dugotrajna migrena;
• intenzivan šum koji se javlja u glavi čak i za vrijeme odmora;
• povraćanje, probavne smetnje;
• cijanoza;
• anemija, konvulzije;
• povećano znojenje;
• pokreti su kaotični, kontrola je slomljena.

Nakon pet minuta, osoba gubi svijest, nakon čega se ne može sjetiti kronologije događaja prije napada. Gubitak svijesti u sindromu javlja se sa srčanom frekvencijom manjom od 30.

Trajanje nesvjestice je minimalno, ne prelazi dvadeset sekundi. Tijekom tog vremena, tijelo aktivira mehanizam za uklanjanje posljedica aritmije. Nakon povratka svijesti, osoba doživljava oblik amnezije - retrogradni gubitak pamćenja.

Srčani zastoj duže od 1,5-2 minute prijeti žrtvi kliničke smrti.

MAS i njegovi simptomi

Sindrom je poznat po specifičnosti njegovih simptoma:

• anemija (bljedilo) kože;
• protok krvi u području vrata bubri;
• cijanoza vrhova prstiju, usana;
• gušenje;
• konvulzije;
• palpacija je nemoguće odrediti puls;
• pritisak se smanjuje;
• ton srca postaje gluh i ritmičan;
• zjenice su proširene;
• izlučivanje ili mokrenje - nevoljno;
• disanje je rijetko, duboko.

U kratkotrajnom napadu, pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo. Ako je napad produžen i traje nekoliko minuta - smrt nastupi. U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna pomoć specijalista.

Oblici napada

Ovisno o intenzitetu kliničke slike, sindrom je podijeljen u nekoliko oblika:

• blagi ili nesvjesni sindrom - s pojavom brujanja u ušima, vrtoglavice, bolesnika u hladnom znoju, poremećaja osjetljivosti, ali nesvjestice se ne događa;
• umjerena - dolazi do gubitka svijesti, ali nema grčeva i proizvoljnih činova defekacije, mokrenja;
• teški - s ovim oblikom sindroma prisutne su sve povezane manifestacije.

Kliničke manifestacije ovisno o dobi

U adolescenata, vaskularne stijenke arterija nisu oštećene, otporne su na hipoksiju. U ovom slučaju ovaj se sindrom manifestira samo općom slabošću, tutnjanjem u ušima i glavom, i mučninom, ali ne dolazi do slabosti. Sindrom je blag.

Što se tiče starijih bolesnika s aterosklerozom arterija mozga, prognoza je loša. U isto vrijeme nema otkucaja srca i pulsa. Liječnici također ne mogu odrediti krvni tlak, učenici će se proširiti, ali ne reagiraju na svjetlo. Rizik kliničke smrti u sindromu je vrlo visok.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma je elektrokardiogram u mirovanju, kao i dnevno praćenje pomoću Holtera.

Kako bi se pojasnila patologija i njezina priroda, stručnjak dodjeljuje ultrazvuk i koronarnu angiografiju. Također je važno auskultacija (slušanje), dok stručnjak sluša zvukove, poboljšanje tona.

Sve aktivne kliničke manifestacije sindroma koreliraju s rezultatima elektrokardiograma.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica je različitih povreda prohodnosti. Zbog toga je EKG dijagnostika povezana s vrstom aritmije koja se izaziva kod određenog pacijenta.

Stručnjaci procjenjuju trajanje PQ intervala. To je vremenski interval tijekom kojeg impuls prolazi od sinusnog čvora do ventrikula srca. Postoji nekoliko faza:

• kada je interval prvog stupnja veći od 0,2 mm;
• tijekom drugog vala napada interval se postupno produljuje i znatno iznad norme. Povremeno ispadne QRST. Ta dinamika sugerira da regularni impuls nije dostigao ventrikulat miokarda;
• tijekom treće faze je teško.

Rezultati elektrokardiograma su najvažniji pokazatelj dijagnoze sindroma MAS-a. Specijalist može propisati holter studiju, s rezultatima EKG-a u roku od 24 sata.

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati sindrom od brojnih bolesti:

Prva pomoć

S razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijent treba hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska tima stručnjaka potrebno je provesti niz aktivnosti koje se koriste za potpuni zastoj srca. Pomoći će spasiti život pacijenta:

• udarati u donju trećinu prsne kosti, ni u jednom slučaju u srcu;
• neizravna masaža srca;
• s respiratornim zastojem - umjetno disanje.

Nakon dolaska hitne pomoći, pacijent će dobiti liječničku pomoć na licu mjesta. Cilj mu je eliminirati kliničke manifestacije koje su izazvale sindrom:

• kada srčani zastoj, ambulantni tim će proizvesti hitnu električnu stimulaciju. Ako ga je nemoguće izvesti, injektira se intrakardijalna ili endotrahealna otopina adrenalina;
• Atropin sulfat se daje subkutano;
• ispod jezika - Isadrin.

Ako se stanje stabilizira, moguće je transportirati pacijenta za hospitalizaciju. Ako se broj otkucaja srca smanji, onda se ponovi primanje Isadrina.

Ako sve manipulacije ne daju očekivani rezultat, a učinak nije postignut, infuzija efedrina se daje intravenozno brzinom od 10 kapi u minuti. Postupno se ta brojka povećava do potrebnog broja otkucaja srca.

