Određivanje granica relativne tuposti srca

Prilikom određivanja granica relativne tuposti srca, najprije postavite desnu granicu, zatim lijevu, a zatim vrh.

Da bi se identificirala desna granica relativne tuposti srca duž desne sredine klavikularne linije, postaviti gornju granicu apsolutne tuposti jetre (ili donje granice pluća), koja se normalno nalazi u šestom međuremenskom prostoru (Slika 39a). Nakon toga, dižući se do IV interkostalnog prostora (kako bi se udaljili od jetrene tuposti, prikrivajući tupost srca), prstenasti plejer se postavlja paralelno s željenom granicom i pomiče prema srcu duž interkostalnog prostora IV (slika 39, b). Promjena zvuka udaraljke iz jasnog plućnog u tupi pokazat će da je dosegnuta granica relativne tuposti srca. Valja napomenuti da svaki prst svaki put treba pomicati na malu udaljenost kako ne bi propustili granice srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje da je unutarnji rub prsta prešao granicu i već je unutar mjesta srca. Desna granica je označena na vanjskom rubu prsta, sučeljena je s čistim udarnim zvukom. Formira ga desna pretklijetka i normalno se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru, 1-1,5 cm koji strši izvan granica desnog ruba prsne kosti.

Sl. 39. Definiranje granica relativne tuposti srca:
a - preliminarna faza (uspostavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre);
b, c, d - definicija desne, lijeve i gornje granice;
d - veličina promjera relativne tuposti srca.

Prije uspostavljanja lijeve granice relativne tuposti srca potrebno je odrediti apikalni impuls (vidi sliku 38), koji služi kao smjernica. Ako se ne može otkriti, perkusionizam se izvodi u V međuremenskom prostoru počevši od prednje aksilarne linije u smjeru prsne kosti. Prst-plezimetr ima paralelnu željenu granicu i, premještajući ga, uzrokuje udarce udaraca srednje čvrstoće sve do otupljivanja. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je na vanjskom rubu probemetra, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Obično se oblikuje lijevom klijetkom, koja se nalazi u V međuremenskom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije (sl. 39c) i podudara se s apikalnim impulsom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca (sl. 39, d), probemeter se postavlja blizu lijevog ruba prsne kosti paralelno s rebrima i, krećući se prema interkostalnom prostoru, udara u srednju čvrstoću sve dok ne dođe do zatupljenja. Oznaka je postavljena na gornji rub mjernog prstena, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Gornja granica relativne tuposti srca formirana je konturom plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka i normalno se nalazi na trećem rebru uzduž lijeve okolovrudne linije.

Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje sredine je 3–4 cm, a lijevo - 8–9 cm. Zbroj tih udaljenosti (11–13 cm) je dimenzija promjera relativne tuposti srca (slika 39e).,

Granice relativne tuposti srca mogu ovisiti o nizu čimbenika, i ekstrakardijalnih i srčanih. Na primjer, kod osoba s asteničnom tjelesnom strukturom, zbog slabog stanja dijafragme, srce zauzima uspravniji položaj (vješanje "padajućeg" srca) i njegove relativne granice tuposti opadaju. Isto se primjećuje u izostavljanju unutarnjih organa. Kod hiperstenika, zbog uzajamnih razloga (veća apertura), srce zauzima vodoravni položaj, a njegova relativna tupost, posebice lijeva, raste. Tijekom trudnoće, nadutosti, ascitesa povećavaju se i granice relativne tuposti srca.

Premještanje granica relativne tuposti srca, ovisno o veličini samog srca, javlja se prvenstveno zbog povećanja (dilatacije) njegovih šupljina i samo u određenoj mjeri zbog zadebljanja (hipertrofije) miokarda. To se može dogoditi u svim smjerovima. Međutim, značajno širenje srca i njegovih šupljina ometa otpornost prsnog koša i dijafragme. Stoga je ekspanzija srca moguća uglavnom posteriorno, prema gore i bočno. No, udaraljke otkrivaju samo širenje srca udesno, gore i lijevo.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca najčešće se primjećuje ekspanzijom desne klijetke i desnog pretkomora, koja se javlja kod tricuspidne ventilacije, sužavanja otvora plućne arterije. Kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvaranja granica se pomiče ne samo u desno, nego i prema gore.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca s lijeve strane događa se s upornim povišenjem krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji, na primjer, s hipertenzijom i simptomatskom hipertenzijom, s aortalnom bolešću srca (insuficijencija aortne zaliska, aortna stenoza). Kod defekata aorte, osim premještanja lijeve granice relativne tuposti srca u lijevo, ona se također pomiče prema VI ili VII međurebarnom prostoru (osobito kada je aortni ventil nedovoljan). Pomicanje lijeve granice relativne tuposti ulijevo i prema gore uočava se kada je dvosmjerni ventil nedovoljan.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi se odredila konfiguracija srca, udaranje se provodi uzastopno u svakom interkostalnom prostoru: desno od IV i iznad II, lijevo od V i iznad - do II. U ovom slučaju, kao što je uobičajeno, postavljen je parametar prstiju paralelno s očekivanom tuposti. Udar udaraca bi trebao biti srednje jak. Točke dobivene tijekom perkusije međusobno su povezane i tako otkrivaju konfiguraciju srca (Slika 40, a). Može varirati ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, s mitralnim defektima srca (insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza), srce dobiva “mitralnu konfiguraciju” (sl. 40, b). Zbog širenja lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, struk srca je izglađen povećanjem veličine lijevog atrija. Kod defekata aorte (nedostatnost aortnog ventila, sužavanje aorte), s izraženim oblicima hipertenzije, srce kao rezultat izolirane ekspanzije lijeve klijetke dobiva "aortalnu konfiguraciju" - oblik "čizme" ili "sjedeće patke" (Sl. 40, b). U slučaju kombiniranih i kombiniranih defekata, mogu se povećati svi dijelovi srca. S vrlo oštrim pomicanjem granica srca u svim smjerovima, ono se naziva "bika".

