Skretanje ili stenting?

Pacijenti s bolestima srčanih arterija često se suočavaju s izborom: angioplastika ili manevriranje? No, u nedavnim istraživanjima, liječnici su zaključili da optimalna metoda liječenja ovisi samo o stanju svakog pojedinog pacijenta, njegovom načinu života i komorbiditetima.

Istraživači su otkrili da je u roku od pet godina nakon manevriranja, nekoliko posto više pacijenata preživjelo nego nakon angioplastičnog postupka sa stentiranjem. Međutim, ljudi koji ne boluju od dijabetesa ili zatajenja srca i ne puše, u pravilu imaju bolje rezultate s angioplastikom s stentiranjem nego s lijekom za premosnicu.

Skretanje ili stenting?

Manipulacija podrazumijeva cijepljenje zdravog krvnog suda na začepljen krvni sud, tako da krv prolazi oko nezdrave posude. Za postupak stentinga, mala mrežasta cijev (stent) se umetne u krvnu žilu nakon što se otvori s kateterom s balonom.

Istraživanja su pokazala da su osobe s dijabetesom i višestrukim arterijskim opstrukcijama bolje nakon operacije premosnice nego nakon ugradnje stenta za ispiranje lijeka. Za ljude koji imaju samo jednu začepljenu posudu, stentiranje je obično bolje; Istovremeno, ako na mnogim mjestima postoji teška koronarna bolest srca i blokada arterija, većini pacijenata se preporuča da se odmah liječe kirurškom metodom zaobilaženja. Operacija obilaznice uključuje troškove boravka u bolnici i rehabilitaciju. Budući da angioplastika zahtijeva manje dana u bolnici, to obično košta barem pola cijene. Ali, opet, cijela stvar u svjedočenju za određeni postupak.

Oporavak od manevriranja

Potpuni oporavak nakon operacije koronarne arterije zaobilazi oko 2 mjeseca, ali ako se koriste minimalno invazivne kirurške metode, potrebno je nekoliko tjedana. Liječnik će dati konkretne preporuke za vaš oporavak i povratak na posao, uključujući upute za operaciju i njegu reza i opće zdravstveno stanje nakon operacije.

kontrola

Tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon operacije premosnice, možda ćete morati posjetiti liječnika koji vas je nekoliko puta uputio na operaciju. Morat ćete redovito posjećivati ​​kardiologa (čak i ako nemate simptome). Vaša imenovanja uključuju medicinske preglede. Dijagnostički testovi (npr. Ehokardiografija) mogu se ponavljati u redovitim intervalima. Morate odmah obavijestiti svog liječnika ako simptomi postanu ozbiljniji ili učestaliji.

Važnost promjena načina života

Hirurgija koronarne arterije povećava dotok krvi u srce, ali ne liječi bolest koronarnih arterija. Još uvijek trebate smanjiti rizične čimbenike mijenjajući svoj način života, uzimajući lijekove u skladu s preporukama svog liječnika za prevenciju budućih bolesti. Promjene u načinu života uključuju:

• Prestanak pušenja
• Liječenje visokog kolesterola
• Kontorol visok krvni tlak i dijabetes
• Održavajte zdravu težinu
• Ispravno odabrana dijeta
• Kontrolirajte stres i ljutnju
• Lijek u skladu s uputama liječnika
• Prolazak programa rehabilitacije u skladu s preporukama
• Redoviti posjeti liječniku

Klinika za inovativnu kirurgiju rado će vam ponuditi različite metode liječenja i dijagnoze po pristupačnim cijenama. Pacijenti s policom osiguranja u moskovskoj regiji mogu dobiti besplatan tretman za CHI.

Bolje stentiranje ili manevriranje - što kažu stručnjaci?

Koronarna bolest srca (CHD) je stvarni problem čovječanstva u 21. stoljeću. Nepravilna prehrana, sjedilački način života dovodi do činjenice da višak kolesterola formira aterosklerotske naslage na krvnim žilama, značajno smanjujući protok krvi. Sužavanje lumena u velikim arterijama najopasnije je za “zdravi” rad srca. Nedovoljna opskrba miokarda kisikom jedan je od uzroka razvoja KBS. Zahvaljujući najnovijim metodama liječenja srčanih bolesti, postalo je moguće poboljšati stanje bolesnika koji boluju od koronarne bolesti srca. Ovakvi postupci danas su stentiranje i ranžiranje velikih krvnih žila, nakon čega je moguće u potpunosti obnoviti opskrbu srca kisikom, ali stručnjacima je nemoguće razumjeti što je najbolje za mnogo godina.

Mnogi naši čitatelji za liječenje bolesti srca aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku ​​temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Savjetujemo vam da pročitate.

Usprkos nekim nesuglasicama među kirurzima i kardiolozima, obje metode obnavljanja vaskularne permeabilnosti pokazale su dobre rezultate u liječenju IHD-a dugo vremena. Ali ipak, svaka od njih razlikuje se po načinu provedbe postupka, a ima i svoje prednosti i nedostatke. Što točno smatramo sljedećim.

Ako imate dodatnih pitanja, naši iskusni stručnjaci moći će vas besplatno savjetovati.

Samo unesite pitanje u pop-up obliku.

Brzo i učinkovito

Stenting je jedan od načina za vraćanje protoka krvi, smatra se minimalno invazivnim i temelji se na uvođenju stenta u zahvaćeno područje. Stent je vrsta okvira u obliku cijevi od mrežastog materijala. Ugradnjom se koristi rendgenska endovaskularna tehnika. To je, kroz malu puknuće u bedru ili ruku kroz arteriju do mjesta opstrukcije uz pomoć katetera, ispuhan balon s metalnom mrežom na njemu. Na pravom mjestu balon je napuhan, pritom gurajući i postavljajući okvir. Mreža se utiskuje u zidove posude, stvarajući lumen potreban za normalan protok krvi. Nakon toga se ispuhani balon s kateterom uklanja na isti način kao što je uveden. Postupak stentinga traje manje od sat vremena i izvodi se pomoću rendgenske opreme i kontrastnih sredstava.