Nakon hospitalizacije, hitna se skrb obavlja na isti način, ali pod stalnim nadzorom elektrokardiograma. Za djelotvornost tijeka terapije pacijentu se daje elektrostimulacija.

Hitne aktivnosti se nastavljaju dok se napad ne prekine ili do početka kliničke smrti.

liječenje

Terapija podrazumijeva:

• hitnu skrb, koja se daje pacijentu tijekom napada;
• daljnju terapiju koja ima za cilj spriječiti povratak.

Pacijent koji je pretrpio sindrom nužno se šalje na bolničko liječenje. Već u bolnici će se identificirati uzroci ovih napadaja, a provodit će se srčani pregledi kako bi se dijagnoza razjasnila u potpunosti. Ishod će također biti dodijeljen posebnoj terapijskoj terapiji.

Terapija je podijeljena u dvije vrste:

Lijekovi - pacijentu je prikazano uzimanje farmakoloških lijekova, antiaritmičko djelovanje. Ovaj lijek je preventivna mjera koja sprječava ponavljanje MAS sindroma.

Sama dijagnoza, koja uzrokuje Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, služi samo kirurškim intervencijama, postavljanjem pejsmejkera.

Način rada ili ugradnja posebnog kardiološkog aparata - pejsmejker. Dva su načina za instaliranje uređaja:

• s potpunom blokadom srca prikazana je implantacija pejsmejkera, čiji rad nije prekinut;
• Drugi tip je uređaj koji će se automatski uključiti tijekom razdoblja usporavanja otkucaja srca.

pogled

Ishod sindroma ovisi o progresiji osnovne bolesti, učestalosti sinkopa i napadaja. Hipoksija, koja traje više od pet minuta, je udarni udarac središnjem živčanom sustavu i intelekt pacijenta. Što se češći napadaji dogode, prognoza će biti gora. Sindrom često dovodi do cinične smrti.

Kirurška intervencija i pravovremena dijagnoza mogu produžiti život pacijenta, kao i poboljšati njegovu kvalitetu. I uvođenje pejsmejkera ima blagotvoran učinak na prognozu.

prevencija

Za profilaktičke svrhe kardiolog pacijentu propisuje antiaritmičke lijekove.

Osim toga, treba isključiti predisponirajuće čimbenike koji pridonose razvoju sindroma MAS-a. To uključuje:

• oštri pokreti;
• snažan živčani šok;
• opijenost.

S potpunim atrioventrikularnim blokom, primarna i jedina profilaktička metoda je kirurška instalacija pejsmejkera.

Morgagni sindrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je stanje nesvjestice uzrokovano naglim smanjenjem srčanog volumena i cerebralne ishemije zbog akutne aritmije.

Sadržaj

Ove povrede mogu biti posljedica sinoatrijskog bloka 2 stupnja ili potpunog atrioventrikularnog bloka, paroksizmalne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, sindroma slabosti i tuposti sinusnog čvora.

Bolest svoje ime duguje znanstvenicima koji su se bavili njegovim istraživanjem: talijanski Giovanni Battista Morgagni i irski Robert Adams i William Stokes.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma povezana je s ventrikularnim atrijalnim blokom. U pravilu, napad se događa u trenutku kada dolazi do blokade, razvija se sinusni ritam ili supraventrikularna aritmija. Gubitak svijesti javlja se u većini slučajeva s padom srčanog ritma na 30 u minuti ili s povećanjem do 200 otkucaja. Medicinska praksa pokazuje da u nekim slučajevima pacijenti mogu održavati svijest i sa nižom stopom.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom potaknut je sljedećim situacijama:

• nagla promjena položaja tijela, uključujući podizanje iz vodoravnog položaja;
• stanje psiho-emocionalnog uzbuđenja, uključujući stalni stres, tjeskobu, tjeskobu.

Kliničke manifestacije

Stanja napadaja Morgagni-Adams-Stokesa brzo se razvijaju, traju samo nekoliko minuta i često prolaze bez posljedica za organizam.

Glavni simptomi početka napadaja su:

• teška vrtoglavica i zamračenje očiju;
• teška blijeda koža;
• gubitak svijesti;
• grčevi, spontana defekacija mjehura i crijeva;
• zastoj disanja ili respiratorna aritmija;
• potpuni nedostatak pulsa ili njegova rijetkost;
• povećanje zjenica.

Hitna pomoć tijekom napadaja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma omogućuje brzo otklanjanje simptoma. Kada se srce počne skupljati, krv ulazi u mozak i svijest se vraća. Posljedica sindroma je razvoj amnezije.

Dijagnoza sindroma

Dijagnoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma vrlo je jednostavna uz jasno definiranu kliničku sliku. No, često postoje slučajevi u kojima se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom pojavljuje analogno s drugim bolestima. To mogu biti histerični napadi, epilepsija, cerebrovaskularna insuficijencija, klinička smrt.

Da bi se isključile druge bolesti, diferencirana dijagnoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma provodi se pomoću hardverskog istraživanja. Na temelju rezultata studije, dijagnoza ne postavlja nikakva pitanja. U tu svrhu koristi se holter aparat koji provodi svakodnevno praćenje kardiograma. Nošenje ovog uređaja omogućuje vam da popravite blokadu srca, što uzrokuje razvoj napadaja.