1. Granice relativne srčane tuposti (granice srca).

Određivanje desne granice relativne tuposti srca. Postavite prstom u drugi interkostalni prostor uzduž desne sredine klavikularne linije. Prvo, određuje se visina dijafragme (donja granica pluća). Da bi se to postiglo, udaranje se provodi slabim udarcem u interkostalni prostor sve dok zvuk pluća ne nestane i pojavi se dosadan zvuk. Granica je označena na strani mjerača prsta, okrenuta prema čistom plućnom zvuku. Stavite prst na rub gore. Na normalnoj visini stajališta dijafragme, probemeter će biti u četvrtom međuremenskom prostoru. Smjestite prstom na srednju klavikularnu liniju paralelno s desnim rubom prsne kosti. Izvršite udaraljku, udaranjem srednje čvrstoće na rub grudne kosti sve dok plućni zvuk ne nestane i pojavi se tupost. Odredit će se desna granica relativne tuposti srca. Formira ga desna pretklijetka. Kod zdrave osobe desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru i nalazi se 1,5-2 cm od desnog ruba prsne kosti.

Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca. Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pleesimetar postavlja okomito u V međuremenskom prostoru 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa. Ako se apikalni impuls ne odredi, perkusije se izvode u V međuremenskom prostoru s lijeve sredine aksilarne linije, udarajući srednjom silom sve dok ne nestane plućni udarni zvuk i pojavi se dosadan izgled. Uspostavljena granica je označena na rubu prst-plezimetra sa strane prozirnog plućnog zvuka. Lijeva granica relativne tuposti srca oblikuje lijeva klijetka i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u interkostalnom prostoru od 1-1,5 cm u sredini od sredine klavikularne linije.

Definicija gornje granice relativne tuposti srca. Postavite prstenasti šifar pod lijevu ključnicu paralelno s rebrima tako da srednja falanga bude izravno na lijevom rubu prsne kosti. Primijenite srednje udarce udarcima. Kada plućni zvuk nestane i pojavi se udarni zvuk, označite granicu uz gornji rub prstiju-ugodnog metra (tj. Rub prsta prema čistom plućnom zvuku). Gornju granicu relativne tuposti formira stožac plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka. Normalno, gornja granica relativne tuposti prolazi uz gornji rub trećeg rebra.

Promjene udarnih granica srca mogu biti posljedica:

- promjenu veličine srca ili njegovih odaja;

- mijenja položaj srca u prsima.

Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno. Do takvog pomaka dolazi u patološkim stanjima, praćena dilatacijom desnog pretkomora ili desne klijetke. Granica se može pomaknuti udesno s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardijem.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca lijevo. Taj se pomak javlja kod patoloških stanja, praćenih dilatacijom lijeve klijetke. U nekim slučajevima, proširena desna klijetka može "gurnuti" lijevu klijetku prema van, što uzrokuje pomicanje lijeve granice ulijevo.

Pomak gornje granice relativne tuposti srca prema gore. Do takvog pomaka dolazi tijekom dilatacije lijevog atrija i / ili konusa plućne arterije.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Određivanje granica relativne tuposti srca

Dodijelite desnu, gornju i lijevu granicu srca. Prilikom određivanja relativne tuposti srca, najprije odredite desnu granicu, prethodno ste odredili donju granicu desnog pluća (visinu stajališta dijafragme) duž sredine klavikularne linije, jer Različita visina dijafragme može utjecati na veličinu srca, a time i na položaj srca u prsima. S visokim položajem dijafragme, srce zauzima horizontalniji položaj i veličina relativne tuposti srca bit će nešto veća od normalne. Kada stoji nisko - naprotiv, njegova veličina se smanjuje, jer srce zauzima uspravniji položaj. Visina stajališta dijafragme može se indirektno procijeniti prema mjestu na kojem se nalazi donja granica desnog pluća duž središnje klavikularne linije (ili gornje granice jetre). Podsjetimo se da je u tu svrhu u 2. interkostalnom prostoru desno uzduž srednje-klavikularne linije i udaraljke strogo duž međuremenskog prostora dolje s tihom perkusijom do promjene jasnog plućnog zvuka tupo postavljen psimeter. Udar udaraca se primjenjuje na distalnu falangu u podnožju kreveta nokta. Oznaka se nalazi na rubu mjerača za prst, okrenuta u smjeru čistog zvuka pluća. Normalno, donja granica duž navedene linije nalazi se na razini donjeg ruba 6. rebra. Tada izravno odredite desnu granicu relativne tuposti srca. Da biste to učinili, popnite se preko jednog međuprostornog prostora iznad
(u IV) i udaraljke od srednje-klavikularne linije prema srcu s tihom perkusijom do prijelaza jasnog plućnog zvuka do tupog, s vertikalnim postavljenim pijemetrom (slika 3).

Slika 3.

Sjeti se! Normalno, desna granica je 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti, u četvrtom interkostalnom prostoru i formirana desnim pretkomjerom.

Kada promijenite visinu stajališta dijafragme, pravila udaranja za određivanje granice relativne tuposti srca ne mijenjaju se.

Lijevi rub relativne tuposti srca određuje se u interkostalnom prostoru, gdje se pretpilpira apikalni impuls (normalno se nalazi u 5. interkostalnom prostoru 1-2 cm unutar sredine klavikularne linije, formiranom lijevom klijetkom i poklapa se s lijevom granicom relativne tuposti srca). U isto vrijeme, mjerač prstiju je postavljen okomito i pomaknut je medijski od prednje aksilarne linije do prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupu. Koristi se tiha udaraljka. Ako se apikalni impuls ne može opipati, perkusije se izvode u petom međuremenskom prostoru od prednje aksilarne linije, pomičući prst plemsimetra medijalno. Oznaka se nalazi na vanjskom rubu prsta-plejsimetra, okrenuta u smjeru jasnog zvuka pluća (slika 4B).

Normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u 5. interkostalnom prostoru, duljine od dva do trideset centimetara od sredine kljunaste linije, podudara se s apikalnim impulsom i formira se lijevom klijetkom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca, udaranje se izvodi na lijevoj strani prsnog koša. Prst plemimetar ugrađen je u 1 pastuha između sternalne i parasternalne linije (1 cm od lijevog ruba prsne kosti), paralelno sa željenom granicom. Koristi se tiho udaranje prije nego što promijeni jasan zvuk pluća u dosadnu. Oznaka se nalazi na vanjskom rubu plesometra, okrenuta u smjeru jasnog zvuka pluća (slika 4a).

Slika 4.

Sjeti se! Normalno, gornja granica se nalazi na razini 3 rebra i formira se stožcem plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka.

Razlozi za povećanje veličine relativne tuposti srca:

1. Visoki položaj dijafragme: kod hiperstenika, kod nadutosti, ascitesa, trudnoće.

2. U slučaju hipertrofije desne pretklijetke ili desne klijetke (stenoza i insuficijencija 3-listnog ventila, stenoza usta plućne arterije, skleroza plućne arterije, plućna srca, mitralna stenoza): granice su pomaknute udesno.

3. U slučajevima hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke (arterijska hipertenzija, stenoza usta aorte, insuficijencija aorte, aneurizma stijenke lijeve klijetke): granice srca pomiču se ulijevo.

4. U hipertrofiji lijevog pretklijetke (stenoza i insuficijencija mitralnog zaliska): granice srca su proširene prema gore.

Kod kombiniranih i kombiniranih oštećenja srca uočava se povećanje veličine srca u svim smjerovima.

Određivanje granica relativne tuposti srca mjeri njegovu poprečnu veličinu. Da biste to učinili, izmjerite ravninom duž okomite udaljenosti od ekstremnih točaka relativne tuposti srca do prednje središnje crte.

Sjeti se! Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti (4 interkostalna prostora) do prednje središnje crte je 3-4 cm, s lijeve strane
(5 interkostalnih prostora) - 8-9 cm, ove vrijednosti su poprečne veličine srca: 11-13 cm.

Konfiguracija srca

Nakon određivanja granica relativne tuposti (desno u 4.3 i 2 međuremenska mjesta, na lijevoj strani - u 5.4.3 i 2 međuremenska mjesta), sve točke se spajaju, dobivaju se desna i lijeva kontura srca koje daju ideju o konfiguraciji (silueti) srca, čiji je rezultat važna, osobito u dijagnostici defekata srca.

Formirana je desna kontura: do 3 rebra - gornja šuplja vena i uzlazna aorta, 3-4 međuremenog prostora - desna atrija. Lijeva kontura: 2 interkostalni prostor - vaskularni snop (lijeva strana luka aorte, zatim - plućni trup); 3 rebra - lijevi atrijski privjesak, 4-5 interkostalnih prostora - traka lijeve klijetke srca. Duž lijeve konture relativne tuposti srca pojavljuje se kut, odozgo formiran vaskularnim snopom, a ispod konture lijeve strane
ventrikula, vrh ugla - lijevo atrijsko oko - struk srca. Obično je ovaj kutak tup.

Sjeti se! Normalno, srce ima normalnu konfiguraciju.

U normalnoj konfiguraciji srca, desna granica relativne tuposti srca počinje s gornjom šupljinom vene u 1 interkostalnom prostoru i ide okomito dolje duž desnog ruba prsne kosti ili 0,5 cm prema van od gornjeg ruba 3 rebra. Zatim, formirajući tupi kut, u obliku ravnog luka, konveksnog prema van, slijedi konturu desnog atrija do krajnje desnu točku relativne tuposti srca u 4. međuremenskom prostoru. Gornji lijevi rub granice kardiovaskularne konture počinje dijelom luka aorte, zatim se spušta i formira beznačajnu izbočinu koja odgovara konturi plućne arterije u međuremenskom prostoru 2. Na trećoj razini granica zaokružuje lijevi privjesak prednjeg atrija, a zatim ide lijevo i dolje, formirajući luk lijeve klijetke, do krajnje lijeve točke relativne tuposti srca u 5. interkostalnom prostoru.

U patologiji se može promijeniti konfiguracija srca (Slika 5).

Slika 5.

U raznim bolestima, srce može poprimiti mitralnu konfiguraciju povećanjem lijevog atrija i izbočenjem lijevog atrijalnog privjeska, plućnog trupa i lijeve plućne arterije (mitralne srčane mane). Srce ima sferni oblik, "struk" srca je izglađen. Kod mitralne stenoze granica relativne tuposti srca raste prema gore zbog povećanja lijeve pretklijetke i desno zbog hipertrofije desne klijetke, te u mitralnoj insuficijenciji lijevo zbog povećanja lijeve klijetke, prema gore zbog povećanja lijeve pretklijetke i desne. Aortna konfiguracija srca uzima poraz aortalne zaklopke i teške oblike hipertenzije. Istovremeno, povećanjem lijeve klijetke granice srca šire se lijevo i dolje. "Struk" je jasno izražen zbog promjene u kutu između gornjeg i donjeg dijela konture srca. Kut postaje gotovo ravan, srce poprima oblik "čizme" ili "sjedeće patke". Srce dobiva trokutastu konfiguraciju zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardiju. Kao rezultat, granice njegove relativne tuposti zauzimaju trokutasti oblik (široka baza s postupnim suženjem prema gore prema vaskularnom snopu). Srce podsjeća na krov kuće s cijevi. Kod kombiniranih i kombiniranih defekata, mogu se povećati svi dijelovi srca. Uz oštro pomicanje granica srca u svim smjerovima, ono se naziva "bika".

