Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Javlja se puls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

• Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
• Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
• U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.

Stvaranje tromba u lijevom atriju dovodi do moždanog udara.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Uzrok može biti i kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako takvih problema nije bilo prije operacije, onda će aritmija u procesu općeg liječenja "nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
• Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
• Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
• Vrtoglavica.
• Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (otkucaji srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike nedjelotvorne, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešnu brzinu srca) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon uklanjanja fokusa, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijalna fibrilacija: uzroci, simptomi i metode liječenja

Mnogi moderni ljudi žale se na povremene neuspjehe otkucaja srca. To je prilično česta pojava koja se naziva fibrilacija atrija. Patologija se javlja u različitim generacijama, bez obzira na spol.

Postoji dosta različitih klasifikacija bolesti koje se pojavljuju na različite načine i imaju svoje osobine. Za svaki tip aritmije potreban je odgovarajući tretman, kao i uklanjanje uzroka nastanka i liječenja povezanih bolesti.

Stariji ljudi padaju u veliku rizičnu zonu, jer im srce svake godine gubi elastičnost. U ovom materijalu razmatramo što je atrijska fibrilacija, koji se simptomi mogu pojaviti, kao i glavne točke medicinskog i kirurškog liječenja.

Atrijalna fibrilacija - obilježje bolesti

Atrijalna fibrilacija (AF) je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji je kaotična atrijalna ekscitacija, s nepravilnim provođenjem pulsa u ventrikule srca. AF je više od 40% među svim vrstama poremećaja ritma. Uzroci njegove pojave su različiti.

AF se može pojaviti kod osoba bez organskih srčanih oboljenja, idiopatskog AF, nakon miokarditisa ili kod bolesnika s koronarnom bolešću srca u slučaju kardioskleroze, s akutnom intoksikacijom, poput alkohola, sindroma svečanog srca, što je prilično česta pojava.

Morfološki supstrat AF je miokardij lijevog atrija, što je zbog specifičnosti njegove inervacije.

Po prirodi protoka, paroksizmalni oblik FP-a je podijeljen, traje do 7 dana i uhićen je neovisno; uporni - više od 7 dana, zaustavljeni lijekovima ili električnom kardioverzijom; konstanta - više od 1 godine, ako se donese odluka o napuštanju obnove ritma, inače se ovaj oblik FP-a tumači kao dugoročno postojan.

Pacijenti se najčešće žale na nepravilan rad srca, opću slabost, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Objektivno ispitivanje sluša ne-ritmičke česte zvukove srca, čija je učestalost veća od pulsa, tzv. Fenomen pulsnog deficita.

EKG je zabilježen u slučaju ne-ritmičke ventrikularne aktivnosti, odsustvo atrijskog vala "P" koji prethodi; Atrijalna aktivnost je predstavljena kaotičnim "F" valovima.

Liječenje obično započinje primjenom antiaritmičkih lijekova. U nedostatku organske patologije srca, ishemijske bolesti srca, lijekovi prvog reda iz skupine I prema Vogan-Williamsovoj klasifikaciji, Propafenon i Etatsizin, koje pacijent uzima prema potrebi, kada se uzima paroksizam AF, "džep pilule".

U nedostatku učinka ili u prisutnosti IHD, propisuju se lijekovi skupine III, Sotalol, Amiodaron. Svi bolesnici s bilo kojim oblikom AF zahtijevaju uporabu dezagregata (Aspirin najmanje 100 mg dnevno) ili anikolagulantova (varfarin 2,5 - 5 mg dnevno) pod obveznom kontrolom INR (2 - 2,5 - 3).

Kako bi se obnovio sinusni ritam, koristi se medicinski (novokainamid, amiodaron) ili električni, uključujući i niskoenergetsku endokardijsku (intrakardijsku) kardioverziju.

Za sve bolesnike s AF više od 48 sati pokazano je da transezofagealna ehokardiografija isključuje prisutnost krvnog ugruška u LP i antikoagulantnom pripravku. Uz neuspjeh adekvatne antiaritmičke terapije, indicirano je kirurško liječenje.

Glavna vrsta AF operacije je mini-invazivna kirurgija, endokardijalno katetersko radiofrekventno uništenje (ablacija, RFA) u lijevom pretkomoru, s ciljem LP denervacije, smanjenje kritične mase fibrilarnog miokarda i izolacija lezija, najčešće u ustima plućnih vena.

Učinkovitost ove vrste liječenja dostiže 80-90%, dok je potreba za ponovljenom intervencijom oko 30%. Različite komplikacije se javljaju u manje od 5% bolesnika. Diljem svijeta, ova operacija je metoda izbora u bolesnika s paroksizmalnim i upornim AF.

