Sprečavanje sekundarnog moždanog udara

Osobe koje su imale ishemijski ili hemoragijski moždani udar, čak iu blagom obliku, vjerojatno će opet imati akutni kvar cerebralne cirkulacije. Liječenje i sekundarna prevencija potrebni su za smanjenje tog rizika. Međutim, mnogi ga zanemaruju, ne shvaćajući koliko je to opasno.

Pripravci za prevenciju moždanog udara

Prema medicinskim statistikama, ponovni brainstorming preuzima:

• 40% ljudi - 4-5 godina nakon primarnog moždanog udara;
• 20% - za 12 mjeseci;
• 18% - 2-3 godine kasnije.

Sekundarna profilaksa moždanog udara je prije svega kompleksna terapija lijekovima. Kada se propisuje ishemijski moždani udar:

• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi: varfarin, kardiomagil (ili trombon ASS), Curantil, Plavix - za cijeli život;
• lijekovi koji aktiviraju metabolizam u mozgu: Cerebrolizin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - tečajevi intravenskih injekcija, koji se izmjenjuju s uzimanjem tableta;
• sredstva za stimulaciju cirkulacije krvi u kapilarama: cerebrolizin, trental, Vinpocetin, Actovegin;
• antidepresiva (propisuje psihoterapeut ili psiholog).

Sekundarna prevencija bolesti u bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, posebno onima koji su bili podvrgnuti operaciji, također se provodi uz imenovanje lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Od lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, možete uzeti Cardiomagnyl, ali pažljivo, pod nadzorom liječnika. Osim toga, prevencija uključuje:

• lijekovi za korekciju krvnog tlaka kod hipertenzije: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid i drugi;
• sedativi: tinktura valerijane, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskularne preparate koji jačaju kapilare: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statini koji čuvaju zidove krvnih žila.

Ponovljeni moždani udar - vjerojatnost ponavljanja i mjera prevencije

Moždani udar je naglo oštećenje protoka krvi u mozgu.

Pojavljuje se u slučajevima gdje je cerebralni protok krvi iznenada prekinut ili naglo smanjen, prestane opskrbljivati ​​moždane stanice s kisikom koji dolazi iz krvi.

To izaziva poremećaje u djelovanju moždanih stanica i dovodi do višestrukih opasnih simptoma ili smrti pacijenta.

Udari se dijele na ishemijske, uzrokovane začepljenjem krvnih žila, hemoragijskim, povezanim s vaskularnim krvarenjem, kao i prolaznim ishemijskim napadima povezanim samo s kratkotrajnim poremećajima moždanog protoka krvi.

Ako nakon prvog moždanog udara ne poduzmete pravovremenu akciju, to se može ponoviti. Ponovljeni napadi povećavaju rizik od smrtnosti ili ozbiljnog oštećenja ljudskih sustava i organa.

uzroci

Osobe koje su pretrpjele prvi moždani udar imaju prilično visoku vjerojatnost da se povrate.

Najčešći uzroci recidiva moždanog udara su:

• komorbiditeti (epilepsija, teška demencija ili gastrointestinalno krvarenje);
• povijest prethodnog moždanog udara ima intracerebralno krvarenje;
• koronarna bolest srca (37% slučajeva);
• visok krvni tlak (vidi dolje);
• hemoragijski moždani udar (33% slučajeva);
• atrijalna fibrilacija (29% slučajeva);
• ishemijski moždani udar (51% slučajeva);
• dijabetes melitus (24% slučajeva);
• pušenje (13% slučajeva);
• pretilost (11% slučajeva).

Rizična skupina

Prema statistikama, u roku od pet godina, moždani udar se ponavlja u 24% žena i 42% muškaraca. Postotak recidiva nakon prvog napada varira od 3% do 10% unutar 30 dana, a od 5% do 14% tijekom godine.

Najčešći uzrok recidiva moždanog udara može se nazvati arterijska hipertenzija (75% slučajeva) i hiperlipidemija - visoka razina lipida i / ili lipoproteina u krvi (56% slučajeva).

Pokazatelji rekurentnih slučajeva moždanog udara s određenim pokazateljima krvnog tlaka raspoređeni su kako slijedi:

• tlak manji od 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mmHg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6.8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8.7%);
• tlak od 150 mm Hg ili više (14,1%).

Simptomi i znakovi

Simptomi koje treba riješiti ako sumnjate na drugi potez:

1. Problemi s govorom i razumijevanjem. Pacijent može osjetiti zbrku. Riječi koje izgovori mogu se zbuniti, a moguće su i teškoće u razumijevanju tuđeg govora.
2. Iznenadna paraliza ili obamrlost udova (često na jednoj strani tijela) ili lica. Jedna strana usta može ostati nepomična dok se pokušava nasmiješiti.
3. Tegobe vida jednog ili oba oka. Moguće izobličenje ili "crnjenje" pogleda, kao i njegova "dvostruka vizija".
4. Neočekivana ili teška glavobolja. Može biti popraćena vrtoglavicom, povraćanjem ili promijenjenim stanjem svijesti.
5. Problemi s pokretima na nogama. Pacijent može posrnuti ili izgubiti ravnotežu ili mu se može poremetiti koordinacija pokreta.

dijagnostika

Jednostavna dijagnostička pitanja za udarac:

1. Lice. Može li se osoba nasmijati, pojavljuje li se “iskrivljeni” osmijeh (ili viseći dio mišića lica)?
2. Ruke. Može li osoba istodobno podići obje ruke?
3. Govor. Može li osoba govoriti jasno i jasno i dobro razumjeti što mu se govori?

Prva pomoć za drugi udar

Prva pomoć za rekurentni moždani udar vrlo je važna, jer rana inicijacija liječenja značajno smanjuje stopu komplikacija i smrtnosti.

Prva pomoć uključuje:

1. Ostanite s žrtvom i pružite mu potrebnu pomoć.
2. Nazvati hitnu pomoć za znakove moždanog udara, bez obzira na to koliko je kratka ili kratka.
3. Ako je žrtva svjesna, nužno mu je pružiti mir i ne dati ništa ili jesti.
4. Dajte kisik pogođenoj osobi, ako postoji odgovarajuća obuka i prilika za to.
5. Potrebno je slijediti prethodno stečena znanja o upravljanju bolesnikovim stanjem u nesvjesnom stanju, provjeravati njegovu reakciju i osigurati prolazak njegovih dišnih putova.
6. Žrtva se mora odvesti hitnom pomoći kako bi medicinsko osoblje moglo započeti liječenje na cesti.

Jasni znakovi moždanog udara

Pružatelji zdravstvene skrbi također mogu obavijestiti bolnicu koja prima liječenje, smanjujući vrijeme do početka hitnog liječenja.

liječenje

U liječenju recidivirajućeg moždanog udara propisani su sljedeći lijekovi:

1. Antiplateletski lijekovi: klopidogrel, aspirin, tiklopidin, dipiridamol.
2. Antikoagulansi: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihipertenzivni lijekovi.

oporavak

Nakon drugog napada morate se usredotočiti na rehabilitaciju i oporavak pacijenta.