Konfiguracija također ovisi o stasu, visini dijafragme i pridruženim bolestima pluća i medijastinuma. Cjelovita slika konfiguracije srca, njezina veličina i položaj mogu se dobiti rendgenskim i ehokardiografskim metodama.

Anatomija granica srca

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određen i slijedi određena pravila. Na primjer, kod ljudi se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a želudac na lijevoj strani trbušne šupljine. Položaj i granice bilo kojeg unutarnjeg organa može prepoznati stručnjak ispitivanjem i slušanjem srca. Granice srca određuju, prstima lupate po prsima. Ova metoda se naziva srčanom udaraljkom.

Iako su instrumentalni pregledi najinformativniji u otkrivanju bolesti srca, prisluškivanje često pomaže da se postavi preliminarna dijagnoza čak i tijekom početnog pregleda pacijenta.

anatomija

Ljudsko se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, blago je koso, a po izgledu podsjeća na stožac. Gornji i bočni organi djelomično prekrivaju pluća, prednji prsni koš, dijafragmu ispod i organe medijastine iza.

Anatomija granica srca otkriva zvuk koji liječnik čuje prilikom kucanja zida grudnog koša:

• udaranje srčanog područja obično prati udar;
• tapkanje po području pluća - čisto plućno.

Tijekom zahvata specijalist postepeno pomiče prste od prednjeg dijela prsne kosti do središta i označava granicu u trenutku kada karakteristični gluhi zvuk zamijeni plućni zvuk.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

• Apsolutnu granicu formira otvoreni dio srca, a kada ga udarimo, čuje se deafer zvuk.
• Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce lagano prekriveno dijelovima pluća, a zvuk koji se čuje kada je tapkanje tupo.

norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

• Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj strani prsa. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog razmaka između rebara.
• Lijevo se nalazi na petom međuremenskom prostoru.
• Gornji je treći interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja granica srca ukazuje na mjesto lijeve pretklijetke, a desna i lijeva na ventrikule srca. Prilikom tapkanja nije moguće identificirati samo mjesto desnog atrija.

Kod djece

Norma granice srca kod djece varira ovisno o stadijima odrastanja i postaje jednaka vrijednostima odraslih osoba kada dijete dosegne dvanaest godina Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema van na lijevoj strani srednjeklavikularne linije, desna je uz desnu okolovrudnu liniju, a vrh je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica je 1 cm prema van s lijeve strane srednjeklavikularne linije, desna je pomaknuta u unutarnji dio desne parasternalne linije, a gornja je u drugom međuremenskom prostoru.

Od sedme do sedme do dvanaeste godine lijeva se granica nalazi lijevo uzduž središnje-žuljaste linije, desna granica uz desni rub prsnog koša, a gornja se pomiče u područje trećeg rebra.

Tablica norme granica srca

Uzroci odstupanja

Stopa granica srca kod odraslih i djece daje predodžbu o tome gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti da su hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa posljedica patoloških procesa.

Uzroci srčanosti obično su sljedeći:

• Patološki porast miokarda ili srčane komore, što je praćeno značajnim širenjem desne granice.
• Patološko povećanje lijevog pretklijetka, što je posljedica pomicanja gornje srčane granice.
• Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega dolazi do ekspanzije lijeve granice srca.
• Hipertrofične promjene u oba ventrikula u isto vrijeme, u kojima su i desna i lijeva granica srca premještene.

Od svih navedenih odstupanja, lijeva granica je najčešće pomaknuta, a često je uzrokovana ustrajnim visokim tlakom, protiv kojeg se razvija patološki porast lijeve strane srca.

Osim toga, promjene u srčanim granicama mogu biti izazvane patologijama kao što su kongenitalne abnormalnosti srca, infarkt miokarda, upalni proces u srčanom mišiću ili kardiomiopatija, koja se razvila kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja endokrinog sustava i hormonalne neravnoteže u tom kontekstu.

U mnogim slučajevima, širenje granica srca uzrokovano je bolešću srčane košulje i abnormalnostima u radu susjednih organa, kao što su pluća ili jetra.

Ravnomjerno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardijalnih letaka koje karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrani pomak granice srca do zdrave strane najčešće se događa na pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se srčane granice pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na smanjenje određenog dijela plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su popraćene značajnim povećanjem veličine tijela, često se pomiče desna granica srca ulijevo.

Normalno srce i hipertrofirano

Tupa srce

Ako na pregledu stručnjak otkrije abnormalno promijenjene granice srca pacijenta, on nastoji što točnije odrediti ima li pacijent manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

• Srčane bolesti karakteriziraju oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bolovi u prsima i simptomi dispneje, i pri hodu iu mirovanju.
• Patologije pluća praćene su cijanozom kože, nedostatkom daha i kašlja.
• Abnormalnosti u jetri mogu se manifestirati kao povećanje abdomena, abnormalne stolice, edemi i žutice.

Čak i ako pacijent nije pronašao nijedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je abnormalna pojava, stoga bi specijalist trebao propisati neophodno praćenje pacijenta.

Dodatne dijagnostike obično uključuju elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvučni pregled srca, endokrinih žlijezda i organa abdominalne šupljine, kao i proučavanje krvi pacijenta.

liječenje

Tretiranje proširenih ili premještenih granica srca u načelu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko u kršenju granica, već u bolesti koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno odrediti uzrok koji je uzrokovao hipertrofične promjene u srčanim regijama ili premještanje srca zbog bolesti obližnjih organa, a tek tada propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijent može zahtijevati operaciju kako bi se ispravili oštećenja srca, stentiranje ili kirurški zahvat premosnice kako bi se spriječio ponovni infarkt.

Osim toga, ponekad propisane i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za smanjenje srčanog ritma i niži krvni tlak, koji se koriste kako bi se spriječilo daljnje povećanje srčanih odjela.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna duljina dugog i promjera srca, struk srca se ne mijenja, određuju se kardio-dijafragmalni kutovi (osobito pravi).

