Što je stenoza aorte i kako je liječiti

Stenoza aortnih zalistaka je jedna od najčešćih bolesti srca, koja je češća kod muškaraca nego kod ženske polovice populacije. Ova se bolest obično dobiva. Kongenitalna, ova patologija je mnogo manja.

Ova srčana bolest je patološka promjena srčanog ventila, pri čemu se njegov otvor smanjuje, što usporava protok krvi. Krv, koja ne dolazi aktivno iz lijeve klijetke, vremenom počinje slabo obavljati sve svoje osnovne funkcije, što negativno utječe na stanje organizma u cjelini. U starosti je to zbog trošenja srca. Kod osoba mlađih od 60 godina to može biti posljedica nedostatka mitralnih zalistaka.

Ventil srca sastoji se od tri dijela - ventila. Mnogo rjeđe - od dva. Leptirasti ventil prerano rasteže, što ima neugodne posljedice, kao što je nakupljanje kalcijevih soli, ožiljke i smanjena pokretljivost letaka s ventilima. Svaka deseta osoba s dvostrukim ventilom ima abnormalnosti srca.

Stupanj stenoze aorte

Postoji nekoliko stupnjeva aortne stenoze. Svaki od njih odgovara razini razvoja abnormalnih promjena ventila. Što je rupa bila sužena - to je teže liječenje bolesti, a simptomi su izraženiji. Mogu se razlikovati sljedeće faze:

• beznačajna;
• umjerena;
• teška.

U prvoj fazi bolesnik se ne osjeća dobro. Bolest se odvija bez ikakvih simptoma, a može se otkriti samo slušajući srce: mogu se zabilježiti određeni zvukovi. Ova faza ne zahtijeva specifičnu terapiju.

Liječnik može propisati lijekove, ali obično s profilaktičkom svrhom ili za liječenje bolesti koja uzrokuje stenozu. No, zbog činjenice da ova patologija nema gotovo nikakvih manifestacija, njezina prisutnost se često prepoznaje slučajno.

Drugi stupanj karakterizira pojava određenih simptoma. Osoba se iznenada počne osjećati umorno, ponekad lagano vrtoglavo, pojavljuje se kratkoća daha. U ovoj fazi moguće je registrirati patološke promjene zbog elektrokardiografije ili fluoroskopije. Podaci dobiveni ovim istraživanjima često su osnova za kiruršku intervenciju. Ovaj stupanj se također obično naziva latentnim zatajenjem srca.

U trećoj fazi pacijenti često razvijaju anginu. Simptomi - izraženi. Kratkoća daha, koja može dovesti do nesvjestice ili pre-nesvjesnosti. Ova faza u tijeku bolesti je vrlo odgovorna. Također se naziva teška stenoza. Propustivši ga i podvrgavši ​​pacijentu kirurško liječenje, moguće je stvoriti uvjete pod kojima pojava teških komplikacija može biti fatalna.

Teška aortna stenoza

Postoje i druge faze stenoze. Ako treći nije poduzeti potrebne mjere, od kojih je glavna kirurška korekcija aortnog ventila, bolest napreduje i počinje se razvijati ozbiljno zatajenje srca. U ovoj fazi bolest se manifestira na isti način kao i prethodna. Međutim, redoviti napadi astme, koji se javljaju uglavnom noću, također su dodani jakom nedostatku daha.

Lezije u stroju srca dovode do abnormalnosti u radu drugih organa. Pacijent osjeća bol u prsima, hipotenziju, pospanost. Kratkoća daha nastaje čak i uz lagani fizički napor.

Možda postoji bol na desnoj margini. Ova bol je uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u jetri. Lijekovi koje propisuje liječnik u ovoj fazi bolesti mogu ublažiti opće stanje. Hrana mora isključivati ​​sol. Alkohol i pušenje su neprihvatljivi u ovom stanju. U većini slučajeva operacija u bolesnika s ovom stenozom je kontraindicirana, iako se u nekim slučajevima provodi.

Postoji i terminalna faza u kojoj liječenje lijekovima ne djeluje. Može samo neko vrijeme poboljšati stanje pacijenta. Pojavljuje se edematozni sindrom. A budući da je vjerojatnost smrtnosti u kirurške intervencije u ovoj fazi je vrlo visoka, operacija je apsolutno kontraindicirana. Sve mjere poduzete na prethodnim stadijima osmišljene su tako da spriječe pojavu terminalne stenoze.

Stenoza aorte kod djece

Ova bolest je u većini slučajeva stečena. No, postoje i prirođeni oblici stenoze u kojima nastaje patologija u prenatalnom razdoblju. Kod novorođenčadi s abnormalnim promjenama srčanog zaliska, normalno stanje se promatra već neko vrijeme: distalni sistemski protok osiguran je otvorenim arterijskim kanalom. Međutim, kasnije se može razviti cijanoza uzrokovana velikom mješavinom venske krvi.

U manjem stupnju, sistolički šum može biti jedina manifestacija. Ova se bolest može posumnjati u djece s Williamsovim sindromom, što je posljedica nasljednog pregrađivanja kromosoma.

Uz auskultacijsku metodu, znakovi kao što su srčani šumovi razlikuju se po tonu. U djetinjstvu se ova patologija ponekad ne osjeća i ne uzrokuje nikakvu bol, ali se kasnije može očitovati.

Opseg ove bolesti u djece može varirati od manjeg do teškog. U potonjem slučaju potrebna je medicinska intervencija. Jedini način je operacija. Simptomi stenoze aorte mogu biti različiti.

Izgled osobe s aortnom stenozom karakterizira opća blijedost. Bljedilo kože uzrokuje sklonost perifernim vazokonstriktornim reakcijama. U kasnijim stadijima, naprotiv, opaža se akrocijanoza, odnosno plavkasta obojenost kože, što se objašnjava nedovoljnim dotokom krvi u male kapilare. U teškim stadijima javlja se i periferni edem. Kada srce udaraljka liječnik određuje širenje granica gore i dolje. Metodom palpacije možete osjetiti pomicanje apikalnog impulsa i sistoličkog tremora u jugularnoj jami.

