Smanjena brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama. Mogućnost moždanog udara

Pri vizualizaciji vertebralnih arterija moguće su značajne poteškoće, pa kvalitativna analiza UDF-a dobiva posebnu ulogu u dijagnostici. Normalno, brzina protoka krvi u PA varira od 30 do 60 cm / s, asimetrija brzina se smatra dopustivom, pri čemu razlika ne prelazi 30%. Razmotriti tri glavne vrste promjena u protoku krvi u vertebralnim arterijama:

Kršenje protoka krvi u vertebralnim arterijama

Nema registracije protoka krvi

U ovom slučaju, dijagnoza okluzije je najočitija, ali treba paziti na prekomjernu dijagnostiku ove patologije, jer teška stenoza na ustima arterije može također dovesti do značajnog smanjenja brzine protoka krvi i poteškoća vizualizacije. Posebnu pažnju treba obratiti ako je osjetljivost ultrazvučnog sustava na otkrivanje protoka pri malim brzinama nedovoljna. S većim stupnjem pouzdanosti može se govoriti o nepostojanju protoka krvi u PA pri istovremenom snimanju protoka krvi u vertebralnoj veni. Kada je okluzija PA u proksimalnoj trećini, protok krvi ponekad se bilježi u njegovoj distalnoj trećini. Takav protok krvi nastaje uslijed punjenja arterije duž kolaterala iz NSA bazena i vratnog štitnjače.

Povećan protok krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70–90 cm / s) stope protoka krvi kod PA-a često se normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi u jednoj od vertebralnih arterija obično je kompenzacijsko i ukazuje, u pravilu, na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od PA mjesta ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjen protok krvi

Simetrično smanjenje brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama razvija se u bolesnika s smanjenim udjelom srčanog volumena. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušeni izgled (izglađeni oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), onda s visokim stupnjem sigurnosti može se govoriti o prisutnosti hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi (stenoza ili okluzija u ustima, kompresija arterija);

b) s normalnom krivuljom i smanjenjem brzine protoka krvi u obje faze srčanog ciklusa, mogući su poremećaji kao što je odvajanje PA od luka aorte, a ne od subklavijske arterije ili prisutnost hipoplazije vertebralne arterije; c) smanjenje brzine protoka krvi u PA uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi poprimi karakteristike karakteristične za povećanu perifernu otpornost) može biti zbog sljedećih razloga:

Smanjenje brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama

Vertebralne arterije i njihove patologije

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Proučavanje uzroka cerebralne ishemije omogućilo je da se utvrdi da je u 90% slučajeva uzrokovano ekstrakranijalnim arterijama koje dovode krv u glavu. Najveći dio patoloških promjena tvore karotidne, subklavijalne i vertebralne arterije (kralježnice).

Pravovremeno otkrivanje segmenta odgovornog za smanjenje protoka krvi, pomaže u sprečavanju moždanog udara, primjenjuju najučinkovitiji način liječenja.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Što kažu statistike?

Statistička obrada podataka dobivenih kompjutorskom tomografijom pokazala je da se u gotovo 1/3 bolesnika (26% u izolaciji i 3% u kombinaciji s drugim krvnim žilama) s ishemijskim moždanim udarom glavni fokus nalazi u vertebrobazilarnoj zoni odgovornosti ili bazenu. Formira se bilateralnom vertebralnom arterijom, koja prelazi u bazilarnu (glavnu).

Prema kliničkim nalazima, prolazni ishemijski napadi u ovom području javljaju se 3 do 3,5 puta češće nego u drugim ekstrakranijalnim krvnim opskrbnim područjima mozga.

Anatomske značajke vertebralnih arterija

Normalno, vertebralne arterije ulaze u mozak s 30% potrebnog volumena krvi. Anatomija igra značajnu ulogu u stvaranju uvjeta za sužavanje promjera krvnih žila.

Vertebralna arterija se odvaja od subklavijskog bliže središnjem dijelu unutarnjeg ruba skalenskih mišića vrata.

Važno je da do susjednih usta štitaste žlijezde, koja je ujedno i grana subklavijalne arterije, ostaje više od 1–1,5 cm, što stvara dodatni mehanizam “krađe” (redistribucije krvi) tijekom hipoplazije ili stenoze kralježnice.

Krećući se, arterija na razini šestog vratnog kralješka (rjeđe peti) ulazi u zaštićeni koštani kanal koji se formira centrifugalnim procesima kralješaka.

Uobičajeno je razlikovati dijelove ili segmente vertebralne arterije:

• I - cijelo područje od VI do II vratnih kralješaka, gdje plovilo napušta otvor;
• II - izvan kanala pod kutom od 450 odstupa posteriorno i prelazi u poprečni proces prvog vratnog kralješka (Atlanta);
• III - prolazeći kroz rupu atlante na njegovoj stražnjoj strani, arterija oblikuje petlje, njihova uloga je spriječiti protok krvi da se slomi pri okretanju glave;
• IV - usmjeravanje u veliki okcipitalni otvor, arterija se nalazi unutar gustog ligamenta, kada osifikacija spremnika ili izbočina kosti na okcipitalnoj kosti stvara uvjete za traumatiziranje stijenki krvnih žila tijekom pokreta u cervikalnoj regiji;
• V - unutar okcipitalnog foramena (intrakranijalni segment) vertebralna arterija prolazi kroz dura mater i postavlja se na površinu medulle oblongata.

Posebna značajka je kompenzacijski razvoj cirkulacije krvi kroz vertebralnu arteriju s jedne strane, ako je stegnuta druga simetrična grana. Asimetrija protoka krvi u vertebralnim arterijama izjednačena je protokom krvi kroz bazilarnu arteriju u intaktni dio.

Koja je najčešća anatomska patologija?

20% slučajeva patologije vertebralnih arterija javlja se u razvojnim abnormalnostima:

• iscjedak izravno iz aorte;
• ulazak u koštani vertebralni kanal veći je od uobičajenog (na razini trećeg ili petog vratnog kralješka);
• pomicanje usta prema van.

Često se lezije kombiniraju i dijele se na sljedeće opcije:

• do 34% je posljedica zajedničkog djelovanja razvojnih anomalija i kompresije ekstravazalnog mišića;
• 39% su stenoze aterosklerotične i trombotske prirode;
• maksimalni dio - 57% - predstavlja kompresija različitim pomacima kralješaka u kombinaciji s aterosklerozom.

Glavni uzroci i povezanost s lokalizacijom štete

Svi uzroci patologije vertebralnih arterija podijeljeni su u 2 velike skupine:

• vertebralna,
• nevertebrogennye.

Vertebralni zbog učinaka promjena kralježnice. U djetinjstvu, najčešće:

• razvojne abnormalnosti;
• ozljede u području cerviksa (uključujući one dobivene pri porodu);
• patološki grč mišića s jakim prehlađenjem, iskrivljen.

Odrasli imaju više povezanosti s vertebralnim bolestima:

• bol u donjem dijelu leđa;
• ankilozantni spondilitis;
• tumor.

Ozljede su također važne.