Kontraindikacija za ovu operaciju je prisutnost krvnog ugruška u uhu LP-a. Kratak opis tehnike katetera RFA: za stavljanje elektroda u koronarni sinus i za RFA se koristi transvusni pristup, provodi se punat interaturnog septuma, ponekad se koristi kružni dijagnostički kateter koji se postavlja u usta plućnih vena tipa Lasso.

Pod kontrolom specijalne opreme izvodi se elektrofiziološka stanica s endokardijalnim vodovima i navigacijskom stanicom, elektroanatomskim mapiranjem lijevog atrija.

Zatim se izvodi linearni RFA oko usta plućnih vena i / ili tipičnih lokacija ganglijskih pleksusa, kako bi se izolirao i modificirao morfološki supstrat aritmije, što je rezultiralo stabilnim sinusnim ritmom s velikom vjerojatnošću.

Opasnost od neliječene AF je sljedeća: tromboembolijske komplikacije - moždani udar, više od 30% bolesnika s moždanim udarom ima AF; dilatacija srčanih komora i napredovanje zatajenja srca; razvoj brojnih nuspojava od dugotrajne primjene antiaritmičkih lijekova i antikoagulansa.

Klasifikacija patologije

Razlikuju se sljedeći oblici AF:

Novo otkriveni AF.

Svaki pacijent s novopregledanim AF smatra se pacijentom s novodijagnosticiranom AF, bez obzira na trajanje aritmije, prirodu svog tijeka i ozbiljnost simptoma. Novo otkriveni AF može biti paroksizmalan, postojan ili stalan.

Paroksizmalnu AF karakterizira mogućnost neovisne obnove sinusnog ritma (obično unutar 24-48 sati, rjeđe - do 7 dana). Period do 48 sati je klinički značajan, jer se nakon završetka vjerojatnost spontane kardioverzije smanjuje, što diktira potrebu da se razmotri mogućnost imenovanja antikoagulantne terapije.

Trajni AF traje> 7 dana, ne prestaje spontano i obično zahtijeva električnu ili medicinsku kardioverziju.

Dugotrajna perzistentna AF je ona koja traje> 1 godinu u vrijeme donošenja odluke o korištenju strategije kontrole ritma.

Stalni AF - kada i pacijent i liječnik prepoznaju postojano prisustvo aritmije; zbog svoje otpornosti na kardioverziju, potonje se, u pravilu, ne provodi.

Treba imati na umu da je AF kronična progresivna bolest u kojoj postoji postupna evolucija od paroksizmalne do uporne, a kasnije i trajne forme AF.

Ako se novootkriveni paroksizmalni AF često zaustavi spontano, kasnije se može ponoviti (u oko 50% bolesnika unutar 1 mjeseca), a učestalost i trajanje paroksizama s vremenom se povećavaju. Nakon 4 godine, AF se pretvara u trajnu formu u 20% bolesnika, a nakon 14 godina u 77%.

Učestalost razvoja perzistentnog oblika AF je 5-10% godišnje, a prisutnost popratne srčane patologije pridonosi njezinu povećanju. Istovremeno je obnova sinusnog ritma sve teži zadatak, zbog činjenice da liječenje postaje sve manje i manje učinkovito.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma koji onemogućavaju pojavu AF, pacijenti su klasificirani prema skali koju je predložila Europska udruga za ritam srca (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - nema simptoma;
• EHRA II - blagi simptomi koji ne ometaju dnevnu aktivnost;
• EHRA III - teški simptomi koji ometaju dnevnu aktivnost;
• EHRA IV - onemogućavanje simptoma koji isključuje svakodnevne aktivnosti.

Napominjemo da ova skala uzima u obzir samo one simptome koji su povezani s AF i nestaju ili se njihova ozbiljnost smanjuje nakon obnavljanja sinusnog ritma ili u pozadini učinkovite kontrole brzine otkucaja srca (HR).

Uzroci bolesti

Atrijalna fibrilacija je daleko najčešći poremećaj srčanog ritma. Broj pacijenata koji pate od ovog stanja povećava se godišnje. Uzroci fibrilacije su različiti. Uobičajeno, mogu se podijeliti u tri vrste.

Srčani (srčani uzroci). Kaotična atrijalna fibrilacija može se pojaviti na pozadini raznih kardiovaskularnih bolesti. U pravilu se dijagnosticira atrijska fibrilacija u starijih osoba, ali postoje i slučajevi atrijske fibrilacije kod mladih ljudi koji pate od različitih kongenitalnih ili kroničnih patologija srca.

Među uzrocima fibrilacije atrija su:

• bolest srčanog zalistka;
• kardiomiopatija (zatajenje srca);
• ishemijske bolesti srca;
• reumatizam;
• infarkt miokarda;
• kardio;
• miokarditis;
• često povećanje krvnog tlaka, itd.