Širina srca je zbroj dvaju okomica spuštenih na uzdužnu stranu srca: prva je od točke prijelaza lijeve granice kardiovaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca, a druga je iz točke hepatičko-srčanog kuta.

Promjer relativne tuposti srca je 11–13 cm, a konture tuposti srca mogu se ukazati točkicama na tijelu pacijenta, bilježeći granice tuposti na istaknutim tupostima. Nakon što ih povežemo, dobivamo obrise relativne tuposti.

Dijagnostička vrijednost. U pravilu, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a povećava se veličina promjera vaskularnog snopa u aterosklerozi i aneurizmi aorte.

GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE NEBESKE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. DIMENZIJE SRCA. DUŽINA, PRAVNO SRCE, ŠIRINA VASKULARNIH ZVONA U NORMALNOJ I PATOLOŠKOJ. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo pronađite razinu stajališta dijafragme na desnoj strani kako biste odredili opći položaj srca u prsima. Za srednjoklavikularnu liniju duboka udaraljka određuje tupost udarnog zvuka koji odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku na rubu mjerača za prst, okrenut prema čistom zvuku. Broji rub. Zatim, koristeći tihu perkusiju, odredite donju granicu plućnog ruba. Također napravite oznaku i izračunajte rub. To se radi kako bi se odredio položaj srca. Daljnji opis tehnike odnosi se na normalni položaj kupole dijafragme. Obično je granica pluća na razini VI rebra, a kupola dijafragme je 1,5-2 cm viša u V međuremenskom prostoru. Sljedeći stadij studije, prstometimetar, postavlja se okomito, paralelno željenoj granici srca duž srednje-klavikularne linije, u četvrtom interkostalnom prostoru, i udarcima dubokim palpagornim perkusijama prema prsnoj kosti sve dok zvuk nije tup. Preliminarno se preporuča prebrojiti rebra i pobrinuti se da se udaranje izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru. Zatim, bez skidanja mjerača prsta, napravite oznaku na vanjskom rubu i izmjerite udaljenost ove točke od desnog ruba prsne kosti. Obično ne prelazi 1,5 cm, a sada ćemo objasniti zašto se udaraljke ne bi trebale izvoditi više od četvrtog interkostalnog prostora. Ako je kupola dijafragme smještena na razini ivice VI, desnu granicu treba odrediti s međuremenskim razmakom V, rubom V, 4. međuremenskim i 4. rubom. Spajanjem dobivenih točaka možemo potvrditi da je IV međuremenski prostor relativna točka relativne tuposti srca udesno. Iznad se ne smije udariti, jer je baza srca već blizu, treći koštani hrskavice, desni atriovaskularni kut.

Gornja granica srca. Duboka palpacijska perkusija ispituje se iz interkostalnog prostora uzduž linije paralelno s lijevim rubom prsne kosti i 1 cm od nje.Nakon što smo pronašli tupost, napravimo oznaku na vanjskom rubu prsta-plezimetra. U normalnim uvjetima, gornja granica se nalazi na trećem rubu (gornji, donji rub ili sredina). Dalje, morate ponovno izračunati rubove, kako biste osigurali točnost studije ponovljenim udaraljkama. Gornju granicu čini lijevi privjesak.

Lijeva granica srca. Udaraljka počinje od prednje aksilarne linije u interkostalnom prostoru V i pomiče se srednjo do zone gdje je pronađen apikalni impuls. Mjerilo prsta je okomito, tj. Paralelno s željenom granicom. Po primitku izrazito tupog zvuka udaraljke napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, suočavajući se s jasnim plućnim zvukom. U normalnim uvjetima, ova se točka nalazi medijalno od sredine klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti na način da se na isti način usmjerava u IV međuremenski prostor, uz rebra IV, V, VI. U slučajevima kada apikalni impuls srca nije određen, preporuča se udaranje ne samo u V međuremenskom prostoru, već i na razini V i VI rebara, a po potrebi i duž IV i VI međuremenskih prostora. U patologiji možete prepoznati različite patološke promjene u srcu, ako dodate udaraljke u treći međurebarni prostor.

Visina stojećeg desnog atriovasalignog kuta. Parametar prsta postavljen je paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici tako da falanga I dosegne desnu sternalnu liniju. Udaraljka je tiha udaraljka do laganog prigušivanja. Na donjem rubu oznake falange. Normalno, treba biti na trećoj hrskavici na donjem rubu, oko 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Mi objasniti; desna granica srca određena je dubokim udarcima prigušivanjem zvuka. Prilikom određivanja atriovasalnog kuta koristi se površinska udarna udarna pri kojoj zvuk postaje plućni. Zatupljenje zvuka na razini atriovasalnog kuta daje strukturu vaskularnog snopa, osobito gornje šuplje vene i aorte blisko razmaknute. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriovasalnog kuta ne djeluje, možete upotrijebiti drugu metodu: nastavite gornju granicu srca udesno i udarajte desno od sredine klavikularne linije uzduž trećeg rebra do prsne kosti do tuposti s mekom udaraljkom. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub trećeg rebarnog hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku ​​udaraljki, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriovasalnog kuta je potreba za mjerenjem uzdužne grane srca.

Izmjerite veličinu srca.