Nevertebrogeni su predstavljeni s tri skupine bolesti:

• izazivanje stenoze lumena arterija (upalni arteritis, tromboza, ateroskleroza, embolija);
• doprinoseći narušavanju oblika i smjera krvnih žila (zavoji, ne-pravocrtni tijek od šestog do drugog kralješka, povećana gustoća);
• kao posljedica kompresije izvana (grčeviti mišići, abnormalna rebra, ožiljno tkivo u postoperativnom razdoblju).

Razina suženja vertebralne arterije korelira s uzrocima patologije.

Unutar koštanog kanala iz poprečnih procesa kralješaka, opasna za plovilo može biti:

• povećani kukasti procesi;
• subluksacije u vertebralnim zglobovima, što rezultira štipanjem jedne ili obje arterije;
• učinci spondiloartroze, rast zglobnih površina;
• hernija diska (rijetko se nalazi).

Pri izlasku iz kanala, arterije sprječavaju:

• previše duboka brazda iznad gornjeg ruba atlasa, koja tvori dodatni koštani kanal (Kimerley anomalija);
• pritiskanje na tijela kralješaka s grčevitim donjim kosim mišićem glave;
• aterosklerotski plakovi (utvrđeno je da su ekstrakranijalne arterije češće pogođene aterosklerozom nego unutarnje);
• Povećana zavojitost i dodatni zubi češće se formiraju na razini prvog-drugog vratnog kralješka, obično u kombinaciji sa sličnim promjenama u subklavijskim i karotidnim arterijama.

Trombotske promjene u vertebralnim arterijama nalaze se kod obdukcija kod 9% osoba koje su imale vaskularne bolesti mozga. U pravilu, prethodi im naglašena ateroskleroza. Bez aterosklerotskih promjena, tromboza pridonosi razvoju sindroma "kradje" s protokom obrnutog vrtloga zbog supklavijske arterije i drugih grana.

Kako se manifestiraju slomljene kralješnice?

Klinički znakovi smanjenog protoka krvi u vertebralnim arterijama ovise o takvim čimbenicima:

• stanje Willisova kruga;
• razvoj mreže kolaterala i anastomoza s subklavijskom arterijom;
• brzina povećanja opstrukcije.

Kombinacija simptoma ukazuje na leziju u određenom dijelu mozga. Najčešća ishemija bazena:

• stražnja arterija mozga;
• zone trupa ili cerebeluma (u akutnim i kroničnim varijantama);
• jezgre i kranijalni živci koji uzrokuju vestibularne poremećaje.

Sindrom "cervikalne" migrene prati vratnu osteohondrozu, spondilozu. Obilježava:

• tipične bolove u stražnjem dijelu glave i vrata, koji zrače u supraorbitalnu regiju;
• nesvjesticu;
• vrtoglavica;
• tinitus.

Vestibularne krize prate:

• izražena vrtoglavica, osjećaj rotacije predmeta;
• očni nistagmus;
• ravnoteže.

Atoničko-adinamski sindrom javlja se za vrijeme ishemije oblutka medule:

• oštar pad mišićnog tonusa;
• nemogućnost samostalnosti.

Poremećaji vida zbog poremećaja mikrocirkulacije oka:

• mjesta, točke, linije ispred očiju;
• tamniju;
• prolazni gubitak vidnih polja;
• osjećaj bljeskova u očima (fotopsija), smanjenje vidljivih objekata (mikropzija);
• optički prijevarni fenomeni.

• Sindrom prolazne toničke konvulzije u rukama i stopalima bez gubitka svijesti, uz naprezanje ekstenzornih mišića i istezanje udova. Simptom "intermitentne klaudikacije" u rukama opažen je u 65% bolesnika.
• Prolazni govorni poremećaji, grč žvačnih mišića.
• Iznenadna kontrakcija dijafragme koja se manifestira paroksizmalnim kašljem, proširenom zjenicom na zahvaćenom dijelu, povećanom salivacijom, tahikardijom.

Izvan kriza, neurolog će primijetiti u pacijenta neke ne-grube fokalne simptome, parezu nekih parova kranijalnih živaca.

Obilježja glavnih simptoma

73% pacijenata ima glavobolje. Nosite pucanje, pulsirajući, pulsirajući karakter.

• palpacija vratnih kralješaka;
• nakon spavanja u neugodnom položaju;
• kao rezultat lokalnog hlađenja.

Vrtoglavica često zabrinjava ujutro nakon spavanja, popraćena oštećenjem sluha, vida, osjećajem buke u glavi.

Takav znak kao tinitus, kod većine pacijenata se osjeća na obje strane.

Karakteristično je povećanje visine zvučne buke na početku vaskularne krize i njeno smanjenje u interiktalnom razdoblju. Pacijenti primjećuju promjenu tijekom dana s osteohondrozom (pogoršana noću).

Uočena je ukočenost na koži vrata, oko usta, na rukama.

Nesvjestica je izazvana prekomjernim savijanjem glave. Obično su im prethodile druge navedene manifestacije.

Mučnina i povraćanje smatraju se zastrašivačima krize.

Dugi tijek bolesti uzrokuje mentalne promjene u bolesnika, praćene depresijom.

U čemu je opasnost od kršenja?

Poremećaj prohodnosti vertebralne arterije na kraju uzrokuje ishemiju različitih dijelova mozga. Vaskularne krize su varijante prolaznih ishemijskih napada. Nedostatak pozornosti na simptome i nepravilno liječenje ubrzo pridonose razvoju "punopravnog" ishemijskog moždanog udara sa štetnim učincima: pareza, paraliza, oštećenje govora, vid.

Kako prepoznati patologiju vertebralnih arterija?

Prema prisutnosti simptoma, definicija njegove povezanosti s pokretima vrata, sumnja u patologiju vertebralnih arterija javlja se kod liječnika opće prakse ili liječnika opće prakse. Vrijeme za upućivanje na neurologa i na pregled - stvar iskustva.

• Doppler ultrazvuk - procjena svih anatomskih obilježja vertebralnih arterija na obje strane, promjer preko, brzina protoka krvi, važna je kao metoda za određivanje rezerve moždane cirkulacije;
• magnetska rezonantna tomografija mozga i krvnih žila ukazuje na pojavu lezija s oslabljenom opskrbom krvi, formiranjem cista, aneurizme;
• rendgenske snimke vratne kralježnice može se procijeniti na temelju sudjelovanja patoloških izraslina koštanog tkiva u štipanju vertebralnih arterija;
• Angiografija vratnih krvnih žila izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u subklavijsku arteriju. Tehnika je informativna, ali se provodi samo u specijaliziranim odjelima.

Metode liječenja

Jedna od najjednostavnijih metoda liječenja je stalno nositi ogrlicu. Inače, koristi se i za dijagnostiku: ako se bolesnik bolje osjeća uporabom ovratnika, to potvrđuje povezanost s patologijom vertebralnih arterija.

Vrijednost terapije vježbanjem i masaže

Rijetke vaskularne krize u liječenju dopuštaju liječenje bez snažnih lijekova. Za to morate ovladati vježbama fizikalne terapije i masažnim tehnikama.

