Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta: znakovi, značajke i metode liječenja

Tromboflebitis potkožnih ili površinskih vena naziva se patologija krvnih žila, koja se manifestira upalnim procesom u zidu vene istovremeno s formiranjem krvnog ugruška koji blokira lumen posude.

Bolest je posljedica problema u limfnom i kardiovaskularnom sustavu s istovremenim problemima stvaranja krvi i zgrušavanja krvi. Utjecaj tih faktora tijekom vremena i odsutnost liječenja dovodi do tužnih posljedica, od kojih je jedan tromboflebitis.

Uzroci i čimbenici rizika

Krvni ugrušci nastaju ako su prisutne tri skupine čimbenika:

Oštećen je venski zid. Zbog njihovog položaja, vene safene su često izložene mehaničkom stresu, a ako u njima postoji tanak zid, veća je vjerojatnost ozljede.

Ponekad postoji štetan učinak liječnika s neželjenim učinkom na vene tijekom operacija, infuzijama koncentriranih otopina, kao što je glukoza, ili ugradnjom intravenskog katetera. Spora cirkulacija krvi. Ovaj faktor rizika je relevantan u slučaju produljenog mirovanja, stiskanja vene stranim objektima ili ozljeda ekstremiteta tijekom drobljenja.

Osim toga, postoje stanja u kojima je cirkulacija krvi poremećena. Na primjer, zatajenje srca, u kojem se ne pumpa željeni volumen krvi, i počinje stagnacija.

Povećano zgrušavanje krvi. To se događa prirođenim i stečenim, koje nastaju nakon zaraznih bolesti, s problemima u hormonalnom sustavu, nakon uzimanja određenih lijekova ili onkoloških bolesti.

Obično je edem vene mikrobni i posljedica je oštećenja posude s nastankom krvnog ugruška. Često se gnojni procesi dodaju trombozi zbog prisutnosti mikroorganizama u krvi ili izvan nje. Tada se dijagnosticira gnojni tromboflebitis.

U kombinaciji triju stanja stvara se tromb i edematozna reakcija stijenke žile, nakon čega se proces razvija na dva načina:

• Rast začepljenog ugruška krvnog ugruška sam po sebi ili za vrijeme liječenja može prestati i oteklina proći. Tromb se smanjuje i može potpuno ili djelomično zatvoriti venu. S potpunim preklapanjem, protok krvi opada i posuda se prazni, dok je vjerojatnost da se ugrušak raspadne najmanji.
• Druga mogućnost karakterizira nastavak upale. Jedan kraj rastućeg tromba je vezan za venu, a drugi je u lumenu, njegovo stanje postaje nestabilno.

Ako krvni ugrušak ostane stabilan, njegov je rast usmjeren prema gore. Prodirući kroz vene, uništava ventile, uzrokujući flebotrombozu, koja se pretvara u kroničnu vensku insuficijenciju. U gotovo svim slučajevima javljaju se problemi s velikom safenskom venom.

Oblici i faze

• Akutni oblici, koji se razvijaju za 2-3 dana s oticanjem na mjestu tromba i povećanjem temperature;
• Kronični oblik, zbog komplikacija venskih proširenih vena. Karakterističan je mlohavi oblik upale, kada se pritisne na područje krvnog ugruška, povećava se. Označena bol i oticanje udova;
• Gnojni oblik - pojavljuje se kada postoji infekcija na koži. Tečaj je popraćen vrućicom i intoksikacijom, ponekad izazivajući sepsu;
• Neugodan oblik - uzrokovan zadebljanjem krvi ili kršenjem njegovog kretanja. Opće stanje je zadovoljavajuće, ali koža može imati bolne crvenkaste pruge. Ova faza se događa kada se tromb razgrađuje ili prelazi u kroničnu fazu.

Na mjestu upale, bolest se razvrstava u:

• Endoflebitis, kada se unutarnja podloga vena naduva;
• Tromboflebitis, s upalom same vene;
• Perflebitis, s edemom okolnog tkiva;
• Gnojni flebitis, koji proizvodi gnojenje.

Opasnost i posljedice

Što je opasan tromboflebitis donjih ekstremiteta? Glavna opasnost od bolesti je moguće odvajanje krvnog ugruška, koji neizbježno ulazi u vitalne organe. Ako se to dogodi u plućnoj arteriji, dolazi do tromboembolije, koja se u većini slučajeva završava smrću.

simptomatologija

Prvi i akutno osjetljiv simptom je oštar osjećaj boli u želučanom mišiću. Pokušaji da se to olakša masiranjem samo dovodi do pojačanja. Crvenilo i oteklina postaju vidljivi na nogama, a vrećice se pojavljuju ispod očiju. Kako bolest napreduje i ovisno o mjestu krvnog ugruška, mogu postojati razlike u znakovima.

Tromboflebitis potkožnih vena donjih ekstremiteta karakterizira jako otečena vena, koja je pri dodiru vrlo bolna. Na dodir je gusta, na vrhu je prekrivena natečenom natečenom kožom. Tjelesna temperatura u takvim trenucima doseže 38 i više stupnjeva. Groznica, slabost.

Jednostavne varikozne vene razlikuju se od onih koje se trombiraju zbog odsutnosti boli, crvenila i više temperature oko njih. Ako nogama date vodoravni položaj, onda se u takvim venama smanjuje napetost, a krv ide u dublje venske žile. Posuda s krvnim ugruškom tijekom razvoja bolesti može samo rasti.

Kronični oblik tromboflebitisa traje dugo i postaje sve akutniji. Tijekom razdoblja remisije mogu nestati vanjski znakovi. Više o simptomima tromboflebitisa dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta pročitajte ovdje (+ foto).

dijagnostika

Lako je dijagnosticirati bolest. Od prvih sati pojavljivanja ima karakteristične simptome koje karakterizira bol, crvenilo i otvrdnjavanje vene, blokiran trombom. Za akutni oblik, osobit oštar jak bolni sindrom. Dijagnoza bolesti postavlja se nakon pregleda i prikupljanja podataka iz anamneze.

Metode istraživanja imaju za cilj potvrditi navodnu dijagnozu, utvrditi mjesto i veličinu krvnog ugruška i procijeniti rizik od njegovog odvajanja. Za to je dovoljan ultrazvuk nogu. Da biste potvrdili dijagnozu, provedite dvostruko skeniranje u boji.

Osim kliničkih podataka mogu se koristiti i druge metode dijagnoze venskog sustava. Kada venografija može odrediti trombozu. Laboratorijske studije postavljaju neke važne čimbenike zgrušavanja krvi.

Metode liječenja

Sve faze bolesti treba liječiti sveobuhvatno. Da biste to učinili, koristite konzervativne i kirurške metode, izbor koji ovisi o mjestu lezije, duljini tromboze i mjestu embolije. Konzervativno liječenje primjenjuje se kod akutnog tromboflebitisa potkožnih vena donjih ekstremiteta, a za segmentnu trombozu i operaciju embolusa.

Konzervativne metode uključuju:

1. Upotreba masti na bazi heparina, koja usporava zgrušavanje krvi.
2. Fizikalna terapija koja se sastoji od sljedećih oblika izloženosti:

• Ultraljubičasto zračenje koje djeluje protuupalno i ljekovito.
• Infracrveno zračenje, koje uklanja otekline, povećava zaštitna svojstva stanice i smanjuje bol.
• Elektroforeza pomoću hipokogulanata i antiagreganta koji aktiviraju enzime koji poboljšavaju metabolizam, smanjuju upalu i čine krv razrjeđivačem.
• Magnetska terapija koja stimulira mišićnu stijenku vene, koja kao rezultat kontrakcija gura stajaću krv.
• Laserska terapija koja poboljšava staničnu prehranu i ubrzava popravak tkiva.
• Baroterapija, u kojoj se može izliječiti metoda promjene ambijentalnog tlaka poboljšava prehranu stanica i eliminira edeme i trofične ulceracije.