Mjere oporavka uključuju:

• kontrola krvnog tlaka, kontrola atrijske fibrilacije, kontrola nepravilnog otkucaja srca;
• konzumiranje hrane s malo natrija (soli) i male količine masti;
• praćenje krvotoka i potrebne konzultacije s liječnikom;
• upravljanje dijabetesom (ako je dostupno);
• praćenje kolesterola;
• ograničenje alkohola;
• prestanak pušenja;
• česte vježbe.

Poremećaj cirkulacije u mozgu dovodi do moždanog udara. Što je moždani udar i tko je u opasnosti?

Kako obnoviti osnovne funkcije tijela nakon moždanog udara, pročitajte ovdje.

Vrste poremećaja govora nakon moždanog udara opisane su u ovoj temi. Vrste afazije i načini za vraćanje govorne funkcije.

prevencija

Kako izbjeći ponovni udar?

Kao iu slučaju prvog moždanog udara, mnogi rekurentni moždani udari mogu se spriječiti promjenom životnog stila pacijenta, kirurškim liječenjem, medicinskim postupcima ili kombinacijom ta dva.

Prevencija je posebno važna za one koji su primili prolazni ishemijski napad ili mini-moždani udar.

Ovakvi udarci obično ne dovode do nepovratnog oštećenja ili invalidnosti pacijenta. Međutim, oni mogu biti ozbiljno upozorenje ozbiljnog moždanog udara.

Preventivne mjere

• Antitrombotska terapija lijekovima unutar 48 sati nakon hospitalizacije. Pacijenti koji se oporavljaju od manjeg moždanog udara ili imaju nedavne prolazne ishemijske napade (mini-udara) imaju visok rizik od ponovne moždane kapi.
• Antikoagulantna terapija, uključujući lijekove za razrjeđivanje krvi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Kod atrijske fibrilacije je osobito važna antikoagulantna terapija. Oko 15 posto krvarenja javlja se u atrijskoj fibrilaciji (otkazivanje srčanog ritma). Za vrijeme atrijalne fibrilacije (dvije gornje komore srca), ona djeluje ne-ritmično ili "drhti", mjesto gdje se može normalno kontrahirati. Krv iz atrija se ne pumpa u potpunosti i kao rezultat može se kombinirati u ugruške. Ako dio krvnog ugruška napusti srce i zaglavi u arterijama mozga, izaziva drugi moždani udar.
• Kontrola lipidnog profila (metabolizam lipida). Povišeni lipidi uzrokuju koronarnu arterijsku bolest. Povišeni lipidi također su izravno povezani s visokom učestalošću moždanog udara.
• Smanjenje razine LDL kolesterola (lipoproteina niske gustoće) poboljšanjem načina života i liječenja lijekovima, profilaktičkim pregledom protiv moždanog udara i drugim kardiovaskularnim komplikacijama preporuča se pacijentima sa srčanom ishemijom. Test medicinskog lipidnog profila preporučuje se svim bolesnicima nakon moždanog udara. Profil lipida uključuje testove: ukupnog kolesterola; za HDL kolesterol; na trigliceride i LDL kolesterol.
• Upotreba aktivatora tkivnog plazminogena (TAP). Lijek se koristi za ishemijski moždani udar tijekom prva 3 sata nakon pojave simptoma. Raniji TAP ili drugi odgovarajući tretman je proveden, što su veće šanse za oporavak.

Do 85% slučajeva moždanog udara dovodi do invalidnosti. Kapi za nos za moždani udar propisuju se zajedno s drugim skupinama lijekova.

Kako se moždani udar razlikuje od mikrostroka i kako se te patologije manifestiraju kod žena, čitajte dalje. Te informacije svatko treba znati.

Mjere za sprječavanje komplikacija

Ovaj ugrušak može prekinuti venu i proći kroz krvne žile i izazvati drugi udar.

Bolesnici koji su pretrpjeli moždani udar, koji uključuje djelomično ili potpuno paraliziranu nogu, imaju povećani rizik od razvoja duboke venske tromboze.

Prevencija tromboze dubokih vena preporuča se pacijentima u riziku kako bi se smanjio rizik od mogućeg recidiva moždanog udara. Preventivne mjere uključuju upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi, kompresijskih čarapa i pneumatske (zračne) kompresije nogu.

Sposobnost gutanja. Moždani udar može utjecati na mnoge funkcije tijela, uključujući i sposobnost gutanja. Bolesnici s tom bolešću posebno su izloženi riziku od aspiracije (gušenja) zbog disfagije (otežano gutanje). Sve bolesnike s moždanim udarom treba testirati na sposobnost gutanja.

zaključak

Pacijentu s bilo kojim oblikom moždanog udara preporučuje se zdraviju promjenu načina života korištenjem gore navedenih mjera, a to su: kontrola krvnog tlaka, kontrola dijabetesa, hrana s malom količinom masti (na primjer, dijetalna hrana, smanjenje hipertenzije ili mediteranska prehrana), gubitak težine i redoviti tjelovježba.

Tretiranje srca

online imenik

Kako izbjeći ponovni ishemijski moždani udar?

Normalno funkcioniranje svih sustava i organa ovisi o radu centara mozga. Ako određene strukture središnjeg živčanog sustava ne uspiju, to odmah utječe na dobrobit osobe. Tijekom proteklih 10 godina došlo je do povećanja broja pacijenata koji su primljeni u zdravstvene ustanove s dijagnozom “rekurentnog moždanog udara”. To je posljedica mnogih čimbenika, koji se kreću od nepovoljnih okolišnih situacija i završavaju nepažljivim odnosom prema zdravlju.

Primarni napad hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara u većini slučajeva može se uspješno prevladati. Ako odete u bolnicu u roku od šest sati od trenutka prvih simptoma, posljedice ove patologije ne smetaju pacijentu dugo vremena. Strogo pridržavanje svih preporuka liječnika i održavanje zdravog načina života - glavna prevencija ponovnog pojavljivanja prolaznog ishemijskog napada.

Klinička slika

Zbog djelovanja određenog broja određenih štetnih čimbenika, osoba može doživjeti povratni moždani udar. Zbog visokog krvnog tlaka posuda pukne. Krvarenje se pretvara u tromb, koji opet začepljuje arterije mozga. Takav proces odmah utječe na opće stanje osobe koja je imala napad. Da biste izbjegli ozbiljne komplikacije i smrt, morate jasno znati glavne simptome prolaznog napada na mozak. Podaci o prirodi kliničke slike kod moždanog udara trebaju biti u vlasništvu svake osobe. Glavni simptomi patologije uključuju sljedeće simptome:

• slabost;
• pospanost;
• smanjen tonus mišića;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• pospanost;
• poremećaj govora, osoba počinje brkati slogova;
• mučnina;
• povraćanje;
• poremećeno razmišljanje;
• oštro pogoršanje vidne funkcije;
• povećan tlak.