Koje dijagnostičke metode određuju stenozu aorte?

Ovisno o težini bolesti, bolest se dijagnosticira metodama kao što su fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srčanih šupljina i drugo.

• Fonokardiograiya. Auskultativni znakovi stenoze aorte su specifični grubi zvukovi koji se promatraju iznad aorte i mitralnog zaliska. Te se promjene mogu registrirati i fonokardiografijom.
• Ehokardiografija Ova ultrazvučna metoda omogućuje određivanje zadebljanja ventila aorte, hipertrofije stijenki lijevog želuca.
• Zvuk šupljina srca izvodi se kako bi se odredio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte.
• Ventrikolografija je studija koja se provodi radi otkrivanja mitralne insuficijencije.
• Aortografija pruža diferenciranu dijagnozu stenoze aorte.

Simptomi stenoze aorte mogu biti različiti i ovise o težini bolesti koja je određena gradijentom sistoličkog tlaka.

Ovisno o stadiju poremećaja i dijagnostičkim metodama, razlikuju se sljedeći stadiji aortne stenoze:

1. Početni stupanj stenoze aorte naziva se potpuna kompenzacija. To je stupanj do kojeg bolest može otkriti samo auskultatorno, tj. Mjerenjem krvnog tlaka, a stupanj suženja aorte je još uvijek beznačajan, tako da u mnogim slučajevima nije otkriven u ovoj fazi.
2. U drugom stupnju ili u latentnom srčanom zatajenju javljaju se umor i kratak dah. EKG može odrediti gradijent aortne stenoze u rasponu od trideset i pet centimetara. Ovaj pokazatelj ukazuje na ozbiljnost bolesti.
3. Sljedeći stupanj određuje se povećanjem gradijenta na šezdeset i pet centimetara. Ovi podaci su indikacije za operaciju, a simptomi u trećoj fazi bolesti također se dijagnosticiraju kao relativna koronarna insuficijencija. Određivanje oblika patologije omogućuje EKG.
4. Četvrta faza odnosi se na ozbiljno zatajenje srca. Simptomi: kratak dah i napadi astme, koji se javljaju uglavnom noću. U ovoj fazi je isključena kirurška intervencija. Da biste dijagnosticirali bolest u ovoj fazi, koristite elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša.
5. Posljednja faza je terminalna. U terminalnom obliku aortne stenoze, osoba razvija edematozni sindrom. EKG, rendgen i ehokardiografija - metode koje omogućuju identifikaciju obilježja patologije u ovoj fazi. Operacija je kontraindicirana u ovom slučaju.

Liječnik pokazuje prve znakove bolesti prilikom mjerenja krvnog tlaka. I izražavaju se specifičnom bukom u prsima.

Kod umjerene aortne stenoze, koja odgovara drugoj fazi, površina otvaranja je od 1,2 do 0,75 cm². Pojavljuju se prvi znakovi hipertrofije lijeve klijetke, što rezultira povećanjem sistoličkog tlaka. To može dovesti do angine i koronarne bolesti srca. Zato se u ovoj fazi mnogo pažnje posvećuje prevenciji droga, koja može spriječiti razvoj ovih bolesti.

Teška aortna stenoza (treći stupanj) rezultira sužavanjem otvora ventila na 0,74 cm². Ako se u nedovoljnoj fazi ne uoče značajni hemodinamski poremećaji, tada je karakteristika teškog oblika povratak značajnog dijela krvi iz ventila u aortu.

Ovaj volumen može biti pola ukupnog srčanog volumena. Kao rezultat, na ventrikul se vrši pritisak, on se podvrgava deformaciji i hipertrofijama. Kao posljedica preopterećenja može se razviti hipertrofija miokarda. Oštećenje lijeve klijetke također može dovesti do insuficijencije mitralne valvule.

Liječenje stenoze aorte

Čak i uz asimptomatsku progresiju bolesti, pacijent mora biti pod strogim nadzorom kardiologa. Ehokardiografija se izvodi najmanje jednom godišnje. Liječnici obično propisuju takav kontingent pacijenata prije stomatoloških zahvata kao što su liječenje karijesa i vađenje zuba, preventivni antibiotici. Ovaj lijek je profilaktički u prirodi i sprječava razvoj infektivnog endokarditisa.

Tijekom trudnoće žene s ovom dijagnozom pažljivo se prate za hemodinamske parametre. Ozbiljna stenoza aorte može poslužiti kao pokazatelj pobačaja.

• Terapija lijekovima obavlja sljedeće zadatke:
• Uklanja aritmiju;
• Obavlja prevenciju IHD-a;
• Normalizira krvni tlak;
• Usporava napredovanje zatajenja srca.

Kirurgija stenoze aorte

Kirurško liječenje stenoze aorte indicirano je za prve kliničke nedostatke. Među njima - pojava kratkog daha, anginalne boli, sinkopalnog stanja. U tom slučaju može doći do endovaskularne balonske dilatacije aortne stenoze. Međutim, u većini slučajeva ovaj postupak nije dovoljno učinkovit i može ga pratiti naknadna recidivacija stenoze.

Uz manje promjene u ausnom cepu ventila, koristi se otvorena kirurška kirurgija aortne zaklopke. Ova vrsta kirurške korekcije obično se koristi za liječenje stenoze aorte kod djece.

Pedijatrijska operacija srca također primjenjuje operaciju Rossa. Ova operacija se izvodi kako bi se vratio ventil. Balonski kateter se umeće u srce kroz perifernu venu. Postizanje cilja, cilindar počinje dovoditi zrak, čime se proširuje rupa u ventilu. Međutim, u nekim slučajevima ovaj postupak nije dovoljan. Ako se promatra neuspjeh ventila, postoji potreba za kirurškim liječenjem. Kirurška terapija u liječenju ove bolesti je zamjena za oštećeni ventil s plućnom ili umjetnom protezom.