Ponekad je liječnicima dopušteno pribjegavati popularnim metodama.

Tretman lijekovima svodi se na uporabu:

• Nesteroidni dekongestivi.
• Angioprotectors.
• Antiplateletski lijekovi.
• Enzimi.
• Penicilinski antibiotici.

Kirurgija se smatra najučinkovitijom metodom kontrole tromboflebitisa. Liječnici liječe na najmanje traumatičan način, dok uklanjaju cijelo oštećeno područje vene. Razvijene su mnoge vrste operacija koje ovise o stanju broda i mjestu tromba.

Operacija površnog tromboflebitisa izvodi se pomoću:

• Opasnosti plućne tromboembolije;
• Uzlazni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta;
• Lokalizacija krvnog ugruška u velikoj ili maloj safenskoj veni;
• Opasnosti od ostavljanja krvnog ugruška u dubokim venama;
• Prisutnost napada akutne faze bolesti;
• Bacanje krvi iz dubokih vena u potkožno.

Prognoze i preventivne mjere

Kod bolesnika s površinskim tromboflebitisom u većini slučajeva prognoza je povoljna. Situacija kod pacijenata s neuređenim krvnim protokom vena je lošija. U tom slučaju napreduje venska insuficijencija, izražen upalni i bolni sindrom, trofički ulkus, što može dovesti do potpune invalidnosti.

Najteža posljedica bolesti je plućna embolija. Ako se to dogodilo u velikoj grani, to je smrtonosno, u maloj grani, uz ispravno i pravovremeno liječenje, prognoza može biti povoljna.

Nespecifične preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje bolesti koje su komplicirane tromboflebitisom, kao i vraćanje vodne ravnoteže tijekom perioperativnog razdoblja, prevenciju respiratornih poremećaja i fizikalne terapije.

Preporučljivo je držati noge na podiju i koristiti lijekove koji ispravljaju sustav homeostaze i reološka svojstva krvi. Osim toga, kako bi se spriječilo pojavljivanje viška težine, nositi cipele s niskim potpeticama, jesti ispravno, koristiti vitaminske komplekse, osobito u proljeće. A glavno je zapamtiti da je uvijek teže liječiti nego spriječiti bolest.

Koji su simptomi i kako liječiti tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira razvoj upalnog procesa u površinskim venskim trupovima i nastanak krvnih ugrušaka na tom mjestu. Upala i tromboza su usko povezani i čine začarani krug bolesti. Profesije povezane s dugotrajnim stajanjem na nogama, dugotrajnim mirovanjem, bolestima krvotvornih organa i krvi, proširenim dilatacijama površinskih vena nogu, trudnoćom su faktori rizika za razvoj venskih žila donjih ekstremiteta.

Tromboflebitis površinskih žila nogu značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, uzrokujući brojne probleme i nelagode. Osim izraženog kozmetičkog defekta, javljaju se i bolovi u nogama, osjećaj težine i simptom napetosti. Sve to zahtijeva hitno liječenje bolesti. U početnim stadijima razvoja poraza površinskih vena nogu propisuje se pretežno liječenje. Dugotrajna bolest rijetko prolazi bez operacije.

Klinički, tromboflebitska lezija površinskih krvnih žila donjih ekstremiteta je bolest velike vene safene. Mala safenska vena je uključena u proces mnogo rjeđe. Bolest se obično razvija na pozadini proširenih proširenih venskih debla.

Moguće je razumjeti da li se tromboflebitis ili proširena dilatacija može obaviti prema sljedećim znakovima: kod proširenih vena, koža nije crvena, temperatura tijela i kože iznad čvorova je normalna, nema bolnog sindroma. U ležećem položaju, punjenje krvi u varikoznim čvorićima će ići u duboke vene, a sami noduli će postati manji.

Akutni površinski tromboflebitis karakteriziraju bolovi u donjim ekstremitetima, njihovo oticanje, crvenilo i pojavljivanje gustih i bolnih venskih trupaca ispod kože. Tijekom kroničnog tijeka, razdoblja remisije i zdravlja izmjenjuju se s razdobljima akutnog procesa kojeg karakteriziraju svi gore navedeni simptomi. Zbog dugotrajnog površinskog tromboflebitisa često se razvijaju trofični čirevi kože, mijenja se boja kože na zahvaćenim venama. U razdoblju remisije vanjskih znakova bolesti možda neće biti otkrivena.

Tromboflebitis površinskih vena rijetko prati bilo kakve komplikacije. Upalna reakcija je izraženija u površinskim posudama nego u dubokim, što osigurava da se trombotična masa prianja na venski zid. Taj je proces razlog što je vjerojatnost stvaranja ugruška u površinskoj veni manja, iako još uvijek postoji. Upala površinskih krvnih žila često je praćena širenjem procesa u susjedno potkožno masno tkivo ili arterije.

Konzervativno liječenje tromboflebitisa

S obzirom na sve kliničke manifestacije tromboflebitisa površnih vena nogu, rizik od mogućih komplikacija i razvoj popratnih patologija, postaje jasno da liječenje treba započeti najranijim znakovima bolesti. Liječenje obično propisuje phlebologist ili terapeut. Terapijske mjere usmjerene su na smanjenje viskoznosti krvi, zaustavljanje širenja tromboflebitskih lezija, kao i za prelazak upale i tromboze iz površinskih venskih žila u duboke vene ili arterije, uklanjanje upalne reakcije, prevenciju ponovljenih epizoda bolesti i njenih komplikacija.

Liječenje tromboflebitisa je uobičajeno i lokalno. Porazom površinskih venskih krvnih žila terapijske se mjere mogu provoditi kod kuće. Izuzetak je stanje koje ugrožava plućnu tromboemboliju.

Akutni tijek površnog tromboflebitisa zahtijeva strogo mirovanje kako bi se smanjio rizik od blokade plućne arterije. Optimalno, kako bi se poboljšao odljev venske krvi, bit će držanje s povišenim položajem donjih udova. Prikazan je obilan unos tekućine, do tri litre dnevno, ali samo ako nema kontraindikacija (bolesti bubrega, bolesti srca). U slučaju kroničnog tromboflebitičkog procesa, mogu se koristiti toplinske kompresije. Poboljšavaju perifernu cirkulaciju. U slučaju akutne lezije vena, toplinski oblozi su kontraindicirani. Kako bi se smanjila bol u akutnom procesu, koristi se blokada s novokainom prema Vishnevskom i hladne obloge (samo ako postoji pulsiranje arterija stopala).

Terapijski tretman uspješno se koristi za površinski tromboflebitis s okluzivnim trombima. Terapija se sastoji od sljedećih aktivnosti:

• Elastična kompresija.
• Tretman lijekovima.
• Fizioterapija.
• Hirudotherapy.

Elastična kompresija za tromboflebitis je uporaba specijalnih kompresijskih odjevnih predmeta i zavijanje s elastičnim zavojima. Ova tehnika smanjuje simptome edema i boli eliminirajući njihovu uzročno - slabu funkciju vena.

Terapija lijekovima je uobičajena i lokalna. Koriste se sljedeći lijekovi:

• ojačati venski zid;
• antiplateletna sredstva i antikoagulanse;
• poboljšanje mikrocirkulacije;
• trombotične mase otapala;
• nesteroidni protuupalni;
• antibiotici.

Antibakterijska terapija koristi se za septički tromboflebitis (uzrokovan virusnim ili bakterijskim patogenom). Poraz površinskih vena je obično zarazan. Isto tako, liječenje antibioticima zahtijeva takvu komplikaciju kao što su trofični ulkusi nogu. Antibiotici nisu propisani u svrhu profilakse, jer neki od njih mogu izazvati povećanje zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

Koriste se sljedeće skupine antibakterijskih lijekova:

• penicilini;
• tetraciklini;
• doksiciklin;
• amoksicilin.