Extracardial (nije srdačan). Postoje brojni drugi čimbenici koji utječu na poremećaj srca. Uglavnom su povezane s bolestima koje na ovaj ili onaj način utječu na krvni tlak i rad srca.

• virusne infekcije;
• poremećaji elektrolita;
• bolesti štitnjače;
• dijabetes;
• pretilosti;
• kronične bolesti pluća;
• patologija živčanog sustava;
• kronični alkoholizam;
• intoksikacija ili uporaba alkohola;
• uzimanje određenih lijekova ili lijekova.

Akutni uzroci. U 10% slučajeva fibrilacija atrija može se pojaviti bez ikakve patologije. Postoji nešto kao "sindrom svečanog srca" kada je aritmija uzrokovana prekomjernim pijenjem. Osim toga, kirurške intervencije (kirurško liječenje), električna ozljeda, prekomjerna konzumacija kave, ujedi insekata, prejedanje i zatvor mogu dovesti do poremećaja srca.

Obično se postoperativna atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) opaža neko vrijeme nakon operacije srca. U većini slučajeva, tijekom vremena, aritmija se oslobađa sama od sebe, a kod većine bolesnika sinusni ritam normalizira se 6-8 tjedana nakon operacije. Čimbenici rizika za postoperativnu atrijsku fibrilaciju uključuju dob.

Bolest srca. Mišljenja stručnjaka o razvoju atrijske fibrilacije u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom (HCM) razlikuju se.

Kod HCM-a, zidovi lijeve klijetke (rjeđe, desno) značajno se zgusnu i istovremeno se njegova šupljina smanjuje. Promatran srčani ritam i dijastolička funkcija lijeve klijetke. Nedostaju sustavne kliničke studije atrijalne fibrilacije u bolesnika s HCM. Antiaritmici se koriste za liječenje fibrilacije atrija u HCM.

Bolesti štitnjače. Hipertireoidizam je sindrom izazvan hipertireozom. Kao rezultat toga, povećava se razina hormona: trijodotironin i tiroksin. Atrijalna fibrilacija javlja se u 10-25% bolesnika s hipertireozom.

Češće se AF javlja kod muškaraca i starijih osoba nego u žena i onih ispod 75 godina. Cilj liječenja u ovom slučaju je postizanje eutiroidnog stanja, što obično dovodi do normalizacije sinusnog ritma.

Bolesti pluća. Supraventrikularne aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju, mogu se pojaviti u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD). Kod KOPB su zahvaćeni distalni dišni putovi (bronhioli, bronhi).

Ova bolest nastaje kao posljedica agresivnih okolišnih čimbenika, od kojih je glavno pušenje. Terapija AF u ovom slučaju sastoji se u liječenju KOPB, korekciji hipoksije i poremećajima acidobazne ravnoteže.

simptomi

Glavni simptom je ubrzan rad srca, obično više od 140 otkucaja u minuti. Pacijent je može sam izmjeriti stavljanjem 2 prsta na zapešće ili vrat.

Primjećuju se i drugi simptomi, od kojih su neki slični onome što doživljavamo tijekom intenzivnog tjelesnog vježbanja:

• Vrtoglavica.
• Osjećaj nesvjestice.
• Zbunjenost.
• Lupanje srca koje uzrokuje neugodan osjećaj u prsima.
• Slabost.
• Bol u prsima tijekom napora.
• Angina pektoris - bol u prsima ili nelagoda koja se javlja kada postoji nedovoljna opskrba krvi srčanom mišiću.
• Hipotenzija (hipotenzija) - nizak krvni tlak.
• Zatajenje srca - srce prestaje učinkovito obavljati svoju funkciju.
• Srčani poremećaj.

Neki ljudi s atrijskom fibrilacijom nemaju znakova ili simptoma i njihova se bolest otkriva tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.

dijagnostika

Osjećajući puls, stručnjak već može posumnjati na fibrilaciju atrija. Za potpuno povjerenje, pacijent mora proći potpuni liječnički pregled. Može uključivati:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektrode se pričvršćuju na kožu pacijenta kako bi se izmjerio električni impuls srca. Ova dijagnostička metoda također može reći o prethodnim srčanim bolestima koje su možda pridonijele fibrilaciji atrija. Dnevni (holter) EKG nadzor.

Pacijentica nosi prijenosni uređaj koji bilježi podatke o otkucaju srca. Obično test traje 1-2 dana.

Uz pomoć ultrazvuka koji se reflektira od srca, uređaj stvara sliku koja radi na monitoru. Ovaj test pomaže stručnjaku da identificira strukturne bolesti srca.