Operacija Ross vam omogućuje da uklonite sve manifestacije stenoze i posljedice koje ona nosi. Prednost metode zamjene plućnog ventila je da se tijekom vremena neće deformirati i zadržati svoju funkciju. Plućni ventil koji je služio kao implantat također treba zamijeniti nečim. Zamijenjen je umjetnim ili ventilom mrtvog donora. Zbog složenosti ovog postupka, u svijetu nema toliko profesionalaca koji su sposobni to učiniti. Transplantacija srca u svijetu kirurgije obavila je više od Rossovih operacija.

Terapija lijekovima

Ova vrsta liječenja obavlja se sljedećim lijekovima:

• dopaminergički lijekovi: dopamin i dobutamin;
• diuretici: Torasemid (Trifas, Torcida);
• vazodilatatori: nitroglicerin;
• antibiotici: cefaleksin, cefadroksil.

Dopamin pomaže u poboljšanju funkcioniranja srca: tlak se povećava u aorti i krv cirkulira bolje.

Diuretički lijekovi uklanjaju višak tekućine iz tijela, što vrši pritisak na srce.

Nitroglicerin ublažava bol

Takvo liječenje se propisuje ako se može izbjeći kirurška intervencija. Cilj mu je eliminirati simptome i liječiti bolesti koje su uzrokovale razvoj stenoze. Također, terapija lijekovima se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Bez obzira na to kako je ventil ugrađen tijekom kirurškog zahvata, nužno je sprječavanje infektivnog endokarditisa. Ranije je u te svrhe antibiotik biociocilin korišten u ruskoj medicini i injektiran intramuskularno. Danas se prednost daje oživljavanju.

Prevencija može trajati nekoliko godina, ali se može propisati za život. Ali, to je potrebno samo ako operacija eliminira oštećenje ventila uzrokovano akutnom reumatskom groznicom.

Nakon implantacije umjetnog ventila, doživotni unos lijekova za razrjeđivanje krvi. Takva prevencija sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Više od godinu dana standard je varfav, kao najbolji antikoagulant.

Liječnički savjet za ovu bolest se ne razlikuje mnogo od recepta koji su namijenjeni pacijentima s drugim kardiovaskularnim bolestima. Među takvim preporukama:

• Uklanjanje fizičke aktivnosti;
• Ograničavanje unosa tekućine i soli;
• Izbjegavanje alkohola i pušenja;
• Isključivanje iz prehrane masne i pržene hrane.

Morate redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik i proći potrebne dijagnostičke mjere.

Svjedočenje liječnika o postupcima tijekom trudnoće može biti različito i ovisiti o stupnju bolesti. Teška aortalna stenoza može poslužiti kao razlog za pobačaj. To se objašnjava činjenicom da tijekom razdoblja trudnoće svi organi počinju djelovati u poboljšanom načinu rada, a kardiovaskularni sustav nije iznimka. U sigurnijim oblicima obično dolazi do trudnoće, ali poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj patoloških pojava.

zaključak

Prognoze o učincima aortne stenoze bez potrebnog liječenja su prilično nepovoljne. Kirurški zahvat doprinosi značajnom poboljšanju kliničke i hemodinamske slike. Stopa preživljavanja pacijenata kojima je primijenjeno kirurško liječenje povećava se na sedamdeset posto od stotinu. To je prilično dobar kriterij za razinu kirurškog zahvata na srcu.

Stenoza aortne zaklopke: kako i zašto se javlja, simptome, kako se liječi

Iz ovog članka naučit ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njezina razvoja i uzroci njezina nastanka. Simptomi i liječenje bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Stenoza aorte je patološko sužavanje velike koronarne žile, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (u veliku cirkulaciju).

Što se događa u patologiji? Iz različitih razloga (kongenitalne malformacije, reumatizam, kalcifikacija), lumen aorte se sužava na izlazu iz ventrikula (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. Kao rezultat toga, pritisak u ventrikularnoj komori se povećava, volumen izbacivanja krvi se smanjuje, a tijekom vremena pojavljuju se različiti znakovi nedovoljne opskrbe krvi organima (brz zamor, slabost).

Bolest dugo vremena apsolutno je asimptomatska (desetljeća) i manifestira se tek nakon suženja lumena krvnih žila za više od 50%. Pojava znakova zatajenja srca, angine pektoris (vrsta koronarne bolesti srca) i nesvjestica uvelike pogoršavaju pacijentovu prognozu (očekivano trajanje života je smanjeno na 2 godine).

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog povećanja komore (dilatacije) lijeve klijetke. Bolesnici s teškim simptomima (nakon suženja lumena posude za više od 50%) razvijaju srčanu astmu, plućni edem, akutni infarkt miokarda, iznenadnu srčanu smrt bez vidljivih znakova stenoze (18%), rijetko - ventrikularnu fibrilaciju, što je jednako srčanom zastoju.

Potpuno je nemoguće izliječiti aortnu stenozu. Kirurške metode liječenja (protetika ventila, dilatacija lumena dilatacijom balona) indicirane su nakon pojave prvih znakova kontrakcije aorte (dispneja s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje provodi se u svim fazama života.

Kliknite na sliku za povećanje

Kardiolog liječi bolesnike s aortnom stenozom, kirurške korekcije obavljaju kirurzi.

Suština stenoze aorte

Slaba karika velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortni ventil na ušću posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u vaskularni sustav, koji komora izbacuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući ih, sprječava da se vrate. Na ovom mjestu postoje karakteristične promjene u zidovima krvnih žila.