Prema MG-u Kurlov: uzdužno srce je udaljenost od desnog atriovasalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Promjer srca je zbroj dviju udaljenosti: desna i lijeva granica srca od središnje linije tijela. Ya.V. Plavinsky: pacijentova visina podijeljena je za 10 i oduzeta 3 cm za uzdužno ogledalo i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koje nisu prekrivene plućima određuju se tihom udaraljkom. Gornja granica ispituje se duž iste linije kao i gornja granica relativne tuposti srca. Dobro je koristiti praga za udarne udarce kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst-plezimetar zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Na vanjskom rubu prsta napravite oznaku. U normalnim uvjetima gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž četvrtog ruba. Desna tranša apsolutne tuposti srca određena je istom linijom uz koju je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Plesimeter se postavlja okomito u četvrtom međuremenskom prostoru, a metodom minimalne udaraljke pomiče se prema unutra sve dok ne nestane zvuk pluća. Oznaka je izrađena na vanjskom rubu mjerača prsta. U normalnim uvjetima, podudara se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Nastaje od gornje šuplje vene, aorte i plućne arterije. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine prsne kosti. Koristi se minimalno udaranje. Prstometr prsta postavljen desno u srednjoj klavikularnoj liniji u drugom interkostalnom prostoru, a udaraljke vode prema grudnoj kosti. Oznaka je načinjena na vanjskom rubu prsta. Ista studija provodi se u drugom međuremenskom prostoru lijevo, zatim u prvom međuremenskom prostoru lijevo i desno. U normalnim uvjetima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a moguće su oscilacije od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, sastavu i visini pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njegovom uzlaznom podjelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastenitisom, zbijanjem pluća u istraživanom području, povećanjem limfnih čvorova

Određivanje granica relativne tuposti srca

Prvo, odredite desnu, lijevu i gornju granicu relativne tuposti srca. preliminaran

Potrebno je dobiti indirektnu predodžbu o razini stajanja dijafragme, što utječe na rezultate određivanja udarne veličine veličine relativne tuposti srca. Da biste to učinili, najprije odredite donju granicu desnog pluća u središnjoj školjci, koja se normalno nalazi na razini VI rebra (Sl.3.63).

Desna granica relativne tuposti srca (sl. 3.64), koju formira desna pretklijetka (PP), nađena je percutiranjem jednog ruba iznad pronađene donje granice pluća (obično u IV međuprepletu), pomicanjem vertikalno postavljenog prstnog užitka strogo duž interkostalnog prostora (Sl.3.65) ).

Lijeva granica relativne tuposti srca (sl. 3.66.), Koju oblikuje lijeva klijetka (LV), određuje se nakon preliminarnog sondiranja apikalnog impulsa, obično u V međuremenskom prostoru, krećući se od prednje aksilarne linije prema srcu (sl.3.67).

Gornja granica relativne tuposti srca (sl.3.68 i 3.69), koju čine lijevi atrijalni privjesak i plućna arterijska stabljika, određuje se udaraljkama od vrha prema dnu, 1 cm prema van (3) s lijeve sternalne linije (ali ne duž lijeve paraster linije!),

1) Desna granica relativne tuposti srca u
norma se nalazi na desnom rubu prsne kosti ili 1
vidi vani od njega.

2) Lijeva granica je 1-2 cm prema unutra
srednje klavikularne linije i podudara se s vrhom
guranje vrata.

3) Gornja granica normalno se nalazi na razini
ne III rubova (ris.3.70).

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

I mijenja granice srčane tuposti

Relevantnost teme: Posjedovanje ovih metoda omogućuje liječniku prepoznati i razlikovati niz važnih bolesti kardiovaskularnog sustava (na primjer: defekti srca).

Cilj: naučiti identificirati promjene u srčanim udarcima i dati im kliničko objašnjenje.

Student mora razumjeti:

1. Razlozi za pomicanje granica relativne i apsolutne tuposti srca i vaskularnog snopa.

2. Mehanizam stvaranja različitih konfiguracija srca.

Student mora znati:

1. Pravila udaranja srca.

2. Definicija pojmova "apsolutna" i "relativna tupost", "vaskularni snop", "obrisi srca", "konfiguracija srca".

3. Normalan položaj granica srca.

4. Dijagnostička vrijednost veličine srca Kurlov.

Student mora biti u stanju:

1. Izvršite udaranje granica relativne i apsolutne tuposti srca, vaskularnog snopa.

2. Odredite konfiguraciju, duljinu i promjer srca.

3. Ispravno protumačiti promjene i dati im kliničku procjenu.

Testna pitanja za srodne discipline:

1. Anatomija srca.

2. Plućna cirkulacija.

3. Veliki krug cirkulacije.

4. Anatomija aorte.

5. Projekcija srčanih zalisaka na prednjem dijelu prsnog koša.

6. Komponente prednjeg medijastinuma.

7. Komponente stražnjeg medijastinuma.

8. Pojam "osi srca".

9. Koncept "vrha srca".

10. Pojam "baza srca".

Testirajte pitanja o temi koja se proučava:

1. Redoslijed udaranja srca.

2. Dijagnostička vrijednost promjene granica relativne i apsolutne tuposti srca.

3. Vaskularni snop, pravila udaraljki i dijagnostička vrijednost.

4. Pojam "struka srca" i "Botkinov trokut".

5. Mitralna konfiguracija srca - definicija, uzroci pojave.

6. Aortna konfiguracija srca - definicija, uzroci pojave.

7. "Bull's heart" - definicija, razlozi za pojavu.

8. "Trapezoidno srce" - definicija, uzroci pojave.

SADRŽAJ OBRAZOVNOG MATERIJALA:

Vrste udaraljki koje se koriste za proučavanje srca:

Srednja udaraljka za određivanje granica relativne tuposti, desne i lijeve konture.

Tiha udaraljka - za određivanje širine vaskularnog snopa.

Najtiši udaraljke - odrediti granice apsolutne tuposti srca.

Relativna tupost srca definira udarnu tupost plućnog zvuka, koja odgovara pravim granicama srca.

Apsolutnu tupost srca - apsolutno tup zvuk definiran udaraljkama koji odgovara granicama srca, neprikrivena pluća, formira desna klijetka.

Redoslijed udaraca srca:

1. Određivanje granica relativne tuposti srca, koje se provodi u sljedećem redoslijedu:

Desna granica - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u IV međuremenskom prostoru, formirana desnim pretkomjerom.