Antibakterijska sredstva se daju ili intravenozno ili u potkožnom masnom tkivu, koje se nalazi pored žarišta upale. Antibiotska terapija zahtijeva odustajanje od alkohola, održavanje odgovarajuće razine tjelesne aktivnosti i korištenje kompresijskog donjeg rublja.

Antikoagulantna terapija pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, razrjeđuje je, smanjuje taloženje trombozne mase i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Obavezno imenovanje antikoagulanata za uzlazne lezije površnih vena donjih ekstremiteta i posttrombotski sindrom. Heparini niske molekularne težine su najčešći antikoagulansi. Razlozi za to: doziranje se lako odabire, nema potrebe za koagulacijskim testovima, odobreno je za primjenu kod trudnica. Kod lakih lezija površnih vena donjih ekstremiteta dovoljna je lokalna antikoagulacijska terapija. Heparinska mast se koristi za otapanje trombotskih masa i ublažavanje simptoma vaskularne okluzije u takvim slučajevima. Osim što smanjuje zgrušavanje krvi, mast smanjuje upalu i smanjuje količinu edema.

Nesteroidni protuupalni lijekovi olakšavaju oticanje i bol. Nesteroidni lijekovi u kratkom vremenu uklanjaju upalu. Ako je proces akutan, propisuju se u obliku intramuskularnih injekcija, a zatim prebacuje pacijenta u oblik tableta. Najčešće korišteni proizvodi iz ove skupine su diklofenak, ibuprofen, meloksikam (može se koristiti za ulcerozne lezije crijeva, želuca i astme). Unaprijediti učinak opće nesteroidne protuupalne terapije pomoću topikalnih pripravaka (masti, gelovi).

Angioprotektori zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima brzo uklanjaju simptome akutnog upalnog procesa smanjujući propusnost zidova krvnih žila. Najčešći angioprotektor je trokserutin. Trajanje liječenja trokserutinom je 20 dana. Štiti vaskularni zid. Angioprotektori su dostupni u raznim oblicima doziranja: tabletni pripravci, masti, gelovi.

Oni poboljšavaju svojstva protoka krvi i učinkovito razrjeđuju njegove disagregante. Pripravci acetilsalicilne kiseline (aspirin) najčešće se koriste u te svrhe. Aspirin, kao nesteroidni protuupalni agens, ne samo da smanjuje viskoznost krvi, već i ublažava simptome upale. Antikoagulanti i aspirin ne smiju se koristiti istovremeno, jer to može uzrokovati krvarenje.

Trombotske mase se rastvaraju polienzimskim pripravcima. To uključuje Wobenzym i Flogenzyme.

Trombolitička sredstva za površni tromboflebitis koriste se u slučaju uzlaznog procesa ili u riziku od razvoja plućne embolije. Ovi lijekovi uključuju sljedeće lijekove: streptokinazu, urokinazi i alteplaza. Trombolitička sredstva razrjeđuju nastali tromb i obnavljaju protok krvi kroz žile. Trombolitici mogu uzrokovati krvarenje, pa se koriste samo u životno opasnim uvjetima.

Pokrenuta tromboflebitis površinskih vena nogu često je komplicirana trofičnim čirevima kože. Za liječenje trofičkih ulkusa propisuju se sustavni antibakterijski lijekovi. Oštećeno tkivo se uklanja, površina ulkusa se liječi antisepticima. Na osušenoj površini ulceracije nameću se masti koje ubrzavaju zacjeljivanje. Najčešći i učinkovit alat je Vishnevsky mast.

Kao dodatna metoda liječenja primjenom fizioterapije. Fizioterapeutski učinak usmjeren je izravno na upaljeni fokus s formiranim trombom, kao i na područja kože zahvaćena trofičkim čirevima.

1. UHF terapija. Olakšava oticanje, upalne simptome, poboljšava limfnu drenažu.
2. Elektroforeza s lijekovima. Pod utjecajem električne struje lijekovi teku u zahvaćene vene.
3. Magnetska terapija. Pogodno utječe na reološka svojstva krvi, razrjeđuje, ima anestetički i protuupalni učinak.

Terapija lijekovima mora se temeljiti na individualnim karakteristikama bolesnika. Doziranje lijekova i potrebne kombinacije treba odabrati samo liječnik. Pokušaji samo-terapije mogu dovesti do razvoja teških komplikacija: od krvarenja iz arterija i vena do začepljenja plućnog trupa.

Akutni tromboflebitis površinskih žila nogu može se liječiti hirudoterapijom. Liječenje medicinskim pijavicama posebno je važno ako postoje kontraindikacije za primjenu antikoagulansa. Pijavice proizvode tvar koja smanjuje viskoznost krvi i zgrušavanje krvi, smanjuje spazam arterija i vena. Obično se tijekom zahvaćene vene stavi od 5 do 10 pijavica. Hirudoterapija se koristi jednom tjedno pod nadzorom liječnika.

Kirurški zahvati za tromboflebitis

Kirurško liječenje se pribjegava ako nema učinka konzervativne terapije, kada postoji velika vjerojatnost razvoja plućne embolije i simptoma spajanja krvnog ugruška s gnojnim eksudatom.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

• trombektomija;
• povezivanje venske posude ili treptanje posude;
• nametanje intervaskularne fistule (povezivanje arterija i vena);
• postavljanje filtera u velike venske žile (donja vena cava).

Operacija usmjerena na uklanjanje trombotskih masa iz posude naziva se trombektomija. Ova metoda obnavljanja protoka krvi smatra se jednom od najborovitijih i ne predstavlja puno poteškoća u izvođenju.

Suvremena metoda uklanjanja opstrukcije s krvnih žila je tromboliza (koristi se za oštećenje vena i arterija), koja se provodi pomoću posebnog katetera. Cijev je umetnuta u vaskularni trup, kroz koji se trombolitičko sredstvo dostavlja izravno na mjesto ugruška. Na taj način mogu se ukloniti velike naslage trombotičnih masa, eliminirajući simptome potpunog začepljenja vena ili arterija.

Profilaksa tromboflebitisa

Pacijenti u postoperativnom razdoblju ili prisiljeni dugo ostati na krevetu, nužno trebaju preventivne mjere protiv opstrukcije površinskih vena:

• produljena upotreba antikoagulansa;
• kompresijski alati (elastično zavijanje, terapeutsko rublje);
• rano podizanje bolesnika nakon operacije, fizioterapija.

Što je površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta i kako ga liječiti?

Što je tromboflebitis? Taj pojam naziva se upala zidova vene, koja je nastala zbog činjenice da se pojavio centar infektivne etiologije. Takav fokus prati stvaranje krvnog ugruška u lumenu posude. Postoje slučajevi kada se ne stvara krvni ugrušak, druga se definicija odnosi na ovu situaciju - flebitis. Tu je tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta, kada se gore navedene akcije pojavljuju u venama donjih ekstremiteta, koje se nalaze u masnom tkivu ispod kože na dubini od dva do tri centimetra.

Ustvari, stvaranje krvnih ugrušaka u venama zahtijeva veliku pozornost, jer se oni mogu ponašati drugačije. Dajemo tri opcije za ponašanje krvnih ugrušaka:

1. Tromb može blokirati lumen posude i time poremetiti cirkulaciju krvi.
2. Krvni ugrušak može se odvojiti od zida i prebaciti u druge organe krvlju.
3. Najbolja opcija za razvoj je resorpcija krvnog ugruška.

Jasno je da su od ove tri opcije prva dva opasna, pa bi ovu bolest trebalo dobro proučavati. Počnimo s otkrivanjem razloga za ovo stanje.

uzroci

Pojava tromboflebitisa povezana je s povredom integriteta venskog zida, s kojim su povezani i infektivni agensi. Infekcije se mogu proširiti na zid posude iz obližnjih upaljenih tkiva. Osim toga, može se pojaviti i kroz limfne žile. Kao što je rečeno na početku, kod tromboflebitisa postoji žarište upale kronične prirode. To može biti upala pluća, tonzilitis, gripa, tuberkuloza, karijesni zubi, septikopemija. Smatra se da je najvažniji uzrok zastoj krvi, povećana zgrušavanja krvi i promjene u kemijskom i fizičkom sastavu krvi.