Kod patologije, tkivo lista i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijeve soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

• lumen posude se postupno sužava;
• stijenke ventila postaju neelastične, guste;
• nedovoljno otvorena i zatvorena;
• krvni tlak u ventrikuli se povećava, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Stenoza aorte može biti:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti prirođena, stečena samo ventilom. A budući da je oblik ventila češći, onda, govoreći o aortnoj stenozi, obično se podrazumijeva da je ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) pojavljuje kao neovisna, najčešće u kombinaciji s drugim malformacijama (mitralnim zaliscima) i bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Stenoza aorte

Stenoza aorte je bolest povezana s oštećenjima srčanog sustava. Pod riječju "porok" podrazumijeva se organsko oštećenje strukture srčanog ventila ili otvora ventila. Uzroci takvih bolesti variraju od urođenih abnormalnosti do posljedica infektivnog endokarditisa.

Karakteristika skupine bolesti koja uključuje aortalnu stenozu je pojava ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Budući da je normalan protok krvi smanjen, srce mora pumpati velike količine krvi i nositi se s višim intrakardijalnim tlakom nego što bi se moglo nositi s njima normalno. Posljedica toga je brojna ozljeda u radu pojedinih organa.

Također morate znati da aortna stenoza ima jednu važnu značajku - ona je vrlo spora u svojoj manifestaciji. To je zbog jačeg mišićnog sloja lijeve klijetke. Dulje se nosi s učincima visokog tlaka koji se javlja kod aortne stenoze.

Stenoza aorte

Pod stenozom u medicini razumjeti sužavanje. Stenozu aortnog ventila karakterizira trajno sužavanje usta aorte. Može biti i stečena (pod utjecajem određenih bolesti) i kongenitalna (genetski određen defekt ventila u ustima aorte, a time i kongenitalna stenoza aorte).

Prema lokalizaciji oštećenja, stenoza aortne zaklopke podijeljena je na subvalvularnu i ventilsku. Najčešći tip stenoze aorte je, naravno, stenoza valvularne aorte. Kada se u medicinskoj literaturi spominje dijagnoza stenoze aorte, podrazumijeva se da ona uključuje kongenitalnu stenozu aorte.

Aortalna stenoza uzroka

Jedan od najčešćih uzroka stenoze aorte je reumatska groznica. Pod utjecajem uzročnika reumatizma B hemolitički streptokok, topljivi spojevi (spojnice tkiva vezivnog tkiva), listovi aortnog ventila su spojeni i fibrozirani. Nakon toga kalcifikacija se taloži na ventile, a veličina usta aorte znatno je sužena. Kao rezultat toga, razvija se aortna stenoza.

Promjene povezane s dobi također dovode do pojave stenoze aorte: pojava kalcijevih soli na aortnom ventilu, njezina kasnija fibroza i oslabljena pokretljivost.

Također je važno razumjeti koje patološke procese izaziva stenoza aorte u srcu. Ti su procesi iznimno važni za ispravnu percepciju kliničke slike i imenovanje trenutnog režima liječenja.

Obično je veličina otvora aorte kod odrasle osobe približno 4 cm, a pojavom stenoze aorte taj se otvor smanjuje. Kao rezultat, aortni otvor ima mnogo manju površinu nego što je normalno. Smanjenje površine otvora aorte dovodi do otežanog prolaza protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke. Kako bi se promijenila i uklonila ova poteškoća, a ne narušila normalna opskrba krvi tijelu, srce pokušava povećati razinu tlaka u lijevoj komori. Pritisak se povećava u vrijeme sistole lijeve klijetke - u trenutku kada se krv prenosi otkucajem srca u aortu. Osim toga, srce automatski produljuje vrijeme sistole. Dakle, srce pokušava "istisnuti" krv kroz suženi aortni otvor pogođen stenozom aorte i povećati vrijeme prijenosa krvi u aortu. Srce pokreće ove mehanizme isključivo u svrhu osiguravanja normalnog protoka krvi u aortalni sustav.

Izloženost povećanom tlaku u lijevoj komori ne ostaje nekažnjeno za srce. Kao odgovor na povećanje sistoličkog tlaka, hipertrofija mišićnog sloja (miokarda) pojavljuje se u lijevoj klijetki. Razvija se tako da se miokard može nositi s visokim gradijentom tlaka i osigurati oslobađanje takvog volumena krvi koji može opskrbiti organe kojima je potrebna krv. Ali povećana mišićna masa lijeve klijetke opušta se i proteže se mnogo gore. Zbog toga, tijekom dijastole (relaksacija lijeve klijetke), dijastolni tlak se naglo povećava.

Normalno, srce izvodi sljedeći ciklus:

1. Atrijalna sistola: zahvaljujući mišićnoj kontrakciji, krv se gura u ventrikule. Tada se atriji opuste i dolazi dijastola.

2. Ventrikularna sistola. Tijekom kontrakcije miokarda ventrikula, krv teče iz plućnih vena iz desne klijetke u aortalni sustav iz lijeve klijetke. A onda juri u kružne krugove.

3. Ukupna dijastola.

Važno je razumjeti da kada postoji jedna faza srčanog ciklusa u jednom dijelu srca, suprotno se događa u drugom dijelu. Dakle, kada je sistola u atrijima, dijastola će biti u ventrikulama u ovom trenutku.

Tako će visoki tlak u lijevoj komori u vrijeme njegovog opuštanja narušiti proces u kojem će lijevi atrij potaknuti protok krvi u lijevu komoru. Jednostavno rečeno, lijevi atrij neće biti potpuno ispražnjen, au njemu će biti određene količine krvi. Dakle, lijevi atrij povećava broj svojih kontrakcija tako da u njemu ne ostane "višak krvi".

No, unatoč činjenici da je miokard lijeve klijetke dovoljno jak, ni on se ne može uvijek nositi s povećanim tlakom. U određenoj točki, ventrikul prestaje odupirati pritisku i širi se (rasteže) pod svojim djelovanjem. U rastegnutom ventrikulu, tlak nastavlja rasti i već utječe na lijevu pretklijetku. U nemogućnosti borbe s visokim dijastoličkim tlakom u komori ventrikula, ispunjen krvlju, atriji se također protežu. Visoki tlak lijevog atrija utječe na plućne vene i pojavljuje se fenomen kao što je plućna hipertenzija.

