Bradikardija-tahikardija sindrom

Sindrom Bradikardija-tahikardija u ovom aritmičkom lancu može biti stadij koji prethodi razvoju trajnog bradikardnog AF.

Izmjenjuju se rijetki sinusi ili zamjenjuju supraventrikularni ritam napadima tahisgolije: a) na jednom EKG-u (sl. 146); b) na EKG-u snimljenom u različito vrijeme ili unutar 24 sata na magnetskoj vrpci. Prvu opciju, odnosno brzu promjenu bradikardije i tahikardije, primjećujemo, primjerice, kratkim paroksizmom TP (4-8 kompleksa F - QRS), nakon čega slijede dovoljno duge pauze, ponovno zamijenjene paroksizmima TP, itd. Za drugu varijantu karakterizirane produljenim periodima sinusne bradikardije (mnogo sati ili dana), iznenada prekinutim napadima tahizistole različitih duljina, nakon čega slijedi akutni prijelaz na bradikardiju. Među tahizistolima, FP je jasno dominantan, TP je rjeđi, a atrijska tahikardija je još rjeđa. AV paroksizmalne i ventrikularne tahikardije se povremeno bilježe.

Bradikardija i tahikardija

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Svatko tko je iskusio ozbiljan fizički ili emocionalni stres zna što su lupanje srca. Medicina ovaj fenomen naziva tahikardijom. Nasuprot tome, postoji pojam bradikardije - sporog otkucaja srca. Obje ove i druge aritmije mogu biti fiziološke prirode, tj. Biti normalne za savršeno zdravu osobu. Ali to nije uvijek slučaj. Često ponovljeni napadi tahikardije i bradikardije ukazuju na loše zdravlje u tijelu, uglavnom u sustavu provođenja srca. Najopasniji za zdravlje i život je sindrom u kombinaciji bradikardije i tahikardije.

Poremećaji srčanog ritma

Svako opterećenje izaziva tahikardiju, koja je tjelesni fiziološki odgovor na povećanu potražnju srca za kisikom. Da bi se uspostavila ravnoteža između njezine potrošnje i prijema, srce se češće počinje smanjivati. Fiziološka bradikardija je normalno stanje osobe tijekom noćnog sna, kada se potreba srca za kisikom smanjuje. U mirovanju, u popodnevnim satima, puls je 60 do 80 otkucaja u minuti. Kod fiziološke tahikardije može narasti do 100 - 140 udaraca, a noću (fiziološka bradikardija) može pasti na 50.

Kažu o patologiji kada se ritam srca usporava tijekom dana ili ubrzava u mirovanju. Poremećaji srčanog ritma dovode do hemodinamskih poremećaja. S druge strane, poremećaji cirkulacije uzrokuju smetnje u tijelu zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Kakva je priroda patologije?

Sindrom bolesnog sinusa

Razlog za usporavanje otkucaja srca leži u slabljenju sinusnog čvora - glavnog pejsmejkera srca. Koncept sindroma bolesnog sinusa (SSS) uključuje brojne neuspjehe u njegovoj funkciji, osobito tahiju bradikardiju. S slabljenjem sinusnog čvora krši se provođenje pulsa do atrija. To se odražava u smanjenju učestalosti kontrakcija srčanog mišića.

Patogeneza SSS

Srce se uvijek mora prilagoditi potrebama tijela. Da bi im broj srčanih otkucaja odgovarao, tijelo aktivira različite mehanizme - mijenja utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, uključuje centre u samom sinusnom čvoru, koji može djelovati kao dodatni pejsmejker (izvor automatizma). Ti dodatni centri imaju sposobnost usporiti ili ubrzati ritam otkucaja srca.

S razvojem patologije stanice pejsmejkera preuzimaju stanice - udvostručuje s manje provodljivosti i sposobnosti automatizma. Kada je sinusni ritam poremećen i provodi se impuls, javljaju se ektopični (ne-sinusni) ritmovi. Oni se također nazivaju nadomjescima. Što se dalje od sinusnog čvora pojave, to će srce manje udarati. Oni su uzrok tahiaritmija.

Podrijetlo SSS-a

Smanjenje funkcije sinusnog čvora uzrokovano je iz više razloga, koji su kombinirani u dvije skupine - unutarnje i vanjske:

SSS i tahikardija bradikardija mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali većina pacijenata je starija od 60 godina, a rizik od razvoja svake godine se povećava. To je povezano sa senilnom degeneracijom srčanog tkiva. Među mladim sindromom je moguće kod adolescenata i sportaša zbog visokog tonusa vagusnog živca. Kod adolescenata može biti povezan s pubertetom. Za sportaše je ovo stanje normalno, osim ako SSS nije povezan s miokardijalnom distrofijom.

Sindrom tahi bradikardije (STB)

U STB, bradikardija se kombinira s epizodama supraventrikularne tahikardije. Ubrzanje supraventrikularnog ritma obično je povezano s atrijalnim flateralom i atrijskom fibrilacijom, s atrijskom ili atrioventrikularnom čvornom tahikardijom. Najčešće kod sindroma tahije bradikardije uočava se tahiaritmija s atrijskom fibrilacijom. To uzrokuje ektopične ritmove.

Razvoj SSS-a u skladu s bradytechysystolic varijantom podrazumijeva izmjenu napada bradikardije s paroksizmalnom tahikardijom. Varijanta pretpostavlja dva oblika - kompenzirana i dekompenzirana. S dekompenziranim oblikom pacijent postaje potpuno onesposobljen, treba implantaciju pejsmejkera.

simptomi

S obzirom na to da je SSS sa sindromom tahi-bradikardije uzrokovan s nekoliko čimbenika, njegove kliničke manifestacije mogu biti različite. U početnom razdoblju mogu biti odsutni svi simptomi. Kod nekih bolesnika, usporavanje otkucaja srca može uzrokovati umanjeni cerebralni i periferni protok krvi uz lagano pogoršanje.

Snaga manifestacije narušavanja razlikuje se kod različitih bolesnika i ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Najčešće pritužbe su:

• vrtoglavica;
• lupanje srca;
• bolovi u prsima;
• nesvjesticu;
• otežano disanje.

Nesvesno stanje javlja se u razdoblju kada se spontano zaustavi tahikardija i nastupi pauza između impulsa tijekom kojih se vraća sinusni ritam. Općenito, simptomi SSSU-a dijele se na cerebralne i srčane. Cerebralne manifestacije povezane su sa smanjenom opskrbom mozga krvlju. To uključuje:

• glavobolja s vrtoglavicom;
• manifestacije sindroma MAS, izražene u gubitku svijesti i konvulzije;
• razdražljivost;
• tinitus;
• iznenadna jaka slabost;
• nagli gubitak kratkotrajne memorije;
• smanjena inteligencija i gubitak pamćenja;
• emocionalna nestabilnost.