Na EKG-u, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je prisutnost zuba u obliku slova T. Oni su tipičan pokazatelj napada i gubitka svijesti.

liječenje

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma sastoji se u trenutnom obnavljanju aktivnosti srčanog mišića i prevenciji rekurentnih napadaja. Preporučuje se hospitalizacija i srčana terapija s dodatnim pregledom.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva hitne mjere po analogiji sa zastojom srca. Prvi korak je prekordijalni učinak na donju trećinu prsne kosti. To može biti udarac. Treba paziti da ne padne u područje srca. Ovaj postupak u nekim slučajevima pomaže izazvati radni refleks srca. Nakon toga slijedi neizravna masaža srca i ventilacija pluća.

Ambulantni tim primjenjuje defibrilaciju za ublažavanje napada. Električno pražnjenje često vraća srce u ispravan radni ritam. Otopina adrenalina i atropina također se može koristiti za suzbijanje zaustavljanja organa. Iako Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može nestati sam, ne možete ostaviti pacijenta bez pomoći. Uostalom, može se završiti smrću. Tijekom napada, postupci oživljavanja se nastavljaju sve dok pacijent nije svjestan.

Preventivno liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma je uzimanje lijekova koji smanjuju rizik od razvoja aritmija.

Kirurško liječenje bolesti sastoji se u implantaciji srčanih stimulatora srčanih bolesnika. Suština njihovog rada je stimulirati rad srca tijekom razvoja napadaja. Nakon što su uređaji instalirani, nadziru se kvartalno.

pogled

Prognoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma ovisi o učestalosti ponavljanja i trajanju napadaja. Što su deblji i duže mozak izloženi hipoksiji, to su teže posljedice. Međutim, pravovremena kirurška intervencija pomoći će spasiti bolesnika od bolesti.

Manifestacija Morgagni sindroma - Adams - Stokes: uzroci, znakovi i hitna pomoć

Jedna od iznenadnih srčanih abnormalnosti u svijetu kardiologije je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Za pacijenta, ovo stanje je prilično opasno s njegovom pravilnošću. U jednom od sljedećih slučajeva, sve može završiti smrću. Kako se patologija manifestira, kako pomoći pacijentu i na kojim principima se temelji liječenje sindroma, analiziramo u članku ispod.

Što je Morgagni sindrom - Adams - Stokes?

Sindrom Morgagni - Adams - Stokes nazvao je oštar pad pacijenta u nesvjesticu, izazvanu iznenadnim narušavanjem ritma srca. S druge strane, neuspjeh otkucaja srca nastaje kao posljedica takvih patologija:

• Sinoatrijski ili atrioventrikularni blok.
• Tahikardija paroksizmalni tip.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Slabost / tupost sinoatrijskog čvora, itd.

S sličnom pojavom kod ljudi dolazi do naglog smanjenja volumena srčanog punjenja i daljnje cerebralne ishemije. Kroz napad nastaje kisikovo izgladnjivanje moždanih stanica. To je vrlo negativan utjecaj na neke od njegovih odjela. Odjeli odgovorni za osjetljivost, inteligenciju, pamćenje itd. Mogu patiti.

To je zanimljivo: ime sindroma dobiveno je zahvaljujući trojici pronalazača - Giovanniju Battisti Morgagniju, Williamu Stokesu i Robertu Adamsu.

Simptomi sindroma

Trenutak napada pacijenta ne može proći nezapažen od drugih. U pravilu, prije samog gubitka svijesti očituje se slabost i oštra bljedilo. Pacijent osjeća zujanje u ušima i pred očima vidi crne točkice. Nakon toga odmah gubi svijest.

Napad nesvjestice može trajati od 10 sekundi do 4 minute ili više. Što duže pacijent ostane bez svijesti, to su izraženiji znakovi patološkog stanja. Izražavaju se u sljedećem:

1. U prvih 10-20 sekundi - povremeno aritmičko disanje ili disanje s pauzama.
2. U sljedećih 10-20 sekundi moguće su nevoljno mokrenje ili defekacija, kao i tonički grčevi tijela i ekstremiteta.
3. Otprilike 30 - 60 sekundi od početka napada - apneja, širenje zjenice, cijanoza gornjeg dijela tijela.
4. Kada se pokušava ispitati pulsiranje u području karotidne arterije kod pacijenta, može se osjetiti vrlo rijedak puls nalik nitima ili ga uopće ne čuje. Uz pravodobnu pomoć pacijentu vraća svijest, puls se obnavlja. Možda manifestacija amnezije, ali je retrogradna (izbrisana iz sjećanja na događaj prije napada).

Važno: napadi Morgagni sindroma - Adams - Stokes se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno. Stoga, čak i ako se pacijent može oživjeti vlastitim sredstvima, valja ga predati na kardiološki odjel radi daljnjeg promatranja i eventualnog liječenja.