Zbog činjenice da se operacija odvija bez velikih rezova i pod lokalnom anestezijom, vjerojatnost komplikacija je minimizirana. Pacijent nakon takve operacije nakon nekoliko dana može ustati i ubrzo biti otpušten iz bolnice. No, unatoč mnogim pozitivnim recenzijama pacijenata i liječnika, manjim ozljedama i sigurnosti, ovaj postupak ima i kontraindikacije. Stentiranje se, na primjer, ne može provesti kod bolesnika sa šećernom bolešću u slučaju višestrukih vaskularnih lezija. Osim toga, postoji mogućnost restenoze u prve dvije godine nakon operacije, koja se može eliminirati ponovljenom sličnom operacijom. Srećom, danas se koriste stentovi s posebnim premazom, što minimalizira pojavu ponovnog suženja posude.

Mnogi naši čitatelji za liječenje bolesti srca aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku ​​temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Savjetujemo vam da pročitate.

Duga, ali pouzdana

Operacija koronarne arterije je znatno složenija i propisana je u slučajevima kada je stenting nemoguć. Do danas, broj takvih operacija je oko 5-10% od ukupnog broja postupaka za nastavak protoka krvi u koronarnim krvnim žilama.

Manipulacija se provodi na otvorenom srcu, pri čemu se otvara ćelija prsnog koša i bolesnik se spaja na stroj srce-pluća.

U nekim slučajevima, IC se ne koristi - operacija se provodi "uz zvukove" srca koje kuca. U prosjeku, ovaj postupak traje 3-4 sata. Tijekom tog vremena donorska posuda je prošivena iznad i ispod suženja. Tako se obnavlja protok krvi zaobilazeći zahvaćeno područje. Ako je potrebno, obavljaju se i druge manipulacije srcem: popravak ventila, uklanjanje aneurizme itd.

Naravno, nakon tako teške operacije slijedi dugotrajan boravak u bolnici, dok pacijent ostaje nekoliko dana na ventilatoru, a zatim - ne manje od jednostavnog razdoblja rehabilitacije. Važno je napomenuti da se, za razliku od stentiranja, nakon aorto-koronarnog manevriranja povećava rizik od postoperativnih komplikacija povezanih s izravnom disekcijom koštanog tkiva i kože prsnog koša te uporabom IR.

Ali takva složena operacija nije bez prednosti:

• ova se tehnika uspješno primjenjuje na bolesnike s ekstenzivnom arterijskom stenozom;
• kod bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarnog premoštenja, vjerojatnost ponovnog infarkta je smanjena;
• manevriranje je najučinkovitije kod smanjene kontrakcijske funkcije miokarda;
• nakon takve operacije postotak reinvazivne intervencije smanjuje se na 5%.

Operacija implantacije šanta također dobiva pozitivne povratne informacije, jer bez nje, mnogim pacijentima prijeti ozbiljan srčani problem, čak i smrt.

Što odabrati?

Nemoguće je nedvosmisleno reći koja je od metoda obnove protoka krvi bolja. Mnoge studije pokazuju da je kvaliteta života i zdravstveno stanje pacijenata nakon provedbe jedne od postupaka značajno poboljšana. No, nažalost, nakon što je pretrpjela operaciju aorta-koronarnog premosnice ili stenting, nemoguće je potpuno se vratiti na prijašnji ritam života. Liječnici preporučuju da se držite prehrane, izbjegavate veliki fizički i emocionalni stres.

Na temelju gore navedenog, postaje jasno da odrediti koje će od tehnika biti bolje i učinkovitije moguće samo pojedinačno. Naime, odluka o prikladnosti stentiranja i operacije aorto-koronarne premosnice treba donijeti u odnosu na svakog pojedinog pacijenta, uzimajući u obzir stanje njegovih krvnih žila i općenito zdravlje.

Nakon pažljivog proučavanja metoda Elene Malysheve u liječenju tahikardije, aritmija, zatajenja srca, stenakordije i općeg izlječenja tijela - odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

• Imate li često neugodne osjećaje u području srca (ubadanje ili tlačenje, osjećaj pečenja)?
• Odjednom se možete osjećati slabo i umorno.
• Stalno skačući pritisak.
• O dispneji nakon najmanjeg fizičkog napora i ništa za reći...
• Dugo ste uzimali hrpu lijekova, dijete i promatranje težine.

Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato vam preporučujemo da se upoznate s novom tehnikom Olge Markovich, koja je pronašla djelotvoran lijek za liječenje bolesti srca, ateroskleroze, hipertenzije i vaskularnog čišćenja. Pročitajte više >>>

Razlika između manevriranja i stentinga

Ponekad sa srčanim problemima, stanje postaje tako ozbiljno da konvencionalni lijekovi prestanu pomagati. U takvim slučajevima, da bi se situacija popravila, treba pribjeći nekim radikalnim metodama. Razmotrite dvije mogućnosti kirurške intervencije i saznajte kako se premosnica razlikuje od stentinga.

Opće informacije

Stanje srca ovisi o tome koliko je dobra njegova opskrba krvlju. A to je, pak, određeno stupnjem vaskularne permeabilnosti. Kada je sve u redu, imaju ravne zidove, a krv se kreće, bez zaustavljanja, po željenom putu. Ali s vremenom, posude na nekim mjestima mogu postati vrlo uske i preraste u aterosklerotske naslage.

Sve to krši krvotok. Tkiva glavnog organa počinju doživljavati kisikovo gladovanje. Logična posljedica u ovoj situaciji je razvoj ishemije srca. Posebna opasnost je potpuna okluzija posude. U području u kojem nema dotoka krvi, tkivo umire, dolazi do infarkta miokarda. Spomenute operacije mogu spriječiti sličan ishod i ponekad spasiti život osobi koja je već u kritičnom stanju.

usporedba

Cilj obje intervencije je normalizacija protoka krvi. Međutim, rezultat u svakom slučaju se postiže na svoj način. S obzirom na razliku u ranžiranju od stenta, vrijedi napomenuti da je druga od tih operacija lakša i da se često izvodi brže.

