Uzroci zastoja srca, faktori rizika, hitna pomoć

Iz ovog članka naučit ćete: zašto se srčani zastoj smatra ekvivalentom kliničke smrti. Koji uzroci i čimbenici mogu uzrokovati srčani zastoj? Karakteristične značajke, algoritam prve pomoći, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Širom svijeta, liječnici jednoglasno smatraju da je iznenadni zastoj srca jedan od prvih i najočitijih znakova kliničke smrti (kratko vrijeme tijekom kojeg se žrtva može vratiti u život). U trenutku kada tijelo prestane s ugovaranjem, brzina cirkulacije brzo opada, u tijelu počinju nepovratne promjene u pozadini poremećaja izmjene plina, metabolizma, stagnacije, što dovodi do biološke smrti (nemoguće je vratiti žrtvu u život).

Da bi se vratila funkcija srca, izvodi se izravna masaža srca, zbog čega je ponekad moguće spasiti život osobe. 7 minuta nakon srčanog udara mjere reanimacije gube smisao, jer oštećenje mozga doseže kritičnu razinu i osoba može ostati trajno onesposobljena. Iako uvijek postoje iznimke od pravila: tijekom hipotermije, trajanje vremenskog razdoblja tijekom kojeg je moguće vratiti osobu u život povećava se nekoliko puta.

Postotak preživjelih ovisi o sposobnosti i brzini prve pomoći, za njeno pozivanje poziva hitnu pomoć i hitno hospitaliziraju osobu u bolnicu. Prije dolaska liječnika, morate napraviti izravnu masažu srca i ventilaciju. Istodobno, čak i pravodobne hitne mjere u reanimaciji ne jamče povoljan ishod, budući da prestanak kontraktilne aktivnosti može uzrokovati uvjete koji su nespojivi sa životom (teška srčana bolest, akutni gubitak krvi, onkologija).

Dakle, srčani zastoj je potpuno ekvivalentan kliničkoj, a kasnije i biološkoj smrti. Koliko je ona opasna? Nemoguće ga je izliječiti, prilično je teško predvidjeti točan napad, moguće je vratiti rad srca u 30% slučajeva, s povoljnim ishodom za pacijenta (puna obnova moždane aktivnosti) samo u 5% slučajeva.

Hitni liječnici kardiologa, kardiologa i kirurga uključeni su u pružanje hitne pomoći.

razlozi

Uzroke zatajenja srca mogu uzrokovati sljedeće:

• u 90% slučajeva - fibrilacijom ventrikula (kaotična, nepravilna, nekoordinirana kontrakcija pojedinačnih snopova mišićnih vlakana);
• u 5% slučajeva - asistolija (potpuni prestanak bioelektrične aktivnosti i kontrakcija);
• rjeđe, ventrikularna paroksizmalna tahikardija (nedostatak pulsa u kombinaciji s povećanom učestalošću kontrakcija);
• elektromehanička disocijacija (očuvanje bioelektrične aktivnosti miokarda u kombinaciji s odsutnošću ventrikularnih kontrakcija).

Moguće je predvidjeti prestanak srčane aktivnosti u bolesnika s teškim bolestima srca (fibrilacija, akutno zatajenje srca), s akutnim gubitkom krvi, s ozljedama koje nisu kompatibilne s životom, u bolesnika s rakom iu nekim drugim slučajevima. U svim drugim slučajevima, zaustavljanje je više „iznenadno“.

Čimbenici rizika

Glavni uzroci zastoja srca su funkcionalni poremećaji (zatajenje organa), koji se u većini slučajeva ne pojavljuju sami, već se formiraju pod utjecajem brojnih čimbenika. Najčešće su to bolesti i patologije srca, mozga i unutarnjih organa, ponekad su prirodni uzroci ili nesreća.

Bolesti koje mogu uzrokovati zastoj srca:

Zatajenje srca

To je najopasnija i često nepovratna komplikacija. U klinikama za 300 kirurških kreveta, srčani zastoj se bilježi približno 2-3 puta godišnje. Prema statističkim podacima, javlja se jednom u 2000-3000 operacija, češće u starijih osoba (Blume, 1959). Učestalost ove komplikacije posljednjih godina povećala se zbog povećanja volumena operacija na prsima.

Postoje iznenadni - refleksni zastoj srca (sinkopa) i srčana paraliza, što je logičan zaključak povećanja kardiovaskularne slabosti, zbog hipoksije i intoksikacije miokarda tijekom anestezije. Poznato je bogatstvo živčanih veza srca s drugim organima.

Refleksni zastoj srca najčešće se javlja tijekom iritacije sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika, bronhija, čije osjetljive staze imaju bliski odnos s centrima vagusnog živca. Ostale refleksne zone su genitalni organi, rektum, pleura, peritoneum, periost i potplati stopala. Dakle, refleksni srčani zastoj je u osnovi moguć pri iritaciji bilo kojeg područja. Ponekad dolazi sasvim neočekivano, naizgled iz vrlo malog razloga. Povećana refleksna pobuđenost opažena je i tijekom uvođenja u anesteziju, te u razdoblju buđenja pacijenta. Stoga iritacija respiratornog trakta koncentriranim eterskim parama, kao i mehanička ozljeda tijekom intubacije i laringoskopije, može biti popraćena iznenadnim zastojem srca i smrtnim ishodom. U kirurškoj praksi postoje slučajevi ove vrste, iako, na sreću, rijetki.

Mehanizam sinkopa se obično tumači kao refleks respiratornog trakta do srca, ostvaren kroz vagusne živce. Međutim, vagalni refleksi samog srca vrlo rijetko uzrokuju sinkopu. Potonje se lako javlja ako se kisikovo izgladnjivanje miokarda pridruži refleksnim utjecajima. Važnu ulogu hipoksemije u nastanku srčanog zastoja naglašavaju Sloan (Sloan, 1950), Reid i dr. (Reid i sur., 1952), West (West, 1954) i drugi.

Izvan operacijske dvorane, krvarenje, udarci, embolija, trovanje, električna ozljeda i drugi uzroci mogu uzrokovati srčani zastoj. Oštar pad volumena cirkulirajuće krvi (gubitak krvi, ortostatski kolaps) također ponekad dovodi do srčanog zastoja. Stoga, anesteziolog mora biti izuzetno oprezan tijekom prijenosa pacijenta nakon operacije i mijenjanja položaja na operacijskom stolu. Međutim, glavni uzrok srčanog zastoja su intrakardijalne intervencije (očitavanje, disekcija perikarda, atrija, ventrikula) i manipulacije u području korijena pluća i velikih krvnih žila.

S iznenadnim zastojem srca na pozadini potpunog blagostanja, iznenada se pojavljuju strašni simptomi atonskog stanja. Smrtna bljedilo kože, konvulzivno povremeno disanje, tamna krv u rani, prestanak krvarenja, nedostatak pulsa, pad krvnog tlaka na nulu, gubitak tona očne jabučice i oštro rastegnute zjenice ne ostavljaju vremena za refleksiju. Preteča nadolazeće katastrofe su obično: nagla tahikardija, bradikardija ili ekstrasistola, pad krvnog tlaka do kritičnih brojeva, smanjenje punjenja pulsa, smanjenje učestalosti i dubine disanja.