Kretanje treba obaviti pažljivo, sporo:

• glava se okreće u stranu, prvo s malom amplitudom, postupno ga povećavajući;
• pritisak na čelo lopte;
• kima glavom;
• slijeganje ramenima.

Masaža se ne provodi u akutnom razdoblju. Njegov glavni zadatak je ublažiti napetost u mišićima vrata i smanjiti pritisak na arterije. Ne preporuča se povjerenje u neiskusnu osobu.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Liječenje lijekovima

Ovisno o razlogu suženja, liječnik bira lijekove:

• protuupalno djelovanje (Nimesulid, Ketorol, Nayzilat);
• da bismo održali tonus krvnih žila, potreban nam je Trokserutin i skupina venotonika;
• tromboza se može spriječiti uz pomoć Curantile, Trentala;
• za vrtoglavicu i vestibularne poremećaje, Betaserc, Betahistin;
• neuroprotektori (Mexidol, Piracetam, Gliatillin) su neophodni za zaštitu mozga od ishemije.

Tehnike fizioterapije imaju iste ciljeve kao i masaža, potiču olakšavanje boli. Tečajevi su dodijeljeni:

• magnetska terapija
• diadinamske struje
• fonoforeza s hidrokortizonom.

Akupunktura i istezanje mogu se koristiti samo u specijaliziranim centrima.

Kada je potrebna operacija?

Prva operacija rekonstrukcije vertebralne arterije provedena je 1956. godine, a 1959. prvi put je iz subklavijske arterije izvađen krvni ugrušak s hvatanjem ležišta kralješka.

Operirati pacijente u neurokirurškim odjelima. Učinite uklanjanje koštanih formacija, tumora, simpatičkih čvorova (kako biste uklonili pretjerani spazam).

Moguće je eliminirati anomalnu zakrivljenost samo kada je lokalizirana u I segmentu.

Sprječavanje kriza

Uz utvrđenu dijagnozu, pacijent je u stanju spriječiti vaskularne krize. Za to trebate:

• radi gimnastiku;
• odvratite se od spavanja na trbuhu;
• podvrgavaju se najmanje dva puta godišnje fizioterapije i tečajeva masaže;
• kupiti ortopedski jastuk kako bi se osigurao ujednačen položaj vratne kralježnice tijekom spavanja;
• nosite ovratnik Shantz;
• osloboditi se faktora suženja arterija (pušenje, unos alkohola).

Klinika za moždani udar nije nužno uzrokovana intracerebralnim krvnim žilama. Kod postavljanja dijagnoze i propisivanja liječenja uvijek treba imati na umu ekstrakranijalne poremećaje. Takva taktika može spriječiti komplikacije koje ugrožavaju život.

Što učiniti u slučaju kršenja cirkulacije krvi u mozgu

1. Dotok krvi u mozak
2. Uzroci poremećaja cirkulacije
3. Akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju
4. Kronična cerebrovaskularna nesreća

Poremećaj cerebralne cirkulacije je jedna od najopasnijih patologija. Uostalom, mozak kontrolira sve procese u tijelu: disanje, otkucaje srca, motoričku aktivnost, govor, misli. Ako se takva nesreća dogodi, onda je društvena održivost iscrpljena, au najgorem slučaju život osobe nestaje.

Simptomi patologije u svakoj osobi će biti različiti, jer su potpuno ovisni o ozbiljnosti procesa i mjestu patološkog fokusa.

Oštrina procesa se razlikuje:

• Akutna cerebrovaskularna nesreća;
• Kronični neuspjeh cirkulacije.

Akutni poremećaj u opskrbi krvotoka određenim krvnim žilama dovodi do oštrog nedostatka kisika i hranjivih tvari u tkivima, što uzrokuje hipoksiju tog područja, ishemiju i daljnju smrt. Stoga će simptomi ovisiti o lokalizaciji lezije.

Akutna povreda moždane cirkulacije može prouzročiti prolaznu patologiju prolaznog ishemijskog napada (TIA) i ishemijske i hemoragijske udarce.

Kronična oštećenja krvnih žila i snaga određenih područja korteksa i bijele tvari u mozgu dovode do razvoja discirkulacijske encefalopatije.

Dotok krvi u mozak

Poznavanje lokalizacije lezije vrlo je važno za objektivan izbor daljnjih taktika liječenja i pomoći će u brzom rješavanju bolesti. Da biste to učinili, morate znati anatomiju položaja krvnih žila u mozgu.

Dotok krvi u mozak osiguravaju se u posudama koje potječu iz dva različita izvora: iz karotidnih arterija i kralježnjaka. Glavne arterije u kojima se pojavljuje okluzija ili proboj žila češće su cerebralne arterije: prednja, srednja i stražnja moždana arterija.

Uzroci poremećaja cirkulacije

Uzroci kršenja dovoljnog protoka krvi mogu biti različite patologije i procesi:

• Aneurizma posude.
• Tromboza - stvaranje plaka na stijenci krvnih žila s povišenim razinama kolesterola u krvi, lipoproteini visoke gustoće na ozlijeđenom endotelu. Pločica raste, postupno blokirajući lumen posude. U tom slučaju dolazi do kronične insuficijencije cerebralne krvi koja se može pretvoriti u akutnu. To se može dogoditi ako krvni ugrušak u potpunosti blokira lumen arterije, a mozak nastavlja primati kisik i hranjive tvari.
• Suvišak plovila.
• Malformacije - skup malih plovila koja se međusobno isprepliću i tvore neku vrstu čvorova. Oni su neodrživi i pod bilo kakvim opterećenjem (fizičkim, emocionalnim) zbog povećanog protoka krvi mogu se slomiti, što će dovesti do krvarenja u mozgu.
• Embolski plin, tromb, zrak.
• Hipertenzija - povećava rizik od krvarenja zbog nekontroliranog krvnog tlaka. Za manifestacije postoje dva razloga za arterijsku hipertenziju: povišeni krvni tlak, koji djeluje na krvne žile s većom snagom i smanjuje njihovu otpornost, te krutost krvožilnog zida (brzo trošenje krvnih žila s povećanim radom u otpornosti na visoki krvni tlak zbog hipertenzije).
• Kronični umor - mozak bi trebao dobiti više krvi i kisika s povećanom aktivnošću, koja brzo iscrpljuje tjelesnu i moždanu aktivnost, što može dovesti do kronične cerebrovaskularne insuficijencije.
• Potresi, ozljede glave, modrice i krvarenja.
• Cervikalna osteohondroza - kralješci i kila istiskuju vertebralnu arteriju, što uzrokuje nedovoljnu prehranu moždanog tkiva stražnje moždane arterije.

Akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju

Akutne cerebrovaskularne nesreće uzrokuju takve bolesti:

1. Hemoragijski moždani udar;
2. Ishemijski moždani udar;
3. Prijelazni ishemijski napad.

Simptomi akutnog oštećenja moždane aktivnosti variraju ovisno o mjestu lezije i mogu se promatrati kod pacijenta u različitim stupnjevima i trajanju:

• Cerebralni simptomi - vrtoglavica, mučnina, povraćanje, depresija svijesti (od stupora do kome) - javlja se zbog natečenosti mozga i pritiska tkiva na moždane ovojnice;
• Oslabljena osjetljivost;
• Poremećaj motoričke aktivnosti - od blage pareze do plegija;
• Povreda pravilne pune aktivnosti osjetila;
• Nedostatak koordinacije;
• Matične simptome - kršenje respiratorne aktivnosti, srčane aktivnosti, vida, sluha, gutanja (u moždanom stablu su središta regulacije tih funkcija);
• Smanjene kognitivne sposobnosti osobe - kršenje mentalne aktivnosti, oštećenja pamćenja, brzine razmišljanja;
• Konvulzije, epileptički napadi;

Ishemijski moždani udar karakterizira činjenica da se povrede događaju u pozadini normalnog tlaka i uzrokovane su začepljenjem posude za hranjenje. Tkivo ne prima potrebne supstance, javlja se ishemija, protiv koje se može pojaviti venska kongestija.

Hemorrhagic moždani udar nastaje kada se posuda rupturira kao rezultat visokog tlaka i napetosti krvnih žila, aneurizme, malformacije krvnih žila u mozgu. Taj tip moždanog udara, za razliku od ishemije, često je praćen zamagljenjem svijesti.

Fokus krvarenja može biti toliko velik da se moždano tkivo pomakne u stranu, što dovodi do dislokacijskog sindroma - odstupanja duž osi (često s ventrikularnim krvarenjima) i daljnjeg udubljenja moždanog stabla u foramen magnum. To je rupa kroz koju se spinalna moždina povezuje s mozgom. Takva je pojava vrlo opasna za ljudski život.

Prolazni ishemijski napad na kliniku potpuno podsjeća na ishemijski moždani udar, ali se razlikuje po tome što simptomi nestaju unutar 24 sata. Ovaj sindrom je uzrokovan grčem krvnih žila koje hrane patološko područje ili prolazni tromb (embolus, koji je sam prošao izvan okluziranog dijela.

Dijagnoza moždanog udara je ispravna potpuna zbirka povijesti bolesti i života, identifikacija svih kliničkih manifestacija i provođenje instrumentalnih metoda istraživanja.

Liječenje akutne cerebrovaskularne nesreće u osnovi je ista, s ciljem obnove oštećenih stanica i smanjenja područja nekroze. Da biste to učinili, koristite preparate vitamina skupine B (za obnavljanje mijelinskog omotača), metaboličke lijekove (za poboljšanje prehrane i brz oporavak stanica; pomoć stanicama koje obavljaju dvostruko opterećenje), lijekove usmjerene na uklanjanje komplikacija (plućni edem, oticanje mozga, srčani zastoj, dislokacijski sindrom), neuroprotektori (lijekovi koji štite moždane stanice od štetnog djelovanja okoliša).

Jedna od značajki u liječenju različitih tipova patologije - lijekova usmjerenih na uklanjanje uzroka simptoma. Kod ishemijskog moždanog udara koriste se lijekovi koji mogu razrijediti krv, povećati reološka svojstva i fluidnost. Da biste to učinili, u početku su se koristili antikoagulansi izravno, a zatim neizravno. Nakon normalizacije protoka krvi, pacijenti prelaze na doživotne antiagregante.

Naprotiv, hemoragični moždani udar zahtijeva upotrebu hemostatskih sredstava - protrombina, aminokaproinske kiseline i drugih lijekova.

Kronična cerebrovaskularna nesreća

Discirculatory encephalopathy može razviti zbog 3 faktora.

• Višestruki infarkt navodi - uzroci razvoja ove bolesti će embolizirati male žile u mozgu krvnim ugrušcima iz srca. Pojavljuju se zbog razvoja atrijske fibrilacije srca.
• Binswanger-ova bolest izaziva zadebljanje zidova i sužavanje lumena malih arterija mozga, koje često pati od bijele tvari. Neuroni umiru lokalno, raspršeni po tkivu mozga.
• Kršenje prohodnosti glavnih arterija koje hrane mozak - vertebralne i karotidne arterije. Protok krvi s vremenom se smanjuje, tako da postoji kronična insuficijencija dotoka krvi u mozak.

Ovi uzroci uzrokuju simptome kao što su poremećaj spavanja, pogoršanje kognitivnih sposobnosti (pogoršanje pamćenja, prestanak rješavanja složenih logičkih zadataka, pogoršanje razmišljanja), demencija (gubitak pamćenja u različitim manifestacijama).

Dijagnoza bolesti provodi se tijekom uzimanja povijesti. U tom trenutku, liječnik mora posumnjati na određenu dijagnozu, koja se mora instrumentalno potvrditi.

Izvodi se angiografija. Identificirat će male i velike krvne ugruške ili grčeve koji dovode do trajne okluzije malih žila.

Elektroencefalogram će pokazati one lezije malih tkiva nakon vaskularne okluzije. Potencijali su zabilježeni iz zdravog živog tkiva. Promjene u elektroencefalogramu pokazat će organske promjene u supstanciji mozga.

Liječenje kronične discirculacijske encefalopatije provodi se lijekovima koji poboljšavaju reologiju krvi i protok krvi u krvnim žilama. U stvari, liječenje je predstavljeno metaboličkim lijekovima koji jačaju žilni zid, smanjuju viskoznost krvi, poboljšavaju reološka svojstva, kontroliraju trombozu i količinu kolesterola i lipoproteina različitih skupina u krvi.

Pravilno pravovremeno liječenje pomoći će vam u zaštiti od komplikacija i smrti.

SHEIA.RU

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji i normi protoka krvi

Smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji: norma i način poboljšanja

Prema statistikama, smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji javlja se mnogo rjeđe nego u lijevom. Budući da se potonji udaljava od grane subklavijske, koja je povezana s aortom - područje koje je najviše skloni nastanku aterosklerotskih struktura. Upravo zbog tih formacija koje se preklapaju s kanalnim lumenom, u 70% slučajeva razvija se sindrom vertebralne arterije. 57% smrtnih slučajeva od moždanog udara također je uzrokovano aterosklerotskim procesima.

U 90% slučajeva, cerebralna ishemija je uzrokovana patološkim stanjem ekstrakranijalnih arterija koje su odgovorne za transport krvi u različita područja mozga - uparene karotidne, subklavijske i grančaste vertebralne arterije. Najveći broj ishemijskih napada bilježi se u vertebrobazilarnom području ili bazenu, koji formira uparenu vertebralnu arteriju (tri puta češće).

Sindrom vertebralne arterije - generalizirani koncept. Pod tim se podrazumijevaju sve promjene i patološki procesi na koje dolazi do smanjenja prohodnosti arterija. Iz bilo kojeg razloga. Ako se arterijski segment odgovoran za smanjenje protoka krvi otkrije na vrijeme, tada se može izbjeći odgovarajući moždani udar.

Anatomija vertebralnih arterija

Vertebralne arterije opskrbljuju mozak 30% krvi potrebne za njegovo potpuno funkcioniranje. Udaljavaju se od subklavijske arterije. Ona, pak, ostavlja lijevu granu iz aorte, a desnu - od brahijalne glave.