Kada je stenting obično nije potrebno uranjanje pacijenta u anesteziju. Suština postupka je proširenje problematične površine broda ugradnjom implantata. U tu svrhu, u području najčešće femoralne arterije vrši se punkcija pod lokalnom anestezijom. Kroz taj prorez se umeće uska duga cijev u posudu. Na njegovom kraju je ispuhani balon, na vrhu kojeg je stent fiksiran, također komprimiran.

Konstrukcija pod kontrolom X-zraka napreduje uz arteriju i vodi do zahvaćenog područja. Poslije toga, sprej se pumpa. Napuhavanje uzrokuje ravnanje stenta i čvrsto zaključavanje u obliku fleksibilne cjevaste mreže u stijenkama posude. Zatim se uklanjaju svi pomoćni alati, a u tijelu ostaje samo implantat koji sprječava sužavanje lumena i osigurava normalan prolaz krvi.

Manipulacija je složenija i rizičnija operacija, koja je ponekad nužna. Takva intervencija se provodi kada je stent postao beskoristan ili nemoguć. Ova metoda se koristi, na primjer, s minijaturnim promjerom zahvaćene posude, u slučaju velikih aterosklerotskih promjena ili kada se detektira višestruka okluzija lumena.

Ovdje je značenje kirurškog djelovanja formiranje umjetnog načina kretanja krvi uz pomoć šanta. U tom slučaju, blokirani dio posude je isključen iz cirkulacijskog sustava. Shunt često postaje fragment vene ili arterije iz drugog područja tijela. U nekim slučajevima koriste se umjetni materijali.

Kako bi se na taj način povratio protok krvi, napravljen je rez u predjelu prsnog koša. Operirana je pod anestezijom. Manipulacija se često izvodi na ne-radnom srcu, uz osiguravanje umjetne cirkulacije krvi. Ako je moguće, trošite male rezove u međuremenima.

Koja je razlika između manevriranja i stentinga? Ona je također u vrijeme rehabilitacije nakon akcije. U prvom slučaju, razdoblje oporavka traje dulje, u drugom - pacijent obično brže ulazi u poznatu kolosijek. Osim toga, manevriranje podrazumijeva mnogo više raznih ograničenja u budućnosti nego stentiranje.

Kirurgija za stentiranje krvnih žila (koronarne arterije): suština, trošak, rezultat

stent u koronarnoj arteriji srca

Pacijent s miokardijalnom ishemijom stalno je prisiljen uzimati određene lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola u krvi. Međutim, unatoč stalnom liječenju, bolesnici sa značajnom stenozom često razvijaju akutni infarkt miokarda. Izvrsna metoda liječenja koronarne bolesti srca i sprečavanja srčanog udara je ugradnja stenta u lumen koronarne arterije.

Stent je tanki metalni okvir u obliku fleksibilne mreže, koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi, poput opruge. Zbog toga se aterosklerotski plakovi "prešaju" u stijenku arterije, a na taj način povećani zid krvne žile više nije stenotičan.

Vrste stentova

Trenutno se u vaskularnoj kirurgiji u obliku žičane, mrežaste, cjevaste i prstenaste strukture koriste stentovi od kobaltnih i kromovih legura. Glavne osobine stenta trebaju biti radiopacitet i dobra stopa preživljavanja u zidu lumena. Nedavno su mnogi stentovi prekriveni ljekovitim tvarima koje sprječavaju rast unutarnjeg zida posude (intima), a time se smanjuje i rizik od rekurentne stenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz eliminira taloženje krvnih ugrušaka na strano tijelo u lumenu posude, koja je stent. Prema tome, pokrivenost lijekovima smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda.

Izravno, dizajn stenta za određenog pacijenta odabire srčani kirurg. Do danas nema temeljne razlike između oblika stentova, budući da su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama kod različitih pacijenata i potpuno izvršavaju svoju funkciju.

Kako se stentiranje razlikuje od manevriranja?

Obje operacije su trenutno metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Rad srčanog stenta je uvođenje u ljudski organizam svojevrsnog dirigenta koji pomaže stenotičnoj arteriji da normalno funkcionira. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

U kirurškoj aorto-koronarnoj premosnici (CABG), pacijentova vlastita arterija ili vena koristi se kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce. To jest, stvoreno je zaobilazno rješenje koje nadilazi prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

Usprkos razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih su gotovo iste.

Indikacije za stenting

Operacija stentiranja koronarnih arterija je indicirana za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne bolesti srca:

• Progresivna angina je povećanje trajanja i intenziteta napadaja bolova u prsima koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem nitroglicerina ispod jezika,
• Akutni koronarni sindrom (stanje prije infarkta) koji ugrožava razvoj akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
• Akutni infarkt miokarda,
• Rana postinfarktna angina - srčana bol koja se javlja u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kada su česti, dugotrajni bolni napadi značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta,
• Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno postavljenog stenta ili šanta (nakon operacije aorto-koronarnog ranžiranja).

stenozna ateroskleroza koronarnih arterija - glavni preduvjet za operaciju

Poželjno je ugraditi stent obložen lijekom u sljedeće kategorije pacijenata:

1. Osobe s dijabetesom, oštećena funkcija bubrega (bolesnici na hemodijalizi),
2. Osobe s visokim rizikom za razvoj restenoze,
3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji ugradnje nepokrivenog stenta, koji su razvili rekurentnu stenozu,
4. Bolesnici s rekurentnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

Kontraindikacije za operaciju

Hitni stent, na primjer, u akutnom infarktu miokarda, može se postaviti čak i kod bolesnika u ozbiljnom stanju, ako je uzrokovan srčanim bolestima. Međutim, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Akutni moždani udar
• Akutne zarazne bolesti
• Krajnji stadij jetre i zatajenja bubrega,
• Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
• Poremećaj sustava zgrušavanja krvi s visokim rizikom krvarenja opasnog po život.