Zabilježena je povećana cerebralna cirkulacijska insuficijencija, bljedilo i hladnoća kože, znojenje, nesvjestica, koja može biti uzrokovana naglim pokretima, kašljanjem, preuskim ovratnikom na odjeći.

Simptomi srca:

• bol u srcu;
• rijetki puls i prekidi;
• slabost;
• lupanje srca;
• kratak dah;
• znakovi zatajenja srca.

Poremećaj opskrbe krvi u bubrezima može uzrokovati smanjenje količine izlučenog urina. Komplikacije probavnog sustava i povremena klaudikacija također su povezane s oštećenjem normalnog protoka krvi.

Dijagnoza i liječenje

Glavne dijagnostičke metode su:

• Holter praćenje 1 - 3 dana;
• lijekove (testovi atropina);
• veloergometrija (EKG s opterećenjem);
• EFI (intrakardijalno istraživanje).

Svi pregledi imaju za cilj identificirati sindrom bolesnog sinusa i njegove kliničke mogućnosti za određivanje taktike liječenja.

Liječenje SSS-a sa sindromom tahi-bradikardije moguće je s lijekovima ako je sinusna bradikardija umjerena i ne zahtijeva instalaciju pejsmejkera. Propisani su antiaritmici 1. klase. Tretman se provodi u periodičnoj kontroli dnevnog EKG monitora. Kako bolest napreduje, lijekovi protiv aritmije se poništavaju i implantira se pejsmejker. Obvezno je liječiti bolesti koje su uzrokovale SSS.

Velika većina pacijenata s pejsmejkerima su osobe koje pate od SSS-a. Ova metoda liječenja samo poboljšava kvalitetu života, ali ne utječe na njezino trajanje, zbog istodobnih ozbiljnih patologija srca.

Sindrom tahikardije

Sindrom bolesnog sinusa (SSS): što je to?

Sinusni čvor je skup posebnih stanica u zidu desnog atrija, koji je inače izvor ("vozač") srčanog ritma. Električni signali generirani u sinusnom čvoru šire se kroz puteve i uzrokuju kontrakciju srčanog mišića. U raznim patološkim stanjima i bolestima srca pati sinusni čvor, poremećena je njegova funkcija kao izvor ritma - razvija se sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS).
Pojavljuje se i kod muškaraca i kod žena s jednakom učestalošću, kao iu djetinjstvu.

Uzroci razvoja

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

U većini slučajeva SSS je praćen promjenama u srčanom mišiću. Pojavljuje se s ekspanzijom (dilatacijom) atrija s oštećenjima srca. Uzrok bolesti može biti stenoza arterije sinusnog čvora u ishemičnoj bolesti srca, kao i masna degeneracija ili nekroza atrijskog miokarda.

U djece, difterija može biti uzrok SSSU-a. Kod starijih osoba ovaj se sindrom javlja u aterosklerozi koronarnih žila, uključujući ishemičnu bolest srca. Može se razviti kod miokarditisa, kardiomiopatije, trovanja srčanim glikozidima, kinidinom, obzidanom, novokainamidom.

Kršenje funkcije sinusnog čvora razvija se u 5% bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Česti uzrok SSS je kronično zatajenje srca.

Opisan je SSSU nepoznatog podrijetla kod mladih osoba (Linegreova bolest).

Klinički znakovi

U bolesnika s SSSS-om, rijedak puls može se izmjenjivati ​​s tahikardijom.

SSS karakterizira postojana sinusna bradikardija. Ona pokazuje stalan rijetki puls. Karakteristično je da se tijekom fizičkog rada ritam srca blago povećava, bez obzira na razinu stresa. Ritam se ne povećava pri naprezanju i zadržavanju daha (Valsalva manevar).

U nekim slučajevima postoji zaustavni sinusni čvor. Najčešće se razvija odmah nakon paroksizama (napada) tahikardije, odnosno ubrzanog otkucaja srca zbog fibrilacije atrija ili paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Zaustavljanje sinusnog čvora često se ne osjeća bolesno, jer srce počinje stiskati pod utjecajem drugih izvora ritma, tj. Stvara se zamjenski ritam. U drugim slučajevima, zamjenski ritam se ne pojavljuje, a zaustavljanje sinusnog čvora može biti popraćeno vrtoglavicom i nesvjesticom.

Jedan od elektrokardiografskih znakova SSSU-a je pojava sinoatrijske blokade članka II. To se očituje naglim smanjenjem otkucaja srca za polovicu. Često se tijekom ove blokade pojavljuju kratice zamjene.

Česti oblik SSSU je bradistolni oblik fibrilacije atrija.
Još jedna manifestacija ove bolesti je sindrom tahikardije-bradikardije. To je popraćeno naizmjeničnim tahikardijskim napadima (atrijska fibrilacija ili paroksizmalna supraventrikularna tahikardija) i nagli pad srčane frekvencije.

Ponekad je prva manifestacija SSS-a Morgagni-Adams-Stokesov napad, povezan s privremenim zastojem srca, koji se očituje iznenadnom bljedilom pacijenta i gubitkom svijesti.

dijagnostika

Ako sumnjate da je SSS potrebno provesti elektrokardiografiju u mirovanju i nakon vježbanja (npr. Nakon 30 čučnjeva). Teška bradikardija, sinoatrijska blokada, klizne kontrakcije, nedovoljno povećanje brzine otkucaja srca nakon vježbanja pomoći će u sumnji na ovaj sindrom.

Možete provesti test atropina. U ovom slučaju, otopina atropina se daje subkutano ili intravenozno pacijentu. Ako nakon toga frekvencija ritma ne prelazi 90 u minuti, možemo govoriti o prisutnosti patologije sinusnog čvora.
Sljedeći korak u dijagnostici ove bolesti je svakodnevno praćenje elektrokardiograma, što omogućuje da se razjasni težina bradikardije, prisutnost stanki, klizanje kontrakcija, paroksizmalne aritmije.

Potvrdite dijagnozu za transesofagealnu elektrofiziološku studiju. Istodobno se u jednjak pacijenta umeće posebna elektroda kroz koju se srcu nametne ubrzani ritam kontrakcija. Nakon prestanka stimulacije nastaje pauza tijekom koje se vraća funkcija sinusnog čvora. Trajanje ove stanke ocjenjuje se prema njegovoj aktivnosti.

liječenje

Ciljevi liječenja su prevencija iznenadne smrti, tromboembolijske komplikacije, poboljšanje kvalitete života uklanjanjem kliničkih znakova bolesti.