Hipertenzija ide... za 1 rublju!

Glavni srčani kirurg: Pokrenut je federalni program liječenja hipertenzije! Novi lijek za hipertenziju financira se iz proračuna i posebnih fondova. Dakle, od visokog tlaka kapanje znači...

Mnogim je drugima lakše uočiti gore navedene simptome nego pacijentu. To je zbog činjenice da se tijekom sekundarnog napada moždanog udara razmišljanje i mentalna aktivnost mozga prigušuju. Osoba s kojom se to dogodi ne može samostalno shvatiti da treba hitno otići u bolnicu. Zato morate pažljivo liječiti zdravlje ljudi oko sebe. Uz pomoć ne-ravnodušnog stava društva, mnogi životi mogu biti spašeni. Što je pacijent ranije dostavljen u medicinsku ustanovu, prognoza će biti pozitivnija.

razlozi

Da bi se učinkovito borili protiv bolesti, potrebno je jasno razumjeti što je uzrokovalo bolest. Ponovljeni udarac se ne pojavljuje baš tako. Za njegov razvoj potrebni su negativni faktori. U većini slučajeva, napad se može spriječiti ako slijedite sve preporuke liječnika, ne zanemarite alarmantne simptome i vodite zdrav način života. Osim toga, osobe koje su već pretrpjele moždani udar neophodno je izmjeriti dnevni pritisak. Uzroci sekundarnog udara su sljedeći čimbenici:

• pušenje;
• zlouporaba alkoholnih i alkoholnih pića;
• prevalencija u svakodnevnoj prehrani masne i pržene hrane;
• nedostatak vježbe;
• prekomjerno vježbanje;
• snažan stres i živčani šokovi;
• zaglavlja;
• odbijanje uzimanja lijekova koje je propisao liječnik;
• genetska predispozicija;
• nema dovoljno sna;
• pogrešan dnevni režim;
• nedostatak redovitih šetnji na svježem zraku.

Prognoza za pacijenta bit će povoljna samo ako završite cjelokupni tijek rehabilitacije i terapije u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Posljedice ponavljajućeg moždanog udara mogu biti mnogo ozbiljnije i opasnije nego nakon prvog napada. Rana dijagnoza i rano liječenje glavni su uvjeti za potpuni oporavak pacijenta.

Što je opasna patologija recidiva?

Prema statistikama, prognoza nakon recidiva moždanog udara u većini je slučajeva razočaravajuća. U najboljem slučaju, takav će pacijent živjeti još pet godina. Iako se u medicini ništa ne može sa sigurnošću tvrditi. Ovdje, kao i drugdje, postoje sretni izuzeci. Međutim, u prosjeku, pacijenti ne žive nakon napada više od pet godina. Posljedice recidiva moždanog udara se manifestiraju u sljedećim oblicima:

• paraliza cijelog tijela ili njegovih odvojenih dijelova;
• gubitak sposobnosti razgovora;
• sljepoća ili značajno oštećenje vida;
• kognitivno oštećenje, demencija;
• gubitak memorije.

Posljedice i priroda njihove ozbiljnosti ovise o području mozga u kojem je došlo do apopleksije broda. Na mjestu krvarenja može nastati cista koja će vršiti pritisak na živčane završetke, zbog čega će određeni dio sive tvari biti pod utjecajem nekroze.

Dijeta, kako spriječiti ponovni napad

Vrlo je važno slijediti dijetu. Pozitivna prognoza je moguća samo za one pacijente čija će prehrana biti uravnotežena i zdrava, a da bi vaše posude bile čiste, potrebno je ukloniti junk hranu iz dnevne potrošnje. Načela prehrane uključuju sljedeća pravila:

• smanjenje slatkog, brašnastog unosa hrane;
• smanjenje potrošnje masne, pržene hrane;
• zabranio je uporabu u velikom broju jaja, jetre, kavijara;
• poštivanje režima za piće;
• stalnu uporabu vitamina i mikroelemenata.

Potrebno je jesti hranu koja pomaže riješiti se kolesterola i očistiti krv: šipak, kivi, proklijala pšenična klice, citruse. Liječnici ujutro savjetuju piti svježe sokove uz dodatak nekoliko kapi maslinovog ili lanenog ulja.

Kako spriječiti još jedan napad

Kako bi zaštitili pacijenta od sekundarnog prolaznog ishemijskog napada, morate pažljivo pratiti pokazatelje njegovog zdravlja. Ako se radi o starijoj osobi, onda ga ne biste smjeli ostaviti sami kod kuće. On neće moći samostalno prepoznati znakove moždanog udara. Osim toga, stariji ljudi imaju tendenciju da ignoriraju očite manifestacije bolesti, kao što su se uspaničili liječnici.

Moguća prevencija ponovnog napada i uz pomoć lijekova. Pacijent treba koristiti lijekove koji snižavaju tlak. U nekim slučajevima, ne bez operacije. Važan savjet je u narodnoj medicini. Primjerice, pacijent može uz glavnu terapiju koristiti tinkturu bora.

Ne smijemo zaboraviti da su lijekovi odabrani pojedinačno, ovise o karakteristikama organizma, alergijskim reakcijama, simptomima i još mnogo toga. Liječnik pregledava pacijenta i odabire tijek terapije. Ne možete sami propisati liječenje, kako ne biste ozlijedili. Prognoza ovisi o tome.

Da bi se spriječio napad, preporuča se provesti puno vremena na svježem zraku, a ne preopterećivati ​​tijelo. Potrebno je raditi u umjerenim količinama, ne više od 4-5 sati dnevno, kako bi se odmorio s dobrobiti. Neophodno je izvesti terapijsku gimnastiku, voditi ne baš mobilni život, bez briga i stresa.

Ponovljeni udar se ne može ponoviti. Ovdje je najvažnije pažljivo pratiti zdravlje i dobrobit pacijenta. Simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon napada. Osobi koja je otišla u bolnicu u prva 3 sata nakon moždanog udara može se pomoći u 90% slučajeva. Zdravlje i dobro stanje tijela ovise o brzoj reakciji pacijenta i njegovih najmilijih.

Povratni moždani udar javlja se s lošom prevencijom poremećaja cirkulacije, kao i tijekom vježbanja ili psihičkog stresa. Prognoza stanja često je nepovoljna, ali ovisi o ljestvici lezije. Kako izbjeći ponovni udar?

Uzroci ponovnog krvarenja u mozgu mogu biti povezani s traženjem medicinske pomoći. U tom slučaju štetni čimbenici i dalje utječu na krvne žile. Primjerice, visoki tlak može ostati na istoj razini, zatim je moguć ponovni hemoragijski udar. Ako postoji krvni ugrušak u cirkulacijskom sustavu, može doći do drugog moždanog udara, čije su posljedice još teže.