Zatim se arterija uzdiže do vrata i na razini pretposljednjeg kralješka ulazi u kanal koji se formira vertebralnim procesima. Na razini prvog pršljenova, arterijski lukovi formiraju čvor i kreću se do okcipitalnog foramena, prodirući kroz njega u kranijalnu šupljinu. Ovdje se stapaju u veliku bazilarnu arteriju.

Blizu kralježnice nalazi se skalen mišić vrata, točnije - njegov unutarnji rub. Kada grč ovog mišića može suziti lumen arterije. Do stabljike štitnjače - druge grane subklavijske arterije - ima samo 1,5 centimetara prostora. To stvara dodatne uvjete za preraspodjelu krvi tijekom stenoze vertebralne arterije. Na mnogo načina, povećana vjerojatnost smanjenja protoka krvi u vertebralnim arterijama je zbog svojih anatomskih značajki.

U medicinskoj praksi uobičajeno je podijeliti vertebralnu arteriju na odvojene segmente:

• I - dio od šestog do drugog kralješka;
• II - dio od izlaza iz kanala do Atlanta (proces prvog pršljena);
• III - petlja na stražnjoj strani formiranog atlasa kako bi se spriječilo smanjenje protoka krvi tijekom okretanja glave;
• IV - zona od ulaza u kranijalnu šupljinu do ušća 2 posude u jednu;
• V - nakon ulaska u okcipitalni foramen - od dura do površine medulle oblongata.

razlozi

Svi preduvjeti za razvoj SPA su podijeljeni u 2 opće skupine - vertebralni i neverterogeni. Prvi su povezani s promjenama u strukturi kralježnice. Drugi s promjenama i prirođenim ili stečenim patologijama samih arterija.

Među vertebralnim uzrocima može se identificirati:

1. Nenormalan razvoj kralješaka jedan je od najčešćih uzroka razvoja sindroma u djece.
2. Povreda vratne kralježnice - može se promatrati kod djeteta zbog nepovoljnih porođaja.
3. Grčevi mišića zbog tortikolisa ili hipotermije.
4. Osteohondroza je lezija kralješaka i okolnih tkiva zbog distrofičnih procesa.
5. Ankilozantni spondilitis - kronična upala kralježnice.
6. Neoplazme.

Iz razloga koji nisu generički uključuju:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza i druge bolesti koje uključuju stenozu lumena u posudi.
• Zavoji, abnormalna zavojitost i druge vrste poremećaja povezane s oblikom i smjerom arterija.
• Hipoplazija je nerazvijenost posude, tj. njegovo abnormalno suženje. Češće zbog hipoplazije, protok krvi u desnu vratnu arteriju je smanjen. Hipoplazija lijeve arterije se rijetko primjećuje.
• Mišićni grčevi, nenormalan razvoj rebara i sve što može izvršiti pritisak na žile izvana.

Predispozicija različitih segmenata za patologije

Najčešće, kompresija arterije u području prije nego što uđe u kanal formiran od strane kralješaka može se povezati s grčem skalenskih mišića ili povećanim ganglionom. I unutar kanala s povećanjem poprečnih kičmenih procesa, subluksacijom zglobova, njihovim rastom ili razvojem disk kila. Zbog toga se mogu pojaviti stegnute arterije i smanjen protok krvi.

U području smještenom nakon izlaza iz koštanog kanala, grč kosog mišića može utjecati na arterije, koje će ga pritisnuti na kralježak. Ovdje se razvijaju aterosklerotske formacije, anomalna vijugavost arterija i Kimerley-jeva anomalija - dodatni koštani kanal formiran pretjerano dubokim sulkusom na rubu atlasa.

Učinci smanjenog protoka krvi

Nedostatak kisika i esencijalnih elemenata mozga koji dolaze s krvlju pun je izbijanja ishemije. Vaskularne krize nisu ništa drugo nego varijante prolaznih ishemijskih napada. Ako ne obratite pozornost na bolest, uskoro će doći do stvarnog ishemijskog moždanog udara. Njegove posljedice su nepovratne - gubitak ili oštećenje vida, govora, pareze, paralize. Rezultat je žalosan - pacijent će ili ostati invalid ili umrijeti.

faza

Razvoj SPA je uvjetno podijeljen u 2 stupnja - distonijski i ishemijski.

Prvo je popraćeno standardom za simptome ove patologije:

• Glavobolja: kronična, pogoršana tijekom skretanja, pečenje, probadanje, bol, pulsiranje, ograničavanje, tlačenje.
• Vrtoglavica: nestabilnost, osjećaj pada, rotacija.
• Tinitus. Znak se mijenja kada promijenite položaj tijela.
• Oštećenje sluha i / ili vida: iskre, zamračenje, mrlje, krugovi, pijesak, bljeskovi.

Ishemijski stadij je opasniji, javlja se u odsustvu liječenja i popraćen je prolaznim ishemijskim napadima.

1. vrtoglavica;
2. nedostatak koordinacije;
3. povraćanje koje ne smanjuje mučninu;
4. lutalica;
5. slabost, slabost, depresija;
6. tinitus;
7. trepće pred očima.

Kliničke manifestacije

Na temelju simptoma koje je opisao pacijent, liječnik daje opću kliničku sliku bolesti i određuje vrstu napada. Prema njegovim riječima, on može shvatiti koje područje mozga ne dobiva pravu količinu krvi i zakazati daljnje ispitivanje.

Smanjen protok krvi u malom mozgu i kaudalnom mozgu. Tijekom napada, osoba iznenada pada, ali je svjesna. Motorna funkcija pati, ne može ustati, pomaknuti ruku. Stanje se vraća za nekoliko minuta. Takav napad se naziva padni napad.

• Ishemija u području retikularne formacije mozga. U pratnji kratkotrajnog gubitka svijesti s dugom glavom u fiksnom položaju ili s oštrim nagibom. Ovo je Unterharnsteideov sindrom.
• Prolazni ishemijski napadi. Povremene smetnje motoričkih funkcija, gubitak osjetljivosti, vida ili govora, dvostruki vid i mrlje u očima, vrtoglavica, njihanje s jedne strane na drugu.
• Sindrom grlića vrata. Bilo koji simptomi SPA mogu se manifestirati, ali prije svega, postoje jake glavobolje koje potječu iz stražnjeg dijela glave i ulaze u prednji dio glave. Prilikom okretanja glave, savijanje boli se povećava i mijenja svoj karakter.
• Vestibularno ataktično. Vestibularna funkcija pati. Pacijent je nestabilan, nestabilan, gubi ravnotežu. U očima je zamračenje, povraćanje, nedostatak daha i bol u srcu.
• Bazilarna migrena. Osoba vidi loše, s oba oka. Tada počinje osjećati napad vrtoglavice, gubi stabilnost i ne može koordinirati svoje korake. Govor je namazan, stvara buku u ušima i kao rezultat toga pacijent gubi svijest.
• Oftalmološki. Oči i vid pate. Pacijent osjeća pijesak, bol u očima, vidi bljeskove, mrlje, pruge, iskre. Počnite trgati konjunktivu. Vizija se značajno smanjuje.
• Cochle-vestibularni. Najprije se smanjuje sluh. Pacijent ne reagira na šaput, čuje tinitus. Ona se trese, predmeti oko sebe počinju rotirati i biti iskrivljeni.
• Vegetativni poremećaji. U pratnji zimice ili groznice, znojenja, glavobolje, trnce u srcu. Ovaj sindrom se rijetko događa neovisno, često se razvija u pozadini drugih.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu SPA i ocijenili stanje pacijenta, koristite sljedeće metode:

• Radiografija. Održava se u području vratne i iz dva kuta - ravnim vratom i okrenuta u stranu. Metoda omogućuje identificiranje povreda u koštanim strukturama kralježnice.
• Doppler. Upotrebljava se za ispitivanje arterija - njihova zavojitost, prohodnost, promjer, brzina protoka krvi.
• MR. Omogućuje vam da pronađete džepove slabe opskrbe krvlju i moguće aneurizme.
• Angiografija. Umjetni uvod u arteriju kontrastnog spoja.

liječenje

Kada se utvrdi uzrok kompresije, liječnik propisuje individualni tretman.

Kompleks mjera može se sastojati od sljedećih stavki:

• Svakako! Nošenje ovratnika Schantz, omogućujući vam da smanjite opterećenje na kralježnici.
• Samo u otpustu! Manualna terapija namijenjena je poboljšanju stanja mišića (opuštanje) i vraćanju položaja spinalnih struktura. Masaži se može vjerovati samo iskusnom majstoru, postoji velika vjerojatnost da će se stanje pogoršati.
• Da bi se smanjila bol, može se koristiti akupunktura. Ona također pomaže da biste dobili osloboditi od vrtoglavica, srce tingling.
• U liječenju SPA ne može bez fizikalne terapije. Skup vježbi pokupi liječnika. Za svakog pacijenta pojedinačno, jer tijekom nekih pokreta možete povrijediti još više. Sve ovisi o vrsti bolesti i napretku sindroma.

Od lijekova se obično propisuje: vazodilatator, protuupalni, za održavanje vaskularnog tonusa, sprečavanje nastanka tromboze, za zaštitu mozga od ishemije, vitamina i simptomatske pripreme koja poboljšava opće stanje.

Operativna intervencija

Indikacije za operaciju daju se kada uobičajeni tretman nije donio željene rezultate. Postoje i slučajevi kada je nemoguće bez operacije. Na primjer, kada se otkrije tumor ili se arterija komprimira abnormalnim procesom kralješka.

Sama rekonstrukcija vertebralnih arterija započela je nedavno, 1956. godine. U 59. godini prvi se tromb uklonio iz subklavijske arterije. Ali anomalnu krivudavost vertebralne arterije ne može se ispraviti kirurški, osim u onim rijetkim situacijama kada se razvije u I segmentu.

prevencija

SPA nije fatalna dijagnoza. Mnogi pacijenti su izliječeni od ove bolesti i nastavljaju živjeti običnim životom, zaboravljajući na zdravstvene probleme.

Kako bi se spriječile vaskularne krize, slijedite preventivna pravila:

• nemojte spavati na trbuhu;
• koristiti ortopedski jastuk;
• Najmanje 2 puta godišnje, posjetite kiropraktičara i fizioterapijske postupke;
• nositi shanz ovratnik;
• riješite se loših navika koje uzrokuju vazokonstrikciju - pušenje, alkohol;
• ostanite zdravi;
• i ne zaboravite na profilaktičke vježbe i zagrijavanje vrata.

Nemojte čekati na napredovanje bolesti! Kada se pojave prvi simptomi, odmah posjetite liječnika, bez čekanja na ozbiljne komplikacije.

Koja je opasnost od smanjenja protoka krvi kroz glavnu brahiocefalnu arteriju?

Tatiana pita:

Dobar dan Imamo takav problem: provedeno je triplex skeniranje brahiocefalnih arterija. Pokazalo se da su spektralne i hemodinamske karakteristike protoka krvi u MCA i PMA smanjene na 60%, asimetrično - u asimetriji uparenih arterija na 30-40%, otpor povećan na 70% norme.

Prema PHI, asimetrija je do 30%, uz smanjenje protoka krvi kroz glavnu arteriju na 60-80%. Postavili su dijagnozu, ali nisu liječili i nisu objasnili koliko je to opasno. Što su ti strašni postoci od 60 i 80%. Ako je moguće, objasnite. Čekamo.

Odgovor liječnika:

Dobar dan Nažalost, nemam dovoljno podataka o podacima skeniranja kako bih točno utvrdio - to je samo grč ili aterosklerotska vaskularna lezija. Želio bih imati potpuni zaključak. Osim toga, morate znati postoje li klinički simptomi, je li pacijent pretrpio moždani udar ili prolazne ishemijske napade, žena ili muškarac, za koliko godina, što je još bolesno (osobito dijabetes, važan je hipertenzija). Bez takvih informacija, pitanje taktike liječenja je nemoguće.

Ako je potrebno, pri davanju takvih informacija mogu dati jasniji odgovor. Ili konzultirajte neurologa.

U svakom slučaju, takve vaskularne promjene treba liječiti, jer, iako ova situacija ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, rizik od moždanog udara je vrlo visok. Osim toga, značajno smanjenje opskrbe krvlju u određenim dijelovima mozga, u nedostatku odgovarajuće pozornosti na njega, napredovat će i dovesti do pogoršanja mentalnih aktivnosti (a time i radne sposobnosti, sposobnosti za obavljanje društvenih funkcija, itd.).

Tatiana pita:

Pišem puni opis skeniranja. Promijenjen je kompleks intima-medija uobičajenih karotidnih arterija - zadebljana na 1,6 mm, difuzno, nejednoliko zbijena. Aterosklerotski plakovi niske gustoće, homogene strukture, lokalno locirani, stenozni lumen do 10% nalaze se na desnoj strani u području bifurkacije karotide.

S lijeve strane, slične strukture - do 20%. Usta unutarnje karotidne arterije stenzirana su do 10% na obje strane. Linearna brzina protoka krvi u zajedničkim, unutarnjim karotidnim arterijama nije promijenjena. 76 cm / s lijevo, 81 cm / s desno (norma - 50-104 m / s), promjer - 6,3 mm, promjer - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Tijek vertebralnih arterija između poprečnih procesa vratnih kralješaka pomaknut je, a ne ravan, a promjer izvan pomaka procesa lumena normalan, linearna brzina protoka krvi smanjena je na 80% na obje strane. Vaskularna geometrija se ne mijenja.

Stenoza u povezanim arterijama ne više od 10%. Lokalna stenoza brahiocefalnih arterija bez hemodinamski značajnih razlika. U uparenim arterijama protok krvi je simetričan. Venski odljev nije poremećen. Tijekom ispitivanja primjećuje se smanjena reakcija, što ukazuje na kršenje aktivacije regulacije miogenog mehanizma.