Kao rezultat toga, pojava stenoze aorte dovodi do sljedećih patoloških stanja:

1. Podignuta lijeva klijetka više ne može izbaciti normalan volumen krvi, što znači da se može razviti nedostatak funkcije lijeve klijetke.

2. Kao posljedica dugog postojanja aortne stenoze, koja više nije popraćena kompenzacijskim procesima, može utjecati na desno srce. Kao posljedica utjecaja rastućeg pritiska, mitralno-aortna stenoza će se razviti najprije u lijevoj klijetki, zatim u lijevom pretkomora, te njegovim naknadnim djelovanjem na plućne vene. Karakterizirat će ga prisutnost aortne stenoze i insuficijencije mitralnog ventila, koji će se pojaviti zbog istezanja desnog srca.

Vjeruje se da vrijeme tijekom kojeg se miokard lijeve klijetke više ne može nositi s visokim sistoličkim tlakom i konačno se proteže, uzrokujući naknadne promjene karakteristične za aortnu stenozu, prosječno je 4 godine.

Usput, u klinici stenoze aorte postoji tzv. Koncept "kritične stenoze". To je smanjenje otvaranja aortnog ventila na 0,75 cm2. Kod ove varijante aortne stenoze pacijent će brzo razviti plućni edem i zatajenje srca.

A ako otvor otvora aorte ima površinu od 1,2 cm do 0,75 cm, tada će se ova stenoza zvati umjerena stenoza aorte.

Prema tome, kada se otvor aortnog ventila sužava u rasponu od 2,0 do 1,2 cm, ova stenoza će se zvati manja.

Simptomi stenoze aorte

Kao što je već gore opisano, obično dugo vremena, pacijenti se ne žale na manifestacije aortne stenoze. Dugo je u fazi naknade. Žalbe pacijenata, bilo kakvi neugodni osjeti javljaju se kada je otvaranje aortnog ventila već predodređeno za gotovo polovicu.

Prvi "pozivi" na moguću prisutnost aortne stenoze su sinkopa ili nesvjestica. Njihova manifestacija je objašnjena u sljedećem mehanizmu koji prati aortnu stenozu. Činjenica je da se u slučaju stenoze aorte pojavljuje mehanizam "fiksnog otpuštanja". Leži u činjenici da tijekom vježbanja srce ne može povećati srčani izlaz zbog suženja otvaranja aortnog ventila. Zbog nedostatka adekvatne opskrbe krvlju, tijekom fizičkog napora, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i slabost u bolesnika s aortnom stenozom. Kod kasnih stupnjeva stenoze može se pojaviti čak i privremeni gubitak svijesti.

Također znakovi stenoze aorte mogu se manifestirati u srčanim ishemijskim bolovima. Ova klinička manifestacija objašnjava se činjenicom da koronarne arterije, koje su dio sustava opskrbe srčanom krvlju, počinju u letcima aortne zaklopke. Zbog poremećaja razine normalnog tlaka između lijeve klijetke i aortnog otvora, dolazi do smanjenja protoka krvi u tim arterijama. Kao rezultat toga, dotok krvi u srce nije dovoljan, što znači da će se pojaviti ishemija miokarda i njezine kliničke manifestacije, bol u srcu.

Treća subjektivna primjedba s aortnom stenozom je kratkoća daha. Nastaje kao rezultat oslabljenog funkcioniranja lijeve klijetke, najprije u dijastoli, a zatim u sistoli, kratkotrajno disanje može se pretvoriti u neuspjeh lijeve klijetke. Pojavit će se s kašljem s obilnim, pjenastim ružičastim ispljuvkom. To je pjenasti sputum ružičaste boje - to je svijetli znak stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi. Ružičasta boja sputuma posljedica je blagog prijelaza crvenih krvnih stanica iz plućnog arterijskog sustava u alveole, koje su čvrsto okružene plućnim krvnim žilama.

No, konačno potvrditi dijagnozu aortne stenoze je moguće samo uz puni pregled pacijenta. To je jedini način da se otkriju brojni simptomi karakteristični za aortnu stenozu.

Prije svega, obratite pozornost na izgled. Kod stenoze aorte, koža će biti blijeda. To je zbog istog oštećenja i smanjenja izbacivanja lijeve klijetke.

Budući da je lijeva klijetka u aortnoj stenozi dobila još veću mišićnu masu i brže se skuplja, nije teško odrediti jak apikalni impuls i karakteristične tremore cijele atrijalne regije. Najčešće se taj potres pretvara u rezonanciju s otkucajima srca.

Ako stavite ruke u drugi međurebarni prostor uz desnu okoloprudnu liniju (to je točka gdje se aorta obično suši), tada možete osjetiti tremor vršcima prstiju koji će se pojaviti u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke. Taj tremor je rezultat protoka krvi kroz stezenu aortu. A što je više aorta sužena, to će se odrediti svjetlije i bolje ovo drhtanje ili "prelivanje".

Ako počnete proučavati puls, tada će pacijent s aortnom stenozom imati rijetko, malo punjenje. Rijetki rezovi objašnjeni su drugim kompenzacijskim mehanizmom koji će potaknuti srce - povećanjem učestalosti kontrakcija lijeve klijetke.

A ako proučavate krvni tlak, tada će prisutnost aortne stenoze pokazati smanjenu usporedbu s normalnim sistoličkim (“gornjim”) tlakom.

No, bez sumnje, najtočniji klinički znak stenoze aorte bit će definitivna slika koju će liječnik poslušati pomoću stetofonendoskopa.