Glavni uzroci ponovnog udara

Povratni moždani udar može biti dva tipa: hemoragijski i ishemijski (vidi ishemijski moždani udar). I ne nužno drugi prekršaj odgovara prvom. Glavni razlozi za drugi udar:

1. Kasna hospitalizacija ili odbijanje pacijenta.
2. Liječenje antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima i prekomjerno smanjenje tlaka.
3. Terapija fibrinolitičkim ishemijskim poremećajima cirkulacije.
4. Stres i vježba: Neuspjeh u režimu nakon bolesti.

Korekcija arterijskog tlaka, njegovo naglo smanjenje hemoragijskog moždanog udara za prevenciju krvarenja može dovesti do ishemijskog krvarenja (vidi. Tlak u moždanom udaru). Antihipertenzivni lijekovi nakon prvog hemoragijskog uzrokuju drugi ishemijski moždani udar u suprotnosti s doziranjem.

Također, otapanje krvnih ugrušaka fibrinoliticima za liječenje ishemije može dovesti do hemoragije. Oštećenje krvnih žila tim enzimima dovodi do krvarenja. Nepoštivanje režima nakon moždanog udara: fizički i psihički stres tijekom perioda oporavka, prehrana s viškom natrijevog klorida - doprinosi ponovljenoj vaskularnoj katastrofi.

Znakovi

Znaci rekurentnog moždanog udara nisu specifični i ovise o opsegu oštećenja:

1. Asimetrično lice, s lijeve ili desne strane, paraliza ili grč mišića.
2. Povreda hoda, govora, sjećanja.
3. Poremećaj raspoloženja.
4. Grčevi, paraliza mišića.
5. Koma - gubitak svijesti.

Asimetrija lica uzrokovana je poremećajem aktivnosti jezgara kranijalnih živaca. Možda poremećaj gutanja, zbog onoga što pacijent ne može jesti. Govor je poremećen, jer su pogođeni centri mozga odgovorni za kretanje mišića artikulacije. Moguće je paraliziranje polovice tijela ili njegovih odvojenih dijelova.

Porazom vitalnih centara: disanjem i cirkulacijom - često dolazi do kome ili smrti. Može se spriječiti ponovni moždani udar, čiji simptomi povećavaju stanje invaliditeta.

Načela prehrane u moždanom udaru: značajke, preporuke.

Saznajte što je razlika između ekstenzivnog oblika ishemijskog moždanog udara i lokalnog.

Kako spriječiti drugi udar?

Prevencija recidiva moždanog udara uključuje metode farmakoterapije, fizikalne terapije, prehrane, fizikalne terapije. Kako spriječiti drugi moždani udar? Potrebno je održavati radni tlak kod kojeg se posude neće oštetiti pod utjecajem prekomjernog opterećenja i kod kojih neće doći do ishemije.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, potrebno je uzeti angioprotektore: troksevasin, detraleks kako bi se ojačao vaskularni zid. Također je potrebno kontrolirati razinu krvnog tlaka s antihipertenzivnim lijekovima: beta-blokatorima, blokatorima kalcija, antispazmodicima.

Važno je! Ne možete uvelike smanjiti pritisak, inače je moguć ishemijski moždani udar.

Dodijelite neuroprotektore (cerebrolizin, citoflavin), metabolička sredstva (Actovegin, Mexidol) kako biste uklonili učinke hipoksije, povećali njegovu otpornost na njega. Za poboljšanje moždane cirkulacije potrebno je uzeti cinarnizin, Cavinton.

Nakon krvarenja sprječava se fibrinoliza, koja može uzrokovati povratno krvarenje. Za to se koristi aminokaproinska kiselina ili amben, dicinon (etamsilat). U isto vrijeme kontrolirajte analizu sustava zgrušavanja krvi.

Nakon ishemijskog moždanog udara ponekad se daje trombolitička (fibrinolitička) terapija, koja može biti opasna u razvoju hemoragičnog moždanog udara. Stoga je potrebno pratiti stopu zgrušavanja krvi. Fibrinolitička terapija Streptokinazom, Alteplazom i imenovanjem antikoagulansa (Heparin, Clexana) koriste se relativno rijetko zbog rizika od nuspojava.

U slučaju ishemijskog krvarenja, antitrombocitni lijekovi upozoravaju na ponovljenu katastrofu: Aspirin, Klopidogrel (Plavix). Ovi lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i stvaranje velikih krvnih ugrušaka, koji mogu začepiti krvni sud i dovesti do ishemijskog moždanog udara.

Obroci bi trebali uključivati ​​sokove od voća i povrća, fermentirane napitke od mlijeka koji razrjeđuju krv i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Sadržaj kalija u njima pomaže smanjiti pritisak. Kod hemoragičnog moždanog udara s povišenim tlakom, preporučljivo je ograničiti sadržaj kuhinjske soli na 3 grama. Potrošnja crvenog mesa i zasićenih bujona u ovom slučaju treba zaustaviti ili minimizirati. Ovi proizvodi sadrže mnogo purina koji se pretvaraju u mokraćnu kiselinu, što povećava krvni tlak, što povećava rizik od krvarenja.

Tijekom perioda oporavka, pacijent mora vježbati motoričku aktivnost, jer s dugim mirovanjem rizik od tromboze raste. Istodobno je moguć i drugi moždani udar, čija je prognoza nepovoljna. Međutim, treba izbjegavati intenzivan fizički napor kako bi se izbjegao porast pritiska i suza krvnih ugrušaka.

Pročitajte o agresiji nakon moždanog udara i kako pomoći pacijentu.

Kao tretman vodom s moždanim udarom, oporavak upozorava.

Kako očistiti žile i spriječiti moždani udar.

Prognoza i posljedice

Povratni moždani udar i njegove posljedice mogu pogoršati bolesnikovu onesposobljenost. Iako s mikrostrukturama, volumen lezija je beznačajan, a pacijentu se nakon bolesti lakše rehabilitira. Kod velikih lezija drugi moždani udar, čija je prognoza nepovoljna, može uzrokovati komu, pa čak i smrt.

Drugi udar, posljedice:

1. Gubitak memorije
2. Paraliza nogu, ruku, nesposobnost samoposluživanja.
3. Može biti potrebna dugoročna rehabilitacija.
4. Moguća koma i smrt.

Ponovljeni moždani udar ima mnogo negativnih posljedica, uključujući smrt. Međutim, može se spriječiti.

Primarna prevencija ishemijskog moždanog udara

Glavni cilj sustava prevencije moždanog udara je smanjiti ukupnu učestalost i smanjiti učestalost smrtnih slučajeva. Aktivnosti usmjerene na primarnu prevenciju moždanog udara, temeljene na socijalnoj strategiji stanovništva za prevenciju cerebrovaskularnih bolesti na državnoj razini (masovna strategija) i medicinska prevencija (strategija visokog rizika).