Spektralne i hemodinamske karakteristike protoka krvi u SMA, PMA smanjene su na 60%, asimetrično - u asimetriji u uparenim atrijama na 30-40%, otpornost se povećala na 70% normale. ZMA asimetrija do 30%, uz smanjenje protoka krvi kroz glavnu arteriju na 60-80%.

Zaključak - ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Vertebrobazilarna insuficijencija, uski znakovi oslabljenih autoregulatornih mehanizama cerebralne cirkulacije u hipertoničnom tipu. Ovo je muškarac, star 58 godina. Dva udarca, visok krvni tlak, pijesak u bubrezima. Posljednjih dana, vrtoglavica. Hvala unaprijed.

Odgovor liječnika:

Sada vidim. Pacijentu definitivno nije potrebno kirurško liječenje. Potrebna terapija statinima, antitrombocitni lijekovi, korekcija tlaka. Ovo je za stalni prijem. Povremeno, preporučljivo je provoditi tečajeve za poboljšanje protoka krvi u krvnim žilama. To se može učiniti kao oblik pilule i infuzija (kapaljka). Vrtoglavica ukazuje da je došlo vrijeme za takav tijek liječenja. Budući da se lijekovi odabiru pojedinačno i tek nakon razgovora s pacijentom, možete dobiti detaljnije obveze na sastanku kod kardiologa ili neurologa.

Tatiana pita:

Čitao sam da su statini štetni i da mogu biti, da tako kažem, opasni. Na njima osoba sjeda poput droge. Možda je bolje boriti se protiv kolesterola narodnim metodama?

Odgovor liječnika:

Statini su trenutno jedina klasa lijekova koja ne samo da smanjuje kolesterol, već i značajno smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara. S obzirom da su dva poteza već odgođena, vrijedi razmišljati o uzročno-posljedičnim vezama.

Sindrom vertebralne arterije: simptomi i liječenje

Sindrom vertebralne arterije (SPA) je kompleks simptoma koji nastaju kao posljedica prekida protoka krvi u vertebralnim (ili vertebralnim) arterijama. Posljednjih desetljeća ova je patologija postala vrlo raširena, što je vjerojatno posljedica povećanja broja uredskih radnika i ljudi koji imaju sjedeći način života koji provode puno vremena na računalu. Ako je ranije dijagnoza SPA postavljena uglavnom za starije osobe, danas se bolest dijagnosticira i kod dvadesetogodišnjih bolesnika. Budući da je bilo koja bolest lakše spriječiti nego liječiti, važno je da svi znaju iz kojih se razloga pojavljuje sindrom vertebralne arterije, koji se simptomi manifestiraju i kako se dijagnosticira ova patologija. O tome ćemo govoriti, kao i principi spa tretmana u našem članku.

Osnove anatomije i fiziologije

Krv ulazi u mozak kroz četiri velike arterije: lijevu i desnu zajedničku karotidu te lijevi i desni kralješak. Važno je napomenuti da je 70-85% krvi prolazi kroz karotidne arterije, tako da kršenje protoka krvi u njima često dovodi do akutnih poremećaja moždane cirkulacije, to jest, do ishemijskih moždanih udara.

Vertebralne arterije daju mozgu krv samo 15-30%. Poremećaj protoka krvi u njima, u pravilu, ne uzrokuje akutne, po život opasne probleme - javljaju se kronični poremećaji koji, međutim, značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta i čak dovode do invalidnosti.

Vertebralna arterija je parna tvorba, koja potječe iz subklavijalne arterije, koja se zatim udaljava s lijeve strane - iz aorte, a desno - iz brahiocefalnog stabla. Vertebralna arterija ide gore i malo nazad, prolazeći iza zajedničke karotidne arterije, ulazi u poprečni proces otvaranja šestog vratnog kralješka, diže se vertikalno kroz slične otvore svih nadzemnih kralješaka, ulazi u kranijalnu šupljinu kroz veliki okcipitalni otvor i prati mozak, opskrbljujući mozak krvlju u stražnji mozak : cerebellum, hipotalamus, corpus callosum, srednji, djelomično temporalni, parijetalni, zatiljni režnjevi, kao i dura materija stražnje lobanje. Prije ulaska u šupljinu lubanje iz grana kralježnice kreću, noseći krv u kičmenu moždinu i njezine membrane. Prema tome, kršeći protok krvi u vertebralnoj arteriji, pojavljuju se simptomi koji upućuju na hipoksiju (kisikovo izgladnjivanje) područja mozga koja se hrani.

Uzroci i mehanizmi razvoja sindroma vertebralne arterije

U svojoj dužini, vertebralna arterija je u kontaktu s čvrstim strukturama kralježnice i mekim tkivima koji ga okružuju. Patološke promjene koje se javljaju u ovim tkivima preduvjet su za razvoj SPA. Uz to, uzrok mogu biti prirođene osobine i stečene bolesti samih arterija.

Dakle, postoje 3 skupine uzročnih čimbenika sindroma vertebralne arterije:

1. Prirođene osobine arterije: patološka krivina, anomalije napretka, ekscesi.
2. Bolesti zbog kojih se smanjuje lumen arterije: ateroskleroza, sve vrste arteritisa (upala stijenki arterija), tromboza i embolija.
3. Kompresija arterije izvana: osteohondroza vratne kralježnice, abnormalna struktura kostiju, trauma, skolioza (to su kralješci, to jest povezani s kralježnicom, uzroci), kao i tumori tkiva vrata, njihovi ožiljci, grčevi vrata (to su nevretenični uzroci).

Često se banja odvija pod utjecajem nekoliko uzročnih čimbenika.

Važno je napomenuti da se lijevi SPA razvija češće, što se objašnjava anatomskim značajkama lijeve vertebralne arterije: odlazi od luka aorte, u kojoj su često prisutne aterosklerotske promjene. Drugi vodeći uzrok, zajedno s aterosklerozom, su degenerativno-distrofične bolesti, tj. Osteohondroza. Kostni kanal, u kojem prolazi arterija, dovoljno je uzak, a istovremeno i pokretan. Ako u poprečnim kralješcima postoje osteofiti, stisnu se posuda, ometajući dotok krvi u mozak.

U prisutnosti jednog ili više gore navedenih razloga, čimbenici koji predisponiraju pogoršanje pacijentove dobrobiti i pojavu pritužbi su oštri zavoji ili nagibi glave.

Simptomi sindroma kralježnice

Patološki proces u SPA prolazi kroz dvije faze: funkcionalno oštećenje, ili distonijsko, i organsko (ishemijsko).

Faza funkcionalnih poremećaja (distono)

Glavni simptom u ovoj fazi je glavobolja: konstantna, pogoršana tijekom pokreta glave ili tijekom produljenog prisilnog položaja, pečenja, bolnog ili pulsirajućeg karaktera, prekrivajući područje vrata, sljepoočnica i sljedećeg prema čelu.

Također u stadiju distonije, pacijenti se žale na različit intenzitet vrtoglavice: od osjećaja lagane nestabilnosti do osjećaja brze rotacije, nagiba i pada vlastitog tijela. U bolesnika s vrtoglavicom često se javljaju poremećaji tinitusa i oštećenja sluha.