Odvojeno, postoje neki razlozi.

• duboka venska tromboza;
• traumatske lezije;
• nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
• proširene vene;
• infektivne lezije;
• maligne neoplazme;
• alergijske bolesti;
• pretilosti;
• operativne intervencije;
• povreda integriteta membrana krvnih žila;
• trudnoća;
• davanje lijekova unutar vena;
• uzimanje kontracepcijskih sredstava.

Glavni simptomi

Važno je napomenuti da tromboflebitis, koji utječe na površinske vene, može biti dva tipa:

Akutni oblik je tako nazvan jer se naglo razvija. Ovo stanje također ima svoje razloge - to je virusna infekcija, trauma, uzimanje oralnih kontraceptiva i tako dalje. Ukupno možemo reći da su uzroci stanja u kojima se zgrušavanje krvi povećava. Kako to izgleda izvana, možete vidjeti na fotografiji.

Akutni oblik bolesti

U riječima, može se reći da uz uključivanje dilatiranih vena u procesu, prošireni čvorovi postaju gusti i bolniji. Osim toga, mogu se povećati. Postoje slučajevi da udovi počinju oticati, ali to se događa samo na mjestu gdje je zahvaćena vena. Zahvaljujući tome, tromboflebitis, koji utječe na površinske vene, može se razlikovati od iste bolesti koja pogađa duboke vene.

Porazom površinskih vena opće stanje osobe obično ostaje na zadovoljavajućoj razini, a opažaju se i lokalne manifestacije. Akutni oblik karakteriziraju sljedeće značajke:

• prigovarajuća bol bodljikavog akutnog karaktera koji utječe na zahvaćenu venu;
• postoji oteklina i izražena crvenila duž vene;
• visinska temperatura, koja može doseći i do 38 stupnjeva;
• zimice;
• slabost;
• otečene limfne čvorove.

Trombozne vene razlikuju se od proširenih proširenih vena u odsustvu crvenila, vrućice i boli u području zahvaćenih vena. Osim toga, proširene vene padaju u vodoravnom položaju, jer krv ide dalje, to jest, u duboke vene, a trombozna vena se samo povećava kako napreduje.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik obično obraća pozornost na oba donja ekstremiteta, počevši od prepona i završavajući nogama. Uspoređuje boju kože i analizira oticanje, hipertermiju i bol. Jarko crvenilo kože duž vene, koje je zahvaćeno, opaža se u prvih nekoliko dana od trenutka početka bolesti. Nakon toga, hiperemija počinje opadati, a koža postaje mirnija boja.

Upalni proces počinje opadati nakon nekoliko tjedana, ali može se povući mjesec i pol dana. Zatim se postupno obnavlja prohodnost vene. Ako to nisu proširene vene, tada se može dugo promatrati bol i pojačani obrazac potkožnih malih vena.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza ne uzrokuje nikakve probleme. Stanje je određeno položajem patološkog procesa, njegovom prevalencijom, trajanjem i stupnjem. Postoji nekoliko metoda za proučavanje tromboflebitisa.

1. Doppler ultrazvuk. Ova metoda temelji se na Dopplerovom efektu. Poseban senzor šalje signal koji se reflektira od objekata u pokretu. Snimljeno je drugim senzorom, koji izračunava promjenu brzine širenja signala koja je posljedica njegovog kontakta s krvlju koja se kreće. Računalo registrira promijenjenu frekvenciju, matematički je obrađuje i zaključuje.
2. Rheovasography. To je neinvazivna metoda koja vam omogućuje istraživanje cirkulacije krvi. Dno crta je da struja visoke frekvencije djeluje na neko područje tijela. Istodobno se bilježi električni otpor, koji varira ovisno o tome kako je tkivo zasićeno krvlju.

1. Ultrazvučno duplex angioscanning. U ovom slučaju, kombinirane su dvije metode - Doppler skeniranje i sonično istraživanje, koje omogućuju da se vidi kretanje krvi, struktura krvnih žila, a također pomaže u mjerenju promjera plovila i brzine protoka krvi.
2. Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Ove se metode koriste ako ultrazvučne metode ne pružaju dovoljno informacija.
3. Venography. Suština ove metode je da se u venski sloj ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, koje boje iznutra. Ova metoda rendgenskog pregleda se rijetko koristi, jer su gore navedene metode široko razvijene.

Liječenje bolesti

Na početku liječenja vrlo je važno odabrati najpogodniju opciju za pacijenta. Ako je površinski tromboflebitis lokaliziran na razini tibije, liječenje se može odvijati ambulantno pod redovitim nadzorom kirurga. No, u ovom slučaju, pacijent mora shvatiti da, ako je bolest prošla na razinu bedra, onda je, najvjerojatnije, potrebna bolnička hospitalizacija, inače su moguće ozbiljne komplikacije. Hospitalizacija je također potrebna kada liječenje bolesti na razini potkoljenice ne daje pozitivne rezultate u roku od dva tjedna.

Liječenje mora nadzirati kirurg.

Vrlo je važno da pacijent promatra strogi ostatak kreveta u slučaju da se promatraju klinički znakovi plućne tromboembolije ili da se tijekom instrumentalnog pregleda otkrije ambologenička priroda tromboze. Sveukupno, aktivnost pacijenta treba ograničiti na izraženu fizičku opterećenje, što uključuje dizanje utega, trčanje i rad koji zahtijevaju snažan pritisak na trbušne mišiće i mišiće.

Istaknite glavne točke koje treba razmotriti u liječenju tromboflebitisa.

1. Ograničenje fizičke i motoričke aktivnosti.
2. Poštivanje odmora na krevetu kada to prepiše liječnik.
3. Koristite elastične zavoje, tajice i golf na zahvaćenom ekstremitetu. Što podnijeti i hoće li to učiniti, odlučuje liječnik.
4. Primjena antikoagulantne terapije: nadroparin, dalteparin, enoksaparin. Obično se propisuju jedan tjedan, nakon čega počinju uzimati disagregate i antikoagulanse u obliku tableta: varfarin, acetilsalicilnu kiselinu.
5. Phlebotonics: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Ovi lijekovi se aktivno bore s upalom unutar tijela.
6. Nesteroidni lijekovi usmjereni na suzbijanje upalnog procesa.
7. Heparin, mast: hepatrombin, lioton-gel. Zahvaljujući njima, svrbež i bol se smanjuju. Oni su također izrekli, inače...
8. Enzimoterapija: phlogenzyme, wobenzyme. Ovi lijekovi imaju anti-edem
9. Propolis. Ako se koristi lokalno, imat će anestetički učinak, smanjiti oticanje, ojačati venski zid, boriti se protiv svrbeža i imati antimikrobni učinak.

Kirurške metode mogu biti različite. Razmotrite tri najčešće opcije.

Povezivanje površnih vena. Provodi se kada konzervativna terapija ne daje željene rezultate. Svrha takve operacije je zaustaviti proces ispuštanja krvi u površinske vene iz dubokih. Preljev se može obaviti putem posteriorno-medijalnog pristupa ili putem medijskog pristupa. U oba slučaja vrši se podvezivanje vena ispod koljena. Prije nego što to učinite, morate palpirati i duplex ultrazvuk, koji će vam pomoći pronaći i označiti projekcije koje su predmet podvezivanja. Operacija je sigurna i udobna, a za to je dovoljna lokalna anestezija.