Uzroci patološkog stanja

Uzroci razvoja Morgagni sindroma - Adams - Stokes mogu biti sve kardiološke patologije koje narušavaju učestalost srčanih kontrakcija. To uključuje:

• ishemijske bolesti srca;
• kardiomiopatija svih vrsta;
• upala miokarda;
• kvar jednog ili više srčanih zalisaka;
• srčane mane, kongenitalne i stečene;
• fluttering / ventrikularna fibrilacija i lepršanje;
• angina i tahikardija;
• alkoholizam 1-3 stupnja;
• autoimune procese kod pacijenta;
• ateroskleroza.

Postoje i određena patološka stanja koja oblikuju čimbenike rizika za pacijente. U rizičnu skupinu uključeni su pacijenti s takvim patologijama u povijesti:

• hemokromatoza;
• amiloidoze;
• Lev i Chagasove bolesti;
• ishemija miokarda;
• bolest koronarnih arterija;
• lupus eritematozus ili artritis, koji sami izazivaju difuzne bolesti vezivnog tkiva.

dijagnostika

Prije svega, ako je pacijent bio u mogućnosti vratiti se na osjećaj, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. To jest, razlikovati MAS sindrom od drugih patologija, što također može dovesti osobu u dugotrajnu ili kratkotrajnu sinkopu. Nesvesnost se javlja kod drugih bolesti i stanja:

• epileptički napadaji,
• histerija,
• moždani udar
• vazovagalna sinkopa,
• bolest srca, itd.

Glavna razlika svih tih nesvjesnih stanja od sinkopa s MAS-om je prisutnost najmanje suptilnog, ali pulsa i određenog BP. U Morgagni sindromu - Adams - Stokes, puls se ne prati, krvni tlak nije otkriven. Također, za sva gore navedena stanja cijanoza gornjeg dijela tijela nije karakteristična (cijanoza).

Važno: u Morgagni sindromu - Adams - Stokes, EKG može pokazati promjene u srcu. Stoga, nakon diferencijalne dijagnoze, pacijentu je potreban elektrokardiogram.

Kada i koja je hitna prva pomoć potrebna?

U Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu, hitna je skrb neophodna za pacijenta u svakom slučaju, pogotovo ako se u prvih 10-15 sekundi od početka napada sam nije vratio svijesti. Nema potrebe oklijevati, inače je smrt moguća. Prvo morate nazvati hitnu pomoć. Tijekom tog razdoblja treba pratiti pacijentov puls. Ako ga nema, mora se pružiti prva pomoć. Sastoji se od sljedećeg:

• Izvršite prekordijalni udar kako biste vratili električne impulse u srce. Napravite takav udarac u područje donje trećine grudi. Morate pobijediti rub dlana s snagom od oko 3-5 kg. Nakon savršenog udarca trebate provjeriti puls. Ako se ne pojavi, prekordijalni udar se ponavlja 1-2 puta.

Važno: ako osoba nikada prije nije izvršila takvu manipulaciju, postoji rizik od lomljenja bolnih rebara s povećanom silom udara. Zbog toga se djeci ne vrši precordialni moždani udar.

• Zatvorena masaža srca. Izvedite samo ako se puls ne može otkriti na karotidnoj arteriji. U suprotnom, postoji rizik da još više povrijedite pacijenta.
• Umjetno disanje. Obavljajte paralelno s neizravnom masažom srca.

Dolazni liječnici obavljaju ili hardversku elektrostimulaciju srca defibrilatorom ili lijekom. U tom slučaju, pacijent se ubrizgava izravno u srce ili u dušnik otopinu adrenalina. Nakon što se bolesnik osvijesti, otopina atropin sulfata se ubrizgava u kožu pacijenta, a "Izadrin" se stavlja ispod jezika. Tek nakon toga pacijent se prebacuje u bolnicu uz stalno praćenje brzine otkucaja srca.

liječenje

Liječenje patološkog sindroma provodi se na različite načine, ovisno o razlozima koji su ga izazvali. Taktike mogu biti i medicinske i kirurške. Razmotrite uporabu terapije lijekovima i operacije.

Tretman lijekovima

Da bi se spriječilo ponavljanje MAS sindroma, kardiolozi propisuju antiaritmičke lijekove. Inače, liječenje patološkog stanja zahtijeva operaciju, budući da se napadaji mogu ponoviti ako je srčana patologija koja ih izaziva dovoljno ozbiljna.

Važno: tradicionalne metode liječenja MAS sindroma ne djeluju.

Kirurško liječenje

Operacija je u većini slučajeva indicirana za bolesnika s MAS sindromom. Dakle, ako osoba ima tahiaritmički oblik patološkog sindroma, potrebna je eliminacija fibrilacije i ventrikularne fibrilacije. Prikazana je primjena elektropulse terapije. Važno je upamtiti da, ako je pacijentova tahikardija posljedica prisutnosti dodatnih putova provodljivosti u srčanom mišiću, oni su zašiveni.

Ako pacijent ima kardiološki oblik MAS sindroma tijekom pregleda s kardiogramom, pejsmejker se postavlja tijekom operacije. Takav uređaj prati i obnavlja rad srca u trenucima napadaja.