Čini se da je operacija stentiranja koronarnih arterija nepraktična kada je aterosklerotska lezija u velikoj mjeri, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći kirurškom zahvatu.

Priprema i provedba operacije

Stentiranje se može obaviti u hitnim slučajevima ili na planiran način. U hitnoj operaciji, prvo se izvodi koronarna angiografija (CAG), čiji se rezultati odmah odlučuju o uvođenju stenta u žile. Preoperativna priprema u ovom slučaju svodi se na uvođenje u tijelo tijela antiplateletnih sredstava i antikoagulanata - lijekova koji sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi (kako bi se izbjegli krvni ugrušci). U pravilu se koriste heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Prije planirane operacije, bolesnik mora provesti potrebne istraživačke metode kako bi razjasnio stupanj vaskularne lezije, kao i procijeniti kontraktilnu aktivnost miokarda, zona ishemije itd. Za to je pacijentu propisana CAG, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), EKG standard i opterećenje, elektrostimulacija jednjaka miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija). Nakon što su završene sve dijagnostičke metode, pacijent je hospitaliziran na klinici gdje će se operacija obaviti.

Laki večernji obrok dopušten je navečer prije operacije. Vrlo je vjerojatno da će biti potrebno otkazati neke kardiološke lijekove, ali samo na način koji je propisao liječnik. Doručak prije operacije nije dopušten.

Izravno postavljanje stenta provodi se u lokalnoj anesteziji. Opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsne kosti, kao i povezivanje srca sa strojem srce-pluća (AIC) nisu potrebni. Na početku operacije provodi se lokalna anestezija kože u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. U arteriju je uveden uvođivač uvođenja, kroz koji se vodi kateter sa stentom montiranim na kraju do zahvaćene koronarne arterije. Pod kontrolom rendgenske opreme kontrolira se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

Zatim se balon, koji je cijelo vrijeme u stentu u komprimiranom stanju, napuhuje uz pomoć ubrizgavanja zraka, a stent, kao proljetna konstrukcija, ispravlja se, čvrsto se fiksira u lumen arterije.

Nakon toga se uklanja kateter s balonom, postavlja se čvrsti aseptični zavoj na rez na koži, a pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

Nakon stentiranja, pacijent se prvi dan promatra u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim prebaci u redovni odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije otpusta iz bolnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Moguće komplikacije

S obzirom na to da je stenting koronarne arterije invazivna metoda liječenja ishemije, odnosno da se uvodi u tkiva tijela, sasvim je moguć razvoj postoperativnih komplikacija. No, zahvaljujući modernim materijalima i tehnološkoj intervenciji, rizik od komplikacija je minimiziran.

Dakle, intraoperativne (tijekom operacije) komplikacije su pojava životno ugroženih aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) i opsežni infarkt miokarda.

Rane postoperativne komplikacije su akutna tromboza (sedimentacija krvnih ugrušaka na mjestu stenta), aneurizma krvnih žila s vjerojatnošću rupture i poremećaji srčanog ritma.

Kasnije, komplikacija nakon operacije - restenoza proliferacije unutarnje obloge posude na površinu stenta iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka.

Prevencija komplikacija sastoji se u pažljivom rendgenskom praćenju instalacije stenta, korištenju materijala najviše kvalitete, kao iu uzimanju potrebnih lijekova nakon operacije u liječenju ateroskleroze i smanjenju stvaranja krvnog ugruška. Ovdje značajnu ulogu ima i ispravan stav pacijenta, jer se u bilo kojem području operacije zna da su postoperativna razdoblja u pozitivno orijentiranih bolesnika povoljnija nego u onih sklonih tjeskobi i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se javljaju u manje od 10% slučajeva.

Život nakon operacije

U pravilu, u 90% slučajeva pacijenti bilježe nedostatak napada angine. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. Sada se morate pobrinuti za svoj životni stil i, ako je potrebno, ispraviti ga. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Prestanite pušiti i pijte jaka alkoholna pića.
2. Slijedite načela zdrave prehrane. Nema potrebe da se iscrpljujete stalnom prehranom od gladi u nadi da ćete normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, od hrane bi trebali dobiti proteine, masti i ugljikohidrate, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masno meso, ribu i perad treba zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i iz prehrane isključiti prženu hranu i proizvode brze hrane. Uzmite više zelenila, svježeg povrća i voća, mliječne proizvode. Također korisne proizvode od žitarica i biljna ulja - maslinovo, laneno, suncokretovo, kukuruzno.
3. Uzimajte lijekove koje propisuje liječnik - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivni lijekovi, antiplateletni agensi i antikoagulanti (pod mjesečnom kontrolom zgrušavanja krvi). Posebnu pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Tako, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka prevencija" njezine tromboze sastoji se u uzimanju plavixa i aspirina u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obloženog lijekom u prvih 12 mjeseci. Prerano prestanak uzimanja lijekova prema propisima liječnika je neprihvatljivo.
4. Uklonite značajne vježbe i sportove. Dovoljno je odgovarajuće stanje pacijenta u obliku hodanja, laganog trčanja ili plivanja.
5. Nakon operacije, posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
6. Stentiranje nije onemogućavajuće djelovanje, a ako je pacijent sposoban za rad, može nastaviti raditi.

Predviđanje, očekivano trajanje života nakon operacije

Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, budući da se obnavlja dotok krvi u zahvaćenu arteriju, nestaju napadi bolova u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Očekivano trajanje života također raste - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. O tome svjedoče i povratne informacije pacijenata čija je kvaliteta života znatno poboljšana. Prema pacijentima i njihovim rođacima, moždani udar angine pektoris gotovo u potpunosti nestaje, problem stalnog korištenja nitroglicerina je eliminiran, psihološko stanje bolesnika se poboljšava - strah od smrti tijekom bolnog napada nestaje. Blizu pacijenta, naravno, također postaje smirenije, jer koronarne krvne žile postaju prohodne, i stoga je rizik od fatalnog srčanog udara minimalan.

Gdje se vrši stentiranje?