Pravovremeno prepoznavanje zastoja srca i brzina djelovanja kirurga presudni su ovdje. Stephenson, Reid i Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), na temelju analize 1.200 slučajeva zastoja srca prikupljenih u svjetskoj literaturi i osobnih opažanja, ukazuju da su u 94% spašenih pacijenata terapijske mjere započete tijekom prvih 4 minute nakon zatajenje srca. Prekid cirkulacije u mozgu više od 4-5 minuta uzrokuje nepovratne promjene. Stoga, čak i ako je kasnije moguće ponovno uspostaviti rad srca, pacijenti umiru u prvih 2-3 dana bez vraćanja svijesti.

Ljudski srčani mišić i njegov provodni sustav, kada su smješteni u povoljnim uvjetima, mogu nastaviti svoju funkciju nekoliko sati nakon kliničke smrti.

Čim se postavi dijagnoza srčanog zastoja, sestra bi trebala početi glasno brojati vrijeme kako bi znala točno trajanje zaustavljanja. Anestezija se odmah zaustavlja. Imajući na umu da svaka minuta kašnjenja značajno smanjuje pacijentove šanse za povratak u život, potrebno je, bez gubitka dragocjenog vremena, nastaviti s ručnom masažom srca.

Postoji nekoliko načina za masažu srca, ovisno o pristupu. Masiranje srca kroz neotvoreni prsni koš (vanjska metoda prsnog koša) provodi se učestalim ritmičkim pritiskom na lijevu polovicu prsnog koša u području srca. Ova metoda, kao i vanjski trbušni dio grudne kosti (do prijašnjeg prijema, istovremena guranja desne ruke ispod dijafragme kroz prednji trbušni zid) rijetko su djelotvorni, a njihovo korištenje samo dovodi do gubitka vremena. Zapravo, ne radi se o masaži srca, već o mehaničkoj iritaciji.

Intratorakalni ili transaafragmatski pristupi sa ili bez otvaranja perikarda su radikalniji. Brzo napravljena široka incizija trebala bi omogućiti dobar pristup srcu (Sl. 56). Za ovu operaciju potreban vam je samo jedan alat - skalpel. Obrada kirurškog polja, nametanje sterilnog posteljine, uvođenje ekspandera ne smije odvratiti kirurga od glavnog cilja - što je prije moguće započeti s masažom. Prsni koš s lijeve strane prsne kosti otvara se zajedno s pleurom kroz četvrti do peti interkostalni prostor u jednom rezu. Masaža se može započeti nakon nekoliko sekundi, a nakon toga se presijecaju hrskavice, a rana se širi i krvarenje prestaje (Bleume, 1959). Široka torakotomija ne samo da olakšava pristup, već vam također omogućuje da izravno vidite srce i dobijete predodžbu o njegovoj aktivnosti. Injekcije lijekova su manje opasne, što je praktičnije uvođenje elektroda za defibrilaciju. Ako je potrebno, lako možete otvoriti perikard.

Sl. Dijagram linije urezivanja za pristup srcu u svrhu masaže.

Tretirajte srce

Savjeti i recepti

Srčani zastoj tijekom operacije

Srčani zastoj tijekom operacije je jedna od najopasnijih komplikacija, u kojoj samo trenutne i snažne mjere pomažu izbjeći tragičan ishod. Potrebno je znati sljedeće.

Srčani zastoj može nastati kao posljedica izravne ili refleksne iritacije sluznice nazofarinksa, larinksa, traheje, bronha itd., Čiji su osjetljivi putovi povezani s centrima vagusnog živca. Srčani zastoj može biti uzrokovan kao rezultat naglog povećanja adrenalina u krvi ako bolesnik uđe u operacijsku dvoranu, zagrljen sa strahom dok čeka operaciju. Srčani zastoj može nastati zbog povećane kardiovaskularne insuficijencije uzrokovane teškim gubitkom krvi, hipoksijom, miokardijalnom intoksikacijom i drugim uzrocima tijekom anestezije i operacije.

Simptomi koji su prethodili srčanom zastoju manifestiraju se u tahikardiji, bradikardiji ili ekstrasistoli, kao iu padu krvnog tlaka na kritičnu razinu. U trenutku srčanog zastoja nema pulsa u velikim arterijama - karotidnoj, femoralnoj ili brahijalnoj -. Tu je oštra bljedilo kože i sluznice, disanje prestaje. Krv u kirurškoj rani postaje tamna. Zjenice se maksimalno šire i ne reagiraju na svjetlo.

Samo pravodobna dijagnoza zastoja srca i iznimno hitne mjere reanimacije (revitalizacija tijela) kirurga i anesteziologa mogu izvesti pacijenta izvan terminalnog stanja. Pacijenta možete spasiti samo ako odmah, umjetnim metodama, učinite da se srce ritmički smiri. Sve aktivnosti u tom smjeru treba provoditi u određenom redoslijedu.

U borbi protiv srčanog zastoja, bez obzira na uzrok koji ga je uzrokovao, najučinkovitije je prvenstveno masirati ga. Postoje dva načina za masažu srca: neizravno, ili vanjsko, i izravno.

Izravna masaža se izvodi u dva slučaja: prvo, kada je grudni koš već otvoren, a drugi, kada je srce prestalo zbog obilnog krvarenja.

Da bi se odredilo trajanje umanjenog kisikovog izgladnjivanja mozga, preporuča se glasno početi brojati vrijeme, jer 3-4 minute nakon prestanka opskrbe krvlju počinju nepovratne promjene. Anesteziolog odmah isključuje protok lijeka i prenosi pacijenta na umjetno disanje s kisikom. Glava stola se spušta, kirurg odmah nastavlja s izravnom masažom srca. Da bi se to postiglo, grudi se otvaraju u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru, a srce se ritmično stisne jednom ili dvije ruke.

Istodobno s masažom srca, intraarterijska krv je prisiljena pod pritiskom. Da bi se povećao ton srčanog mišića, 3-6 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 40% otopina glukoze s inzulinom se ubrizgava u šupljinu lijeve klijetke, male doze adrenalina ili norepinefrina - 0,5-0,2 ml, razrijeđene fiziološkom otopinom.

Ponekad se koristi indirektna kardijalna masaža, uglavnom u slučajevima kada se srčani zastoj dogodi izvan operacijske dvorane. Indirektna srčana masaža izvodi se ritmičkim trzavim tlakom (70-80 u 1 minuti) na lijevoj polovici prsnog koša na mjestu pričvršćivanja rebara V-VI na sternum.

U nedostatku brzine otkucaja srca, kada se dogodi fibrilacija, koristi se defibrilator. Jedna elektroda defibrilatora je postavljena na područje srca, a velika ploča je postavljena ispod lijeve lopatice. Uređaj je podešen na 200 volti.