Metoda određivanja desne granice relativne tuposti srca:

a) odrediti donju granicu desnog pluća u sredini klavikularne linije - brzinu u šestom interkostalnom prostoru;

b) pomicanje prstometimetra gore kroz jedan interkostalni prostor - normu u četvrtom međuremenskom prostoru;

c) udaraljke, postupno pomicanje prsta-plezimetra duž interkostalnog prostora, prema grudnoj kosti sve dok plućni zvuk nije tup.

Lijeva granica - 1-1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije u V međuremenskom prostoru, podudara se s apikalnim impulsom, koji tvori lijeva klijetka (vrh srca).

Metoda određivanja lijeve granice relativne tuposti srca:

a) opipati apikalni impuls. Ako apikalni impuls nije opipljiv, tada bi udaranje trebalo provoditi u V međuremenskom prostoru;

b) perkusije duž V međuremenskog prostora od lijeve prednje aksilarne linije prema sternumu.

Gornja granica - III međuremenski prostor, 1 cm prema van od lijeve okoloprudinnoy linije formirana lijevom pretkomoru.

Metoda određivanja gornje granice relativne tuposti srca:

Postavite mjerač prstiju okomito na prsnu kost 1 cm prema van od lijeve sternalne linije do udarca do tuposti.

2. Definiranje granica apsolutne tuposti srca:

· Desna granica je lijevi rub prsne kosti u IV m / r;

• Lijeva granica je 1-2 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca u V međuremenskom prostoru;

Gornja granica je 1 cm prema van od lijeve okolovrudne linije u četvrtom interkostalnom prostoru.

3. Dlinnik i promjer srca Kurlov.

Duljina srca - udaljenost od gornje točke desne konture (desna granica relativne tuposti srca u IV interkostalnom prostoru) do donje točke lijeve konture (lijeva granica relativne tuposti srca u V međuremenskom prostoru), norma je 13-15 cm.

Promjer srca je zbroj okomica od najistaknutijih točaka desnog (u četvrtom interkostalnom prostoru) i lijeve (u petom interkostalnom prostoru) konture prema središnjoj liniji tijela, norma je 11-13 cm.

4. Vaskularni snop - tupi udarni zvuk, definiran u drugom interkostalnom prostoru. Sastav vaskularnog snopa uključuje aortu, plućni trup, venske žile, živce itd. Širina 5-6 cm.

5. Konfiguracija srca je oblik srca koje tvore granice relativne tuposti desne i lijeve konture srca.

· Desno - formira se spajanjem linija desnih granica relativne tuposti u 3-4 međuremenska mjesta. Stvorena je od gornje šuplje vene, desnog atrija.

• Lijevo - formira se povezivanjem lijevih granica relativne gluposti u 3, 4, 5 međuremenskih prostora. Stvoren je luk aorte, plućni trup, lijevi atrijalni privjesak, lijeva klijetka.

Struk srca je prevlaka koja se formira duž lijeve konture srca zbog tupog kuta između lijevog atrija i plućnog debla s jedne strane i lijeve klijetke - s druge.

Botkinov trokut je prostor u obliku trokuta, koji se formira kada se tangenta povlači od najviše isturene točke gornjeg dijela lijeve konture do najisturenije točke donjeg dijela lijeve konture. Kod zdravih ljudi, trokut Botkina je izrađen od tuposti srca, kut između lijevog atrija i ventrikula je tup.

Razlikuju se sljedeće konfiguracije srca:

Mitralna konfiguracija - s mitralnim defektima. Njezini znakovi su:

a) gornja granica relativne tuposti pomiče se prema gore;

b) struk je izglađen;

c) Botkinov trokut je ispunjen.

· Konfiguracija aorte - s defektima aorte, arterijskom hipertenzijom itd. simptomi:

a) lijeva granica relativne tuposti pomiče se lijevo i dolje;

b) struk je podcrtan;

c) Botkinov trokut se ne izvodi (srce u obliku "sjedeće patke").

Bull srce (cor bovinum). simptomi:

a) desna granica relativne tuposti srca pomiče se udesno;

b) lijeva granica relativne tuposti srca pomiče se ulijevo;

c) struk je izglađen, ispunjen je trokut Botkina;

c) povećana duljina i promjer.

Trapezno srce - nalazi se u perikardijalnom izljevu

Dijagnostička vrijednost promjene granica srca.

Granice relativne tuposti srca mogu se pomaknuti:

Apsolutna tupost srca može biti:

· Podudara se s relativnom tuposti.

Ekstrakardijalni uzroci promjena u granicama srca:

· Razina stajanja dijafragme;

· Plućno stanje: pneumoskleroza, emfizem, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, pleuroperikardijalna adhezija, opstruktivna atelektaza;

· Stanje medijastinuma: tumori, otečeni limfni čvorovi itd.;

Bolesti perikarda: adhezije, tekućine, tumori.

Intrakardijalni uzroci promjena u granicama srca:

· Desna granica se pomiče prema van s hipertrofijom i dilatacijom desnog atrija;

· U slučaju hipertrofije i dilatacije desne klijetke - desna granica pomiče se udesno, povećava se zona apsolutne tuposti srca;

• Lijeva granica pomaknuta je ulijevo, a ponekad prema dolje s povećanjem lijeve klijetke;

Gornja granica srca se pomiče prema gore - s povećanjem lijevog atrija;

Povećanje granica vaskularnog snopa opaženo je s ekspanzijom aorte.

Zadaci testiranja kontrole:

1. Prava dimenzija srca odgovaraju granicama:

a) apsolutna glupost;

b) relativna tupost;

c) vaskularni snop;

d) prednji medijastinum;

2. Što je apsolutna tupost srca?

a) projekcija prave veličine srca na prsima;

b) dio srca, koji nije prekriven plućima;

c) projekcija perikarda na prednju prsnu stijenku.