Omogućuje prepoznavanje problema sa štitnjačom ili drugim tvarima koje pogoršavaju fibrilaciju atrija. Na primjer, ima li pacijent anemiju ili probleme s bubrezima, što komplicira situaciju.

Radiografija prsa.

Ove slike pomažu liječniku da odredi stanje srca i pluća, na primjer, prirođene srčane mane.

Test nagiba (pasivni ortostatski test).

Ako bolesnik doživi simptome atrijske fibrilacije - nesvjestice, vrtoglavice i EKG-a ili holter EKG-a, nije otkrivena nikakva aritmija, može se provesti test nagiba. Suština testa je pratiti promjene u pacijentovom pritisku i otkucaju srca dok se kreću s ležećeg položaja na okomiti položaj.

Zdravi refleksi uzrokuju promjene krvnog tlaka i očitanja brzine otkucaja srca dok se krećete iz vodoravnog u uspravan položaj. Ako su refleksi nedovoljni, onda to objašnjava nesvjesticu i vrtoglavicu.
Elektrofiziološki pregled srca (EFI).

To je invazivna, relativno bezbolna procedura kojom možete odrediti vrstu aritmije, njezino porijeklo i odgovor na liječenje. Test se provodi u posebnom laboratoriju i omogućuje provociranje aritmije u kontroliranim uvjetima.

• Tijekom testa pacijent dobiva anestetik.
• U krvnu žilu (obično femoralna vena) se umeće poseban uvoditelj.
• Kateter se ubacuje kroz uvodnik, a zatim se kateter uvodi kroz krvnu žilu izravno u srce.
• Unutar srca kateter ga stimulira i registrira područja gdje počinju abnormalni impulsi, njihovu brzinu i puteve.
• Određuje se koji lijekovi mogu zaustaviti aritmiju.
• Nakon završetka postupka, kateter i injektor se uklanjaju, a mjesto ubrizgavanja se zatvara tlačnim zavojem ili šivanjem.

Atrijska fibrilacija na EKG-u

Liječnik može posumnjati na atrijsku fibrilaciju kod pacijenta tijekom procjene pulsa i auskultacije srca, ali konačna potvrda dijagnoze može biti samo EKG test. Proces uklanjanja elektrokardiograma je bezbolan i neinvazivan, a dostupnost ove metode istraživanja je široka: elektrokardiograf može se naći u bilo kojoj bolnici.

Uklanjanje elektrokardiograma nije tako jednostavno kao što se čini na prvi pogled. Mnogo u procesu dijagnostičke studije ovisi ne samo o pacijentu, već io profesionalnosti liječnika, tako da nisu dopušteni bez posebne preliminarne pripreme za zahvat.

Uklanjanje EKG-a je ispravno postavljanje elektroda. Istovremeno je važno da i sam pacijent slijedi niz preporuka prije studije kako ne bi slučajno utjecao na njegove rezultate.

• prije postupka zabranjeno je prejedanje;
• 12 sati prije zahvata preporuča se ne pušiti;
• prije postupka zabranjena je uporaba alkohola;
• prije zahvata potrebno je na vrijeme isključiti neke lijekove koji mogu utjecati na rezultate, ali to se može učiniti samo nakon savjetovanja s liječnikom, neprihvatljivo je samootklanjanje lijekova;
• ne možete se odvesti uoči teškog fizičkog rada ili biti izloženi teškom stresu;
• kava je također uoči zabranjene procedure.

Nepoštivanje ovih jednostavnih preporuka umanjit će cjelokupnu vrijednost studije na ništa, budući da većina navedenih čimbenika izaziva pojavu tahikardije i, u najboljem slučaju, znakove tahikardije na EKG-u, a ponekad i druge patologije.

Prije zahvata pacijentu se preporuča da sjedne i smiri se na nekoliko minuta kako bi se smirio i psihički pripremio za proučavanje (na taj način možete izbjeći utjecaj na tzv. Sindrom bijele haljine - oštar skok krvnog tlaka koji je praćen napadom tahikardije).

Kada je pacijent spreman, od njega se traži da se skine do struka, a također i da oslobodi noge od tkiva barem do sredine rukavice. Zbog toga se studiji preporuča nositi laganu i labavu odjeću koju je lako skinuti. Nakon svlačenja pacijent leći na kauč.

Sada je njegov glavni zadatak položiti i pričekati dok se istraživanje ne završi. U međuvremenu će medicinska sestra ili liječnik razmazati mjesto nanošenja elektroda posebnim gelom koji će poboljšati prianjanje kože i ugraditi elektrode. Tijekom istraživanja, pacijent mora ležati mirno, stoga se preporuča da odmah uzmete udoban stav.