Režim i prehrana pacijenata sa SSSU-om su posljedica osnovne bolesti. Preporučljivo je ograničiti fizički napor jer srce s rijetkim pulsom ne može adekvatno zadovoljiti sve veće potrebe tijela za kisikom. Potrebno je napustiti vožnju automobila i druge aktivnosti povezane s povećanom opasnošću.

Lijekovi se propisuju za liječenje osnovne bolesti. Trebate izbjegavati imenovanje beta-blokatora, srčanih glikozida i drugih sredstava koja mogu smanjiti broj otkucaja srca.

Za hitnu skrb za pacijenta sa SSSU-om, može se primijeniti intravenska primjena otopine atropina.
Liječenje lijekovima propisano je u slučajevima autonomne disfunkcije sinusnog čvora, prednost se daje trankvilizatorima.

Glavni način liječenja SSS je implantacija umjetnog pejsmejkera - pejsmejker. Najčešća opcija je stimulacija "na zahtjev" (AAI ili AAIR). U ovom slučaju, umjetni pejsmejker se aktivira samo kada je bradikardija izražena ili kada se zaustavi sinusni čvor, stvarajući umjesto toga impuls.

Ugradnja pejsmejkera (shematski)

Uz istodobno kršenje atrioventrikularne provodljivosti, može se instalirati dvo-komorni stimulator (DDD ili DDDR).

Pacemaker se implantira svim pacijentima s kliničkim znakovima praćenim dokumentiranim promjenama u elektrokardiogramu. Ako se nesvjestica ne može potvrditi elektrokardiografski, odluka o postavljanju umjetnog pejsmejkera se donosi pojedinačno.

Nakon kirurškog zahvata, bolesnika treba redovito nadzirati kardiolog, kardiokirurg i provjeriti učinkovitost pejsmejkera. Propisuje se liječenje osnovne bolesti, provodi se terapija poremećaja ritma. Ako se pojavi vrtoglavica i nesvjestica, bolesnik s ugrađenim pejsmejkerom treba se obratiti liječniku.

Video prezentacija na temu "Sindrom bolesnog sinusa"

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Aritmije: glavne vrste i manifestacije

Normalno, otkucaji srca popraćeni su sekvencijalnim kontrakcijama atrija i ventrikula, koje se odvijaju u pravilnim intervalima: 60–80 otkucaja u minuti. Svako odstupanje od tog ritma naziva se srčana aritmija. Vrste aritmija su klasificirane ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja, lokalizaciji, trajanju.

Uzastopna kontrakcija srčanih komora osigurava se sustavom vlakana Purkinje, koji provodi električni impuls duž miokarda:

• U sinusnom čvoru koji se nalazi u gornjem dijelu desnog atrija stvaraju se impulsi. Neki od njih uzrokuju uzbuđenje i kontrakcije atrija, drugi prolaze u atrioventrikularni čvor (AV čvor). Nalazi se u septumu koji razdvaja polovice srca, na razini prijelaza u ventrikule.
• Kad dođete do AV-čvora, puls se usporava tako da krv može doći do ventrikula.
• Električna ekscitacija prolazi kroz interventrikularni septum i podijeljena je duž njegovih snopovih snopova, a odatle duž Purkinjeovih vlakana impulsi idu u obje komore.

Stoga, bilo koji tip srčane aritmije nastaje zbog poremećaja u obrazovnom sustavu ili provođenja impulsa. Ritam vozač nije sinusni čvor, već drugi dio, na primjer, atrioventrikularni čvor ili Purkinjevo vlakno.

razlozi

Poremećaji srčanog ritma mogu se razviti zbog fizioloških ili patoloških uzroka. U prvom slučaju, aritmija je odgovor na emocionalno iskustvo i nije opasna ako se ne događa redovito.

Patološki tipovi poremećaja ritma zbog:

• bolesti srca (bolesti srca, koronarne bolesti srca, miokarditis);
• patologije središnjeg živčanog sustava, uključujući ozljede glave;
• poremećaji štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde;
• infektivne lezije tjelesnih sustava;
• menopauza kod žena;
• korištenje alkohola, pušenje;
• stres, depresija;
• nuspojave lijekova.

Vrste i simptomi

Usvojeno je nekoliko klasifikacija koje se koriste za opisivanje vrsta srčanih aritmija. Prema brzini otkucaja srca, aritmije se dijele na sljedeće:

• Bradikardija je stanje u kojem se stopa kontrakcije srčanog mišića spušta na 50-30 otkucaja u minuti. Simptomi bradikardije uključuju pretjeran hladan znoj, nizak pritisak, slabost, nelagodu u području srca, nesvjesticu. Najčešće se ovaj tip aritmije javlja na pozadini bolesti štitnjače, ali se može manifestirati i kod savršeno zdravih ljudi. Kada se otkucaji srca usporavaju, organi, uključujući mozak, ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari. Rizik od zatajenja srca i iznenadnog srčanog zastoja se povećava.
• Tahikardija - ubrzanje otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti. Brzi puls može biti popraćen vrtoglavicom, tjeskobom, nesvjesticom. Fiziološki uzrok tahikardije je teška tjelovježba, emocionalni stres, povišena tjelesna temperatura, prejedanje, nagli uspon na noge. U ovom slučaju, ubrzanje ritma smatra se varijantom norme. Rjeđe se povećava broj otkucaja srca u pozadini srčanih i drugih bolesti. Tahikardija izaziva razvoj infarkta miokarda, zatajenje srca, iznenadni zastoj srca.

Lokalizacijom poremećaja ritma:

Postoji još jedna klasifikacija - po trajanju. U tom slučaju dolazi do aritmije:

• konstanta, u kojoj se duže vrijeme primjećuje povećanje ritma, a nema odgovora na uzimanje lijekova;
• paroksizmalno, u kojem postoji napad s neočekivanim početkom i završetkom.