Masovna strategija je postići pozitivne promjene u svakoj osobi u općoj populaciji utječući na promjenjive čimbenike rizika. Strategija visokog rizika uključuje rano otkrivanje pacijenata iz skupina visokog rizika za razvoj moždanog udara (na primjer, s arterijskom hipertenzijom ili hemodinamski značajnom stenozom unutarnje karotidne arterije), nakon čega slijedi preventivni lijekovi i, ako je potrebno, vaskularno kirurško liječenje za smanjenje incidencije moždanog udara za 50%. Prevencija od moždanog udara treba biti individualizirana i uključivati ​​intervencije bez lijekova, ciljano medicinsko ili angiokirurško liječenje.

Napore na rehabilitaciji nacije određuju četiri glavne strategije: formuliranje nacionalnih politika, jačanje organizacijskog i kadrovskog potencijala, širenje informacija i obuka liječnika primarne zdravstvene zaštite.

Masovna (populacijska) strategija usmjerena je na informiranje stanovništva o promjenjivim čimbenicima rizika vezanim uz životni stil te mogućnost njihove korekcije. Struktura preventivnih mjera obuhvaća informiranje stanovništva o čimbenicima rizika putem sredstava javnog priopćavanja i izdavanje posebnih letaka i postera, kao i ispitivanje populacije u skladu s algoritmom primarne prevencije. Prema ovom algoritmu, prema rezultatima pregleda i konzultacija uskih stručnjaka, pacijenti se upućuju u različite dispanzer:

• skupina A - praktički zdrava (ponovni pregled u roku od 2-3 godine);
• Skupina B - osobe s čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti, ali bez kliničkih manifestacija neuroloških poremećaja, kao i pacijenti koji su imali karotidnu buku tijekom auskultacije vratnih žila;
• skupina B - bolesnici s čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti i kliničke manifestacije neuroloških poremećaja.

Tako je, prema rezultatima ankete, otkriven kontingent pacijenata koji su najosjetljiviji na razvoj cerebrovaskularnih bolesti - kategorija visokog rizika, skupine B i B.

Pacijentima s visokim rizikom (B i C) s čimbenicima rizika povezanim sa stilom života treba dati preporuke usmjerene na održavanje zdravog načina života: zaustavljanje pušenja, smanjenje konzumacije alkohola. konzumiranje zdrave hrane i dijeta, povećanje tjelesne aktivnosti, održavanje indeksa tjelesne mase manje od 25 kg / m2 ili smanjenje tjelesne težine za 5-10% od originalnog.

Normalizacija krvnog tlaka smanjuje rizik od moždanog udara za 40%, ciljana razina tlaka treba biti ispod 140/90 mm Hg, a razina dijastoličkog tlaka je posebno važna.

Kod dijabetesa važno je održavati optimalnu koncentraciju glukoze u krvi.

Bolesnicima s atrijskom fibrilacijom propisuju se antikoagulansi (obično varfarin) ili antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina).

S više od 60% stenoze karotidnih arterija, uključujući asimptomatske, razmotriti mogućnost endarterektomije, uzimajući u obzir dob bolesnika i rizik od postoperativnih komplikacija. Posljednjih godina korištena je angioplastika krvnih žila (stenting).

Treba napomenuti važnost prestanka pušenja ili značajno smanjenje broja pušenih cigareta, jer je rizik od moždanog udara 1-6 puta veći kod pušača nego kod nepušača. Tijekom prve godine nakon prestanka pušenja, rizik od ishemijskog moždanog udara smanjuje se za 50%, a nakon 2-5 godina vraća se na razinu rizika za nepušače.

Zaštitni učinak tjelesne aktivnosti djelomično je povezan s smanjenjem tjelesne težine i krvnog tlaka, kao i njegovom ulogom u smanjenju sadržaja fibrinogena i povećanju fibrinolitičke aktivnosti tkivnog aktivatora plazminogena u krvnoj plazmi, koncentraciji lipoproteina visoke gustoće i toleranciji glukoze.

Svim pacijentima treba savjetovati da smanje konzumaciju kuhinjske soli, povećaju potrošnju voća i povrća i barem 2 puta tjedno jedu ribu. Kod ljudi koji konzumiraju masnu morsku ribu i losos 2-4 puta tjedno, rizik od moždanog udara je smanjen za 48% u usporedbi s onima koji u svoju prehranu uključuju ribu samo jednom tjedno.

U posljednjih pet godina pokrenuto je nekoliko programa usmjerenih na primarnu prevenciju vaskularnih bolesti: program za borbu protiv hipertenzije, nacionalni program za integriranu prevenciju nezaraznih bolesti (CINDI), program preventivnog liječničkog pregleda s rizičnim skupinama i prevenciju. Uvođenje primarne prevencije može spriječiti najmanje 150 slučajeva moždanog udara na 100.000 stanovnika u 3-5 godina.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara

Sada je utvrđeno da u bolesnika koji su preživjeli moždani udar vjerojatnost razvoja recidiva poremećaja moždane cirkulacije doseže 30%, što je 9 puta više nego u općoj populaciji. Pokazano je da je ukupni rizik od rekurentnih poremećaja cirkulacije u mozgu u prve 2 godine nakon moždanog udara bio 4-14%, a drugi ishemijski moždani udar u prvom mjesecu u 2–3% preživjelih, u prvoj godini u 10-16%, zatim oko 5% godišnje. Učestalost rekurentnog moždanog udara tijekom prve godine je različita za različite kliničke varijante cerebralnog infarkta: s ukupnim srčanim infarktom u karotidnom bazenu iznosi 6%, u lakunarnom - 9%, s djelomičnim srčanim udarom u karotidnom bazenu - 17%, sa srčanim udarom u vertebrobazilarnom bazenu - 20%, Osobe s prolaznim ishemijskim napadima podložne su sličnom riziku. U prvoj godini nakon njih, apsolutni rizik od moždanog udara je oko 12% u populacijskim studijama i 7% u bolničkim serijama, relativni rizik je 12 puta veći nego u bolesnika iste dobi i spola bez prolaznog ishemijskog napada.

Pokazalo se da individualna sekundarna prevencija moždanog udara smanjuje rizik od ponovne pojave cerebrovaskularnih udesa za 28-30%. Općenito, ekonomski troškovi prevencije moždanog udara znatno su niži od troškova potrebnih za liječenje i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijenata s moždanim udarom, kao i njihove invalidske mirovine. Ovi podaci pokazuju koliko je važno razviti odgovarajući sustav za sprječavanje ponovljenih kršenja moždane cirkulacije.

Podaci brojnih međunarodnih istraživanja i sustavnih pregleda pokazuju, u pravilu, učinkovitost jednog od pravaca sekundarne prevencije moždanog udara, dok se najveći rezultat može postići korištenjem niza preventivnih mjera. Sveobuhvatni program sekundarne prevencije moždanog udara temelji se na načelima medicine utemeljene na dokazima i politerapijskog pristupa. Obuhvaća 4 područja: antihipertenzivna (diuretici, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima), antitrombotski (antitrombocitni agensi, indirektni antikoagulansi), terapija snižavanja lipida (statini) i kirurško liječenje stenoze karotidnih arterija (karotidna endaterektomija).