Ako su poduzete mjere dale pozitivne rezultate, tada pacijent određuje puls (u arterijama) i krvni tlak, koji bi trebao biti 60-90 mm Hg, koža i vidljive sluznice ružičaste, zjenice se sužavaju i pojavljuje se neovisna kontrakcija srca.

Nakon ponovnog uspostavljanja srčane aktivnosti i spontanog disanja, uz pacijenta tijekom dana treba postaviti pojedinačno postno uz sve što je potrebno za umjetno disanje i za suzbijanje pada krvnog tlaka.

Kada dođe do srčanog zastoja tijekom operacije, postoji izravna indikacija za intra-arterijsku transfuziju krvi uz istovremenu trenutnu masažu srca, koja bi trebala trajati dugo. Umjetno disanje tijekom operacije najbolji je aparat za intratrahealnu anesteziju, što je važan dio revitalizacije pacijenta. U srčanu šupljinu se uvode kordiamin ili strofantin i glukoza, adrenalin.

U odsustvu učinka korisno je električno pražnjenje defibrilatorom. U nedostatku potonjeg, električni udar može se doživjeti kao posljednje sredstvo dodirivanjem dva izložena stupa mreže rasvjete različitim dijelovima srca.

Osim transfuzija intra-arterijske krvi, moguće je transfuziju krvi u aortu tijekom srčanog zastoja tijekom operacije. Masažu srca i revitalizaciju treba nastaviti dulje vrijeme - dok god se zadrže i najmanji znaci reakcije srčanog mišića na održane događaje. Potrebno je započeti masažu srca što je prije moguće, produljeni zastoj srca dovodi do kisikovog izgladnjivanja mozga, do razvoja nepovratnih promjena. Masaža srca potiče cirkulaciju i cirkulaciju mozga. Međutim, izgladnjivanje mozga može biti ne samo tijekom srčanog zastoja tijekom operacije, već i kod produljenog, vrlo oštrog pada krvnog tlaka. Stoga je potrebno odmah započeti s aktivnim mjerama za borbu protiv srčanog zastoja i kisikovog izgladnjivanja mozga.

Srčani zastoj je potpuni prestanak ventrikularnih kontrakcija ili ozbiljan gubitak funkcije injekcije. Istodobno, u miokardijalnim stanicama nestaju električni potencijali, blokirani su impulsni putovi i brzo se prekidaju sve vrste metabolizma. Oštećeno srce ne može gurnuti krv u krvne žile. Zaustavljanje cirkulacije krvi stvara prijetnju ljudskom životu.

Prema statističkim studijama Svjetske zdravstvene organizacije, 200 tisuća ljudi ima otkaz u srcu u svijetu za tjedan dana. Od njih, oko 90% umire kod kuće ili na poslu prije medicinske skrbi. To ukazuje na nedostatak svijesti javnosti o važnosti obuke za hitne mjere.

Ukupan broj smrtnih slučajeva od iznenadnog srčanog zastoja veći je nego od raka, požara, nesreća, AIDS-a. Problem se ne odnosi samo na starije osobe, već i na radno sposobne osobe, djecu. Neki od tih slučajeva mogu se spriječiti. Iznenadni srčani zastoj nije nužno posljedica ozbiljne bolesti. Takav poraz moguć je u pozadini potpunog zdravlja, u snu.

Glavni tipovi srčanog zastoja i njihovi mehanizmi razvoja

Uzroci zastoja srca mehanizmom razvoja skriveni su u oštrom narušavanju njegovih funkcionalnih sposobnosti, posebno uzbudljivosti, automatizma i provođenja. Vrste srčanog zastoja ovise o njima. Srčana aktivnost može se prekinuti na dva načina:

asistola (u 5% bolesnika), fibrilacija (u 90% slučajeva).

Asistol je potpuni prekid ventrikularne kontrakcije u dijastolnoj fazi (s relaksacijom), rijetko u sistoli. "Red" za zaustavljanje može refleksno doći do srca iz drugih organa, na primjer, tijekom operacija na žučnom mjehuru, želucu, crijevima.

Kada je refleksni miokard asistole netaknut, ima prilično dobar ton

U ovom slučaju dokazana je uloga vagusa i trigeminalnih živaca.

Druga opcija je asystole protiv:

nedostatak ukupnog kisika (hipoksija), povećana razina ugljičnog dioksida u krvi, promjena ravnoteže kiseline i baze prema acidozi, promijenjena ravnoteža elektrolita (povećani izvanstanični kalij, smanjeni kalcij).

Ovi procesi, uzeti zajedno, nepovoljno utječu na svojstva miokarda. Proces depolarizacije, koji je osnova kontraktilnosti miokarda, postaje nemoguć, čak i ako provodljivost nije prekinuta. Stanice miokarda gube aktivni miozin, koji je potreban za dobivanje energije u obliku ATP-a.

Kod asistole u sistolnoj fazi uočena je hiperkalcemija.

Srčana fibrilacija je narušena veza između kardiomiocita u koordiniranim djelovanjima kako bi se osigurala opća redukcija miokarda. Umjesto sinkronog rada, uzrokujući sistoličku kontrakciju i dijastolu, postoje mnoga odvojena područja koja su sama po sebi reducirana.

Učestalost kontrakcija doseže 600 u minuti i više.

Istovremeno trpi i otpuštanje krvi iz komora.

Troškovi energije su mnogo veći od normalnih, ali ne postoji učinkovito smanjenje.

Ako fibrilacija zahvaća samo pretklijetke, tada pojedinačni impulsi dospiju do ventrikula, a cirkulacija se održava na dovoljnoj razini. Napadi kratkotrajne fibrilacije mogu sami završiti. No, takva napetost ventrikula ne može pružiti hemodinamiku dugo vremena, energetske rezerve su iscrpljene i dolazi do zastoja srca.

Ostali mehanizmi zatajenja srca

Neki znanstvenici inzistiraju na izoliranju elektromehaničke disocijacije kao zasebnog oblika srčanog zastoja. Drugim riječima, kontraktilnost miokarda je sačuvana, ali nije dovoljna da osigura potiskivanje krvi u krvne žile.

U isto vrijeme, puls i krvni tlak su odsutni, ali podaci EKG-a:

ispravne kontrakcije s niskim naponom, idioventrikularni ritam (od ventrikula), gubitak aktivnosti sinusnih i atrioventrikularnih čvorova.

Stanje je uzrokovano neučinkovitom električnom aktivnošću srca.

Osim hipoksije, poremećaja u sastavu elektrolita i acidoze, hipovolemija je važna u patogenezi (smanjenje ukupnog volumena krvi). Dakle, češće se slični simptomi uočavaju u hipovolemičnom šoku, masovnom gubitku krvi.