Kada se aortni ventil osuši za znak stenoze aortnog otvora, lako je pronaći sistolički, grubi šum. Razlog za njegovo pojavljivanje je isti kao i kod "podrhtavanja", što je već gore opisano. Krv prolazi kroz suženi dio aorte, pojavljuju se njezini "pletiva" i čuje se buka. Kao i drhtanje, ovaj fenomen se javlja u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke (tj. Njezina sistola).

Osim toga, postoje i druge zanimljive promjene u radu valvularnog aparata srca, koje se može čuti. Budući da se u sistemsku cirkulaciju šalje prilično mali volumen krvi, drugi ton (i to je dijastolni ton lijeve klijetke, a dobiva se udaranjem triju aortalnih ventila) mnogo je slabiji od normalnog. Mala količina krvi zalupi aortni ventil s malom silom. Ponekad je ovaj drugi ton teško čuti. Razlog za to je krajnje jednostavan: u slučaju aortne stenoze, ventili su najčešće fibroza, što znači da nisu pokretni i, opet, tresu s mnogo manje sile i zvuka.

Sve dok se dijastolički tlak u lijevoj komori ne počne povećavati, prvi ton (ton čistoće) će zvučati relativno normalno. No kako se povećava trajanje sistole lijeve klijetke, liječnik s glazbenim ušima moći će poslušati lagano smanjenje zvučnosti sistolnog tona.

Osim toga, kada se dekompenzacija dogodi, a tlak raste tijekom dijastolnog razdoblja, treći i četvrti tonovi pojavljuju se u području srca. Ovi tonovi se ne manifestiraju u razdoblju normalnog funkcioniranja aparata srčanog zaliska, pa se stoga smatraju patološkim. Ovi tonovi će reći liječniku da je lijevi atrij već uključen i da se bori da gurne krv u lijevu klijetku, gdje je ometa visoki dijastolički tlak.

Kada se patološki proces zanemari, klinički simptomi prelaze granice srca i nalaze se u onim organima čija je opskrba krvlju smanjena, s jednim ili drugim prorokom. Kod stenoze aorte najčešće trpe pluća. Ako ih slušate sa stetofonendoskopom, onda možete čuti vlažne mjehuriće - znak prisutnosti tekućine u plućima. Isto tako, kada izbacite pluća, ako u njima ima tekućine, možete čuti kako zvuk udaraljki postaje kraći i manje rezonantan.

Liječenje stenoze aorte

Liječenje stenoze aorte uključuje kirurške i konzervativne metode. U konzervativnim metodama, fokus je na uklanjanju učinaka poremećaja protoka krvi, poremećaja srčanog ritma i sprječavanju nastanka infektivnog endokarditisa.

Prvo pokušajte ukloniti fenomene stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi. Propisuju se diuretici (najčešće se koristi furosemid). Važno je propisati ih, uzimajući u obzir sve kliničke, instrumentalne i subjektivne podatke i primjenjivati ​​s velikom pažnjom.

Kod atrijalne fibrilacije propisuju se srčani glikozidi (Digoxin).

Također, pripravci kalija postali su vrlo rašireni u liječenju stenoze aorte.

Da bi se poboljšala relaksacija hipertrofiranog miokarda, koriste se B-blokatori ili antagonisti blokatora kalcija (posebno oni koji pripadaju seriji Verapamil).

Uporaba skupine nitrata u stenozi aorte je kontraindicirana. Nitrati smanjuju rad srca i minutni volumen krvi. To lako može dovesti do smanjenja krvnog tlaka na kritičnu razinu.

Najčešće se konzervativne metode liječenja kombiniraju s kirurškim: koriste se u preoperativnoj pripremi pacijenta iu postoperativnom razdoblju.

No, glavni tretman za stenozu aorte je kirurško liječenje. Oni ovise o stupnju dekompenzacije defekta, raznim poremećajima koji su posljedica defekta i prisutnosti kontraindikacija.

Najčešće se koristi protetski aortni ventil ili balonski plastični ventil.

Glavne indikacije za kiruršku korekciju stenoze aorte su:

1. Prisutnost zadovoljavajuće funkcije miokarda.

2. Ako je gradijent sistoličkog tlaka u području aortnog ventila veći od 60 mmHg. Čl.

3. Na kardiogramu postoje znakovi povećanja hipertrofije lijeve klijetke.

S druge strane, glavne kontraindikacije za operaciju bit će:

1. Gradijent tlaka na aortnom ventilu je iznad 150 mm od st.

2. Izražene distrofične promjene u miokardiju lijeve klijetke.

Operacija stenoze aorte

Jedna od najčešće korištenih kirurških intervencija je zamjena umjetnog aortnog ventila. Međutim, ako se u listovima ventila u aortnoj stenozi otkriju manje promjene, bolje je operaciju ograničiti na manji volumen: brzo razdvajanje letaka aortne zaklopke.

Provodi se operacija umjetne zamjene tricuspidnog aortnog ventila, koji je prije povezao pacijenta s kardiopulmonalnim premosnicom. To jest, srce je potpuno odspojeno ("bez energije") od općeg protoka krvi.

Nakon pokretanja kardiopulmonalnoga premoštenja, aorta se secira i ispituje se aortni ventil, a zatim se uklanja. Mjeri se veličina otvora aortnog ventila, a njezine dimenzije se uspoređuju s implantatom koji se nalazi upravo u operacijskoj sali. Osiguravajući da implantat odgovara veličini rupe, on je ušiven. Tada kirurg provjerava cjelovitost područja operacije. Nakon toga se provjerava funkcionalna sposobnost nove ventilske proteze. Zatim se uklanjaju mogući mjehurići zraka, jer njihova prisutnost tijekom prirodnog protoka krvi u srcu može rezultirati embolijom i smrću. Nakon svega toga, prsa su zatvorena i zašivena.

Nakon operacije, velika se pozornost posvećuje prevenciji postoperativnih komplikacija. Najviše od svega se boji pojave postoperativnog infektivnog endokarditisa. Zato su pacijenti nakon operacije korekcije aortne stenoze na terapiji antibioticima širokog spektra. Druga komplikacija koja se najviše bojala je tromboembolija. Zbog toga, pacijenti nakon takve operacije dugo vremena uzimaju antikoagulante i antiplateletne agense. Aspirin i Heparin se najčešće koriste.