Studija ne traje dugo, a na kraju se rezultati daju pacijentu, koji liječnik dešifrira. Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u karakteriziraju sljedeće značajke, koje su važne pri procjeni rezultata elektrokardiograma i postavljanju dijagnoze: t

• P val potpuno nestaje u svim vodovima;
• P val zamjenjuju mnogi različiti u amplitudi i širini valova, koji se nazivaju valovi f;
• učestalost tih valova može doseći 200-400 rezova u minuti; karakteristični valovi koji nemaju dobro definiran sustav najbolje se vide u vodovima aVF, II, III, V1 i V2;
• mijenja se ritam komora, postaje nepravilan, što se odlikuje promjenom intervala između zuba R;
• sami ventrikularni kompleksi ne prolaze nikakve dijagnostički značajne promjene, zadržavajući ispravan oblik bez proširenja.

U nekim slučajevima, atrijalno lepršanje može biti, kao što je fibrilacija, ne-ritmičko. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza patologija provodi se prema sljedećim kriterijima:

• s atrijskom fibrilacijom, ventrikularni kompleksi će biti locirani aritmički;
• val P bit će potpuno odsutan;
• odredit će se karakteristični mali valovi f;
• otkucaji srca bit će 300 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

Naravno, najiskusniji liječnici obraćaju pažnju na ritam komora komora, jer taj kriterij u diferencijalnoj dijagnozi ima najveću ulogu i najočitiji je. Ako je prvi dijagnostički kriterij upitan, onda se posebna pozornost posvećuje trećem i četvrtom kriteriju.

Dakle, za drhtanje karakteristične za ispravnost valova, nazivaju se velike valove F. Ovi valovi nalikuju svojim zubima i interval između njih je uvijek isti. Također za drhtanje karakteristična vrijednost učestalosti kontrakcija srca, koja ne prelazi oznaku od 300 otkucaja u minuti. Iskusni liječnik obično treba samo prvi kriterij za ispravnu dijagnozu.

Određivanje ispravne dijagnoze i diferencijacija atrijalne fibrilacije od atrijalnog lepršanja je važno jer su liječenje bolesti i njihove prognoze različiti.

Dakle, pri fibrilaciji je potreban cjeloviti medicinski tretman koji će se pacijentu morati pridržavati cijeli svoj život, dok se problem lepršanja najčešće rješava uz pomoć postupka ablacije katetera, koji omogućuje potpuno uklanjanje bolesti.

liječenje

Tretman ima nekoliko ciljeva. Ostanimo na njima u redu.

1. Prvi cilj je normalizacija brzine otkucaja srca (HR) u rasponu od 60-90 u minuti. S takvim pulsom srce će raditi učinkovitije i pacijent neće imati značajne simptome. U tu svrhu koriste se amiodaron, beta blokatori, digoksin.
2. Drugi cilj nije manje značajan - pružiti pacijentu zaštitu od moždanog udara, to jest, „razrjeđivanje krvi“ određenim lijekovima. Što točno liječnik odlučuje, ovisno o stupnju rizika. Rizik je određen kombinacijom sljedećih čimbenika.

Umjereni čimbenici rizika:

• dobi preko 75 godina;
• arterijska hipertenzija;
• zatajenje srca;
• dijabetes melitus.

Čimbenici visokog rizika:

• prethodni moždani udar ili mikrostruk;
• bolest mitralnog zaliska (stenoza);
• umjetni srčani zalisci.

Ako postoje dva faktora umjerenog rizika ili jedan je visok, tada se propisuje varfarin ili syncumar, ako ih nema ili postoji jedan faktor umjerenog rizika, zatim aspirin.

Treći cilj je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu aritmiju.

Pa, ne treba ni spominjati da je gotovo uvijek kada se prvi put otkrije atrijalna fibrilacija, nužan je pokušaj vraćanja ritma kardioverzijom. Ako je pokušaj uspješan, tada u ovom slučaju nećete trebati lijekove za kontrolu brzine otkucaja srca.

Međutim, prevencija tromboembolije morat će provesti cijeli život, jer nije poznato kada se ta aritmija može vratiti i kako će se taj povrat završiti.

Terapija lijekovima

Razlikuju se sljedeći pravci terapije lijekovima za atrijsku fibrilaciju: kardioverzija (obnova normalnog sinusnog ritma), prevencija recidiva paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalne učestalosti ventrikularnih kontrakcija srca.

Također važan cilj liječenja AI je prevencija komplikacija - raznih tromboembolija. Terapija lijekovima provodi se u četiri smjera. Antiaritmičko liječenje. Koristi se ako je donesena odluka o pokušaju medicinske kardioverzije (oporavak ritma lijekovima). Izbor lijekova - propafenon, amiodaron.