Ovisno o prirodi razlikuju se sljedeće vrste aritmija:

• Ekstrasistola se manifestira izvanrednim kontrakcijama, počevši od atrija ili ventrikula. U nekim slučajevima ekstrasistole se ne osjećaju i nisu opasne po zdravlje. Kod zdrave osobe ekstrasistole se mogu pojaviti u 4% od ukupnog broja otkucaja srca dnevno. Kod patoloških slučajeva ovaj oblik aritmije očituje se osjećajem tjeskobe, nedostatkom zraka, osjećajem zatajenja srca. Česti ekstrasistoli povećavaju rizik od angine, poremećaja cirkulacije mozga, iznenadne smrti. Ventrikularni ekstrasistoli izazivaju pojavu ventrikularne fibrilacije, atrijske fibrilacije atrija. Većinom su stariji od 50 godina.
• Atrijsku fibrilaciju karakterizira kaotična kontrakcija mišićnih vlakana. U ovom slučaju, atriji nisu potpuno reducirani i slučajno ("trepere"), što, pak, izaziva aritmičku kontrakciju ventrikula. Ovaj oblik aritmije ima jasno uočljive simptome: bol u području srca, palpitacije, zamračenje očiju, otežano disanje, bez pulsa, bez proširenih zjenica, grčeve, nesvjestice. Atrijska fibrilacija je jedna od posljedica bolesti srca, koronarne bolesti srca, bolesti štitnjače, alkoholizma i trovanja.
• Blok srca, u kojem tijek impulsa usporava ili zaustavlja duž miokarda. Prati ga konvulzije, gubitak pulsnih valova, gubitak svijesti. Neke blokade uzrokuju zatajenje srca ili iznenadnu smrt. Uzroci su angina, miokarditis, defekti srca, menopauza, bolesti štitnjače. Ovisno o tijeku srčanog bloka, postoje: prolazne, povremene, progresivne i trajne. Patologija se može pojaviti u bilo kojem dijelu srca, uključujući sinoatrijski čvor.
• Sinusna aritmija je vrsta poremećaja u kojoj dolazi do izmjene usporavanja i povećanja sinusnog ritma. Dišni oblik aritmije jasno se očituje: kada udišete, otkucaji srca se udvostručuju, a kada izdahnete, smanjuju se. Patologiju prati osjećaj umora, vrtoglavice, blijedog stanja ili gubitka svijesti.
• Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) je aritmija, koja predstavlja povredu formiranja i provođenja impulsa kroz sinusni čvor do atrija, što rezultira razvojem bradikardije. U nekim slučajevima nema znakova SSSU, u drugim se pojavljuju karakteristični simptomi. Cerebralni simptomi - umor, promjene raspoloženja, zaboravljivost, razdražljivost. Simptomi srca - nepravilan i spor rad srca, bol u prsima.

SSS može izazvati iznenadni zastoj srca, infarkt miokarda, anginu pektoris, plućni edem, srčanu astmu.

Sve ove vrste aritmija ujedinjuje uobičajena klasifikacija koja razlikuje patologije ovisno o disfunkciji srca. Prema njezinim riječima, aritmije su:

• Povrede funkcije sinusnog čvora:
  • ako se pejsmejker nalazi u sinusnom čvoru, izdvojite: sinusnu tahikardiju; sinusna bradikardija; sinusna aritmija; sindrom bolesnog sinusa;
  • ako se pejsmejker nalazi izvan sinusnog čvora, postavlja se puls: atrija, atrioventrikularni čvor, ventrikularni miokard.
• Pojava dodatnih izvora uzbuđenja:
  • atrijalne, ventrikularne, atrioventrikularne ekstrasistole;
  • atrijalne, ventrikularne, atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.
• Smanjeno kretanje impulsa duž vodljivih elemenata:
  • povećanje vodljivosti (Wolff-Parkinson-White sindrom ili WPW-sindrom) je kongenitalna bolest u kojoj umjesto jednog postoje dva ili više načina provođenja impulsa;
  • smanjenje vodljivosti - sinoaurikularni, intraatrijalni, atrioventrikularni srčani blok.
• Mješovita - atrijska fibrilacija (flutter) i komore.

dijagnostika

Dijagnoza aritmije obično se povezuje s istraživanjem primarne bolesti, jer je poremećaj ritma često simptom. Za prepoznavanje povreda srca koristi se:

• Elektrokardiografija (EKG) je studija koja bilježi električnu aktivnost srca. EKG je primarna i obvezna metoda za otkrivanje aritmija.
• Dnevni (holter) EKG nadzor - metoda kojom možete procijeniti rad srca tijekom dana. Vrijednost istraživanja leži u činjenici da uređaj očitava ritam srca u različitim fiziološkim stanjima - buđenje, spavanje, hodanje, stres itd.
• Ehokardiogram je ultrazvučni pregled koji omogućuje procjenu stanja miokarda i ventila, debljine zida, volumena šupljine, kontrakcije miokarda, brzine pumpanja krvi.
• Elektrofiziološka studija (EFI) - za proučavanje elektrofizioloških svojstava miokarda i provodnog sustava, za identifikaciju zahvaćenih područja mišića. EFI može biti transezofagealni ili intrakardijalni.
• Test treadmilla - studija koja pokazuje rad srca tijekom tjelesne aktivnosti (nastava na traci za trčanje ili bicikl).
• Ortostatski test - test koji bilježi razlike u hemodinamskim podacima kada pacijent leži i stoji.

Liječenje i prevencija

U pravilu, fiziološka aritmija zbog asimptomatskih i rijetkih manifestacija liječenja ne zahtijeva. Drugi slučaj je patološka aritmija, koja gotovo uvijek ukazuje ili prethodi raznim bolestima. U ovom slučaju potrebna je konzultacija s kardiologom ili aritmologom.

Primarno liječenje propisano je za primarnu bolest. U svakom slučaju, to je individualno. Za zaustavljanje aritmija izravno se primjenjuju:

• antiaritmici: sedativi, sredstva za smirenje, antagonisti kalcijevih iona, holinoblokator, holinomimetici, blokatori, adrenergičke mimike itd.;
• antikoagulanti - lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka;
• lijekove koji jačaju srčani mišić;
• instalacija pejsmejkera - umjetni pejsmejker.

Osim toga, osoba s aritmijom treba voditi brigu o svom srcu i slijediti opća pravila prevencije:

• Odbijanje slane, dimljene, masne hrane - izvlači vodu iz tijela, što dovodi do zadebljanja krvi i stvara dodatni stres na srcu. U prehrani morate unijeti više namirnica koje sadrže kalij i magnezij - one podržavaju rad srca i jačaju miokard. Te se tvari nalaze u bananama, orašastim plodovima, kupusu, žitaricama, marelicama, grahu.
• Premjesti više. Nisu svi pacijenti koji pate od aritmije korisno baviti se sportom. Međutim, umjerena tjelovježba, naprotiv, indicirana je u slučaju poremećaja ritma. Kretanje širi krvne žile i jača miokard, što u konačnici čini srce otpornim na ritam kapi. Među vrstama aktivnosti koje su potrebne za aritmije, kardiolozi razlikuju jutarnje vježbe, hodanje na kratke udaljenosti, lako trčanje pod kontrolom podataka monitora otkucaja srca.
• Prestanite pušiti i alkohol nikotin ometa atrije, alkohol umanjuje kvalitetu krvi i izaziva smrt mišićnih stanica.
• Naučite se opustiti. Budući da je aritmija često posljedica stresnih stanja, morate naučiti kako se s njima nositi. To će pomoći psihološkom savjetovanju, masaži, aromaterapiji, akupunkturi, zdravom spavanju.