Trenutno je operacija raširena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Tako u Moskvi, primjerice, danas postoje mnoge medicinske ustanove koje prakticiraju stentiranje srčanih sudova. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Bolnica Volyn, Institut za istraživanje. Sklifosovski, kardiološki centar. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

Stentiranje se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb (HTMP), a može se provoditi u okviru OMS politike (u hitnim slučajevima) ili prema kvoti dodijeljenoj iz regionalnog proračuna (na planiranoj osnovi). Da biste dobili kvotu, morate podnijeti zahtjev regionalnom odjelu Ministarstva zdravstva, uz priložene primjerke medicinskog istraživanja koje potvrđuju potrebu za intervencijom. Ako pacijent može priuštiti plaćanje za operaciju, može biti operiran uz naknadu. Dakle, približni trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija nepokrivenog stenta - oko 70 tisuća rubalja, s premazom - oko 200 tisuća rubalja.

Što je bolje - CABG ili stenting?

Samo će srčani kirurg moći odgovoriti na ovo pitanje za svakog pacijenta s anginom pektoris tijekom internog pregleda. Međutim, određene su koristi za oba tretmana.

Stoga se stentiranje razlikuje po nižoj invazivnosti operacije, boljoj toleranciji pacijenta i nedostatku opće anestezije. Osim toga, pacijent provodi manji broj dana u bolnici u bolnici i može doći ranije na posao.

Manipulacija se izvodi vlastitim tkivima (vene ili arterije), tj. U tijelu nema stranog tijela. Također, vjerojatnost re-stenoze šanta je niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih krvnih žila, zaobići kirurgiju može riješiti taj problem, za razliku od stenta.

Dakle, na kraju bih želio naglasiti da, unatoč činjenici da su mnogi bolesnici oprezni glede mogućnosti kirurškog zahvata na srcu, trebali bi slušati preporuke liječnika i, ako je potrebno stentiranje, trebate dati svojim mislima pozitivan stav i hrabro krenuti u operaciju. Štoviše, tijekom desetljeća uspješnih operacija na koronarnim krvnim žilama, liječnici su mogli prikupiti dovoljno dokaza koji ukazuju na to da stenting pouzdano produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Stenting je sigurniji za srce od obilaznice

Stentiranje koronarnih arterija rjeđe dovodi do postoperativnih udaraca nego kod presađenja koronarne arterije, izvještava Journal of American College of Cardiology.

Znanstvenici su analizirali rezultate istraživanja u kojima je sudjelovalo gotovo 11 tisuća bolesnika s blokiranim koronarnim arterijama. Svi su bili podvrgnuti stentiranju ili operaciji koronarne arterije. Kada se stentira, u krvnu žilu se umeće posebna mala cijev. Kada manevarski kirurzi oblikuju zaobilazno područje oko blokiranog područja arterije.

Statistička analiza pokazala je da su pacijenti pod kirurškim zahvatom koronarnih arterija tri puta vjerojatnije da će imati moždani udar tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije. Istraživači to objašnjavaju time što tvrde da je operacija premosnice traumatičnija i da je tijelo teže podnošljivo nego ugradnja stenta.

"Postoje bolesnici s koronarnom bolešću srca za koje je angioplastika prikladnija, odnosno postavljanje stenta", objašnjava jedan od istraživača dr. Gregg Stone. - Ali ponekad je bolje provesti manevriranje. Istina, liječnik navodi, u pola slučajeva kada su pacijenti podvrgnuti operaciji premosnice, bilo je moguće zamijeniti ga instalacijom stenta. A onda povećani rizik od moždanog udara zaista postaje važan čimbenik. Ako uzmemo u obzir da su mnogi pacijenti, nakon što su čuli za moždani udar, izjavili da bi radije umrli, ali ne bi ostali u polu-paraliziranom obliku, tada bi informacija o postoperativnom riziku od moždanog udara mogla biti ključna pri odabiru pacijenta.

Na poleđini je novčić, podsjećaju liječnici. Pacijenti koji instaliraju stent, obično prije ili kasnije moraju ponovno operirati - za razliku od operacije bajpasa koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije ili stenting?

Koju metodu treba dati prednost pri planiranju liječenja za bolesnika s kardiovaskularnom bolešću: koronarnu angioplastiku i stenting ili operaciju koronarne arterije? Vodeći stručnjaci iz područja kardiologije i kardiološke kirurgije to pitanje često postavljaju.

Sljedeći članak opisuje neka opsežna istraživanja na ovu temu.

Angioplastika i Aksh: definicija

Usporedba operacija: rezultati kliničkih ispitivanja

Tijekom posljednje tri godine objavljeno je nekoliko ozbiljnih znanstvenih radova koji sumiraju rezultate kliničkih istraživanja koja su provedena u skupini bolesnika s kardiovaskularnim bolestima te su proučavali učinkovitost i sigurnost različitih medicinskih tehnika.

Rezultati prve studije, zvane Sintaksa, objavljeni su u časopisu Lancet u veljači 2013. godine. Ispitivanje je provedeno u skupini od 1800 bolesnika sa stenozom triju glavnih koronarnih arterija ili stenozom zajedničke lijeve koronarne arterije. Polovica bolesnika podvrgnuta je presađivanju koronarne arterije, au drugoj polovici postavljena je stent nova generacija lijeka. Što se tiče težine kliničkog stanja, obje su skupine identične. Nakon petogodišnjeg promatranja, istraživači su došli do sljedećih zaključaka:

Podaci prikupljeni tijekom druge studije (Freedom) objavljeni su na stranicama časopisa New England Journal of Medicine (NEJM) u prosincu 2012. Ovaj put je provedena usporedna analiza učinkovitosti stentiranja pomoću stenta nove generacije i operacije koronarnih premoštenja kod bolesnika s dijabetesom., Poznato je da je stentiranje u bolesnika s dijabetesom često popraćeno restenozom koronarnih arterija. Razlog za ovaj fenomen leži u anomalijama vaskularnog zida, koje se razvijaju kao rezultat dijabetesa. Do sada nije bilo pouzdanih informacija o učinkovitosti primjene stentova nove generacije u ovoj kategoriji bolesnika. Rezultati studije Freedom donijeli su konačnu jasnoću ovom pitanju. Petogodišnje promatranje provedeno je za dvije skupine bolesnika, od kojih je svaki imao 950 osoba. Znanstvenici su došli do sljedećih zaključaka:

Istraživači su zaključili da je u bolesnika sa šećernom bolešću kirurški zahvat koronarnih arterija učinkovitiji i sigurniji postupak u usporedbi sa stentiranjem, čak i uz upotrebu stenta za ispiranje lijeka.