Važno: nakon postavljanja pejsmejkera morate stalno pratiti njegovu učinkovitost. Pregled se provodi svaka tri mjeseca.

prevencija

Kako bi se spriječio sindrom MAS-a, svi bolesnici sa srčanim bolestima trebali bi ostati kod ambulante kod kardiologa i provoditi stalnu kontrolu rada srca. Tome pomažu standardni elektrokardiogram i ultrazvuk srca. Važno je znati da niti elektrokardiografija niti druge metode istraživanja hardvera ne predstavljaju prijetnju za život pacijenta, već su to samo moderne dijagnostičke metode.

Također, kako bi se spriječio sindrom MAS-a, treba izbjegavati sve bolesnike sa srčanim oboljenjima:

• oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomito;
• stres u obliku tjeskobe, straha, očekivanja itd.

Poželjno je dodatno koristiti namirnice bogate kalijem. To su grožđice, suhe marelice, banane.

Prognoza za bolesnika s dijagnozom "MAS sindrom" je nepovoljnija, a češći i duži napadi sinkopa traju. Jedan od njih može završiti smrću. Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da moderna operacija srca čini čuda. Stoga, vjerujući rukama iskusnog kirurga na vrijeme, možete produžiti svoj život za više od desetljeća.

Uzroci napada Morgagni-Adams-Stokesa, ispravne radnje rođaka i medicinskog osoblja

Morgagni-Adams-Stokesov napad (MAS sindrom) razvija se s iznenadnim poremećajem ritma srčanih kontrakcija. To dovodi do pada ispuštanja krvi i prestanka ulaska u mozak. Nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja, pacijent izgubi svijest, nema disanja i pojavljuju se grčevi, produljeni napad može završiti smrću.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci sindroma Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom MAC-a javlja se kada nema signala iz sinusnog čvora, kršenje provođenja od atrija do ventrikula, ili asinhrona kontrakcija mišićnih vlakana srca. To može dovesti do takvih patoloških stanja:

• Blokada atrioventrikularnog puta ili prijelaz nepotpunog blokiranja.
• Napad tahikardije (više od 200 kontrakcija u minuti), flater ili ventrikularna fibrilacija.
• Asistola ili bradikardija ispod 30 otkucaja u 60 sekundi.
• Sindrom sinusne insuficijencije.

Takvi poremećaji javljaju se na pozadini ishemijske bolesti, nakupljanja amiloidnog proteina u miokardiju, kardioskleroze nakon upalnih ili distrofičnih procesa u miokardiju, trovanja srčanim glikozidima, Cordarona, Lidokaina, beta-blokatora ili antagonista kalcija. Napad MAS-a može se pojaviti i kod autoimunih bolesti, oštećenja živčanog sustava.

Oblici sindroma

Ovisno o učestalosti srčanog ritma, protiv koje se razvila ova patologija, istaknuti su sljedeći klinički oblici:

• Tahikarditis - pojavljuje se kada napad pretjeranog pulsa (više od 200 / min) ventrikularnog ili supraventrikularnog porijekla, fibrilacije atrija ili lepršanja, Wolf-Parkinson-White sindroma.
• Oligosistolički (s pulsom do 30 / min) kada se zaustavlja stvaranje signala u sinusnom čvoru, njegovo širenje na atrije ili od njih do ventrikula.
• Miješano - izmjena čestih pulsa s razdobljima zaustavljanja kontrakcija.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes

Provokativni čimbenici su stresne situacije, osobito iznenadni strah, oštar val emocija, brza promjena položaja tijela. Prvi signali nadolazeće sinkopa mogu biti u obliku tinitusa, glavobolje, zamagljenog vida, pretjeranog znojenja, mučnine i nekoordiniranih pokreta. Nakon nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest.

U kliničkoj slici dominiraju sljedeći simptomi:

• blijeda koža, zatim plavi vrhovi prstiju, usne;
• pad krvnog tlaka;
• trzanje mišića lica ili tijela;
• disanje postaje plitko;
• puls slab, mekan, poremećen ritam;
• može doći do prisilnog pražnjenja urina i izmeta.

Nakon napada, pacijenti se u pravilu ne sjećaju što se dogodilo. Obnovom aktivnosti srca stanje postaje zadovoljavajuće.

Varijante MAS

Ovisno o trajanju i prohodnosti cerebralnih žila, napadi su:

• smanjena - kratka epizoda vrtoglavice, zamračenje očiju;
• bez gubitka svijesti - u nedostatku patologije srca i krvnih žila, koje se manifestiraju retardacijom i nesigurnim hodom, opća slabost;
• brz gubitak svijesti - zjenice su proširene, cijanoza kože, bubnjanje disanja, nedostatak pulsa i pritiska, napad može biti smrtonosan.

Značajke napada

Iznenadni gubitak svijesti može biti posljedica epilepsije, histeričnog napadaja, cerebralne tromboze, plućne hipertenzije, akutnog ili prolaznog poremećaja u dovodu krvi u mozak tijekom vaskularne opstrukcije ili spazma, šećera u krvi.

Karakteristike MAC sindroma:

• Nedostatak reakcije učenika protiv cijanoze.
• Spori impuls bez odgovora na faze respiratornog ciklusa, fizički napor ili brzi puls, koji se ne mijenja kada se pritisne na očne jabučice.
• Cannon ton u vrijeme koincidencije atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, neovisni venski valovi na vratu.