Kirurgija za podvezivanje površinskih vena

Venectomy. Ova riječ se prevodi kao "uklanjanje vena", koja određuje bit operacije: zahvaćeni dio vena je isključen iz krvotoka. Ako se dotok krvi u malim i velikim safenskim venama promijeni, tada se ovi prilivi uklanjaju pomoću malih rezova, tako da je kozmetički učinak što je moguće veći. U praksi to ide ovako: kirurg probuši kožu i kroz nju uhvati zahvaćenu venu malom kukom; Druga kuka odabire ovaj zarobljeni dio i uklanja ga.

Izrezivanje tromboznih čvorova površinskih vena.

Također, tromboflebitis se može liječiti popularnim metodama, ali prije toga se morate posavjetovati s liječnikom. Evo nekoliko primjera načina koji ne uključuju terapiju lijekovima.

• jesti luk i češnjak.
• normalizacija težine.
• pravilnu prehranu, koja uključuje mnogo vlakana i minerala i ograničava potrošnju visokokalorične hrane i životinjskih masti.
• konzumiranje jabučnog octa: jedna čajna žličica za pola čaše.
• korištenje kontrastnih kupki za stopala i ispiranje koljena i kukova.
• uspostava pražnjenja crijeva.
• pio čaj iz stolisnika, planinske arnike i gospine trave.
• korištenje ekstrakta divljeg kestena, ljekovitog goveđeg oraha i djeteline, planinske arnice. Ove ljekovite biljke imaju protuupalno djelovanje.
• dajući nogama viši položaj za vrijeme spavanja kako bi se poboljšao protok krvi.
• redovito vježbanje za noge.

Moguće posljedice

Najopasnija komplikacija je odvajanje krvnog ugruška, jer može doprinijeti nastanku tromboembolije. Tromboflebitis može dovesti do upale u zidovima krvnih žila, što se također proteže na okolna tkiva.

Odvajanje tromba je jedna od mogućih posljedica.

Ali nije potrebno previše se bojati, jer mogućnost ugruška krvi u ovom obliku bolesti nije tako velika kao u slučaju oštećenja dubokih vena, kao što je u drugom slučaju duboke vene okružene mišićima, a kada se vene kreću, vene i krvni ugrušak se pomiču. Međutim, ako ne liječite oblik bolesti o kojem razgovaramo, on može ići do takvog stupnja.

Moguće su još neke komplikacije:

• gangrena;
• prijelaz bolesti u kronični stupanj;
• širenja zaraze.

Prevencija bolesti

Da biste izbjegli pojavu tromboflebitisa, pomoći će vam pridržavanje nekoliko jednostavnih pravila.

1. Izbjegavajte duga razdoblja tijekom kojih tijelo i noge ostaju nepomični.
2. Tijekom dana trebate pokušati podignuti noge, na primjer, nasloniti ih na zid ili staviti na stolicu.
3. Tijekom dana trebate hodati pješice jer ima pozitivan učinak na vaskularni ton i olakšava protok venske krvi.
4. Tijekom dana treba konzumirati dovoljnu količinu tekućine.

1. Pratite pražnjenje crijeva tako da je redovito.
2. Kontrolirajte svoju težinu.
3. Zagrijte nekoliko puta dnevno.
4. Zamjensko razdoblje sjedenja i stajanja.
5. Jedite dobro.
6. Ako je potrebno obaviti intravenske injekcije, poželjno je izmjenjivati ​​vene.

Naravno, za svaku sumnju na neku bolest trebate odmah otići liječniku kako biste na vrijeme identificirali kršenje i započeli pravodobno liječenje. To će izbjeći komplikacije, a noge neće izgubiti svoju ljepotu.

Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta - simptomi i liječenje tromboze velikih i malih safena

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka na zidu tih žila i začepljenje lumena. Bolest dovodi do poremećaja cirkulacije, slabosti mišića i disfunkcije donjeg ekstremiteta. Patologiju se ne smije zanemariti, jer postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Razmotrite što je površni tromboflebitis - priroda patologije i metode liječenja.

Kako se razvija patologija

Za razvoj tromboze površinskih vena u nogama, potrebno je promijeniti viskoznost krvi, narušiti vitalne funkcije bijelih krvnih stanica, smanjiti protok krvi i oštetiti venski zid. Na određenom mjestu nastaje talog, koji se postupno kondenzira i tvori ugrušak koji zatvara lumen posude. Kasnije se spajaju upale i pojavljuju se znakovi bolesti. Ponekad dolazi do stvaranja krvnog ugruška i akutnog tromboflebitisa oblika safene.

Prema ICD-u 10 ove patologije, dodijeljena je šifra "I 80".

etiologija

Površni tromboflebitis je složena patologija koja postupno napreduje. Za njegov razvoj potreban je jedinstveni patološki lanac na koji mogu dovesti sljedeći razlozi:

• Duboka venska tromboza noge - kada se u tim područjima pojavi krvni ugrušak, moguća je njihova migracija s dotokom krvi u površinske krvne žile;
• Povrede udova - bilo kakvo oštećenje kože, mišića i drugih tkiva uništava integritet zida sfenozne vene i može dovesti do tromboze;
• Opterećena nasljednost - prema znanstvenim podacima postoji genetska predispozicija za povećano "lijepljenje" bijelih krvnih stanica i stvaranje krvnih ugrušaka;
• Proširena bolest - s tom patologijom dolazi do stagnacije u venskom krevetu, što može izazvati tromboflebitis;
• Infekcije - kada je organizam zaražen mikrobima, paralelno se pokreću kompleksni zaštitni mehanizmi za brzo formiranje krvnih ugrušaka na mjestima oštećenja stanica;
• Alergija - može izazvati autoimuni napad bijelih krvnih stanica;
• Prejedanje i prekomjerna težina - u ovom slučaju, u krvi povećava koncentraciju tvari koje povećavaju njegovu viskoznost;
• Operacije - kada ometaju unutarnje okruženje tijela povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i oštećenja krvnih žila;
• Razdoblje trudnoće - promjena razine hormona može negativno utjecati na regulaciju žilnog tonusa i kvalitativni sastav krvi.

Osim opisanih razloga, nuspojave nekih lijekova tijekom liječenja, različite vrste trovanja mogu dovesti do smanjenja lokalnog protoka krvi u donjim ekstremitetima. Povećana viskoznost krvi može se razviti prilikom uzimanja kontraceptiva, transfuzije plazme. Vaskularni zid oštećen je čestom proizvodnjom kapaljke ili tijekom intravenske injekcije.

Klasifikacija bolesti

Osim ICD-a, tromboflebitis je podijeljen u nekoliko oblika ovisno o težini simptoma i prirodi lokalnih promjena.

Prema težini kliničkih znakova razlikuju se:

• Akutni tromboflebitis - karakterizira brzo napredovanje i ozbiljnost simptoma: bol se pojavljuje oštro, brzo raste, napreduje edem donjeg ekstremiteta, narušava se njegova funkcija. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje;
• Kronični tromboflebitis - polako se razvijaju, prisutni su umjereni simptomi i može potrajati nekoliko mjeseci dok se pacijent potpuno ne pokvari.

Ovisno o patogenezi postoje dva oblika venske tromboze donjeg ekstremiteta:

• Gnojni tromboflebitis - karakterizira uključenost mikroba i razvoj gnojne upale. Vrlo opasno stanje koje zahtijeva dodatno liječenje antibioticima;
• Ne-gnojni tromboflebitis je klasična verzija patologije koja se javlja s znakovima poremećaja cirkulacije u donjem ekstremitetu.

Ako pacijent ima gnojnu verziju patologije i nema otvorenih ozljeda - paralelno s liječenjem, potrebno je pregledati prisutnost kroničnog fokusa infekcije.

Klinička slika

Prvi znakovi bolesti obično se razvijaju postupno, kada se krvni ugrušak polako povećava i začepljuje lumen safene, što uzrokuje poremećaje cirkulacije u donjem ekstremitetu. Ako se ugrušak odmakne od zida, javlja se akutno stanje koje zahtijeva hitno liječenje.