Tijekom operacije protetike koriste se razne vrste implantata: loptaste ili diskovne proteze od umjetnih materijala ili bioloških implantata uzetih iz biološkog materijala pacijenta. Naravno, najbolji, odnosno drugi podtip proteza. Budući da se uzimaju iz tijela pacijenta, to smanjuje rizik od razvoja odbacivanja novog ventila u bolesnika s aortnom stenozom.

Važno je razumjeti da se prije ugradnje novog ventila postižu bolji rezultati. Ako se operacija provodi u ranim stadijima aortne stenoze, rizik od postoperativnih komplikacija bit će znatno niži, a poslijeoperacijska rehabilitacija pacijentu će biti lakša.

Stenoza / defekt aorte: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

Srčani defekti su sada prilično česta patologija kardiovaskularnog sustava i ozbiljan su problem, jer se može dugo skrivati, a tijekom razdoblja manifestacije stupanj oštećenja srčanih zalisaka već ide toliko daleko da može zahtijevati samo kiruršku intervenciju. Stoga, na najmanji znak, odmah trebate posjetiti liječnika kako biste razjasnili dijagnozu. To je osobito karakteristično za takav defekt kao stenoza usta aorte ili stenozu aorte.

Stenoza aortne zaklopke je jedan od srčanih defekata, karakteriziran sužavanjem područja aorte, napuštanjem lijeve klijetke i povećanjem opterećenja miokarda svih dijelova srca.

Opasnost od defekta aorte je u tome što kada se lumen aorte sužava, količina krvi koja je potrebna tijelu ne ulazi u krvne žile, što dovodi do hipoksije (nedostatka kisika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Osim toga, srce, pokušavajući gurnuti krv u stenozu, obavlja povećani rad, a dugotrajni rad u takvim uvjetima neizbježno dovodi do razvoja cirkulacijskog neuspjeha.

Među ostalim bolestima ventila, aortna stenoza je uočena u 25-30%, a češće se razvija kod muškaraca, a kombinirana je uglavnom s defektima mitralne zaklopke.

Zašto se pojavljuju poroci?

kongenitalna stenoza - nenormalno razvijen aortni ventil

Ovisno o anatomskim značajkama defekta, izdvajaju supravalvularne, venturalne i subvalvularne lezije aorte. Svaka od njih može biti prirođena ili stečena, iako je stenoza ventila često uzrokovana stečenim uzrocima.

Glavni uzrok kongenitalne stenoze aorte je kršenje normalne embriogeneze (razvoj u prenatalnom razdoblju) srca i velikih krvnih žila. To se može dogoditi kod fetusa čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo se hrani i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Uzroci stečene stenoze aorte:

• Reumatizam, ili akutna reumatska groznica s ponovljenim napadima u budućnosti - bolest koja je posljedica streptokokne infekcije i karakterizirana difuznom lezijom vezivnog tkiva, posebno smještenog u srcu i zglobovima,
• Endokarditis, ili upala unutarnje sluznice srca, različitih etiologija - uzrokovane bakterijama, gljivicama i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju tijekom sepse ("infekcija" krvi), na primjer, kod osoba sa smanjenim imunitetom, intravenskim ovisnicima itd.
• Aterosklerotski prekrivači, naslage kalcijevih soli u aortnoj kapi u starijih bolesnika s aterosklerozom aorte.

stečena stenoza - aortni ventil je pod utjecajem vanjskih čimbenika

Kod odraslih i starije djece bolest aortne zaklopke najčešće je uzrokovana reumatizmom.

Video: bit stenoze aorte - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih

Kod odraslih osoba simptomi u početnom stadiju bolesti, kada je područje otvora aortnog ventila blago suženo (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je blaga, može biti odsutna ili blago izražena. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha sa značajnim fizičkim naporom, lupanjem srca ili rijetkim bolovima u prsima.

Kada se drugi stupanj aortne stenoze (područje otvaranja 0,75 - 1,2 cm 2) jasnije pojave znakovi stenoze. To uključuje tešku otežano disanje pri naporu, bol u srcu stenokarditske prirode, bljedilo, opću slabost, povećani umor, nesvjesticu povezanu s manje krvi izbačene u aortu, edem donjih ekstremiteta, suhi kašalj s napadima astme uzrokovanih stagnacijom krvi u krvnim žilama.,

U slučaju kritične stenoze ili teškog stupnja stenoze aortnog otvora s površinom od 0,5 - 0,75 cm2, simptomi smetaju pacijentu čak iu mirovanju. Osim toga, postoje znakovi ozbiljnog zatajenja srca - izrazito oticanje nogu, stopala, bedara, trbuha ili cijelog tijela, otežano disanje i gušenje s minimalnom kućnom aktivnošću, plavo obojenje lica i prstiju (akrocijanoza), trajna bol u području srca (hemodinamička angina),

Simptomi kod djece

Kod novorođenčadi i dojenčadi bolest aortnih zalistaka je prirođena. Kod starije djece i adolescenata obično se stječe aortna stenoza.

Simptomi stenoze usta aorte kod novorođenčeta je oštro pogoršanje u prva tri dana nakon rođenja. Dijete postaje letargično, loše uzima dojke, koža lica, ruku i nogu poprima plavičastu nijansu. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm 2), u prvim mjesecima dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje je zabilježeno u prvoj godini života. Kod dojenčeta je opažen slab porast tjelesne težine i zabilježena je tahikardija (više od 170 otkucaja u minuti) i kratkoća daha (više od 30 respiratornih pokreta u minuti ili više).