Dijagnoza MAS-a

Moguće je utvrditi uzrok razvoja sindroma MAS u dijagnostici EKG-a. Ovisno o vrsti poremećaja ritma dolazi do začepljenja putova ili asinkronih kontrakcija atrija i ventrikula. U tipičnoj studiji, ovaj sindrom se najčešće ne može otkriti, stoga je indiciran holter monitoring. Pokazano je da je biopsija koronarografije ili srčanog mišića potvrdila ishemijske ili distrofične promjene u miokardu.

Kratki spontano okončani Morgagni-Adams-Stokesov napad zbog ventrikularne asistole u bolesnika s AV-blokadom 3. stupnja

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesa

Važan stadij liječenja je ispravnost hitne pomoći u slučaju iznenadnog napada, budući da život pacijenta ovisi o tome. Nakon obnove svijesti indiciran je lijek i kirurško liječenje s instalacijom kadiostimulatora.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći od rođaka

Oživljavanje se može provesti i nestručnjake. Potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila:

• Provjerite puls na karotidnoj arteriji.
• U nedostatku toga, udarite donju trećinu prsne kosti šakom (udarac mora biti uočljiv, ali ne pretjeran, obično je udaljenost do prsne kosti ne veća od 20 cm).

• Ritmički pritisnite sternum, nakon što 30 pritisaka držite 2 udisaja u usta pacijenta.

Da biste saznali kako pravilno izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljavanje, pogledajte ovaj videozapis:

Radnje hitnog medicinskog osoblja

Za nastavak srčane aktivnosti koriste se takvi događaji:

• srčani pejsing;
• Adrenalin u srcu ili dušniku;
• Potkožno atropin sulfat;
• Izadrin tableta ispod jezika, s neučinkovitost intravenski Alupent i efedrin.

Bolničko liječenje

Nakon hospitalizacije nastavlja se terapija alfa-adrenomimeticima i lijekovima protiv aritmije. Svi lijekovi se koriste pod stalnim EKG nadzorom. Ako je teško postići normalan ritam, postoji rizik od srčanog zastoja, pa se takvim pacijentima preporučuje instalacija pejsmejkera koji kontinuirano generiraju impulse (uz potpunu blokadu putova) ili na zahtjev.

Prognoza za pacijenta

Tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja miokarda. Kod mladih bolesnika s pravodobnom dijagnozom i liječenjem antiaritmicima ili nakon postavljanja umjetnog pejsmejkera, prognoza je povoljna. Na temelju uobičajenog kardioskleroze i istodobnog kršenja moždane vaskularne prohodnosti, šanse za potpuni oporavak čak i nakon kirurškog liječenja su znatno niže.

Prevencija napadaja

Da bi se spriječili napadi, potrebno je uzeti kompletan srčani pregled i antiaritmičke lijekove. Istodobno je indicirano liječenje uzroka poremećaja srčanog ritma - upalnih ili distrofičnih poremećaja miokarda. Uz opasnost od razvoja napada, uvijek morate ponijeti sa sobom pripreme za hitnu skrb, a blizina okoline trebala bi biti svjesna djelovanja ako pacijent izgubi svijest.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog smanjene provodljivosti živčanog impulsa kroz miokard. Nedostatak kontrakcija srca dovodi do prekida dovoda krvi u mozak. Za liječenje je potrebno pružiti hitnu pomoć u prvim minutama, a zatim u bolničkim uvjetima preporučiti instalaciju pejsmejkera.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Digoksin se uvijek propisuje za aritmije. Primjerice, njegova primjena u atrijalnoj kontroli. Kako uzeti lijek? Koja je njegova učinkovitost?

Dijagnoza bradikardije i sporta može dobro koegzistirati. Međutim, bolje je kod kardiologa provjeriti je li moguće baviti se sportom, koje su vježbe bolje, je li prihvatljivo trčanje za odrasle i djecu.

Ako postoji asistol od ventrikula, odnosno prestanak cirkulacije u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada dolazi do kliničke smrti. Čak i ako je asistola samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

Povećani puls kod normalnog tlaka može biti i simptom patologije i potpuno normalna pojava - rezultat pogrešnog načina života.

U vezi s kršenjem metabolizma proteina u tijelu razvija se srčana amiloidoza. Simptomi su različiti, ovisno o leziji. Frakcija izbacivanja u patologiji je poremećena. Ehokardiografija pomaže u sumnji na dijagnozu. Liječenje je dugo i nije uvijek uspješno.

Kada se uzimaju očitanja na EKG-u u djece i odraslih, može se otkriti intraventrikularna blokada. Može biti nespecifična, lokalna i lokalna. Kršenja provodenja impulsom nisu neovisna bolest, morate tražiti uzrok.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tyumen State Medical University"

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

(Ministarstvo zdravstva GBOU VPO TyumGMU)

Katedra za propedeutiku interne medicine

Tyumen 2015 godine.

(OV Morgagni, talijanski. Liječnik i anatom, 1682-1771; R. Adams, irski liječnik, 1791-1875; W. Stokes, irski liječnik, 1804-1878)

- napad gubitka svijesti, praćen teškom bljedilo i cijanozom, respiratornim poremećajima i konvulzijama zbog akutne hipoksije mozga, uzrokovane naglim padom srčanog volumena.