Mogu se pojaviti razne vizualne smetnje: pijesak, iskre, bljeskovi, zatamnjenje očiju, te pri pregledu oka oka - smanjujući tonus njegovih krvnih žila.

Ako na distonijskom stupnju uzročni faktor nije dugo eliminiran, bolest napreduje, javlja se sljedeća ishemijska faza.

Ishemijska ili organska faza

U ovoj fazi pacijentu se dijagnosticiraju prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije: prolazni ishemijski napadi. To su nagli napadi izražene vrtoglavice, neskladnosti, mučnine i povraćanja, poremećaja govora. Kao što je gore spomenuto, ovi simptomi su često izazvani oštrim zakretanjem ili nagibom glave. Ako, s takvim simptomima, pacijent preuzme vodoravni položaj, vjerojatnost njihove regresije (nestanka) je visoka. Nakon napada pacijent osjeća slabost, slabost, zujanje u ušima, iskre ili bljeskove pred očima, glavobolju.

Kliničke mogućnosti za sindrom vertebralne arterije

• ispadne napade (pacijent iznenada pada, glava mu je bačena natrag, ne može se pomaknuti i ustati u trenutku napada; njegova svijest nije poremećena; u roku od nekoliko minuta se obnavlja motorička funkcija; ovo stanje nastaje zbog nedovoljne dotoka krvi u cerebelum i repne dijelove moždanog debla);
• sinkopalni vertebralni sindrom, ili Unterharnsteidetov sindrom (s oštrim zakretanjem ili nagibom glave, kao iu slučaju produljenog nalaza u pacijentovom prisilnom položaju, pacijent kratko vrijeme gubi svijest; uzrok ovog stanja je ishemija retikularne formacije mozga);
• stražnji-cervikalni simpatički sindrom, ili Bare-Lieu sindrom (glavni simptom je uporna intenzivna glavobolja poput "skidanja kacige" - lokalizira se u okcipitalnom području i širi se na prednje dijelove glave, povećava bol nakon spavanja na neugodnom jastuku, prilikom okretanja ili savijanja priroda boli pulsira ili puca, može biti popraćena i drugim simptomima karakterističnim za SPA);
• vestibulo-ataktički sindrom (glavni simptomi u ovom slučaju su vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti, neravnoteža, pocrnjenje očiju, mučnina, povraćanje i kardiovaskularni poremećaji (nedostatak daha, bol u području srca i drugi);
• bazilarna migrena (napadu prethode smetnje vida u očima, vrtoglavica, nestabilnost hoda, zujanje u ušima i mutan govor, nakon čega dolazi do jake glavobolje u vratu, povraćanja, a zatim pacijenta oslabi)
• oftalmološki sindrom (pritužbe na organ vida su u prvom planu: bol, osjećaj pijeska u očima, suzenje, crvenilo konjunktive, pacijent vidi bljeskove i iskre pred očima; vidna oštrina se smanjuje, što je posebno vidljivo kada se oči napune; prikaz);
• Kohleo-vestibularni sindrom (bolesnik se žali na smanjenje oštrine sluha (osobito teška percepcija govora), zujanje u ušima, osjećaj ljuljanja, nestabilnost tijela ili rotaciju predmeta oko pacijenta, priroda pritužbi se mijenja - izravno ovise o položaju tijela pacijenta);
• sindrom autonomne disfunkcije (bolesnik je zabrinut zbog sljedećih simptoma: zimica ili vrućina, znojenje, stalno mokri hladni dlanovi i stopala, bol u srcu, glavobolje i sl., često ovaj sindrom ne odlazi sam od sebe, već se kombinira s jednim ili više drugih );
• tranzijentni ishemijski napadi, ili TIA (pacijent bilježi periodične pojavne prijelazne osjetilne ili motoričke poremećaje, poremećaje organa vida i / ili govora, vrtoglavicu i vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, dvostruki vid, otežano gutanje).

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije

Na temelju pritužbi pacijenta, liječnik će odrediti prisutnost jednog ili više navedenih sindroma i ovisno o tome propisati dodatne metode istraživanja:

• radiografija vratne kralježnice;
• magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija vratne kralježnice;
• obostrano skeniranje vertebralnih arterija;
• ultrazvučna dopler sonografija s funkcionalnim opterećenjima (savijanje / širenje / okretanje glave).

Ako se tijekom daljnjeg pregleda potvrdi dijagnoza SPA, specijalist će propisati odgovarajući tretman.

Liječenje sindroma vertebralne arterije

Učinkovitost liječenja ovog stanja ovisi o pravovremenosti njegove dijagnoze: što se ranije postavlja dijagnoza, to će biti manje trnovit put oporavka. Sveobuhvatni tretman SPA treba provoditi istodobno u tri smjera:

• terapija patologije vratne kralježnice;
• obnavljanje lumena vertebralne arterije;
• dodatne tretmane.

Prije svega, pacijentu će se propisati protuupalna i dekongestiva, odnosno nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, nimesulid, celekoksib), angioprotektori (diosmin) i venotonike (trokserutin).

Kako bi se poboljšao protok krvi kroz vertebralnu arteriju, koriste se agapurin, vinpocetin, cinarizin, nicergolin, instenon i drugi slični lijekovi.

Za poboljšanje metabolizma (metabolizma) neurona koriste se citicolin, gliatilin, cerebrolizin, aktovegin, meksidol i piracetam.

Kako bi se poboljšao metabolizam ne samo u živcima, već iu drugim organima i tkivima (krvnim žilama, mišićima), pacijent uzima mildronat, trimetazidin ili tiotriazolin.

Kako bi se opustili spazmodijasti striatni mišići, koristit će se mydocalm ili tolperil, glatke mišiće krvnih žila - Drotaverinum, bolje poznate pacijentima kao No-shpa.

Kod napadaja migrene koriste se antimigrenski lijekovi, kao što je sumatriptan.

Unaprijediti prehranu živčanih stanica - vitamina B (Milgamma, Neyrobion, Neurovitan i drugi).

Kako bi se uklonili mehanički čimbenici koji komprimiraju vertebralnu arteriju, pacijentu se može propisati fizioterapija (manualna terapija, postizometrijska relaksacija mišića) ili kirurška intervencija.

Tijekom perioda oporavka, masaža područja ovratnika, terapeutske vježbe, akupunkture, kao i spa tretmana su u širokoj uporabi.

Prevencija sindroma vertebralne arterije

Glavne preventivne mjere u ovom slučaju su aktivan način života i zdravo spavanje na udobnoj posteljini (vrlo je poželjno da spadaju u kategoriju ortopedskih). Ako vaš rad uključuje dugotrajan boravak glave i vrata u jednom položaju (na primjer, to je rad na računalu ili aktivnosti koje se odnose na kontinuirano pisanje), snažno se preporuča da se u njoj zaustave, tijekom kojih je potrebno izvesti gimnastiku za vratnu kralježnicu. Ako se gore pojavljuju pritužbe, ne biste trebali čekati njihov napredak: ispravna odluka bila bi da se za kratko vrijeme posjetite liječnika. Nemojte se razboljeti!