Za takve simptome roditelji trebaju odmah kontaktirati pedijatra kako bi razjasnili stanje djeteta. Ako liječnik u prisustvu defekta čuje šum na srcu, propisat će dodatne metode pregleda.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza stenoze aorte može se pretpostaviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Od karakterističnih znakova skreću pozornost na sebe:

1. Oštra bljedilo, slabost pacijenta,
2. Oticanje lica i stopala,
3. akrozianoz,
4. Može postojati dispneja u mirovanju,
5. Prilikom stetoskopa slušajući prsa, u projekciji aortnog ventila (u 2. međuremenskom prostoru desno od prsne kosti) čuje se šum, kao i mokri ili suhi hljebovi u plućima.

Da bi se potvrdila ili isključila predložena dijagnoza, propisane su dodatne metode ispitivanja:

• Ehokardioskopija - ultrazvuk srca - omogućuje ne samo vizualizaciju srčanog valvularnog aparata, nego i vrednovanje važnih pokazatelja, kao što su intrakardijalna hemodinamika, izbacujuća frakcija lijeve klijetke (normalno ne manje od 55%), itd.
• EKG, ako je potrebno s opterećenjem, za procjenu tolerancije motoričke aktivnosti pacijenta,
• Koronarna angiografija u bolesnika s popratnim lezijama koronarnih arterija (ishemija miokarda na EKG-u ili klinički angina pektoris).

liječenje

Izbor tretmana provodi se strogo pojedinačno u svakom slučaju. Primijeniti konzervativne i kirurške metode.

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretičkih lijekova koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, te na taj način poboljšati "pumpanje" krvi kroz žile. Iz ove skupine koriste se indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško liječenje valvularne stenoze aorte koristi se u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije zatajenja srca, ali nije imala vremena za ozbiljan tijek. Stoga je za kardiokirurga vrlo važno uhvatiti tu liniju kada je operacija već prikazana, ali još nije kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu sastoji se u izvođenju operacije pod općom anestezijom, disekcijom prsne kosti i spajanjem kardiopulmonalne premosnice. Nakon pristupa aortnom ventilu, sekcije ventila se seciraju s potrebnim zatvaranjem njihovih dijelova. Metoda se može primijeniti u djece i odraslih. Nedostaci su također visoki rizik od rekurentne stenoze, kao i promjene u valovitim listovima.

minimalno invazivna operacija za zamjenu plastike ili ventila

Metoda balonske valvuloplastike sastoji se od prolaska katetera kroz arterije do srca, na kraju kojeg se nalazi balon u srušenom stanju. Kada liječnik pod kontrolom X-zraka dođe do aortnog ventila, balon se brzo napuhne s puknutom akreteriranom kvrćicom. Metoda se može koristiti i kod djece i kod odraslih. Nedostaci metode su učinkovitost ne veća od 50% i visoki rizik od ponavljanja stenoze ventila.

Indikacije za operaciju stenoze aorte:

• Veličina otvora aorte je manja od 1 cm2,
• Stenoza u djece kongenitalne prirode,
• Kritična stenoza kod trudnica (pomoću balon valvuloplastike),
• Frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 50%
• Kliničke manifestacije zatajenja srca.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Starost preko 70 godina
2. Terminalni stadij zatajenja srca,
3. Teške komorbidne bolesti (dijabetes mellitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tijekom teškog pogoršanja, itd.).

Način života sa stenozom aortne zaklopke

Trenutno, bolest srca, uključujući stenozu aortnih zalisaka, nije rečenica. Ljudi s takvom dijagnozom žive u miru, bave se sportom, nose i rađaju zdravu djecu.

Ipak, ne smijete zaboraviti na patologiju srca, i trebate voditi određeni način života, glavne preporuke za koje su:

• Dijeta je iznimka za masne i pržene namirnice; odbacivanje loših navika; jesti velike količine voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničavanje začina, kave, čokolade, masnog mesa i peradi;
• Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve u dogovoru s liječnikom).

Trudnoća nije kontraindicirana za žene s aortnom stenozom, ako stenoza nije kritična, a teška cirkulacijska neuspjeh se ne razvija. Pobačaj je indiciran samo kada žena ima pogoršanje stanja.

Invaliditet se određuje u prisustvu cirkulacijskog neuspjeha 2B - 3 faze.

Nakon kirurškog zahvata treba isključiti tjelesnu aktivnost za razdoblje rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca nakon operacije ne bi trebala pohađati odgojno-obrazovne ustanove tijekom razdoblja koje je preporučio liječnik, te izbjegavati mjesta u prepunim mjestima kako bi se spriječile respiratorne infekcije, što može dramatično pogoršati stanje djeteta.

komplikacije

Komplikacije bez operacije su:

1. Progresija kroničnog zatajenja srca do terminalnog fatalnog,
2. Akutna insuficijencija lijeve klijetke (plućni edem),
3. Fatalne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolijske komplikacije u slučaju fibrilacije atrija.

Komplikacije nakon operacije su krvarenje i gnojenje postoperativne rane, čija je prevencija temeljita hemostaza (kauterizacija malih i srednjih žila u rani) tijekom operacije, kao i redovito povezivanje u ranom postoperativnom razdoblju. U dugoročnom razdoblju može se razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis s lezijama ventila i restenozom (re-fuzija letaka s ventilima). Prevencija je antibiotska terapija.

pogled

Prognoza bez liječenja je nepovoljna, osobito u djece, jer u prvoj godini života 8,5% djece umire bez operacije. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsutnosti komplikacija i teškog zatajenja srca.

U slučaju nekritične kongenitalne stenoze aortnog ventila, u uvjetima redovitog nadzora od strane liječnika, preživljavanje bez operacije dostiže mnogo godina, a kada bolesnik napuni 18 godina, pitanje operacije je riješeno.

Općenito, možemo reći da mogućnosti moderne, uključujući pedijatrijske, kardiološke kirurgije, dopuštaju da se defekt ispravi na takav način da pacijent može živjeti dug, sretan, nepokretan život.