Od 70-ih godina prošlog stoljeća u medicini se pojavljuje izraz "opstruktivna apneja za vrijeme spavanja". Klinički se manifestirala kratkotrajnim prestankom disanja i srčanom aktivnošću tijekom noći. Do danas, veliko iskustvo u dijagnostici ove bolesti. Prema Institutu za kardiologiju, noćna bradikardija pronađena je u 68% bolesnika s respiratornim zatajenjem. Istodobno, analiza krvi pokazala je izraženu deprivaciju kisika.

Uređaj omogućuje snimanje učestalosti disanja i srčanog ritma

Slika oštećenja srca bila je izražena:

49% ih je imalo sinoatrijski blok i zaustavljeno pejsmejker, 27% je imalo atrioventrikularni blok, 19% imalo blokade s atrijskom fibrilacijom, a 5% je imalo kombinaciju različitih oblika bradiaritmija.

Trajanje zastoja srca zabilježeno je više od 3 sekunde (drugi autori ukazuju na 13 sekundi).

U razdoblju budnosti nijedan bolesnik nije imao nesvjesticu ili druge simptome.

Istraživači vjeruju da je glavni mehanizam asistole u tim slučajevima izraziti refleksni učinak dišnog sustava koji ulazi u živčani vagus.

Uzroci zatajenja srca

Među uzrocima mogu se identificirati izravno srčani (srčani) i vanjski (ekstrakardijalni).

Glavni srčani čimbenici su:

ishemija i upala miokarda, akutna opstrukcija plućnih žila uslijed tromboze ili embolije, kardiomiopatija, visoki krvni tlak, aterosklerotska kardioskleroza, poremećaji ritma i provođenja u malformacijama, razvoj srčanog tampona na hidroperikardiju.

Extracardiac faktori uključuju:

nedostatak kisika (hipoksija) uzrokovan anemijom, asfiksijom (gušenjem, utapanjem), pneumotoraksom (pojavom zraka između pleure, jednostranom kompresijom pluća), gubitkom značajne količine tekućine (hipovolemija) u traumi, šoku, neprestanom povraćanju i proljevu, metaboličke promjene s devijacijom prema acidozi, hipotermiji tijela (hipotermija) ispod 28 stupnjeva, akutnoj hiperkalcemiji, teškim alergijskim reakcijama.

Pneumotoraks desnog pluća oštro pomiče srce u lijevo, dok postoji visok rizik od asistolije

Neizravni čimbenici koji utječu na stabilnost tjelesne obrane su važni:

pretjerano fizičko preopterećenje srca, starost, pušenje i alkoholizam, genetska predispozicija za poremećaje ritma, promjene u sastavu elektrolita, električna trauma.

Kombinacija čimbenika značajno povećava rizik od zatajenja srca. Na primjer, konzumiranje alkohola u bolesnika s infarktom miokarda uzrokuje asistolu kod gotovo trećine pacijenata.

Negativni učinci lijekova

Lijekovi koji uzrokuju zastoj srca koriste se za liječenje. U rijetkim slučajevima, namjerno predoziranje je fatalno. To bi trebalo dokazati sudsko-istražnim tijelima. Prilikom propisivanja lijekova, liječnik se usredotočuje na dob, težinu pacijenta, dijagnozu, upozorava na moguću reakciju i potrebu da ponovno posjeti liječnika ili pozove hitnu pomoć.

Pojava predoziranja javlja se kod:

nepoštivanje režima (uzimanje tableta i alkohola), namjerno povećanje doze („Zaboravio sam piti ujutro, odmah ću uzeti dva“); opća anestezija na pozadini unosa lijekova.

Upotreba biljke gospina trava trebala bi biti vrlo ograničena, prema snazi ​​djelovanja uspoređuje se s antitumorskim citostaticima

Najčešći uzroci srčanog zastoja su:

hipnotički lijekovi iz skupine barbiturata, narkotici za ublažavanje boli, skupina β-blokatora za hipertenziju, lijekovi iz skupine fenotiazina koje je propisao psihijatar kao sedativ, tablete ili kapi srčanih glikozida za liječenje aritmija i dekompenziranog zatajenja srca.

Procjenjuje se da su 2% slučajeva asistole povezane s lijekovima.

Samo specijalist može odrediti koji lijekovi imaju najoptimalnije indikacije i imaju najniža svojstva za akumulaciju, ovisnost. Nemojte to raditi na savjet prijatelja ili samostalno.

Dijagnostički znakovi srčanog zastoja

Sindrom srčanog zastoja uključuje rane znakove kliničke smrti. Budući da se ova faza smatra reverzibilnom pri provođenju učinkovitih mjera za oživljavanje, svaka odrasla osoba treba znati simptome, budući da ostaje nekoliko sekundi za razmišljanje:

Potpuni gubitak svijesti - žrtva ne reagira na vikanje, kočenje. Smatra se da mozak umire 7 minuta nakon zaustavljanja srčane aktivnosti. To je prosječna brojka, ali vrijeme može varirati od dvije do jedanaest minuta. Mozak je prvi koji pati od nedostatka kisika, prestanak metabolizma uzrokuje staničnu smrt. Stoga, raspravljati koliko će mozak žrtve živjeti, nema vremena. Što je ranija reanimacija počela, to su veće šanse za preživljavanje, nemogućnost određivanja pulsiranja na karotidnoj arteriji - ovaj znak u dijagnozi ovisi o praktičnom iskustvu drugih. Ako nije dostupno, možete pokušati slušati otkucaje srca tako što ćete staviti uho na izložena prsa, a poremećeno disanje popraćeno je rijetkim bučnim udisajima i intervalima do dvije minute., odsutnost reakcije na svjetlo (sužavanje od snopa svjetlosti), manifestacija napadaja u pojedinim mišićnim skupinama.

Ako hitna pomoć stigne na mjesto događaja, možete potvrditi asistoliju pomoću elektrokardiograma.

Koje su posljedice srčanog zastoja?

Posljedice zastoja cirkulacije ovise o brzini i točnosti hitne skrbi. Dugotrajni zatajenje organa uzrokuje:

ireverzibilne žarišta ishemije u mozgu, zahvaća bubrege i jetru, uz snažnu masažu kod starijih, djeca, prijelomi rebara, prsne kosti i razvoj pneumotoraksa.

Masa mozga i leđne moždine zajedno čini samo oko 3% ukupne tjelesne težine. A za njihovo potpuno funkcioniranje potrebno je do 15% ukupnog srčanog volumena. Dobre kompenzacijske mogućnosti omogućuju očuvanje funkcija živčanih centara uz istovremeno smanjenje razine cirkulacije krvi do 25% norme. Međutim, čak i indirektna masaža omogućuje održavanje samo 5% normalne razine protoka krvi.

O pravilima oživljavanja, mogućim opcijama, pročitajte ovaj članak.

Posljedice mozga mogu biti:

djelomično ili potpuno oštećenje pamćenja (pacijent zaboravlja samu ozljedu, ali se sjeća što se dogodilo prije), sljepoća je popraćena ireverzibilnim promjenama u optičkim jezgrama, vid je rijetko obnovljen, paroksizmalne konvulzije u rukama i nogama, pokreti za žvakanje, različite vrste halucinacija (auditorni, pokreti za žvakanje); vizualno).