Stoga su do danas definirani sljedeći pristupi sekundarnoj prevenciji moždanog udara:

• individualni izbor programa preventivnih mjera ovisno o čimbenicima rizika, vrsti i kliničkoj varijanti moždanog udara, popratnim bolestima;
• kombinacija različitih terapijskih učinaka;
• kontinuitet i trajanje preventivnog liječenja.

Svrha sekundarne prevencije cerebralnog moždanog udara, zasnovana na individualnom pristupu terapijskim intervencijama, je smanjiti rizik od recidiva moždanog udara i drugih vaskularnih patologija (na primjer, infarkt miokarda, tromboza periferne žile, plućna tromboembolija, itd.), Što povećava životni vijek pacijenata. Usmjerite odgovarajuće kriterije za procjenu učinkovitosti terapijskih intervencija, razmislite o smanjenju učestalosti recidiva i povećanju očekivanog trajanja života.

Kriteriji koji određuju izbor strategije za sekundarnu prevenciju moždanog udara su:

• faktori rizika za moždani udar;
• patogenetski tip moždanog udara, prisutan i prethodno prenesen;
• rezultate instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja, uključujući procjenu stanja glavnih arterija glave i intracerebralnih krvnih žila, kardiovaskularnog sustava, reoloških svojstava krvi i hemostaze;
• povezane bolesti i njihova terapija;
• sigurnost, individualnu toleranciju i kontraindikacije za uporabu lijeka.

Individualnu sekundarnu prevenciju moždanog udara treba započeti u bolnici s 2-3-dnevnom bolešću. Ako se u bolnici nije preporučila sekundarna profilaksa ili je pacijent bio liječen kod kuće, neurolog će odabrati liječenje u klinici na temelju dodatnog pregleda (ako to nije učinjeno prije) uključujući EKG, holter praćenje ako je potrebno (kako bi se isključili prolazni poremećaji ritma i otkrili atrijalni poremećaji aritmije), kao i ultrazvučne metode (za određivanje stupnja stenoze glavnih arterija glave) i proučavanje lipidnog spektra u krvi (za određivanje hiperlipidnog emii). Nakon odabira terapije, pacijenta prati liječnik opće prakse u poliklinici s učestalošću od 1 puta svaka 3 mjeseca tijekom prve godine, a zatim svakih šest mjeseci. Tijekom posjeta procjenjuje se stanje pacijenta i analizira sve što se dogodilo od posljednjeg posjeta (vaskularni poremećaji, hospitalizacije, nuspojave).

Antihipertenzivna terapija

Visoki krvni tlak glavni je čimbenik rizika za moždani udar. Meta-analiza rezultata 4 randomiziranih kliničkih studija koje su ispitivale učinkovitost diuretika i blokatora atenolnih beta-adrenergičnih lijekova kod hipertenzije u bolesnika s moždanim udarom, bez obzira na razinu krvnog tlaka, pokazala je nepouzdano smanjenje učestalosti ponovljenih kršenja cerebralne cirkulacije za 19%, tj. Postojala je samo tendencija rijetki razvoj rekurentnog moždanog udara u pozadini snižavanja krvnog tlaka.

Dokazano je da su do sada najučinkovitiji antihipertenzivni lijekovi spriječeni ponovljenim kršenjima cerebralne cirkulacije, inhibitorom angiotenzin-konvertirajućeg enzima perindoprilom i blokatorom receptora angiotenzina II eprosartanom.

Govoreći o antihipertenzivnoj terapiji kao sekundarnoj prevenciji moždanog udara, treba imati na umu da se ne radi samo o snižavanju krvnog tlaka do ciljane razine u bolesnika s hipertenzijom, već io terapiji koja sprečava daljnje remodeliranje i hipertrofiju vaskularnog zida, progresiju aterosklerotskog oštećenja, uključujući u bolesnika s normalnim krvnim tlakom.

• Antihipertenzivne lijekove iz skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatora angiotenzin-renin receptora (razina dokaza I) treba smatrati lijekovima izbora za sekundarnu prevenciju recidiva cirkulacije mozga.
• Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora smanjuju učestalost ponavljanja poremećaja cirkulacije u mozgu ne samo kod hipertenzivnih bolesnika, već i kod normotonika zbog dodatnih angioprotektivnih, anti-aterogenih i organskih zaštitnih svojstava tih lijekova (razina dokaza I).
• Premda nema uvjerljivih dokaza, bolesnici koji su izloženi riziku od razvoja hemodinamskog udara zbog okluzivne ili teške stenotske lezije karotidnih arterija ili arterija vertebrobazilarnog bazena ne bi smjeli pretjerano smanjiti krvni tlak (razina dokaza II).
• Učinci na hipertenziju bez lijekova trebali bi uključivati ​​prestanak pušenja, ograničavanje unosa soli, smanjenje prekomjerne težine, optimiziranje tjelesne aktivnosti, ograničavanje unosa alkohola, smanjenje učinaka kroničnog stresa, koji sami mogu dovesti do visokog krvnog tlaka (razina dokaza II),

Antitrombotska terapija

Antitrombotska terapija uključuje imenovanje antitrombocitnih i antikoagulacijskih lijekova.

Antiplateletna terapija

Važnu ulogu u patogenezi akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije ima aterotromboza i promjene u reološkim svojstvima krvi, uključujući povećanje agregacijske sposobnosti trombocita i crvenih krvnih stanica. Povećana aktivnost agregacije trombocita i masivno stvaranje tromboksana A2, otkrivene tijekom aterotromboze glavnih krvnih žila glave, mogu se smatrati odgovarajućim markerima hemostatske aktivacije, karakteristične za nastanak tromba i aterogenezu. U rezidualnom razdoblju moždanog udara povećava se smanjenje atrombogenog rezervata vaskularnog endotela (tj. Akutna cerebrovaskularna nesreća), što ima značajan utjecaj na hemostatski potencijal krvi i vaskularnog sustava mozga, što može pogoršati iscrpljivanje atrombogenog potencijala vaskularnog sustava i time doprinijeti progresiji aterotromoze.

Sustavnim pregledom antitrombocitnog istraživanja dani su jasni dokazi o koristima antitrombotske terapije: dugotrajna primjena antitrombocitnih lijekova smanjuje rizik od ozbiljnih vaskularnih epizoda (na primjer, infarkt miokarda, moždani udar, vaskularna smrt) za 25%. Studije koje su procjenjivale antitrombotsku terapiju u bolesnika s poviješću moždanog udara ili prolaznim ishemijskim napadom pokazale su da ova terapija smanjuje trogodišnji rizik od ozbiljnih vaskularnih epizoda s 22 na 18%, što je ekvivalentno prevenciji 40 slučajeva ozbiljnih vaskularnih epizoda na 1000 liječenih bolesnika ( tj. potrebno je 3 godine liječiti 25 ljudi iz skupine visokog rizika s antiplatketnim lijekovima kako bi se izbjegla jedna vaskularna epizoda).