Propafenon je jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih srčanih ritmova. Učinak propafenona počinje 1 sat nakon gutanja, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se postiže nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Upravljanje ljudskim resursima. Ako je nemoguće uspostaviti normalan ritam, potrebno je fibrilaciju atrija dovesti u normalan oblik. Za ovu svrhu koriste se beta-blokatori, kalcijevi antagonisti ne-dihidropiridinskih serija (grupa verapamila), srčani glikozidi itd.

Beta-blokatori. Izbor lijekova za kontrolu rada srca (učestalost i snagu kontrakcija) i krvni tlak. Skupina blokira beta-adrenergičke receptore u miokardiju, uzrokujući izraženu antiaritmiju (smanjenje brzine otkucaja srca), kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog tlaka) učinak.

Dokazano je da beta blokatori statistički povećavaju očekivano trajanje života kod zatajenja srca. Među kontraindikacije za primanje - bronhijalna astma (jer blokiranje beta 2 receptora u bronhija uzrokuje bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od tromboze kod trajnih i kroničnih oblika AF, potrebni su lijekovi za razrjeđivanje krvi. Antikoagulanti se propisuju za izravno (heparin, fraksiparin, fondaparinuks, itd.) I za neizravno (varfarin) djelovanje.

Postoje režimi uzimanja indirektnog (varfarina) i takozvanih novih antikoagulanata - antagonista faktora zgrušavanja krvi (Pradax, Xarelto). Liječenje varfarinom popraćeno je obveznim praćenjem pokazatelja zgrušavanja i, ako je potrebno, pažljivom korekcijom doze lijeka.

Metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju prehranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od učinaka ishemije.

Metabolička terapija za AI smatra se dodatnim i opcijskim liječenjem. Prema najnovijim podacima, učinkovitost mnogih lijekova usporediva je s placebom. Ti lijekovi uključuju:

• ATP (adenozin trifosfat);
• K i Mg ioni;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Obnova normalnog srčanog ritma započinje uz pomoć beta-blokatora: atenolola, bisoprolola, sotalola, flekainida, amiodarona.

Kontrola otkucaja srca - cilj je smanjiti broj otkucaja srca ispod 90 otkucaja u minuti. Mogu se koristiti i beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala, verapamil ili diltiazem. Može se koristiti zajedno s digoksinom ili amiodaronom.

Nuspojave antiaritmičkih lijekova:

• Beta-blokatori - umor, hladni ekstremiteti, hipotenzija (nizak krvni tlak), erektilna disfunkcija (impotencija), noćne more.
• Flekainid - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, smetnje vida, žutica, živčani poremećaji.
• Amiodaron - koža postaje osjetljivija na sunčevu svjetlost, probleme s plućima, promjene u funkciji jetre i štitnjače, komplikacije oka.
• Verapamil - hipotenzija, zatajenje srca, oticanje skočnog zgloba, konstipacija.

U bolesnika s AF, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srčanim komorama značajno se povećava. Ugrušci mogu ući u krvotok i uzrokovati moždani udar. U slučaju povećanog rizika, liječnik može propisati dodatne lijekove, kao što su varfarin ili aspirin.

Varfarin se propisuje s umjerenim ili visokim rizikom od moždanog udara. Ovaj lijek sprečava stvaranje krvnih ugrušaka, ali i povećava rizik od krvarenja. Bolesnici trebaju redovito uzimati krvne testove iz kojih se može promijeniti doza varfarina.

Aspirin se obično propisuje pacijentima s niskim rizikom od moždanog udara, kao i pacijentima koji ne mogu uzimati varfarin. Dijagnoza i liječenje bilo koje vrste aritmije zahtijeva značajno kliničko iskustvo, au mnogim slučajevima i high-tech hardver.

U atrijskoj fibrilaciji i atrijalnom podrhtavanju, glavni zadatak liječnika je što je moguće više eliminirati uzrok koji je doveo do razvoja patologije, očuvao srčanu funkciju i spriječio komplikacije. Medicinska kardioverzija - zaustavljanje napada aritmije davanjem antiaritmičkih lijekova.

• Strategija liječenja je kontrola i održavanje sinusnog ritma.
• Priprema za planirani oporavak srčanog ritma u AF.
• Antitrombotski trening prije kardioverzije, najmanje 3 tjedna!

Kardioverzija lijekova AF se provodi u jedinici intenzivnog liječenja, opremljena opremom za praćenje vitalnih tjelesnih funkcija (EKG, mjerenje krvnog tlaka, brzinu disanja i zasićenje kisikom u krvi). Za postupak idete u krevet na leđa.

Nakon kardioverzije uzrokovane lijekovima, posteljina se propisuje 1-2 sata. Ako ogladnite, pitajte svog liječnika kada možete jesti.