Statistike pokazuju stvarni oporavak u 1/3 slučajeva, ali puna obnova moždanih funkcija i drugih organa javlja se samo u 3,5% slučajeva uspješne reanimacije.

To je zbog odgođene skrbi u stanju kliničke smrti.

prevencija

Moguće je spriječiti zastoj srca slijedeći principe zdravog načina života, izbjegavajući čimbenike koji utječu na cirkulaciju krvi.

Racionalna prehrana, prestanak pušenja, alkohol, dnevne šetnje za osobe sa srčanim bolestima nisu ništa manje važne od uzimanja tableta.

Kontrola terapije lijekovima zahtijeva da se prisjetimo mogućeg predoziranja, smanjenja pulsa. Potrebno je naučiti identificirati i prebrojati puls, ovisno o tome, uskladiti s liječnikom dozu lijekova.

Nažalost, vrijeme za pružanje medicinske skrbi za srčani zastoj je toliko ograničeno da još nije moguće postići punopravno oživljavanje u zajednici.

Anesteziolog odgovara na vaša pitanja - 3. dio - Stranica 7

Pitanje: Što se zaustavlja tijekom operacije: srce ili disanje? Imao sam 10 operacija na nozi, deveti po redu, kad sam otvorio oči, samo su se nalazili anesteziolog i rehabilitatori, a kirurzi su otišli. Prema njima, imao sam zastoj dišnog sustava i anesteziolog je ručno usisao zrak u meni s mijehom. Ali čini mi se da je srce stalo i jednostavno mi to nisu rekli. Deseta operacija izvedena je pod spinalnom anestezijom (marcaine), a ubuduće im je rečeno da se suzdrže od anestezije. Recite mi, molim vas, mislite li da je došlo do respiratornog ili srčanog zatajenja?

Odgovor: Dobra večer. Teško je dati nedvosmislen odgovor na vaše pitanje, budući da je dano vrlo malo činjenica. Poznato je da je izvedena spinalna anestezija tijekom koje ste izgubili svijest. Činjenica o prisutnosti stručnjaka za reanimaciju ne znači ništa, mogli su biti tamo jer su "prošli" ili zato što su pozvani na pomoć. Općenito, u našoj struci je uobičajeno uvijek nazvati kolege za pomoć ako dođe do komplikacija. I nitko nikada ne čeka do posljednjeg, jer neće biti od velike koristi ako pozovete pomoć u trenutku kada su i dah i srce stali.

Najvjerojatnije vam se dogodila jedna od komplikacija spinalne anestezije, takozvana "anestezija visoke kralježnice" ili "visoka blokada". Razlog za ovu komplikaciju leži u prekomjernoj raspodjeli lokalnog anestetičkog rješenja s mjesta njegovog uvođenja. Ova komplikacija dovodi do zastoja disanja i naglog smanjenja krvnog tlaka, što se očituje u jakoj slabosti, osjećaju nedostatka zraka, vrtoglavici, mučnini, a ponekad i gubitku svijesti, konvulzijama. Srčani zastoj je vrlo rijedak (oko 1 slučaj na 5000 spinalnih anestezija). S obzirom na to da su u ovom scenariju mjere reanimacije rijetko uspješne, ne morate misliti da vam se ta komplikacija dogodila. Stoga još jednom ponavljam da je u vašoj situaciji najvjerojatnija mogućnost da se zaustavi disanje i padne pritisak.

Kako bismo u budućnosti mogli dati mišljenje o opasnosti od spinalne anestezije, apsolutno je potrebno znati sve tehničke nijanse prethodne anestezije: koja je vaša visina i težina, koji je lijek korišten (izobarni ili hiperbarični), koliko mililitara otopine je ubrizgano, u koji je ubrizgan intervertebralni jaz, U kojem položaju je operativni stol nakon što ste položili vodoravno i tako dalje, želim vam da u vašem budućem životu ne bude nikakvih problema i neuspjeha!

Pitanje: Pozdrav! Rođak je jučer imao operaciju glave. Bilo je 2 aneurizme. Možda pišem pogrešno ime, ali po mom mišljenju, liječnici su ga tako nazvali. Nakon 22 sata nije se oporavila. Učenici ne reagiraju. Ima li ikakve šanse da se ona osjeti ili ne? I nakon koliko vremena liječnici isključuju aparat od takvih pacijenata? Je li bilo slučajeva da je pacijent oživio za 3-5 dana. Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Odgovor: Zdravo. Postoji veliki broj razloga zbog kojih možda ne postoji oporavak svijesti nakon operacije mozga. Vrlo je važno znati kompletnu dijagnozu (o tome što je intervencija); koja je vrsta operacije izvršena; je li moguće u potpunosti učiniti ono što je izvorno bilo namijenjeno; je li sve prošlo glatko i bez komplikacija. Jedino znajući odgovore na ova pitanja možemo dati manje ili više detaljnih komentara.

Općenito, ako se ne provodi primjena lijekova koji induciraju spavanje (tzv. Sedacija ili terapeutska anestezija), svijest bi se trebala vratiti. Ako se to do sada nije dogodilo, onda je vjerojatnost operativne komplikacije, najvjerojatnije moždani udar, vrlo visoka. Nakon kojega se vremena svijest može vratiti? Sve ovisi o tome što se doista dogodilo. Ovisno o ozbiljnosti situacije, svijest se uopće ne može vratiti, oporaviti se nakon dugog razdoblja (tjedni mjesec) ili se vratiti vrlo brzo (u roku od tjedan dana).

Indikacija za onesposobljavanje aparata za umjetnu ventilaciju je ireverzibilni srčani zastoj (kada srce nije bilo u stanju pokrenuti se unutar 30 minuta) ili izjava o smrti mozga. Takva situacija se uopće ne može dogoditi (postoji mogućnost da se sve zaobiđe) ili da se dogodi u bilo kojem trenutku (možda danas, a možda i za nekoliko mjeseci), opet - sve ovisi o dijagnozi, ozbiljnosti osnovne bolesti, prisutnosti / odsutnosti komplikacije. Iskreno želim da vaši brzi oporavak uskoro završite!

Pitanje: Dobar dan! Dijete staro 2,5 godine operirano je jučer na preponskoj kili pod općom anestezijom (maskom). Jutros je došlo do blagog suhog kašlja! Može li to biti reakcija na anesteziju?

Odgovor: Zdravo. Veoma je moguća povezanost pojave kašlja s prenesenom anestezijom, samo što to nije reakcija, već posljedica ili komplikacija anestezije. U razvoju bronhitisa veliki broj čimbenika može imati određenu vrijednost. To je hladna mješavina plinova koja se udahnjuje djetetu kroz masku za lice, i iritirajući učinak na dišne ​​putove samih lijekova za anesteziju i moguću infekciju respiratornog trakta ako ne postoji jednokratni bakterijski filter u respiratornom krugu narkotičkog aparata. Osim toga, operacijska dvorana je često vrlo hladna, dijete leži na operacijskom stolu napola obučenom. Stanje anestezije predisponira za velike gubitke topline (kako se posude šire), stoga, ako za vrijeme anestezije ne postoje instrumenti za održavanje tjelesne temperature (poseban madrac, kao i uređaj za zagrijavanje intravenskih tekućina), postoji veliki rizik od opće hipotermije u operacijskoj sali. Također, nije isključena zaraza djeteta od druge djece: na kraju krajeva, bolnica je akumulacija velikog broja pacijenata u zatvorenom prostoru. Općenito, bolnica je dobro mjesto za kultiviranje i širenje infekcije.