Prednosti antitrombotske terapije dokazane su u raznim multicentričnim studijama. Meta-analiza podataka iz randomiziranih studija koje su proučavale koliko učinkovito različita antiplateletna sredstva i njihove kombinacije sprečavaju razvoj ponovljenih poremećaja cirkulacije mozga, pokazala su da imaju približno isti preventivni učinak. Spektar lijekova s ​​antitrombocitnim djelovanjem je prilično širok, što svakom pacijentu omogućuje odabir optimalnog terapijskog sredstva, uzimajući u obzir individualne karakteristike središnje i cerebralne hemodinamike, vaskularnu reaktivnost i stanje krvnih žila. Prilikom odabira bolesnika potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika za ponovni moždani udar kod određenog bolesnika (prisutnost arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, bolesti srca i sl.) I rezultate ispitivanja uz pomoć dodatnih metoda. Budući da se učinci upotrijebljenih antitrombotika ne razlikuju značajno, izbor lijeka treba se temeljiti na njegovoj sigurnosti, odsustvu nuspojava i karakteristikama hemostaze kod određenog pacijenta.

Dosad je učinkovitost acetilsalicilne kiseline, dipiridamola i klopidogrela bila najviše proučavana u prevenciji recidivnih poremećaja moždane cirkulacije.

• Acetilsalicilna kiselina je najčešće korišteni lijek među antiplatketnim agensima. Glavni mehanizam djelovanja acetilsalicilne kiseline je inaktivacija enzima ciklooksigenaze, što dovodi do prekida sinteze prostaglandina i prostaciklina i nepovratnog narušavanja tromboksana A2 u trombocitima. Lijek se propisuje u dozi od 75-100 mg / dan (1 mikron / kg), proizveden s posebnim enterički topljivim premazom ili u obliku kombiniranog pripravka s antacidnom komponentom.
• Dipiridamol, koji se može pripisati derivatima pirimidina i ima uglavnom antiplateletne i vaskularne učinke, drugi je lijek koji se koristi za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Dipiridamol je kompetitivni inhibitor adenozin deaminaze i adenilne fosfodiesteraze, što povećava sadržaj adenozina i cAMP u trombocitima i glatkim mišićnim stanicama vaskularnog zida, sprječavajući inaktivaciju tih tvari. Dipyridamole se primjenjuje u dozi od 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (fluorid) je selektivni nekonkurentni antagonist receptora trombocita prema ADP-u, koji ima antitrombotski učinak zbog izravne ireverzibilne inhibicije ADP vezivanja na njegove receptore i naknadne prevencije aktivacije kompleksa GP IIb / IIIa.

• Kako bi se spriječilo ponavljanje cerebralne cirkulacije, potrebno je provesti odgovarajuću antitrombocitnu terapiju (razina dokaza I).
• Acetilsalicilna kiselina u dozi od 100 mg učinkovito smanjuje rizik od recidiva moždanog udara (razina dokaza I). Učestalost gastrointestinalnog krvarenja tijekom terapije acetilsalicilnom kiselinom ovisna je o dozi, male doze lijeka su sigurne (razina dokaza I).
• Dipiridamol u dozi od 75-225 mg / dan, zajedno s acetilsalicilnom kiselinom, učinkovit je protiv sekundarne prevencije ishemijskih poremećaja (razina dokaza I). Može biti lijek izbora u bolesnika s intolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu (razina dokaza II).
• Kombinacija acetilsalicilne kiseline (50 mg) i sporog oslobađanja dipiridamola (150 mg) učinkovitija je od uzimanja samo acetilsalicilne kiseline, sprječava ponovnu pojavu cerebralne cirkulacije (razina dokaza I). Ova se kombinacija može preporučiti kao terapija izbora (razina dokaza I).
• Klopidogrel (Plavic) u dozi od 75 mg / dan je značajno učinkovitiji od acetilsalicilne kiseline za prevenciju vaskularnih poremećaja (razina dokaza I). Može se propisati kao prvi lijek izbora u bolesnika s intolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i dipiridamol (dokazi IV razine), kao i visokorizične bolesnike (s ishemičnom bolesti srca i / ili aterotrombotičnom lezijom perifernih arterija, dijabetes melitus) (razina II).
• Kombinacija acetilsalicilne kiseline (50 mg) i klopidogrela (75 mg) učinkovitija je od monoterapije tim lijekovima, sprečava ponovni moždani udar. Međutim, rizik od po život opasnih krvarenja je dvostruko veći u odnosu na monoterapiju s klopidogrelom ili acetilsalicilnom kiselinom (razina dokaza I).
• Bolesnici koji nemaju srčani izvor embolije i koji su tijekom liječenja acetilsalicilnom kiselinom pretrpjeli drugi moždani udar ne mogu imati koristi od uzimanja antikoagulansa (varfarina) (razina dokaza I).

Antikoagulantna terapija

Uzrok svakog šestog ishemijskog moždanog udara je tromboembolija iz šupljina srca. Atrijska fibrilacija - glavni uzrok tromboembolijskih poteza, rizik ponovnog kršenja moždane cirkulacije u ovom slučaju iznosi 12% godišnje. Za dugotrajnu sekundarnu profilaksu nakon prolaznog ishemijskog napada i ishemijskog moždanog udara u bolesnika s atrijskom fibrilacijom koriste se antitrombotski lijekovi. U ovom slučaju, indirektni antikoagulantni varfarin, koji je dokazao svoju učinkovitost u primarnoj prevenciji vaskularnih poremećaja u bolesnika s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija, postaje sredstvo izbora. Provedena su neka od najvećih randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su odredila taktiku antitrombotske terapije u bolesnika s atrijskom fibrilacijom koja su pretrpjela ishemijski moždani udar i dokazala superiornost antikoagulanata u odnosu na acetilsalicilnu kiselinu.

• Varfarin je učinkovit lijek za prevenciju rekurentnih poremećaja cirkulacije u bolesnika s nevalvularnom atrijskom fibrilacijom (razina dokaza I).
• Ciljne vrijednosti normaliziranog međunarodnog odnosa, osiguravajući pouzdanu prevenciju ishemijskih manifestacija, odgovaraju 2.0-3.0 (razina dokaza I). Visoke stope smrtnosti i ozbiljnih krvarenja zabilježene su u bolesnika s prekomjernom hipokogagulacijom (međunarodno normalizirani omjer> 3,0) (razina dokaza I).
• Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti varfarina u prevenciji ne-kardiogenih ishemijskih moždanih udara (razina dokaza I).

Terapija snižavanja lipida

Visoki kolesterol u krvi je značajan faktor rizika za aterosklerozu i njezine ishemijske komplikacije. Hipolipidemski lijekovi dokazali su se u kardiološkoj praksi kao lijekovi primarne i sekundarne prevencije infarkta miokarda. Međutim, uloga statina u sprječavanju razvoja moždanog udara nije tako jednoznačna. Za razliku od akutnih koronarnih epizoda, gdje je koronarna ateroskleroza glavni uzrok infarkta miokarda, ateroskleroza velike arterije uzrokuje moždani udar u manje od polovice slučajeva. Osim toga, nema jasne korelacije između učestalosti moždanog udara i kolesterola u krvi.