Provjerite sa svojim liječnikom vrijeme za nastavak uzimanja lijekova, osobito ako uzimate hipoglikemična sredstva. Komplikacije kardioverzije lijekova s ​​AF:

• Tromboembolija (moždani udar). Ako se AF održava dulje od 48 sati ili mu nije poznato trajanje, da bi se spriječila tromboembolija, iznimno su važni antitrombotični lijekovi s održavanjem INR 2,0-3,0 tijekom najmanje 3 tjedna.
• Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje fibrilacije atrija izvodi se ako:

• antiaritmička terapija bila je nedjelotvorna;
• prevencija relapsa;
• tijekom paroksizama javljaju se cirkulacijski poremećaji.

Kardiolozi najčešće koriste sljedeće metode kirurškog liječenja:

• Radiofrekventna ablacija izvora fibrilacije atrija. Kroz bedrene žile do srca nalazi se posebna tanka cjevčica. Dobiva se puls radiofrekvencije, koji eliminira moguće izvore aritmije.
• Radiofrekventna ablacija atrioventrikularnog čvora i instalacija pejsmejkera. Operacija se izvodi ako se dijagnosticira kronični oblik atrijalne fibrilacije i uz pomoć lijekova nemoguće je postići normalan broj otkucaja srca. To je ekstremna mjera.
  

Puls radiofrekvencije potpuno uništava čvor odgovoran za prijenos pulsa iz atrija u ventrikule. Da bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca, ugrađen je električni pejsmejker koji dovodi električne impulse u srce i stvara normalan umjetni ritam.

Ugradnja atrijalnog kardioverter-defibrilatora. Kardioverter defibrilator je uređaj koji je zašiven ispod kože na vrhu prsnog koša. Od njega do srca je elektroda. Uređaj trenutno blokira napade atrijalne fibrilacije, dajući električna pražnjenja.

Operacija otvorenog srca. Izvodi se ako postoje druge ozbiljne bolesti srca. U isto vrijeme utječu na izvore fibrilacije atrija.

Tehnika rada s monopolarnom ablacijom

Operacija se izvodi pod umjetnom cirkulacijom krvi s normotermalnom perfuzijom bikavalnom kanulacijom. Češće se koristi kada je potrebno otvoriti pretklijetke za intervenciju na mitralnim i tricuspidnim ventilima.

Lijevi atrij otvoren je paralelno s interatrijskim sulkusom, lijevi atrijalni privjesak se resecira zatvaranjem svoje baze, ili je električki izoliran zatvaranjem iznutra. Lijeve plućne vene izolirane su jednim blokom s susjednim zidom lijeve pretklijetke i povezane su ablacionom linijom sa šavom lijevog atrijalnog dodatka.

Zatim se ablacija provodi u području lijeve prevlake spajanjem linije za ablaciju lijeve donje plućne vene s stražnjim polukrugom mitralnog ventila.

Smjer ablacije treba provoditi uzimajući u obzir vrstu opskrbe srca srcu pri procjeni koronarne angiografije. S dominantnim omotačem grane, ablacija se izvodi prema segmentu P3, s izraženim pravilnim dotokom krvi prema segmentu P1, s uravnoteženim - prema P2 segmentu.

To se mora uzeti u obzir kako bi se spriječilo termičko oštećenje omotnice grane. Preporučuje se obavljanje kratke kardioplegije za istu svrhu kod izvođenja ablacije u ovoj zoni. Kratka linija za ablaciju također se provodi duž koronarnog sinusa (do 2 cm). Desne plućne vene izoliraju se jednim blokom spajanjem linije za ablaciju s dijelom lijeve pretklijetke.

Izolacija lijeve i desne plućne vene međusobno je povezana u području krova lijevog atrija, jer je ova zona sigurnija u smislu prodiranja učinaka na jednjak.

Desni atrijum otvara se vertikalnim rezom od atrioventrikularnog sulkusa prema interatrijskom sulkusu. Desnom atriju se ne preporučuje resekcija zbog sudjelovanja u razvoju atrijalnog natriuretskog hormona, koji igra značajnu ulogu u homeostazi vode i elektrolita.

Ablacija se provodi od antero-diskretne komisure tricuspidnog ventila do oka desnog atrija s prijelazom na crista terminalis, a od zadneseptalne komisure do atriotomske incizije.

Tehnika rada s bipolarnom ablacijom

Bipolarna ablacija ima nekoliko prednosti u odnosu na monopolarnu verziju:

• Ablacija se događa između dvije aktivne elektrode (7-10 cm duge), od kojih se jedna grana nalazi na strani endokardija, druga na strani epikarda, ili oboje epikardijalno, što eliminira neželjene učinke na okolna tkiva,
• brzina (crta ablacije 6-7cm za 10-15 sekundi),
• kontrola transmuralnosti impedancijom ili temperaturom.