Predviđanje onog što će dovesti do aritmije je teško - sve ovisi o osnovnoj bolesti i spremnosti pacijenta da slijedi medicinske preporuke. Najpovoljnija prognoza je kod ljudi čija je aritmija nastala kao posljedica drugih, ne-srčanih bolesti. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost da će problem nestati dugi niz godina.

Liječenje bradikardije i tahikardije

• Kako su aritmije srca
• Bradikardija i njezini uzroci
• Tahikardija i njeni uzroci
• Liječenje aritmije

Postoje mnoge vrste povreda postojećeg srčanog ritma, posebno bradikardija i tahikardija.

Kako su aritmije srca

Aritmija se očituje lupanjem srca ili tzv. Bated dahom. I bradikardija i tahikardija mogu biti praćeni oštrom, iznenadnom vrtoglavicom, ponekad dostizanjem nesvjestice, oštrim bolovima iza prsnog koša i jakom nedostatkom daha. Nisu sve vrste bradikardije i tahikardije obvezne terapije, jer one mogu biti fiziološke, a smanjenje ili povećanje pulsa kod zdrave osobe može biti normalno stanje.

Većina tahikardija je sekundarna u odnosu na postojeću bolest. To znači da u suprotnosti s normalnim ritmom srca postoji bolest koja uzrokuje ovo stanje, a potrebno je liječiti temeljnu bolest kako bi se ublažila aritmija.

Bradikardija i njezini uzroci

Bradikardija je vrsta aritmije koju karakterizira smanjenje brzine otkucaja srca.

Bradikardije su različitih vrsta:

• fiziološki;
• parasimpatički;
• slabost sinusnog čvora;
• AV blokada.

Fiziološka bradikardija javlja se uglavnom noću i ne smatra se patologijom jer se javlja samo neznatno smanjenje pulsa. Parasimpatička bradikardija, ili ovisna o vagusnom živcu, također se manifestira uglavnom noću. Međutim, također se mogu opaziti nakon obroka ili značajnog opterećenja.

Sindrom slabosti sinusnog čvora primjećuje se u slučaju povrede srčanog ritma. Jedan od njegovih podvrsta je sindrom bradikardija-tahikardija, tj. Kada je jedan uvjet nastao u velikoj mjeri doprinosi razvoju drugog.

AV blokada je rezultat prekida normalnog srčanog ritma od atrija do ventrikula, tj. Ventrikula se mnogo rjeđe od atrija.

Dijagnoza bradikardije uključuje uklanjanje elektrokardiograma, uzorkovanje atropinom i elektrofiziološki pregled.

Fiziološka bradikardija ne zahtijeva nikakvo liječenje. Bradikardija sa sindromom vagusnog živca je prilično povoljna, ne zahtijevaju dodatnu implantaciju pejsmejkera, ali često zahtijevaju uporabu lijekova koji blokiraju nervus vagusa.

Sindrom bolesnog sinusa i AV sindrom zahtijevaju obveznu implantaciju pejsmejkera.

Indikacije za uporabu pejsmejkera podijeljene su u razrede. Apsolutni pokazatelj implantacije pejsmejkera je prisutnost stanja nesvjestice kod pacijenta. Implantacija pejsmejkera propisana je ako postoji trajna vrtoglavica i smanjenje brzine pulsa na 30 otkucaja u minuti.

Uzroci tahikardije mogu biti:

• patološke promjene koje se događaju u srcu;
• refleksna bradikardija;
• razvoj bradikardije kao posljedica lijekova za predoziranje.

Bradikardija ima mnogo različitih simptoma koji se mogu podijeliti na dekompenzirane i kompenzirane. S kompenziranim simptomima bradikardije, smanjenje broja otkucaja srca se ne manifestira, a pacijenti s ovom vrstom bolesti možda čak nisu ni svjesni njegove prisutnosti.

Dekompenzirani simptomi bradikardije manifestiraju se kao anemija, umor, teška slabost i neke druge manifestacije. U pozadini takve bradikardije može se dodatno uočiti dovoljno nizak tlak, a ponekad se razvija i aritmijski šok. Ponekad ishod ovog sindroma može biti fatalan.

Tahikardija i njeni uzroci

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca i posljedično povećanje pulsa. Tahikardije su nekoliko vrsta:

Supraventrikularne tahikardije karakterizira činjenica da srčani ritam počinje izravno iz atrija, tj. Javlja se malo iznad ventrikula srca.

Takve su tahikardije podijeljene na fiziološke, recipročne, ekstrasistole, žarišnu i atrijsku fibrilaciju.

Fiziološke tahikardije javljaju se s povećanom tjelesnom aktivnošću, kada se puls povećava i ne smatraju se patološkim.

Ekstrasistola je pojačana kontrakcija srca. Ovo stanje još nije povezano s tahikardijom, ali nekoliko ekstrasistola koje se provode u slijedu mogu biti tahikardija.

Recipročne tahikardije u osnovi imaju ubrzanu cirkulaciju impulsa oko prstena duž putova srca.

Fokalne tahikardije razlikuju se po tome što je izvor nastajućeg ritma intenzivniji fokus od samog sinusnog čvora, koji određuje normalan ritam srca.

Atrijska fibrilacija i lepršanje su kaotične i prilično jake kontrakcije.

Ventrikularne tahikardije su one u kojima sam nastali impuls nastaje u komorama srca. Takve tahikardije mnogo su opasnije od supraventrikularnih. Ventrikularne tahikardije mogu biti u takvim manifestacijama kao sindrom proširenog QT intervala i ekstrasistole.

Sindrom produljenog QT intervala uglavnom se mjeri samo kada se izvrši elektrokardiogram, i što je njegova brzina veća, veća je vjerojatnost naknadnog razvoja različitih tipova aritmija.

Ventrikularni ekstrasistol je izvanredna, pojačana kontrakcija srčanog mišića, ali je sam izvor ritma u ventrikulama. Ima svoju klasifikaciju, a što je klasa veća, to je bolja prognoza za pacijenta.

Ventrikularna tahikardija može biti stabilna i nestabilna. Nestabilan prikaz traje manje od 30 sekundi. Najopasnija je tzv. Ventrikularna tahikardija sa značajnim kršenjem cirkulacije krvi, ponekad dovodi do gubitka svijesti. Još jedna manifestacija ove bolesti je fluttering i ventrikularna fibrilacija.

Ponekad se može pojaviti sindrom tahikardije bradikardije, koji zahtijeva pažljivo ispitivanje i za pacijente starije dobi, implantaciju pejsmejkera.

Liječenje aritmije

Bolesti kao što su bradikardija i tahikardija zahtijevaju pažljivo ispitivanje i pravilno liječenje kako bi se vratio normalan srčani ritam.