3. Gdje se normalno nalazi prava granica relativne gluposti?

a) na lijevom rubu prsne kosti;

b) prema unutra od lijeve sternalne linije 0,5-1,5 cm;

c) prema van od 1 cm od desnog ruba prsne kosti.

4. Gdje je gornja granica apsolutne tuposti srca?

a) prvi međuremenski prostor;

b) drugi međurebarni prostor;

c) treći međuremenski prostor;

d) četvrti međurebarni prostor.

5. Kako promijeniti granice relativne tuposti srca s defektima aorte?

a) pomaknuti ulijevo;

b) su pomaknute udesno i gore;

c) su pomaknute ulijevo i gore.

6. Gdje je lijeva granica otupjelosti srca srca?

a) prema van od lijeve sredine klavikularne linije 0,5-1,5 cm;

b) medijalno od 0,5-1,5 cm od lijeve srednje-klavikularne linije;

c) u 5. interkostalnom prostoru u sredini klavikularne linije na lijevoj strani.

7. Gdje je gornja granica relativne tuposti srca?

a) 1. međurebarni prostor;

b) 2. međurebarni prostor;

c) 3. međurebarni prostor;

d) 4. međurebarni prostor.

8. Koji su glavni znakovi aortne bolesti srca?

a) struk srca je tupi kut;

b) struk srca je pravi kut;

c) struk srca je izglađen.

9. Što je struk srca?

a) kut između vaskularnog snopa i lijeve klijetke;

b) promjer srca.

10. Koja je širina vaskularnog snopa?

11. Kada se povećava apsolutna tupost srca?

a) s hipertrofijom lijevog atrija;

b) u slučaju hipertrofije lijeve klijetke;

c) u slučaju hipertrofije desnog atrija;

d) s hipertrofijom desne klijetke.

12. Za mitralnu konfiguraciju srca je tipično:

a) podvučeni "struk";

b) pomicanje gornje granice relativne tuposti prema gore;

c) glatkoću "struka";

d) ekspanzija vaskularnog snopa.

13. Relativna tupost u obliku trapeza ("gotička kuća") događa se kada:

a) suhi pleuritis;

b) eksudativni pleuritis;

c) eksudativni perikarditis;

d) akutni miokarditis.

14. Smanjenje u području apsolutne tuposti srca otkriva se kada:

c) emfizem pluća;

d) medijastinalni tumori.

15. Pomicanje granica relativne tuposti srca udesno otkriva se kada:

a) hipertenzija;

b) kronične bolesti pluća;

c) defekti srca aorte;

d) infarkt miokarda.

16. Koji dio srca formira desna granica relativne tuposti?

a) desna pretklijetka;

b) desna komora;

c) lijevu klijetku;

d) privjesak lijevog atrija i conus pulmonalis;

e) aorta (uzlazni dio).

17. Koja je podjela srca formirana lijevom granicom relativne tuposti?

a) desna pretklijetka;

b) desna komora;

c) lijevu klijetku;

d) privjesak lijevog atrija i conus pulmonalis;

e) aorta (uzlazni dio).

18. Što je podjela srca formirala gornju granicu relativne tuposti?

a) desna pretklijetka;

b) desna komora;

c) lijevu klijetku;

d) privjesak lijevog atrija i conus pulmonalis;

e) aorta (uzlazni dio).

19. Koju bolest srca karakteriziraju sljedeće varijacije promjena granica relativne tuposti srca: desna granica je 1 cm desno od desnog ruba prsne kosti, a lijeva duž prednje aksilarne linije, a gornji rub je treći rub?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficijencija;

c) insuficijencija tricuspidnog ventila;

d) defekti aorte;

20. Koju bolest srca karakteriziraju sljedeće varijacije promjena granica relativne tuposti srca: desna granica je 3 cm desno od ruba prsne kosti, a lijeva - 1 cm od lijeve linije središnje klavikule, gornji - gornji rub 2 rebra?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficijencija;

c) insuficijencija tricuspidnog ventila;

d) defekti aorte;

21. Koju bolest srca karakteriziraju sljedeće opcije za mijenjanje granica relativne tuposti srca: desna granica je 1 cm desno od ruba prsne kosti, lijeva - 1 cm u srednjem dijelu od lijeve srednje ključne kosti, gornji - gornji rub 3 rebra?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficijencija;

c) insuficijencija tricuspidnog ventila;

d) defekti aorte;

22. Koju bolest srca karakteriziraju sljedeće mogućnosti mijenjanja granica relativne tuposti srca: desna granica je 1 cm desno od ruba prsne kosti, lijeva je 2 cm od lijeve linije srednje kravice, a gornja 2 grebena?

a) mitralna stenoza;

b) mitralna insuficijencija;

c) insuficijencija tricuspidnog ventila;

d) defekti aorte;

1-b; 2-b; 3-a; 4 g; 5-a; 6-b; 7-a; 8-a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15-b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Skupljanje pritužbi i anamneze u bolesnika sa srčanim oboljenjima.

2. Udaranje granica srca i vaskularnog snopa.

3. Određivanje konfiguracije, promjera i duljine srca.

4. Analiza rezultata.

1. Proučavanje pulsa, pregled, palpacija i udaranje srca i krvnih žila u zdravih i bolesnika s kardiovaskularnom patologijom.

2. Kuriranje pacijenata.

3. Izrada fragmenta povijesti bolesti prema rezultatima studije.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Izravno proučavanje pacijenta." - M.: Medicina, 1999.

2. Propedeutika unutarnjih bolesti (ur. AL Grebenev) M.: Medicina, 2002. (5. izdanje).

3. Predavanja o propedeutici unutarnjih bolesti.

1. Shishkin A.N. Unutarnje bolesti. Priznanje. Semiotike. Dijagnoza. - St. Petersburg, 2000.

2. Epstein. Izravno proučavanje pacijenta. Kratak vodič za liječnike. - M., Bean, 2001.