Može se koristiti i za ispravke ventila s otvaranjem atrija i bez otvaranja potpornog ventila (protetski aortalni ventil i CABG, ili u izolaciji). Nakon otvaranja perikarda i povezivanja umjetnog krvotoka s radnim srcem i pomoćne cirkulacije, izvodi se ablacija usta desnih plućnih vena, zatim se rotira srce i izvodi ablacija usta lijeve plućne vene i lijevog atrija.

Preporučljivo je postići najmanje 2 ablativna hvatanja plućnih vena susjednim zidom lijevog pretkomore da bi se postigao potpuni blok.

Nakon kardioplegije izvodi se standardna lijeva atriotomija. Povezivanje ablacija vrši se između područja desne i lijeve plućne vene (jedna s veličinom lijevog atrija do 55 mm, dvije - s 55 mm i više), lijevi atrijalni privjesak i stražnji polukrug mitralnog ventila.

Uho lijevog pretklijetke je zašiveno iznutra ili je na početku resecirano. Kod velikih veličina lijevog pretkomora (više od 60 mm) izvodi se atrioplastika. U desnom pretkomoru u nedostatku potrebe za korekcijom tricuspidnog defekta provode se ablativni učinci slobodnog zida i uha desnog atrija.

Jedna od grana bipolarnog uređaja umetnuta je u lumen desnog pretklijetka kroz mali rez unutar šavnog kirurškog konca smještenog blizu interatrijskog sulkusa.

komplikacije

Atrijska fibrilacija je opasna za komplikacije. Naravno, lupanje srca može biti popraćeno i povišenjem krvnog tlaka i padom u njemu, a na pozadini pacijenta će se osjećati određena nelagoda. No, sama po sebi, epizoda aritmije rijetko dovodi do po život opasnih stanja.

Isto vrijedi i za razvoj zatajenja srca, koji se može pokazati prilično izraženim, ali se ipak razvija postupno. Ako je pacijent adekvatan svom zdravlju, on će doći liječniku mnogo prije nego što neuspjeh dosegne svoj vrhunac.

Ali čak iu najgorem slučaju, takvo zatajenje srca obično dobro reagira na liječenje, jer je to uglavnom zbog prisutnosti aritmije, a ne zbog slabosti srčanog mišića.

Kardioembolički moždani udar najozbiljnija je komplikacija atrijalne fibrilacije. Jedan od glavnih pravaca u liječenju fibrilacije atrija je posebno usmjeren na prevenciju moždanog udara. Moto liječenja atrijalne fibrilacije: "Čuvajte glavu."

Sa kaotičnim radom srca, krv nije potpuno izbačena iz atrija, čime se doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Ovi krvni ugrušci mogu se slomiti i proširiti krvlju kroz tijelo. Ali najznačajniji udarac uvijek pada na mozak.
Moguće su sljedeće komplikacije:

Ugrušci i moždani udar.

Jedna od najčešćih komplikacija atrijske fibrilacije je stvaranje krvnih ugrušaka u srcu. Budući da u slučaju AF, krv ne izlazi pravilno iz gornjih komora srca (atrija) i istovremeno se kreće vrlo brzo, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka je vrlo visok.

Nastali krvni ugrušci zatim padaju u donje komore srca (komore) i na kraju u pluća ili se šalju u opći krvotok. Na kraju, oni mogu ući u arterije mozga i uzrokovati blokade.

U bolesnika s AF, rizik od moždanog udara je 2 puta veći od rizika obične osobe. U 5% bolesnika s AF-om dolazi do moždanog udara.

Rizik se povećava s dobi bolesnika, a povećavaju se sljedeći čimbenici:

• Visoki krvni tlak.
• Dijabetes.
• Zatajenje srca.
• Prethodno uočena formacija krvnih ugrušaka.

Moždani udar ima ozbiljne posljedice: paralizu dijela tijela, probleme s govorom, pa čak i smrt.

Zatajenje srca. Ako atrijalna fibrilacija uopće nije kontrolirana, srce će raditi manje učinkovito. To može dovesti do zatajenja srca - stanje u kojem srce ne pumpa krv kroz tijelo uz pravilnu učinkovitost.

Alzheimerova bolest.

Prema istraživanjima postoji izravna veza između atrijske fibrilacije i razvoja Alzheimerove bolesti.

prevencija

Primarna prevencija atrijalne fibrilacije uključuje pravilno liječenje zatajenja srca i arterijske hipertenzije. Sekundarna profilaksa sastoji se od:

• pridržavanje medicinskih preporuka;
• provođenje kardijalne kirurgije;
• ograničavanje mentalnog i fizičkog stresa;
• odbijanje alkoholnih pića, pušenje.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

• U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.

• U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

• Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

• Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
• Lupanje srca;
• slabost;
• Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
• Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
• Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
• Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.