Liječenje ovih bolesti ovisi o njihovim simptomima i nekim od razloga zbog kojih su uzrokovane. Za liječenje nastale tahikardije često se koriste razni antiaritmički lijekovi koji značajno usporavaju otkucaje srca. U bradikardiji se provodi implantacija pejsmejkera i dodatno terapija onih bolesti koje su uzrokovale usporavanje u općem srčanom ritmu.

Liječenje tahikardije uključuje liječenje osnovne bolesti. Za bilo koju vrstu neuroze treba provoditi sedativnu terapiju, koja može odvesti osobu iz stresa i smiriti živce.

Ako postoji izražena bolest bez manifestacija zatajenja srca, morate koristiti blokatore. Kod zatajenja srca i manifestacija tahikardije, srčane glikozide treba koristiti kao tretman.

Za liječenje tahikardije moraju se ukloniti čimbenici koji izazivaju ovu bolest. Izbor lijeka za liječenje treba biti individualan za svakog pacijenta.

Bradikardija u zdravih mladih ljudi ne zahtijeva liječenje. U svim drugim slučajevima najprije morate odrediti uzrok njegovog nastanka i tek nakon toga poduzeti mjere za liječenje.

Prije početka liječenja, najprije se morate posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste odabrali odgovarajuća sredstva.

Sindrom tahikardije Bradikardije

Bradikardija-tahikardija sindrom

Informacije relevantne za sindrom Bradikardija-tahikardija

Sinusna tahikardija. 2. Supraventrikularne tahikardije a. Paroksizmalna recipročna (re-enteri) nodalna tahikardija. b. Paroksizmalna recipročna (re-enteri) nodalna tahikardija u prisutnosti dodatnih putova (WPW i CLC sindrom). v.Paroksizmalna žarišna atrijalna tahikardija. Paroksizmalna (re-enteri) sinusna tahikardija. 3.

Srčane aritmije su poremećaji učestalosti, ritma i / ili slijeda otkucaja srca: povećani (tahikardija) ili usporavanje (bradikardija) ritam, prijevremene kontrakcije (ekstrasistola), poremećaj ritmičke aktivnosti (atrijska fibrilacija), itd. Tahikardija - tri ili više uzastopnih srčanih ciklusa s frekvencijom od 100 ili više u minuti. Paroksizam -

CPT sindrom je vjerojatno najvažniji uzročnik u paroksizmalnoj regularnoj supraventrikularnoj tahikardiji. U skupini od 120 bolesnika koji su u kliniku primljeni u paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, elektrokardiografski znakovi sindroma TLU-a na pozadini sinusnog ritma nađeni su u 69 bolesnika (57%). Takva visoka učestalost TLU sindroma je osobito

Algoritam djelovanja paroksizmalne recipročne AV nodalne tahikardije i ortodromske paroksizmalne recipročne AV tahikardije koja uključuje dodatne atrioventrikularne veze (WPW sindrom) u pretpozitnoj fazi. Medicinska taktika za paroksizmalnu supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju s uskim QRS kompleksom određena je stabilnošću hemodinamike pacijenta. održiv

Izraz "sindrom bolesnog sinusa" koristi se za označavanje poremećaja funkcije sinusnog čvora koji dovodi do bradiaritmije. Sindrom se obično liječi s jednom od sljedećih mogućnosti: 1) sinusna bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti); 2) zaustavljanje sinusnog čvora s izlaznim ritmom atrioventrikularnog spoja ili ventrikula; 3) sindrom

Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnog čvora često uključuju uzorak izmjene sporog sinusnog ritma ili sporog ritma podređenog pejsmejkera i tahikardije, obično supraventrikularnog porijekla (Slika 6.8). S obzirom na veliku učestalost atrijske bolesti u bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa, atrijska fibrilacija u njima je vjerojatno supraventrikularna

U početku, aktivnost napadaja uzrokuje aktivaciju parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, a zatim - dulju aktivaciju simpatičke podjele. Početnu fazu karakterizira bradikardija i povećano izlučivanje egzokrinih žlijezda. Ponekad postoji vrlo izražena bradikardija (otkucaji srca manje od 30 u 1 min), pa čak i prolazna asistolija do 6 sekundi. Ove pojave su zamijenjene

Poremećaji ritma podijeljeni su u tri glavne skupine: - poremećaji stvaranja uzbuđenja; - kršenje uzbuđenja; - kombinacija narušene formacije i poremećaja uzbuđenja. Poremećaji uzbuđenja I. Homotopne aritmije. 1. Povreda formiranja impulsa u SU. 2. Sinusna tahikardija. 3. Sinusna bradikardija. 4. Otkazivanje

Dijagnoza bi trebala uključivati ​​kardiokirurgiju i uređaje koji se koriste za liječenje aritmija i poremećaja provođenja srca (navodeći način i datum intervencije) - uništavanje katetera (radiofrekvencija i drugo), implantaciju pacemakera i kardioverter-defibrilatora, kardioverziju ili defibrilaciju (bilježi se zadnji datum ) i tako dalje. Klinički primjeri

Pojam autosoma, njihov broj, funkcije. Djelomične i potpune monosomije: sindrom mačjeg vriska Leizhen de Grouchy trisomijski sindrom. Downov sindrom Edwardsov sindrom

Sindrom slabosti (disfunkcija) sinusnog čvora je klinički sindrom uzrokovan smanjenjem ili prestankom automatizma sinusnog čvora (ne kršenje regulacije njegove aktivnosti), koji se manifestira uglavnom teškom sinusnom bradikardijom i obično atrijskim tahiaritmijama, što dovodi do organske ishemije. Disfunkcija sinusnog čvora može biti postojana ili prolazna. Sindrom u nekih

Učinkovitost radiofrekventne ablacije u ventrikularnoj tahikardiji varira u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, kardiomiopatijom, kao i kod različitih oblika idiopatske ventrikularne tahikardije. Tehnologije mapiranja i ablacije su različite, ovisno o tipu ventrikularne tahikardije. U bolesnika bez strukturnih srčanih bolesti obično se identificiraju samo pojedinačne žarišta ventrikularne tahikardije i ablacije katetera.

DALJINSKI REZULTATI RADIO-FREKVENCIJSKOG POVEĆANJA PULMONARNIH VINA I IMPLANTACIJE FIZIOLOŠKOG SUSTAVA ELEKTROKARDIOSTIMULACIJE U BOLESNIKA S THAHICARDY-BRADICARDY SINDROMOM

kvaliteta života, sindrom bolesnog sinusa, atrijska fibrilacija, holter monitoring, pejsmejker, sindrom bradikardije tahikardije, radiofrekventna izolacija otvora plućnih vena

Kako bi se razvila strategija liječenja bolesnika sa sindromom tahikardije-bradikardije, pregledano je 25 bolesnika (18 muškaraca) čija je srednja dob bila 58,2 ± 2,3 godine; kod 11 bolesnika implantacija pejsmejkera prethodila je radiofrekventnoj izolaciji otvora plućnih vena, u 14 bolesnika bila je potrebna u ranom razdoblju nakon radiofrekventne ablacije.