Klasični simptomi površinskog venskog tromboflebitisa:

• Bol u zahvaćenom području, otežan pokretom ili dodirom;
• Ispod kože možete vidjeti obrise vene duž "napuhane" konture i karakterističnu plavičastu boju - to ukazuje na njezinu blokadu kada se povećava pod pritiskom;
• Uzduž posude pojavljuju se potkožni crveni čvorići;
• Edem donjeg ekstremiteta, povećanje lokalne temperature;
• S dugim tijekom tromboze pojavljuju se čirevi koji krvare i povređuju.

Često se te lezije nazivaju uzlazni tromboflebitis, jer se vene safene uzdižu do srca i nabubre.

Najčešća su dva tipa tromboflebitisa donjih ekstremiteta:

• Uzlazni tromboflebitis velike vene safene (GSV) karakterizira edem uglavnom s unutarnje strane. Pod kožom se nalazi pečat koji se uzdiže, oko kojeg se pojavljuje crvenilo, kasnije se pojavljuju čirevi. Tromboza velike safenske vene kuka se vrlo često razvija, zahtijeva posebnu pozornost liječnika;
• Tromboflebitis male vene safene - simptomi su mutniji nego u prethodnom slučaju. Karakteriziraju ga klasične manifestacije bolesti i lezije gornjih dijelova donjeg ekstremiteta.

Kod proširene dilatacije, BPV tromboza se vrlo često opaža na desnoj strani.

Postavljanje dijagnoze

Za dijagnosticiranje potrebno je posjetiti liječnika - liječnik će provesti vanjski pregled i otkriti potkožne promjene. Tromb se može prepoznati i samostalno, ako pogledate fotografiju površnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta - slika će pokazati natečenost i promjenu boje kože, uz venu možete vidjeti otečene plavičaste obrise.

Za daljnje otkrivanje tromboze relevantnih sljedećih istraživačkih metoda;

• Doppler ultrazvuk;
• rheovasography;
• Ultrazvučno duplex angioscanning;
• venography;
• MR;
• Kontrastna radiografija.

liječenje

Liječenje površnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta podrazumijeva strogi mirovanje i ograničenu pokretljivost. Ovo pravilo treba promatrati kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnog ugruška od stijenke potkožnog krvnog suda. S istom svrhom prikazana je upotreba elastičnog zavoja za smanjenje stagnacije.

Lijekovi za liječenje tromboflebitisa površnih vena donjih ekstremiteta trebaju biti sveobuhvatni i uključuju lijekove koji jačaju žilni zid, razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Najpoznatiji lijekovi

• Heparin - ublažava oticanje i upalu, sprječava trombozu. Trlja se tri puta dnevno, brzo se apsorbira i djeluje na potkožno tkivo;
• Gel Lioton - ima slična svojstva, primjenjuje se 2 puta dnevno;
• Kremna krema - tretman treba provoditi dva puta dnevno kako bi se smanjili lokalni simptomi i ublažili bolovi u zahvaćenom području.

Preporučujemo da pročitate:

Druga faza liječenja je ojačati zidove potkožnih žila. U tu svrhu koriste se venotonike:

• Phlebodia - piti 1 tabletu dnevno tijekom 2-3 mjeseca;
• Venarus - koristi se tri puta dnevno, savršeno jača venski zid;
• Troksevasin - liječenje je dopušteno i uz pilule i primjenom masti za jačanje površinskih vena donjeg ekstremiteta;
• Venoruton je djelotvoran lijek, dostupan u obliku kapsula ili gela.

Kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja trombozom, dopuštena je uporaba narodnih recepata za tromboflebitis, ali samo pod nadzorom liječnika.

fizioterapija

Ova vrsta liječenja je vjerojatnije da će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u potkožnim venama donjeg ekstremiteta i usmjerena je na jačanje njihovih zidova. U tu svrhu prikazano je sljedeće:

• Medicinska elektroforeza s ljekovitim mastima;
• Zagrijavanje;
• Laserski tretman;
• Magnetska terapija;
• Terapija udarnim valovima.

Kirurško liječenje

Kirurgija je indicirana u slučajevima slabe učinkovitosti konzervativnog liječenja ili prisutnosti ozbiljnih komplikacija od tromboze površnih krvnih žila donjeg ekstremiteta. Pokazalo se sljedeće vrste operacija za uklanjanje ugruška:

• Crossektomija - podvezivanje vene safene;
• Radikalna intervencija - potpuno uklanjanje vena safena;
• Palijativno kirurško liječenje - uklanjanje krvnog ugruška iz lumena posude.

Preporučujemo da pročitate:

pogled

Prilikom utvrđivanja prvih znakova bolesti, trebate odmah potražiti liječničku pomoć - ako imate odgovarajući tretman, možete otopiti krvni ugrušak i vratiti funkciju donjeg ekstremiteta. Također treba slijediti savjet liječnika za prevenciju tromboflebitisa.

Stvaranje krvnih ugrušaka u površinskim venama dovodi do tromboze, a uz prisutnost upale - do tromboflebitisa potkožnih žila donjeg ekstremiteta. U većini slučajeva patologija se razvija postupno i zahtijeva pregled. Nemojte povlačiti s liječenjem, u ranim fazama je vrlo učinkovit.

Površinski venski tromboflebitis: dijagnoza i liječenje

O članku

Za citat: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih vena: dijagnostika i liječenje // Rak dojke. 2003. №24. P. 1344

Ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venskog sustava koju liječnik od bilo kojeg specijaliteta lica.

Trenutno se u medicinskoj praksi često koriste pojmovi kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi oni vrijede za uporabu, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Phlebothromboza se smatra akutnom opstrukcijom vene kao rezultat hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. No, u isto vrijeme, nakon 5-10 dana, tromb koji se javlja uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koje okružuje venu s razvojem flebitisa, odnosno phlebothrombrosis se pretvara u tromboflebitis.

Izraz "varikotromboflebitis" jasno ukazuje na početni uzrok tromboze koji se javlja na pozadini proširenih vena koje su već prisutne u pacijentu.

Gornja patologija venskog sustava u velikom broju kliničkih slučajeva javlja se u sustavu velikog i rjeđe u sustavu male vene safene.

Tromboflebitis vena na gornjim ekstremitetima iznimno je rijedak, a uglavnom izazivajući čimbenici za njihovu pojavu su ponavljana punkcija za davanje lijekova ili dugotrajna prisutnost katetera u površinskoj veni.

Posebnu pozornost treba posvetiti bolesnicima sa spontanim krvnim ugrušcima u gornjim i donjim ekstremitetima koji nisu povezani s iatrogenim učincima. U takvim slučajevima, fenomen tromboflebitisa se može posumnjati kao manifestacija paraneoplastične reakcije, zbog prisutnosti onkološke patologije u pacijenta, koja zahtijeva dubinsko višedimenzionalno ispitivanje.

Stvaranje tromba u površinskom sustavu vena je izazvano istim čimbenicima koji uzrokuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. To su: starost preko 40 godina, prisutnost proširenih vena, rak, teški poremećaji kardiovaskularnog sustava (srčana dekompenzacija, okluzija glavnih arterija), hipodinamija nakon teških operacija, hemipareza, hemiplegija, pretilost, dehidracija, banalne infekcije i sepsa, trudnoća i porođaj, oralna kontracepcija, ozljede ekstremiteta i kirurške intervencije u području venskih trupaca.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površinskog venskog sustava, s najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini bedra. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u bazenu velike safene (Kabirov AV i sur., Kletskin AE i sur., 2003).

Daljnji razvoj tromboflebitisa zapravo može ići u dvije verzije:

1. Relativno povoljan tijek bolesti, u pozadini liječenja, proces se stabilizira, formiranje ugruška prestaje, upala se smanjuje i započinje proces organiziranja ugruška, nakon čega slijedi rekanalizacija odgovarajućeg venskog sustava. No to se ne može smatrati lijekom uvijek dolazi do oštećenja početno modificiranog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kronične venske insuficijencije.