Ipak, u brojnim randomiziranim kliničkim ispitivanjima na primarnoj i sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti srca, pokazalo se da terapija lijekovima za snižavanje lipida, naime statinima, smanjuje učestalost ne samo koronarnih poremećaja, nego i moždanog udara. Analiza 4 glavne studije koja je proučavala kako je učinkovita terapija snižavanja lipida za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca pokazala je da se ukupna incidencija moždanog udara smanjuje pod utjecajem terapije statinima. Tako je u studiji 4S u skupini bolesnika koji su primali simvastatin u dozi od 40 mg u prosjeku oko 4-5 godina došlo do 70 moždanih udara i 98 u placebo skupini, a lipoproteinski kolesterol niske gustoće smanjio se za 36%.

Pravastatin u dozi od 40 mg / dan pokazao je svoju učinkovitost u randomiziranom kliničkom ispitivanju PROSPER (Prospektivna studija pravastatina u starijih osoba u riziku). Lijek je značajno smanjio rizik od koronarne smrtnosti i incidencije infarkta miokarda, rizik od ponovljenih poremećaja cirkulacije mozga smanjio se za 31%, iako se učestalost fatalnih moždanih udara nije promijenila. Pravastatin je djelotvorno spriječio cerebrovaskularne poremećaje u bolesnika starijih od 60 godina bez arterijske hipertenzije i šećerne bolesti, pri čemu je frakcija izbacivanja bila veća od 40%, te u bolesnika s akutnim kršenjem moždane cirkulacije u povijesti.

Valja napomenuti da su svi podaci na kojima se temelji potreba za upotrebom statina za sprječavanje moždanih udara dobiveni iz studija čiji je glavni cilj bio otkriti smanjenje učestalosti koronarnih epizoda. Istovremeno su, u pravilu, analizirali kako liječenje statinima utječe na smanjenje ukupne učestalosti moždanog udara bez uzimanja u obzir anamnestičkih podataka o tome je li moždani udar primaran ili ponovljen.

• Pacijenti koji su prolazni ishemijski napad i ishemijski moždani udar bili prisutni u prisustvu koronarne bolesti srca, aterotrombotske lezije perifernih arterija, dijabetes melitus treba liječiti, uključujući promjene načina života, prehranu i terapiju lijekovima (razina dokaza II).
• Preporučljivo je održavati ciljani sadržaj lipoproteinskog kolesterola niske gustoće u bolesnika s ishemičnom bolešću srca ili aterotrombotičnom lezijom arterija donjih ekstremiteta ispod 100 mg / dL; kod osoba visokog rizika s višestrukim čimbenicima rizika, ispod 70 mg / dl (razina dokaza I).
• Terapija statinima može se započeti unutar prvih 6 mjeseci nakon moždanog udara (razina dokaza II).
• Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o potrebi primjene statina u akutnom razdoblju moždanog udara (razina dokaza I).
• Korištenje statina u bolesnika koji su pretrpjeli hemoragijski moždani udar zahtijevaju posebnu njegu. Odluka o takvom liječenju uzima se uzimajući u obzir sve čimbenike rizika i povezane bolesti (razina dokaza II).

Karotidna endarterektomija

Posljednjih godina dobiveni su uvjerljivi podaci o koristima kirurške metode liječenja - karotidna endarterektomija u usporedbi s konzervativnim liječenjem bolesnika s hemodinamski značajnim sužavanjem karotidnih arterija (više od 70% lumena žila). U randomiziranim kliničkim ispitivanjima pokazalo se da se rizik od razvoja moždanog udara tijekom kirurških intervencija smanjuje s 26 na 9% u drugoj godini i sa 16,8 na 2,8% do treće godine. Smanjenje 10-godišnje smrtnosti od kardiovaskularnih poremećaja zabilježeno je kod 19% bolesnika koji su podvrgnuti karotidnoj endarterektomiji. Preporučuje se obavljanje ove operacije u bolnicama, gdje je rizik od perioperativnih komplikacija manji od 6%.

• Karotidna endarterektomija indicirana je u bolesnika s karotidnom stenozom, uz simptome, više od 70% u centrima s pokazateljima perioperativnih komplikacija (svi moždani udar i smrt) manje od 6% (razina dokaza I).
• Karotidna endarterektomija može se pokazati bolesnicima s karotidnom stenozom, uz simptomatologiju, 50-69%. U tim slučajevima, karotidna endarterektomija je najučinkovitija kod muškaraca koji su pretrpjeli hemisferični moždani udar (razina dokaza III).
• Karotidna endarterektomija se ne preporučuje bolesnicima s karotidnom stenozom manjom od 50% (razina dokaza I).
• Prije, tijekom i nakon karotidne endarterektomije, bolesnicima treba dati antiplateletnu terapiju (razina dokaza II).
• Pacijenti s kontraindikacijama za karotidnu endarterektomiju ili sa stenozom lokaliziranom na kirurški nedostupnom mjestu mogu imati karotidnu angioplastiku (razina dokaza IV).
• Prisutnost aterotrombotskog plaka s neravnom (embolognom) površinom povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 3,1 puta.
• Bolesnici s restenozom nakon karotidne endarterektomije mogu izvoditi karotidnu angioplastiku ili stentiranje (razina dokaza IV).

Povratni moždani udar najčešće se razvija u prvih pet godina nakon prvog.

Šteta koju je mozak primio tijekom prvog moždanog udara čini ga podložnijim ponovljenim ozljedama, pa je rizik od smrti nakon drugog cerebralnog davanja krvi 65-70%.

Čak i ako je oporavak nakon prvog moždanog udara uspješan i njegove posljedice ublažene kvalitetnom terapijom, to ne jamči odsustvo rizika.

Treći udar je još destruktivniji od drugog, i gotovo uvijek dovodi do smrti ili teške invalidnosti. Vjerojatnost povratka u relativno pun život vrlo je niska.

Izbjegavajte ponovni moždani udar je stvaran, ali za to morate znati zašto se to ponavlja, koji čimbenici izazivaju njegovu pojavu i kako upozoriti: mozak nije na popisu organa koji se mogu transplantirati, i treba učiniti sve što je moguće kako bi njegovo funkcioniranje bilo što potpunije.

Trećina zabilježenih udaraca odnosi se na ponovljene lezije, a to je najčešće povezano s nepoštivanjem medicinskih preporuka koje mogu smanjiti rizik, nepovoljne uvjete okoliša, nizak životni standard, zbog čega je teško osigurati sve što je potrebno za oporavak (potonji je tipičan za umirovljenike s malim primanjima), Bolesnici stariji od 45-50 godina imaju povećani rizik od razvoja drugog i trećeg moždanog udara.