Sindrom tahikardije-bradikardije (STB) očituje se kombinacijom epizoda bradikardije i supraventrikularnih tahiaritmija. Elektrokardiografska manifestacija disfunkcije sinusnog čvora često je uzorak izmjene sporog sinusnog ritma ili sporog ritma podređenog pejsmejkera i supraventrikularne tahiaritmije. Ubrzani supraventrikularni ritam može biti posljedica atrijske tahikardije, atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera, atrioventrikularne nodularne tahikardije tipa ponovnog ulaska.

Atrijska fibrilacija (AF) i dalje dominira u bolesnika s bolesti sinusnog čvora nakon što je simptomatska bradikardija eliminirana pomoću pejsmejkera (EX). Moderni pejsmejkeri sposobni kontrolirati ritam (bilježenjem događaja ili elektrograma iz pretkomora i komora) otkrivaju AF u 50-65% bolesnika s implantiranom ECS-om. AF, koji je asimptomatski kod većine pacijenata, neovisni je prediktor razvoja perzistentnog oblika AF, moždanog udara i smrti. Epidemiološki podaci iz Framinghamove studije pokazuju da je incidencija AF bila 2,1% u muškaraca i 1,7% u žena. Prevalencija AF povećava se s godinama i u dobnoj skupini od 65-85 godina, AF se već nalazi u 8-10% ljudi, to jest, broj takvih pacijenata udvostručuje se sa svakim desetljećem. AF je povezan s komplikacijama poput moždanog udara i kongestivnog zatajenja srca, čak i nakon ispravljanja temeljne kardiovaskularne patologije, koja može biti fatalna.

Liječenje STB uključuje terapiju tahiaritmija i bradikardije. Trenutno se liječenje simptomatske bradikardije sastoji od stalnog pejsinga. Farmakološko liječenje atrijskih tahiaritmija uključuje kontrolu sinusnog ritma i srčanog ritma (HR), kao i prevenciju tromboembolijskih komplikacija. Bolesnici s STB-om često zahtijevaju implantaciju EX-a i terapiju lijekovima. Stimulacija koja sprječava bradikardiju uzrokovanu antiaritmičkim lijekovima povećava sigurnost liječenja lijekovima. EX i antiaritmici, koji se koriste zajedno kao hibridna terapija, imaju sinergistički učinak u prevenciji atrijalnih tahiaritmija [1, 2].

Tradicionalno farmakološko liječenje AF-a uključuje održavanje sinusnog ritma, kontrolu otkucaja srca i antikoagulantnu terapiju. Dok je kontrola brzine otkucaja srca i antikoagulacija priznata strategija liječenja, proaritmijski učinak korištenja antiaritmičkih sredstava klase I za održavanje sinusnog ritma uzrokuje određeni alarm nakon studija CAST-a [3]. Nedavna studija pokazala je da je amiodaron, u usporedbi sa sotalolom ili propafenonom, učinkovitiji u održavanju sinusnog ritma [4, 5]. Međutim, amiodaron je otkazan sa srčanim i ekstrakardijalnim nuspojavama u 18% bolesnika, dok je 35% bolesnika imalo paroksizmalni AF. Novi antiaritmici mogu promijeniti razliku u terapiji lijekovima, ali to je samo očekivanje bolje budućnosti.

S tim u vezi sve se više zanima metoda radiofrekventne ablacije (RFA) usta plućnih vena (LV) i linearni radiofrekventni učinci u atrijama bolesnika s STB, kardiolozima i kardiokirurzima. Do danas nema sumnje da ektopični žarišta smještena u ustima LV (ULV) mogu inicirati AF, a remodeliranje (povećanje) atrija može održati ovu aritmiju dugo vremena. Metoda kateterne ablacije srčanih aritmija među svim metodama liječenja je vrlo učinkovita i relativno sigurna metoda iu mnogim slučajevima ne zahtijevaju antiaritmičke lijekove. A u skupini bolesnika sa simptomatskom bradikardijom uzrokovanom uporabom antiaritmičkih lijekova, može se izbjeći implantacija EX-imp.

Stoga je cilj našeg istraživanja bio razviti strategije liječenja bolesnika s tahikardijom-bradikardijom kako bi se smanjio rizik od razvoja trajnog oblika atrijalne fibrilacije, kao i prevencija komplikacija poput moždanog udara i zatajenja srca.

METODE MATERIJALA I ISTRAŽIVANJA

Ispitivanu skupinu činilo je dvadeset pet bolesnika (18 muškaraca) s STB, prosječna dob je bila 58,2 ± 2,3 godine, s indikacijama za implantaciju stalnog pejsmejkera. U 11 bolesnika EX-implantaciji je prethodio RFA ULV, s intervalom od 4 do 84 mjeseca, koji je u prosjeku iznosio 36,6 ± 5,6 mjeseci. Preostalih 14 pacijenata imalo je potrebnu EX-implantaciju u ranom razdoblju nakon RFA LV, zbog pauza sinusa dulje od 3 sekunde ili teške sinusne bradikardije. U 24 bolesnika postojao je paroksizmalni ili perzistentan oblik AF koji je bio refraktoran na 3,8 ± 1,5 antiaritmičkih lijekova, uključujući amiodaron. Jedan je pacijent bio s trajnim oblikom AF, unatoč terapiji lijekovima i istovremenom primjenom EX-a.

Arterijska hipertenzija bila je glavni uzrok AF u 15 bolesnika, koronarna bolest srca bila je dijagnosticirana u 5 bolesnika, 1 bolesnik imao je raniju kiruršku korekciju atrijalnog septalnog defekta, 1 bolesnik podvrgnut je aorto-koronarnoj premosnici. Drugi je bolesnik imao disociaciju atrioventrikularnih čvorova u brze i spore zone i atrioventrikularnu čvornu tahikardiju pri ponovnom ulasku. Svi bolesnici imali su normalnu funkciju lijeve klijetke, a svi bolesnici imali su povećanu veličinu lijevog pretkomora, koji je prosječno iznosio 41,9 ± 4,4 mm.