Dakle, uzročni čimbenici za razvoj kašlja nakon operacije i anestezije su više nego dovoljni. Svakako pokažite dijete pedijatru. Pažljivo promatrajte buduću dobrobit djeteta. U slučaju pogoršanja stanja bit će potrebno odlučiti o preporuci antibiotika. Želim vam brz oporavak!

Pitanje: Halo. Imao sam urološku operaciju, zgnječeno kamenje. Bolnica je ostala 18 dana, u tom razdoblju 3 opće anestezije (prva 2 drobljenja nisu bila uspješna). Sada brine stalna glavobolja u sljepoočnicama i čelu (nakon posljednje anestezije prošla su 2 tjedna). Analgetici protiv bolova pomažu samo nekoliko sati. Postoje popratne bolesti endokrinog sustava, dijagnoza: Sindrom hipotalamusa je neuroendokrini oblik. Recite mi, molim vas, mogu li se ove glavobolje nekako povezati s anestezijom ili bi se uzrok trebao tražiti u nečem drugom? Koliko dugo mogu trajati, i koje lijekove trebam piti? Imam 19 godina.

Odgovor: Dobar dan. Glavobolja koja se javlja nakon operacije vrlo je rijetko povezana s izvedenom općom anestezijom. Ako postoji takva veza, glavobolja ne traje duže od 2-3 dana, neizražena u intenzitetu, prolazi sama ili nakon uzimanja lakih lijekova protiv bolova. Glavobolja koja vas muči je drugačije prirode, stoga je veza između njezine pojave i izvedene anestezije vrlo mala. To je, naravno, izravna uzročna veza. Moguće je da je anestezija bila neizravni uzrok glavobolje, primjerice uzrokujući pogoršanje simptoma hipotalamičkog sindroma. Da biste odlučili o liječenju glavobolje koja vas brine, najprije morate uspostaviti ispravnu dijagnozu, za koju trebate konzultirati specijaliziranog liječnika - neurologa, s obzirom da je pitanje koje ste postavili u nadležnosti tog specijalista. Želim vam brz oporavak!

Pitanje: Halo, molim vas, recite mi, je li moguće piti antivirusne lijekove i istovremeno izvoditi operacije pod općom anestezijom? Imam displaziju cerviksa, pijem Isoprinosine i samo 3 tijeka pilula pada na kirurško odstranjivanje tkiva vrata maternice. Je li vrijedno malo gurati tijek pilula? Bojim se komplikacija u anesteziji.

Odgovor: Laku noć. Anestezija nije kontraindikacija za uporabu ovog lijeka, tako da možete nastaviti uzimati ovaj lijek bez straha od bilo kakvih posljedica. Za prevenciju komplikacija anestezije, od najveće je važnosti maksimalno "liječenje" svih postojećih komorbiditeta prije anestezije, pravilna priprema za operaciju, kao i privlačnost dobrim liječnicima - ne samo operativni kirurg već i anesteziolog treba biti majstor njegovog rada (više u o dobroj anesteziji). Želim vam uspješnu anesteziju!

Pitanje: Halo. Imam operaciju urološkog karaktera, liječnik je rekao da bi bilo najbolje da se izvrši pod spinalnom anestezijom. Ali problem je u tome što imam skoliozu prsnog koša i lumbalnog područja drugog stupnja. U tom smislu, želim postaviti pitanje: je li to ozbiljna kontraindikacija za provođenje spinalne anestezije i može li to stvoriti ozbiljne poteškoće anesteziologu u procesu njegove provedbe? Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Odgovor: Dobro jutro. Sama skolioza nije kontraindikacija za spinalnu anesteziju, ali u smislu mogućih tehničkih poteškoća u njegovoj provedbi, onda je to moguće. Međutim, takva situacija nije katastrofa, u apsolutnoj većini slučajeva sve normalno stoji, anesteziolog ispravno određuje anatomske točke, čak i unatoč postojećoj zakrivljenosti kralježnice. Jedina stvar koja može potrajati malo dulje za spinalnu anesteziju jest to što se morate zadržati malo duže u sjedećem položaju, što je možda pomalo neugodno, ali prilično podnošljivo, barem se isplati, jer se provođenje spinalne anestezije čini sigurnijim. umjesto opće anestezije. Želim vam uspješnu anesteziju!

Pitanje: Pozdrav! Nakon laparoskopske histerektomije pod endotrahealnom anestezijom ne mogu spavati - zaspim, kao da iznenada zaspim i odmah se probudim zbog prestanka disanja, dok osjećam otkucaje srca. U razdoblju budnosti normalno dišem. Otpušteni smo drugi dan nakon operacije, sada je četvrti dan. Ni jedna noć do sada nije uspjela pravilno spavati. Može li to biti zbog anestezije?

Odgovor: Dobar dan. Nastali poremećaj nije komplikacija anestezije, funkcionalne je prirode i odgovor je organizma na preneseni stres. Najvjerojatnije ste bili jako zabrinuti zbog operacije i anestezije, štoviše, to su mogla biti skrivena nesvjesna iskustva. Morate se posavjetovati s psihoterapeutom o problemu koji se pojavio, budući da je vaše pitanje u nadležnosti ovog stručnjaka, možda će biti potrebno uzeti mali (7-14 dana) tečaj uzimanja sedativnih lijekova. Želim vam brz oporavak!

P: Dobar dan! Imao sam operaciju s zaginalnom anestezijom. Ako je to poznato u bolnici, muškarci kažu da sam sp_vala (vihodyachi narkoza). I osa je već desetljeće stijene, držanje moje bazhannyam, trajno. Tse wiklika pjeva nesposobna u bitkama. Pitam nadati konzultacije, i kome se može obratiti s ovim problemom, da se na našem mjestu treba zapitati problem jaka na novim vratima.