Etiologija i patogeneza.

Objašnjenje mehanizama sindroma povezano je s razvojem elektrokardiografskih i posebno kardiomonitorskih studija. Najčešće je uzrokovan različitim oblicima atrioventrikularne blokade.

Do napadaja može doći u vrijeme prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka do kraja, kao iu vrijeme pojave na pozadini sinusnog ritma ili supraventrikularnih aritmija potpunog atrioventrikularnog bloka. U takvim slučajevima razvoj napadaja povezan je s kašnjenjem u pojavljivanju ventrikularnog automatizma (produljena predautomatska pauza). S potpunom transverzalnom blokadom napadaji se javljaju u slučaju naglog smanjenja impulsa koji potječu iz heterotopnog središta automatizma smještenog u srčanom klijetku, posebice tijekom razvoja takozvane blokade izlaza impulsa iz ovog ognjišta. Ponekad, nepotpuni atrioventrikularni blok visokog stupnja dovodi do naglog naglog smanjenja srčanog izlaza, pri čemu ventrikule izvode svaki treći, četvrti ili naredni atrijalni impuls, kao i dugu predautomatsku pauzu koja prethodi nastanku ventrikularnog ritma s naglim razvojem sinoatrijske blokade visokih stupnjeva ili potpunog potiskivanja aktivnosti. a) sinusni čvor.

U većini slučajeva napadaji se javljaju ako brzina otkucaja srca postane manja od 30 otkucaja u minuti, iako neki pacijenti održavaju svijest čak i sa značajno nižom frekvencijom srca (12-20 u minuti) i, naprotiv, gubitkom svijesti kod pacijenta s difuznim vaskularnim lezijama. mozak se može razviti s relativno čestim kontrakcijama srca (35-40 otkucaja u minuti). Napadaju mogu uzrokovati ne samo pretjerano rijetki, nego i prekomjerna učestalost kontrakcija srčanih komora (obično više od 200 otkucaja u minuti), što se promatra tijekom atrijalnog flatera s provođenjem svakog impulsa u atriju (atrijsko treperi 1: 1) i tahizistolički oblik fibrilacije atrija. Aritmije s tako visokom srčanom frekvencijom javljaju se u pravilu ako pacijent ima dodatne putove između atrija i ventrikula. Konačno, ponekad potpuni gubitak kontraktilne funkcije ventrikula srca kao rezultat njihove fibrilacije ili asistole dovodi do razvoja napadaja.

Napad se događa iznenada. Pacijent ima oštru vrtoglavicu, pocrnjenje u očima, slabost; blijedi i gubi svijest nakon nekoliko sekundi. Oko pola minute kasnije pojavljuju se generalizirani epileptiformni napadaji, često se javljaju nevoljno mokrenje i defekacija. Nakon otprilike pola minute obično dolazi do zastoja disanja, kojem može prethoditi respiratorna aritmija, a razvija se izražena cijanoza. Puls tijekom napadaja obično nije otkriven ili je iznimno rijedak, mekan i prazan. Mjeriti krvni tlak ne može. Ponekad vrlo rijetko ili, naprotiv, čuju se izrazito česti zvukovi srca. Ako je napad povezan s ventrikularnom fibrilacijom, u nekim se slučajevima tijekom xiphoidnog procesa prsne kosti čuje neka vrsta "zujanje" (Goeringov simptom). Istodobno s pojavom cijanoze, učenici se dramatično proširuju. Nakon ponovnog uspostavljanja crpne funkcije srca, pacijent brzo vraća svijest, a najčešće se ne sjeća napadaja i senzacija koje su mu prethodile (retrogradna amnezija).

Tempo napada, njegova ozbiljnost i simptomi mogu biti vrlo različiti. S vrlo kratkim trajanjem, napadaj je često smanjen u prirodi, ograničen na kratkotrajnu vrtoglavicu, slabost, kratkotrajno oštećenje vida. Sinkopalno stanje ponekad traje nekoliko sekundi i ne prati razvoj napadaja ili drugih manifestacija razvijenog napadaja. Ponekad se gubitak svijesti ne javlja čak i kod vrlo velike brzine otkucaja srca (oko 300 otkucaja u 1 min), dok su simptomi ograničeni teškom slabošću i inhibicijom. Takvi napadaji su češći u mladih ljudi s dobrom kontraktilnošću miokarda i intaktnim cerebralnim žilama. U slučaju izraženih difuznih (obično aterosklerotičnih) cerebralnih vaskularnih lezija, simptomi se naprotiv brzo razvijaju.

Dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teška, ali ponekad predstavlja određenu složenost, jer abortivni napadaji, koji se manifestiraju samo vrtoglavicom, slabošću, zamračenjem očiju, kratkotrajnom slabošću svijesti i bljedilom, često se nalaze u različitim patološkim stanjima, uključujući s tako čestim kao kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Uz proširenu sliku Morgagnijevog sindroma - Adams - Stokesova diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi s epilepsijom, rjeđe s histerijom. Tijekom epileptičnog napadaja, pacijentovo lice je hiperemično, toničke konvulzije zamjenjuju se kloničkim, napadaju često prethodi aura, puls tijekom napadaja je obično napet i donekle ubrzan, a krvni tlak često povišen.