Treća studija (Ascert), čiji su rezultati objavljeni u ožujku 2012. godine u NEJM-u, smatra se jednom od najopsežnijih u povijesti kardiologije i kardiokirurgije. Organizatori su koristili informacijsku bazu američke profesionalne zajednice kardiologa i torakalnih kirurga (ACC - American College of Cardiology, STS - Društvo toračkih kirurga) za 2004-2008. Baza podataka sadrži podatke o više od 2 milijuna pacijenata u Sjedinjenim Američkim Državama koji su tijekom izvještajnog razdoblja podvrgnuti implantaciji stenta ili operaciji koronarnog premoštenja. U konačni uzorak uključeno je 190.000 kliničkih slučajeva. Pacijenti su praćeni 4 godine. Postoperacijska smrtnost u skupini nakon zahvata koronarnih arterija bila je 16,4%, u skupini bolesnika koji su bili podvrgnuti stentu - 20,8%. Drugim riječima, stopa smrtnosti među pacijentima kod kojih je koronarna arterija premosnica odabrana kao medicinska tehnika pokazala se 21% nižom u usporedbi s onima koji su podvrgnuti implantaciji stenta.

Kombinacija koronografije s angioplastikom i stentom je nepoželjna.

U većini slučajeva, prema vodećim stručnjacima, nepoželjno je kombinirati koronarnu angiografiju, što je dijagnostički postupak, s medicinskim postupcima: angioplastikom i stentiranjem. Ako se koronarna arterijska stenoza dijagnosticira tijekom koronarne angiografije, ali bolesnikovo stanje ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, nije preporučljivo odmah prebaciti na angioplastiku i postavljanje stenta. Odluku o izboru metoda treba donositi kolektivno, nakon pažljivog razmatranja svih aspekata postupka, uz poštivanje prava pacijenta na sudjelovanje u procesu liječenja i dobivanje informiranog pristanka.

Trenutno, američke i europske udruge liječnika specijaliziranih za liječenje kardiovaskularnih patologija, preporučuju korištenje u kliničkoj praksi koncepta kardiološke ekipe - Heart Team. Tim bi trebao biti formiran od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a svaki klinički slučaj trebao bi se razmatrati pojedinačno. Tako se u privatnoj klinici Herzliya Medical Center donose strateške odluke o liječenju bolesnika s ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima.

Skretanje ili stentiranje

Pacijent s miokardijalnom ishemijom stalno je prisiljen uzimati određene lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola u krvi. Međutim, unatoč stalnom liječenju, bolesnici sa značajnom stenozom često razvijaju akutni infarkt miokarda. Izvrsna metoda liječenja koronarne bolesti srca i sprečavanja srčanog udara je ugradnja stenta u lumen koronarne arterije.

Stent je tanki metalni okvir u obliku fleksibilne mreže, koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi, poput opruge. Zbog toga se aterosklerotski plakovi "prešaju" u stijenku arterije, a na taj način povećani zid krvne žile više nije stenotičan.

Vrste stentova

Trenutno se u vaskularnoj kirurgiji u obliku žičane, mrežaste, cjevaste i prstenaste strukture koriste stentovi od kobaltnih i kromovih legura. Glavne osobine stenta trebaju biti radiopacitet i dobra stopa preživljavanja u zidu lumena. Nedavno su mnogi stentovi prekriveni ljekovitim tvarima koje sprječavaju rast unutarnjeg zida posude (intima), a time se smanjuje i rizik od rekurentne stenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz eliminira taloženje krvnih ugrušaka na strano tijelo u lumenu posude, koja je stent. Prema tome, pokrivenost lijekovima smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda.

Izravno, dizajn stenta za određenog pacijenta odabire srčani kirurg. Do danas nema temeljne razlike između oblika stentova, budući da su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama kod različitih pacijenata i potpuno izvršavaju svoju funkciju.

Kako se stentiranje razlikuje od manevriranja?

Obje operacije su trenutno metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Rad srčanog stenta je uvođenje u ljudski organizam svojevrsnog dirigenta koji pomaže stenotičnoj arteriji da normalno funkcionira. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

U kirurškoj aorto-koronarnoj premosnici (CABG), pacijentova vlastita arterija ili vena koristi se kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce. To jest, stvoreno je zaobilazno rješenje koje nadilazi prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

Usprkos razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih su gotovo iste.

Indikacije za stenting

Operacija stentiranja koronarnih arterija je indicirana za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne bolesti srca:

• Progresivna angina je povećanje trajanja i intenziteta napadaja bolova u prsima koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem nitroglicerina ispod jezika,
• Akutni koronarni sindrom (stanje prije infarkta) koji ugrožava razvoj akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
• Akutni infarkt miokarda,
• Rana postinfarktna angina - srčana bol koja se javlja u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kada su česti, dugotrajni bolni napadi značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta,
• Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno postavljenog stenta ili šanta (nakon operacije aorto-koronarnog ranžiranja).

Poželjno je ugraditi stent obložen lijekom u sljedeće kategorije pacijenata:

1. Osobe s dijabetesom, oštećena funkcija bubrega (bolesnici na hemodijalizi),
2. Osobe s visokim rizikom za razvoj restenoze,
3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji ugradnje nepokrivenog stenta, koji su razvili rekurentnu stenozu,
4. Bolesnici s rekurentnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

Kontraindikacije za operaciju

Hitni stent, na primjer, u akutnom infarktu miokarda, može se postaviti čak i kod bolesnika u ozbiljnom stanju, ako je uzrokovan srčanim bolestima. Međutim, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Akutni moždani udar
• Akutne zarazne bolesti
• Krajnji stadij jetre i zatajenja bubrega,
• Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
• Poremećaj sustava zgrušavanja krvi s visokim rizikom krvarenja opasnog po život.