Mogući su i klinički slučajevi gdje fibrinski modificirani krvni ugrušak čvrsto obliter venu i njezina rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja lokalnih komplikacija je uzlazna tromboza duž velike vene safene do ovalne jame ili prijelaz trombotskog procesa kroz komunikaciju vena s dubokim venskim sustavom noge i bedra.

Prema drugoj varijanti, glavna opasnost tijeka bolesti je opasnost od komplikacija kao što je plućna embolija (PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz male ili velike safene vene, kao i druga duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Vrlo je teško procijeniti učestalost tromboflebitisa među populacijom, ali ako uzmemo kao osnovu odredbu da je više od 50% pacijenata s tom patologijom hospitaliziranih u kirurškim odjelima imalo proširene vene, a s obzirom na milijune pacijenata s tom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda vrlo impresivno i problem je od velike medicinske i društvene važnosti.

Starosna dob bolesnika kreće se od 17 do 86 godina pa čak i starije, a prosječna dob je 40-46 godina, odnosno radno sposobno stanovništvo.

S obzirom na to da s tromboflebitisom površnih vena, općim stanjem i dobrobiti pacijenta, u pravilu ne pate i ostaju potpuno zadovoljavajući, to stvara privid relativne dobrobiti i mogućnosti različitih metoda samo-liječenja kod pacijenta i njegovih rođaka.

Kao posljedica toga, ovakvo ponašanje bolesnika dovodi do zakašnjelog pregovaranja za pružanje kvalificirane medicinske skrbi, a kirurg se često susreće s već kompliciranim oblicima ove "jednostavne" patologije kada postoji visoki uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza ekstremiteta.

Klinička slika bolesti vrlo je tipična u obliku lokalne boli u projekciji safennih vena na razini potkoljenice i butina s zahvaćanjem tkiva koje okružuje venu, sve do razvoja teške hiperemije ove zone, prisutnosti pečata ne samo vena, nego i potkožnog tkiva. Što je duža zona tromboze, to je izraženiji bol u ekstremitetu, što uzrokuje da pacijent ograniči njegovo kretanje. Moguće hipertermičke reakcije u obliku zimice i porasta temperature na 38-39 ° C.

Vrlo često čak i banalna akutna respiratorna bolest postaje provokativni čimbenik za pojavu tromboflebitisa, osobito u bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta.

Pregled se uvijek vrši s dvije strane - od podnožja do preponske zone. Pozornost se posvećuje prisutnosti ili odsutnosti patologije venskog sustava, prirodi promjene boje kože, lokalnoj hiperemiji i hipertermiji, edemu ekstremiteta. Teške hiperemije su tipične za prve dane bolesti, postupno se smanjuju do kraja prvog tjedna.

Lokalizacijom tromboflebitisa u maloj safenskoj veni, lokalne su manifestacije manje izražene nego s lezijom debla velike sfenozne vene, što je zbog karakteristika anatomije. Površni list fascije noge, koji pokriva venu, sprječava prijelaz upalnog procesa u okolno tkivo. Najvažnije je odrediti razdoblje pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog povećanja i je li pacijent pokušao utjecati na proces u procesu.

Prema A.S. Kotelnikov i sur. (2003), rast krvnog ugruška u sustavu velike safenske vene je do 15 cm dnevno. Važno je upamtiti da je u gotovo trećini bolesnika s uspinjanjem tromboze velike safene, njena prava gornja granica 15 do 20 cm iznad razine utvrđene kliničkim znakovima (V.S. Saveliev, 2001), tj. razmotrite svakog kirurga, savjetujući pacijenta s tromboflebitisom vena na razini kuka, tako da se ne dogodi neopravdano kašnjenje u operaciji usmjereno na prevenciju plućne embolije.

Također treba smatrati neprimjerenim lokalnim ubrizgavanjem anestetika i protuupalnih lijekova u području trombozne vene na bedru, jer, ublažavajući bol, to ne sprječava rast krvnog ugruška u proksimalnom smjeru. Klinički, ovo stanje postaje teško kontrolirati, a obostrano skeniranje može se koristiti samo u vrlo velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s erizipelom, limfangitisom, dermatitisom raznih etiologija, nodozom eritemom.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Već dugo vremena dijagnozu tromboflebitisa površnih vena dala je liječnica na temelju samo kliničkih simptoma bolesti, budući da praktički nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju protoka venske krvi. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove zajedničke patologije. No, kliničar je dužan znati da među ultrazvučnim metodama za dijagnosticiranje venske tromboze presudnu ulogu ima duplex skeniranje, jer se samo uz njegovu pomoć može odrediti jasna granica tromboze, stupanj organiziranosti tromba, prohodnost dubokih vena, stanje komunikatora i ventilski aparat venskog sustava. Nažalost, visoki troškovi ove opreme do sada suštinski ograničavaju njegovu praktičnu primjenu u bolničkim i bolničkim uvjetima.

Ova studija je prikazana prvenstveno za bolesnike sa sumnjom na embologennu trombozu, to jest, kada dolazi do prijelaza krvnog ugruška iz površinskog venskog sustava u dubinu kroz sapheno femoralnu ili sapeno poplitealnu anastomozu.

Studija se može provesti u nekoliko projekcija, što uvelike povećava njegovu dijagnostičku vrijednost.

Indikacija za njega oštro se suzila. Potreba za njegovom primjenom javlja se samo u slučaju širenja krvnog ugruška od velike vene safene do zajedničke femoralne i ilijačne vene. Štoviše, ovo se istraživanje provodi samo u slučajevima kada su rezultati dvostranog skeniranja upitni i njihova je interpretacija teška.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U tipičnom kliničkom testu krvi pažnja je usmjerena na razinu leukocitoze i razinu ESR-a.

Poželjno je proučiti C - reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, razinu protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakteriziraju stanje sustava zgrušavanja. Međutim, opseg tih studija ponekad je ograničen kapacitetom laboratorijske službe medicinske ustanove.

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta je izbor taktike optimalne mogućnosti liječenja za pacijenta.

Lokalizacijom tromboflebitisa na razini potkoljenice pacijent se može podvrgnuti liječenju ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. Pod tim uvjetima potrebno je pacijentu i njegovim rođacima objasniti da u slučaju znakova širenja tromboze do razine bedra, pacijenta može biti potrebno hospitalizirati u kirurškoj bolnici. Kašnjenje u hospitalizaciji prepuna je razvoja komplikacija, sve do početka plućne embolije.

U slučajevima kada se tromboflebitis na razini tibije, koji se liječi 10-14 dana, ne može regresirati, treba postaviti pitanje hospitalizacije i intenzivnijeg liječenja bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površnih vena je raspraviti potrebu za usklađivanjem pacijenta sa strogim mirovanjem.

Trenutno je priznata činjenica da je strogi ostatak posteljine indiciran samo za pacijente koji su već imali kliničke znakove plućne embolije ili imaju jasne kliničke podatke, a rezultati instrumentalnih istraživanja ukazuju na ambologeničnu prirodu tromboze.

Motoričku aktivnost pacijenta treba ograničiti samo izraženim fizičkim naporom (trčanje, podizanje utega, izvođenje bilo kojeg posla koji zahtijeva znatnu napetost mišića u trbuhu i trbuhu).

Opći principi za liječenje površinskog venskog tromboflebitisa

Ova načela su uobičajena za konzervativno i kirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovih bolesnika su:

• Što je brže moguće utječu na mjesto tromboze i upale kako bi se spriječilo njegovo daljnje širenje.
• Pokušajte spriječiti prijelaz trombotskog procesa u duboki venski sustav, što značajno povećava rizik od plućne embolije.
• Liječenje bi trebalo biti pouzdana metoda za prevenciju ponovljene venske tromboze.
• Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksirana, budući da je ona prvenstveno određena prirodom promjena koje se događaju na udovima u jednom ili drugom smjeru. To znači da je tranzicija ili dodavanje jedne metode liječenja drugoj vrlo logično.