Kada dođe do histeričnog napadaja s konvulzijama, također se otkriva nešto ubrzani i intenzivni puni puls, BP se blago povećava; cijanoza nije karakteristična čak ni uz produljeni napad. U sumnjivim slučajevima, osobito ako je potrebno, provesti diferencijalnu dijagnozu između M. —A. a. i kronična cerebrovaskularna insuficijencija, indicirano je produljeno kontinuirano praćenje EKG-a. Za otkrivanje izbrisanih oblika epilepsije (uključujući i diencefalni), također je poželjno dugo pratiti elektroencefalogram.

Liječenje bolesnika s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom sastoji se od mjera usmjerenih na zaustavljanje napadaja i mjera usmjerenih na prevenciju povratnih napadaja. Kada je prvi put otkriven sindrom, čak i ako je ta dijagnoza vjerojatna, indicirana je hospitalizacija kardiološkog profila u medicinskoj ustanovi kako bi se razjasnila dijagnoza i izbor terapije.

Za vrijeme odvijanja napadaja pacijentu se pruža istovremena pomoć kao i kod srčanog zastoja uzrok oduzimanja odmah, u pravilu, ne može se utvrditi. Pokušaj ponovnog uspostavljanja rada srca počinje oštrim udarcem ruke, stisnutom u šaku, na donjoj trećini pacijentove grudne kosti. U nedostatku učinka, odmah započinje neizravna kardijalna masaža, au slučaju zastoja disanja, umjetno disanje usta na usta. Ako je moguće, oživljavanje se provodi u širem opsegu. Dakle, ako je elektrokardiografski otkrivena ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se provodi visokonaponskim električnim pražnjenjem. Ako se otkrije asistola, prikazuje se vanjska, transezofagealna ili transvenska električna stimulacija srca, te se u šupljine srca uvode otopine adrenalina i kalcijevog klorida. Sve ove aktivnosti traju do kraja napadaja ili pojave znakova biološke smrti. Taktike koje se očekuju su neprihvatljive: iako napad može nestati bez liječenja, nikada ne možete biti sigurni da se to neće završiti smrću pacijenta.

Sprječavanje napadaja lijekovima moguće je samo ako su uzrokovani paroksizmima tahikardije ili tahiaritmija; odrediti stalni prijem raznih antiaritmičkih lijekova. U svim oblicima atrioventrikularne blokade, napadi Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma služe kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje - implantacija električnih pejsmejkera. Model stimulatora bira se ovisno o obliku blokade.

Dakle, s potpunim atrioventrikularnim blokom implantiraju se asinhroni stalni pejsmejkeri. Ako se kritično reducira srčani ritam u pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka, dolazi do implantacije pejsmejkera, koji se aktiviraju "na zahtjev" ("zahtjev").

Elektroda implantabilnog pejsmejkera se obično ubrizgava kroz venu u šupljinu desne klijetke srca, gdje se fiksira u međuprostoru uz pomoć različitih uređaja. Rijetko (s izraženom sinoaurikularnom blokadom ili periodičnim zaustavljanjem sinusnog čvora) elektroda se fiksira u stijenci desne pretklijetke. Tijelo stimulatora se obično postavlja u vaginu mišića rectus abdominis, u žena - u retromamerni prostor. Prethodno korištena implantacija na otvorenom srcu praktički je napuštena zbog morbiditeta operacije. Vremenski raspored električnih pejsmejkera određen je kapacitetom njihovih izvora energije i parametrima impulsa koje generira uređaj. Učinak stimulansa kontrolira se svaka 3-4 mjeseca. upotrebom posebnih ekstrakorporalnih uređaja. Opisani su pojedinačni uspješni pokušaji implantacije stimulansa koji generiraju programirane ("uparene", "povezane", itd.) Impulse koji omogućuju da se zaustavi napad tahikardije, kao i minijaturni defibrilatori, čija se radna elektroda može implantirati u atrijalni ili ventrikularni miokard. Ovi uređaji opremljeni su sustavima za automatsku analizu elektrokardiografskih informacija i rad u slučaju određenih poremećaja srčanog ritma. U nekim slučajevima, indicirano je uništavanje (kriokirurška, laserska, kemijska ili mehanička) dodatnih atrioventrikularnih putova, kao što je Kentova zraka u bolesnika s sindromom ventrikularne prerane uzbuđenosti komplicirane atrijalnom fibrilacijom.

Prognoza je određena težinom i trajanjem napadaja. Ako teška hipoksija mozga traje više od 4 minute, razvija se nepovratna šteta. Međutim, ako je moguće, ranije započete najjednostavnije mjere reanimacije (neizravna masaža srca, umjetno disanje) omogućuju tijelu da održi vitalnu aktivnost na dovoljnoj razini nekoliko sati. Dugoročna prognoza ovisi o učestalosti i trajanju napadaja, brzini progresije patološkog stanja, poremećajima ritma ili konduktivnim napadajima, stanjima kontraktilne funkcije miokarda i prisutnosti i ozbiljnosti difuznih lezija cerebralnih arterija. Pravovremeno kirurško liječenje značajno poboljšava prognozu.