Čini se da je operacija stentiranja koronarnih arterija nepraktična kada je aterosklerotska lezija u velikoj mjeri, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći kirurškom zahvatu.

Priprema i provedba operacije

Stentiranje se može obaviti u hitnim slučajevima ili na planiran način. U hitnoj operaciji, prvo se izvodi koronarna angiografija (CAG), čiji se rezultati odmah odlučuju o uvođenju stenta u žile. Preoperativna priprema u ovom slučaju svodi se na uvođenje u tijelo tijela antiplateletnih sredstava i antikoagulanata - lijekova koji sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi (kako bi se izbjegli krvni ugrušci). U pravilu se koriste heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Prije planirane operacije, bolesnik mora provesti potrebne istraživačke metode kako bi razjasnio stupanj vaskularne lezije, kao i procijeniti kontraktilnu aktivnost miokarda, zona ishemije itd. Za to je pacijentu propisana CAG, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), EKG standard i opterećenje, elektrostimulacija jednjaka miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija). Nakon što su završene sve dijagnostičke metode, pacijent je hospitaliziran na klinici gdje će se operacija obaviti.

Laki večernji obrok dopušten je navečer prije operacije. Vrlo je vjerojatno da će biti potrebno otkazati neke kardiološke lijekove, ali samo na način koji je propisao liječnik. Doručak prije operacije nije dopušten.

Izravno postavljanje stenta provodi se u lokalnoj anesteziji. Opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsne kosti, kao i povezivanje srca sa strojem srce-pluća (AIC) nisu potrebni. Na početku operacije provodi se lokalna anestezija kože u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. U arteriju je uveden uvođivač uvođenja, kroz koji se vodi kateter sa stentom montiranim na kraju do zahvaćene koronarne arterije. Pod kontrolom rendgenske opreme kontrolira se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

Zatim se balon, koji je cijelo vrijeme u stentu u komprimiranom stanju, napuhuje uz pomoć ubrizgavanja zraka, a stent, kao proljetna konstrukcija, ispravlja se, čvrsto se fiksira u lumen arterije.

Nakon toga se uklanja kateter s balonom, postavlja se čvrsti aseptični zavoj na rez na koži, a pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

Nakon stentiranja, pacijent se prvi dan promatra u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim prebaci u redovni odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije otpusta iz bolnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Moguće komplikacije

S obzirom na to da je stenting koronarne arterije invazivna metoda liječenja ishemije, odnosno da se uvodi u tkiva tijela, sasvim je moguć razvoj postoperativnih komplikacija. No, zahvaljujući modernim materijalima i tehnološkoj intervenciji, rizik od komplikacija je minimiziran.

Dakle, intraoperativne (tijekom operacije) komplikacije su pojava životno ugroženih aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) i opsežni infarkt miokarda.

Rane postoperativne komplikacije su akutna tromboza (sedimentacija krvnih ugrušaka na mjestu stenta), aneurizma krvnih žila s vjerojatnošću rupture i poremećaji srčanog ritma.

Kasnije, komplikacija nakon operacije - restenoza proliferacije unutarnje obloge posude na površinu stenta iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka.

Prevencija komplikacija sastoji se u pažljivom rendgenskom praćenju instalacije stenta, korištenju materijala najviše kvalitete, kao iu uzimanju potrebnih lijekova nakon operacije u liječenju ateroskleroze i smanjenju stvaranja krvnog ugruška. Ovdje značajnu ulogu ima i ispravan stav pacijenta, jer se u bilo kojem području operacije zna da su postoperativna razdoblja u pozitivno orijentiranih bolesnika povoljnija nego u onih sklonih tjeskobi i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se javljaju u manje od 10% slučajeva.

Život nakon operacije

U pravilu, u 90% slučajeva pacijenti bilježe nedostatak napada angine. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. Sada se morate pobrinuti za svoj životni stil i, ako je potrebno, ispraviti ga. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Prestanite pušiti i pijte jaka alkoholna pića.
2. Slijedite načela zdrave prehrane. Nema potrebe da se iscrpljujete stalnom prehranom od gladi u nadi da ćete normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, od hrane bi trebali dobiti proteine, masti i ugljikohidrate, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masno meso, ribu i perad treba zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i iz prehrane isključiti prženu hranu i proizvode brze hrane. Uzmite više zelenila, svježeg povrća i voća, mliječne proizvode. Također korisne proizvode od žitarica i biljna ulja - maslinovo, laneno, suncokretovo, kukuruzno.
3. Uzimajte lijekove koje propisuje liječnik - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivni lijekovi, antiplateletni agensi i antikoagulanti (pod mjesečnom kontrolom zgrušavanja krvi). Posebnu pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Tako, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka prevencija" njezine tromboze sastoji se u uzimanju plavixa i aspirina u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obloženog lijekom u prvih 12 mjeseci. Prerano prestanak uzimanja lijekova prema propisima liječnika je neprihvatljivo.
4. Uklonite značajne vježbe i sportove. Dovoljno je odgovarajuće stanje pacijenta u obliku hodanja, laganog trčanja ili plivanja.
5. Nakon operacije, posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
6. Stentiranje nije onemogućavajuće djelovanje, a ako je pacijent sposoban za rad, može nastaviti raditi.

Predviđanje, očekivano trajanje života nakon operacije

Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, budući da se obnavlja dotok krvi u zahvaćenu arteriju, nestaju napadi bolova u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Očekivano trajanje života također raste - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. O tome svjedoče i povratne informacije pacijenata čija je kvaliteta života znatno poboljšana. Prema pacijentima i njihovim rođacima, moždani udar angine pektoris gotovo u potpunosti nestaje, problem stalnog korištenja nitroglicerina je eliminiran, psihološko stanje bolesnika se poboljšava - strah od smrti tijekom bolnog napada nestaje. Blizu pacijenta, naravno, također postaje smirenije, jer koronarne krvne žile postaju prohodne, i stoga je rizik od fatalnog srčanog udara minimalan.