Svakako, apsolutnoj većini bolesnika s "niskim" površinskim tromboflebitisom safenskih vena ukazuje se konzervativno liječenje.

Još jednom, treba naglasiti da razumna tjelesna aktivnost pacijenta poboljšava funkciju mišićne pumpe, koja je glavna odrednica u osiguravanju venskog odljeva u sustavu donje šuplje vene.

Korištenje vanjske kompresije (elastični zavoj, čarape, hulahopke) u akutnoj fazi upale može uzrokovati neugodu, tako da ovo pitanje treba riješiti strogo pojedinačno.

Prilično kontroverzno je pitanje uporabe antibiotika u ovoj kategoriji bolesnika. Liječnik mora biti svjestan mogućih komplikacija ove terapije (alergijske reakcije, netolerancija, izazivanje hiperkoagulabilne krvi). Također, daleko je od nedvojbeno riješeno pitanje korisnosti korištenja antikoagulanata (posebno izravnog djelovanja) u ovoj skupini bolesnika.

Liječnik mora zapamtiti da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju u bolesnika, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. To znači da je teško kontrolirati hemostazu, osobito u ambulantnim uvjetima. Stoga je primjena heparina niske molekularne mase (dalteparin, nadroparin, enoksaparin) prikladnija, budući da rijetko uzrokuju razvoj trombocitopenije i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacijskog sustava. Pozitivna je činjenica da se ovi lijekovi mogu davati pacijentu 1 put dnevno. Tijek liječenja je 10 injekcija, a zatim se pacijent prebacuje u neizravne antikoagulanse.

Posljednjih godina pojavili su se oblici masti heparina (lioton-gel, hepatrombin) za liječenje ovih bolesnika. Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju izravno na mjesto tromboze i upale.

Posebno treba istaknuti svrhovit učinak na zonu tromboflebitičkih promjena lijeka Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavija), proizvedenog kao mast i gel.

Za razliku od liotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente - alantoin i dekspantenol, koje su dio Hepatrombinske masti i gela, kao i esencijalna ulja bora, koji su dio gela, imaju izražen protuupalni učinak, smanjuju pojavu svrbežne kože. i lokalnu bol u zoni tromboflebitisa. To jest, doprinose ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Gepatrombin ima snažan antitrombotski učinak.

Lokalno se primjenjuje nanošenjem sloja masti na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno. U prisustvu ulkusne površine, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm po obodu ulkusa. Dobra podnošljivost lijeka i raznovrsnost njegovih učinaka na patološki fokus stavlja ovaj lijek u prvi plan u liječenju bolesnika s tromboflebitisom iu ambulantnim uvjetima iu bolničkom liječenju. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao sredstvo za zaustavljanje upale venskih čvorova, nakon provedene operacije Troyanov - Trendelenburg, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja bolesnika treba uključivati ​​nesteroidne protuupalne lijekove, koji također imaju analgetski učinak. No, kliničar treba biti svjestan krajnjeg opreza u imenovanju tih sredstava pacijentima s bolestima probavnog trakta (gastritis, peptički ulkus) i bolesti bubrega.

Phlebotonici (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko-biloba i drugi) i disagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin) ​​već su se dokazali u liječenju ove patologije koja je već dobro poznata liječnicima i pacijentima. U teškim slučajevima s opsežnim flebitisom, intravenske transfuzije reopoliglucina prikazane su u rasponu od 400 do 800 ml IV od 3 do 7 dana, uzimajući u obzir pacijentov kardiološki status zbog opasnosti od hipervolemije i opasnosti od plućnog edema.

Sistemska enzimska terapija u praksi ima ograničenu uporabu zbog visoke cijene lijeka i vrlo dugog tretmana (od 3 do 6 mjeseci).

Glavna indikacija za kirurško liječenje tromboflebitisa, kao što je već spomenuto, je rast krvnog ugruška duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisutnost krvnog ugruška u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, što se potvrđuje phlebographic ili duplex skeniranjem. Na sreću, posljednja komplikacija se javlja rjeđe, samo u 5% bolesnika s usponom tromboflebitisom (II Zatevakhin i sur., 2003). Iako neka izvješća ukazuju na značajnu učestalost ove komplikacije, dosegnuvši čak 17% u ovoj skupini bolesnika (NG Khorev i sur., 2003).

Metode anestezije - moguće su različite mogućnosti: lokalna, vodljiva, epiduralna anestezija, intravenozna, intubacijska anestezija.

Posebno je važan položaj pacijenta na operacijskom stolu - nožni kraj stola mora biti spušten.

Konvencionalna operacija uzlaznog tromboflebitisa velike safenske vene je operacija Troyanova - Trendelenburg.

Kirurški pristup, koji se koristi kod većine kirurga, sasvim je tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog preklopa prema Chervyakovu ili samom preponskom naboru. Međutim, važno je uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi tromba koji ulaze u lumen zajedničke femoralne vene, bolje je koristiti vertikalnu inciziju koja kontrolira trombozno glavnu venu safene i stablo zajedničke femoralne vene. trenutak trombektomije.

Neke tehničke značajke operacije:

1. Obvezni odabir, sjecište i povezivanje debla velike safenske vene u području usta.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba koji se proteže iznad razine ostealnog ventila, pacijent mora zadržati dah na visini daha tijekom operacije pod lokalnom anestezijom (ili anesteziolog to radi tijekom drugih vrsta anestezije).

3. Ako se tromb "ne rađa nezavisno", pažljivo se umetne balonski kateter kroz sapheno femoralnu anastomozu na visini inhalacije i izvodi se trombektomija. Provjera se retrogradni protok krvi iz ilealne vene i antegrade iz površinske femoralne vene.

4. Panj velike vene safene mora biti prošiven i vezan, mora biti kratak, jer je panj predug “inkubator” za pojavu tromboze, što stvara prijetnju plućnoj emboliji.

Da bi se razgovaralo o opcijama za ovu rutinsku operaciju, treba obratiti pozornost na činjenicu da neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike safenske vene tijekom operacije Troyanova - Trendelenburg, a zatim u nju uveo sklerozant. Svjesna je svrsishodnost takve manipulacije.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboznih proširenih čvorova i trupaca provodi se prema individualnim indikacijama od 5–6 dana do 2–3 mjeseca kako se smanjuje lokalna upala, kako bi se izbjeglo gnojenje rana u postoperativnom razdoblju, osobito kod trofičnih kožnih poremećaja.

Kod izvođenja druge faze operacije, kirurg mora obaviti oblaganje perforacijskih vena nakon preliminarne trombektomije, što poboljšava proces zacjeljivanja.

Sve konglomerate varikoznih čvorova treba ukloniti kako bi se izbjegao razvoj daljnjih teških trofičkih poremećaja.

Vrlo širok raspon općih kirurga i angiokirurgije bavi se kirurškim liječenjem ove populacije pacijenata. Prividna jednostavnost liječenja ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih pogrešaka. Stoga je ova tema gotovo uvijek prisutna na znanstvenim skupovima.

1. Zatevakhin I.I. s koautorima. “Angiologija i vaskularna kirurgija” br. 3 (Dodatak) 2003., str. 111–113.

2. Kabirov A.V. s koautorima. “Angiologija i vaskularna kirurgija” br. 3, Dodatak 2003, str. 127–128.

3. Kletskin A.E. s koautorima. “Angiologija i vaskularna kirurgija” br. 3 (Dodatak) 2003., str. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. s koautorima. “Angiologija i vaskularna kirurgija” br. 3 (Dodatak) 2003, str. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta" M. Medicine 1976

6. Savelijev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. “Angiologija i vaskularna kirurgija” br. 3 (Dodatak) 2003, str. 332–334.