Odgovor: Dobar dan. Sadašnji stupanj razvoja medicine omogućuje nam da kažemo da smo postali svjesni što je anestezija i kako ona djeluje. Unatoč tome, postoje mnoga neriješena pitanja na koja nije jasno odgovoreno. Još uvijek nije jasno što je anestezija, je li to dubok san ili koma? Ili je anestezija štetna ili ne? Ove se godine pojavilo mnogo publikacija u kojima je navedeno da anestezija može imati negativan učinak na mozak djeteta, narušavajući procese sazrijevanja (formiranje tzv. Inter-sinaptičkih interakcija), koje su posebno aktivne u prve 2-4 godine života. Ovakva poruka kaže samo jedno: stajalište koje se ranije smatralo da je anestezija bezopasna nije u potpunosti točno. Nažalost, mi, anesteziolozi, ne pratimo živote naših pacijenata prije i poslije anestezije (mislim na velike vremenske periode, ne na 1-2 dana, već godine), odavde nemamo iskustva u dijagnosticiranju i, shodno tome, liječenju poremećaja koji se javljaju u udaljenom razdoblju nakon odgođene anestezije. Osim toga, promjene u funkcioniranju takvih suptilnih procesa, koje uključuju ljudsku mentalnu aktivnost, nisu uključene u raspon pitanja koja rješavamo. Stoga, nažalost, ne mogu vam dati kvalificirani odgovor na vaše pitanje. Oštećeni poremećaj je u nadležnosti sljedećih specijalista: neurolog, psihoterapeut, psihijatar. Morate se obratiti tim liječnicima, i to bi trebali biti kompetentni i iskusni liječnici, samo u ovom slučaju bit će moguće dobiti kvalificirane preporuke. Želim vam više vjerojatno da ćete pronaći takve liječnike i riješiti se najneugodnijih poremećaja što je prije moguće.

Pitanje: Dobar dan! Moj otac ima atrijsku fibrilaciju stalnog oblika. Sada ima problema u muškom dijelu. Što točno - ne znam sigurno, znam samo da je potrebna operacija. Odgovorite molim, možete obaviti operaciju s takvim srcem, koje je anestezija bolje koristiti.

Odgovor: Dobra večer. Trenutno, razina razvoja anesteziologije vam omogućuje da obavite takve operacije, čija je provedba prije nekih 10-20 godina jednostavno nezamisliva. Stoga danas, kada se radi o hitnim ili hitnim indikacijama, nema kontraindikacija za anesteziju. Ako se operacija izvodi planski, onda su sve dostupne kontraindikacije relativne. Dakle, ako pacijent ima neki poremećaj zdravlja, tada mu je propisan tretman koji ima za cilj maksimalnu korekciju postojeće bolesti. Nakon tretmana obavlja se anestezija i operacija, bez obzira na konačni rezultat. Liječenje jednog pacijenta pomaže 100%, drugima 10% (sve ovisi o težini bolesti). Dakle, anestezija se radi s "bilo kojim" srcem.

Nažalost, niste naveli na pozadini bolesti koja je razvila atrijsku fibrilaciju. Ima određenu vrijednost u odabiru vrste anestezije. No, općenito, optimalna taktika će biti otprilike kako slijedi. Ako vaš otac nema tešku srčanu bolest, osobito stenozu aortnih zalistaka (to se može prepoznati ultrazvukom srca), tada će spinalna anestezija biti najbolji tip anestezije. S obzirom na prirodu operacije (na muškom dijelu), ovaj tip anestezije će biti moguć. Za razliku od opće anestezije, pacijent je potpuno svjestan u spinalnoj anesteziji, odvija se mnogo lakše i, što je vrlo važno, s njim se povezuju manje komplikacija (posebno u bolesnika povezanih s dobi s popratnim bolestima srca ili pluća). Želim vam sigurnu operaciju i anesteziju!

KOMPLIKACIJE TIJEKOM RADA

Srčani zastoj i intraoperativna smrt

Najteže komplikacije tijekom operacije su zaustavljanje cirkulacije i intraoperativna smrt. Uzroci ovih komplikacija su pretežno anestetički i / ili kirurški. Često je teško identificirati korijenski uzrok, a time i “krivnju” anesteziologa ili kirurga, stoga bi cijeli operativni tim trebao biti odgovoran za intraoperativnu smrt. Svakom slučaju potrebna je pažljiva analiza i razvoj mjera koje će u budućem radu smanjiti rizik od takvih komplikacija. Nažalost, patolozi ili forenzičari često ne daju nedvosmislen odgovor o uzroku smrti tijekom operacije u slučajevima kada to nije jasno iz kliničke analize, pa etiologija komplikacije ostaje hipotetska.

U inozemnoj literaturi, perioperativna smrtnost uključuje slučajeve intraoperativnog zastoja srca i smrtnih slučajeva tijekom operativnih i operativnih dana.

Perioperativna smrtnost u kirurgiji, opstetriciji i ginekologiji zabilježena je iznimno rijetko [33], uglavnom uz hitne intervencije.

Učestalost perioperativnih srčanih zastoja je prema Newlandovoj MS i koautori 19,7 na 10 000 anestezija [34] (Tablica 9.8). Prema studiji, češće je zabilježen zastoj srca kod starijih osoba (p = 0,0002), muških bolesnika (p = 0,07), s visokim ASA statusom (68% za ASK IV-V, p = 0,0001), tijekom hitnih operacija (p = 0,0001), torakalne (uključujući srčane) i gornje abdominalne operacije (p = 0,0001), duge operacije (p = 0,0002), operacije izvedene u drugoj polovici dana (p = 0,0001). ASA status i hitna operacija bili su najznačajniji prediktori rizika od cirkulacijskog zastoja tijekom operacije. Studija je potvrdila da statistički rizik od srčanog zastoja ne ovisi o vrsti anestezije, iako je iznad toga nepouzdan s općom anestezijom.

To b 9.8. Intraoperativni srčani zastoj i smrt prema vrsti kirurške intervencije [34]

OPĆI ANESTHESIOLOGII

Nastavak tablice. 9.S

U neovisnom pregledu Povjerenstva za proučavanje anestetičkih srčanih zastoja opisano je 144 srčana zastoja sa 72.959 anestezija u jednom akademskom medicinskom centru tijekom 10 godina (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Komisija je utvrdila da je 15 slučajeva srčanog zastoja bilo povezano s anestezijom, od kojih je 40% bilo zbog intraoperativnih lijekova, 20% zbog komplikacija povezanih s centralnim venskim pristupom, 20% zbog problema s ventilacijom, ili iz nepoznatih razloga. moguća vagalna reakcija - 13%, zbog perioperativnog infarkta miokarda - u jednom slučaju.

Srčani zastoj povezan s anestezijom istraživao je 1985. godine Keenan R.L. i vou CP. [35]. Autori su analizirali sve slučajeve srčanog zastoja na sveučilišnoj bolnici u razdoblju od 15 godina i otkrili da je rizik kod pacijenata koji su operirani iz hitnih razloga 6 puta veći nego tijekom planiranih operacija; 60% srčanih zastoja povezanih s anestezijom dogodilo se tijekom indukcijske faze anestezije.

Godine 1988. danski autori Olsson G.L. i Hallen V. [36] izvijestili su o analizi zastoja srca tijekom anestezije, koristeći kompjutoriziranu analizu 250.543 anestezije. Prema istraživanju, od 170 intraoperativnih srčanih zastoja, 115 je bilo povezano s anestezijom, tako da je incidencija bila 6,8 srčanih zastoja na 10 000 anestezija. Bilo je 9 smrtnih slučajeva povezanih s anestezijom, s učestalošću od 0,3 na 10.000 anestezija. Najčešći uzroci bili su oslabljena ventilacija, asistola nakon primjene sukcinilholina i hipotenzija nakon indukcije.