Gdje se vrši stentiranje?

Trenutno je operacija raširena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Tako u Moskvi, primjerice, danas postoje mnoge medicinske ustanove koje prakticiraju stentiranje srčanih sudova. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Bolnica Volyn, Institut za istraživanje. Sklifosovski, kardiološki centar. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

Stentiranje se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb (HTMP), a može se provoditi u okviru OMS politike (u hitnim slučajevima) ili prema kvoti dodijeljenoj iz regionalnog proračuna (na planiranoj osnovi). Da biste dobili kvotu, morate podnijeti zahtjev regionalnom odjelu Ministarstva zdravstva, uz priložene primjerke medicinskog istraživanja koje potvrđuju potrebu za intervencijom. Ako pacijent može priuštiti plaćanje za operaciju, može biti operiran uz naknadu. Dakle, približni trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija nepokrivenog stenta - oko 70 tisuća rubalja, s premazom - oko 200 tisuća rubalja.

Što je bolje - CABG ili stenting?

Samo će srčani kirurg moći odgovoriti na ovo pitanje za svakog pacijenta s anginom pektoris tijekom internog pregleda. Međutim, određene su koristi za oba tretmana.

Stoga se stentiranje razlikuje po nižoj invazivnosti operacije, boljoj toleranciji pacijenta i nedostatku opće anestezije. Osim toga, pacijent provodi manji broj dana u bolnici u bolnici i može doći ranije na posao.

Manipulacija se izvodi vlastitim tkivima (vene ili arterije), tj. U tijelu nema stranog tijela. Također, vjerojatnost re-stenoze šanta je niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih krvnih žila, zaobići kirurgiju može riješiti taj problem, za razliku od stenta.

Dakle, na kraju bih želio naglasiti da, unatoč činjenici da su mnogi bolesnici oprezni glede mogućnosti kirurškog zahvata na srcu, trebali bi slušati preporuke liječnika i, ako je potrebno stentiranje, trebate dati svojim mislima pozitivan stav i hrabro krenuti u operaciju. Štoviše, tijekom desetljeća uspješnih operacija na koronarnim krvnim žilama, liječnici su mogli prikupiti dovoljno dokaza koji ukazuju na to da stenting pouzdano produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Prednosti i nedostaci stenta i ranžiranja

Velika prednost stentinga je mogućnost njegove implementacije bez primjene opsežnih rezova. Upotrebljava se rendgenska endovaskularna tehnika, kada se tanak kateter kroz perifernu arteriju pod kontrolom rendgenske opreme i upotrebom kontrastnih sredstava dovodi na mjesto suženja. To zahtijeva samo malu punkciju u perifernoj veni, na primjer, femoralnu, tako da je invazivnost operacije i rizik od razvoja infektivnih komplikacija minimizirana. Kroz kateter u željenom području isporučuje se metalna mreža na ulošku, koja bubri i postavlja ga u lumen arterije. U isto vrijeme moguće je instalirati ne samo jedan stent, već i 3-4.

Skretanje se ne može uvijek izvoditi kroz minimalno invazivni pristup i često zahtijeva operaciju abdomena. Međutim, unatoč invazivnosti, operacija premosnice je radikalnija metoda, s boljim stopama preživljavanja pacijenata. Ova operacija vam omogućuje da se nosi s slučajevima višestruke blokade koronarnih ili drugih arterija, potpuno preklapanje lumena krvnih žila. Te se situacije često ispostavljaju teškim za postupak stentinga i zahtijevaju radikalnije mjere. Osim toga, operacija bajpasa je indicirana za pacijente sa smanjenjem crpne funkcije srca, patologijom srčanih zalistaka.

Stentiranje se češće koristi kod mladih bolesnika s lokalnim promjenama u arterijama, koje se mogu eliminirati ugradnjom nekoliko stentova. Kod starijih bolesnika s teškim lezijama prikazano je korištenje operacija ranžiranja. U isto vrijeme, međutim, uzima se u obzir i opterećenje na tijelo, koje je mnogo više tijekom manevriranja. Stoga, u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, ovu metodu ponekad treba napustiti.

Kod stentinga je dovoljna samo lokalna anestezija, dok je zaobilazno potrebno pribjeći ne samo uporabi anestezije, nego i povezivanju ventilatora, kardiopulmonalne obilaznice.

Međutim, kod stentiranja postoji mogućnost stvaranja krvnog ugruška u procesu, budući da se procesi agregacije trombocita aktiviraju u blizini strukture metala. Stoga pacijent često postaje ovisan o uporabi posebnih lijekova koji sprječavaju povećanu agregaciju trobocita i zgrušavanja krvi. Također je moguće restenoza, to jest, ponovno sužavanje lumena posude na mjestu ugradnje stenta. Ti se problemi postupno rješavaju razvojem novih premaza kako bi se izbjegle takve komplikacije. Postoje određeni problemi s primljenim šantovima i venama pacijenta ili davatelja. Oni, poput svih krvnih žila, skloni su aterosklerotskim lezijama, degenerativnim procesima, pa se s vremenom i razgrađuju.

Postoje razlike u vremenu rehabilitacije nakon tih kirurških intervencija. U slučaju minimalno invazivnog stentiranja, pacijent se može vratiti kući sljedećeg dana nakon zahvata. Provođenje manevriranja uz uporabu trake odgađa razdoblje oporavka za nekoliko dana i zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta.

Očigledno, stentiranje i ranžiranje imaju i određene prednosti i nedostatke. Izbor načina rada ovisi u svakom pojedinom slučaju o značajkama kliničke slike, u skladu s kojima izraelski stručnjaci donose najbolju odluku.

• Vaskularni manevriranje
• Vaskularni stentovi