Pomoću subklavijskog venskog pristupa provedena je multipolna elektroda u koronarni sinus. Zatim, kroz dva punktna ​​otvora u femoralnoj veni, izvršena je transseptalna punkcija i izvršena je retrogradna angiografija plućnih vena. Prstenasti multipolarni Lasso dijagnostički elektroda (Biosense Webster, USA), koja je instalirana na ušću LV, korištena je za procjenu električne aktivnosti lijeka i procjenu električnog razdvajanja između lijevog atrija i plućnih vena. Za ablaciju je korišten 4 mm, navodnjavana elektroda Celsius Thermocool 7Fr (Biosense Webster, SAD) - vidi sl. 1

Od prosinca 2004. do prosinca 2008. godine, svaki pacijent iz skupine podvrgnut je RFA LV, koristeći standardnu ​​ranije opisanu fluoroskopsku tehniku. Druga procedura RFA obuhvatila je pokušaje ablacije na razini usta LP, linearne ablacije u lijevom pretkomoru, kao i na području lijevog atrijalnog ganglija, te su provedene zbog ranog, simptomatskog recidiva AF, u prvom tjednu u 4 bolesnika (16%). ), u roku od mjesec dana - u 3 bolesnika (12%). U još 2 bolesnika (8%), RFA BW je ponovno provedena unutar 3 mjeseca i unutar 24 mjeseca, još dva pacijenta (8%).

Svi pacijenti, kako bi se uklonio rizik od nastanka tromba u lijevom atrijalnom udubljenju, 1 dan prije postupka RFA LV, izvršena je transezofagealna ehokardiografija (EchoCG). Da bi se procijenila veličina lijeve pretklijetke, izbačena frakcija lijeve klijetke i prisutnost efuzije u perikardijalnoj šupljini, transtorakalna echoCG provedena je kod svih bolesnika prije RFA i tijekom prva 3 sata nakon RFA. Takva ehokardiografska studija provedena je tijekom cijelog razdoblja promatranja.

U 11 bolesnika (44%) implantacija pejsmejkera prethodila je RFA LV, s intervalom od 4 do 84 mjeseca, što je u prosjeku 36,6 ± 5,6 mjeseci. Preostalih četrnaest bolesnika (56%) zahtijevalo je implantaciju EKS-a u ranom postoperativnom (RFA LV) razdoblju, zbog pauze ritma od više od 3 sekunde ili bradikardije, koja je zabilježena u bolesnika već u preoperativnom razdoblju. Dva pacijenta (8%) su implantirani s jednokomornom EX u AAI modu. U pravilu, u ranom razdoblju nakon RFA LP, ECS je prenesen na atrijski pejsing (AAI) s učestalošću od 70 otkucaja / min - u bolesnika s normalnom atrioventrikularnom provodljivošću, te u DDD (R) modu pri 60 otkucaja / min, uz maksimalno odlaganje. Atrioventrikularno 300 ms - u bolesnika s nestabilnom atrioventrikularnom provođenju (jedan pacijent).

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti RFA LV postavljeni su u odjelu s kontinuiranim praćenjem EKG-a. Podaci o holter monitoringu zabilježeni su i analizirani unutar 3 dana nakon postupka RFA LV. Zatim smo koristili podatke koji se čitaju iz memorije pejsmejkera u obliku trendova, broja prekidača EX-moda (prebacivanje) i epizoda atrijskih tahiaritmija. Svi pacijenti su primali antikoagulantnu terapiju, koja je prekinuta nakon prvih 6 mjeseci, ako bolesnik nije imao aritmiju ili je nastavljen u slučaju recidiva AF.

Kao indikator zabilježeni su slučajevi AF s ukupnim trajanjem više od 10 minuta dnevno. Osim toga, svi pacijenti su intervjuirani zbog simptoma recidiva AF-a, kao i za procjenu kvalitete života primjenom Medicinske studije o ishodima 36-pozicija kratkog obrasca zdravstvenog istraživanja (SF-36), koja se sastoji od 11 dijelova i omogućuje procjenu subjektivnog zadovoljstva pacijenta. fizičko i mentalno stanje, socijalno funkcioniranje i također odražava samopoštovanje ozbiljnosti boli. Postupak RFA smatran je djelotvornim za pacijente čije je ukupno trajanje AF bilo manje od 10 minuta tijekom prvih 24 mjeseca, isključujući početno 3-mjesečno razdoblje oporavka, bez obzira na to je li pacijent u to vrijeme uzimao antiaritmičku terapiju ili ne. IC i III klase.

Razdoblje promatranja bilo je 19 ± 13,1 mjeseci nakon izolacije lijeka. Potpuna električna izolacija na području predvorja LV s veno-atrijalnim blokom provedena je pomoću Lasso kružnog katetera i postignuta je u više od 97% slučajeva. Provedeno je 35 postupaka za izoliranje lijekova, od kojih su 2 postupka provedena korištenjem CARTO elektroanatomskog sustava (Biosense Webster). Komplikacije u ovoj skupini bolesnika nisu uočene. Prosječno vrijeme izlaganja iznosilo je 52 ± 14,5 minuta, a prosječno vrijeme po postupku bilo je 208 ± 44 minuta.

Temeljem samo simptomatskih epizoda koje su prijavili pacijenti, nakon prve RFA LV procedure, identificirali smo 15 pacijenata od 25 (60%) za koje je izolacija lijeka bila učinkovita, dok je 24-48-satno praćenje svakih 6 mjeseci otkrilo 13 bolesnika (52%) bez paroksizmi OP-a. Na temelju kontinuiranog praćenja EKS-a, 11 od 25 bolesnika (44%) je izdvojeno, od kojih 5 bolesnika (20%) nije imalo paroksizmalni AF u dugotrajnom praćenju, a kod 6 bolesnika (24%) trajanje AF paroksizama bilo je vrlo kratko (

Bradikardija-tahikardija sindrom

Bradikardija-tahikardija sindrom je čest oblik sinusni sindrom. Istodobno se razvija sinkopa zbog činjenice da se nakon napada paroksizmalne supraventrikularne tahikardije sinusni čvor ne uključuje odmah.

Drugi tip sindroma bolesnog sinusa je sindrom bradikardija-tahikardija (slika 230.4). Kao što ime sugerira, karakterizira ga naizmjenično razdoblje bradikardije i tahikardije.

Njegov je mehanizam sljedeći: tijekom napada paroksizmalne atrijske tahikardije, automatizam sinusnog čvora je potisnut, a nakon prestanka tahikardije nije odmah obnovljen. Dugotrajno zaustavljanje sinusnog čvora može dovesti do nesvjestice. Najčešći uzroci ovog sindroma su atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje. U isto vrijeme, automatizam sinusnog čvora može biti potisnut tahikardijom bilo kojeg podrijetla, i na toj osnovi se temelji mjerenje vremena oporavka sinusnog čvora nakon čestih stimulacija.