Francuski autori [37] analizirali su 101.769 anestezija (za 2001.) i pronašli 11 intraoperativnih srčanih zastoja; incidencija je bila 1,1 na 10.000 anestezija, stopa smrtnosti bila je 0,6 na 10 000. Pri tome su 3 slučaja bila potpuno povezana s anestezijom, a 8 - djelomično; 13,7% slučajeva intraoperativnog zastoja srca dogodilo se u bolesnika s ASA I.

Britanski autori White S.M. i Akerele O. [38] izvijestili su o 15 slučajeva srčanog zastoja zbog anestezije, kada su studirali 72.959 anestezija tijekom 10 godina u sveučilišnoj bolnici s visoko specijaliziranom medicinskom skrbi (Tablica 9.9). Uzroci povezani s lijekovima, ventilacijom i komplikacijama centralnog venskog pristupa činili su 80% svih srčanih zastoja. Učestalost srčanog zastoja povezana s anestezijom bila je 0.69 na 10.000 anestezija, a smrtni slučajevi povezani s anestezijom bili su 0.55 na 10.000 anestezija. Istovremeno, 20% smrtnih slučajeva dogodilo se tijekom planiranih operacija, 78% - u hitnim intervencijama. Prema studiji, 16% smrtnih slučajeva identificirano je kao preventivno, 55% kao neizbježno; 35% britanskih anesteziologa izjavilo je svoju osobnu odgovornost za smrt pacijenta, 63% je negiralo takvu odgovornost.

Tablica 9.9. Intraoperativne smrti ovisno o vrsti hitne operacije [38]

Srčani zastoj tijekom operacije

Srčani zastoj je rijetka, ali strašna komplikacija u intra- i postoperativnom razdoblju, komplicirana zbog visoke smrtnosti (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Malo je radova posvećenih ovoj komplikaciji u bolesnika s rakom zbog nespremnosti liječnika da ih prijave. U međuvremenu, analiza uzroka koji su doveli do ove komplikacije i djelotvornost mjera reanimacije s njima od velike je praktične važnosti. Tijekom 1966-1996. Zabilježeno je 49 slučajeva zastoja srca, tijekom i nakon operacije, u onkološkom ambulanti.

Naravno, za tako dugo razdoblje u ambulanti su radili kirurzi i anesteziolozi s različitim kvalifikacijama i mogućnostima vezanim uz lijekove i opremu. Bilo je 27 muškaraca, 22 žene - od 10 do 72 godine. Polovica promatranih osoba bila je u dobnoj skupini 50-72 godine. Većina pacijenata je operirana s lokalno uznapredovalim rakom unutarnjih organa, čije je djelovanje povezano sa značajnim tehničkim poteškoćama, jer se moraju kombinirati s uklanjanjem tkiva susjednih organa.

Intraoperativni zastoj srca dijagnosticiran je u nedostatku arterijskog tlaka i pulsiranja na velikim arterijama, u boji kože, veličini zjenica i njihovoj reakciji, te postoperativnom - uz dodatne znakove: apneju, gubitak svijesti, nedostatak srčanih ritmova itd. Posljednjih godina koristili su elektrokardiograf i prijenosni monitor, Dynamau, za praćenje krvnog tlaka, pulsa, oksigenacije krvi, itd. Brzina srca, prema našim podacima, bila je 1-2 na 1000 operacija. Bolesnici su podijeljeni u 2 skupine: 1 skupina - srčani zastoj tijekom anestezije (n = 15), skupina 2 - u ranom poslijeoperacijskom razdoblju (0,5 - 24 sata, n = 34). U prvoj skupini izvršene su radikalne operacije raka organa prsne šupljine - 8 bolesnika, abdominalnih - 5 bolesnika, raka dojke i melanoma, a 1 bolesnika, u drugoj skupini raka pluća i jednjaka - 20, raka želuca - 9, karcinoma želuca - 1, rak dojke - 1, rak rektuma - 2, rak debelog crijeva - 1.

Algoritam oživljavanja ovisi o kliničkoj situaciji. Faktor vremena igra veliku ulogu. Trajanje kliničke smrti u 9 bolesnika nije bilo moguće utvrditi. Ostatak nije prelazio 1-3 minute. Zbog tehničkih pogrešaka anesteziologa (2 isključenja crijeva i 1 - intubacije jednjaka), samo je jedna osoba, koja je u to vrijeme bila isključena, uspjela obnoviti srčanu aktivnost.

Nakon mehaničke ventilacije u roku od 6 dana - pacijent je otpušten s neurološkim promjenama koje su nestale nakon 6 mjeseci. Uspješna reanimacija je još uvijek bila u 5 bolesnika s blagom početnom patologijom. Nije bilo moguće obnoviti srčanu aktivnost u pozadini masovnog gubitka krvi u 5, bilo je moguće u dva. Tijekom pneumonektomije na etaggusu u perikardijalnoj ligaciji plućne arterije došlo je do masovnog krvarenja u volumenu od oko 2500 ml. Došlo je do kliničke smrti.

Perikardijalna rana proširena, izravna masaža srca. Uz to, pomoćni kirurg izdvojio je radijalnu arteriju i proizveo intraarterijsku injekciju za 400,0 grama. poliglucina krvi s hidrokortizonom 120 mg, drugi asistent primijenjen je intrakardijalno 10 ml. 10% otopina kalcijevog glukonata, 0,5 ml. 0.1% otopine adrenalina i 1.0 atropina. Zajedno s uvođenjem otopina u subklavijsku venu, počelo je u ulnarnoj veni. Tri električna pražnjenja snage 200-300-360 J. Aktivnost srca je obnovljena.

Ispuni se 25. dan nakon operacije. U 1 slučaju, sa zastojem srca s masovnim gubitkom krvi (operacija na jednjaku), uvjerili su se u učinkovitost stezanja aorte prema A.A. Ova dva primjera pokazuju da intenzivna reanimacijska suradnja kirurga i anesteziologa omogućuje izlazak iz kritične situacije. U drugoj skupini, uzroci neuspješne reanimacije bili su progresivno zatajenje srca (2), hipoksija (2), plućna embolija (3), kontinuirano krvarenje (3), progresija osnovne bolesti (3), edem mozga (2).

Od 49 slučajeva zastoja srca u intra i poslijeoperacijskom razdoblju, od 0,5 do 24 sata, 16 bolesnika (32,7%) uspjeli su obnoviti aktivnost organa i revitalizirati pacijenta. Isti podaci dani su u literaturi.

Dakle, u nestandardnoj situaciji koja se razvija kao posljedica srčanog zastoja, veliku ulogu imaju psihološka i materijalna spremnost anesteziologa i kirurga da pruže odgovarajuću pomoć. Radno mjesto anesteziologa mora biti opremljeno monitorom i defibrilatorom.